-
余陽主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 大便帶血怎么辦？其實我們在日常生活中呢，經(jīng)常會碰到這種情況，我們先要看一下帶血它的性狀，大便帶血呢，分鮮紅色的血和暗紅色的血，甚至黑色的，我們叫柏有量變，那么鮮紅色的血，這時候呢往往是痔瘡，暗紅色的血變，這時候我們要警惕了，可能是這個右半結(jié)腸的出血，如果說是從黑色的膜膜樣變，那么提示的上下化道的出血，如果是鮮血，那么我們首先要做肛門支癥，這是便血的我們第一道的檢查，做了肛門支癥之后，如果說沒有摸到腫塊，這時呢可以用一些痔瘡酸或者說痔瘡膏，如果說是暗紅色的血便，那么這種情況下首先要考慮的就是做個結(jié)腸鏡，如果說是黑色的，不不是做腸鏡，而是要做胃鏡，因此呢，這個對于血便它的不同的形狀，我們采取的檢查的方式也是不同的。2021年04月07日
844
0
1
-
2021年03月31日913
0
1
-
2021年03月26日2087
0
1
-
金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 然后我們說一下什么是便血，便血通俗來說就是在大便的時候看到血了，血呢有暗紅色的或者陳舊性的一個出血，那么也有新鮮的一個出血，那么最主要跟這個出血的部位有關(guān)系，那么所有的消化道的這個出血，那么疾病都有可能導(dǎo)致這個便血的一個發(fā)生，上化上消化道出血，比如說胃部的一些潰瘍啊，或者是腫瘤啊等等，那么這些呢，可能是出現(xiàn)一些，呃，黑便啊等等，那么在我們肛腸科來說，最主要是新鮮的這個出血，鮮紅色的血呢，最主要的一個致病因素，比如說是痔瘡和肛裂比較多，那么同時一些下消化道的一些潰瘍啊，息肉啊，甚至一些腫瘤，都有可能導(dǎo)致便血的一個出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)便血呢，希望大家及時的到，呃，專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行一個診斷跟判斷，不要自己的進行一個自我的判斷，或者是自我的治療，那么導(dǎo)致這個病情的一個延誤。2021年03月22日737
1
3
-
吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：消化病科普 便血這個問題可大可小，關(guān)鍵是找出原因。有一些簡單的方法可以應(yīng)用。 便血是一種癥狀，不是某一種特定的疾病，消化道的任何部位出血，都可導(dǎo)致便血。除了胃腸道出血、還包括口腔、食道、膽道、肛門等出血。便血的顏色與出現(xiàn)部位、出血速度密切相關(guān)，通常來說鮮紅色的便血來自于下消化道。 其實血液從肛門排出，便血不一定都是鮮紅的，只要消化道出血，糞便顏色從鮮紅至暗紅甚至黑色（柏油樣黑便），都稱為便血。 便血這個問題可大可小，關(guān)鍵是找出原因 由于便血是痔瘡最多見的癥狀，會導(dǎo)致一些朋友“見多不怪”而忽視了一個常見便血的原因---結(jié)直腸癌，我們就見到許多患者把便血誤認為是痔瘡而延誤了確診及最佳治療時機。 那么便血到底是痔？還是癌？---到正規(guī)醫(yī)院進行肛診或者腸鏡就可以分辨。當然自己也可以通過一些簡單的方法分辨： 結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌的便血多數(shù)為暗紅色，一般與大便混雜在一起，表現(xiàn)為持續(xù)、不等量的出血，到了中晚期，可出現(xiàn)膿血便。腸癌除了便血的癥狀外，大便習(xí)慣發(fā)生改變也是典型的癥狀，如大便變細，次數(shù)增多等應(yīng)提高警惕去正規(guī)的醫(yī)院進行相應(yīng)檢查。 痔瘡：引起便血一般發(fā)生在排便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合；痔瘡引起便血的出血量多少不一，有的間斷大便出血，嚴重者可每次大便時都出血。 