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2022年07月12日
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湯佳音副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 ??“便血”，通俗來(lái)講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門處的很多疾病都會(huì)導(dǎo)致便血。便血是表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀，并不是說(shuō)糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過(guò)一些檢查抽絲剝繭般進(jìn)行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門處，如最常見的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時(shí)也會(huì)夾雜血塊，此類情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時(shí)我們說(shuō)的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說(shuō)的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過(guò)肉眼無(wú)法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽(yáng)性。此類情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀會(huì)是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會(huì)定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來(lái)陽(yáng)性也不用太擔(dān)心，有時(shí)候也會(huì)存在假陽(yáng)性的可能，所以最好去醫(yī)院預(yù)約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時(shí)大便的顏色會(huì)與所吃的食物或者藥物有關(guān)。紅色火龍果可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會(huì)出現(xiàn)黑便。當(dāng)然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫忙排除問(wèn)題。二、便血檢查手段主要有三大類（1）?肛門鏡檢查，在門診的診室里當(dāng)場(chǎng)就能完成，從而得知是那種肛門周圍疾病引起的出血。通過(guò)肛門鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時(shí)制定出對(duì)應(yīng)的治療方案，一般術(shù)后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預(yù)約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時(shí)可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動(dòng)性出血，有時(shí)能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時(shí)則能當(dāng)場(chǎng)通過(guò)內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對(duì)食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進(jìn)入）；針對(duì)回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門入，需腸道清潔準(zhǔn)備）；針對(duì)中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時(shí)較長(zhǎng)。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進(jìn)行自拍的迷你攝像機(jī)。（3）?影像學(xué)檢查：對(duì)于某些無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過(guò)增強(qiáng)的腹部或者腸道CT，大致判斷有無(wú)器質(zhì)性或者占位性病變，同時(shí)能觀察到消化道粘膜下的病變和周圍臨近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時(shí)不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預(yù)約，并在放射科機(jī)房完成檢查。三、便血常見的疾病????上消化道出血常見疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見的疾病，目前有發(fā)病越來(lái)越多的趨勢(shì)。目前認(rèn)為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術(shù)切除的病灶組織做酶標(biāo)的檢測(cè)，但在一些基層醫(yī)院可能對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗(yàn)，能針對(duì)不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。四、痔瘡的治療和預(yù)防??人們經(jīng)常聽到“十男九痔”這句話，說(shuō)明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實(shí)還有后半句話“十女十痔”，可以說(shuō)基本所有生育后的女性都會(huì)受到痔瘡的困擾。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來(lái)越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊(duì)列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會(huì)越來(lái)越高，嚴(yán)重的話就會(huì)引起便血，此類便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡(jiǎn)單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時(shí)存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應(yīng)該先嘗試藥物保守治療，只有當(dāng)反復(fù)的出血、疼痛、肛門脫垂，需要用手回納甚至無(wú)法回納的時(shí)候才可能需要手術(shù)治療，當(dāng)然具體是否手術(shù)以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗(yàn)的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術(shù)只能解決當(dāng)下的問(wèn)題，并不能防止以后痔瘡的不再?gòu)?fù)發(fā)，因此，保持良好的生活習(xí)慣顯得更為重要。