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梁世杰主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 射頻療法是疼痛科治療疾病的一大利器！其應(yīng)用于疼痛治療已有70多年的歷史。隨著臨床應(yīng)用的日益深入，射頻技術(shù)能有效地治療頭、頸、胸、腰和骶部的大量疼痛性疾病。射頻電流流過組織，產(chǎn)生不斷變化的電場(chǎng)，電場(chǎng)對(duì)組織中的電解質(zhì)離子產(chǎn)生作用力，使其以很快的速度前后移動(dòng)。離子流在組織內(nèi)的摩擦和撞擊產(chǎn)生磁場(chǎng)/熱量，在組織內(nèi)表現(xiàn)為場(chǎng)效應(yīng)/熱效應(yīng)，進(jìn)而通過利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使蛋白質(zhì)凝固變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而大大減輕病患疼痛、改善病情。射頻技術(shù)幾乎可以治療所有的神經(jīng)和軟組織引起的疼痛，是一項(xiàng)非常重要的疼痛治療技術(shù)。在臨床上，射頻技術(shù)主要應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰椎間盤突出、頸椎病等等，還可針對(duì)不同疼痛部位的神經(jīng)調(diào)控治療。應(yīng)用射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)治療，主要是穿刺到治療部位，對(duì)疼痛信號(hào)產(chǎn)生抑制，在臨床中起到很好的治療效果。頸椎病引起頭暈、手麻等癥狀，應(yīng)用射頻治療技術(shù)，通過超聲、C臂引導(dǎo)或者CT引導(dǎo)，把穿刺針精確穿刺到病變間盤，再進(jìn)行靶點(diǎn)射頻治療，癥狀很快消除。腰椎間盤突出癥引起的下肢癥狀，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，射頻靶點(diǎn)治療能夠取得圓滿效果，并且還能促進(jìn)纖維環(huán)修復(fù)。射頻療法屬于微創(chuàng)技術(shù)，治療目的是減輕疼痛，但保留本體感覺、觸覺和運(yùn)動(dòng)功能。相較于傳統(tǒng)手術(shù)切除等治療方法，它具有很多優(yōu)勢(shì)，包括：射頻治療不需要開刀、創(chuàng)傷極小，術(shù)后迅速恢復(fù)，殘留癥狀較少；治療的時(shí)間比較短，安全性比較高，治療以后恢復(fù)也比較快。正常操作下，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率低；如果后期疼痛復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行射頻治療等。神經(jīng)射頻術(shù)后，應(yīng)該注意穿刺部位的護(hù)理，保持傷口的清潔與干燥，避免沾水，以免出現(xiàn)感染的情況。如果在治療過程中出現(xiàn)了不適癥狀，建議及時(shí)告知醫(yī)生，以免影響身體健康。2024年12月31日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國專家共識(shí)（2019）1對(duì)于局部輕、中度CMPE，尤其是疼痛部位局限時(shí)，外用NSAIDs可作為一線治療用藥。目前已上市的外用NSAIDs包括氟比洛芬、雙氯芬酸、酮洛芬、布洛芬、洛索洛芬等，外用NSAIDs也可作為口服給藥的局部增效劑聯(lián)合用于控制中、重度疼痛中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2019版）2推薦6：對(duì)于出現(xiàn)輕度疼痛癥狀的患者，推薦外用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以減輕患者局部疼痛（推薦等級(jí)：1B）?用于局部治療OA的外用NSAIDs主要有洛索洛芬鈉、氟芬那酸、雙氯芬酸、酮洛芬和氟比洛芬等，這些藥物可以通過貼劑、溶液或凝膠的形式給予外用。肌肉骨骼慢性疼痛診治專家共識(shí)（2021）3外用NSAIDs經(jīng)皮膚直接滲透，在疼痛組織局部濃度高，起效迅速，是治療部位局限的輕、中度慢性疼痛的首選用藥，也可以作為口服給藥的局部增效劑聯(lián)合用于控制中、重度疼痛。目前已經(jīng)上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬鈉、氟比洛芬、雙氯芬酸等，劑型包括貼劑、凝膠、乳劑/膏、溶劑和氣霧劑。骨關(guān)節(jié)炎臨床藥物治療專家共識(shí)（2021年）4輕度OA患者、高齡或合并基礎(chǔ)疾病較多的患者或?qū)诜幱形改c道反應(yīng)的患者，建議優(yōu)先選擇局部外用藥；外用NSAIDs主要有洛索洛芬、雙氯芬酸、酮洛芬等2023年12月20日222
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 人生自古誰無痛，何來解憂？在人類發(fā)展的歷史長河中，伴隨著文明的進(jìn)步，是不斷與傷痛作斗爭的過程。醫(yī)生們總是希望能有更好的方法來治療病痛，而PRP(富血小板血漿)技術(shù)就是革命性飛躍技術(shù)之一！目前慢性疼痛疾病治療技術(shù)，分別從消除炎癥，改善循環(huán)，解除壓迫和神經(jīng)毀損等角度解決問題，而PRP最大的優(yōu)勢(shì)是促進(jìn)再生，預(yù)防復(fù)發(fā)！什么是富血小板血漿(PRP)?PRP治療就是富血小板血漿療法。通俗一點(diǎn)說，就是從體內(nèi)抽一些病人自身血液，通過離心的方法提取血小板濃縮物，然后精確注射到患者受損的部位。血小板富含大量生長因子，在人體自我愈合和修復(fù)過程中有重要的作用，它是人體的"再生藥”可以促進(jìn)和加速組織修復(fù)。PRP治療過程1、取患者自身血液樣本。（注射器抽血）2、用梯度離心技術(shù)將血液標(biāo)本高速旋轉(zhuǎn)，將血液分離成血小板、血漿和紅細(xì)胞和白細(xì)胞。（離心）3、將濃縮的血小板與一些血漿混合，這種混合物被稱為“富血小板血漿”。（收集PRP）4、將富血小板血漿注射到損傷的關(guān)節(jié)或局部組織內(nèi)。（注射）PRP有什么優(yōu)勢(shì)？PRP來源于本體、取材方便、操作簡單，僅用10-50毫升血液；不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)；富血小板血漿中的生長因子和細(xì)胞因子能夠刺激局部組織的再生和修復(fù)，具有持久的療效；白細(xì)胞和血小板釋放的抗微生物多肽和機(jī)體免疫系統(tǒng)形成有效的網(wǎng)絡(luò)協(xié)同機(jī)構(gòu)，共同抵御外來病源微生物的入侵；PRP含有大量纖維蛋白，為修復(fù)細(xì)胞提供良好支架，還可收縮創(chuàng)面，刺激組織再生，促進(jìn)傷口愈合；關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP可減輕疼痛，改善癥狀，從而提高生活質(zhì)量，有效治療早期膝關(guān)節(jié)退行性改變。PRP在臨床的應(yīng)用還有哪些？1.PRP關(guān)節(jié)修復(fù)技術(shù)治療半月板損傷，軟骨損傷，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎，慢性肌腱炎，慢性肩痛，肩袖損傷，肌腱及韌帶扭傷拉傷，足底筋膜炎，網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、跟腱炎等疾??；2.各種老化（退行性）病變，如膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、頸腰椎間盤退行性變等，具有保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)軟骨修復(fù)、促進(jìn)纖維環(huán)和髓核組織再生和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用；3.骨髓炎，股骨頭壞死的輔助治療。4.慢性難愈合創(chuàng)面領(lǐng)域。PRP注射后注意事項(xiàng)1.生活不受影響，但禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免長時(shí)間站立及行走。2.２天內(nèi)注射部位避免接觸水,防止感染。3.注射幾天內(nèi)，部分患者可能會(huì)感到局部輕微疼痛，屬于PRP消除炎癥因子的反應(yīng)，1到3天可減輕。如癥狀明顯，建議使用冰敷，一天一次，一次20分鐘。4.為了提高PRP治療的有效率，治療前1周及整個(gè)治療期禁煙、禁酒，不服用非甾體抗炎藥，不使用激素類藥物。5.治療期間清淡飲食，不吃辛辣刺激、油膩食物；注意防寒保暖，減少外部刺激。溫馨提示：PRP治療技術(shù)的到來為多種疾病的患者帶去了新的希望，成為了廣大患者的福音，希望疼痛不再成為他們生活的枷鎖，希望更多的疼痛患者能享受到PRP治療技術(shù)所帶來的福利。另外需要說明的是，任何一項(xiàng)技術(shù)都不是萬能的，此項(xiàng)技術(shù)更適合中早期應(yīng)用，而非壓箱底技術(shù)。2023年12月12日77