腫瘤的治療講究早期發(fā)現(xiàn)，主動進行腸鏡、肛門指診檢查可以大大提高結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率，鼓勵45歲以上人群至少進行一次腸鏡檢查。因為早期發(fā)現(xiàn)治療效果可以很好，甚至治愈腫瘤。 簡單來說，如果結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)者，生存期可以達到5-20年，甚至終生；如果在中期發(fā)現(xiàn)，生存期多數(shù)在3-5年；如果腸癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，一般的生存期在8個月至1年不等。 若因懼怕腫瘤而回避檢查反而是不好的，非要拖到癥狀明顯再被迫去檢查也許就是晚期了。所以，當出現(xiàn)便血，大便習(xí)慣發(fā)生改變，消瘦，不明原因的貧血等癥狀，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，而作為一般的健康體檢鼓勵45歲以上人群至少進行一次腸鏡檢查。 當然導(dǎo)致便血的原因有很多，例如：肛裂、腸道大息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、如腸系膜血栓等。本文的目的在于提醒大家不能簡單的以為便血就是痔瘡又犯了，其他許多原因和疾病也可能導(dǎo)致便血，而應(yīng)該找到問題的根源以后再進行正規(guī)的治療。2021年03月21日922
0
2
-
郭朝陽主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 普通外科三科（胃腸·肛門肛周疾病外科） 當醫(yī)生幾十年了，總是有病人、親戚或朋友咨詢我大便里面發(fā)現(xiàn)有血，怎么辦？而且非常焦慮，有些甚至感到恐懼.......。每次解釋半天后，看著他們一臉茫然的樣子，甚是失落；于是我就想能不能弄出個簡單的邏輯思維方法，讓每個病人在第一眼看到自己大便帶血時就有簡單的判斷，不至于過分緊張。經(jīng)過幾周的思考，總結(jié)出三步分析的方法，希望對大便帶血患者有幫助，如下：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科郭朝陽萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科郭朝陽第一步：看顏色1、鮮紅色：鮮紅色的血便提示病變部位距離肛門很近，血在腸道內(nèi)停留的時間較短，常見的原因為直腸息肉，痔瘡，肛裂等，這種血便最容易引起患者恐慌，但大多數(shù)能自行停止，最重要的是大多數(shù)引起鮮紅色血便的疾病是良性病變，而且治療效果樂觀。還有一種情況是腸道內(nèi)出血量大，岀血速度快，也可能是鮮紅色血便，如果是這種情況那就必須立即住院接受治療，否則短時間內(nèi)可能會有頭暈，眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟?，休克可能?、暗紅色：暗紅色血便是最需要重視的，最常見的原因是腫瘤，如直腸癌，結(jié)腸癌。如果暗紅色血與大便混在一起，那腫瘤的可能性就大了，碰到這種情況 ，要及早到醫(yī)院做腸鏡檢查。當然，內(nèi)痔出血也可能是暗紅色，但一般來說大便和血是分開的，不會混在一起。最后一種情況，暗紅色血便也可能來自上消化道，預(yù)示岀血量大，速度快。3、黑色或柏油色：如果大便為黑色或柏油色，大便表面有反光，呈糊狀，大便稀，那可能是胃或十二指腸岀血，假如同時還有頭暈，乏力的話那可能性就更大了。如果大便是黑色，但很干結(jié)，身體也沒有其他不舒服，那可能跟飲食有關(guān)系，比如吃了豬血，中藥等，也有一些西藥會引起黒便比如補鐵劑，鉍制劑等。