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2017年09月11日
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 之前跟大家說過孩子大便不同顏色所提示的疾病。今天重點(diǎn)跟大家說說便血的原因。因?yàn)樽罱龅?例便血的患兒，就跟大家一起學(xué)習(xí)一下，父母也掌握一下相關(guān)知識(shí)，真遇到也不至于手足無措！首先說一下什么是便血，肛門排出的大便中帶血，不論大便帶血或全為血便，顏色是鮮紅的、暗紅的還是柏油樣的，都稱為便血。遇到大便發(fā)紅，首先要明確是不是出血。大多數(shù)能被家長(zhǎng)注意到的就是大便中含有紅色物質(zhì)，這些紅色物質(zhì)不一定就真的是血。家長(zhǎng)驚恐的拿著大便來檢查，最后結(jié)果出來，完全正常！沒有檢測(cè)到紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)也是陰性。再追問病史，孩子前一天剛吃過火龍果、西紅柿、西瓜，是沒有完全被消化的食物殘?jiān)∵€有一些孩子最近在吃頭孢地尼、利福平、孟魯司特等藥物。這些都叫做假性便血。虛驚一場(chǎng)！還有一種情況，特別是新生兒期，由于咽下母親產(chǎn)道或者乳頭破裂出血。另外還要排除口腔、鼻咽、支氣管、肺，這些部位的出血。如果確定孩子不是假性出血，查大便確實(shí)也能檢測(cè)到紅細(xì)胞、隱血試驗(yàn)陽性。那么接下來就要明確出血的部位、出血量的大小。根據(jù)出血的部位不同，可以分為上消化道出血、下消化道出血。上消化道出血因?yàn)槌鲅恢帽容^靠上，紅細(xì)胞經(jīng)過消化道之后，大便會(huì)呈現(xiàn)黑色，我們稱之為柏油樣便。出血量如果較少，可能不容易被覺察。量較大的上消化道出血，出現(xiàn)黑便，多提示食道、胃十二指腸有出血，常見的有食管靜脈曲張破裂出血、胃十二指腸潰瘍出血等。下消化道出血由于位置比較靠下，血便大多呈現(xiàn)鮮紅或者暗紅色。比較常見的有肛裂、痔瘡、息肉、邁克爾憩室、腫瘤等。腹瀉時(shí)間長(zhǎng)、肛周皮膚黏膜破損的患兒也會(huì)出現(xiàn)血便。另外，一些全身性疾?。喝缒δ苷系K、急性傳染?。餍行猿鲅獰?、傷寒、副傷寒）、寄生蟲?。ㄣ^蟲病、血吸蟲?。⊙Y、食物藥物中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等都會(huì)引起便血。以上是常見原因，不同原因的出血有一定特點(diǎn)，在詳細(xì)檢查之前可以根據(jù)這些特點(diǎn)做出初步判斷。1.年齡：①新生兒：重點(diǎn)排除咽下其他部位的血，或自然出血癥、出血性壞死性小腸炎、消化道畸形；②嬰幼兒：重點(diǎn)排除腸套疊、腸息肉、肛裂、邁克爾憩室；③學(xué)齡期要注意胃十二指腸潰瘍、食道出血、過敏性紫癜等。2.顏色及出血量：①少量便血、鮮紅色，鮮血附在大便的表面，多是直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病出血；②大量便血，暗紅或黑色，多為上消化道或急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒等出血。③果醬樣便是血和黏液混合似黏凍樣的大便，如小兒年齡在6～18個(gè)月，同時(shí)伴有陣發(fā)性哭吵，要考慮腸套疊。④如果解大便時(shí)小兒無哭吵要考慮直腸息肉，如果小兒哭吵厲害要考慮肛裂，也見于腸套疊等。⑤6月以內(nèi)嬰兒，沒有明顯肉眼血便，僅潛血試驗(yàn)陽性，伴有濕疹，嗜酸性粒細(xì)胞增多，提示牛奶蛋白過敏可能性大。⑥膿血便：無疼痛注意排除息肉，有腹痛注意痢疾、寄生蟲病等。3.與排便關(guān)系：①血在大便后滴下，與大便不相混雜多見于痔瘡、肛裂；②伴有劇烈腹痛：腸套疊、出血性壞死性腸炎；③排便時(shí)疼痛：肛裂。綜上：出現(xiàn)血便，首先明確是否是出血，然后明確出血部位及出血量，最后依靠仔細(xì)的體格檢查和輔助檢查明確診斷。家長(zhǎng)遇到血便及時(shí)送檢大便并詳細(xì)詢問醫(yī)生，切勿延誤病情！參考文章：醫(yī)學(xué)百科小兒便血2017年09月03日9423
