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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、概述便血是指消化道出血后的血液經(jīng)肛門(mén)排出，其顏色可因出血部位、出血量及血液在消化道停留時(shí)間的不同而呈現(xiàn)出鮮紅、暗紅或者呈黑色。便血常提示下消化道出血，但很多情況下上消化道出血的血液也會(huì)經(jīng)肛門(mén)排出。若消化道突然大量的出血，腸蠕動(dòng)過(guò)度，加之嘔吐反射遲鈍，可排出暗紅色或新鮮的血便；若出血量較少（小于5ml/每天）可通過(guò)糞便標(biāo)本檢出，即糞隱血（+）。 黑便是便血的一種，通常指上消化道出血后血液在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合生成硫化鐵，從而使大便成柏油樣，其特點(diǎn)是稀、亮、黏、黑。一般當(dāng)上消化道出血達(dá)100~200ml時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黑便，且一次嚴(yán)重的上消化道出血后黑便能持續(xù)數(shù)日。 二、病因引起便血的原因主要分為三大類(lèi)： （一）、 消化道疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲(chóng)感染、腫瘤、痔、腸套疊、肛裂等； （二）、 消化道以外的其他系統(tǒng)疾病，例如血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒或藥物性損傷、急性傳染病等； （三）、特殊人群的便血，兒童便血多由腸息肉引起，血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合，也可見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等；成年人便血多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸病等引起。 黑便往往不會(huì)引起患者的重視。當(dāng)患者在未食用大量的肉類(lèi)、豬肝、動(dòng)物血及鐵劑等藥物時(shí)（上述食物或藥物可使大便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象），若出現(xiàn)柏油樣大便常提示上消化道出血。常見(jiàn)的病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、消化性潰瘍、胃癌、壺腹癌、胰腺癌等。需要特別注意的是，部分消化系統(tǒng)惡性腫瘤早期并無(wú)特殊不適，僅僅表現(xiàn)為黑便，從而使患者放松警惕，以致耽誤病情及最佳治療時(shí)機(jī)。 三、檢查方法及治療措施提醒大家，若發(fā)現(xiàn)大便呈黑色或者鮮紅色時(shí)，切不可掉以輕心，應(yīng)盡快到醫(yī)院行相關(guān)檢查，明確原因，這對(duì)確診疾病特別是發(fā)現(xiàn)早期消化道惡性腫瘤具有重要意義。通常首先建議行血常規(guī)、糞常規(guī)及糞隱血試驗(yàn)等檢查初步判斷出血情況；其次建議行胃鏡、腸鏡、肛門(mén)指診、腹部影像學(xué)、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、等明確消化道病變的部位和性質(zhì)；除外消化道疾病后仍未找到病因者建議進(jìn)行骨髓穿刺等相關(guān)系統(tǒng)的檢查。明確病因后主要采取針對(duì)原發(fā)病的治療及急診處置。急診處置主要包括平臥休息、禁食、補(bǔ)液等治療，同時(shí)采用藥物局部止血、內(nèi)鏡下止血治療，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效后可采取介入治療或手術(shù)治療。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任助理柏愚副教授共同撰寫(xiě)本文）2019年05月02日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，如果每天出血量在60到80毫升以上患者會(huì)排黑便，但如果每天出血量不到十毫升患者淡的顏色，可能是正常的，這種出血成分消化道隱性出血，只能做大便潛血實(shí)驗(yàn)來(lái)明確，原來(lái)主要用聯(lián)苯胺法做這種實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在可以同時(shí)檢測(cè)大便中的轉(zhuǎn)鐵蛋白提高了潛血實(shí)驗(yàn)診斷的靈敏性和特異性在作潛血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意第一要進(jìn)行嚴(yán)格的潛血飲食潛血實(shí)驗(yàn)之前，一周內(nèi)不要進(jìn)食任何動(dòng)物肝臟，不要進(jìn)食鴨血血腸等各種動(dòng)物血制品，不要進(jìn)食，菠菜，茄子等含鐵量較高，食物不要口服硫酸亞鐵多糖，鐵等補(bǔ)鐵藥物，第二，建議受試者每天用新鮮糞便標(biāo)本連續(xù)做三次以上大便潛血試驗(yàn)，以避免假陰性假陽(yáng)性結(jié)果的。2019年04月30日3664
