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趙永昌副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 血液從肛門(mén)排出稱(chēng)之為便血，是消化道及肛門(mén)疾病的常見(jiàn)癥狀。便血的顏色、性狀及伴隨癥狀有助于疾病的診斷及治療。一般來(lái)講，便血色鮮紅，提示出血部位位于遠(yuǎn)段結(jié)腸、直腸或肛門(mén)；便血色暗紅夾有粘液，提示出血部位位于近段結(jié)腸或小腸；黑色大便或?yàn)r青色大便提示便血來(lái)自食管、胃或十二指腸；有時(shí)，由于吞咽了口腔、鼻、氣管部位的出血也會(huì)出現(xiàn)便血。小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為隱血便。當(dāng)然，便血的顏色因出血部位不同，出血量的多少及出血速度可有一定差異。根據(jù)便血的伴隨癥狀可初步診斷疾?。乎r紅色便血并伴有大便干硬、肛門(mén)疼痛，可能為肛裂。大便后手紙帶血或肛門(mén)滴血，血色鮮紅而肛門(mén)疼痛不明顯，可能為內(nèi)痔。便血色暗紅穢濁、惡臭或夾有膿液，伴大便次數(shù)增多、排不凈感，或伴大便變細(xì)、消瘦，可能為直腸惡性腫瘤。中年以上無(wú)明顯誘因出現(xiàn)粘液血便，伴腹脹腹痛、大便習(xí)慣改變，可能為腸道腫瘤。突發(fā)血水樣大便伴腹痛、腹瀉，或伴惡心嘔吐、發(fā)熱，發(fā)病前有不潔飲食史，可能為急性出血壞死性結(jié)腸炎。反復(fù)腹瀉，大便為黏液膿性或血性，或伴腹脹腹痛、消瘦，可能為非特異性炎性腸病如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。大便糊狀或粘液膿血狀，伴有右下腹痛、午后低熱、盜汗、消瘦可能為腸結(jié)核。兒童出現(xiàn)鮮紅色便血，無(wú)肛門(mén)疼痛、腹痛等不適，可能為腸息肉。嬰幼兒突發(fā)陣發(fā)性腹痛、紅色果醬樣大便或伴腹部腫塊，可能為腸套疊。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見(jiàn)潰瘍、炎癥及腫瘤。腸腫瘤的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽(yáng)性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。引起便血的原因還有很多，比較常見(jiàn)的還有細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；口服某些藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、阿司匹林等會(huì)誘發(fā)消化道黏膜損傷出血或出血性糜爛性胃炎，從而引起黑便或便血。 便血是許多疾病的提示癥狀，應(yīng)引起重視并及時(shí)去醫(yī)院肛腸外科就診，作相關(guān)檢查如肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等明確病因，積極治療。本文系趙永昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月13日
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孫鋒主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 便血即為血液從肛門(mén)排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱(chēng)為便血。便血一般見(jiàn)于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見(jiàn)上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時(shí)間。便血的原因幾乎全消化道出血均可引起便血，但常見(jiàn)的便血的原因有兩種： 一、便血的分類(lèi)：（一）“假的便血”：假的便血是因?yàn)槌粤四承┦澄锖退幬锖髸?huì)引起大便變色。如服用了補(bǔ)血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動(dòng)物血、蕃茄、甜 菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或紅色。有時(shí)口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會(huì)引起大便顏色的改變。這些就是假性便血，停用藥物和食物后，“血便”就會(huì)消失。（二）“真的便血”：對(duì)于真的便血是指肛腸疾病引發(fā)的便血，痔、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是結(jié)腸癌、直腸癌等都會(huì)出現(xiàn)大便出血的癥狀，因此，我們應(yīng)給予重視。1、“鮮血色的血便”---良性病因較常見(jiàn)多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門(mén)隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀(guān)類(lèi)似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾病：（1）痔：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無(wú)大便出血。（2）腸息肉：為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。（3）直腸脫垂：肛門(mén)腫物反復(fù)脫出，久病后可有排便時(shí)出血。（4）肛裂：出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。2、“帶膿血、黏液的大便”---小心腸道癌癥！即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見(jiàn)以下疾?。海?）直腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混，可伴有大便變細(xì)、大便次數(shù)異常增多、排便不盡感等不適。（2）結(jié)腸癌：首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為大便出血（尤其是左半結(jié)腸的腫瘤），多屬于膿液或黏液的血便，血色較暗，可伴有腹部包塊、腹痛、慢性進(jìn)行性消瘦等癥狀。（3）潰瘍性結(jié)腸炎：病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作性的黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。（4）腸道感染性疾病：如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等。3、油黑發(fā)亮的大便---你的胃還好嗎？又稱(chēng)為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見(jiàn)的癥狀之一：如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等等。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。4、肉眼看不到的血便---潛伏的血便更可怕！小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見(jiàn)潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽(yáng)性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。二、便血的危害：便血容易使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。一般發(fā)展緩慢，早期可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，貧血較重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者甚至可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等。同時(shí)便血也是腸惡性腫瘤的早期信號(hào)，由于便中帶血的情況與痔瘡出血類(lèi)似，一般人很難區(qū)分，加上一些人不夠重視，容易使早期惡性腫瘤被輕易地忽視而釀成悲劇。三、出現(xiàn)便血怎么辦？人們一般認(rèn)為，大便出血都是痔瘡所致，這是不正確的。痔，特別是一、二期內(nèi)痔多以便血為主要癥狀。便血一般發(fā)生于排便時(shí)，便時(shí)及便后滴血或有噴射狀出血，血與糞便不相混，反復(fù)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。痔的診斷比較容易，但這里必須指出的是，在臨床上常將具有便血癥狀的肛管直腸疾病，如直腸腺瘤、大腸癌誤診為內(nèi)痔，因此確定痔的診斷時(shí)，必須排除其他腸道甚至全身性的疾病。對(duì)便血病人除了詢(xún)問(wèn)患者病史，進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)科體檢是非常有必要的：比如專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行的肛門(mén)指檢、一次性肛門(mén)鏡檢查、一次性套管直腸鏡檢查等等，上述幾種檢查方式既方便、經(jīng)濟(jì)、又安全、準(zhǔn)確，此外，對(duì)于以前有炎性腸?。↖BD）、腸道腫瘤家族史、或者病史較長(zhǎng)等危險(xiǎn)因素的患者，臨床醫(yī)生多建議患者行電子結(jié)腸鏡、或者腹部CT進(jìn)行檢查和診斷。2015年03月31日5992
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劉菲主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 近段時(shí)間來(lái)，網(wǎng)上有新聞不斷爆料說(shuō)白領(lǐng)由于缺乏對(duì)胃病的關(guān)注，最后造成胃大出血而死亡的嚴(yán)重后果，這不禁使我想起數(shù)日前在病房里發(fā)生的一幕。數(shù)日前，病房來(lái)了個(gè)小伙子，叫小張，28歲，在附近寫(xiě)字樓上班，外來(lái)人員，由平車(chē)從急診收入病房，小張?jiān)谌朐呵?天開(kāi)始每日解黑色糊狀便一次，自己以為“腸炎”導(dǎo)致腹瀉，吃了點(diǎn)黃連素，第三天解便后感頭暈、乏力、出冷汗，入院當(dāng)天下午突然嘔血兩口，即刻暈厥，當(dāng)醫(yī)生問(wèn)及小張最近有些什么不適時(shí)他說(shuō)：“最近一個(gè)禮拜曾經(jīng)在老家吃了趟喜酒，在拉肚子前一天還和朋友吃了趟火鍋，最近一直在應(yīng)酬，胃本身就一直不舒服，很容易餓，吃點(diǎn)東西就好點(diǎn)，今天早上再次感胃不舒服，之后就嘔血了，接著暈過(guò)去了，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)在120車(chē)上了，衣服也濕透了”我們的住院醫(yī)生很耐心仔細(xì)地做了個(gè)記錄及全身體檢，最后告訴他要做胃鏡檢查明確出血原因。很顯然，這個(gè)小伙子的診斷是上消化道出血，簡(jiǎn)稱(chēng)上血，也就是老百姓說(shuō)得胃出血。那胃出血是怎么引起的呢？總結(jié)小張此次發(fā)病的特點(diǎn)，首先當(dāng)他出現(xiàn)解黑便時(shí)并未意識(shí)到已經(jīng)胃出血了，另外我們發(fā)現(xiàn)他最近很疲勞、飲食不得當(dāng)、生活作息不規(guī)律，那么下面讓我從臨床專(zhuān)業(yè)角度來(lái)分析一下小張發(fā)病的病因。上血的病因很多，臨床上20~30%是消化性潰瘍出血，常見(jiàn)十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍，前者多見(jiàn)于年輕男性，有典型的中上腹饑餓痛、夜間痛，秋冬季交替時(shí)發(fā)作的特點(diǎn)；而胃潰瘍癥狀不典型，多見(jiàn)于中老年人。生活作息不規(guī)律，飲食不得當(dāng)，通宵熬夜，甚至于工作、生活壓力大導(dǎo)致情緒異常、睡眠不佳都是現(xiàn)代白領(lǐng)的生活狀態(tài)，而這些恰恰是胃出血的常見(jiàn)誘因。其他一些常見(jiàn)的胃大出血的原因，包括消化道的惡性腫瘤，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性胃黏膜病變。