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，阿司匹林呢，作為一個(gè)百年老藥啊，目前呢，在心腦血管疾病的防治方面是有具有巨大的意義的，保護(hù)了很多病人啊，避免了這個(gè)總裁性的毛病，啊，它的效果是全球公認(rèn)的，所以呢，厄?qū)τ谟形ｋU(xiǎn)因素的心腦血管疾病的患者，使用阿司匹林那么根據(jù)，啊相關(guān)的指南和指針如果需要用的話，還是建議大家積極的用，因?yàn)檫h(yuǎn)期的獲利是很大的，但是任何的藥物呢都是雙刃劍，那么它在保護(hù)我們的心腦血管的同時(shí)，可能會(huì)帶來一些消化道的風(fēng)險(xiǎn)，啊，這是大家比較熟知的問題，比如說老百姓都知道叫阿司匹林傷胃，的確是這樣，但是我是覺得呢，如果防護(hù)的好，能夠把傷胃的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而更大限度的讓患者們心腦血管。腦血管獲利是最明智的做法，所以下面呢，我就想把阿司匹林如何損傷胃腸道，如何吃，最好平時(shí)注意什么，給大家講一講，這樣有利于大家減少胃腸道的損害，從而獲得與遠(yuǎn)期的心腦血管的防護(hù)啊，增加壽命，減少一些不良事件。2017年07月09日24406
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2017年06月24日3675
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 抗血小板藥物和抗凝藥物導(dǎo)致的消化道出血消化科和急診科最“恨”心內(nèi)科，你知道為什么嗎？消化道出血是消化科和急診科最常見的急危重癥，而很多消化道出血跟心臟科有關(guān)。因?yàn)樾呐K科醫(yī)生會(huì)使用兩種藥物，一種是抗血小板藥物，最常用的阿司匹林，其次是波立維；另一種是抗凝藥物，最常用的華法林，其次是達(dá)比加群。抗血小板和抗凝的目的是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如冠心病、腦梗塞，以及血栓栓塞性疾病。尤其是嚴(yán)重冠心病，冠脈支架植入術(shù)后，必須常規(guī)使用雙重抗血小板藥物阿司匹林和波立維至少1年，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓形成，如果雙重抗血小板藥物使用劑量不夠或療程不足，一旦導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄或支架內(nèi)血栓形成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死，甚至猝死。抗凝治療也是一把雙刃劍，不抗凝會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞腦動(dòng)脈致大面積腦梗塞，但是抗凝也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是消化道出血。一旦出現(xiàn)消化道出血，醫(yī)生就會(huì)陷入兩難的境地，一方面首先要停止使用抗血小板和抗凝藥物，另一方面如果長(zhǎng)期停止抗血小板和抗凝藥物，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。這個(gè)時(shí)候加上病人和家屬的不理解，醫(yī)生的日子就不好過了。最近我們心臟科病房就接二連三地收了心臟病使用抗血小板藥物和抗凝藥物導(dǎo)致消化道出血的病人。病例一：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后長(zhǎng)期使用華法林的患者，因大便發(fā)黑收住我科，考慮華法林導(dǎo)致的消化道出血。