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 什么是尾骨痛尾骨痛又稱尾痛癥，指多種原因引起的骶骨下部、尾骨部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織疼痛的疾病，好發(fā)于女性，是臨床的常見病，以尾骨尖部持續(xù)性的鈍痛、隱痛或灼痛為主。該病可嚴(yán)重影響患者的日常生活尾骨筋膜分布尾骨上有許多韌帶的附著。?骶尾關(guān)節(jié)由前面、后面和側(cè)面的骶尾韌帶以及第一尾椎橫突和同側(cè)的骶骨角相連的韌帶共同固定。?前面的骶尾韌帶橫跨骶骨、尾骨的骨盆面后部的骶尾韌帶由深淺兩部分組成。?淺層的后部骶尾韌帶(也稱骶尾膜)延伸到骶裂孔的獨(dú)立緣和尾骨背面覆蓋骶管,它相當(dāng)于鄰近脊柱的黃韌帶。?深層的后部骶尾韌帶位于骶管內(nèi)并延伸第５骶骨及尾骨節(jié)段背面。它相當(dāng)于上方脊柱的后縱韌帶。兩側(cè)骶尾韌帶各自橫跨對(duì)應(yīng)的骶骨角下緣與第１尾椎橫突,組成第５骶神經(jīng)孔。側(cè)方骶尾韌帶融合比較罕見(５％單側(cè),７％雙側(cè))。SamirJ.Gray'sAnatomy:theanatomicalbasisofclinicalpracticeelsevier/churchilllivingstone,2005,ISBNO-443-06676-0[J].WorldJournalofSurgery,2006:308.骶尾角間韌帶由平行縱向膠原纖維和一些深層韌帶前方表面的彈性纖維組成。腰椎椎間關(guān)節(jié)囊也是由這兩種纖維組成,這也許代表其為同源結(jié)構(gòu)。角間韌帶平均長度為１０ｍｍ,平均寬度為０.８ｍｍ。毗鄰骶尾角間韌帶腹側(cè)面可見細(xì)小的神經(jīng)纖維,其中有一個(gè)標(biāo)本的神經(jīng)穿過該韌帶。這也許與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在神經(jīng)支配這一發(fā)現(xiàn)相符合。BogdukN.Clinicalandradiologicalanatomyofthelumbarspine[J].JCanChiroprAssoc,2013,57(1):93-96.ＭＲＩ可見,肛尾韌帶走形在尾骨尖以及肛門外括約肌中央?yún)^(qū)的后面,位置略低于肛提肌裂隙。骶骨附著的骶結(jié)節(jié)韌帶以及骶棘韌帶延伸至尾骨背外側(cè)緣,橫跨距離分別為４.９ｃｍ、３.９ｃｍ。HammerN,SteinkeH,SlowikV,etal.Thesacrotuberousandthesacrospinousligament--avirtualreconstruction[J].AnnAnat,2009,191(4):417-425.骶前筋膜位于骶骨和尾骨的前面,在ＭＲＩ和手術(shù)中可清晰分辨其層次。在側(cè)面與骨盆筋膜壁層混合,覆蓋肛提肌、坐骨尾骨肌、梨狀肌。在下方與后部的直腸系膜筋膜接合于肛門直腸交匯點(diǎn)處,鄰近有直腸脂肪包繞。骶前靜脈分布于其背側(cè)面。直腸骶骨筋膜,起源于Ｓ３、４骶前筋膜,向前下走形３至５cm在肛門直腸交匯處接合直腸系膜筋膜。骶尾外側(cè)韌帶是連接骶骨與尾骨之間的韌帶主要作用是支撐尾骨和肛門，防止它們向后移動(dòng)保持直立姿勢(shì)：骶尾外側(cè)韌帶將人體重心向前推，使得身體能夠保持直立姿勢(shì)。對(duì)抗壓力：當(dāng)人體處于下蹲或彎腰狀態(tài)時(shí)，骶尾外側(cè)韌帶可以對(duì)抗腹腔壓力，保持肛門緊閉，防止糞便泄漏。感覺和神經(jīng)傳導(dǎo)：骶尾外側(cè)韌帶及其周圍神經(jīng)末梢可以接收和傳導(dǎo)來自盆腔和肛門區(qū)域的感覺信息，從而影響肛門排便和性功能等生理過程。骶尾外側(cè)韌帶對(duì)于控制肛門運(yùn)動(dòng)和維持人體姿勢(shì)具有重要作用。骶尾外側(cè)韌帶損傷癥狀1.疼痛和不適：損傷后的骶尾外側(cè)韌帶可能會(huì)引起疼痛和不適感，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。2.肌肉痙攣與僵硬：為了避免疼痛和維持身體平衡，損傷后的骶尾外側(cè)韌帶周圍的肌肉會(huì)發(fā)生緊張、痙攣、僵硬等變化，影響肌肉協(xié)調(diào)和力學(xué)平衡。3.坐骨神經(jīng)痛：骶尾外側(cè)韌帶的炎癥或損傷對(duì)周圍的神經(jīng)、血管等所造成的壓迫或炎癥反應(yīng)，可能引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀。4.功能損傷：骶尾外側(cè)韌帶和其它韌帶、肌肉、神經(jīng)等共同維持著人體的力學(xué)平衡和一些生理功能。損傷后骶尾外側(cè)韌帶會(huì)影響到這方面功能的正常發(fā)揮。5.姿勢(shì)不良：骶尾外側(cè)韌帶受損后，由于肌肉的功能失調(diào)，可能會(huì)出現(xiàn)脊柱和骨盆的移位，導(dǎo)致姿勢(shì)不良，甚至連帶影響到相關(guān)器官的功能。治療保守治療包括橡膠圈、理療、非甾體抗炎藥、局部神經(jīng)封閉,可選擇尾骨切除術(shù)。射頻治療被視為治療尾骨痛最有效的治療方式。2023年12月01日177
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2023年11月29日210
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 足跟痛常見以下幾類：1、跖筋膜炎；2、跟下脂肪墊炎；3、跟腱末端??；4、Hagland畸形；5、跟腱炎；6、跟腱腱圍炎；7、跟骨高壓癥；8、跗骨竇綜合征；9、跟骨及周圍腫瘤；10、腱周滑囊炎；11、其他原因跖筋膜炎跖筋膜炎疼痛區(qū)位置圖：典型的疼痛表現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后緩解，但長時(shí)間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時(shí)，這種反復(fù)長期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。治療：1、避免跑步及其它加重疼痛的活動(dòng)；2、冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分鐘；3、藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時(shí)局部注射類固醇類激素；4、矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域；5、手術(shù)，對(duì)于保守治療半年以上無效的患者可考慮手術(shù)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。跟腱炎跟腱標(biāo)示圖：跟腱炎可導(dǎo)致跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂！跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。當(dāng)跟腱在短時(shí)間內(nèi)承受的壓力過大時(shí)，可能會(huì)發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)！癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會(huì)腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。治療：1、a.運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要逐漸停止下來，運(yùn)動(dòng)后做適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)；b.注意休息，避免負(fù)重，合理運(yùn)動(dòng)；c.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子，選擇適合運(yùn)動(dòng)的頻率、運(yùn)動(dòng)的地面和運(yùn)動(dòng)的條件的鞋子；d.經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練，在日常運(yùn)動(dòng)中逐漸增加登山、爬樓梯項(xiàng)目。如果需要，可逐漸增加速度和距離。2、使用支撐墊。支撐墊可以抬高腳踝，以減少對(duì)跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時(shí)使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)。3、手術(shù)治療。非手術(shù)治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時(shí)間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù)。如治療沒有效果，需要做手術(shù)來切除跟腱周圍的炎癥組織。4、外用藥。選用消炎止痛的藥物外敷。禁用封閉治療！跟腱炎和腱圍炎雖然大體位置相同，但疼痛的檢查方法可大不同！按壓可判斷，你能做到嗎？跟腱腱圍炎活動(dòng)后感到小腿發(fā)緊，疼痛，有時(shí)在起跳或落地、站立時(shí)小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時(shí)就有小腿疼痛。