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生幾乎每天都在給患者服用阿司匹林，必須了解阿司匹林，減少阿司匹林引起的消化道出血是我們首先要考慮的。第一、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥:需要服用的再服用，不需要的一定不能服用，尤其不能隨便診斷冠心病，瞎吃阿司匹林。對(duì)于明確的冠心病，支架術(shù)后，搭橋術(shù)后，腦梗死，外周血管?chē)?yán)重狹窄者需要長(zhǎng)期服用。對(duì)于高危人群需要嚴(yán)格根據(jù)高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、性別、吸煙等等評(píng)分后決定是否服用阿司匹林。第二、嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn):1、有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。2、高齡患者。3、吸煙、飲酒者，損傷胃粘膜，易誘發(fā)出血。4、同時(shí)在服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥時(shí)?？梢院喜⑹褂梦葛つけＷo(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑，如XX拉唑等；戒煙戒酒酒；第三、嚴(yán)格把控劑型:盡量選用對(duì)胃腸道影響小的阿司匹林劑型。阿司匹林常見(jiàn)的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，需要與餐同服，或餐后服用；阿司匹林腸溶片對(duì)胃腸道刺激小，需要空腹服用。第四、嚴(yán)格觀察復(fù)查:服用阿司匹林后需要養(yǎng)成觀察大便顏色的習(xí)慣，如果顏色變黑，一定及時(shí)就診，可能是消化道出血，同時(shí)需要一定時(shí)間后復(fù)查血常規(guī)及凝血。阿司匹林確實(shí)會(huì)引起消化道出血，但其中大部分是有基礎(chǔ)消化道疾病的，尤其是消化道潰瘍病史的，但這并不影響阿司匹林的偉大作用。我們只有掌握四個(gè)嚴(yán)格，那么必定會(huì)把消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！2019年04月28日1792
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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 什么是消化道出血？—消化道(gastrointestinal, GI)是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指您體內(nèi)處理食物的所有器官。消化道包括您的：●食管(連接您的嘴和胃的管道)●胃●小腸●大腸(也稱(chēng)結(jié)腸)消化道出血是指上述任何器官開(kāi)始出血。您常常并不知道您正在出血，因?yàn)槌鲅l(fā)生在您體內(nèi)。但消化道出血有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些表現(xiàn)。消化道出血有2種常見(jiàn)類(lèi)型?！吧舷莱鲅敝傅氖鞘彻?、胃和小腸的第一部分出血?！跋孪莱鲅笨衫奂敖Y(jié)腸。小腸中間部分也可發(fā)生出血，但這非常少見(jiàn)。這有時(shí)被稱(chēng)為“中消化道出血”。消化道出血的癥狀是什么？—上消化道出血和下消化道出血的癥狀不同。一些患者沒(méi)有癥狀。在醫(yī)生或護(hù)士對(duì)其進(jìn)行直腸檢查或者血液檢查結(jié)果顯示他們患有貧血時(shí)，他們才發(fā)現(xiàn)自己有出血。(貧血是指某人的紅細(xì)胞非常少。)上消化道出血的癥狀包括：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●腹瀉或排黑色柏油樣便(這也可發(fā)生于下消化道出血，但不太常見(jiàn))下消化道出血的癥狀包括：●排鮮血樣便(這也可發(fā)生于上消化道出血，但不太常見(jiàn))上消化道出血或下消化道出血均可發(fā)生的癥狀包括：●感覺(jué)乏力、頭暈或眩暈(尤其是您大量失血時(shí))●心跳加快(如果您大量失血的話)●腹部絞痛或腹痛●腹瀉●皮膚蒼白我應(yīng)該就醫(yī)嗎？—如果您出現(xiàn)下列情況則應(yīng)立即就醫(yī)：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●排柏油樣便或糞便帶血●感覺(jué)乏力、頭暈或眩暈●心跳加快●嚴(yán)重腹痛●與正常情況相比膚色太過(guò)蒼白消化道出血的原因是什么？—消化道出血最常見(jiàn)的原因包括：●胃部或小腸有潰瘍(潰瘍是消化道表面的瘡)●食管靜脈腫脹，即“靜脈曲張”●被稱(chēng)為“動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVMs)”的血管異?！耥也?胃腸道表面形成微小囊袋的一種疾病)●克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎(這些疾病可引起胃腸道表面潰瘍形成)●痔，即直腸(結(jié)腸下段)的腫脹靜脈或肛門(mén)周?chē)乃毫选癜┌Y(罕見(jiàn)情況下)有針對(duì)消化道出血的檢查嗎？—有。如果您的醫(yī)生或護(hù)士懷疑您患有消化道出血，他們將安排您進(jìn)行以下1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查：●血液檢查，目的是：檢查您是否有足夠的紅細(xì)胞(攜帶氧的細(xì)胞)檢查您的血液凝固情況是否正常檢查您的肝功能是否正?！