4、粉紅色：偶爾會有粉紅色血便，這種情況不多見，常見的原因是缺血性腸炎所致，往往合并有糖尿病，血管硬化等病史。第二步：撥弄大便，搞清大便與血的關(guān)系1、血在大便中間：大便后如果發(fā)現(xiàn)有血，別著急沖掉，可以找一根棉簽或小木條撥一撥，看看大便中央是否也有血，如果大便和血混在一起，那就要認真對待，這種情況大多是腫瘤引起，當然也可能是上消化道出血引起，但不管是哪種情況都必須到醫(yī)院就診。2、血在大便表面：如果血只粘附在大便表面，顏色較紅，量不多，那先不要緊張，這種情況大多是直腸息肉，或痔瘡引起，一般對機體影響不會很大，但也應(yīng)該安排時間到醫(yī)院就診，畢竟大便帶血不是什么好事。3、血在大便后面：有一種情況大便開始沒有血，但是解完大便有鮮血滴下，伴有肛門疼痛，那可能要考慮肛裂；第三步：回憶大便前后的感覺1、大便前有腹痛：如果先有一陣一陣的腹痛，或感覺腹脹，然后出現(xiàn)大便帶血，特別是血和大便混在一起，那可能要考慮腸道內(nèi)有不同程度的梗阻，這種情況要考慮腸道內(nèi)是否有腫瘤，建議盡早做腸鏡檢查，明確原因；2、大便時有肛門痛：如果解大便過程中或大便后有肛門疼痛，同時出現(xiàn)大便帶血，那要考慮是否有血栓性外痔或者肛裂等問題，遇到這種情況，不要太緊張，可多喝水，吃點香蕉，多吃點蔬菜，讓大便軟一點，排出順暢一點；總之，當我們的大便帶血時，先不要慌張，按照三步法：一看、二弄、三回憶的方法作一些簡單的判斷，最最重要的是當我們的大便帶血是暗紅色，血和大便混在一起，而且排便前或平時有一陣一陣的腹痛時，那可能腸道內(nèi)有腫瘤，要及時到醫(yī)院就診，行腸鏡檢查；還有如果大便帶血伴有頭暈，乏力、面色蒼白時，提示出血量大，要立即前往醫(yī)院接受治療。2021年02月17日1108
0
2
-
顧筱莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示疾病晚期且預(yù)后不良。需要引起足夠重視。對于臨床可能存在消化道出血潛在風(fēng)險的患者，需要及時告知出血風(fēng)險并適當預(yù)防。一旦出現(xiàn)消化道出血相關(guān)癥狀，建議盡早就醫(yī)。消化道的任何部位都有可能出血，是晚期消化道腫瘤常見癥狀之一，且往往來勢兇兇，預(yù)后不佳。根據(jù)出血部位，主要分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸等部位的出血，屈氏韌帶以下的腸道出血屬于下消化道出血。病因：一．原發(fā)腫瘤所致，例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和腫瘤侵犯大血管有關(guān)。胃癌患者多因腫瘤壞死破潰或侵蝕血管，腫瘤侵及周圍器官及血壓循環(huán)異?；蛉砑不加嘘P(guān)。原發(fā)性肝癌的患者出現(xiàn)消化道出血常合并有凝血功能的異常等。晚期肝癌往往伴有門靜脈回流障礙，易發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。直腸癌最常見的出血癥狀表現(xiàn)為便血。二．治療因素：抗腫瘤治療引起的嚴重骨髓抑制，血小板功能下降等。三．全身因素：肝功能不全，凝血因子合成不足等因素，均可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)出血癥狀。臨床表現(xiàn)：一．嘔血：嘔血常常出現(xiàn)在上消化道出血，顏色為鮮紅色或咖啡色，顏色鮮紅往往意味著存在活動性出血。嘔血需要注意排除鼻出血，咯血等。二．黑便：柏油樣黑便意味著血液在腸道存留了較長時間，但較難區(qū)分上消化道或下消化道。鮮血 便：常見于下消化道。三．貧血：慢性消化道出血患者的血常規(guī)會出現(xiàn)貧血，臨床表現(xiàn)為乏力，頭暈心悸，皮膚粘膜及甲床蒼白等。四．