沿跟腱周圍有壓痛，痛點(diǎn)不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。晚期由于周圍組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵、緊張。在急性炎癥時(shí)，手握跟腱兩側(cè)，患者踝關(guān)節(jié)過度伸屈，可感到腱周圍有摩擦感，如同手中握雪一樣，此時(shí)并伴有疼痛。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成！預(yù)防及治療：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長時(shí)間行走及劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要手法放松。熱水泡腳，活血止痛，必要時(shí)可封閉治療！滑囊炎與跟腱末端病怎么區(qū)分呢？看清跟部滑囊的位置了嗎，它發(fā)病時(shí)會(huì)讓人煩惱不堪。跟骨滑囊炎足跟部共有三個(gè)滑囊：一個(gè)位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；一個(gè)位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；另外一個(gè)位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。病因：1、骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，由于長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。長期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；2、滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。癥狀：早期在足跟的后上方只見到一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時(shí)，在跟腱上就出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時(shí)腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。治療：關(guān)鍵在于養(yǎng)，外用藥物止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸外展、外旋等動(dòng)作過度，經(jīng)反復(fù)長期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚。跟腱末端病，滑囊炎，Haglund病你能分清嗎？仔細(xì)閱讀，細(xì)細(xì)分辨，會(huì)有答案的！Haglund畸形X線表現(xiàn)：跟腱末端病壓痛區(qū)：Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會(huì)伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。末端病常因劇烈運(yùn)動(dòng)反復(fù)牽拉韌帶止點(diǎn)引起，早期不伴骨質(zhì)異常及畸形！開始在活動(dòng)多后感到疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生。癥狀：是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛。保守治療：包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可以進(jìn)行封閉治療。對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。跟骨高壓癥跟骨高壓癥疼痛區(qū)標(biāo)示圖：跟骨鉆孔減壓術(shù)：外側(cè)標(biāo)示區(qū)：跟下脂肪墊炎跟下脂肪墊正位圖：側(cè)位圖：（2）區(qū)標(biāo)示點(diǎn)為脂肪墊炎痛區(qū)，那么（3）區(qū)是什么？跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。本病為后跟痛，與走路多、負(fù)重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān)。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些，特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會(huì)疼痛。部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。治療與預(yù)防：少負(fù)重走路，減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，穿厚底鞋等。熱敷，理療，封閉，局部用藥。跗骨竇綜合征實(shí)體標(biāo)示區(qū)：病因，千萬注意啦！跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔严嚓P(guān)。典型表現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。診斷：1、癥狀：跗骨竇區(qū)疼痛，足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。行走時(shí)局部疼痛，有恐懼感，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打軟癥狀，但無機(jī)械性不穩(wěn)；2、查體：（1）壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛；（2）踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛；（3）抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，距下關(guān)節(jié)可陽性。診斷性封閉：跗骨竇局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診。治療：局部封閉治療，如果局部封閉治療無效，需要手術(shù)治療。一般來說，局部封閉對(duì)疼痛可能有效，但對(duì)行走時(shí)的恐懼感無效。手術(shù)治療包括局部清理和伴發(fā)損傷的治療，對(duì)于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理可以緩解局部疼痛，對(duì)于有行走恐懼感的病例，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建。對(duì)于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例，可以采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周圍腫瘤、距下關(guān)節(jié)炎疼痛區(qū)、跟腱腫瘤跟腱黃瘤需鑒別。距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引起，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引起關(guān)節(jié)磨損加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，活動(dòng)及勞動(dòng)能力嚴(yán)重受到影響。以負(fù)重時(shí)明顯，休息時(shí)減輕，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。以跟骨骨折引起常見。大部分病人最終需關(guān)節(jié)融合。跟骨腫瘤十分少見，大部分可通過X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，治療方法為骨腫瘤的治療方案。跟腱黃瘤本身不引起疼痛，但影響穿鞋，易導(dǎo)致受壓引起疼痛。多見于青壯年，女性多于男性，可有家族史，多有家族性高脂蛋白血癥病史，其脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常多因先天性家族性缺陷所致。治療可手術(shù)完全切除腫瘤，行跟腱重建！平足癥平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻。早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。病因：后天性：1.雙足長期負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平；2.長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷；3.穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞；4.足部骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等；5.脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。先天性：1.足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱；2.