青年人胃出血由惡性腫瘤引起的較少見(jiàn)，當(dāng)然，有直系親屬家族史的也需要考慮該癥。如有乙型肝炎史需鑒別食管胃底靜脈曲張破裂出血。而急性胃黏膜病變多因近期大量飲酒、服用布洛芬、克感敏等這類(lèi)藥物、應(yīng)激等誘因引起。當(dāng)然還有一些其他非常見(jiàn)的胃出血原因，如恒徑動(dòng)脈病、賁門(mén)粘膜撕裂癥等。那么出現(xiàn)什么樣的癥狀才叫胃出血呢？從小張身上就能總結(jié)出嘔血、解黑便就有可能是胃出血了，那么為什么說(shuō)是“可能”呢？一般在胃出血前多會(huì)有中上腹不適的癥狀，就像小張一樣，可能會(huì)出現(xiàn)中上腹疼痛，反酸、嘈雜等不適。但多不典型，并不是說(shuō)出現(xiàn)這些表現(xiàn)了就一定會(huì)胃出血了，一定要看到解黑便了才能明確。常見(jiàn)胃出血的癥狀，臨床上稱(chēng)解柏油樣黑便，就像大馬路上鋪的柏油一樣，黑色且油光锃亮，但不是所有的“黑便”都是胃出血哦，如當(dāng)日大量食用動(dòng)物血，服用含鉍劑、鐵劑的藥物也會(huì)出現(xiàn)“黑便”，不用緊張，那可不是你的消化道出毛病了。通常出血量50ml，我們?nèi)庋奂茨芸匆?jiàn)黑便，胃出血量250-300ml，就會(huì)嘔血，說(shuō)明出血量很大，出血的速度很快，可能會(huì)伴頭暈，心慌，大汗淋漓，甚至?xí)炟?，就像小張那樣。臨床上稱(chēng)循環(huán)障礙的表現(xiàn)。但出血量的多少與疾病的“好”和“惡”不成關(guān)系，也就是說(shuō)出血量很大不一定是惡性疾病，當(dāng)出現(xiàn)這些情況要保持鎮(zhèn)定，一定要遵醫(yī)囑行胃鏡檢查方能明確診斷，有可能還要行腹部CT、B超等輔助檢查。如遇到這種情況又不在醫(yī)院也不要緊張，先讓病患就地平臥，如有嘔血?jiǎng)t面朝一側(cè)平臥，勿強(qiáng)行咽下，保持鎮(zhèn)定，緊接著撥打120急救，在120到來(lái)之前盡量少挪動(dòng)，勿再進(jìn)食?？傊?，年輕的白領(lǐng)們，冬日漫長(zhǎng)，胃病好發(fā)，告誡大家一定要注意飲食合理，生活作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，如有慢性胃病者忌咖啡、濃茶和煙酒。保證睡眠充足，心情舒暢，方能一勞永逸。2014年01月03日7601
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2013年02月03日7017
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高樹(shù)波副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科 便血是指排便時(shí)有血自肛門(mén)排出體外。排出的血可呈鮮紅色、暗紅色、柏油色，出血方式有大便時(shí)或排便后肛門(mén)滴血、噴血、大便表面帶血、便后手紙被血沾染等，有時(shí)血與大便，膿、粘液混合在一起。不過(guò)常見(jiàn)的是大便帶血或便后滴血．血量可多可少。便血的顏色取決于消化道出血部位的高低。食管、胃、十二指腸等上消化道及肝、膽道、胰腺出血時(shí)排出的多為黑色或者柏油樣黑便。小腸、結(jié)腸、直腸、肛管等下消化道出血時(shí)多為鮮紅色的血便。然而二者均可有例外。急性上消化道大出血如伴有腸蠕動(dòng)加速時(shí)，可排出鮮紅的血便而不呈黑便。小腸出血時(shí)，如血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)．可呈黑色血便：當(dāng)小腸出血量多，排出較快時(shí)，大便呈暗紅色甚至呈鮮紅色的稀便。結(jié)腸與直腸出血時(shí)，由于血液停留于腸內(nèi)時(shí)間較短．往住排出鮮紅色的血便。那么哪些疾病可以導(dǎo)致便血，具體有什么表現(xiàn)，需要我們提高警惕呢？便血最常見(jiàn)的原因是痔瘡。中國(guó)有句俗話(huà)稱(chēng)“十人九痔”，尤其是男性老人患痔瘡更為常見(jiàn)。痔瘡按發(fā)生部位不同，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。引發(fā)痔瘡的原因是由于重力和臟器的壓迫，靜脈血液因受阻不易回流，形成血栓淤積。久站、久坐、久蹲、便秘、過(guò)量飲酒和吃辛辣食物均可引起發(fā)病。痔瘡出血一般為間歇性，多在排大便后滴鮮紅色血，或手紙上有血跡，血不與大便混合且常無(wú)疼痛，改善飲食或者休息后?？勺孕芯徑?。肛裂也可排鮮血大便，但常伴有排便時(shí)“破裂感”及肛門(mén)周期性疼痛。其次是結(jié)、直腸腫瘤，尤其是直腸癌，也是便血的常見(jiàn)原因之一。它表現(xiàn)為大便帶暗紅色血，或膿血粘液性大便，血常與大便混合，同時(shí)還有下腹墜脹、里急后重、排便習(xí)慣、大便性狀改變等排便不適癥狀及消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕等全身不適癥狀。值得警惕的是老年人痔瘡與直腸癌可能同時(shí)存在，一般人總是把便血當(dāng)作是痔瘡發(fā)作。由于這種誤解，許多人一有便血往往自己用點(diǎn)治療痔瘡的藥物，從而延誤了發(fā)現(xiàn)真正的病情，已經(jīng)證實(shí)即已是中晚期，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。凡考慮為痔瘡出血者，應(yīng)進(jìn)一步檢查，及時(shí)排除直腸癌的可能性，不然則容易發(fā)生誤診或漏診。直腸息肉、乙狀結(jié)腸息肉指直腸或乙狀結(jié)腸黏膜表面向腸腔隆起病變。便后有鮮血或暗紅色血液染于大便之外，直腸息肉偶伴有息肉脫出。此病易惡變，明確診斷后應(yīng)及早采取內(nèi)鏡下高頻電刀或其他術(shù)式切除息肉，防止癌變。還有就是結(jié)腸炎、克隆氏病等大腸炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。另外，食物中毒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等均可引起便血，小腸疾病等并不多見(jiàn)的原因也可導(dǎo)致便血。日常生活中又該如何預(yù)防便血呢？最簡(jiǎn)單有效的辦法是多食果蔬類(lèi)食品軟化糞便，盡量避免久站、久坐、久蹲，避免過(guò)量飲酒和吃辛辣食物，多飲水，多食膳食纖維，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及排便習(xí)慣。出現(xiàn)便血不要過(guò)度緊張，要及早到醫(yī)院肛腸科就診，一般由專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、直腸指診、直腸鏡、結(jié)腸鏡和病理檢查等均能找出出血的原因，作出正確的診斷，并提供專(zhuān)業(yè)的建議，給你選擇恰當(dāng)?shù)姆乐未胧荒芤驗(yàn)閮e幸或思想麻痹而放棄就醫(yī)，任由病情發(fā)展，造成不可挽回的后果。2012年11月01日3779
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 消化道出血大量出血的定義： 短期內(nèi)失血>1000ml或循環(huán)血量的20%，常伴急性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。 病 因 1、消化性潰瘍 2、食管胃底靜脈曲張破裂 3、急性胃粘膜損害 4、胃癌 5、食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征臨床表現(xiàn) 1、嘔血和（或）黑便； 2、失血性周?chē)h(huán)衰竭； 3、發(fā)熱； 4、血象改變； 5、氮質(zhì)血癥。 止血是否停止的判斷 1、生命體征平穩(wěn)； 2、嘔血消失和黑便次數(shù)減少； 3、末梢循環(huán)改善； 4、尿量正常； 5、血象恢復(fù)； 6、氮質(zhì)血癥。 止 血 治 療：可根據(jù)不同的發(fā)病原因，選擇不同的治療方案。 1、藥物：見(jiàn)后； 2、三腔二囊管壓迫； 3、內(nèi)鏡治療； 4、手術(shù)； 5、血管栓塞。 藥 物 止 血 1、血管加壓素：垂體后葉素 2、生長(zhǎng)抑素：善寧 3、質(zhì)子泵抑制劑/：洛賽克、奧克； H2-受體阻滯劑：信法丁 4、其它止血藥： ① 胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素 ② Monsell溶液 ③ 立止血 ④ 凝血酶 內(nèi)鏡止血 優(yōu)點(diǎn)：既可診斷又可治療， 是目前最常用的方法。 時(shí)間：24-48小時(shí)急診胃鏡或擇期胃鏡； 手段：局部噴灑或注射止血?jiǎng)?、微波?激光、高頻電凝電灼、 曲張靜脈皮圈套扎或注射硬化劑。2012年09月16日5847
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武明勝副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 便血的原因幾乎全消化道出血均可引起便血，但常見(jiàn)的便血的原因有： (1)便血的原因之肛門(mén)疾病： ①血色鮮紅無(wú)疼痛者，多見(jiàn)于內(nèi)痔，Ⅰ期痔核以便血為特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或點(diǎn)滴不已，或可射血，或僅在手紙上帶血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脫出肛門(mén)之外。 ②肛裂的便血多伴有肛門(mén)疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛，疼痛于排便前加劇。 (2)便血的原因之直腸疾?。? ①直腸息肉的主要癥狀是便血，呈間歇性，色鮮紅，一般量不多，這種病常見(jiàn)于兒童。 ②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶粘液及血，伴有里急后重或排便不盡感，便血早期為鮮紅，或暗紅，量不多，晚期大 便中常有惡臭粘液，體重減輕，應(yīng)高度重視。 ③放射性直腸炎也可大便帶血，但應(yīng)有 放射治療史。 (3)便血的原因之 結(jié)腸疾?。? ①結(jié)腸息肉。 ②結(jié)腸癌：常見(jiàn)于左半結(jié)腸癌，患者多有頑固性便秘，也可間見(jiàn)大便次數(shù)增多，癌腫破潰時(shí)，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。 ③慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細(xì)菌性痢疾：二者都可見(jiàn)便血，且多與粘液或膿液同時(shí)排出，伴有腹痛。 (4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀，其大便呈醬紅色，粘液多，且有惡臭味。2012年05月22日9050