因患者一般情況還好，離家比較近，血壓等生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白100g/l(比正常稍低些)，他晚上想回家睡覺，被我拒絕，一夜無事。第二天早上患者突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐，心跳呼吸驟停，被我心肺復(fù)蘇和電復(fù)律，搶救成功。再次復(fù)查血常規(guī)，他的血紅蛋白下降至60g/l，考慮是消化道大出血后誘發(fā)急性心肌梗死，心跳呼吸驟停！所幸病人晚上沒有回家，才能及時(shí)搶救！病例二：患者因冠心病多支病變，穩(wěn)定型心絞痛，長(zhǎng)期口服阿司匹林2年后，出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥一次，考慮心源性問題導(dǎo)致可能性大，收治心臟科病房。入院后發(fā)現(xiàn)患者血壓低、貧血明顯，追問病史，患者有大便發(fā)黑的情況，查血紅蛋白70g/l（正常多在120g/l以上），大便常規(guī)提示隱血陽性，確診為阿司匹林導(dǎo)致上消化道大出血。病例三：80歲女性，冠心病支架植入術(shù)后2月，用阿司匹林和波立維雙重抗血小板治療，發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑5天，伴有頭昏黑矇，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血壓低，血紅蛋白下降到55g/l！出現(xiàn)上述情況怎么辦呢？1、首先必須先停止使用抗血小板藥物和抗凝藥物；2、如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)：血紅蛋白比原來基礎(chǔ)上下降大于20g/l；至少需要輸注2個(gè)單位的紅細(xì)胞懸液；肉眼所見的出血或消化內(nèi)鏡見到明顯出血，表明是消化道大出血，需要輸血治療；3、早期做胃鏡或腸鏡檢查，明確消化道出血的病因，必要時(shí)可以內(nèi)鏡下止血；4、什么時(shí)間恢復(fù)抗血小板藥物和抗凝藥物是個(gè)很大的問題，這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，根據(jù)每位病人的實(shí)際情況不同，因人而異：（1）如果患者使用阿司匹林僅僅是起到一級(jí)預(yù)防作用，也就是還沒出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的情況，當(dāng)出現(xiàn)消化道出血時(shí)，應(yīng)停止使用阿司匹林，以后也不考慮使用；（2）如果阿司匹林的使用是二級(jí)預(yù)防，尤其是支架術(shù)后1年之內(nèi)，阿司匹林應(yīng)該在消化道出血停止后的24小時(shí)內(nèi)盡快恢復(fù)，同時(shí)采用75mg的小劑量，聯(lián)合靜脈使用大劑量的質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等；（3）波立維一般用于支架術(shù)后1年之內(nèi)，如果消化道出血停止，應(yīng)該盡快恢復(fù)使用，最好總的停止時(shí)間不要超過5-7天。（4）如果華法林的使用是因?yàn)闄C(jī)械瓣膜置換術(shù)后，在消化道出血停止后盡快恢復(fù)華法林的使用，因?yàn)橐坏┭ㄐ纬?，卡在機(jī)械瓣膜上，會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，而且沒有其他藥物可以替代，但可以調(diào)整凝血時(shí)間，使INR偏向于2.0。并非所有使用抗血小板藥物和抗凝藥物的患者出現(xiàn)消化道出血就一定是藥物導(dǎo)致！比如下面的病例：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)的患者，使用華法林預(yù)防心房血栓脫落導(dǎo)致腦梗塞。