第2骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平；3.足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可導(dǎo)致平足癥。治療以矯形鞋、足弓墊為主，必要時(shí)行跟骨截骨！其他疾病導(dǎo)致的足跟痛足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。臨床治療以治療原發(fā)病為主。青少年的骨突炎是引起青少年足跟痛的原因之一。足部疼痛鍛煉方法圖解：伸展小腿肌肉、伸展足底筋膜、拉伸大腳趾、牽拉足弓幾種足跟痛的治療方法?熱敷：熱水浴足是一種簡單且易行的方法，它可以改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反應(yīng)，減輕足部的疼痛。?足部加墊：可以采取的方法有①開窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛相應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范圍而定。②墊高法：在足下痛點(diǎn)相應(yīng)部位用綿花或舊布、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對(duì)跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用，促使局部炎癥擴(kuò)散。?研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材，膠制均可）直徑2～3cm。踩在跟痛點(diǎn)（脫鞋踩）流動(dòng)研磨，每天2次，每次10min。?滾動(dòng)法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，在地上前后流動(dòng)，可以按摩全足部軟組織，對(duì)腱膜炎、跟下囊炎和脂肪墊炎都很有效。每日1～2次，每次10min。?跖筋膜炎：可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時(shí)可用非阿片類藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部位準(zhǔn)確療效較好。?跟下脂肪墊功能缺損：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥阻滯。?踝管綜合征：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥和激素踝管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。個(gè)別病例可采用手術(shù)松解術(shù)。?跟部滑囊炎：可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。2023年11月15日180
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 乳房切除術(shù)后疼痛綜合征概念:乳腺癌患者行乳腺癌切除術(shù)后，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不可避免地產(chǎn)生了術(shù)后慢性神經(jīng)性疼痛[1],乳腺癌術(shù)后疼痛感綜合征（PMPS）為該手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，指胸部、上臂、腋窩等部位出現(xiàn)>3個(gè)月的疼痛[2]。有調(diào)查資料顯示，乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生PMPS的概率在13%～52%間，且可持續(xù)較長時(shí)間，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。隨著眾多乳腺癌患者因PMPS導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，為了改善這一狀況，本文對(duì)PMPS的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)后做一綜述。病因病機(jī):PMPS的疼痛性質(zhì)通常是慢性神經(jīng)痛,由外周傷害性感受器損傷引起。最常見的是手術(shù)時(shí)對(duì)神經(jīng)的損傷,尤其是T2皮支間肋神經(jīng)的損傷。肋間神經(jīng)支配上胸部以及上臂上內(nèi)側(cè)通向腋窩的部分感覺,手術(shù)時(shí)對(duì)腋窩的解剖及牽拉都可能造成神經(jīng)的損傷，即使能夠做到保留臂叢和外周神經(jīng),對(duì)神經(jīng)的牽拉及擠壓也會(huì)引起PMPS[4]。其他原因如遺傳敏感性、心理社會(huì)狀況、婚姻狀況、就業(yè)狀況、住房、吸煙、圍手術(shù)期疼痛、較大的腫瘤、手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前抑郁焦慮和心理壓力等也可能引起PMPS的發(fā)生。臨床表現(xiàn):分為以下四個(gè)類型:幻乳痛:已經(jīng)切除乳房的部位出現(xiàn)疼痛及感覺異常。肋間臂神經(jīng)痛:無論術(shù)中是否行淋巴結(jié)清掃,在乳腺癌術(shù)后肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的疼痛及感覺異常。繼發(fā)于神經(jīng)存在的疼痛:包括手術(shù)瘢痕部位、胸部或手臂由觸碰誘發(fā)的疼痛。由于其他神經(jīng)的損傷而引起的疼痛:包括胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長神經(jīng)損傷引起的疼痛[5]。診治:根據(jù)乳房切除術(shù)病史，創(chuàng)傷部位的疼痛，持續(xù)術(shù)后兩個(gè)月以上或重復(fù)再現(xiàn)的疼痛，診斷一般不困難。1.藥物治療：抗抑郁藥(加巴噴丁、阿米替林、文法拉辛等)及部分抗癲癇藥可顯著減輕術(shù)后急性疼痛的程度,從而降低術(shù)后3個(gè)月后的慢性疼痛的發(fā)生率[6];阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）在治療PMPS中也取得了顯著療效[1]。2.?針灸等非藥物治療：針灸在治療具有嚴(yán)重和持續(xù)性PMPS的女性患者身上，取得了成功的療效[7];脈沖高強(qiáng)度激光外照射作為一種有效的物理治療方式可為PMPS患者提供更好的轉(zhuǎn)歸[8];還有超聲引導(dǎo)的ICBN阻滯、肌筋膜激痛點(diǎn)介入[9]等方式方法，均成為了PMPS有效的多學(xué)科創(chuàng)新的治療方案。預(yù)后:?綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后PMPS發(fā)生率較高，引發(fā)術(shù)后PMPS的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)引起重視，并采取針對(duì)性防范及處理措施，積極預(yù)防PMPS發(fā)生。積極治療后多數(shù)能得到很好的控制，一般預(yù)后尚可。參考文獻(xiàn)[1]徐磊,徐衛(wèi)國.乳房切除術(shù)后疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(11):1356-1360.[2]曹湘飛,張曉琴.乳腺癌根治術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2023,28(07):1300-1303.[3]李秋博,貝佳惠,郭煥,等.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)疼痛綜合征的相關(guān)因素研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2022,35(05):675-677.[4]李博然,張享,王鑫,等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(05):926-928.[5]CouceiroTC,MenezesTC,Valên?aMM.Post-mastectomypainsyndrome:themagnitudeoftheproblem[J].RevBrasAnestesiol,2009,59(3):358-365.[6]董明,田博,高山,等.圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)乳腺切除術(shù)后慢性疼痛綜合征預(yù)防作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(02):248-253.[7]石傳科,李品能,伍嘉艷,等.針刺對(duì)乳房切除術(shù)后疼痛綜合征患者疼痛程度和焦慮程度的影響[J].河北中醫(yī),2021,43(07):1160-1164.[8]EbidAA,El-SodanyAM.Long-termeffectofpulsedhigh-intensitylasertherapyinthetreatmentofpost-mastectomypainsyndrome:adoubleblind,placebo-control,randomizedstudy[J].LasersMedSci,2015,30(6):1747-1755.[9]徐晨霞.超聲引導(dǎo)前鋸肌筋膜平面阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后急慢性疼痛的影響[D]:福建醫(yī)科大學(xué),2021.?2023年11月12日97