平時(shí)注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時(shí)間，同時(shí)工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術(shù)后的復(fù)發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時(shí)候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后仍不適，來(lái)我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對(duì)于年齡超過(guò)40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術(shù)前，會(huì)讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問(wèn)題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過(guò)病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)的CT或MRI），必要時(shí)行PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤的臨床分期以及有無(wú)局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移；（3）評(píng)估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關(guān)檢查結(jié)果出來(lái)后，如果有必要，我們將會(huì)對(duì)一些特殊和復(fù)雜的患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療模式（也就是我們說(shuō)的MDT），來(lái)綜合評(píng)估每個(gè)患者目前的情況，制定精準(zhǔn)的治療方案。??而對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過(guò)胃鏡腸鏡下進(jìn)行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)的手術(shù)，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進(jìn)行開腹的手術(shù)。手術(shù)以后并不是治療的終點(diǎn)，仍需要輔以術(shù)后的化療或者放療，以防治腫瘤的復(fù)發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些腫瘤局部侵犯粘連周圍組織，導(dǎo)致可能無(wú)法做到一期根治手術(shù)切除的，可以先進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，有助于手術(shù)中徹底切除病灶，減少以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生正規(guī)治療下，預(yù)后還是相當(dāng)好的。當(dāng)然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術(shù)以后也需要做好長(zhǎng)期隨訪的準(zhǔn)備。六、大腸癌的篩查和預(yù)防????大腸癌的高危對(duì)象主要包括：（1）年齡超過(guò)40歲有持續(xù)兩周以上大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細(xì)）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術(shù)后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過(guò)20歲。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議從40歲開始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對(duì)于大腸癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。七、胃癌的篩查和預(yù)防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對(duì)象主要包括：（1）幽門螺桿菌的感染者，也就是一般所說(shuō)的HP陽(yáng)性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術(shù)后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議年齡超過(guò)40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應(yīng)該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復(fù)查。對(duì)于胃癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）根除幽門螺桿菌感染；（2）健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。2022年06月26日1661
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 1、急性上消化出血的定義急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血。2、急性上消化道出血的常見病因急性上消化道出血最常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見，多因劇烈嘔吐導(dǎo)致。此外，服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的癥狀急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關(guān)，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無(wú)力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及生命。4、診斷急性上消化道出血最有效的方法內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準(zhǔn)確的方法。當(dāng)懷疑患者存在出血后，要在12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行本項(xiàng)檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)該項(xiàng)檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。5、急性上消化道出血的治療對(duì)于急性上消化道出血，抗休克和補(bǔ)充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓等生命體征。一般治療（1）患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)血液誤吸入氣管造成窒息?