失血性周圍循環(huán)衰竭：嚴重出血，量較大，出血不止時會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，臨床上出現(xiàn)頭暈，乏力，心悸，皮膚發(fā)白，濕冷，脈搏細弱，心率加快，血壓下降，甚至休克。診斷：需結(jié)合患者病史，治療史，臨床相關(guān)癥狀。對于存在出血風(fēng)險的患者，及時觀察相關(guān)癥狀。結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，包括血液學(xué)檢查，消化道內(nèi)鏡等。治療：一．治療原則：嚴密監(jiān)測心率，血壓等生命體征。觀察嘔血及排便情況。建議靜脈通路，定期復(fù)查血象。根據(jù)出血情況，給予禁食醫(yī)囑。二．補充血容量：及時補充和維持血容量，改善周圍循環(huán)。適當根據(jù)血液指標，給予輸血對癥。三．止血治療：1.藥物止血，主要根據(jù)出血程度，給予靜脈藥物止血。2.內(nèi)鏡直視下止血：根據(jù)患者出血部位及出血量，全身情況及預(yù)后。酌情考慮給予內(nèi)鏡下局部止血。3.介入及手術(shù)治療：酌情根據(jù)患者病情，出血部位，嚴重程度及藥物治療效果，疾病預(yù)后等，判斷是否有介入栓塞甚至手術(shù)的治療機會。預(yù)后：出血患者往往提示處于惡性腫瘤晚期且疾病進展，預(yù)后不良。對于短期內(nèi)大量反復(fù)出血患者，伴有全身伴隨疾病患者，一般情況較差的患者，治療效果往往欠佳。尤其需要注意疏導(dǎo)患者及家屬情緒，治療以減輕癥狀，減輕痛苦為主。以上，消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示疾病晚期且預(yù)后不良。需要引起足夠重視。及時就醫(yī)。對于臨床可能存在消化道出血潛在風(fēng)險的患者，需要及時告知出血風(fēng)險，囑其注意避免使用非甾體類藥物等，消化道腫瘤患者注意飲食，避免干硬食物，保持大便軟爛等來積極預(yù)防。2021年02月17日2638
0
1
-
張強副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 便血是怎么回事？大便有血是怎么回事？大便出血是怎么回事？大便帶血是怎么回事？大便有血是較為常見的消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一，血色可以呈現(xiàn)為淡紅色，鮮紅色，暗紅色或者柏油樣黑色等。很多患者就是因為大便有血才到醫(yī)院就診，尋求治療的。這種便血是肉眼直接可見的。少量出血是肉眼不能直接看到的，通過大便隱血試驗（又叫：鄰聯(lián)甲苯胺法，簡稱OB）可檢測出大便中肉眼不能觀察到的血液成分。便血的原因很多：涉及到消化道的主要疾病有消化道血管畸形（如：食管胃底靜脈曲張破裂），消化道潰瘍，消化道癌癥，流行性出血熱，藥物導(dǎo)致的胃腸道粘膜損傷，小腸憩室，腸道結(jié)核，腸道息肉，鉤蟲病，細菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病），痔瘡，肛裂等。不同的疾病，不同部位，導(dǎo)致大便的顏色不同。醫(yī)生可根據(jù)便血顏色，患者相關(guān)體征、癥狀及病史，結(jié)合實驗室和輔助檢查，可作出較為全面的診斷。2021年02月17日3842
2
5
-
肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 誤區(qū)一：嬰兒便血就是牛奶蛋白過敏造成的。不一定。嬰兒便血的原因很多，常見的例如：食物過敏、肛裂、腸道感染、腸套等等。其中和過敏相關(guān)的占到18%~64%（差異和特定人群、統(tǒng)計標準有關(guān)）。其中以下一些疾病會表現(xiàn)為嬰兒便血，多與食物過敏有關(guān)：食物蛋白誘導(dǎo)的～直腸結(jié)腸炎（FPIAP）、小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）、腸病，還有嗜酸性粒細胞性胃腸炎、淋巴結(jié)節(jié)增生。一般認為食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIAP）是無其他問題的健康嬰兒最常見的便血的病因，常伴有大便表面通常有條紋樣的粘液或者腹瀉。這種便血通常為直腸和乙狀結(jié)腸出血，可以是肉眼血便、粘液血便、或者隱血陽性的粘液血便。而食物蛋白中，牛奶是最常見的觸發(fā)因素。誤區(qū)二：過敏性結(jié)腸直腸炎患兒一定需要做過敏原檢測么？不是的。對于只有直腸結(jié)腸炎癥狀（便血、腹瀉）的患者，不推薦進行食物特異性IgE抗體檢測，也不推薦進行皮膚點刺試驗。這是因為對于僅有直腸結(jié)腸炎的嬰兒而言，通常是非IgE介導(dǎo)的消化道疾病，這些檢測對明確診斷意義不大。結(jié)果陽性不代表一定過敏，而結(jié)果陰性也不能排除過敏。當然，如果嬰兒出現(xiàn)皮疹、風(fēng)團（蕁麻疹）、嘔吐或其他速發(fā)型過敏反應(yīng)表現(xiàn)（喘、嘴唇腫脹、口周發(fā)紅等），可以考慮此類檢查。嬰兒的病情發(fā)生、發(fā)展情況與所攝入的食物的關(guān)系，是診斷食物過敏最重要的一環(huán)，是識別食物過敏類型和可疑致病食物的第一步。誤區(qū)三：癥狀未緩解，是否要做食物IgG不耐受檢測？完全沒必要！有的患兒被建議檢測食物相關(guān)的IgG或者IgG亞類（例如IgG4）抗體，發(fā)現(xiàn)很多食物相關(guān)的IgG為陽性，并由醫(yī)生告訴他們父母，孩子的癥狀與這些食物相關(guān)。然而，對于食物特異性IgG開展臨床檢測的實用性一直未被主流醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會所接受。例如加拿大過敏和臨床免疫學(xué)會、歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會以及美國過敏、哮喘和免疫學(xué)會均提出“食物特異性IgG或IgG4并不表明已經(jīng)或者即將發(fā)生的食物過敏反應(yīng)或不耐受，而是表明人們接觸食物后，免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的正常生理反應(yīng)”，因此“該檢查與食物過敏或者食物不耐受無關(guān)”。這類抗體“不僅沒有不良的臨床后果，而且可能是耐受食物的標志”。所以在兒童中使用這些方法會做出錯誤的診斷，導(dǎo)致不必要的飲食限制。誤區(qū)四：臨床懷疑食物過敏導(dǎo)致大便出現(xiàn)條狀粘液或者血絲時，就必須使用特殊配方奶粉。不是的。應(yīng)當按照患兒目前的喂養(yǎng)方式和孩子的癥狀輕重來決定。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，癥狀輕微的患兒，只要媽媽還愿意繼續(xù)母乳，就鼓勵進行母乳喂養(yǎng)。母親飲食中首先剔除牛奶，除非有其他證據(jù)支持存在其他過敏食物。癥狀較重的患兒，應(yīng)使用游離氨基酸配方粉而不是母乳，從而能夠在3-5天之內(nèi)完成膳食剔除，幫助明確診斷。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，采用深度水解配方粉替代牛奶配方，若病情無法改善，仍有頻繁出血或腹瀉，則建議改為游離氨基酸配方粉喂養(yǎng)。2021年02月08日6189
0
13
