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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 有人告訴我，說經(jīng)?？唇】悼破展?jié)目，知道從便血的顏色就能分辨出是痔瘡還是直腸癌，便血鮮紅就是痔瘡，便血暗紅就是直腸癌。設(shè)實(shí)際上這種觀點(diǎn)是不準(zhǔn)確的，雖然，便血鮮紅，多見于痔瘡，但并不能說，便血鮮紅就一定是痔瘡?？梢砸鸨阊r紅的疾病除了痔瘡?fù)?，還可以見于肛裂、直腸息肉，有時直腸癌也可以表現(xiàn)為便血鮮紅。所以千萬不可一概而論，便血鮮紅也不能輕視，只要是見到便血都要引起重視，都要積極到醫(yī)院就診，到底是什么原因引起的便血，讓醫(yī)生通過?？茩z查來進(jìn)行判斷。不正確的認(rèn)識會誤導(dǎo)人，有時候會壞了大事情！2020年05月27日1580
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，中國的老百姓呢，其實(shí)有時候是非常能忍的啊，而且也是非常大意的呃，在我的印象中有一個呃病人啊，是一個老先生啊，他特別愛吃西瓜啊，呃，他最近呢，呃，突然大便次數(shù)多了，而且拉的時候都是紅色的啊，在他自己的印象中哦，有可能是我吃西瓜吃多了吃辣的西瓜水這么點(diǎn)紅的無所謂，他也不仔細(xì)看A1按馬桶就給他沖掉了，呃，這樣持續(xù)了大概三個月左右，呃，到后來他出現(xiàn)了，呃，肚子疼啦銷售啦，甚至這個紅色的東西越來越濃了，他后來才到，我這里來看結(jié)果我一查呢，它其實(shí)就是一個直腸癌，呃，再進(jìn)一步做檢查呢呢，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)是肝肺都轉(zhuǎn)移了這個晚期的，所以呢，從這個事件來看呢呃，我們就要奉勸抖音前的一些年紀(jì)比較大的叔叔阿姨，爺爺奶奶啦，如果你出現(xiàn)了一些呃，便血的情況的話，千萬別以為是一個字。 或者是一些呃，跟吃飲食有關(guān)系，一定要及時的去醫(yī)院做檢查，因?yàn)檫滥挲g越高發(fā)生結(jié)直腸癌的機(jī)會是越大的呃，千萬不要大意了。2020年05月19日869
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 腸胃出血顧名思義就是指腸道和胃的出血，專業(yè)術(shù)語應(yīng)該是消化道出血，一般分為三部分：一是胃十二指腸出血，就是通常所說的上消化道出血；二是十二指腸以下的小腸部分出血，屬于下消化道出血靠上部分；三是大腸出血，也就是結(jié)腸出血，屬于下消化道出血的靠下部分。 這幾個部分的出血各有特點(diǎn)，但是也有一些共同的癥狀，比如心慌、出汗、乏力、頭暈、面色蒼白等等，這些癥狀一般稱為非特異癥狀，也就是其他的疾病也能能引起這些癥狀，不是出血特有的，不過往往這些癥狀比較突出，較易引起重視，尤其是活動時癥狀更明顯。 腸胃出血的特異性癥狀，一是嘔血、嘔吐咖啡樣物；二是黑便、血便。 一、胃十二指腸出血：量少的時候（一天出血量達(dá)到50ml，少于50ml只有化驗(yàn)潛血才能查出來）會表現(xiàn)為黑便，原理是血紅蛋白中的鐵，在胃酸和腸道細(xì)菌的作用下，與硫化物起作用形成硫化亞鐵，黑而發(fā)亮如柏油，故稱為柏油便。量大且出血比較快的時候表現(xiàn)為嘔血，相對較少會嘔吐咖啡樣物，這是因?yàn)檠t蛋白被胃酸酸化形成正鐵血紅蛋白所致。 二、小腸出血：主要表現(xiàn)是黑便，一般不會嘔血，如果出血量大且快，會呈現(xiàn)暗紅色血便，甚至鮮紅色血便，都是因?yàn)樵谀c道停留時間短，細(xì)菌還來不及作用形成硫化物。 三、結(jié)腸出血：主要表現(xiàn)為血便或者暗紅色血便。 需要注意的是有些“黑便”，卻不是因出血所致，是某些藥物或者食物引起的，藥物比如鐵劑、鉍劑、中藥等，食物比如血制品、大量的綠葉蔬菜等，水果比如車?yán)遄?、紅心火龍果（這個收到的咨詢最多，有的時候尿也會紅）等。 因此要判斷腸胃出血，需要根據(jù)癥狀、既往病史、用藥史、飲食史等綜合考慮。2020年05月08日4819