裆舷纼?nèi)鏡檢查–進(jìn)行該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您藥物以讓您鎮(zhèn)靜和放松。隨后，他/她會(huì)將一個(gè)被稱(chēng)為內(nèi)鏡的細(xì)導(dǎo)管伸入您口中并送至您的咽喉部。該導(dǎo)管的末端有光源和攝像頭，能夠?qū)⒛赖膱D像傳輸至電視屏幕。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了任何出血點(diǎn)，他/她會(huì)使用通過(guò)內(nèi)鏡送入的工具來(lái)幫助您止血?！窠Y(jié)腸鏡檢查–該檢查與上消化道內(nèi)鏡檢查類(lèi)似，但它通過(guò)直腸將導(dǎo)管伸入您體內(nèi)?！裼跋駥W(xué)檢查需要將一種染料或弱放射性化學(xué)物質(zhì)注入血液內(nèi)，以便醫(yī)生可以跟蹤血液的去向。●膠囊內(nèi)鏡檢查–該檢查使用一種小型攝像機(jī)，其約有一片維生素藥片那么大。您需要吞下這種攝像機(jī)，它能將圖像傳送至您佩戴在腰帶上的記錄設(shè)備中(需佩戴8小時(shí))。醫(yī)生隨后會(huì)觀察這些圖像。該檢查能讓醫(yī)生觀察到小腸，小腸非常長(zhǎng)，上消化道內(nèi)鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查難以觀察。檢查完成后，攝像機(jī)將隨大便排出體外，但大多數(shù)人從未看到其排出。如何治療消化道出血？—根據(jù)您的出血量和出血原因，您可能要接受以下1種或多種治療：●通過(guò)面罩或放置于您鼻子下方的管道吸氧●靜脈輸注血液或液體(以補(bǔ)充您丟失的血液)●使用減少胃酸的藥物●使用有助于清理并排空胃腸道的藥物(以便醫(yī)生能夠清楚地觀察到您胃腸道內(nèi)的情況)●使用抗生素●通過(guò)您的鼻子和咽喉部插入一根小的導(dǎo)管，以便醫(yī)生能夠沖洗您的胃部根據(jù)醫(yī)生所懷疑的出血部位，您可能還要接受上消化道內(nèi)鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查或兩者皆要。這有助于醫(yī)生找到出血點(diǎn)(一處或多處)。此外，醫(yī)生有時(shí)可利用上消化道內(nèi)鏡或結(jié)腸鏡來(lái)封堵血管并止血。在停止出血后，您的醫(yī)生或護(hù)士可能會(huì)安排您進(jìn)行隨訪以查明您最初開(kāi)始出血的原因是什么。如果您有潰瘍或另一種可導(dǎo)致出血的疾病，醫(yī)生或護(hù)士需要確保這些問(wèn)題得到了恰當(dāng)?shù)刂委煛Ｏ莱鲅梢灶A(yù)防嗎？—您可以通過(guò)以下方式來(lái)降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)：●不要頻繁地使用被稱(chēng)為非甾體類(lèi)抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)的藥物，除非您的醫(yī)生告知您使用該類(lèi)藥物沒(méi)有問(wèn)題。這些藥物可引起潰瘍。屬于NSAID的藥物包括阿司匹林、布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin)和萘普生(商品名包括：Aleve、Naprosyn)。如果您必須定期使用這些藥物，您的醫(yī)生可能會(huì)給予您另一種藥物來(lái)降低出血的風(fēng)險(xiǎn)?！袢绻形笣?，請(qǐng)接受相關(guān)治療●如果您患有肝硬化且您的醫(yī)生為您開(kāi)具了β受體阻滯劑，請(qǐng)按醫(yī)囑服藥2018年12月07日4589
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是消化道出血？—消化道(gastrointestinal, GI)是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指您體內(nèi)處理食物的所有器官。消化道包括您的：●食管(連接您的嘴和胃的管道)●胃●小腸●大腸(也稱(chēng)結(jié)腸)消化道出血是指上述任何器官開(kāi)始出血。您常常并不知道您正在出血，因?yàn)槌鲅l(fā)生在您體內(nèi)。但消化道出血有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些表現(xiàn)。消化道出血有2種常見(jiàn)類(lèi)型?！吧舷莱鲅敝傅氖鞘彻堋⑽负托∧c的第一部分出血?！跋孪莱鲅笨衫奂敖Y(jié)腸。小腸中間部分也可發(fā)生出血，但這非常少見(jiàn)。消化道出血的癥狀是什么？—上消化道出血和下消化道出血的癥狀不同。一些患者沒(méi)有癥狀。在醫(yī)生或護(hù)士對(duì)其進(jìn)行直腸檢查或者血液檢查結(jié)果顯示他們患有貧血時(shí)，他們才發(fā)現(xiàn)自己有出血。上消化道出血的癥狀包括：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●腹瀉或排黑色柏油樣便(這也可發(fā)生于下消化道出血，但不太常見(jiàn))下消化道出血的癥狀包括：●排鮮血樣便(這也可發(fā)生于上消化道出血，但不太常見(jiàn))上消化道出血或下消化道出血均可發(fā)生的癥狀包括：●感覺(jué)乏力、頭暈或眩暈(尤其是您大量失血時(shí))●心跳加快(如果您大量失血的話)●腹部絞痛或腹痛●腹瀉●皮膚蒼白應(yīng)該就醫(yī)嗎？