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一年前的某個傍晚，我院中心ICU接收了一位女病人。這個女病人約50歲，3天前突然出現(xiàn)黑便，很快就轉(zhuǎn)為暗紅色血便。血便每天2-3次，每次30-50ml左右，伴有頭暈不適。患者立即到當?shù)厥嗅t(yī)院就診，一查血常規(guī)，大吃一驚，血紅蛋白只有49g/L。要知道，正常女性的血紅蛋白應(yīng)該在110g/L以上，這個患者下降了一半還多，已經(jīng)達到重度貧血的程度。當?shù)蒯t(yī)院立即按“消化道出血”給予對癥治療，可治療期間，患者仍然間斷便血。出血控制不住！怎么辦？往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)吧！于是患者到了我院的重癥監(jiān)護室。入我院后，仔細詢問病情，這一問才了解到，患者已經(jīng)不是第一次出血了，早在10余年前，就已經(jīng)出現(xiàn)類似病史，對癥治療后好轉(zhuǎn)，以后間斷出現(xiàn)，出血前沒有明顯誘因，多次查胃腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)明確出血相關(guān)病灶。入住我院后，重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員立即啟動消化道出血的緊急治療方案，囑患者禁食補液、臥床休息、給予輸注成分血、補充紅細胞、糾正貧血、抑酸、止血等治療，藥物治療能用的已經(jīng)都用上了。但是入院后第二天，患者再次出現(xiàn)便血，同時伴有血壓輕微下降，這一征象，提示患者存在活動性出血，怎么辦？請消化科會診吧，看看能不能采用內(nèi)鏡檢查和治療的手段呢？我們知道，消化道出血依照出血的部位可以分為上消化道、中消化道和下消化道三個部分。上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血、黑便，因為血液流經(jīng)小腸和大腸，經(jīng)細菌作用后變?yōu)榘赜蜆拥暮谏?，一般包括食管、胃、十二指腸上段。下消化道出血多表現(xiàn)為紅色或暗紅色血便，一般包括結(jié)直腸。而中消化道出血，往往提示小腸出血，如果量大，可以表現(xiàn)為嘔血，也可以表現(xiàn)為便血，量不多的時候還可以表現(xiàn)為黑便。上消化道或者下消化道的病變，通過胃腸鏡，我們可以比較容易的探查到。這個患者是不是與此有關(guān)呢？很快，患者進行了胃鏡檢查，可胃鏡顯示，胃粘膜僅僅有些充血糜爛，沒有看到任何與出血相關(guān)的病灶。這一結(jié)果，也在大夫的預(yù)料之中，畢竟之前也做過多次胃鏡，都沒發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的問題?？纱蠓騻円矒?dān)心，萬一胃內(nèi)有問題而沒看到，現(xiàn)在正在活動性出血，檢查的陽性率沒準兒會高一些?？墒且勒宅F(xiàn)在的結(jié)果，上消化道出血的可能性可以排除掉了。那下消化道呢？會不會是下消化道出血呢？這個患者很快也進行了腸鏡檢查，腸鏡探查一看，腸腔內(nèi)大量的暗紅色血跡，反復(fù)沖洗抽吸后，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸也沒有明顯的活動性出血相關(guān)的病灶。至此為止，上消化道和下消化道出血的可能都被排除了。按照上面的分析，這位患者出血部位最大的可能，就在中消化道了。而中消化道主要由小腸構(gòu)成，小腸大約6-7米長，盤曲在腹部，普通內(nèi)鏡檢查往往難以抵達，診斷尤為困難。這個患者會是小腸出血嗎？該怎么檢查呢？胃腸鏡檢查后的第二天，大夫們跟家屬溝通后，我們進行了膠囊內(nèi)鏡的檢查。膠囊內(nèi)鏡，顧名思義，就是一粒膠囊，而這個膠囊不是普通的藥丸，里面有一個可以360度旋轉(zhuǎn)的攝像頭，病人吞入后，膠囊在消化道內(nèi)一路下行，所經(jīng)之處“邊走邊拍”，可以幫助我們探查普通內(nèi)鏡無法到達的小腸，幫助我們尋找發(fā)現(xiàn)小腸的病灶。這個患者順利進行了膠囊內(nèi)鏡的檢查，同時繼續(xù)積極的內(nèi)科止血治療。