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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 但是說(shuō)消化道輕微出血嚴(yán)重了能口服藥，口服吃口服藥能好嗎？是這樣的，我不知道你說(shuō)的輕微出血呢，是什么一種情況，只要是消化道出血，就是一種啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重的疾病，因?yàn)槲覀兿滥?，我們消化?nèi)科呢，啊，比較重的這個(gè)疾病呢，其中有一個(gè)就是消化道出血，當(dāng)然嚴(yán)重的消化道出血呢，可能會(huì)更嚴(yán)重一些，輕微的出血呢，可能會(huì)輕一些，但無(wú)論怎么說(shuō)呢，這個(gè)消化道出血就是我們消化科的一個(gè)集重癥，那肯定是需要重視的。 那消化道出血的病因呢，嗯，大致分為以下四種，首先第一種呢，就是這個(gè)消化性潰瘍，那無(wú)論是胃潰瘍和食二食上潰瘍都可以導(dǎo)致出血，那另外呢，就是，嗯，其次呢，就是肝硬化導(dǎo)致的食道胃里靜脈曲張破裂出血，那這種出血呢，通常情況下比較兇險(xiǎn)，呃，有嚴(yán)重的這個(gè)啊。 吐血啊，便血，然后出血量也比較大，有生隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，那其次呢，就是我們這個(gè)急性糜爛出血性胃炎，比如說(shuō)吃了很多的這個(gè)啊，非載體類(lèi)的抗炎藥，比如說(shuō)我們近期啊，不是有新冠這個(gè)疫情爆發(fā)嘛，很多人都是啊，選擇了這個(gè)啊，吃這個(gè)布洛芬等等一類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥，那這些藥物。 會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜的損傷，而出現(xiàn)的急性糜爛出血性胃炎，那還有一種呢，就是消化道出血的最不好2022年12月15日
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宗一醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 放射科 我國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)，其中乙肝患者約有1億左右，因此，肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率較高。隨著肝硬化逐步加重，肝臟的入肝血流受阻，于是出現(xiàn)了門(mén)脈高壓；內(nèi)臟血流不能順暢流到肝臟，就通過(guò)一些側(cè)枝循環(huán)回到心臟，其中有一條路徑是經(jīng)過(guò)胃食管周?chē)撵o脈網(wǎng)，這些靜脈從正常情況下很細(xì)，在門(mén)脈高壓時(shí)擴(kuò)張，這就叫食管胃靜脈曲張；患者這時(shí)候同時(shí)出現(xiàn)脾臟淤血增大，并出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)；當(dāng)患者吃硬食、勞累或發(fā)生感染的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)曲張的血管破裂出血，這就是上消化道出血。當(dāng)出現(xiàn)這些嚴(yán)重癥狀時(shí)，需要立即治療。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，以免大量出血危及患者生命?？傊?，肝硬化后上消化道出血病情危及，需盡快送醫(yī)，以免延誤治療；上消化道出血從提高患者生存質(zhì)量來(lái)講預(yù)防重于治療。2022年10月28日131
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱(chēng)之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如：最常見(jiàn)的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)疼痛，同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門(mén)脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，常有黏液流出，可導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚(yú)骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時(shí)處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習(xí)慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見(jiàn)于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會(huì)伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸套疊也會(huì)伴有膿血便或黏液血便。那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡(jiǎn)單的文字表述，是不對(duì)的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒2022年09月08日1060
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許培培醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱(chēng)“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮,類(lèi)似柏油,故稱(chēng)“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時(shí)間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類(lèi)似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導(dǎo)致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日722
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類(lèi)似的經(jīng)歷和體驗(yàn)，便血的突然出現(xiàn)無(wú)疑是身體給我們發(fā)出的信號(hào)。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無(wú)限的恐慌，也有一部分人當(dāng)做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，因此，了解便血原因、特點(diǎn)和伴隨癥狀的相關(guān)知識(shí)能讓我們更加全面地認(rèn)識(shí)它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡(jiǎn)單列舉一些可導(dǎo)致便血的常見(jiàn)良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點(diǎn)及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對(duì)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)也能消除不必要的顧慮?！局獭恐淌亲畛Ｒ?jiàn)和多發(fā)的可導(dǎo)致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見(jiàn)。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長(zhǎng)期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類(lèi)。