患者發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑，大便常規(guī)提示隱血陽性，但血常規(guī)提示血紅蛋白仍在正常范圍內(nèi)，使用華法林后凝血功能未達(dá)標(biāo)，而且出血量不大，血紅蛋白在正常范圍，考慮華法林過量導(dǎo)致的消化道出血可能性較小，建議患者做腹部CT和腸鏡，最終確定為結(jié)腸癌。經(jīng)權(quán)衡利弊，繼續(xù)使用華法林，同時(shí)轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。另外，幽門螺旋桿菌（HP）感染是導(dǎo)致胃潰瘍出血的原因，所以抗HP治療，清除HP可以減少消化道出血。對(duì)于必須長(zhǎng)期使用抗血小板藥物和抗凝藥物的心血管疾病患者，有上消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)的，可以長(zhǎng)期口服長(zhǎng)效質(zhì)子泵抑制劑。冠心病患者植入支架前應(yīng)該評(píng)估植入支架后患者能否耐受阿司匹林+波立維雙重抗血小板治療，尤其要注意高齡、女性、體重偏輕、糖尿病、既往有消化道出血、肝腎功能不全的患者，這些患者出血風(fēng)險(xiǎn)大，需要權(quán)衡支架植入與消化道出血之間的風(fēng)險(xiǎn)和獲益比，慎重考慮治療方案。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。本文系劉燕榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月17日19982
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戈之錚主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 1. 什么是胃腸道血管畸形所致消化道出血？ 胃腸道血管畸形是引起急性或慢性消化道出血的重要原因之一，包括血管擴(kuò)張癥、血管發(fā)育不良、動(dòng)靜脈畸形等，常是黏膜下血管本身異常，也可是某一系統(tǒng)性病癥或綜合征的表現(xiàn)之一。通常情況下血管躲在腸道粘膜的保護(hù)之下，正常的進(jìn)食以及排便過程不會(huì)導(dǎo)致其出血，但部分畸形生長(zhǎng)的血管有時(shí)會(huì)突破腸道粘膜的保護(hù)網(wǎng)，在進(jìn)食較難消化的食物，或者長(zhǎng)時(shí)間腹腔壓力增高（比如便秘、重體力勞動(dòng)等）時(shí)破裂，產(chǎn)生反復(fù)的消化道出血。 2. 胃腸道血管畸形所致消化道出血如何診斷？ 診斷胃腸道血管畸形所致的消化道出血，首先要排除胃腸道腫瘤、消化道潰瘍、炎癥性腸病等常見因素造成的消化道出血。其次，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析后才能得出診斷。明確疾病究竟是否屬于胃腸道血管畸形所致消化道出血對(duì)于正確選擇治療藥物十分重要。 3. 胃腸道血管畸形所致消化道出血如何治療？ 根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，部分患者可采用內(nèi)鏡下APC及鈦夾等方法進(jìn)行病灶的止血治療，在病灶明確且局限的情況下，內(nèi)鏡治療不失為一種簡(jiǎn)單高效的治療方法。然而胃腸道血管畸形是一種可累及整個(gè)消化道的疾病，多數(shù)患者可能表現(xiàn)為反復(fù)隱匿性消化道出血，其中約90%的病灶源于小腸，40% ~ 75% 的病變?yōu)槎喟l(fā)性，這種情況下藥物治療如沙利度胺等就可能起到重要作用，此外消化道反復(fù)出血患者貧血的糾正及常規(guī)生命支持等補(bǔ)液治療也應(yīng)成為綜合治療中重要的一環(huán)。 4. 胃腸道血管畸形所致消化道出血的預(yù)后如何？ 