如果您出現(xiàn)下列情況則應(yīng)立即就醫(yī)：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●排柏油樣便或糞便帶血●感覺(jué)乏力、頭暈或眩暈●心跳加快●嚴(yán)重腹痛●與正常情況相比膚色太過(guò)蒼白消化道出血的原因是什么？消化道出血最常見(jiàn)的原因包括：●胃部或小腸有潰瘍●食管胃底靜脈曲張●被稱(chēng)為“動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVMs)”的血管異常●憩室病(胃腸道表面形成微小囊袋的一種疾病)●克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎(這些疾病可引起胃腸道表面潰瘍形成)●痔，即直腸(結(jié)腸下段)的腫脹靜脈或肛門(mén)周?chē)乃毫选癜┌Y有針對(duì)消化道出血的檢查嗎？有。如果您的醫(yī)生或護(hù)士懷疑您患有消化道出血，他們將安排您進(jìn)行以下1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查：●血液檢查，目的是：檢查您是否有足夠的紅細(xì)胞(攜帶氧的細(xì)胞)檢查您的血液凝固情況是否正常檢查您的肝功能是否正?！裆舷纼?nèi)鏡檢查–進(jìn)行該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您藥物以讓您鎮(zhèn)靜和放松。隨后，他/她會(huì)將一個(gè)被稱(chēng)為內(nèi)鏡的細(xì)導(dǎo)管伸入您口中并送至您的咽喉部。該導(dǎo)管的末端有光源和攝像頭，能夠?qū)⒛赖膱D像傳輸至電視屏幕。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了任何出血點(diǎn)，他/她會(huì)使用通過(guò)內(nèi)鏡送入的工具來(lái)幫助您止血?！窠Y(jié)腸鏡檢查–該檢查與上消化道內(nèi)鏡檢查類(lèi)似，但它通過(guò)直腸將導(dǎo)管伸入您體內(nèi)?！裼跋駥W(xué)檢查需要將一種染料或弱放射性化學(xué)物質(zhì)注入血液內(nèi)，以便醫(yī)生可以跟蹤血液的去向。●膠囊內(nèi)鏡檢查–該檢查使用一種小型攝像機(jī)，其約有一片維生素藥片那么大。您需要吞下這種攝像機(jī)，它能將圖像傳送至您佩戴在腰帶上的記錄設(shè)備中。醫(yī)生隨后會(huì)觀察這些圖像。該檢查能讓醫(yī)生觀察到小腸，小腸非常長(zhǎng)，上消化道內(nèi)鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查難以觀察。檢查完成后，攝像機(jī)將隨大便排出體外，但大多數(shù)人從未看到其排出。如何治療消化道出血？—根據(jù)您的出血量和出血原因，您可能要接受以下1種或多種治療：●通過(guò)面罩或放置于您鼻子下方的管道吸氧●靜脈輸注血液或液體(以補(bǔ)充您丟失的血液)●使用減少胃酸的藥物●使用有助于清理并排空胃腸道的藥物(以便醫(yī)生能夠清楚地觀察到您胃腸道內(nèi)的情況)●使用抗生素●通過(guò)您的鼻子和咽喉部插入一根小的導(dǎo)管，以便醫(yī)生能夠沖洗您的胃部根據(jù)醫(yī)生所懷疑的出血部位，您可能還要接受上消化道內(nèi)鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查或兩者皆要。這有助于醫(yī)生找到出血點(diǎn)(一處或多處)。此外，醫(yī)生有時(shí)可利用上消化道內(nèi)鏡或結(jié)腸鏡來(lái)封堵血管并止血。在停止出血后，您的醫(yī)生或護(hù)士可能會(huì)安排您進(jìn)行隨訪以查明您最初開(kāi)始出血的原因是什么。如果您有潰瘍或另一種可導(dǎo)致出血的疾病，醫(yī)生或護(hù)士需要確保這些問(wèn)題得到了恰當(dāng)?shù)刂委?。消化道出血可以預(yù)防嗎？—您可以通過(guò)以下方式來(lái)降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)：●不要頻繁地使用被稱(chēng)為非甾體類(lèi)抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)的藥物，除非您的醫(yī)生告知您使用該類(lèi)藥物沒(méi)有問(wèn)題。這些藥物可引起潰瘍。屬于NSAID的藥物包括阿司匹林、布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin)和萘普生(商品名包括：Aleve、Naprosyn)。如果您必須定期使用這些藥物，您的醫(yī)生可能會(huì)給予您另一種藥物來(lái)降低出血的風(fēng)險(xiǎn)?！袢绻形笣儯?qǐng)接受相關(guān)治療●如果您患有肝硬化且您的醫(yī)生為您開(kāi)具了β受體阻滯劑，請(qǐng)按醫(yī)囑服藥。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日4408