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門(mén)不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時(shí)有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會(huì)引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見(jiàn)的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時(shí)僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當(dāng)出血量大時(shí)可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見(jiàn)不鮮，因此延誤診治的病例也很常見(jiàn)。主要原因是未能及時(shí)進(jìn)行直腸指診或腸鏡檢查。我國(guó)直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當(dāng)有便血出現(xiàn)時(shí)，首先進(jìn)行最為簡(jiǎn)便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時(shí)可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無(wú)明顯癥狀。隨著疾病進(jìn)展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時(shí)：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時(shí)，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門(mén)下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習(xí)慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達(dá)十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見(jiàn)于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時(shí)，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時(shí)只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時(shí)為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時(shí)，故大多數(shù)時(shí)候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時(shí)劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時(shí)間過(guò)久變干結(jié)，導(dǎo)致下一次排便時(shí)加劇疼痛，形成惡性循環(huán)?！酒渌膊 繚冃越Y(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便。可引起便血的疾病多種多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復(fù)雜，這給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚睦_甚至恐懼，但便血作為一個(gè)容易觀察到的臨床癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復(fù)便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如大便潛血試驗(yàn)、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。2022年08月15日1885
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專(zhuān)科 便血是肛腸疾病常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)人都會(huì)有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺(jué)得便血并不是什么大問(wèn)題，覺(jué)得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見(jiàn)，新鮮肛裂便后有肛門(mén)劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過(guò)程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門(mén)直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見(jiàn)的傳染病，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門(mén)的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開(kāi)水為主，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肛腸專(zhuān)科韓大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過(guò)半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因?yàn)榧词故侵摊?，長(zhǎng)期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)到肛腸專(zhuān)科就診。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日535
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湯佳音副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 ??“便血”，通俗來(lái)講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門(mén)處的很多疾病都會(huì)導(dǎo)致便血。便血是表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀，并不是說(shuō)糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過(guò)一些檢查抽絲剝繭般進(jìn)行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類(lèi)情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門(mén)處，如最常見(jiàn)的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時(shí)也會(huì)夾雜血塊，此類(lèi)情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時(shí)我們說(shuō)的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類(lèi)情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說(shuō)的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過(guò)肉眼無(wú)法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽(yáng)性。此類(lèi)情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀會(huì)是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會(huì)定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來(lái)陽(yáng)性也不用太擔(dān)心，有時(shí)候也會(huì)存在假陽(yáng)性的可能，所以最好去醫(yī)院預(yù)約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時(shí)大便的顏色會(huì)與所吃的食物或者藥物有關(guān)。紅色火龍果可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會(huì)出現(xiàn)黑便。當(dāng)然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫忙排除問(wèn)題。