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許華主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提肌（由髂骨尾骨肌、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構成的肌群）閉孔肌（閉孔內(nèi)肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴幧?、淺橫?、谠谥蹦c肛管周圍還分布有肛門內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關盆腔痛盆底肌相關盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因導致的盆腔區(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動等情況下加重。可能還伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對盆底肌相關盆腔痛的診斷需要綜合評估，包括詳細的病史詢問、體格檢查、盆底功能評估等3、盆底肌相關盆腔痛的治療盆底肌相關盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導下干預盆底?。▓D4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導下注射治療③物理治療：盆底肌訓練，如凱格爾運動，可增強盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設備，將盆底肌肉活動的信息轉化為視覺或聽覺等信號反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些反饋信號，學習如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達到訓練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對安全、患者易于接受等優(yōu)點。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時也可用于產(chǎn)后盆底康復等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導進行多次訓練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過度負重，保持良好的排便習慣，避免便秘。⑥心理治療：對于因疼痛導致心理壓力較大的患者，進行心理疏導和干預。⑦其他治療：如針灸、康復鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進行個體化評估后制定。如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診。科室專家出診信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺蛉沃魅挝瘑T、中國中西醫(yī)結合學會疼痛分會委員、脊柱內(nèi)鏡學組委員、上海市中醫(yī)藥學會疼痛專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺窠?jīng)病理性疼痛學組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午2024年07月12日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 最近那英、蔡國慶都因患帶狀皰疹出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛上了熱搜。帶狀皰疹是皮膚科少有的會導致疼痛而不是瘙癢為主的疾病之一，如果不及時治療，會出現(xiàn)消毒藥電極樣高子癢，各種疼痛，非常難受。因此，當身上出現(xiàn)紅斑、水泡、疼痛，需要盡快就醫(yī)。發(fā)病48~72小時是治療到黃金期，拖得越久，疼痛越難治療。對于帶狀皰疹而言，防大于治，避免患病后的疼痛折磨。目前最有效的預防帶狀皰疹的方式是接種重組帶狀皰疹疫苗，有效率可以達到90%以上，有模型預測能夠長達20年的持續(xù)保護得過帶狀皰疹的人，同樣可以接種預防再次復發(fā)。所以說接種疫苗進行預防才是遠離這個痛呢最好選擇。我是秦醫(yī)生，歡迎關注。2024年07月02日67
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個病沒有達到手術的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴重影響生活問題到底出在哪里？？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結合臨床的實際應用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準確的診斷，準確診斷的基礎是詳細的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點說就是體格檢查，就比如說，一個腰痛的病人來就診，我們會進行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會有些特殊試驗協(xié)助診斷疾病（如腰椎間盤突出的要查直腿抬高試驗、骶髂關節(jié)炎的要查“4”字試驗等），往往通過查體即可有個初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個病人的時間有限，無法進行詳細查體，反而更多的依賴檢查，從而導致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運動治療和理療；運動治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術（常用）、冰敷牽伸技術等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點注射；肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會出現(xiàn)疼痛加重，因為勞累或受涼會使?jié)摲ね袋c活化（如下圖所示）。