明確病因的胃腸道血管畸形所致消化道出血經(jīng)正規(guī)治療后可獲得明顯改善。病灶相對(duì)局限且可以內(nèi)鏡下治療的病例，隨著內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及治療方式的革新，大部分病例可取得理想的療效。對(duì)于出血位置不明確，以及多發(fā)血管畸形難以內(nèi)鏡治療的病例，隨著臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累以及對(duì)藥物治療的不斷調(diào)整和改善，越來越多的患者從中受益，出血次數(shù)及出血量明顯下降。 5. 沙利度胺有何副作用？ 由于沙利度胺治療本疾病的藥物劑量和服用周期需要根據(jù)具體患者的疾病特點(diǎn)與自身情況進(jìn)行調(diào)整，我們建議不要自行服用藥物，應(yīng)前往醫(yī)院尋求醫(yī)師的指導(dǎo)及全面的用藥監(jiān)測(cè)。沙利度胺最常見的不良反應(yīng)為口鼻黏膜干燥、頭昏、倦怠、嗜睡、惡心、腹痛、便秘、面部浮腫、眩暈/直立性低血壓、中性粒細(xì)胞減少癥等，但一般經(jīng)停藥后即能恢復(fù)。少數(shù)會(huì)出現(xiàn)胎兒致畸作用或靜脈血栓形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)因此孕婦或哺乳期婦女及兒童禁用，女性服藥期間須有效避孕并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)妊娠反應(yīng)。 6.平日應(yīng)該怎樣記錄出血情況？ 由于胃腸道血管畸形導(dǎo)致的消化道出血反復(fù)性和隱匿性的特點(diǎn)，簡(jiǎn)單通過觀察糞便顏色的方法不能完全評(píng)價(jià)出血情況，這就需要我們平時(shí)主動(dòng)的進(jìn)行隨訪和復(fù)查，并詳細(xì)記錄出血及復(fù)查的全過程。首先在沒有明顯不適的情況下推薦每2周至1個(gè)月復(fù)查【糞便常規(guī)+隱血】，明確是否有肉眼看不到的出血存在，同時(shí)每3個(gè)月復(fù)查【血常規(guī)】，及時(shí)糾正貧血癥狀；其次，平日主動(dòng)觀察排便顏色和性狀，如發(fā)現(xiàn)柏油樣黑便、暗紅色血便以及鮮血便等表現(xiàn)，及時(shí)拍照并留存部分糞便送檢，及時(shí)就診。 7.胃腸道血管畸形患者飲食上需要注意些什么？ 由于腹腔壓力急劇增高以及粗纖維食物等均可能造成消化道反復(fù)出血，因此不宜進(jìn)食粗糙及辛辣刺激食物，建議平日就餐以軟爛易消化的食物為主。對(duì)于平日有反復(fù)便秘者，建議及時(shí)就診糾正便秘癥狀，適量服用通便的藥物減少反復(fù)出血的發(fā)生。 8.胃腸道血管畸形患者生活上需要注意些什么？ 有部分研究表明，高血壓、糖尿病及心臟方面疾病會(huì)導(dǎo)致血管畸形的患病率增高，因而平日應(yīng)當(dāng)注意血壓、血糖等的波動(dòng)，規(guī)律服藥控制疾病進(jìn)展。有胃腸道血管畸形所致消化道出血病史的患者尤其應(yīng)注意隨訪這些變化，控制體重，避免重體力的工作，以防誘發(fā)出血。 本文系戈之錚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日8238
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 今日門診來的病人不多，我心里就納悶了：這艷陽高照，萬里無云的天氣，應(yīng)該正是看病的好日子，怎么病人這么少？“門可羅雀”可不是我宗醫(yī)生一貫的門診風(fēng)格??！正當(dāng)我閑的差點(diǎn)入（shui）定（zhao）的時(shí)候，來了一位20多歲年輕男性患者，一臉緊張的樣子?！敖裉齑蟊憷鰜砗枚嘌獣?huì)不會(huì)得了腸癌?。俊蔽铱此嫔t潤(rùn)，身體健碩，還有點(diǎn)嬰兒肥的樣子，心里大概有了答案。