二、便血檢查手段主要有三大類(lèi)（1）?肛門(mén)鏡檢查，在門(mén)診的診室里當(dāng)場(chǎng)就能完成，從而得知是那種肛門(mén)周?chē)膊∫鸬某鲅?。通過(guò)肛門(mén)鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時(shí)制定出對(duì)應(yīng)的治療方案，一般術(shù)后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預(yù)約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時(shí)可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動(dòng)性出血，有時(shí)能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時(shí)則能當(dāng)場(chǎng)通過(guò)內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對(duì)食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進(jìn)入）；針對(duì)回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門(mén)入，需腸道清潔準(zhǔn)備）；針對(duì)中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時(shí)較長(zhǎng)。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱(chēng)為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進(jìn)行自拍的迷你攝像機(jī)。（3）?影像學(xué)檢查：對(duì)于某些無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過(guò)增強(qiáng)的腹部或者腸道CT，大致判斷有無(wú)器質(zhì)性或者占位性病變，同時(shí)能觀察到消化道粘膜下的病變和周?chē)R近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時(shí)不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預(yù)約，并在放射科機(jī)房完成檢查。三、便血常見(jiàn)的疾病????上消化道出血常見(jiàn)疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見(jiàn)的疾病，目前有發(fā)病越來(lái)越多的趨勢(shì)。目前認(rèn)為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術(shù)切除的病灶組織做酶標(biāo)的檢測(cè)，但在一些基層醫(yī)院可能對(duì)此類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗(yàn)，能針對(duì)不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。四、痔瘡的治療和預(yù)防??人們經(jīng)常聽(tīng)到“十男九痔”這句話，說(shuō)明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實(shí)還有后半句話“十女十痔”，可以說(shuō)基本所有生育后的女性都會(huì)受到痔瘡的困擾。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來(lái)越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊(duì)列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會(huì)越來(lái)越高，嚴(yán)重的話就會(huì)引起便血，此類(lèi)便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡(jiǎn)單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時(shí)存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門(mén)口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒(méi)有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應(yīng)該先嘗試藥物保守治療，只有當(dāng)反復(fù)的出血、疼痛、肛門(mén)脫垂，需要用手回納甚至無(wú)法回納的時(shí)候才可能需要手術(shù)治療，當(dāng)然具體是否手術(shù)以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗(yàn)的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術(shù)只能解決當(dāng)下的問(wèn)題，并不能防止以后痔瘡的不再?gòu)?fù)發(fā)，因此，保持良好的生活習(xí)慣顯得更為重要。平時(shí)注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時(shí)間，同時(shí)工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術(shù)后的復(fù)發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時(shí)候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后仍不適，來(lái)我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對(duì)于年齡超過(guò)40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術(shù)前，會(huì)讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問(wèn)題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過(guò)病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)的CT或MRI），必要時(shí)行PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤的臨床分期以及有無(wú)局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移；（3）評(píng)估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關(guān)檢查結(jié)果出來(lái)后，如果有必要，我們將會(huì)對(duì)一些特殊和復(fù)雜的患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療模式（也就是我們說(shuō)的MDT），來(lái)綜合評(píng)估每個(gè)患者目前的情況，制定精準(zhǔn)的治療方案。??而對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過(guò)胃鏡腸鏡下進(jìn)行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)的手術(shù)，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進(jìn)行開(kāi)腹的手術(shù)。手術(shù)以后并不是治療的終點(diǎn)，仍需要輔以術(shù)后的化療或者放療，以防治腫瘤的復(fù)發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些腫瘤局部侵犯粘連周?chē)M織，導(dǎo)致可能無(wú)法做到一期根治手術(shù)切除的，可以先進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，有助于手術(shù)中徹底切除病灶，減少以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生正規(guī)治療下，預(yù)后還是相當(dāng)好的。