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沙靜濤主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 便血的治療普遍不能得到人們的重視，患者大多認(rèn)為“便血是上火、痔瘡所引起”，患者自以為吃點(diǎn)去火藥、抹點(diǎn)痔瘡膏，便血得到控制就感覺(jué)萬(wàn)事大吉。這種現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，直到便血量一次比一次大，疼痛劇烈患者才想到去醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候誘發(fā)便血的原因也許將不在是簡(jiǎn)單的病癥，對(duì)于便血治療難度也將增大，患者將承受心理與生理上的雙重痛苦。出現(xiàn)便血不可小視，患者一旦發(fā)現(xiàn)便血現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)到肛腸專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的檢測(cè)、診斷，以避免延誤治療，帶來(lái)不必要的麻煩及嚴(yán)重后果。 那么導(dǎo)致便血的原因有： 1 消化道疾?。捍蟊愠拾赜蜖罨虺屎诩t色，出血部位多在上消化道；如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。 2 痔瘡：便血發(fā)生在排便過(guò)程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混合，出血量可大可小，或便紙帶血，或點(diǎn)滴而下，或呈噴射狀。 3直潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾：多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。 4 肛裂：血色鮮紅，滴出或手紙擦血，新鮮肛裂便后有肛門(mén)劇烈疼痛。 5腸癌：便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門(mén)直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。 6直腸、結(jié)腸息肉：血色鮮紅，無(wú)痛，血與大便不混合。 7 全身性疾?。喝绨籽?、血友病、尿毒癥以及某些少見(jiàn)的傳染病，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象。根據(jù)這些疾病的原因不同便血治療的方法也是不一樣的。 便血有哪些危害呢? 1.便血是腸道惡性腫瘤的早期信號(hào)。很多人對(duì)痔瘡便血的癥狀比較熟悉，于是，只要出現(xiàn)便血癥狀就想當(dāng)然地認(rèn)為自己是患上了痔瘡。但他們不知道，便血也可能是腸惡性腫瘤的早期信號(hào)。臨床上，有80%的早期直腸腫瘤患者，都曾因?yàn)楹鲆暠阊l(fā)生誤診漏診的情況，從而延誤直腸腫瘤的治療。 2.長(zhǎng)期便血可引發(fā)貧血。長(zhǎng)期便血，很容易使人體丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。導(dǎo)致的貧血癥狀一般發(fā)展緩慢，早期可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微；貧血癥狀較重時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等。 3.便血可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。便血還能影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，造成人體神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而使一些患者出現(xiàn)如：容易激動(dòng)、興奮、煩躁等癥狀。同時(shí)，長(zhǎng)期便血的話(huà)，也會(huì)讓患者終日感覺(jué)惶惶不安，陷入精神恐懼，嚴(yán)重影響正常的生活工作。 4.便血可導(dǎo)致敗血癥、毒血癥。因?yàn)楦亓?、痔瘡等肛腸疾病引起的便血，一旦引起感染，造成肛周膿腫，細(xì)菌毒素、膿栓等就很容易侵入人體血液，引發(fā)敗血癥、毒血癥等。 總之，大便帶血，是下消化道，特別是結(jié)腸、直腸和肛門(mén)部出血的一個(gè)特殊癥狀，提示腸道有器質(zhì)性病變，必須十分重視，及時(shí)到專(zhuān)業(yè)肛腸科明確診斷，抓緊治療。2012年03月28日3210
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 便血血液從肛門(mén)排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱(chēng)為便血。便血一般見(jiàn)于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見(jiàn)上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時(shí)間。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。便血原因 兒童出現(xiàn)便血原因，多由直腸息肉引起，血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合。 成年人出現(xiàn)粘液狀血便，并伴下腹部痛疼、便頻等癥狀，一般多是潰瘍性結(jié)腸炎引起的癥狀。 引起便血的九大疾?。? 1.痔核或肛裂、肛瘺 血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現(xiàn)為大便后滴鮮血，尤在硬結(jié)大便時(shí)更易發(fā)生。 2.細(xì)菌性痢疾 大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。 3.阿米巴痢疾 大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。 4.血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或?yàn)榇蟊銕а? 5.潰瘍性結(jié)腸炎 大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。 6.腸套疊 排出黏液血便，常不含大便。 7.直腸癌 8.結(jié)腸癌 大便變細(xì)，糞便伴有黏液膿血時(shí)應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能。 9.直腸、結(jié)腸息肉 直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時(shí)，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液。 這些人群要警惕便血 年輕人請(qǐng)警惕大便出血 直腸惡變病人已經(jīng)趨向年輕化，年齡小于30歲的患者所占比例已經(jīng)從10年前的8%上漲至15%。 中老年人便血更莫大意 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體中乙狀結(jié)腸與直腸的惡變性病變(包括良性與惡性)明顯增多。 編輯本段痔瘡引起便血的特點(diǎn) 1、出血量。多少不一，輕者僅為大便出血，重者每次出血數(shù)毫升至十余毫升。 2．出血頻度。輕者間斷大便出血，重者每于大便時(shí)必然出血。 3．出血時(shí)機(jī)。糞便干硬或進(jìn)食辣椒等刺激性食物時(shí)，最易發(fā)生或加重。 4．出血方式。一般為糞便附有鮮血或便后滴血。 5．局部檢查。肉眼觀(guān)察，肛門(mén)外可有痔塊（腫物）脫出或無(wú)痔塊脫出。 6．肛門(mén)鏡檢查。擴(kuò)開(kāi)或拉鉤拉開(kāi)肛門(mén)，可見(jiàn)齒狀線(xiàn)上下有大小不等的痔塊。 大便出血顏色分析一、鮮血便 多為即時(shí)出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門(mén)隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀(guān)類(lèi)似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。 鮮血便常于以下疾?。?1、痔瘡：為肛腸科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，各期內(nèi)痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無(wú)大便出血。 2、直腸息肉：為肛腸門(mén)診較常見(jiàn)疾病，直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可也糞便相混。 3、直腸脫垂：肛腸科門(mén)診一般可見(jiàn)，典型癥狀有早期紅色腫物脫出肛門(mén)外，久病后可有排便時(shí)出血。 4、肛裂：表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。 要想確定以上疾病是否為便血的原因，可通過(guò)電子肛腸鏡進(jìn)行檢查確診。目前，有些醫(yī)院采用進(jìn)口高清肛腸鏡（如北京解放軍309醫(yī)院第一分院肛腸外科中心），可將病灶部位放大數(shù)十倍，可有效發(fā)現(xiàn)便血的原因。 二、 膿血便 即排出的糞便中既 有膿液，也有血液，血液外觀(guān)較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。膿血便或含有黏液的血便，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。以下是幾種常見(jiàn)疾?。?1、直腸癌：肛腸科門(mén)診常見(jiàn)。典型癥狀有肛門(mén)不適、排便不盡、糞便變形、膿血便，血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。 2、結(jié)腸癌：肛腸科門(mén)診較常見(jiàn)。發(fā)病初期患者排便習(xí)慣改變，如排便次數(shù)增多，可有腹部隱痛、腹瀉或便秘，隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。 3、潰瘍性結(jié)腸炎：肛腸科門(mén)診較少見(jiàn)。典型癥狀有長(zhǎng)時(shí)間黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。 三、黑便（柏油樣便） 是指大便呈黑色或棕黑色，又稱(chēng)為柏油便，為上消化道出血最常見(jiàn)的癥狀之一。上消化道出血時(shí)主要表現(xiàn)為黑便，往往伴有嘔血、心悸、乏力、貧血等其他癥狀體征。若出血量較少，而且速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，由于腸液的作用排出的大便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。 編輯本段常見(jiàn)癥狀 胃腸濕熱：大便下血，兼見(jiàn)唇干口燥，口渴喜冷飲，齒齦腫痛，口臭口苦，口舌生瘡，大便秘結(jié)，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等癥。 濕熱交蒸：先血后便，下血鮮紅，大便不爽，肢困脘脹，納呆，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 脾胃虛寒：先便后血，或血便混雜，或下純血，血色紫暗，或便如柏油，面色無(wú)華，神疲乏力，脘腹隱痛，納呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。 肝陰虛：大便下血，癥兼頭暈?zāi)垦?，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，骨蒸盜汗，夢(mèng)中失精，腰酸肢倦，形體消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 痔瘡便血：便血鮮紅，肛門(mén)疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 便鮮紅血的疾病介紹 (1)痔瘡出血 (2)結(jié)腸憩室出血 (3)孤立性直腸潰瘍出血 (4)肛裂出血 (5)大腸息肉 (6)大腸癌 小便便血的原因 1.小便便血假如同時(shí)伴有較長(zhǎng)期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大; 2.如小便便血伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎; 3.如小便便血伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎; 4.如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見(jiàn)淡紅色尿或顯微鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞微量者，多為前列腺炎癥; 5.小便便血伴腰痛癥狀者，有時(shí)發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛--腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石; 6.年齡在40歲以上，無(wú)明顯癥狀和疼痛的小便便血，可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤; 7.小便便血、腰痛與體位及日?；顒?dòng)有明顯關(guān)系者，如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn)，體力活動(dòng)增加后加重，則腎下垂的可能性較大; 8.如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。 消化道引起便血的原因 （一）上消化道疾病 嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時(shí)可以有血便。 （二）下消化道疾病 1.小腸疾?。撼Ｒ?jiàn)于結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲(chóng)病、Crohn病、小腸腫瘤及血管瘤、空腸憩室炎、潰瘍、腸套疊等。 