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吳明方副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱(chēng)之為“便血三原色——黑、暗、紅”。 柏油樣（黑）多是上消化道出血 要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱(chēng)為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類(lèi)似柏油。 1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌 早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍 胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒(méi)有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。 3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎 急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見(jiàn)。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。 4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍 表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛。可以出現(xiàn)出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。 膿血便（暗）大腸腫瘤或炎癥 暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如： 1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌 早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀，但是隨著大腸癌的生長(zhǎng)，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問(wèn)題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。 2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌 分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。 3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見(jiàn)的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。 4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉 多發(fā)性腸息肉又稱(chēng)家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見(jiàn)的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。 鮮血便（紅）多來(lái)源于肛管直腸 紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門(mén)隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類(lèi)似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如： 1、噴濺/滴落+無(wú)痛+鮮紅=痔瘡 痔瘡是肛腸科中最常見(jiàn)的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。 2、無(wú)痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉 直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。 3、擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂 表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。 4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂 直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門(mén)脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。 那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對(duì)的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號(hào)只是為了便于表述，并非絕對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。 一指神功，能排查出80%的直腸癌 表小看肛門(mén)指檢，這個(gè)是肛腸科醫(yī)生的一指神功！ 有時(shí)候自己看大便拿不太準(zhǔn)，還是到醫(yī)院求助醫(yī)生吧。醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)羞羞的檢查——肛門(mén)指診。就是把一根手指頭伸進(jìn)菊花里摸一摸菊花和直腸有沒(méi)有問(wèn)題，這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查就可以找出80%的直腸癌。 