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2020年03月04日2911
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 （本文大約2500字，閱讀8分鐘，通俗易懂講解）俗語說“十人九痔”，不少痔瘡患者都對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見怪不怪。醫(yī)院里常常能聽到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無改變，對(duì)自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然2020年02月18日6654
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 糞隱血試驗(yàn)是目前公認(rèn)的大腸癌初篩檢方法，40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次大便隱血檢測。 大便隱血檢查是為了知道是否有患腸癌的可能，而不是確診是否得腸癌，有時(shí)也會(huì)有誤差，出現(xiàn)“假陽性”情況，當(dāng)然也會(huì)有“假陰性”，就是查不出陽性，但患上腸癌的情況。 大便隱血陽性也有很多原因，腸癌是其中一項(xiàng)，但痔瘡、肛裂、胃潰瘍、腸息肉等有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果呈陽性，最后確診是否為腸癌還需要做腸鏡進(jìn)一步明確！ 總之，便潛血檢測是一項(xiàng)簡便快捷的大腸癌篩查手段，尤其對(duì)于高危人群（年老，腫瘤家族史，出現(xiàn)消化道其他癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎等）篩查是否患有腸癌非常有幫助！2019年11月15日5666
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 美國胃腸病學(xué)會(huì)(AGA)的建議：不明原因消化道出血（OGIB）指經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查（包括胃鏡和腸鏡）不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。OGIB占消化道出血的3%~5%，是目前消化道出血診治的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。OGIB可以分為不明原因的隱性出血及顯性出血，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和/或糞隱血試驗(yàn)陽性，后者表現(xiàn)為嘔血和/或便血等肉眼可見的出血。在OGIB中，約75%的病變主要位于小腸。不同年齡段患者的小腸出血病因有所不同，兒童及年輕患者以小腸腫瘤、、Dieulafoy病、克羅恩病等多見；年齡偏大(40歲以上)的患者以血管病變?yōu)槎嘁姡烧既坎∫虻?0%左右，其他病因還包括非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)誘發(fā)的小腸病變。近年來，膠囊內(nèi)鏡（CE）、氣囊輔助內(nèi)鏡等極大促進(jìn)了對(duì)OGIB的診療，1. CECE非侵入性、患者易耐受、檢查過程中活動(dòng)不受限、安全性高、基本可以完成全小腸的檢查、診斷率較高等，自問世10余年來，已逐漸成為小腸疾病的一線檢查手段和OGIB診斷的主要方法，對(duì)OGIB的診斷有較大的幫助。CE完成全小腸檢查率超過90%，對(duì)OGIB的診斷率約為60%~80%。有研究指出，診斷陽性率及檢出率的差異主要與以下因素有關(guān)：（1）檢查時(shí)機(jī)：在出血2周內(nèi)行CE檢查的檢出率要明顯高于出血2周后行CE檢查的檢出率，國外也有文獻(xiàn)報(bào)道，若在發(fā)現(xiàn)出血48h內(nèi)行CE檢查，可提高診斷率，但在活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)禁止行該檢查，腸道內(nèi)的積血會(huì)遮擋視野，影響CE對(duì)病灶的觀察，從而影響診斷的準(zhǔn)確性；（2）出血量：中-重度出血小腸疾病的檢出率高于輕度小腸出血的檢出率；（3）判讀者的經(jīng)驗(yàn)等；CE仍存在的不足有：（1）檢查時(shí)不能進(jìn)行充氣、沖洗、局部反復(fù)觀察、活檢和治療等操作；（2）胃腸內(nèi)容物殘留和胃腸道動(dòng)力差可影響其對(duì)消化道的全面觀察；（3）出血量較多和有血凝塊時(shí)，CE視野不清，易遺漏病灶，造成假陰性，而腸道狹窄時(shí)有發(fā)生嵌頓的危險(xiǎn)（發(fā)生率約1.18%）；（4）CE的前進(jìn)速度不可控，不能在局部停留等。2.