2.結(jié)腸疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、腫瘤、息肉、缺血性結(jié)腸炎等。 3.直腸肛管疾?。簱p傷、直腸炎、息肉、腫瘤、痔、肛裂等。 4.其他疾?。簲⊙Y、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C或K缺乏、肝臟疾病、出血熱等。 便血類(lèi)型 （一）急性傳染病與寄生蟲(chóng)?。? 1．流行性出血熱2．傷寒 3、鉤蟲(chóng)病 （二）血液系統(tǒng)疾病 中醫(yī)分析 《靈樞·百病始生》稱(chēng)謂：“后血”；《傷寒論》稱(chēng)“圊血”；《金匱要略》稱(chēng)：“下血”，并依下血與排便之先后，提出“遠(yuǎn)血”和“近血”的名稱(chēng)。張景岳指出：“血在便后來(lái)者其來(lái)遠(yuǎn)，遠(yuǎn)者或在小腸，或在腎。。.....血在便前來(lái)者其來(lái)近，近者或在廣腸，或在肛門(mén)?！焙笫泪t(yī)家又以下血色之清濁，立腸風(fēng)，臟毒之名?！蹲C治要訣》云：“血清色鮮紅者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》有便血即出有力，如箭射之遠(yuǎn)者，稱(chēng)“血箭”。 本癥應(yīng)與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者，多呈膿血雜下，并有明顯的腹痛，里急后重等表現(xiàn)，而本癥表現(xiàn)則為大便時(shí)血自下，而無(wú)膿樣物，且無(wú)明顯的腹痛及里急后重等癥狀。 證名。大便下血，出《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：由濕熱、積滯、結(jié)毒侵襲腸胃，或風(fēng)、熱客于下焦，血脈損傷所致?！度驑O一病證方論》卷九：“病者大便下血，或清、或濁、或鮮、或黑，或在便前，或在便后，或與泄物并下，……故曰便血?！薄督饏T要略》以先便后血為遠(yuǎn)血，先血后便為近血。近血有腸風(fēng)、臟毒之分。后世從病因分類(lèi)，分為濕熱便血、積熱便血、熱毒下血、濕毒下血、酒積便血、中寒便血、腸澼下血、蠱注下血等，詳見(jiàn)各條。便血經(jīng)久不愈者，多由臟氣虧損，或久病肝失所藏，脾虛不能攝血，腎虛不能固下所致，治宜扶正，或祛邪與扶正兼顧。痢疾亦見(jiàn)便血，詳見(jiàn)痢疾條。本證見(jiàn)于消化性潰瘍、急性傳染病、血液病及結(jié)腸、直腸、肛門(mén)疾患等。 中醫(yī)治療 中醫(yī)的“腸風(fēng)”、“臟毒”、“結(jié)陰”三者均指便血。或先血后便，或先便后血，或單純下血。《金匱》有遠(yuǎn)血、近血之分?！毒霸廊珪?shū)》進(jìn)一步闡明遠(yuǎn)血者，或在小腸，或在胃；近血者，或在大腸，或在肛門(mén)。《證治要訣》以血色清而鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！妒?jì)總錄》謂陰氣內(nèi)結(jié)者為結(jié)陰，痔疾亦包括在內(nèi)。大凡便血，致病原因有二，一是脾虛不能統(tǒng)血，二是濕熱下注傷損大腸陰絡(luò)。 脾氣虛弱證見(jiàn)下血質(zhì)稀色淡，淋瀝不斷，或便血紫黯，伴見(jiàn)面色不華、神疲懶言、眩暈耳鳴、腹痛隱隱、喜熱畏寒，苔薄白質(zhì)淡或有齒痕。屬脾虛氣弱，統(tǒng)攝失職，宜溫中健脾法。方選黃土湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等，忌用苦寒傷中之品，防冰上加霜。藥如太子參、白術(shù)、陳皮、黃芪、云苓、灶心土、當(dāng)歸、甘草、山藥、生苡仁等。 濕熱下注大便下血如濺，如質(zhì)清色鮮、手足心熱、咽干口燥者，屬熱迫大腸，傷及血絡(luò)，宜涼血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黃湯等加減。藥用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麥冬、玄參、北沙參、竹葉、金銀花、山萸肉、生白芍、仙鶴草等；若血下污濁、質(zhì)稠量多、大便不暢、小便熱澀，多為大腸濕熱。用清熱利濕解毒法，常選地榆散加蒼術(shù)、黃柏，兼用臟連丸，或用澤瀉湯加蒲公英、貫眾、土茯苓、連翹、大黃等。如便血日久，濕熱未清，營(yíng)陰已虧者，治當(dāng)虛實(shí)兼顧，和營(yíng)清熱。 便血的中醫(yī)藥方 (1)大黃炭研粉，每次3-6克，每日2次，溫水吞服。 (2)茄子葉瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米湯吞服。 (3)旱蓮草60克，煎湯代茶。 (4)地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防風(fēng)炭10克、大黃炭10克、黃柏10克，每日1劑，分2次，煎服。用于腸中積熱夾濕、 血色紅而混濁、口苦、舌苔黃厚、大便不暢者。 (5)灶心土30克、黨參10克、焦白術(shù)10克、姜炭10克、升麻炭10克、 炒芪12克、阿膠9克(另烊)、甘草6克，每日1貼，分2次煎服。用于脾氣虛 弱、面色蒼白、疲倦無(wú)力者。 便血診斷便血怎么診斷？ (1) 大便的顏色。若顏色為柏油狀或黑便，血液多來(lái)自上消化道，但如病人進(jìn)食了豬血、中藥等，大便有可能是黑色；若為 暗紫紅色并混有粘液，每日大便次數(shù)較多，多見(jiàn)于慢性結(jié)腸炎，也應(yīng)想到有直腸癌的可能；若血色鮮紅，則多來(lái)自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛門(mén)排出，而在腸內(nèi)停留時(shí)間極短，也可能出現(xiàn)暗紅色便血。 (2)兒童便血多來(lái)自直腸息肉，其特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛；血色鮮紅，不與大便相混。腸套疊的血便，常為粘液血便，呈果醬狀。 (3) 便血合并有疼痛，最常見(jiàn)的是肛裂，其特點(diǎn)是：少量鮮血附于糞便表面，大便時(shí)常伴有肛門(mén)部劇痛，便后可持續(xù)疼痛數(shù)分鐘、甚或數(shù)小時(shí)，肛門(mén)外觀(guān)檢查可見(jiàn)后部有一橢圓形裂口，常合并有一小皮垂，稱(chēng)哨兵痔。 大便出血的診斷 1、弄清便血的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程 內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；中晚期(結(jié))直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。 2．分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量 如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色、暗紅色或有血塊 3．注意便血伴發(fā)癥狀 如直腸炎、直腸惡變等便血常伴有肛門(mén)下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血伴無(wú)有肛門(mén)疼痛；肛裂則伴有肛門(mén)疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛等。 便血怎么鑒別？ 1、大便的顏色．若顏色為柏油狀或黑便，血液多來(lái)自上消化道，但如病人進(jìn)食了豬血、中藥等，大便有可能是黑色；若為紫紅色，混有粘液并有臭味，應(yīng)想到有直腸惡變的可能；若血色鮮紅，則多來(lái)自下消化道。 2．從年齡上分析，兒童便血多來(lái)自直腸息肉，其特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛；血色鮮紅，不與大便相混．腸套疊的血便，常為粘液血便，呈果醬狀．患兒有陣發(fā)性劇烈腹痛，腹部有時(shí)可捫及套疊的腫塊。 直腸息肉便血呈鮮紅色，量多，青壯年多見(jiàn)，蒂長(zhǎng)，位置低的直腸息肉，可脫出肛門(mén)外．潰瘍性結(jié)腸炎的便血，為粘液性血便，常伴有下腹及左下腹痛，腸鏡檢查及X線(xiàn)鋇劑灌腸可明確診斷． 便血怎樣檢查 情形不同，發(fā)展不同 內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；中晚期結(jié)腸直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。 便血不同，疾病不同 成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見(jiàn)，肛裂出血?jiǎng)t多見(jiàn)于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血?jiǎng)t要排除結(jié)直腸惡變及結(jié)腸憩室的可能。 便血診斷要注意什么？ 1、忌不問(wèn)年齡與性別 成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見(jiàn)， 肛裂出血?jiǎng)t多見(jiàn)于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血?jiǎng)t要排除結(jié)直腸癌及結(jié)腸憩室的可能。 2．忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量。 內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色、暗紅色或有血塊。 3．忌不問(wèn)便血的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程 內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。 4．忌不考慮伴發(fā)癥狀 如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門(mén)下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血?jiǎng)t無(wú)肛門(mén)疼痛；肛裂則伴有肛門(mén)疼痛及便秘；肛門(mén)直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史；慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛；細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。 便血診斷的問(wèn)診 一、便血日期，便血持續(xù)了幾天? 二、若為間斷便血，那么一共有過(guò)幾次便血?相隔時(shí)間有多久? 三、便出的血是什么顏色，柏油便?鮮紅色?還是暗紅色? 四、每次便血量約多少? 五、了解血與大便的關(guān)系，血是覆蓋在成形便的表面還是與大便混在一起? 六、便血是否出現(xiàn)在每次大便之后?是滴血?還是噴射狀? 七、便血．之后有無(wú)正常顏色的大便排出? 八、是否有黏液相混?有無(wú)膿血樣便?是膿多還是血多? 九、便血前有無(wú)下墜感及腹痛?腹痛部位在哪里?有無(wú)排便困難? 十、有無(wú)習(xí)慣性便秘?便血與解硬結(jié)的大便有無(wú)關(guān)系? 十一、近幾月來(lái)有無(wú)消瘦及食欲減退?有無(wú)腹瀉或腹瀉、便秘交替? 十二、患者的父母及兄弟中有無(wú)結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌(直腸癌)的病人? 十三、患者有無(wú)痔瘡?有無(wú)痔瘡便血史? 十四、患者有無(wú)頭暈、乏力、心慌、面色蒼白、脈搏增快或減慢等癥狀? 十五、患者有無(wú)胃痛及潰瘍病史? 輕微便血的診斷方法 (1)潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細(xì)菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎。 (2)具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線(xiàn)"的特征性改變中的一項(xiàng)。 (3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)表現(xiàn)。 真假便血的診斷 有時(shí)因?yàn)槌粤四承┦澄锖退幬锖髸?huì)引起大便變色。如服用了補(bǔ)血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動(dòng)物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或紅色。