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季成春主任醫(yī)師 沈陽市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 前兩天我的門診來了一個(gè)40多歲的男性患者，我請(qǐng)他坐下來后，他開門見山地對(duì)我說：“醫(yī)生，我的痔瘡便血好幾年了，幫我看看怎么能好。”我經(jīng)過仔細(xì)詢問病情及查體，結(jié)果卻讓這位先生和家屬陷入了巨大的悲痛之中，因?yàn)樗玫母揪筒皇侵摊?，而是直腸癌，誤以為是痔瘡結(jié)果耽誤了病情。下面就和好朋友們分享一下便血是痔瘡引起的還是直腸癌造成的。 先說痔瘡便血。痔瘡便血一般由內(nèi)痔出血引起。內(nèi)痔表面覆蓋粘膜組織，粘膜下為曲張的血管團(tuán)，排便時(shí)因肛門括約肌松弛，腹壓增加，或糞便經(jīng)過時(shí)擦傷、擠壓，即可引起血管暴裂出血，由于此處血管壁缺少肌肉纖維，故出血很難自行停止，只有在排便結(jié)束后，肛門括約肌收縮，壓迫內(nèi)痔出血才能停止。痔瘡出血多因食辛辣，飲酒或大便干燥誘發(fā)。痔瘡出血的特點(diǎn)是血色鮮紅，出血量多少不等，便時(shí)或便后出血，無疼痛，可為糞便或便紙染血或滴血，嚴(yán)重時(shí)可呈噴射狀出血。 血液和糞便不相混合，去除血液的糞便是完全正常的。 再說一下直腸癌便血。直腸癌便血一般是由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過快，表面或中心缺血缺氧壞死，形成潰瘍引起出血。出血和排便、飲食沒有關(guān)系。一般情況下出血速度不快，在直腸內(nèi)積存到一定量引起便意后排出或隨大便排出。血色暗紅或紫紅，可混有粘液或膿液，有特殊的腥臭味。多表現(xiàn)為排粘液膿血便或大便表面有粘液膿血，排便時(shí)肛門無疼痛。常伴有排便習(xí)慣改變，便次增多，里急后重，便不凈，便條細(xì)，有溝槽等。需要說明的是，有些距離肛門較近，出血速度快的直腸癌，血色可為鮮紅，與痔瘡出血極為相似。 講到這里，有朋友會(huì)說，我還是弄不明白，怎么辦？很簡(jiǎn)單，找專科醫(yī)生就可以了。季醫(yī)生在這里鄭重提醒：有便血癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 備注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)！2019年12月20日
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 今天講一下大便帶血的原因，哪一些主要呢，有痔瘡，肛裂炎癥性腸病以及腸道腫瘤這四個(gè)方面的原因，其中呢，最常見的是痔瘡出血，痔瘡出血，突然表現(xiàn)為一個(gè)無痛性出血，血色是鮮紅色可以表現(xiàn)為一個(gè)大便后的滴血噴射狀出血或者手紙上帶血，再者呢，就是肛裂出血，肛裂出血呢，它有一個(gè)比較顯著的特點(diǎn)就是變紅的肛門呈撕裂的疼痛感，便血，他是鮮紅色，嗯，可以表現(xiàn)為大便一次待血鈉肛裂比較重的話呢，也可以表現(xiàn)為便后呢滴答滴答的滴血，再者就是炎癥性腸病出血他呢，通常表現(xiàn)為一個(gè)膿血便也就是說大便血及膿液，他們?nèi)齻€(gè)呢，是混合在一起，呃通常呢，也便有大便次數(shù)增多，大便不成形，這種情況最后呢，就是結(jié)到腫瘤啊，這個(gè)血色一般是暗紅色，而且呢，它通常伴有大便的性狀和大便頻率的改變。2019年11月16日2963
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 糞隱血試驗(yàn)是目前公認(rèn)的大腸癌初篩檢方法，40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次大便隱血檢測(cè)。 大便隱血檢查是為了知道是否有患腸癌的可能，而不是確診是否得腸癌，有時(shí)也會(huì)有誤差，出現(xiàn)“假陽性”情況，當(dāng)然也會(huì)有“假陰性”，就是查不出陽性，但患上腸癌的情況。 大便隱血陽性也有很多原因，腸癌是其中一項(xiàng)，但痔瘡、肛裂、胃潰瘍、腸息肉等有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果呈陽性，最后確診是否為腸癌還需要做腸鏡進(jìn)一步明確！ 總之，便潛血檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便快捷的大腸癌篩查手段，尤其對(duì)于高危人群（年老，腫瘤家族史，出現(xiàn)消化道其他癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎等）篩查是否患有腸癌非常有幫助！2019年11月15日5673
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 便血大致分五種情況： 1、假性便血，不必?fù)?dān)心。 因服用了某些食物和藥物后會(huì)引起大便變色（暗褐色、黑色或紅色），停用藥物和食物后，“血便”就會(huì)消失。如補(bǔ)血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動(dòng)物血、蕃茄、甜 菜等食物。 2、鮮血便，良性病常見。 大多數(shù)為急性出血，出血后短時(shí)間內(nèi)從肛門流出。 外觀類似于外傷性出血，鮮紅色或紫紅色，暗紅色，經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)凝結(jié)成血塊。 常見有（1）痔瘡：內(nèi)痔，鮮紅色，與大便不混，以排便用力時(shí)候的滴血，或者噴血為主，如果內(nèi)痔沒有明顯的脫出和炎癥水腫，往往不伴有肛門疼痛。 外痔一般沒有大便出血。 （2）腸息肉：大便無痛出血。 排便出血，排便后排便停止，量不一，一般血液不與糞便混合，若息肉位置高，量多，也可與糞便混合。 （3）直腸脫垂：肛門腫塊反復(fù)突出，長(zhǎng)期不愈可引起便后出血。 （4）肛裂：糞便表面的一側(cè)有血液，不與糞便混合，有些患者是滴血。 