想要知道更多關(guān)于肛門(mén)指檢的細(xì)節(jié)，請(qǐng)點(diǎn)擊《這個(gè)小檢查，能查出80%直腸癌！》 這些病可能也會(huì)讓大便帶血 1. 消化道潰瘍（黑便） 會(huì)伴有腹痛、燒心、吐酸水等癥狀，因?yàn)槌鲅恢迷谙纼?nèi)，所以你會(huì)看到黑色的大便。 2. 急性出血壞死性腸炎（血水樣大便） 一般是因?yàn)槌粤瞬桓蓛舻臇|西而引發(fā)，先出現(xiàn)腹痛腹瀉，再出現(xiàn)血水樣的大便，還會(huì)有惡心、發(fā)熱和嘔吐等癥狀，輕的3周內(nèi)就能治好，但嚴(yán)重的可能會(huì)因大量便血而休克。 3. 腸結(jié)核（膿血便） 小腹的右側(cè)一直隱痛或脹痛，吃飯后加重，大便為糊狀或帶黏液的膿血便，還會(huì)伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。 4. 潰瘍性結(jié)腸炎（膿血便） 大便是膿血便，經(jīng)常有腹痛，排便后疼痛可以好一點(diǎn)。 5. 其他 引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一細(xì)數(shù)。 反復(fù)便血半個(gè)月一定要去醫(yī)院查查！ 總之，不管什么原因引起的便血，特別是持續(xù)超過(guò)半年的便血必須要到醫(yī)院就診。因?yàn)榧词故侵摊?，長(zhǎng)期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！2018年08月13日4400
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張鵬副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 門(mén)診很多患者來(lái)找我的時(shí)候，表情很?chē)?yán)肅，心情很緊張: “醫(yī)生，不好了，我拉血了！” 不要著急，讓我們先搞清楚狀況再說(shuō)，可能沒(méi)你想的那么糟哦！ 大便帶血或者血便，是臨床經(jīng)常遇到的一類(lèi)癥狀。正常人的大便都是黃褐色的軟便，一般呈條狀。黃褐色的顏色來(lái)自于膽汁中的膽紅素。膽汁新鮮的時(shí)候是黃綠色，經(jīng)過(guò)腸道細(xì)菌分解氧化后形成糞膽原、糞膽素則顏色加深呈褐色。便秘時(shí)大便在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，水分被吸收且經(jīng)過(guò)細(xì)菌充分作用，所以大便往往干結(jié)而顏色呈深褐色。而腹瀉時(shí)，往往是黃綠色的稀便或稀水便。 如果大便溏稀而顏色發(fā)黑，特別是那種黑得像瀝青一樣的，就要警惕上消化道出血的可能?？诒浅鲅笸萄?、食管、胃、十二指腸乃至上段空腸出血，比較緩慢時(shí)，都可以造成黑便。另外，一些食物和藥物也會(huì)導(dǎo)致黑便，比如豬血，碳粉，鉍劑等等。如果上消化道出血量比較大，刺激腸道蠕動(dòng)加劇，出的血還來(lái)不及變黑就排出，就會(huì)形成暗紅色血便。這種血便往往稀糊狀或稀水狀，有明顯的腥臭味，與正常大便混合在一起，或者干脆就只有血。遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸的出血，可以是暗紅色的，往往混和在大便之中。而直腸肛管部位的出血，往往在大便表面，或者在正常大便之后噴出或滴出，顏色往往為鮮紅色。而這種，最常見(jiàn)的還是痔瘡出血。還有一些稀奇古怪的紅顏色大便，是因?yàn)槭澄锏念伾旧桑热缣鸩?，莧菜，桑葚，西紅柿，胡蘿卜等等。 所以，大便帶血或者拉血便有很多原因，需要仔細(xì)鑒別。發(fā)現(xiàn)自己大便帶血了，也不要驚慌失措。仔細(xì)看看大便性狀: 干大便還是稀大便？有沒(méi)有粘液？血是混合在大便里的，還是大便表面的，或者大便之后滴(噴)出來(lái)的？鮮紅色還是暗紅色？有沒(méi)有粘液？有沒(méi)有腥臭味？有沒(méi)有其他的伴隨癥狀，如腹痛？嘔吐？近期有沒(méi)有排便習(xí)慣的改變？等等這些，都有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病因。 出現(xiàn)便血的癥狀當(dāng)然應(yīng)該找醫(yī)生看。如果不能確定是否有出血，做一個(gè)簡(jiǎn)單的大便潛血化驗(yàn)就可以明確。重要的是明確出血的部位，出血量，性狀等。通常會(huì)需要做肛門(mén)指診和胃腸鏡，有時(shí)候需要做小腸結(jié)腸雙期增強(qiáng)CT檢查。如果考慮小腸的出血，有些還需要膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡檢查來(lái)明確出血部位和性質(zhì)。 最后，作為一個(gè)胃腸外科醫(yī)生，我建議凡是35歲以上的成年人，有條件的都應(yīng)該每隔3-5年做一次胃鏡腸鏡作為健康體檢篩查，以提高早癌的檢出率。因?yàn)橄滥[瘤在早期幾乎沒(méi)有什么特別的癥狀，等到出現(xiàn)出血、梗阻、腹痛等明顯癥狀時(shí)，大部分都發(fā)生了疾病的進(jìn)展。 本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月23日32060
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
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