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 膝蓋有積液怎么辦？膝蓋呀，總是不舒服，感覺里面有積液，又腫又脹，這種情況怎么辦？首先呢，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液一般都是膝蓋受傷以后引起的，比如說各種膝關(guān)節(jié)的炎癥，軟骨的損傷等等，這種情況的話呢，第一通過理療熱敷，利用熱效應(yīng)促進(jìn)炎癥消退，減少關(guān)節(jié)腫脹，避免滲液增加。第二就是生活方式要調(diào)整，注意保暖，避免受涼，不要過多的爬樓梯、爬山，進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，可以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，避免積液進(jìn)一步的發(fā)展。還應(yīng)該多做直腿抬高等鍛煉，通過骨刺透肌的反復(fù)的訓(xùn)練，避免負(fù)重抬高，既可使關(guān)節(jié)腔的壓力增高，從而減少關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液滲出，能更好的保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第三呢，由痛風(fēng)損傷導(dǎo)致的，還需要避免高嘌呤食物的攝入。 比如說海鮮、豆腐、內(nèi)臟或者啤酒、牛羊肉等等，避免出現(xiàn)血尿酸的升高，從而造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，影響關(guān)節(jié)的功能。2023年11月04日129
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰部神經(jīng)痛（pudendal?neuralgia,PN），又稱為陰部神經(jīng)卡壓綜合癥（pudendal?nerve?entrapment,PNE）。這類疾病的診斷與治療十分困難，且臨床上無明顯特異性體征，是目前臨床診療中亟待解決的難題。其病因多種多樣，通?？砂l(fā)生于劇烈的騎車或運(yùn)動(dòng)后、妊娠、解剖結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)后疤痕以及放射治療后，從而造成陰部神經(jīng)與周圍組織粘連或卡壓在骶棘韌帶或骶結(jié)節(jié)韌帶處，誘發(fā)其附近神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。病人往往由于其病變部位私密而隱瞞病情或無處投醫(yī)等原因致病情遷延，長時(shí)間疼痛可造成身體和心理上的雙重折磨，產(chǎn)生抑郁或焦慮等伴隨癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)，常常導(dǎo)致病情的評(píng)估與治療困難。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，這一類病人的診斷已經(jīng)不再困難，而陰部神經(jīng)痛的治療方法也從以前最基本的口服藥物發(fā)展到現(xiàn)在的脈沖射頻與神經(jīng)調(diào)控等微創(chuàng)介入方法，現(xiàn)總結(jié)如下。?一．陰部神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)?陰部神經(jīng)是支配會(huì)陰的主要神經(jīng)，來自陰部神經(jīng)叢，主干由從骶前孔發(fā)出的第二、第三和第四骶神經(jīng)的前支形成，向下與陰部內(nèi)動(dòng)脈伴行，從梨狀肌下緣離開骨盆，再繞坐骨棘的后方經(jīng)坐骨小孔重返盆腔，并沿著肛提肌下方的陰部神經(jīng)管（閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣與骶結(jié)節(jié)韌帶形成的鐮狀凸構(gòu)成）到達(dá)會(huì)陰部。?陰部神經(jīng)在坐骨直腸窩主要分為以下分支：①會(huì)陰神經(jīng)（淺支及深支），支配會(huì)陰部的肌肉和陰囊或大陰唇；②直腸下神經(jīng)，主要支配肛門部及肛門外括約肌等；③陰莖（陰蒂）背神經(jīng)，走行在陰莖（陰蒂）的背側(cè)，支配陰莖（陰蒂）。陰部神經(jīng)在走行的過程中，如受到某些局部外力壓迫，可誘發(fā)疼痛。而在陰部神經(jīng)走形的全程中，最易受到卡壓的位置有以下兩處，一是坐骨棘附近在骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶之間的鴉爪支；二是骶結(jié)節(jié)韌帶的鐮狀凸和閉孔內(nèi)肌筋膜產(chǎn)生的陰部神經(jīng)管走形處。?第一分支：直腸下神經(jīng)又稱肛神經(jīng)（inferiorrectal/analnerve）?在陰部管內(nèi)，陰部神經(jīng)發(fā)出它的第一個(gè)分支，直腸下神經(jīng)又稱肛神經(jīng)，它沿坐骨窩內(nèi)的陰部管向內(nèi)側(cè)走行。這條神經(jīng)將軀體運(yùn)動(dòng)纖維傳遞到外肛門括約肌，并將感覺從肛管傳遞回來。??運(yùn)動(dòng)控制：直腸下神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)纖維分布于肛門外括約肌的各個(gè)部位。起到自主控制排便的作用。陰部神經(jīng)該分支的損害可導(dǎo)致大便失禁。???感覺控制：直腸下神經(jīng)的感覺纖維支配肛管在齒狀線以下的部分，肛管遠(yuǎn)端的軀體感覺。與外痔有關(guān)的疼痛由陰部神經(jīng)的這支傳導(dǎo)。（齒狀線之上的感覺是由自主神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的，反應(yīng)相對(duì)遲鈍）。除了肛門邊緣(這是S5皮節(jié))，該神經(jīng)還負(fù)責(zé)傳遞肛門附近皮膚的感覺。?第二分支：會(huì)陰神經(jīng)（perineal）?當(dāng)陰部神經(jīng)離開陰部管時(shí)，第二個(gè)分支稱為會(huì)陰神經(jīng)。這個(gè)分支進(jìn)一步分為深(肌肉)和淺(皮膚)會(huì)陰神經(jīng)。它們?yōu)槟蛏橙堑慕Y(jié)構(gòu)提供運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，包括尿道外括約肌，男性的后陰囊，女性的小陰唇，陰道前庭，陰道管的下五分之一和大陰唇的后側(cè)面。???運(yùn)動(dòng)控制：無論男女，會(huì)陰神經(jīng)的深層分支支配會(huì)陰淺間隙的骨骼肌，即坐骨海綿肌、會(huì)陰淺橫肌和球海綿肌。在男性中，球海綿肌的收縮有助于排尿后排出陰莖尿道中的少量殘留尿液。在性生活中，坐骨海綿體和球海綿體肌肉也有助于最大限度的剛性勃起。當(dāng)形成勃起時(shí)，這兩塊肌肉通過陰部神經(jīng)刺激收縮，迫使血液從陰莖海綿體/陰蒂、男性海綿體和女性前庭流出，進(jìn)入陰莖/陰蒂體。此外，球海綿體肌的一小部分越過陰莖/陰蒂近端，壓迫背深靜脈，限制了勃起組織的靜脈回流。靜脈回流的減少增加了海綿內(nèi)的壓力，對(duì)許多男性來說，刺激這些肌肉的運(yùn)動(dòng)是治療勃起功能障礙的有效方法。陰部神經(jīng)的這個(gè)分支也負(fù)責(zé)男性射精。陰部神經(jīng)的刺激引起所有會(huì)陰肌肉和盆隔膜的協(xié)調(diào)收縮(通過腰骶脊髓內(nèi)的神經(jīng)連接)，球海綿體肌的節(jié)律性收縮負(fù)責(zé)推動(dòng)精液通過陰莖尿道而射精。無論男女，在會(huì)陰深隙，會(huì)陰深神經(jīng)支配著兩個(gè)會(huì)陰深橫肌，并支配著尿道外括約肌，從而控制排尿。對(duì)陰部神經(jīng)分支的損害可導(dǎo)致性功能障礙和尿失禁。在女性中，會(huì)陰深神經(jīng)還支配會(huì)陰深間隙的另外兩個(gè)骨骼?。耗虻缐杭『湍虻狸幍览s肌。???感覺控制：會(huì)陰神經(jīng)的淺表分支傳遞覆蓋在泌尿生殖三角上的大部分皮膚的軀體感覺，神經(jīng)末端延續(xù)為陰囊后神經(jīng)或唇神經(jīng)。此外，淺支傳遞來自小陰唇和陰道前庭的感覺。會(huì)陰深支接收男性和女性會(huì)陰淺間隙的所有結(jié)構(gòu)的軀體感覺，即勃起、肌肉或腺體，以及陰道管的下五分之一的感覺。蓋在泌尿生殖三角上的大部分皮膚上傳遞軀體感覺，稱為陰囊后神經(jīng)或唇神經(jīng)。此外，淺支傳遞來自小陰唇和陰道前庭的感覺。會(huì)陰深支接收男性和女性會(huì)陰淺間隙的所有結(jié)構(gòu)的軀體感覺，即勃起、肌肉或腺體，以及陰道管的下五分之一的感覺。?第三分支：男性陰莖背神經(jīng)/女性陰蒂背神經(jīng)DorsalNerveofthePenis(males)orDorsalNerveoftheClitoris(females)?當(dāng)陰部神經(jīng)從會(huì)陰深隙進(jìn)入恥骨聯(lián)合區(qū)域時(shí)，它繼續(xù)形成它的末端分支，即陰莖或陰蒂的背神經(jīng)。