有時(shí)口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會(huì)引起大便顏色的改變。些就是假性便血，停用藥物和食物后，“血便”就會(huì)消失。 小兒如有黑色、暗紅色、果醬樣或赤豆湯樣糞便，可能是食道、胃、腸道內(nèi)真有出血情況。如果肛門(mén)周?chē)哪c壁損傷出血，則表現(xiàn)為鮮血附著在成形的糞便表面。還有幼兒便血，還常常有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐以及全身出血等癥狀。 各類(lèi)疾病患者便血的診斷措施 (1)大便檢查是肝病便血檢查的常規(guī)項(xiàng)目：有時(shí)它可有助于病因診斷。 (2)血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)下降，可反映出失血量;白細(xì)胞數(shù)增高，且有中毒顆粒或空泡，提示有感染。 (3)血非蛋白氮或尿素氮檢查，可提示有無(wú)尿毒癥。 (4)肝病便血還包括肝功能檢查及黃疸指數(shù)：異常時(shí)可提示有肝臟疾患。 (5)尿常規(guī)：若蛋白陽(yáng)性，鏡檢有紅細(xì)胞或管型，則提示有溶血-尿毒綜合征、尿毒癥等。 (6)X線(xiàn)檢查是比較常見(jiàn)的肝病便血檢查項(xiàng)目：半數(shù)以上病例可借助于x線(xiàn)檢查來(lái)明確便血發(fā)生的部位，鋇餐檢查(需在休克或急性出血病情穩(wěn)定后)有助于明確診斷?？紤]下消化道出血時(shí)，在出血穩(wěn)定期，亦可進(jìn)行鋇灌腸檢查。對(duì)反復(fù)便血而不能確定出血部位者或持續(xù)性出血者，血管造影有助于診斷，如選擇性動(dòng)脈造影等。 檢查化驗(yàn) 1.便血后的早期、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等可無(wú)明顯變化，但當(dāng)補(bǔ)充等滲液體、擴(kuò)充血容量后，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容的測(cè)定有助于失血量的判斷。 血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判斷(稱(chēng)腸源性尿素氮升高)。 2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容不再進(jìn)行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已經(jīng)停止。 3.腹部B型超聲波或CT、MRI檢查 對(duì)中、晚期結(jié)腸癌均有輔助診斷價(jià)值。如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)腫大，則對(duì)腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病的診斷有參考價(jià)值。 4.選擇性血管造影檢查 便血時(shí)，行選擇性腸系膜上、下動(dòng)脈插管造影檢查，可明確出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的診斷，因此，對(duì)不明原因的便血患者，為明確出血部位或病因，行選擇性血管造影是必不可少的檢查。 5.無(wú)線(xiàn)膠囊內(nèi)鏡(wireless capsule endoscope)檢查 近年來(lái)無(wú)線(xiàn)膠囊內(nèi)鏡(亦稱(chēng)膠囊內(nèi)鏡)檢查已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，該檢查屬于無(wú)創(chuàng)性，患者均能耐受，無(wú)不良反應(yīng)。 6.新型小腸鏡(push enteroscope P.E)檢查 現(xiàn)已有新型的推進(jìn)式小腸鏡應(yīng)用于臨床，并能對(duì)病變處進(jìn)行活組織檢查，據(jù)稱(chēng)對(duì)疑難性小腸疾病的診斷具有重要價(jià)值。新型小腸鏡克服了老式小腸鏡操作困難，不易通過(guò)十二指腸與空腸的交界處(屈式韌帶)等缺點(diǎn)，因此有較廣泛的應(yīng)用前景。 便血是否疼痛預(yù)示不同疾病 一、無(wú)疼性大便出血常見(jiàn)于： 1．內(nèi)痔 特點(diǎn)是便血時(shí)，血色鮮紅呈滴瀝狀或噴射狀。排便中或便后出血，由于質(zhì)硬糞便擦破黏膜，或因排便時(shí)過(guò)于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂引起出血破裂引起出血。 2．直腸癌 便血特點(diǎn)是血色暗紅，?；煊叙ひ焊皆诖蟊惚砻?，常伴有大便次數(shù)增多、肛門(mén)下墜感等癥狀。 3．直腸息肉 直腸息肉便血常見(jiàn)于未成年人，為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時(shí)可脫出肛門(mén)外。 二、疼痛性大便出血常見(jiàn)于： 1．肛裂 肛裂便血特點(diǎn)是排便時(shí)有撕裂或刀割樣疼痛，排便后疼痛常持續(xù)幾十分鐘或幾小時(shí)不等。 2．外痔發(fā)炎 外痔發(fā)炎便血，自覺(jué)肛門(mén)處有腫物，疼痛、肛門(mén)墜脹，排便后擦手紙時(shí)有少量鮮血。保守治療同肛裂坐浴方法相同，但最好還是手術(shù)治療。 3．肛管癌 患者得了肛管癌，自己可以發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有較硬的腫塊，早期可能無(wú)痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治療方法是手術(shù)。 4．肛門(mén)膿腫或肛門(mén)異物 當(dāng)肛門(mén)周?chē)鹉摪茲⒒蛴恤~(yú)刺等異物卡在肛門(mén)口時(shí)，可引起感染，并伴有疼痛、便血。此時(shí)，必須通過(guò)手術(shù)治療才能緩解癥狀。 便血患者需要做的檢查項(xiàng)目 1、肛門(mén)指診。 直腸指診是及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸癌的一種可靠而又簡(jiǎn)便的方法。 2、腸鏡檢查。 確定痔粘膜是否有出血點(diǎn)或出血傾向。 3、腹部檢查。 潰瘍性大腸炎可在左下腹部觸及香腸形腫塊，為攣縮而增厚的結(jié)腸。 4、化驗(yàn)檢查分析。 (1)糞便檢查：懷疑感染性腸病者，應(yīng)做糞便細(xì)菌培養(yǎng)查找致病菌，以便針對(duì)致病菌選擇抗菌藥物。 (2)血及骨髓檢查要做血小板計(jì)數(shù)、凝血機(jī)制以及骨髓涂片等方面的檢查。 (3)纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)于腸腔粘膜表面的病變，診斷率很高。 檢查便血的新型技術(shù) 1.(韓國(guó)Dr.camscope電子肛腸成像檢查系統(tǒng))目前國(guó)際公認(rèn)較為優(yōu)秀的肛腸成像檢查系統(tǒng)。可對(duì)肛腸內(nèi)部深層病灶部位進(jìn)行圖像采集，讓醫(yī)患雙方都能清晰、準(zhǔn)確、直觀(guān)地了解病情。 2.(奧林巴斯電子腸鏡)世界同類(lèi)胃腸鏡設(shè)備的佼佼者，被譽(yù)為“精明的電子胃腸鏡”，該系統(tǒng)具有高分辨率，高清晰度的特點(diǎn)，可使病人病灶部分圖象最清晰地顯示在電腦屏幕上。其鏡身 韌性極高，直徑小，鏡頭能多角度、多方位的進(jìn)行檢查治療，全新、高智能電腦工作站，可進(jìn)行隨機(jī)描圖，便于病變的對(duì)比、查詢(xún)、會(huì)診等。對(duì)胃炎、潰瘍病、消化道出血、食道癌、胃癌、大腸癌、大腸息肉、各種腸炎等疾病的診斷和治療有著決定性的作用。 治療方法應(yīng)該看的門(mén)診 ·肛腸科：便后有鮮紅色血，或排鮮紅色血便，一般不伴劇烈腹痛的病人，應(yīng)掛肛腸外科。 ·普通外科：便鮮血，伴劇烈腹痛甚至休克的病人，應(yīng)掛普通外科。 ·腸道門(mén)診：急性起病，排膿血樣便的病人，應(yīng)掛腸道門(mén)診。 ·消化內(nèi)科：排黑便、暗紅色血便，或有慢性結(jié)腸炎史，經(jīng)常排鮮紅色血便的病人，應(yīng)掛消化內(nèi)科。 ·血液科：便血伴有全身出血傾向者，應(yīng)掛血液科進(jìn)一步檢查。 ·腎內(nèi)科：原有腎炎史，又出現(xiàn)血便者，應(yīng)掛腎內(nèi)科。 ·傳染科：便血出現(xiàn)在發(fā)熱之后，并有疫區(qū)生活史的病人，應(yīng)掛傳染科。 處方禁忌 1.止血治療禁忌：治療便血首先考慮到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥，臨床上要根據(jù)出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。 2.痔出血治療禁忌：如肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉等間斷性便血，發(fā)病緩慢，量較少，則局部應(yīng)用涼血止血藥效果較好。當(dāng)出血量較大、而患者又不愿手術(shù)治療時(shí)，可配合全身應(yīng)用止血藥。 3.感染性腸病治療禁忌：慢性感染性腸病導(dǎo)致的粘液血便、膿血便，就要針對(duì)腸病綜合治療，不能簡(jiǎn)單止血了事，否則只治標(biāo)不治本，炎癥不消除，癥狀不會(huì)緩解。 4.術(shù)后損傷治療禁忌：肛門(mén)直腸術(shù)后原發(fā)或繼發(fā)性出血，量較多，或出現(xiàn)大出血，病情急迫，則應(yīng)立即采取局部止血措施，找到出血點(diǎn)，予以結(jié)扎或壓迫止血，同時(shí)配合全身應(yīng)用止血藥，局部與全身治療同步進(jìn)行。 5.血液病治療禁忌：血液病導(dǎo)致的便血，采用全身止血，藥量要大，并配合局部止血處理。 6.消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現(xiàn)有的檢查條件下找不到出血灶者 ,要及時(shí)全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血 ,除了按常規(guī)止血外 ,還要抗酸治潰瘍。 7.心腦動(dòng)脈栓塞者治療禁忌：患有心腦動(dòng)脈硬化、腦栓塞者合并便血時(shí)，止血藥的應(yīng)用必須適時(shí)適量，避免過(guò)度止血加重心腦疾病。 8.辨證施治禁忌：治療便血應(yīng)辨寒熱虛實(shí)，如大便滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，屬腸風(fēng)下血，治應(yīng)涼血祛風(fēng)止血，方用涼血地黃湯加減；便血色鮮，量多，肛內(nèi)腫物脫出，肛門(mén)灼熱，或便帶膿血，肛門(mén)下墜，下腹隱痛，苔薄黃，脈弦數(shù)，證屬濕熱下注，治應(yīng)清熱燥濕止血，方選臟連丸加減 出現(xiàn)便血怎么處理？ 首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部處置干凈。 其次，找一塊干凈的紗布?jí)|在臀下橫臥躺一會(huì)。 第三，出血多時(shí)把臀部始到比心臟高的位置，這樣容易止血，即俯臥用枕頭墊高腰部休息。 第四，內(nèi)痔易出血，但止血也容易，橫臥休息一會(huì)，血就止住了。 最后，出血止住后應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，因?yàn)橐部赡苁瞧渌膊∫鸬某鲅? 日常生活禁忌 1．勿蹲馬桶太久每次坐在馬桶上的時(shí)間最好不要超過(guò)5分鐘，尤其不要一邊廁所一邊看書(shū)，這是極不衛(wèi)生的習(xí)慣。 2．清洗干凈當(dāng)你排便完畢，你的責(zé)任尚未結(jié)束。應(yīng)輕輕地將肛門(mén)清洗干凈，這點(diǎn)相當(dāng)重要。有些衛(wèi)生紙很粗糙，有些則含刺激性的化學(xué)成分。應(yīng)選用無(wú)色(白色)、無(wú)味的衛(wèi)生紙。最好在家里安裝一個(gè)潔身器，每次便后，用溫水沖洗，對(duì)你的痔瘡大有益處。 3．勿長(zhǎng)時(shí)間端坐不動(dòng)不要連續(xù)幾個(gè)小時(shí)坐在椅子上不動(dòng)，即使必須如此，也應(yīng)每小時(shí)至少起身活動(dòng)5分鐘。 1.忌煙酒、剌激之物。煙酒或剌激性食品可加重腸粘膜充血水腫，使便血加重，故便血的患者治療期間應(yīng)忌煙酒，宜食清淡易消化食品。 2.起居調(diào)養(yǎng)。便血的患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)。便血量大者要臥床休息，吃流食或少渣飲食，必要時(shí)應(yīng)禁食，以減少對(duì)消化道的刺激。 3.忌用活血藥。便血患者在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用活血化瘀藥，以免造成出血不止的現(xiàn)象。