；顒?dòng)期患者要禁食并靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和能量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復(fù)查血常規(guī)和生化。（2）積極補(bǔ)充血容量：可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。藥物治療（1）抑酸藥物：可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血。（2）止血藥物：口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內(nèi)鏡下針對(duì)出血灶進(jìn)行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡洛磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他藥物：垂體后葉素及生長(zhǎng)抑素，可因其減輕門脈血流應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下如果見到有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。內(nèi)鏡治療的方法有噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等。李寶玲副主任醫(yī)師及許晶護(hù)師為來(lái)自封控區(qū)的出血患者行內(nèi)鏡下止血治療侯敏敏醫(yī)師及護(hù)士為患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。醫(yī)生交代可以進(jìn)食后，要吃細(xì)軟、無(wú)渣、易消化的食物，如小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。盡量停用非甾體類抗炎藥。若確實(shí)必須服用，可向醫(yī)生咨詢后加服保護(hù)胃黏膜的藥物。患者在家時(shí)也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒有加重，有沒有感覺頭暈、乏力、黑曚、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。2022年05月24日493
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是便血？便血是指消化道出血，血液從肛門排出。便血顏色可以是鮮紅色、暗紅色、黑色。值得注意的是，少量出血不會(huì)造成大便顏色改變，經(jīng)過(guò)隱血試驗(yàn)才能確定。二、對(duì)于便血，如何去定性、定位？①便血的顏色主要取決于血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間和出血量，顏色越鮮艷表明血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間越短。②上消化道出血量＜100ml/d時(shí)，大便外觀可正常，達(dá)到150～200ml/d時(shí)出現(xiàn)黑便，出血量大或者直腸肛門出血時(shí)表現(xiàn)為鮮血便。③常見的便血原因有門脈高壓出血、胃腸腫瘤出血、結(jié)腸憩室出血、胃腸炎癥及潰瘍出血、痔瘡出血等。④對(duì)于便血，可行肛門指鏡檢、胃腸鏡、小腸鏡、血管造影、CT等檢查，以明確便血的原因，找到出血的位置，并進(jìn)行針對(duì)性治療。三、如何治療便血？通過(guò)上述分析和檢查，找到出血位置后，可行內(nèi)鏡下治療、藥物治療、介入治療、開腹手術(shù)探查止血等。2022年05月06日524
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便血主要是由于小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸肛管疾病、血管病變、消化性潰瘍、全身性疾病等導(dǎo)致。臨床中誘發(fā)便血的因素多種多樣，其中以下消化系統(tǒng)疾病的影響較為緊密，如肛裂、痔瘡、結(jié)直腸癌、寄生蟲感染等，此外，血液系統(tǒng)疾病如白血病也會(huì)誘發(fā)便血。那么便血的問(wèn)題到底大不大呢？我們可以根據(jù)大便的性狀、顏色和出血量初步判斷。PART.01鮮血便多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常見于以下疾?。海?）痔瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，顏色鮮紅，不與糞便相融合，不含有黏液。外痔一般無(wú)大便出血。（2）腸息肉：為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，大便不含有黏液，持續(xù)便血，有下墜感?；蛳⑷馕恢酶?、數(shù)量多，也可與糞便相混。（3）直腸脫垂：久病后可有排便時(shí)出血。（4）肛裂：出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，不含有黏液，部分患者便后滴血。出血量少，便后疼痛劇烈，時(shí)間可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。02膿血或黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。海?）腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。（2）潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。黑便又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。04隱血便小量或微量消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)糞便中的少量或微量血液成分。腸息肉和腸癌的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽(yáng)性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查的重要途徑。檢查方法檢查便血原因的常用方法有：（1）肛門指診：是便血體檢中最簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于發(fā)現(xiàn)直腸癌有特殊意義。（2）全身體格檢查：包括視、聽、觸、叩。如：克羅恩病可觸及右下腹固定性腫塊。（3）肛門鏡：是診斷直腸出血性病變?nèi)绺亓?、潰瘍或?nèi)痔的有效檢查方法。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括糞便檢查、血液及骨髓檢查。（5）影像學(xué)檢查：適用診斷不明的便血。包括胃鏡或腸鏡、X線鋇餐或鋇劑灌腸、CT或MRI。（6）手術(shù)探查：經(jīng)各種檢查不能明確出血原因而又有持續(xù)性大出血者應(yīng)考慮手術(shù)探查。各位患者朋友可以通過(guò)微信關(guān)注公眾號(hào)“滇醫(yī)通”或“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”預(yù)約云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授周一、周二、周五早上專家號(hào)2022年05月01日998