主要是陰部神經(jīng)的一個(gè)皮膚分支，對(duì)性功能至關(guān)重要，因?yàn)樗鼜年幥o、龜頭或陰蒂傳遞回軀體感覺，它的小肌肉分支供應(yīng)會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌。???感覺控制：陰莖背神經(jīng)支配覆蓋陰莖、包皮和龜頭的皮膚。在女性中，陰蒂背神經(jīng)支配著陰蒂體和陰蒂頭。在性生活中，該神經(jīng)傳遞來自這些組織的軀體感覺，是形成勃起的神經(jīng)通路的重要組成部分。在腰骶脊髓內(nèi)，背神經(jīng)傳入纖維與海綿體神經(jīng)(攜帶副交感神經(jīng)軸突)相通，海綿體神經(jīng)穿過會(huì)陰膜，在受到刺激時(shí)支配并促進(jìn)勃起組織的血管擴(kuò)張。?二．陰部神經(jīng)卡壓部位和卡壓癥狀1.陰部神經(jīng)易卡壓部位①陰部神經(jīng)在出坐骨大孔是跨過骶棘韌帶轉(zhuǎn)而進(jìn)入坐骨小孔處②陰部神經(jīng)進(jìn)入會(huì)陰部時(shí)通過陰部管中的一段受到卡壓③陰部神經(jīng)在進(jìn)入坐骨小孔處④陰部神經(jīng)跨越骶結(jié)節(jié)韌帶的鐮狀緣時(shí)??上圖顯示后路坐骨結(jié)節(jié)處陰部神經(jīng)阻滯的相關(guān)解剖。陰部神經(jīng)走行于Alcock管內(nèi)（青色標(biāo)記），位于閉孔內(nèi)?。S色星號(hào)）內(nèi)表面，骶結(jié)節(jié)韌帶（藍(lán)色星號(hào)），骶棘韌帶（綠色星號(hào)）之間，超聲探頭（藍(lán)色框架）橫跨于坐骨結(jié)節(jié)后緣。?2.定點(diǎn)(IP)??3.神經(jīng)卡壓癥狀感覺異常大小便失禁性功能減退，男性嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陽痿。?三．陰部神經(jīng)痛的診斷陰部神經(jīng)痛本身即是一種診斷，現(xiàn)如今并沒有特異的體征和試驗(yàn)來確診，診斷往往需要詳細(xì)的病史和體格檢查。其典型的臨床表現(xiàn)為單側(cè)的陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，包括男性陰莖、陰囊以及女性的大小陰唇、會(huì)陰區(qū)和肛門直腸區(qū)的疼痛。疼痛在坐位時(shí)顯著加重，站立和臥位時(shí)均可緩解。其疼痛特點(diǎn)為尖銳性刺痛，最開始起自一個(gè)部位的疼痛，呈進(jìn)行性加重，疼痛范圍可逐漸擴(kuò)大，口服鎮(zhèn)痛藥物緩解不佳。通?？砂橛型从X超敏、痛覺過敏等神經(jīng)病理性疼痛的特征。其他伴隨癥狀可包括生殖器麻木和性功能障礙等，這些癥狀可混淆診斷。陰部神經(jīng)損傷引起的感覺障礙大于運(yùn)動(dòng)障礙，常出現(xiàn)以疼痛為主的臨床表現(xiàn)。?陰部神經(jīng)痛的確診具有難度，2008年，Labat等人提出其診斷的5項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，即“南斯標(biāo)準(zhǔn)（the?Nantes?criteria）”：①陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛：從肛門到陰莖（陰蒂）；②坐位時(shí)疼痛顯著加重，這是陰部神經(jīng)痛特有的一個(gè)重要的臨床特征。坐位時(shí)神經(jīng)卡壓處可產(chǎn)生過度的壓力，這里強(qiáng)調(diào)的是坐位時(shí)神經(jīng)局部受壓增加，并不是坐立的姿勢(shì)，所以這樣的病人在坐便時(shí)慢慢可緩解（前提是坐了足夠長時(shí)間）。③病人夜間不會(huì)因?yàn)樘弁从绊懰撸焊鶕?jù)前一診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人夜間睡眠時(shí)由于臥位，疼痛較輕，即使出現(xiàn)疼痛，發(fā)作時(shí)間也會(huì)很短，所以很少出現(xiàn)痛醒的癥狀；④診斷性陰部神經(jīng)阻滯后病人的疼痛明顯減輕：將局麻藥注射在陰部神經(jīng)周圍，如病人疼痛確實(shí)由陰部神經(jīng)支配而來，疼痛會(huì)明顯減輕。診斷性陰部神經(jīng)阻滯可以做為陰部神經(jīng)痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并不能說是特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，阻滯后疼痛減輕，只能說明疼痛來源于陰部神經(jīng)分布區(qū)，但與陰部神經(jīng)支配區(qū)相關(guān)的各種器官組織損傷也可通過陰部神經(jīng)阻滯緩解；⑤不伴有客觀感覺障礙：當(dāng)病變累及馬尾神經(jīng)或骶叢時(shí)，會(huì)產(chǎn)生會(huì)陰部的淺感覺缺失。?此外，還有補(bǔ)充診斷為：①疼痛的性質(zhì)：電擊樣疼痛或跳痛；②單側(cè)發(fā)作；③直腸或陰道異感；④神經(jīng)電生理異常；⑤痛覺超敏或痛覺過敏；⑥直腸或陰道檢查坐骨棘或坐骨結(jié)節(jié)的壓痛；⑦病情遷延，疼痛逐漸加劇。在這些診斷及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上還要排除尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病，以及盆腔器質(zhì)性病變等。??排除診斷標(biāo)準(zhǔn)：?（1）疼痛局限在尾部、臀部、恥骨及下腹部；（2）瘙癢；（3）陣痛；（4）影像學(xué)有盆腔、馬尾及脊髓等異常病變?四．適應(yīng)證陰部神經(jīng)阻滯用于診斷和治療來源于會(huì)陰部的慢性疼痛患者。局部麻醉可用于疼痛診斷。如果局部麻醉能去除疼痛，則疼痛產(chǎn)生的位置被認(rèn)為在阻滯的遠(yuǎn)端。也可用于預(yù)測(cè)神經(jīng)松解手術(shù)的效果、陰部神經(jīng)刺激和直接治療。?五．禁忌癥1.系統(tǒng)性感染2.皮膚、注射部位、坐骨直腸間隙、直腸、陰道或會(huì)陰感染3.凝血障礙性疾病4.造影劑過敏（當(dāng)使用時(shí)）5.免疫缺陷患者6.阻滯區(qū)域轉(zhuǎn)移性癌癥7.缺乏對(duì)神經(jīng)阻滯的理解或配合?六.陰部神經(jīng)痛的治療方法（一）藥物治療藥物治療常聯(lián)合使用鈣離子通道調(diào)節(jié)藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、局部肌肉松弛劑藥物等進(jìn)行治療。加巴噴丁等藥物聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林等），是臨床中治療陰部神經(jīng)痛的常用藥物，但緩解癥狀效果多不理想。而針對(duì)其神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，新型的鈣離子通道調(diào)節(jié)藥物普瑞巴林可通過調(diào)控突觸前膜鈣離子的內(nèi)流，從而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放達(dá)到治療目的。Michael等人的實(shí)驗(yàn)表明，初始劑量的普瑞巴林75mg每日兩次口服，最大量可達(dá)每日600mg，其疼痛可有一定程度的減輕。還可輔用一些使局部肌肉松弛的藥物如環(huán)本扎胺等，減輕神經(jīng)的受壓，從而起到治療效果。此外，局部外敷藥物也可對(duì)陰部神經(jīng)痛的病人有效。既往有研究指出，通過氯胺酮-阿米替林復(fù)合凝膠來治療陰部神經(jīng)痛，其中54%（7/13）的病人疼痛可有緩解。（二）陰部神經(jīng)阻滯術(shù)在陰部神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，診斷性陰部神經(jīng)阻滯后疼痛緩解是目前臨床上診斷陰部神經(jīng)痛的最重要依據(jù)之一，但是其陰性的結(jié)果卻不能排除陰部神經(jīng)痛。此方法適用于陰部神經(jīng)支配區(qū)有痛覺過敏或伴有肛門墜感者。而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，超聲、X線與CT等影像學(xué)手段應(yīng)用于神經(jīng)阻滯已得到廣泛的應(yīng)用，使得穿刺更加精確，阻滯更完全，更好的控制藥量從而使并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。Adami等人在貓身上進(jìn)行超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯，并且取得了很好的效果。Stav等人的研究表明，X線引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯治療陰部神經(jīng)痛的有效率可達(dá)70%～80%。另外，McDonald等人的研究結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下的陰部神經(jīng)阻滯，62%（16/26）的病人疼痛得到了緩解，但此法僅在短期（1～2周）內(nèi)有效。因此，此法對(duì)于陰部神經(jīng)痛的病人其診斷意義大于治療意義。?1.超聲后路阻滯—坐骨棘水平陰部神經(jīng)阻滯?①患者俯臥位。