3、粘液膿血便，警惕腸癌??！ 糞便中既有粘液，又有血液。 常見于腸道腫瘤或炎癥。常見于 （1）直腸癌：大便習(xí)慣的改變，最近經(jīng)常感覺有便秘，排便不凈感，或者是排便次數(shù)增多，便條變細(xì)，鮮紅色或暗紅色，糞便可有黏液，常是血液，黏液，糞便三者混合。 （2）結(jié)腸癌：多為膿性或粘液性血便，血液顏色較深，可能伴有腹部腫塊，腹部疼痛，慢性進(jìn)行性消瘦等癥狀。 （3）潰瘍性結(jié)腸炎：反復(fù)的粘液便或膿性便，伴有左下腹痛或下腹痛，病史長(zhǎng)。 （4）腸道傳染病，例如細(xì)菌性痢疾，阿米巴性腸病等。 4、黑便，你的胃還好嗎？ 又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一：如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等等。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。 5、隱血便更可怕！ 小量（微量）消化道出血肉眼看不到的，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。在所有引起胃腸道出血的疾病中都可能發(fā)生隱血便，常見潰瘍，炎癥和腫瘤。腸道息肉（癌）的早期糞便潛血可呈陽性。 定期糞便隱血檢測(cè)是篩查腸道腫瘤的重要方法。 便血了我們?cè)撛趺崔k？ 除了詢問患者的病史和體格檢查外，專科體檢也是很有必要的。例如：直腸指診，一次性肛門鏡檢查等。直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)，可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄、包塊固定、指套見含糞的污濁膿血。此外，對(duì)于有年齡較大、病史較長(zhǎng)、有炎性腸病和腸道腫瘤家族史和其他危險(xiǎn)因素的患者，電子結(jié)腸鏡檢查或腹部CT檢查是很有必要的。2019年10月30日2288
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 好多人來找我看病后都說“原來一直便血，以為是痔瘡，所以就沒管，最近出血多了，到醫(yī)院檢查后趕緊來找您”，說的確實(shí)是像真的，事實(shí)也是真的，但殊不知直腸癌的表現(xiàn)也是便血為主，那今天來說下便血吧。便血，顧名思義，就是血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。便血當(dāng)然也還分為上消化道出血和下消化道出血，其顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時(shí)間。然便血要警惕哪些疾病呢，下面我就來嘮叨嘮叨：1、肛裂出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，往往與便時(shí)或者便后肛門疼痛相伴，這種痛性便血是肛裂特征性的表現(xiàn)之一。部分患者便后滴血，甚至于內(nèi)褲上也會(huì)有少量的鮮紅血液。2、痔瘡基本均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。早期或者輕度的痔瘡一般不會(huì)太疼痛，部分外痔不伴有大便出血。3、直腸脫垂肛門直腸腫物反復(fù)脫出，致相應(yīng)括約肌松弛，久病后可有排便時(shí)出血。4、消化道潰瘍消化道潰瘍主要是由細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，主要是由于胃酸分泌過多或者幽門螺桿菌所產(chǎn)生的細(xì)菌，如果持續(xù)性的刺激這些受感染的部位，那么就會(huì)導(dǎo)致大便出血。消化道潰瘍導(dǎo)致的便血使用肉眼是察覺不到的，需要使用儀器對(duì)糞便進(jìn)行化驗(yàn)。5、結(jié)腸炎結(jié)腸炎主要是指患者的部分結(jié)腸受到了一定的感染，一般病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作性的黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛為主，比如潰瘍性結(jié)腸炎。6、息肉腸息肉表面會(huì)附有大量的血管，當(dāng)受到擠壓或者破裂時(shí)，滲出的血液就會(huì)隨著消化物一起被排出體外，多為為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等。7、腸道感染如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等也會(huì)導(dǎo)致便血，需要內(nèi)鏡或者影像學(xué)來排外診斷。8、胃、十二指腸疾病在胃的內(nèi)壁覆蓋著大量的血管，主要是用來供血，促進(jìn)食物的消化。如果在便血的同時(shí)伴有腹部疼痛、排便次數(shù)減少、惡心嘔吐、食欲不振，那有可能是胃部出現(xiàn)了腫瘤之類，可能伴有柏油便，大便呈黑色或棕黑色。其它諸如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等等也要提高警惕。9、其它飲食所致的“類便血”，如服用了補(bǔ)血的藥粉或中草藥，或吃了動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血，其它如蕃茄、甜菜等也會(huì)出現(xiàn)假性便血，停用藥物和食物后，立馬消失，這也要注意排外。10、結(jié)直腸癌（最重點(diǎn)的放在最后出場(chǎng)）可有血液、黏液、糞便三者相混，可伴有大便變細(xì)、大便次數(shù)異常增多、排便不盡，可伴有腹部包塊、腹痛、慢性進(jìn)行性消瘦等癥狀。 那怎么辦，怎么區(qū)分，如何排出心中疑惑？除了問詢病史之外，常規(guī)的體格檢查及?？企w檢，必要時(shí)的腸鏡或影像學(xué)檢查，這些都是鑒別方法，望您健康，遠(yuǎn)離便血。2019年10月10日2745
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