當(dāng)然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術(shù)以后也需要做好長(zhǎng)期隨訪的準(zhǔn)備。六、大腸癌的篩查和預(yù)防????大腸癌的高危對(duì)象主要包括：（1）年齡超過(guò)40歲有持續(xù)兩周以上大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細(xì)）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術(shù)后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過(guò)20歲。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議從40歲開(kāi)始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對(duì)于大腸癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。七、胃癌的篩查和預(yù)防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對(duì)象主要包括：（1）幽門(mén)螺桿菌的感染者，也就是一般所說(shuō)的HP陽(yáng)性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術(shù)后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議年齡超過(guò)40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應(yīng)該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復(fù)查。對(duì)于胃癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）根除幽門(mén)螺桿菌感染；（2）健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。2022年06月26日1661
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.無(wú)屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒(méi)放屁，而腹部還伴有脹氣時(shí)，有可能是肛門(mén)直腸有問(wèn)題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無(wú)屁也有可能只是單純的消化不良，若無(wú)明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來(lái)幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時(shí)往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細(xì)菌感染，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時(shí)，屁也會(huì)帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當(dāng)然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來(lái)的尷尬，飲食上應(yīng)避開(kāi)大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類(lèi)等食物，也可以用手掌順時(shí)針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會(huì)導(dǎo)致連環(huán)屁。若無(wú)明顯不適時(shí)，放幾個(gè)“大屁”無(wú)需大驚小怪，平時(shí)應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認(rèn)為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問(wèn)題。人體后天生長(zhǎng)發(fā)育所需要的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來(lái)，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動(dòng)力。2022年06月20日1982
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是周一的門(mén)診，一個(gè)68歲的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走進(jìn)了我的診室。來(lái)不及坐下，老兩口爭(zhēng)前恐后地對(duì)我說(shuō)：“梁主任，快看看吧，我是不是發(fā)生了消化道出血？”，一邊說(shuō)，男患者還從兜里掏出來(lái)一個(gè)塑料袋，里邊裝有小棗那么大一些黑褐色的大便。我接過(guò)患者手里的塑料袋，對(duì)著窗戶(hù)的自然光線觀察，那是褐色的，表面沒(méi)有光澤的大便，和典型的消化道出血黑便并不一樣，所以，我說(shuō)：“根據(jù)我的觀察，這不像是發(fā)生了消化道出血，你原來(lái)有什么疾病？排這樣的大便有沒(méi)有頭暈、心慌、出汗？”，一邊詢(xún)問(wèn)，我一邊查看患者的眼瞼，口唇和甲床，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蒼白?；颊呓又嬖V我：“我有心臟病，口服阿司匹林，心臟科醫(yī)生告訴我，阿司匹林那類(lèi)藥物，可以損傷胃腸道，引起潰瘍糜爛和消化道大出血，而且我聽(tīng)說(shuō)消化道大出血除了嘔血，就是排黑色的大便，這不，我正好符合這種情況，可嚇壞我了，你趕緊救救我吧。”。你們先別著急，我看診，是按照我總結(jié)的臨床思路“套路”看的，比如，你說(shuō)的這個(gè)消化道出血，我會(huì)按照下面的消化道出血診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對(duì)糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機(jī)），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。按照套路，第一步就是判斷出血是真是假？我接著問(wèn)：“你排這樣的褐色大便之前，有沒(méi)有口服枸櫞酸鉍鉀類(lèi)的藥物，有沒(méi)有吃大量綠色蔬菜和中藥？”，“沒(méi)有吃枸櫞酸鉍鉀類(lèi)藥物，不過(guò)吃中藥了，就是這樣的顏色。”，“假如你真的是上消化道出血，出來(lái)的血液會(huì)遇到胃內(nèi)的胃酸，胃酸會(huì)破壞紅細(xì)胞，使血紅蛋白變成黑褐色，而且，血紅蛋白里邊的鐵，會(huì)和腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合，形成硫化亞鐵，硫化亞鐵不光是黑色，還可以刺激腸道的粘液細(xì)胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金屬樣光澤，所以說(shuō)，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特點(diǎn)。根據(jù)我的觀察，你這大便不符合這樣的特點(diǎn)，所以，我認(rèn)為很可能是喝中藥引起的大便顏色改變。不過(guò)，為了安全起見(jiàn)，你可以查一下大便潛血，如果潛血強(qiáng)陽(yáng)性，那才支持消化道出血?！?。聽(tīng)完我入情入理的分析，高高興興地接受我的建議，患者花12元錢(qián)做了大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)。當(dāng)然，結(jié)果證明我的分析完全正確，大便內(nèi)既沒(méi)有紅細(xì)胞，潛血也是陰性。最后，我特別告訴他們，現(xiàn)在可以肯定地說(shuō)，沒(méi)有消化道出血，但是，你們這警惕性是值得贊賞的，如果以后有大便顏色改變，如果懷疑有病，還是需要及時(shí)就診！這就是我給一個(gè)懷疑消化道出血患者診斷的完整過(guò)程！2022年06月11日588
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
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