小腸鏡雙氣囊小腸鏡DBE對(duì)OGIB病因的診斷率為60%~80%，可能是以下因素影響診斷率：（1）血容量低；（2）行DBE檢查時(shí)視野不清晰；（3）行DBE檢查之前已行藥物治療；（4）既往有活動(dòng)性出血，現(xiàn)在出血已經(jīng)停止。DBE雖為侵入性檢查，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)用高、對(duì)操作技術(shù)要求高，但由于DBE的可控制性、反復(fù)觀察性、可行鏡下活檢及治療、安全性好等突出特點(diǎn)，是目前小腸疾病診療的理想方法。DBE檢查并發(fā)癥定義為小腸鏡術(shù)后30d之內(nèi)所發(fā)生的身體不適，發(fā)生率約為1.2%。主要有急性胰腺炎（1%~8%）、出血、穿孔、組織壞死、吸入性肺炎等。單氣囊小腸鏡SBE：全小腸檢出率為2.6%~21.2%。國外報(bào)道，由于SBE的進(jìn)鏡深度不足，診斷率為40%~50%，略低于DBE，但在國內(nèi)的報(bào)道中，SBE的診斷率為62.5%~71.7%。SBE檢查明確病因后，指導(dǎo)相關(guān)治療，有59.2%的患者得到了長期的緩解。SBE并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%~2.7%，主要有出血、穿孔、組織壞死、急性胰腺炎、吸入性肺炎、高淀粉酶血癥等。SBE鏡段靈活，視角大，檢查前準(zhǔn)備時(shí)間比DBE短，也可以進(jìn)行內(nèi)鏡下取活檢、內(nèi)鏡下治療等，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。SBE是一種安全的檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。3.核素掃描核素掃描只有在活動(dòng)性出血期才能顯示出血的征象，出血量0.05~0.12ml/min的活動(dòng)性出血灶，即可被發(fā)現(xiàn)。為了提高核素掃描的診斷率，可在活動(dòng)性出血時(shí)安排顯像；急性出血且出血量大者采用動(dòng)態(tài)連續(xù)顯像；對(duì)慢性少量出血者，盡量延長觀察時(shí)間、縮短靜態(tài)顯像間期；對(duì)一次顯像陰性而臨床高度懷疑活動(dòng)性出血者應(yīng)重復(fù)檢查。核素掃描在OGIB診斷中的優(yōu)點(diǎn)為：（1）在活動(dòng)性出血中，出血部位檢出率高；（2）無創(chuàng)傷，對(duì)少量出血可延遲顯像，可重復(fù)檢查；（3）示蹤劑在血液中滯留時(shí)間長，觀察時(shí)間長，容易捕捉到出血機(jī)會(huì)，提高陽性診斷率；（4）99Tc成像對(duì)Meckel憩室等疾病的診斷十分重要。但其仍有一定的缺點(diǎn)：不能觀察到具體的血管、定位不準(zhǔn)確、核素掃描診斷準(zhǔn)確率欠佳（<30%）、需要鑒別血池區(qū)積血是否為原發(fā)病灶，對(duì)之后的外科手術(shù)指導(dǎo)意義欠佳。目前，應(yīng)用此檢查作為OGIB的診斷手段已日益減少。4.血管造影DSADSA是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，尤其適用于活動(dòng)性出血的患者。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，消化道出血速度0.5ml/min以上時(shí)，診斷陽性率為50%~72%，出血速度低于0.5ml/min或出血停止時(shí)，則陽性率為25%~50%，對(duì)于檢查陰性者，重復(fù)檢查可提高診斷率。DSA檢查的優(yōu)勢：直接觀察病變血管外溢，也能顯示異常血管的具體形態(tài)特征、分布范圍、血流動(dòng)力學(xué)的變化，從而進(jìn)行可能的定性診斷。DSA可確定消化道出血的部位和原因，尤其是對(duì)于胃腸道血管病變，可達(dá)到確診的目的。除了定位準(zhǔn)確，還可給予立即治療（栓塞等），以及給進(jìn)一步手術(shù)治療定位等。DSA的缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性檢查，輻射暴露，有缺血性腸炎、腎功能衰竭等可能的并發(fā)癥，影響了其在臨床的應(yīng)用。2019年10月15日3894