做完肛門指檢，沒有發(fā)現(xiàn)直腸病變，內(nèi)痔倒是有幾個(gè)，估計(jì)是痔瘡出血?？纯磿r(shí)間還早，后面沒有預(yù)約病人，就決定好好跟他聊一聊。于是我佯裝老中醫(yī)表情，問了一些問題：確定是血嗎？是鮮紅的血，還是暗紅的血？是和大便一塊拉出來的，還是單獨(dú)拉血？是滴出來的，還是射出來的？是頻繁的拉血，還是隔很長(zhǎng)時(shí)間拉一次？出來多少血？有血塊嗎？除了便血還有其他不舒服嗎？家里有人得腸道腫瘤的嗎？平時(shí)有便秘嗎？大便次數(shù)多嗎?大便有變細(xì)或者有壓痕嗎？大便帶有粘液?jiǎn)?？……年輕人一臉懵比：“不好意思，沒聽清楚您能一個(gè)一個(gè)問嗎？”好吧，今天時(shí)間充裕，我就一個(gè)一個(gè)的解釋一下。確定是血嗎？很多時(shí)候大便是紅色的，但不一定是有血哦！這可能跟吃的食物有關(guān)，比如西瓜、豬血、莧菜、紅色火龍果等紅色的食物時(shí)，大便可能變成紅色的；還有一些紅色的藥物，比如利福平等，也可能使大便變成紅色的。所以有時(shí)為了確定是不是血，要拿大便去檢查做大便潛血試驗(yàn)才能確定。是鮮紅的血，還是暗紅的血？剛剛從病變組織中流出來的血液是鮮紅色的，但當(dāng)血液沉積一段時(shí)間后，特別是和消化液混合后，血液會(huì)變成暗紅色。這樣就可以大致判斷出血的部位和出血量。直腸下段或者肛門部的病變（腫瘤、痔瘡）出血，因?yàn)槌鲅蠛芸鞆母亻T排出，血液一般都是鮮血。小腸或者結(jié)腸的出血，如果出血量不大，排出的血液可能就是暗紅色的；上消化道中食管、胃的出血，因?yàn)楹拖夯旌?，排出的顏色更深，有時(shí)像瀝青一樣，叫做柏油樣便。如果是大量出血，比如一次出幾百上千毫升血，就不好判斷了，因?yàn)槌鲅亢艽?、很快，來不及在消化道中沉積，拉出的血都是鮮紅色的。是和大便一塊拉出來的，還是單獨(dú)拉血？通常血液和大便一起拉出來，可以看到正常的大便，我們稱為大便帶血。這種情況往往腸道病變出血量不大，只有大便時(shí)才帶一些血出來。如果是單獨(dú)拉血，那出血量就比較大了。因?yàn)檠狠^多充滿了直腸，大量血液刺激直腸肛門產(chǎn)生排便動(dòng)作，出現(xiàn)拉血。就像前面提到的，這里拉出的血根據(jù)出血的部位不同，顏色會(huì)有不同。是滴出來的，還是射出來的？血液滴出來的比射出來的出血量小。是頻繁的拉血，還是隔很長(zhǎng)時(shí)間拉一次？頻繁拉血（間隔不到1小時(shí)）可能出血量很大，或者是遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸、肛門病變出血。因?yàn)樾∧c和結(jié)腸之間有回盲瓣阻隔，像個(gè)閥門一樣控制腸內(nèi)容物排向結(jié)腸，所有上消化道和小腸出血，可能隔一段時(shí)間（數(shù)小時(shí)）拉一次。結(jié)直腸出血量不大時(shí)，會(huì)在直腸里聚集到一定量才排出，也會(huì)出現(xiàn)隔很長(zhǎng)時(shí)間拍一次血的情況。出來多少血？這個(gè)是個(gè)關(guān)鍵問題，包括拉了多少次，一次拉多少，如果一次出血800ml以上（大概三飯碗），就算是大出血了，可能會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)。有血塊嗎？上消化道或者小腸的出血，因?yàn)榛旌狭讼?，血液呈現(xiàn)不凝固狀態(tài)，是液態(tài)的；或者是混合了腸內(nèi)容物呈柏油樣。直腸或者遠(yuǎn)端結(jié)腸的出血，血液集聚在腸腔內(nèi)，因?yàn)檫@里沒有多少腸液影響，一段時(shí)間后血液出現(xiàn)了自凝，就出現(xiàn)了大量血塊。除了便血還有其他不舒服嗎？上消化道出血有時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐、嘔血，膽道、胰腺疾患出血可能有腹痛，急性出血性壞死性腸炎還會(huì)伴有腹瀉，肛門部疾病可能會(huì)伴有肛門疼痛。但很多時(shí)候便血突如其來，除了頭暈，沒有其他不適。