②低頻凸陣超聲探頭橫斷面掃查形成坐骨切跡的外側(cè)邊界的坐骨。③由頭端向尾端移動(dòng)超聲探頭，坐骨表現(xiàn)為逐漸延長的高回聲線影，在坐骨棘水平處最寬。④骶棘韌帶與坐骨棘呈連續(xù)的高回聲線影，回聲比骨骼高略低。⑤骶結(jié)節(jié)韌帶作為臀大肌深部的一條輕度高回聲線影，平行于骶棘韌帶。⑥多普勒顯示陰部內(nèi)動(dòng)脈靠近坐骨棘。⑦從超聲探頭內(nèi)側(cè)選擇22G腰麻針或神經(jīng)刺激針進(jìn)針，并將其穿刺到陰部內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。⑧一旦針頭穿過骶結(jié)節(jié)韌帶（感覺就像“噗”的一下），則注射少量液體作為水分離增強(qiáng)顯像，以確定注射位置。??超聲引導(dǎo)陰部神經(jīng)阻滯(ReproducedwithpermissionfromRofaeelA,PengP,LouisI,ChanV.Feasibilityofreal-timeultrasoundforpudendalnerveblockinpatientswithchronicperinealpain.RegAnesthPainMed2008;33:139-45.)?圖示：超聲探頭放置位置及進(jìn)針方向（圖片來源：HongMJ,KimYD,ParkJK,etal.Managementofpudendalneuralgiausingultrasound-guidedpulsedradiofrequency:areportoftwocasesanddiscussionofpudendalnerveblocktechniques.[J].JournalofAnesthesia,2015,30(2):1-4）?超聲多普勒顯示右側(cè)的陰部動(dòng)脈和陰部神經(jīng)，坐骨棘水平，未注射麻醉藥，空心箭顯示右側(cè)陰部神經(jīng)，實(shí)心箭顯示陰部動(dòng)脈，連續(xù)的箭頭代表進(jìn)針路徑。圖示文字英譯漢：SSLsacrospinousligament骶棘韌帶STLsacrotuberousligament骶結(jié)節(jié)韌帶ISischialspine坐骨棘GMgluteusmaximus臀大肌LatlateralMedmedial外側(cè)，內(nèi)側(cè)陰部管（Alcock管）陰部神經(jīng)阻滯（坐骨棘遠(yuǎn)端水平）?上圖顯示后路坐骨結(jié)節(jié)處陰部神經(jīng)阻滯的相關(guān)解剖。陰部神經(jīng)走行于Alcock管內(nèi)（青色標(biāo)記），位于閉孔內(nèi)肌（黃色星號(hào)）內(nèi)表面，骶結(jié)節(jié)韌帶（藍(lán)色星號(hào)），骶棘韌帶（綠色星號(hào)）之間，超聲探頭（藍(lán)色框架）橫跨于坐骨結(jié)節(jié)后緣。?E、F圖像對(duì)應(yīng)著坐骨結(jié)節(jié)水平和坐骨結(jié)節(jié)水平末端陰部神經(jīng)阻滯解剖示意圖，藍(lán)色箭頭指向陰部內(nèi)動(dòng)脈，青色箭頭指向坐骨神經(jīng)，玫紅色為骶結(jié)節(jié)韌帶，綠色為上孖肌，棕色為閉孔內(nèi)肌，紅色星號(hào)為坐骨結(jié)節(jié)。?A圖顯示凸陣探頭放置的起始位置和方向。股骨大轉(zhuǎn)子（紅點(diǎn)）和髂后上棘（藍(lán)點(diǎn)）。B顯示超聲探頭平行移動(dòng)的方向（綠色箭頭）以及從超聲探頭的內(nèi)側(cè)平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針。??黃色為陰部神經(jīng)，其內(nèi)側(cè)是藍(lán)色的陰部內(nèi)動(dòng)脈，藍(lán)色箭頭指向骶結(jié)節(jié)韌帶，綠色箭頭指向骶棘韌帶，黃色箭頭指向坐骨結(jié)節(jié)，覆蓋在坐骨結(jié)節(jié)表面的棕色肌肉為閉孔內(nèi)肌，陰部神經(jīng)位于骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、閉孔內(nèi)肌圍成的三角區(qū)域內(nèi)，彩色多普勒可顯示陰部內(nèi)動(dòng)脈，提示陰部神經(jīng)位置。???青色為尾骨肌，橙色為肛提肌，棕色為閉孔內(nèi)肌（圖片來源：BendtsenTF,ParrasT,MorigglB,etal.Ultrasound-GuidedPudendalNerveBlockattheEntranceofthePudendal(Alcock)Canal:DescriptionofAnatomyandClinicalTechnique[J].RegionalAnesthesia&PainMedicine,2016,41(2):140.）?2.?截石位前路坐骨結(jié)節(jié)水平陰部神經(jīng)阻滯觸診坐骨結(jié)節(jié)，使用高頻（15～6MHz）線陣超聲探頭傾斜垂直于坐骨結(jié)節(jié)放置。高頻超聲探頭置于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)掃查骶結(jié)節(jié)韌帶和陰部動(dòng)脈??超聲探頭向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，確定骶結(jié)節(jié)韌帶。然后采用彩色多普勒超聲掃查骶結(jié)節(jié)韌帶下的陰部內(nèi)動(dòng)脈。?盆腔解剖超聲圖像：IT：IschialTuberosity；坐骨結(jié)節(jié)?STL：SacrotuberousLigament?骶結(jié)節(jié)韌帶；PFM：PelvicFloorMuscles?盆底??；PV：PudendalVessels?陰部血管??????圖片來源（KalavaA,PribishAM,WiegandLR.Pudendalnerveblocksinmenundergoingurethroplasty:acaseseries[J].RomJAnaesthIntensiveCare,2017,24(2):159-162.）?神經(jīng)刺激針平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，針尖置于陰部動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，初始給予1.5-2.0mA電刺激，在引出肛周、陰囊和陰莖肌肉抽搐后將刺激降低至0.8～0.6mA?；爻闊o血給予0.5%羅哌卡因15ml，每5mL回抽一次確認(rèn)無局麻藥入血。進(jìn)針深度4cm-5.5cm。對(duì)側(cè)重復(fù)以上步驟，整個(gè)過程嚴(yán)格的遵循無菌操作。??Dorsalnervetotheclitoris/penis：陰蒂/陰莖背神經(jīng)??Perinealnervebranches：陰部神經(jīng)會(huì)陰支?Sacrospinousligament：骶棘韌帶??Sacrotuberousligament：骶結(jié)節(jié)韌帶?Rectalnervebranch：陰部神經(jīng)直腸支??Ischialtuberosity：坐骨結(jié)節(jié)??Obturatorinternusmuscle：閉孔內(nèi)肌??Inferiorpubicramus：恥骨下支??3.風(fēng)險(xiǎn)?①有出血或感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。?②陰部動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致陰道、腹膜后和坐骨直腸血腫，特別是免疫異常的凝血病患者，已有臨床報(bào)道。?③雖然罕見，但局麻藥中毒仍有可能發(fā)生。癥狀包括心悸、構(gòu)音障礙、耳鳴、嗜睡、意識(shí)朦朧、抽搐、低血壓、心動(dòng)過緩和意識(shí)喪失。?④腰大肌后或臀肌下感染。當(dāng)背部或髖部疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍減少后，高度懷疑腰大肌后或臀肌下感染。?⑤神經(jīng)損傷或血管損傷，可能是由神經(jīng)阻滯本身引起的。?⑥醫(yī)生被針刺傷，導(dǎo)致血液傳染疾病，包括HIV。?4.術(shù)后隨訪觀察?陰部神經(jīng)阻滯箭頭表示陰部神經(jīng)阻滯染色；星號(hào)表示坐骨神經(jīng)。(ReproducedwithpermissionfromAmericanJournalofRoentgenology.HoughDM,WittenbergKH,PawlinaW,etal.Chronicperinealpaincausedbyprudendalnerveentrapment:anatomyandCT-guidedperineuralinjectiontechnique.AJRAmJRoentgenol2003;181:561-7.)?1=sciaticnerve坐骨神經(jīng)2=pudendalnerveandartery陰部神經(jīng)陰部動(dòng)脈GMM=gluteusmaximusmuscle臀大肌IB=ischialbone坐骨IS=ischialspine坐骨棘SGM=superiorgemellusmuscle上孖（ma平聲）肌Lat外側(cè)?（三）脈沖射頻脈沖射頻技術(shù)是目前用于治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效的治療方法，對(duì)診斷性陰部神經(jīng)阻滯疼痛可明顯緩解的病人，可以有明顯的治療效果。