激痛點活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會機械破壞其活化激痛點，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學者證實使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進行不可逆結合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運動活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價；每個人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費用少等方面；人體有自我修復能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時間較久，可嚴重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時就醫(yī)。其實85%的人一生都會至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機而動，在誘因的誘導下可成為活化激痛點從而引起疼痛，治療好后需遠離誘因，如避免長時間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因為雙下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸。總結：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年07月01日864
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周外平副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 疼痛科 疼痛科的治療是不是治標不治本?經(jīng)常聽人說，疼痛科？都沒有聽說過！別的科醫(yī)生治病，你們只管治痛，是治標不治本吧？還有的問，疼痛科治病是不是就是想方設法用藥物止痛？或者把神經(jīng)阻斷了讓人不知道痛，其實并不治??？大眾有這樣的認識是可以理解的，畢竟疼痛科作為一個新興的專業(yè)，產(chǎn)生和發(fā)展壯大也僅僅是三四十年的時間。實際上，疼痛科采用先進的微創(chuàng)介入技術，根據(jù)患者的病情采用不同的微創(chuàng)介入治療策略，標本兼治，手段多樣，與其他專業(yè)相比，在慢性疼痛疾病的診治方面有獨到之處。疼痛科是治療什么的？經(jīng)常會有病人問疼痛科治療頸肩腰腿痛、骨質(zhì)疏松、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，不都是骨科、內(nèi)分泌、皮膚科等其他科室的一些疾病嗎？為什么這些疾病會去疼痛科？其實不是這樣的，與這些科室不同，疼痛科的微創(chuàng)介入治療方法是針對感知疼痛的神經(jīng)進行病因和疼痛癥狀雙管齊下的治療，這是疼痛科與這些科室最大的不同之處，因此疼痛科與其他科室是一種團結協(xié)作關系。疼痛科有自己的專業(yè)特色。疼痛科最主要的治療手段的“微創(chuàng)介入治療“，所謂術業(yè)有專攻，在慢性疼痛的治療里面如“神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入治療、臭氧射頻技術、硬膜外置管技術、臭氧大自血技術、椎間孔鏡手術、椎體成形術、三叉神經(jīng)球囊術、脊髓電刺激、椎體融合術、嗎啡泵植入術”等一些專業(yè)技術。如果您長期有慢性疼痛的影響可以來疼痛科咨詢，來解決您的痛苦之憂。那疼痛科只是“吃止痛藥、打止痛針”嗎？很多人覺得疼痛科就是吃“止痛藥”、打“止痛針”沒有什么技術性。藥效過了就不行了。其實不是這樣的。其實所有的疾病都有病因，不同的疼痛病因肯定不相同。鎮(zhèn)痛藥物或者是相關的微創(chuàng)介入治療都是針對患者疼痛的原因精心給予的治療方案。就好比高血壓患者，長期需要服用降壓藥，血管栓塞需要通過微創(chuàng)到病變部位行微創(chuàng)治療，這樣才能保證患者的健康，防止病情進一步的發(fā)展。其實疼痛也是一樣的，服用疼痛藥物也是為減輕疼痛的一種方式。微創(chuàng)介入治療則是通過精準定位去除疼痛因子、消炎鎮(zhèn)痛、解除壓迫、調(diào)節(jié)神經(jīng)等策略解除疼痛。如果疼痛控制不好，常常導致吃不下，睡不著，從而導致身體器官的不適，加重病情，出現(xiàn)新的并發(fā)癥。那疼痛科的治療是不是治標不治本？拿“腰椎間盤突出”導致疼痛的原因舉例子腰椎間盤突出導致疼痛的原因有很多種，我們今天將它大致分為四類。1、局部的炎性的原因(神經(jīng)阻滯治療）。2、化學物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激或者神經(jīng)末梢出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的地方(微創(chuàng)介入治療）。3、機械性卡壓的原因（椎間孔鏡微創(chuàng)手術）。4、不是椎間盤本身結構的問題，而是神經(jīng)本身出現(xiàn)了問題（脊髓電刺激術）。針對不同原因，疼痛科不同的治療方“神經(jīng)阻滯治療”門診當我們碰到患者局部腰痛，并未出現(xiàn)一些根痛癥狀的患者，醫(yī)生會先采取局部的神經(jīng)阻滯治療，消除患者的局部炎癥，改善局部血液循環(huán)及組織代謝，減少炎性滲出，促進局部代謝產(chǎn)物的排出，從而起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。一般情況下患者疼痛會明顯緩解，短期內(nèi)不會反復發(fā)作“微創(chuàng)介入治療”這種情況我們就要采取更深一步的治療“微創(chuàng)介入治療”，如臭氧射頻脈沖等介入治療。這類治療針對腰椎間盤輕中度突出、及纖維環(huán)撕裂引起的腰痛。疼痛科精準的穿刺技術，將穿刺針穿刺到神經(jīng)或突出物周圍滅活椎間盤源性化學炎性反應，，改善局部循環(huán)，增加氧供應，同時直接作用于突出部位的髓核，使得變性、凝固、收縮減小體積，解除壓迫。同時修補了纖維環(huán)的破裂，滅活了盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)的末梢。正常情況下患者疼痛明顯緩解，短期內(nèi)也不會反復發(fā)作?！白甸g孔鏡治療”這種情況疼痛科將采取椎間孔鏡技術直接解除患者“機械性卡壓”。將工作套筒精準穿刺到突出物卡壓處，使用抓鉗摘除突出的組織，解除壓迫。靶點治療，微創(chuàng)小，患者創(chuàng)傷痛苦小。正常情況下患者疼痛明顯緩解，也不會反復發(fā)作?！凹顾桦姶碳ぁ边@種情況疼痛科采取“脊髓電刺激”調(diào)節(jié)神經(jīng)，通過脊髓電刺激治療慢性的頑固性疼痛。通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法達大腦皮層，從而達到控制疼痛目的。這就是為什么有些疼痛經(jīng)疼痛科治療后，患者對癥狀緩解的程度和癥狀緩解時間非常滿意。因為疾病的情況不同，所運用的治療方式也不一樣。治療后也需要患者配合，改變不良生活方式，合理運用身體各個部位。不能超負荷工作，同時我們也要愛護自身機體，預防疾病的發(fā)生、發(fā)展。找準病因疼痛治療Soeasy!2024年06月25日153