所以，消化道出血是普外科和消化內(nèi)科的疑難雜癥哦！還有，家里是否有人得腸道腫瘤，是否有便秘、大便次數(shù)多、大便形狀變化、大便帶有粘液等等問題，這些都跟結(jié)直腸腫瘤相關(guān)的家族史、大便習(xí)慣和性狀變化有關(guān)，合并這些問題時(shí)，可能就是結(jié)直腸腫瘤（息肉或者惡性腫瘤）引起的出血哦！想想是不是只有這么多呢？仔細(xì)一想，還真是復(fù)雜呢！說完了，年輕人似懂非懂的點(diǎn)了點(diǎn)頭“恩我這個(gè)是鮮血出血又不多直腸沒有病變那應(yīng)該是痔瘡出血?！惫?，他聽懂了！我開心的給他開了些塞肛的痔瘡藥，囑咐它這段時(shí)間清淡飲食，多喝水，多吃青菜水果，保持大便通暢，如果仍有反復(fù)出血，再來就診。更多宗醫(yī)生醫(yī)學(xué)科普知識(shí)可以點(diǎn)擊這里獲得！2016年11月15日12917
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2016年08月25日0
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周建偉副主任技師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 大便的正常顏色為黃或褐色，但有時(shí)不同的飲食及藥物會(huì)引起顏色的改變，在排除了這種因素后，日常生活中大便顏色的改變，您要警惕了，因?yàn)樗赡苁巧眢w發(fā)出的疾病信號(hào)。 1. 紅色：見于痔瘡、消化道出血、腫瘤血管破裂等； 2. 綠色：見于痢疾。 3. 金黃色：見于消化不良。 4. 柏油色或黑色：見于上消化道出血。 5. 淺灰色：見于胰腺炎或重型肝炎肝炎。 6. 灰白色：膽道梗阻。 7. 果醬樣：腸套疊、阿米巴痢疾。 8. 洗肉水樣：急性出血性壞死性腸炎。 9. 粘性紅色膿樣：細(xì)菌性痢疾、空腸彎曲菌腸炎。 10. 蛋花湯樣：病毒性腸炎和致病性大腸桿菌性腸炎。 11. 豆腐渣樣：霉菌引起的腸炎。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日11082
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楊旭副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 所謂便血，就是大便出血，包括老百姓經(jīng)常說的“大便帶血”、“肛門出血”、“膿血便”以及“黑便”等等，是指消化道的出血經(jīng)肛門排出，通常表現(xiàn)為大便帶血、或完全為血液，顏色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣便。一般多見于下消化道出血，包括結(jié)腸部位、直腸部位以及肛門的出血，亦可見于上消化道出血。1便血顏色初步定疾病通常來說，我們可以通過簡(jiǎn)單的便血顏色來初步判斷引起便血的消化道內(nèi)病變部位。便血——“鮮紅色”鮮紅色便血多考慮肛管、直腸的良性病變，一般多見于痔瘡、肛裂、直腸炎、直腸脫垂、潰瘍性結(jié)腸炎（直腸病變）、大腸息肉、結(jié)直腸或肛門的異物、外傷等所致。痔瘡中Ⅰ期和Ⅱ期內(nèi)痔出血往往表現(xiàn)為鮮血色的血便，無痛性便血，表現(xiàn)為大便表面附有鮮血，不與糞便相混，或便后滴血，或下蹲時(shí)肛門出血。Ⅱ期嚴(yán)重或Ⅲ期及以上者，不但表現(xiàn)為便血，還伴有大便后存在不同程度的腫物脫出。肛裂引起的便血通常在附著在糞便表面一側(cè)，部分患者便后滴血，或手紙帶血，多伴有排便時(shí)肛門撕裂樣疼痛，這種疼痛呈“疼痛—間歇—疼痛加劇”表現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)上稱“周期性疼痛”，一般多由便秘誘發(fā)，并互為因果，相互影響。