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上很多時(shí)候會(huì)遇到這種情況，病人平常便血卻不重視，覺得只是痔瘡，小病忍忍就好，不到醫(yī)院及時(shí)就診檢查，最后小病耽誤成大病，癥狀忍受不了才來(lái)就醫(yī)，最后檢查發(fā)現(xiàn)是腸癌，錯(cuò)過(guò)了最好的就診時(shí)機(jī)，追悔莫及。今天就向大家介紹究竟都有哪些疾病會(huì)造成便血痔瘡各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無(wú)大便出血。肛裂便鮮血并伴有疼痛，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。腸息肉為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。潰瘍性結(jié)腸炎黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。腸癌排出的糞便多為含有膿液或黏液的血便，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。并伴有排便習(xí)慣和大便性狀的改變。臨床中肛門指檢是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的重要檢查，腸息肉、腸道炎癥和腸癌均可借助腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)和確診。所以平時(shí)便血不要覺得是小事一樁，及時(shí)來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科找龔鴻教授就醫(yī)，早檢查、早治療才是為自己的身體健康負(fù)責(zé)的做法。2022年04月03日11494
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蔣式驪副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 黑便是上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）出血的最常見的癥狀。上消化道出血時(shí)，血液通過(guò)腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌作用，血紅蛋白中的鐵轉(zhuǎn)化為硫化鐵，腸粘膜分泌粘液在大便表面，就會(huì)形成黑黑亮亮的大便，稱為柏油樣大便。血液如果在腸道停留時(shí)間短，則大便呈血便。（1）消化性潰瘍?（2）急性糜爛出血性胃炎（3）胃癌（4）肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂（5）大腸癌（6）大腸息肉以上占到出血病因的80%。其他病因還有血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等。如果慢性肝病患者，出現(xiàn)大量嘔血、柏油樣大便或紅色大便，以及頭暈、心慌、出冷汗，甚至?xí)炟?，需警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血。應(yīng)立即至醫(yī)院急診處理。如果持續(xù)、反復(fù)出血黑便，多提示胃腸出血。伴有慢性、周期性、節(jié)律性的腹痛，與進(jìn)食有關(guān)，多提示消化道潰瘍。如長(zhǎng)期上腹不適、厭食、消瘦、貧血，需警惕消化道腫瘤的可能。2022年03月11日428
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 大腸出血有什么癥狀呢？大腸就是結(jié)腸，它出血的第一個(gè)癥狀就是血便啊，或者說(shuō)便血，那么如果出血的部位距離肛門比較近啊，比如像乙狀結(jié)腸出血，那么可能就是鮮紅色，那么類似于痔瘡的出血啊，便和血很可能是分開的，那么如果是右半結(jié)腸出血啊，或者是橫結(jié)腸出血。 啊，那么多數(shù)呢，大便和血是混到一起的，一般的暗紅色居多啊，除非出血量特別大，也可以是鮮紅色的，那么第二個(gè)癥狀呢，就是如果出血量比較大，那么可以出現(xiàn)頭暈呀，心慌啊等等這種貧血的這種表現(xiàn)。 呃，第三個(gè)癥狀呢，就是腹痛啊，這種腹痛呢，啊，一般建議于啊，炎癥啊，這個(gè)疼痛更多見，那么它常見于左下腹右下。 因?yàn)檫@兩個(gè)位置的這個(gè)容易出現(xiàn)這個(gè)腸道的炎癥。 呃，當(dāng)然，如果是腫瘤的話呢，呃。 一般的這個(gè)位置就不固定了啊，那么大腸出血最常見的原因啊，有結(jié)腸癌啊，炎癥性腸病啊，結(jié)腸息肉，缺血性腸病，結(jié)腸潰瘍啊等等，那么出現(xiàn)便秘以后呢，我們建議啊，要做腸鏡和腹部的CT來(lái)評(píng)估出血的原因。2022年02月14日553
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杜濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 “醫(yī)生，我今天早晨便便的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有出血，該怎么辦呀？”經(jīng)常會(huì)有病友非常焦急的來(lái)詢問(wèn)。 首先談?wù)劥蟊愠鲅某Ｒ娫颍? 1.痔瘡： 最常見的原因，一般不伴有疼痛 2.腸息肉： 青少年多見 3.肛裂： 常見的原因之一，多伴有肛門撕裂樣劇痛 4.直腸癌： 易被忽略和誤診，多見于中老年患者 5.腹瀉： 可引起肛周粘膜破潰出血 6.感染性疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、痢疾等 7.食物因素： 進(jìn)食火龍果、動(dòng)物肝臟等易被誤認(rèn)為便血 不同原因?qū)е碌谋阊攸c(diǎn)不一樣，比如：年輕患者的便血多考慮痔瘡、肛裂等原因，而老年患者應(yīng)警惕直腸癌的可能；合并疼痛多考慮肛裂或混合痔，沒有疼痛則考慮內(nèi)痔瘡；血與大便不相混多考慮靠近肛門口的疾病，想混則考慮位置較高的病變。 提示：切忌自行對(duì)號(hào)入座，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)！ 大便出血該怎么辦： 程度較輕的痔瘡、肛裂等常見疾病引起的便血，采用合理的藥物治療大多數(shù)在1周左右能緩解或消失，因此不要恐慌。對(duì)于較重度的痔瘡，藥物無(wú)效則需要手術(shù)治療。反復(fù)發(fā)作的肛裂患者應(yīng)注意改善大便干結(jié)、糾正便秘。而對(duì)于結(jié)腸息肉、直腸癌的患者，則需專科就診。另外，對(duì)于不明原因的反復(fù)便血、老年患者便血、便血合并腹瀉等情況，推薦及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。 總結(jié)：出現(xiàn)便血莫慌張，肛腸科門診明確病因是最重要的。2021年12月22日1565
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
王琳醫(yī)生的科普號(hào)
王琳 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
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吳明方醫(yī)生的科普號(hào)
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貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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