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2024年06月24日57
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 脖子疼的人越來越多了！門診和網(wǎng)絡咨詢中，很多朋友都會問“廖主任，脖子疼是頸椎病嗎？”“廖教授，脖子疼該怎么辦？”脖子疼是不是和頸椎病相關，需要結合查體和輔助檢查！如果只有脖子疼，沒有其他癥狀，一般是頸部肌肉勞損。其實就是因為長期低頭或者其他不正確姿勢，導致肌肉“累了”“受傷了”。頸部肌肉鍛煉，對緩解頸部疼痛和頸椎病預防，有著重要意義！介紹兩個幫助改善頸部姿勢帶來的勞損和減少頸部疼痛的練習！練習一坐在椅子上頸部和頭部保持中立挺直下巴盡量向前伸，如下圖1收起下巴直到感到頸部拉伸如下圖2注意視線始終保持水平位置前伸和后拉為1組重復5組練習二坐在椅子上頸部和頭部保持中立挺直雙臂彎曲放在身體兩側，如下圖1手臂像兩側伸直，如圖2手臂彎曲和伸直為一組重復五組提醒：以上兩個動作可以配合練習，每天重復五次左右，就能有效放松頸部肌肉，緩解頸部疼痛，預防頸椎??！2024年06月14日267
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阮孝國副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 麻醉科 初接診時，患者是一60歲男性，今年3月份發(fā)現(xiàn)左肺肺癌，當時已經(jīng)沒有手術切除機會，口服靶向藥物控制，目前因為右側肩部右側第6、7肋骨轉移骨質(zhì)破壞難治性疼痛入院，老爺子自訴除了疼痛難忍別的沒啥毛病，我當時為之豎起來大拇指，他絕對是一個硬漢，因為已經(jīng)無法自行行走，雙手背、下肢指壓凹陷性水腫，略有喘息，活動時肩部疼痛VAS評分可到7-9分，口服泰勒寧一次50mg，間隔8-12小時一次，就這樣每次床旁查房時老爺子都很樂觀的配合我們，此次目的要我們幫他解決難治性疼痛--擬行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術。既往史：高血壓，否認糖尿病及心臟病史，否認肝炎、結核病史，無藥物、食物過敏史，無外傷、手術及輸血史，預防接種隨社會。體格檢查：神清語明，營養(yǎng)不佳，面色無黃染。強迫平臥位，腹軟，右側肩部壓痛（++++），肝區(qū)壓痛（-），腰椎活動度受限，雙側椎旁壓痛（-），骶尾椎壓痛（-），雙下肢肌力IV級，直腿抬高試驗（-），視覺模擬評分法（VAS）7~9分。輔助檢查心電圖：竇性心動過速，124次/min心臟超聲：大量心包積液，心尖部深約28mm、右室側壁深約28mm、左室后壁后方深約24mm胸部CT：雙肺肺炎、大量胸腔積液、腫瘤進展侵犯心包、右側肋骨，與3月份相比變化明顯下肢彩超：左側肌間靜脈血栓形成、右側下肢靜脈血流瘀滯靜脈增寬肝功能：白蛋白23.8g/L、總蛋白46.7g/L血常規(guī)：白細胞26.5×109/L、HB8.6g/L、CRP156電解質(zhì)：鈉離子124、鉀離子5.71入院診斷：1.肺癌惡性腫瘤；2.頑固性難治性癌痛；3.心包積液；4.胸腔積液；5.肺炎；6.電解質(zhì)紊亂；7.肌間靜脈血栓囑患者停用口服阿片類藥物，改為患者自控式靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCIA），進行阿片類藥物鎮(zhèn)痛劑量滴定。靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入氫嗎啡酮8mg，濃度0.08mg/ml。開機背景劑量：2ml/hr；單次給藥劑量（bolus）2ml/次，鎖定時間15分鐘。每4小時行VAS評估，若VAS＞5分，則上調(diào)背景劑量的50%，即3ml/hr。將VAS評分控制在3分以內(nèi)。術前24小時總計使用氫嗎啡酮12mg?？紤]患者全身腫脹明顯，同時低蛋白、有感染傾向、心包積液、胸腔積液、胸悶癥狀，SPO291%，入院后請呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科會診，給與積極利尿（負平衡狀）、補充白蛋白、加強營養(yǎng)支持、胸腔穿刺引流、心包穿刺引流，低分子肝素治療預防血栓加劇等措施。胸腔引流兩天1500ml淡黃色滲出液，心包積液3天引流約1000ml左右血性積液，考慮左側腫瘤侵犯心包導致。待患者胸悶癥狀好轉，安排介入引導下鞘內(nèi)嗎啡泵植入術。知識點鏈接阿片類藥物劑量滴定，常使用于腫瘤患者的個體化鎮(zhèn)痛。癌痛患者在院外不規(guī)律服藥或多種阿片類藥物混合使用，不能直接按口服藥物劑量折算成鞘內(nèi)阿片用量。經(jīng)過靜脈滴定后，再按一定比例折算，相對準確。阿片類藥物劑量換算表如表所示?；颊哂?.9下午入手術室，在局麻下行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術。術中患者生命體征平穩(wěn)，補液量500ml。術后鎮(zhèn)痛泵開機參數(shù)為：背景劑量氫嗎啡酮0.12mg/d，維持量0.4ml/h,bolus0.4ml/次，30次/天，鎖定時間30分鐘。VAS評分2分。作者感悟：走出臨床麻醉后在麻醉治療科接診第一例病情復雜的患者，竊喜自己在麻醉ICU經(jīng)歷了兩年的鍛煉，越是疑難危重越能繼發(fā)我的斗志，首先感謝領導給予我成長的機會，能夠在癌癥晚期病人中綜合處理相關并發(fā)癥。癌痛是癌癥患者終末期經(jīng)歷的地獄級的折磨，然而對癌痛的認識國人是相對不充分的，疼痛不僅患者痛苦家人也跟著痛苦，可是單靠藥物一級一級提升，慢慢耐藥性副作用都出來了，怎么讓患者不痛苦的有尊嚴的活著是未來我們需要付出努力的方向。但千萬不要以為鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術，就是“打個腰穿，放根管子，埋個泵”。如果倉促上陣，會發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的圍術期管理怎么如此困難復雜？看著眼熟的外科操作，輪到自己實際操作，發(fā)覺其實每個動作都有學問，眼熟不夠，還得手熟！泵放進去以后，還得處理阿片類藥物戒斷問題、傷口愈合問題、以及長期鎮(zhèn)痛隨訪管理問題，這需要一個訓練有素的團隊來集體應對。能在河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū)開展推廣這項技術，得益于醫(yī)院各級領導的支持、多學科平臺的合作，尤其感謝麻醉治療科團隊全體成員通力合作。我們做好充分的多學科診斷評估，建立起植入鎮(zhèn)痛泵臨床路徑，完善的術前準備、術中處置、術后管理體系，不分晝夜照顧好每一位病人；一對一專人長期隨訪，隨病情變化及時調(diào)整泵內(nèi)藥物的用藥、配比、用量，有效提升腫瘤患者的生存質(zhì)量?；颊咴诳箵裟[瘤的路上，與我們相遇；作為醫(yī)生，持續(xù)學習，不斷提升，是我們的責任；用專業(yè)能力和仁愛之心，陪好患者這一輩子?？破詹皇悄康模瑤椭攀?；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診愿意為你提供幫助、遠離疾病、為你的健康保駕護航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門診。2024年06月12日3608