Ellen等人曾于2009年采用脈沖射頻方法成功治療陰部神經(jīng)痛病人，其采用的為標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻模式（溫度42℃，頻率2Hz，場(chǎng)強(qiáng)40V，治療時(shí)程120s）。而Petrov-Kondratov等人近期的研究也證實(shí)了脈沖射頻可短期緩解陰部神經(jīng)痛病人的疼痛，在診斷性陰部神經(jīng)阻滯有效后（疼痛可緩解8個(gè)小時(shí)），采用標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻模式，術(shù)后病人疼痛緩解有效（疼痛減少至少50%）可持續(xù)至術(shù)后6周。（四）脊髓電刺激術(shù)脊髓電刺激（spinal?cord?stimulation,SCS）是一種當(dāng)今常用的疼痛微創(chuàng)介入治療技術(shù)。2014年，Deer等人將SCS列為治療慢性疼痛的重要手段之一。它是將電極置入病人椎管內(nèi)的硬膜外腔，以脈沖電流的形式刺激脊髓背角，從而影響疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)和加工，來減輕病人疼痛，改善生活質(zhì)量。近年來，SCS已被廣泛應(yīng)用于各種慢性頑固性疼痛的治療。而對(duì)于陰部神經(jīng)痛病人，治療前均需要行測(cè)試實(shí)驗(yàn)，疼痛緩解程度大于50%，才可行永久植入治療。有研究者Rigoard等報(bào)道了一例SCS治療陰部神經(jīng)痛的病例報(bào)告，隨訪期為一年，其病人疼痛在有電流刺激時(shí)疼痛緩解程度可達(dá)80%，并可改善病人的生活質(zhì)量與減少口服用藥量。（五）骶神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)骶神經(jīng)電刺激屬于外周神經(jīng)電刺激的一種，它與脊髓電刺激電極植入方法相似，但植入位置不同，所產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。目前常用的植入方法有兩種：經(jīng)骶裂孔入路與經(jīng)骶后孔入路，其治療效果均顯著。有研究者Alonso?Guardo等人采用經(jīng)骶裂孔穿刺電極置入（Interstim，美敦力，美國）方法治療陰部神經(jīng)痛，樣本選取自2009年10月至2013年4月，12例會(huì)陰區(qū)域疼痛在經(jīng)過傳統(tǒng)的治療方法及SCS失敗后的病人，隨訪期24個(gè)月，其中8例病人在測(cè)試期有效的基礎(chǔ)上，完成了永久植入。剩余4例失敗病人中，1例雖然在測(cè)試期有好的效果，但由于其自身原因，放棄了永久植入；其余3例由于測(cè)試期間療效不滿意，放棄后期植入。本研究中，此法的成功率為66.7%，并且2年隨訪過程中無一例出現(xiàn)電極移位現(xiàn)象及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，證實(shí)了其有效性及安全性。另外，2014年Valovska等人報(bào)道了一例經(jīng)骶后孔骶神經(jīng)電刺激來治療陰部神經(jīng)痛：36歲，宮頸癌1B期，根治性切除術(shù)后12周，表現(xiàn)為與手術(shù)相關(guān)的右側(cè)嚴(yán)重的盆腔區(qū)痛，仰臥位時(shí)VAS評(píng)分0分，坐位或站立疼痛可突然加重，VAS評(píng)分10分；疼痛區(qū)域?yàn)橛覀?cè)陰道壁、直腸區(qū)，陰唇，陰蒂等區(qū)域；在行S3、S4神經(jīng)根注射及脈沖射頻術(shù)后效果不佳。手術(shù)方法為經(jīng)S3、S4骶后孔雙側(cè)電極植入（共4根），術(shù)后隨訪4年后病人活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分下降至2分，證實(shí)了其有效性。（六）外科手術(shù)治療有一部分陰部神經(jīng)痛的病人，經(jīng)過口服藥物或神經(jīng)阻滯及脈沖等治療方法均效果不佳后，對(duì)于有明確陰部神經(jīng)卡壓癥狀的病人也可以采取外科方法如神經(jīng)減壓術(shù)。既往有研究者報(bào)道了150余例陰部神經(jīng)痛病人，在反復(fù)進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯治療無效后，采用神經(jīng)減壓術(shù)，其術(shù)后疼痛有效緩解率可高達(dá)78%。但近年來，由于陰部神經(jīng)痛診斷困難及微創(chuàng)介入治療等新技術(shù)的產(chǎn)生，手術(shù)減壓現(xiàn)在應(yīng)用較少。（七）心理治療陰部神經(jīng)痛病人往往由于其疼痛部位私密而羞于檢查，長時(shí)間的疼痛可對(duì)病人造成不同程度的身體及心理上的雙重折磨，就診時(shí)往往合并抑郁或焦慮狀態(tài)。而心理治療主要針對(duì)于這類伴有抑郁情緒較重的病人，改善其抑郁狀態(tài)，穩(wěn)定心境，從而有利于病人病情的恢復(fù)。有研究者Eccleston等人通過實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)了心理治療對(duì)慢性疼痛病人的療效，其結(jié)果表明心理療法對(duì)長期患有慢性疼痛的病人可有明顯改善情緒及緩解疼痛的效果。對(duì)于病情遷延的陰部神經(jīng)痛病人，心理治療應(yīng)作為必要的輔助治療。8.物理治療?物理治療也是陰部神經(jīng)痛治療過程中十分可行的一種無創(chuàng)治療方法，可采取沖擊波理療或局部肌肉訓(xùn)練等方式進(jìn)行輔助治療，均可適度緩解癥狀。Benson等研究者也證實(shí)了腰部的按摩及理療可有效緩解陰部神經(jīng)痛病人的急性期癥狀?，F(xiàn)可將沖擊波等理療方法作為陰部神經(jīng)痛病人的常規(guī)輔助治療方法。陰部神經(jīng)痛現(xiàn)仍為一種難治性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，且目前尚無特異性的診斷與治療方法。而在現(xiàn)實(shí)臨床工作中，對(duì)陰部神經(jīng)痛的病人往往采取多種治療手段聯(lián)合治療。一般病人就診時(shí)，應(yīng)先給予加巴噴丁或普瑞巴林及三環(huán)類抗抑郁藥物口服治療，并輔以局部沖擊波或其他理療方法控制癥狀，如疼痛控制不理想，可考慮進(jìn)行微創(chuàng)介入治療手段，診斷性陰部神經(jīng)阻滯有效后，可采用脈沖射頻來進(jìn)一步治療。而在以上方法均無法獲得滿意的療效后，我們可選擇脊髓電刺激或骶神經(jīng)電刺激（經(jīng)骶裂孔或骶后孔入路）等電極植入方法來達(dá)到緩解癥狀并提高病人生活質(zhì)量的目的。?此外，對(duì)于伴有抑郁及焦慮狀態(tài)的病人，切勿忽視心理治療的重要性?，F(xiàn)如今，由于各種微創(chuàng)介入治療手段的不斷應(yīng)用及發(fā)展，為陰部神經(jīng)痛這類診斷困難、病因不明確的病人提供了更多有效的治療手段。此法減少了不必要手術(shù)操作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)及口服大量藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而達(dá)到緩解病人疼痛并提高生活質(zhì)量的目的。?2023年10月29日2242
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 頸部疼痛，常見病因有哪些？應(yīng)該如何保守治療？（一）頸部疼痛的常見病因：衰老相關(guān)疾?。侯i椎退變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病（關(guān)注頸椎健康，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士知道這些就夠了）等，引起頸部疼痛。頸部姿勢(shì)不良：頸椎反復(fù)同一個(gè)動(dòng)作或者長時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，導(dǎo)致頸部肌肉僵硬和疼痛。長時(shí)間低頭看手術(shù)，是目前頸部疼痛的常見病因。頸部外傷：頸部肌肉、韌帶、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等損傷。常見病因是急剎車后導(dǎo)致頸椎揮鞭樣損傷。精神壓力過大：精神壓力大，過度緊張時(shí)，頸部肌肉不經(jīng)意間處于持續(xù)收縮狀態(tài)，隨著時(shí)間延長出現(xiàn)疼痛。（二）頸部疼痛的保守治療（絕大部分頸部疼痛經(jīng)過保守治療可以明顯緩解）：早期冷敷，減輕急性期的劇烈疼痛和炎癥反應(yīng)消炎止痛藥：布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞來昔布等肌肉松弛藥頸托固定，減少頸部活動(dòng)急性期劇烈疼痛消退后，可以熱敷理療疼痛點(diǎn)激素注射治療2023年10月26日484
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
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牛杰 主任醫(yī)師
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