另外，一些高血壓、動(dòng)脈硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀藥，如丹參片、阿司匹林及某些抗凝藥等，當(dāng)出現(xiàn)便血時(shí)應(yīng)暫緩使用活血及抗凝藥，否則止血效果不佳。 并發(fā)癥 很多患者發(fā)現(xiàn)，便血癥狀往往不是單獨(dú)存在的，而是常常伴隨其他的多種并發(fā)癥一起存在，若不及時(shí)治療會(huì)給患者帶來(lái)了更多的痛苦，也給便血的治療增加了難度。那么常見(jiàn)的便血并發(fā)癥有哪些呢? 1.腹痛 (1)下腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。 (2)若為老年人，有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能。 (3)慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見(jiàn)于消化性潰瘍。 (4)上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。 (5)腹痛伴便血還見(jiàn)于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。 2.里急后重 肛門(mén)重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。 3.發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見(jiàn)于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。 4.全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見(jiàn)于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜、血友病等。 5.皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門(mén)脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。 6.腹部腫塊、便血伴腹部腫塊 應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病及小腸良、惡性腫瘤等。 便血腹痛怎么辦 最好是做個(gè)電子顯微腸鏡看一下，到正規(guī)的肛腸專(zhuān)科醫(yī)院檢查確診，然后對(duì)癥治療，不可輕信廣告或偏方等。 平時(shí)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防肛腸疾病的發(fā)生。 1.飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉，蜂蜜類(lèi)潤(rùn)腸通便食物。 2.不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。 3.每天定時(shí)大便，(沒(méi)有大便也要定時(shí)到廁所做排便條件反射訓(xùn)練)，每次大便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以5分鐘左右為宜。 4.便前便后坐浴熏蒸，保持肛門(mén)的清潔。 5.每天早上起來(lái)的時(shí)候喝一杯溫鹽水或涼白開(kāi)水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 6.如果大便干燥的情況下，可以適當(dāng)服用潤(rùn)腸通便的藥物，如：非比麩，不可自己隨便亂用瀉藥，排毒藥，蘆薈膠囊等，長(zhǎng)期服用不僅會(huì)加重便秘而且會(huì)形成藥物依賴(lài)性。 這些生活中的好習(xí)慣就算是沒(méi)有肛腸疾病也要養(yǎng)成，因?yàn)榇蠖嗟母啬c疾病都是由于不良的生活習(xí)慣引起的。 在現(xiàn)在的生活中，越來(lái)越多的疾病困擾著人們。有很多人都有腹瀉便血的現(xiàn)象出現(xiàn)，他們都很惶恐，不知道該怎么辦。這是因?yàn)樗麄儗?duì)腹瀉便血的相關(guān)知識(shí)都不了解，也不知道腹瀉便血是怎么回事，腹瀉便血能引起什么病癥等等。 腸炎病因十分復(fù)雜，易導(dǎo)致腸潰爛，造成腸穿孔，死亡率高，更有部分癌變，留下終身遺憾。 各種便血的治療 1、痔瘡便血 若通過(guò)儀器查明是痔瘡導(dǎo)致的便血，肛腸醫(yī)院專(zhuān)家指出：早期痔瘡便血可通過(guò)藥物治愈，但中重度痔瘡便血患者最好通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)療法多存在需住院20-30天，且患者疼痛時(shí)間較長(zhǎng)、較重的缺陷。美國(guó)新技術(shù)則以無(wú)痛、無(wú)需住院、較低的復(fù)發(fā)率得到了患者的好。 便血治療微創(chuàng)技術(shù)一：HCPT術(shù)的原理是當(dāng)高頻治療鉗鉗夾痔核時(shí)電鉗迅速將痔核組織水分蒸發(fā)，生物組織電阻抗由小變大，當(dāng)電阻抗和儀器輸出阻抗相配時(shí)(組織干結(jié)炭化)儀器自動(dòng)鳴音提示，即達(dá)到治療效果，解決了目前人為時(shí)間設(shè)定的技術(shù)難題，檢查系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制，圖象清晰診斷準(zhǔn)確，圖象可凍結(jié)、儲(chǔ)存、回放、放大分析、測(cè)量計(jì)算等。并能進(jìn)行治療前后對(duì)比，強(qiáng)大的病例管理系統(tǒng)具備病例數(shù)據(jù)圖象查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)功能。 適用范圍及特點(diǎn)： 臨床上適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫及息肉、纖維瘤等各類(lèi)肛腸疾病的檢查治療，具有操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、治療結(jié)束自動(dòng)報(bào)警、不炭化、血管閉合好、術(shù)中術(shù)后不出血、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。 微創(chuàng)技術(shù)二：PPH術(shù)的手術(shù)機(jī)理是內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除術(shù)等均是針對(duì)痔本身進(jìn)行治療，旨在使痔核縮小或消失。 微創(chuàng)術(shù)三：DNR等離子低溫微創(chuàng)治療，是利用低溫等離子的治療頭，以40℃～70℃左右低溫對(duì)病灶進(jìn)行組織凝固、切除。不破壞正常組織，快速阻斷痔瘡供血或減少靜脈倒流，使痔快速萎縮。DNR低溫等離子手術(shù)，痛苦小、輻射小、出血少、愈合快、一次性完成治療，備受業(yè)內(nèi)推崇。 2、肛裂便血 HCPT微創(chuàng)術(shù)有效治療肛裂。其利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理，通過(guò)直腸纖維鏡進(jìn)入到肛門(mén)里面，通過(guò)監(jiān)視器，直接對(duì)肛管裂口進(jìn)行微創(chuàng)電凝，使肛管裂口干結(jié)閉合。經(jīng)臨床驗(yàn)證該技術(shù)對(duì)治療肛裂有較好療效，且具有無(wú)痛、無(wú)需住院、且手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，是至今最好的治療肛裂的方法。 3、直腸癌便血 直腸癌早期的便血常被人們誤認(rèn)為是痔瘡便血，而不予以重視。所以，提高肛腸疾病的預(yù)防意識(shí)很重要。 針灸療法治便血 1．腸風(fēng) 癥狀：大便下血，血色鮮紅而清，肛?zé)o腫痛，多為近血，舌紅苔黃，脈象浮弦。 針灸：主穴，曲池、上巨虛、承山。配穴，合谷、長(zhǎng)強(qiáng)。 2．臟毒 癥狀：大便下血，血色紫暗而濁，肛門(mén)腫痛，舌苔白膩或微黃，脈象濡滑。 針灸：主穴，大腸俞、天樞、上巨虛、承山。配穴，血海、陰陵泉。 3．脾虛便血 癥狀：面色少華，頭暈?zāi)炕?，大便正常，肛門(mén)無(wú)痛，下血頻頻，血色不鮮，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。 針灸：主穴，脾俞、太白、足三里。配穴，氣海、百會(huì)。 避免誤診 過(guò)去無(wú)肛腸疾病突然出現(xiàn)便血，或者少量黯紅混濁便血時(shí)有出現(xiàn)，經(jīng)久不愈；或者便血中帶有壞死腐敗組織、濃性分泌物，患者不可疏忽大意，應(yīng)赴醫(yī)院檢查。 由于怕大便引發(fā)疼痛，就忍耐排便，反而會(huì)造成大便秘結(jié)，熱毒內(nèi)生，加重便血癥狀。未婚女青年月經(jīng)期必須注意休息，必須重視陰部清潔衛(wèi)生，否則容易導(dǎo)致肛門(mén)粘膜炎癥，破裂出血。 腸炎引起的便血怎么辦 飲食和營(yíng)養(yǎng)：一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辯證用藥。長(zhǎng)期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣及鎂，鋅等微量元素。因?yàn)榈昧四c炎不能受到刺激，所以飲食上面一定要注意。 注意休息，調(diào)成作息時(shí)間：休息對(duì)病人康復(fù)有很大的好處，特別對(duì)活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，因?yàn)榘察o、舒適的休息環(huán)境可使病人減少精神和體力負(fù)擔(dān)，尤其睡前要精神放松，保證睡眠效果，必要時(shí)要服用鎮(zhèn)靜劑。 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱、容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀的癥狀出現(xiàn)，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排除增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張。因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意藥后反應(yīng)。 便血的五大治療原則 1.一般治療措施 有失血性休克者應(yīng)臥床休息，去枕平臥，給予吸氧。 2.補(bǔ)充血容量 便血量大、貧血明顯或已發(fā)生休克者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量。 3.應(yīng)用止血藥物 (1)6%～8%的去甲腎上腺素(正腎上腺素)溶液反復(fù)灌腸或者冰鹽水反復(fù)灌腸(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，還可起到清潔腸道的作用，從而為腸鏡檢查作準(zhǔn)備。 (2)凝血酶或白藥或白岌粉等中草藥溶于生理鹽水中灌腸，有時(shí)也可發(fā)揮止血作用。 (3)靜脈給予常規(guī)止血藥物，如酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。 (4)有條件者可輸注冷沉淀(含各種凝血因子)或血小板等凝血成分。 (5)腸系膜上或腸系膜下動(dòng)脈選擇性(或超選擇性)造影時(shí)，如發(fā)現(xiàn)出血部位，可選用垂體后葉素或特利加壓素注入出血的血管內(nèi)，有效止血率可達(dá)80%～90%以上。 4.積極明確出血部位或病因(1)腸系膜上、下動(dòng)脈選擇性造影：該檢查在出血過(guò)程中均能進(jìn)行。 (2)結(jié)腸鏡檢查：在基本止血后即可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，對(duì)全結(jié)腸(包括回盲部及回腸末端)、直腸的病變有確診價(jià)值。 (3)X線(xiàn)鋇劑檢查：出血停止后可進(jìn)行鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸造影，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)多種導(dǎo)致出血的原發(fā)病。 (4)對(duì)于疑難病例可進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查或新型小腸鏡檢查，以盡早明確診斷。 5.