很快出血止住了，血紅蛋白回升了，患者轉(zhuǎn)到了消化內(nèi)科病房，這時，膠囊內(nèi)鏡的結(jié)果也出來了，小腸內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)出血相關(guān)的病灶！是其他的位置出血嗎？比如膽道、胰管？但是相關(guān)的檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的異常。是膠囊內(nèi)鏡檢查的誤差嗎？膠囊內(nèi)鏡雖然可以360度旋轉(zhuǎn)拍照，但是無法操控，因此存在觀察盲區(qū)，要不要進一步進行小腸鏡檢查呢？小腸鏡是一條細長內(nèi)鏡，結(jié)合外套管，可以充分短縮小腸，以實現(xiàn)完整檢查小腸的目的，并且可以進行內(nèi)鏡下的活檢、止血等治療。但小腸鏡檢查時間長，費用高，風(fēng)險大，一般不作為首選檢查方案?；颊吣壳熬駹顟B(tài)恢復(fù)了，也不出血了，不想再進一步檢查，要求出院了?？纱蠓騻冃睦镞€是放不下，沒有抓到罪魁禍首，總是不放心的。 果然，就在2周前，這位患者再次來到我們醫(yī)院。這次患者是以“黑便”為主要表現(xiàn)的。來我院之前，在當?shù)卦俅芜M行了胃鏡檢查，不出所料，依然是陰性的結(jié)果。結(jié)合一年前的經(jīng)驗教訓(xùn)，馬上安排小腸鏡檢查。住院第二天，檢查各項指標穩(wěn)定后，患者接受了小腸鏡檢查。經(jīng)口進鏡。果然，胃腔內(nèi)未見到明顯血跡。繼續(xù)進鏡至十二指腸降部，這時，管腔內(nèi)見到紅色血性液體；再繼續(xù)進鏡，越過十二指腸乳頭，看到一個巨大憩室，底部還能見到較大的暗紅色血凝塊。會不會是這里出血呢？繼續(xù)進鏡，卻見腸腔內(nèi)血跡越來越淡，進鏡至距十二指腸屈氏韌帶遠端約1.5米的空腸，已經(jīng)見不到明顯血跡了。這時我們考慮，十二指腸乳頭遠端的憩室出血，可能性最大。于是換用了治療胃鏡，再次到達十二指腸乳頭遠端，滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗，去除憩室內(nèi)附著的血凝塊，再仔細觀察，發(fā)現(xiàn)憩室很大，在憩室中間形成了脊樣的隆起，在隆起表面，我們看到了一根細細的血管在搏動性出血！就是這里了！大家都很興奮！終于抓到“元兇”了！應(yīng)用止血鉗加持住這根“搗蛋”的血管，輕輕踩下電極板，很快，出血止住了！為了萬無一失，又在血管上打了3枚金屬夾，牢牢地夾閉了這根血管。至此，困擾這位患者十余年的出血，終于“壽終正寢”！患者2天后就順利出院了。 經(jīng)過這位患者，我們反思，這個出血的位置，其實就在十二指腸乳頭的遠端。標準的胃鏡檢查，到達十二指腸乳頭就可以結(jié)束了。但是在尋找出血病灶的時候，如果能稍稍往前探查幾公分，也許早就能發(fā)現(xiàn)這個大憩室了，患者也不用再經(jīng)受小腸鏡之苦了。當然，也許當患者進行胃鏡檢查時，因為沒有活動性出血，即便看到這個大憩室，也未必能發(fā)現(xiàn)這根小小的血管。醫(yī)學(xué)的千變?nèi)f化，有時會導(dǎo)致病變異常的“狡猾”，我們臨床大夫，既要膽大，也要心細，才能不放過病魔元兇。2021年02月06日1188
0
0
消化道出血相關(guān)科普號
王鵬醫(yī)生的科普號
王鵬 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胰胃外科
56粉絲4981閱讀
蔣式驪醫(yī)生的科普號
蔣式驪 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
肝病科
53粉絲4.4萬閱讀
王琳醫(yī)生的科普號
王琳 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
56粉絲213閱讀