直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎直腸病變患者的便血通常多表現(xiàn)為大便不成形或成型，血附于大便表面，通常患者表現(xiàn)為大便不規(guī)律、便意頻頻，里急后重感，可以做腸鏡檢查以明確診斷。直腸脫垂患者通常表現(xiàn)為直腸甚至乙狀結(jié)腸粘膜反復(fù)脫出，伴有便時(shí)出血，色鮮血，另多伴有肛門潮濕、瘙癢、墜脹疼痛等癥狀。大腸息肉引起的便血多為無痛性大便出血，一般表現(xiàn)為大便時(shí)出血，不與糞便相混合，排便結(jié)束后停止，出血量多少不等，但如果大腸息肉所處位置較高、也可表現(xiàn)為與糞便相混合。如果便血大量較多、色鮮紅，需考慮消化道大出血，或直腸肛管外傷引起的大量出血等。便血——“黏液、膿血便、暗紅色”這種便血患者多表現(xiàn)為大便出血及糞便相混合，顏色為暗紅色，或伴有黏液，或?yàn)轲ひ耗撗?，多注意結(jié)直腸炎癥或腫瘤病變。常見疾病有炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、結(jié)、直腸癌等等。潰瘍性結(jié)腸炎引起的便血一般多表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作性的腹痛、腹瀉黏液膿血便，需做腸鏡檢查及留取病理標(biāo)本等。細(xì)菌性痢疾患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛腹瀉，黏液膿血便、里急后重，做大便培養(yǎng)即可明確診斷，抗菌藥治療有效。阿米巴腸炎患者大便為暗紅色果醬樣，通過大便檢查可以找到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊，腸鏡檢查及活檢利于明確診斷。直腸癌引起的便血血色鮮紅或暗紅色，出血一般不與大便相混合，可伴有黏液，可伴有大便習(xí)慣改變，大便變細(xì)、便次異常、排便不盡感等等，有特俗惡臭。結(jié)腸癌患者的便血多為伴有膿液或黏液的血便，呈暗紅色，出血多與大便相混合，可伴有腹部包塊、腹痛、慢性進(jìn)行性消瘦等癥狀。如果便大量暗紅色血塊，無糞便夾雜，考慮上消化道大出血引起。便血——“柏油樣便”、“油黑發(fā)亮”部分患者的大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮，臨床上我們稱其為柏油樣便，出現(xiàn)這種情況一般多考慮上消化道出血所引起，比如說胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等，因?yàn)樯舷莱鲅谀c道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，若出血緩慢、量少，則排出大便多為深黑色，柏油樣便。2便血，飲食物引起？臨床上經(jīng)常會(huì)遇見部分因便血就診患者，并非是消化道疾病引起的便血，而是因食用了某些藥物、飲料、或食物引起的大便顏色發(fā)生變化，常見的有食用了動(dòng)物血制品、豬肝、補(bǔ)血的中藥、含有鐵的復(fù)合維生素，以及顏色較深的蔬菜、飲料等，這種“便血”可通過改變飲食物而停止。綜上所述，大便帶血并不可怕，我們了解可以通過上述的方法初步判斷自己的病情，當(dāng)然如果要進(jìn)一步明確診斷，需及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)公立醫(yī)院就診，客觀評(píng)估病情后，接受針對(duì)性治療方案?。暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院 楊旭 中國南京）個(gè)人網(wǎng)站：yangxudoctor.haodf.com本文系楊旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月04日19097
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
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