外科手術(shù)治療 少數(shù)經(jīng)上述檢查及治療后仍不能止血或不能確立診斷者，可行外科手術(shù)探查。 治療便血的七大食療方法 槐花豬腸治痔瘡便血法 把30克槐花放入30厘米豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加水煮湯，放少許食鹽，飲湯食腸，可治內(nèi)痔便癬肛裂、大便硬結(jié)出血等。 荔枝治便血法 取6枚荔枝、6個(gè)胡桃仁、6枚紅棗肉、9克茶葉，加水煎湯當(dāng)茶飲服，可治非痔瘡性便血。 香蕉皮治痔瘡便血法 將香蕉皮燒熟食用，可治痔瘡便血。 雞冠花治便中帶血法 取30克白雞冠花，加750克水，煎剩300克，去渣取汁，打入1只雞蛋，煮熟后加適量白糖服食，每日1次，連服1周，可治便眩。 木耳頭發(fā)灰黃花菜治便血法 取30克干黃花菜、15克白木耳，用水煎煮成1碗水后，沖入6克頭發(fā)灰，服食可治大便中帶有鮮癬淤血。 豆腐渣治便血法 將豆腐渣炒焦后研細(xì)，用紅糖水送服，每次6～9克，每日2次，可治長(zhǎng)期不愈的大便下血。 苦瓜根治大便帶血法 用120克鮮苦瓜根加水煎服，可治大便帶血。 其他療法 1．飲食療法 (1)馬齒莧綠豆湯：鮮馬齒莧120克(干30克)，綠豆60克，共煎湯加適量紅糖服食。適用于腸道濕熱便血。 (2)火炭母茶：火炭母30克，綠茶10克，共煎湯，加白糖調(diào)味服。適用于腸道濕熱便血。 (3)黃芪三七煲瘦肉：黃芪30克，三七10克，大棗5枚， 豬瘦肉150克，共煲湯加鹽調(diào)味服食。適用于脾胃虛寒便血。 (4)大黃槐花蜜飲：生大黃4克，槐花30克，蜂蜜15克，綠茶2克。大黃槐花煎水，水溫微涼時(shí)調(diào)入蜂蜜服用?？汕鍩釠鲅＿m用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅，以及癌術(shù)后便血等癥。 2．預(yù)防調(diào)護(hù) 便血應(yīng)注意休息，避免疲勞。 飲食以軟爛少渣、容易消化、少刺激為宜，忌食煙酒以及辛辣動(dòng)火之物。 危 害 便血容易使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。一般發(fā)展緩慢，早期可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，貧血較重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食 欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者甚至可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等。同時(shí)便血也是腸惡性腫瘤的早期信號(hào)，由于便中帶血的情況與痔瘡出血類(lèi)似，一般人很難區(qū)分，加上一些人不夠重視，使早期惡性腫瘤被輕易地忽視而釀成悲劇。 產(chǎn)后便血的危害 1．長(zhǎng)期便血可引發(fā)缺鐵性貧血。長(zhǎng)期便血，很容易使患者體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。 缺鐵性貧血一般發(fā)展緩慢，早期可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，貧血較重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者甚至可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等。 2．便血背后的疾病有很多。產(chǎn)后便血作為一種常見(jiàn)癥狀，其出現(xiàn)往往預(yù)示著一些肛腸疾病的出現(xiàn)。而在眾多肛腸疾病中，痔瘡、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是直腸癌都會(huì)出現(xiàn)便血現(xiàn)象。 產(chǎn)后便血出現(xiàn)后，如果我們忽視了它的存在，則可能直接忽視了便血背后的這些嚴(yán)重疾病，給身體造成更大的危害。 專(zhuān)家介紹說(shuō)，腹瀉便血大多與腸道的炎癥導(dǎo)致腸粘膜的毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)的，作腸鏡可以檢查出上述的這些疾病。 女性無(wú)痛便血 女性便血，但無(wú)疼痛，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 痔瘡是指直腸下端粘膜和肛管皮膚下的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而形成的團(tuán)塊，當(dāng)發(fā)生脫垂或出血等臨床癥狀時(shí)稱(chēng)為痔瘡。痔瘡的形成主要是因腹腔壓力增高，影響直腸和肛管的血液循環(huán)，血液回流受阻。如大便干結(jié)、大便次數(shù)增多、大便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、久坐、腹部惡變、肝硬化門(mén)靜脈壓力增高、長(zhǎng)期咳嗽、久病體虛、中氣不足、飲酒、習(xí)食辛辣燥熱食品、婦女妊娠、分娩等。 根據(jù)發(fā)病部位不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。又根據(jù)病變不同分為三期：其主要表現(xiàn)是大便后出血、疼痛、痔核脫出、發(fā)炎、水腫、嵌頓。 預(yù) 防 (1)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣,大便以稀糊狀為佳。 (2)減少增加腹壓的姿態(tài)，忌久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。 (3)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品、忌煙酒、咖啡。 (4)多食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)，如生梨汁，藕汁、 荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、 金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋(píng)果、無(wú)花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。 (5)要心情開(kāi)朗，勿郁怒動(dòng)火。 (6)減少房事，房事過(guò)頻會(huì)使腸粘膜充血，加重出血。 1．預(yù)防肛門(mén)感染;加強(qiáng)鍛煉。 2．保持大便通暢;養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。 便血患者日常生活三禁忌 1．忌煙酒、剌激之物。 2．起居調(diào)養(yǎng)。便血的患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)。 3．忌用活血藥。 便血患者飲食注意事項(xiàng)： 1．蔬菜類(lèi)含纖維的有青菜、菠菜、油菜、馬鈴薯、蘿卜、西紅柿、黃瓜等。 2、水果類(lèi)有蘋(píng)果、梨、杏、山楂、楊梅、柑、香蕉等。 3．糧食類(lèi)含纖維的有大米、小麥、玉米、等。 4．豆類(lèi)含纖維的有大豆、赤豆、綠豆、蠶豆、青豆等。 腸炎便血的日常護(hù)理 1、注意飲食衛(wèi)生。2、忌吃油膩食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。5、忌盲目使用止瀉藥。6、忌吃高纖維的食物。 痔瘡便血的日常護(hù)理 運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減低靜脈壓，加強(qiáng)心腦血管系統(tǒng)的機(jī)能，消除便秘。 飲藥物調(diào)理法?？梢杂脴阆?，花椒以10:1的比例加開(kāi)水沖泡熏洗。 食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時(shí)排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門(mén)，并要保持干燥，飲食以清淡為主。 飲食護(hù)理 可用宜常取食易于消化、質(zhì)地較軟、富含纖維素、具有潤(rùn)腸效用、質(zhì)地偏涼的食品，不宜辛辣刺激、油膩、煎炸熏烤及熱性刺激、發(fā)物和煙酒。 預(yù)防便血改掉這三個(gè)壞習(xí)慣 1、長(zhǎng)期站立或久坐。 2．長(zhǎng)期飲酒或喜食辛辣食品的人。 3．上廁所時(shí)看書(shū)看報(bào)。 便秘便血的原因有哪些 (1)腸癌。包括直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、結(jié)腸癌，其主要癥狀是糞便帶血。乙狀結(jié)腸癌常表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，大便帶有鮮血、膿及黏液。直腸癌則為便中帶血或膿血便，或糞內(nèi)有血性分泌物的黏液血便。 (2)腸息肉。特別是直腸息肉出血。多數(shù)人，由于小的息肉僅僅是在腸黏膜有隆起的結(jié)節(jié)，雖然腸黏膜有息肉形成，但無(wú)自覺(jué)癥狀。因受糞便壓迫和刺激，表面常有潰瘍、糜爛，甚至出血。 (3)痔瘡?；加兄摊彽牟∪?，由于排便時(shí)肛門(mén)疼痛，因懼怕排便常常抑制便意，逐漸產(chǎn)生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔瘡。用力排便時(shí)干燥糞塊易擦破痔黏膜，引起便血。 疼痛便血常見(jiàn)于那些疾病 1．肛裂 特點(diǎn)是排便時(shí)有撕裂或刀割樣疼痛，排便后疼痛常持續(xù)幾十分鐘或幾小時(shí)不等?？梢允堑窝部梢允遣潦旨垥r(shí)帶血，此病以女同志多見(jiàn)。治療：熱水坐浴，外涂消痔膏；多吃蔬菜和水果以保持排便通暢。 2．外痔發(fā)炎 自覺(jué)肛門(mén)處有腫物，疼痛、肛門(mén)墜脹，排便后擦手紙時(shí)有少量鮮血。保守治療同前，一般需手術(shù)治療。 3．肛管惡變 自己可以發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有較硬的腫塊，早期可能無(wú)痛，晚期可有疼痛和便血。最好的方法是手術(shù)治療。 4．肛門(mén)膿腫或肛門(mén)異物 肛門(mén)周?chē)鹉摪茲⒒蛴恤~(yú)刺等異物卡在肛門(mén)口，引起感染時(shí)可有疼痛伴便血。必須手術(shù)治療。 便血是因?yàn)槭裁匆鸬? 痔瘡：便血發(fā)生在排便過(guò)程中或便后，無(wú)痛，血色鮮紅，血與糞便不混合，出血量可大可小。 肛裂：血色鮮紅，滴出或手紙擦血，新鮮肛裂便后有肛門(mén)劇烈疼痛。 消化道疾?。捍蟊愠拾赜蜖罨虺屎诩t色，出血部位多在上消化道；如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。 直腸癌：便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門(mén)直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。 直腸、結(jié)腸息肉：血色鮮紅，無(wú)痛，血與大便不混合。 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾：多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。 全身性疾病：如白血病、血友病、尿毒癥以及某些少見(jiàn)的傳染病，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象。 小兒便血小兒便血的常見(jiàn)原因 1、消化道疾?。菏彻莒o脈曲張、食管異物、潰瘍病、急性胃炎、胃粘膜脫垂、腸套疊 、出血性壞死性小腸炎、絞窄性腸梗阻、美克耳憩窒、腸息肉、肛裂等。 2．血液疾病：新生兒出血癥、血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少及過(guò)敏性紫癜等。 3．食物或藥物的影響：某些食物和藥物也可引起大便顏色的變化，有時(shí)容易與便血混淆。 4．其他：全身感染性疾病，如敗血癥、傷寒等，新生兒吞入母親產(chǎn)道血或乳頭破裂的血，鼻、咽、齒齦出血的吞入等。 引起小兒便血的外科疾病 引起小兒便血的原因，除了內(nèi)科疾病外，還可能是外科疾病。下面簡(jiǎn)要介紹引起小兒便血的常見(jiàn)外科病癥。 1、直腸息肉。多見(jiàn)于3—6歲兒童。便血特點(diǎn)為排便終了時(shí)出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜。息肉通常長(zhǎng)在腸壁的粘膜上，好像一個(gè)帶蒂的肉疙瘩，通常如黃豆或蠶豆大小。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用手指為病兒做直腸檢查，可摸到息肉。