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結合針藥結合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對你的病無效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗。先學習一下有關胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄?、氣胸、冠心?。┮穑贁?shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮?。出現(xiàn)胸痛，請盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無實質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因為胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因為胸壁的活動度相對較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動障礙（患者不能隨意轉動軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）：包括心絞痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動脈夾層：主動脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔?、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點為胸痛和呼吸有關，呈銳痛（刺痛），深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾病（如肺炎、肺栓塞）等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴重時疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動有關，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關，其心臟本身并無顯著的病變。類風濕關節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動、天氣寒冷時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進食時發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側胸部（一側胸部）：常見于膽囊炎（多見右側胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時間短，常見于心絞痛；持續(xù)時間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請及時就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請及時撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識。胸痛在走路、爬樓梯或進行其他體力活動時加重。有恐懼感或瀕死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設備，可及時評估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險并發(fā)癥（如嚴重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請及時撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關檢查醫(yī)生會根據(jù)問診和體格檢查的實際情況,針對不同的胸痛患者,有選擇地進行心電圖、心肌損傷標志物、心臟功能標志物、出凝血功能、胸痛相關炎性標志物、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、CT等檢驗、檢查。體格檢查醫(yī)生會監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會重點進行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識障礙、呼吸衰竭、血壓嚴重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復查心電圖。實驗室檢查心肌損傷標志物：心肌梗死時心臟會釋放某些化學物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標志物：利鈉肽作為心臟功能標志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關炎性標志物：①C反應蛋白是臨床應用最廣泛的炎癥標志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應蛋白高峰可持續(xù)48小時，且高峰值與心肌梗死面積有關。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動脈血氣分析：動脈血氣分析常用來鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血氣分析有PaO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評估患者病情嚴重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動圖超聲心動圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結構和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動脈夾層等疾病的患者，可進行本檢查，能直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結構。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。縱隔顯著增寬可提示患者主動脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關。