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有好多人啊，其實(shí)是在呃，上完廁所以后，呃有可能就根本就看都不看啊，按上馬桶蓋一沖就了了，因?yàn)樵诤芏嗳说膫鹘y(tǒng)觀念當(dāng)中便便是一個非常污穢的東西啊，特別有味兒，而且趕快沖走啊，呃，來也匆匆，去也匆匆啊，其實(shí)這個大家都有深有體會，但是作為一個腸胃外科的醫(yī)生，我要奉勸大家，其實(shí)你拉的這個便便對你這個身體狀況的一些判斷還是有一定的好處的，特別是上了四五歲以上的人，因?yàn)檫@種人群呢，對于結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率是相當(dāng)高的，如果你通過便便回過頭來看一眼是對你是非常有好處的啊，因?yàn)槟愕谋惚?，其?shí)分為呃，七個形狀的第一個形狀，其實(shí)是特別暗的像羊屎糞一樣的，然后慢慢的變成一些呃，這個呃，有列列西的第第三一種呢，就是變成一些。 已成行的第四種便便，像香蕉一樣的呃，軟便這是最好的到后來就變成阿，昔變了，到最后第七等就是水樣便，這是腹瀉了啊，所以通過這個便便的形狀其實(shí)可以判斷你到底有便秘，還是腹瀉啊，第二一點(diǎn)呢，就是說變變變，如果有血或者是膿啊，或者粘液膿血，其實(shí)對于你的判斷也是有好處的，說明你腸道可能有出血，可能有炎癥，這時候你應(yīng)該及時的去看病，還有第三一點(diǎn)呢，就是說如果這個便便呃出現(xiàn)一些特殊的意味，呃，或者是2020年05月07日913
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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 上消化道出血最常見于消化性潰瘍，其次依次為食管胃底靜脈曲張、糜爛性食管炎或胃炎/十二指腸炎、門靜脈高血壓性胃病、血管病變、腫塊（息肉/癌癥）等，有10%～15%無法找到病變部位。膽囊、膽管的病變，一般以黑便為主，較少出現(xiàn)嘔血等癥狀，胃鏡下也可觀察到乳頭開口有血液流出。但胃鏡下發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，臨床上滿足于消化性潰瘍的診斷，而忽視了患者長期的膽囊結(jié)石、膽囊炎病史。 當(dāng)膽囊內(nèi)炎癥累及十二指腸時易形成膽囊和十二指腸之間的異常通道，即膽囊十二指腸瘺，好發(fā)于有膽道疾病的老年人，女性發(fā)病率為男性的3～5倍。常見病因包括膽石癥并慢性膽囊炎、消化性潰瘍、惡性腫瘤和創(chuàng)傷/手術(shù)。主要有上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等膽管炎癥狀，也可以腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)，少見的可表現(xiàn)為消化道出血等。既往相關(guān)報(bào)道提示出現(xiàn)消化道出血應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：(1)膽腸瘺形成后，腸液通過內(nèi)瘺腐蝕膽囊內(nèi)血管；(2)結(jié)石經(jīng)瘺口反復(fù)推進(jìn)時，瘺口處出血；(3)內(nèi)瘺形成過程膽道系統(tǒng)動脈損傷出血等?；颊咴谀懩已装Y的基礎(chǔ)上，膽囊結(jié)石壓迫及穿透膽囊壁時，出現(xiàn)膽道系統(tǒng)血管的損傷，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，隨著反復(fù)炎癥的侵蝕及結(jié)石的不斷推進(jìn)，致膽腸瘺口形成，同時受損的膽囊動脈壁漸漸變薄、失去彈性，逐漸形成血管瘤樣的改變，最終可導(dǎo)致致命性消化道大出血。 經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)主要有以下幾個方面： (1)對于反復(fù)發(fā)作慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者，首選積極手術(shù)治療； (2)應(yīng)該準(zhǔn)確認(rèn)識十二指腸潰瘍的形態(tài)，對在隆起性病變表面的潰瘍，應(yīng)考慮有無外在的壓迫，從而減少漏診誤診； (3)此類患者并發(fā)上消化道大出血，病情兇險(xiǎn)，內(nèi)科保守治療效果差，應(yīng)盡早明確診斷，為患者爭取外科治療的時機(jī)，改善患者的預(yù)后。2020年04月27日2910
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