位置低的息肉，排便時(shí)可脫出肛門(mén)，猶如一個(gè)紅色的肉球。單發(fā)性直腸息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一個(gè)(多發(fā)性)，則應(yīng)行手術(shù)治療。 2．肛裂。多見(jiàn)于兩歲左右的嬰幼兒。便血特點(diǎn)為肛門(mén)有點(diǎn)滴鮮血。同時(shí)伴有排便痛，當(dāng)孩子解大便時(shí)就會(huì)哭鬧不安，大便干硬。引起肛裂的原因有許多種，如先天性肛門(mén)狹窄、排干硬大便時(shí)撕裂肛門(mén)，以及肛門(mén)損傷或感染。肛裂若處理不當(dāng)，則可產(chǎn)生肛瘺。治療肛裂，一般要經(jīng)常清洗肛門(mén)，保持肛周清潔并涂搽潤(rùn)滑藥物，以及多吃油性易消化食物。 3．急性腸套疊。多見(jiàn)于兩歲以?xún)?nèi)，尤其是4—10個(gè)月嬰兒。便血特點(diǎn)為果醬樣大便。病兒因腹痛引起陣發(fā)性哭鬧、嘔吐。醫(yī)生在腹部可摸到包塊。腸套疊早期的病兒，多采用空氣灌腸，進(jìn)行復(fù)位治療；如果病情已到晚期，則需要手術(shù)治療。 4．梅克爾憩室(舊稱(chēng)美克耳憩室) 這是一種先天性腸道畸形，是由于發(fā)育異常而在腸壁上形成的囊狀物，多見(jiàn)兩歲以?xún)?nèi)小兒。便血特點(diǎn)為突然大量血便，先黑后紅。憩室位于回腸末段，因可能含有異位的胃動(dòng)膜或胰腺組織，所以可發(fā)生潰瘍出血。若出血量多，可引起休克，反復(fù)便血可導(dǎo)致貧血。采用同位素掃描檢查，該病多可確診。對(duì)梅克爾憩室以手術(shù)治療為宜。 5．急性壞死性腸炎。便血特點(diǎn)為赤豆湯、洗肉水樣，腥臭味，同時(shí)伴有高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯升高。 6．其他消化性潰瘍、腸旋轉(zhuǎn)不良與重復(fù)畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、門(mén)靜脈高壓等疾病，均可以引起消化道出血而產(chǎn)生便血。 小兒便血的分類(lèi) 根據(jù)出血量的多少可分為： 潛血：少許消化道出血，肉眼看不到或不能分辨，需通過(guò)化驗(yàn)才能判定。 少量便血：僅僅從肛門(mén)排少許血便，或內(nèi)褲沾染少量血便。 大量便血：短期內(nèi)大量便血，24小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)全身總血容量的15%～25%。 根據(jù)出血顏色可分為： 新鮮血便：顏色鮮紅多數(shù)為接近肛門(mén)部位出血和急性大量出血。 陳舊血便：顏色暗紅混有血凝塊，多為距離肛門(mén)較遠(yuǎn)部位的腸道出血。 果醬樣血便：顏色暗紅混有黏液，是典型小兒急性腸套疊的血便。 黑便：為小腸或胃的緩慢出血。 根據(jù)出血原因可分為： 全身性疾?。喝绯鲅约膊?、感染、過(guò)敏性紫癜、維生素K缺乏等。 腸道自身疾病：小腸：急性腸套疊、腸梗阻等。結(jié)腸：結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等。肛門(mén)：肛裂、內(nèi)、外痔瘡等。 小兒便血的檢查 小兒便血的外觀(guān)可為血與便相混或不相混，可表現(xiàn)為鮮紅、粉紅、暗紅、黑色大便（顯性血便）；還有部分為大便顏色正常，而做大便化驗(yàn)時(shí)查出大便帶血，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為大便潛血陽(yáng)性（隱性血便）。 小兒便血可發(fā)生于從出生開(kāi)始到進(jìn)入成人的任何年齡階段，其病因多見(jiàn)于腸息肉和先天性腸道發(fā)育異?；巍?女性便血 經(jīng)期便血 有的女性會(huì)有這樣的癥狀，每逢月經(jīng)來(lái)潮前或值經(jīng)期，就會(huì)出現(xiàn)有便血的癥狀，但是月經(jīng)過(guò)后便血也逐漸停止，每月如此，反復(fù)發(fā)作，這種情況就稱(chēng)為經(jīng)行便血。 便血也稱(chēng)差經(jīng)或錯(cuò)經(jīng)。這種癥狀可見(jiàn)于西醫(yī)所說(shuō)的內(nèi)膜異位癥。如果素有痔疾或患有潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)期也可能偶有便血情況，但非每月必見(jiàn)，不具有周期性，因而不屬于便血的范疇。 經(jīng)行便血最常見(jiàn)的證候類(lèi)型是胃腸郁熱證。形成胃腸郁熱的原因，多與平日嗜食辛辣熱物，或恣意飲酒，以致熱邪久積有關(guān)。便血多發(fā)生在經(jīng)潮前的一兩天，而且血量較多，血色深紅。由于血失于后陰，從而導(dǎo)致經(jīng)量的減少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)粘稠。同時(shí)還伴有面頰潮紅、口干咽燥、便干溲黃，以及舌紅苔黃，脈象滑數(shù)等。 女性便血原因 (1)肛門(mén)疾病 ①血色鮮紅無(wú)疼痛者，多見(jiàn)于內(nèi)痔，Ⅰ期痔核以便血為特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或點(diǎn)滴不已，或一線(xiàn)如箭，或僅在手紙上帶血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脫出肛門(mén)之外。 ②肛裂的便血多伴有肛門(mén)疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管惡變主要表現(xiàn)為便血及疼痛，疼痛于排便前加劇。 (2)直腸疾病 ①直腸息肉的主要癥狀是便血，呈間歇性，色鮮紅，一般量不多，這種病常見(jiàn)于兒童。 ②直腸惡變的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶粘液及血，伴里急后重或排便不盡感，便血早期為鮮紅，或暗紅，量不多，晚期大便中常有惡臭粘液，體重減輕，應(yīng)高度重視。 ③放射性直腸炎也可大便帶血，但應(yīng)有放射治療史。 (3)結(jié)腸疾病 ①結(jié)腸息肉：a.幼年性結(jié)腸息肉病，平均發(fā)病年齡是6歲，無(wú)家族史，主要表現(xiàn)是大便帶血，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥和生長(zhǎng)遲緩，且常伴有先天性畸形，如腸旋轉(zhuǎn)不良、臍疝和腦水腫等；b.家族性幼年性結(jié)腸息肉?。河屑易迨?，癥狀以大便帶血、直腸脫垂和生長(zhǎng)遲緩為常見(jiàn)特征； c .Cronknite? Canda綜合征(CCS)：為錯(cuò)構(gòu)瘤息肉綜合征，至成人發(fā)病，大便帶血，多有腹瀉，排便量大，并可含有脂肪，兼見(jiàn)腹痛、厭食、乏力、嘔吐、性欲和味覺(jué)減退。幾乎總有指(趾)甲的改變、脫發(fā)及色素沉著。 ②結(jié)腸惡變：常見(jiàn)于左半結(jié)腸惡變，患者多有頑固性便秘，也可間見(jiàn)大便次數(shù)增多，惡變腫破潰時(shí)，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。 (3)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細(xì)菌性痢疾：二者都可見(jiàn)便血，且多與粘液或膿液同時(shí)排出，伴有腹痛。 (4)阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀，其大便呈醬紅色，粘液多，且有惡臭味。 (5)出血性大腸桿菌腸炎：表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱，腹瀉，可有進(jìn)食腐敗肉食病史，常以食物中毒形式起病。 產(chǎn)婦便血 產(chǎn)婦月子里便血，常見(jiàn)于痔瘡。有如下處理方式： 1. 便前便后高錳酸鉀溫水坐浴熏蒸，每天兩次，每次15分鐘。 2. 保持大便通暢不干結(jié)，飲食禁忌辛辣油膩食物。 3. 積極練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)，收縮、放松肛門(mén)。 4. 每天定時(shí)大便，培養(yǎng)大便反射，大便時(shí)間不超過(guò)3分鐘，不要過(guò)度用力。 女性便血的診斷誤區(qū) (1)子宮發(fā)育不良、位置不正或畸形等病變，就可能造成錯(cuò)經(jīng)。 (2)祖國(guó)醫(yī)學(xué)有出走于大腸，經(jīng)血錯(cuò)行或“經(jīng)前便血”、“瞎經(jīng)”之說(shuō)。 (3)脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血，腎虛攝納無(wú)權(quán)，胞宮之血錯(cuò)長(zhǎng)。 中老年人便血 中老年人出現(xiàn)便血，特別是新近出現(xiàn)便血，應(yīng)該比青年人更加引起重視。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，乙狀結(jié)腸與直腸的惡變性病變 (包括良性與惡性)明顯增多。乙狀結(jié)腸與直腸出血可能患有以下疾病。 痔瘡：有外痔時(shí)可在肛門(mén)口摸到柔軟的小結(jié)節(jié)，內(nèi)痔則摸不到。 直腸、結(jié)腸惡變：近年來(lái)這幾種病明顯增多，發(fā)病率增加了 2～ 3倍。此病初時(shí)可見(jiàn)少量血液覆蓋糞便表面，隨著病情發(fā)展，便血量逐漸增多，也可出現(xiàn)大便變細(xì)，甚至發(fā)生腸梗阻 (不排便、不排氣、嘔吐、腹部出現(xiàn)包塊、腹痛)。糞便可有膿黏液及惡變腫組織產(chǎn)生的特殊臭味。當(dāng)全身出現(xiàn)癥狀，如食欲下降、消瘦、浮腫、貧血等，已屬病變晚期。 潰瘍性結(jié)腸炎：血色或鮮或暗，幾乎每次大便均混有血、膿、黏液，常有腹痛、腹瀉，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。 大腸息肉：有的屬良性，有的易惡變 (如腺瘤樣息肉、絨毛狀腺瘤 )發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，可單個(gè)或多個(gè)。便血常呈間隙性，血色鮮紅，一般血量不多，血液不與糞便混合。糞便本身無(wú)特殊變化。 結(jié)腸血管發(fā)育不良：中老年人較多見(jiàn)，出血多為鮮血，出血量較多，大便本身無(wú)改變。 老人便血需防直腸惡變 大約有2/3的直腸惡變病人在開(kāi)始階段自認(rèn)為是痢疾、慢性腸炎或痔瘡等疾病。其實(shí)，只要稍加注意還是可以區(qū)別的。 痢疾一般都有急性發(fā)作史，發(fā)燒、里急后重，大便以膿血為主，大便后腹痛緩解，用抗生素治療有效。直腸惡變沒(méi)有上述的典型癥狀，而且肛門(mén)部下墜感在便后不緩解，用抗生素治療無(wú)效。 大便出血怎么區(qū)分？ 便血在肛腸科中是常見(jiàn)的癥狀，像是痔瘡、大腸癌、肛裂、直腸息肉、直腸癌、下消化道出血等疾病，都有可能導(dǎo)致大便出血，在這些疾病中以痔瘡最為常見(jiàn)。 直腸息肉、下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，也會(huì)導(dǎo)致不同程度的便血，需要作具體的檢查才能鑒別。 大便出血是怎么回事引起肛門(mén)直腸出血的疾病一般按部位區(qū)分為以下四大類(lèi)： 肛門(mén)疾?。焊亻T(mén)疾病是引起便血最常見(jiàn)的原因，痔瘡、肛裂引起的便血都是便后滴血，嚴(yán)重的可以噴血，血色鮮紅，血與糞便不混和，肛裂引起的便血常伴有排便后肛門(mén)痛疼。 直腸疾?。褐蹦c息肉是直腸的良性腫瘤，大便帶血是直腸息肉的主要癥狀，距肛門(mén)很近的直腸息肉有時(shí)也會(huì)脫出肛門(mén)以外。此種疾病常見(jiàn)于兒童。 如果有人持續(xù)便血，有下墜感，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的情況，同時(shí)有體重在短期內(nèi)明顯下降的情況發(fā)生時(shí)，則提示可能有直腸癌發(fā)生的可能，這樣的情況必須引起高度重視，尤其是老年人。 結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸同直腸一樣，也可有息肉與癌癥的發(fā)生，潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類(lèi)大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有腹痛、發(fā)熱、里急后重等癥狀。2011年11月13日30461
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