注射對比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動脈造影：主要用來診斷冠心病。對于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應盡早行冠狀動脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動脈造影：肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時，或患者同時需要血流動力學監(jiān)測時應用。其他檢查運動負荷試驗：對已有或懷疑患有心血管疾病者，可進行運動負荷試驗，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時可有心肌損傷標志物水平升高。冠狀動脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：心肌損傷標志物水平增高。心電圖有特征性和動態(tài)性變化。冠狀動脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關檢查：胸部X線、磁共振。異常指標：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因為感染的破壞可見胸肋關節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進餐后1～2小時發(fā)生，臥位、彎腰時加重。相關檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標：食管阻抗-pH監(jiān)測證實存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動脈夾層臨床表現(xiàn)：主動脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關檢查：心電圖、超聲心動圖、X線檢查、磁共振。異常指標：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動圖可見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心病：心絞痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側達環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛?，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心病：心絞痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準確感受到疼痛部位）。胃食管反流病：胸痛可與心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因為情緒應激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請立即呼叫救護車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時改變體位、活動下肢，預防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對癥治療部分胸痛患者可以給予如下對癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對于致命性胸痛患者，醫(yī)師會根據(jù)具體病情適當肌注或靜脈應用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會針對性地進行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）?？寡“寰奂幬?，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術治療：主要包括冠脈旁路移植術和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過應用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應用。對于靜脈應用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴大，可考慮應用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標主要是緩解患者疼痛癥狀，同時積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。?、抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）。主動脈夾層藥物治療：主要應用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術治療：近端主動脈夾層；藥物治療效果不佳；主動脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時進行手術治療。日常按時服藥請嚴格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預防心臟病。盡量避免食用會使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯條、爆米花等中常見）。堅持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運動。建議每周運動3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進行性行為。預防預防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預防胸痛發(fā)作。預防呼吸系統(tǒng)疾病做好個人防護，關注天氣變化，及時增添衣物。保持個人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預防心血管疾病提高自我保健意識，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩兀懈哐獕?、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料。控制體重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學知識科普使用，不能替代專業(yè)診療請謹慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日197
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