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 這幾年，大量革命性技術(shù)創(chuàng)新給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了翻天覆地的變化。近日，國外一項(xiàng)醫(yī)療市場現(xiàn)狀的報(bào)告將膠囊內(nèi)鏡列為極具增長潛力的新技術(shù)之一。同時(shí)，國內(nèi)外許多專家教授也對(duì)其前景相當(dāng)看好。膠囊內(nèi)鏡檢查經(jīng)歷10余年的發(fā)展，除了小腸膠囊內(nèi)鏡出現(xiàn)了部分改進(jìn)之外，食管專用膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸專用膠囊內(nèi)鏡和專用磁控膠囊胃鏡亦已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。然而，對(duì)普通老百姓來說，膠囊內(nèi)鏡仍然陌生，高昂的價(jià)格讓他們望而卻步。究竟在什么情況下需要做膠囊內(nèi)鏡，不僅臨床醫(yī)生要把握好適應(yīng)癥，患者本身也要有基本的了解。這樣才能避免“病急亂投醫(yī)”或是“小病拖、大病扛、病危等著見閻王”的悲劇。在有以下情況時(shí)考慮做小腸膠囊內(nèi)鏡檢查： 一、不明原因消化道出血臨床上常有這樣的情況發(fā)生，有些患者上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑或是大便帶血。他們來醫(yī)院檢查，但做了胃鏡、腸鏡檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確出血灶。本來以為的小問題，來到大醫(yī)院卻仍然無法解決。當(dāng)然一些患者并沒有那么明顯的消化道出血現(xiàn)象（表現(xiàn)為黑便、血便或嘔血），有些僅表現(xiàn)為體檢時(shí)大便潛血檢查陽性或貧血。這種情況下醫(yī)生通常就給你診斷成“不明原因消化道出血”。接下來，醫(yī)生往往推薦患者去做膠囊內(nèi)鏡。這是因?yàn)?，不明原因消化道出血病變部位多位于小腸，而膠囊內(nèi)鏡恰好可以作為胃腸鏡檢查的補(bǔ)充，仔細(xì)的檢查患者的小腸。 二、不明原因缺鐵性貧血一些患者在排除其他導(dǎo)致貧血（如營養(yǎng)不良、女性月經(jīng)過多、胃十二指腸或結(jié)直腸疾病等）的原因后，仍然無法得出自己缺鐵性貧血的病因，且病情經(jīng)常反復(fù)。這時(shí)候也可以做膠囊內(nèi)鏡，看一看到底是不是小腸的病變所致。有時(shí)候常常有意外的結(jié)果。 三、其他疾病一些疑似有克羅恩病、小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合（如乳糜瀉等）的患者，在胃腸鏡沒有見到病灶的情況下，可以使用膠囊內(nèi)鏡檢查。同時(shí)，膠囊內(nèi)鏡在監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療，監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展，檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害以及臨床上排除小腸疾病等方面有一定幫助。 （上海長海醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科副主任廖專教授共同撰寫本文）2019年08月27日4680
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 我找過醫(yī)生一會(huì)兒，我們將一個(gè)便血混合痔病人做手術(shù)，在手術(shù)前我們要做一個(gè)電子結(jié)腸鏡檢查剛好我也利用這個(gè)機(jī)會(huì)為大家介紹一下結(jié)腸鏡檢查的特點(diǎn)呢，大家可以仔細(xì)看一下我現(xiàn)在的右手呢，就是我們這個(gè)鏡頭。 這里的粗細(xì)呢，其實(shí)跟小拇指一樣粗，我左手呢，就是控制這個(gè)晉級(jí)上下左右旋轉(zhuǎn)的一個(gè)方向，我們通過這樣的操作可以把這種順利的送到我們的同步推進(jìn)的時(shí)候呢，我們進(jìn)行長期的觀察。 我們知道我們的這個(gè)結(jié)直腸腫瘤啊90%都是由結(jié)直腸的息肉演變來的，那么如果我們能夠做到定期結(jié)腸鏡的檢查就可以在結(jié)腸息肉很小的時(shí)候把它切除和切掉就避免了以后發(fā)展成為腸癌。2019年07月26日8885
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，如果每天出血量在60到80毫升以上患者會(huì)排黑便，但如果每天出血量不到十毫升患者淡的顏色，可能是正常的，這種出血成分消化道隱性出血，只能做大便潛血實(shí)驗(yàn)來明確，原來主要用聯(lián)苯胺法做這種實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在可以同時(shí)檢測大便中的轉(zhuǎn)鐵蛋白提高了潛血實(shí)驗(yàn)診斷的靈敏性和特異性在作潛血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意第一要進(jìn)行嚴(yán)格的潛血飲食潛血實(shí)驗(yàn)之前，一周內(nèi)不要進(jìn)食任何動(dòng)物肝臟，不要進(jìn)食鴨血血腸等各種動(dòng)物血制品，不要進(jìn)食，菠菜，茄子等含鐵量較高，食物不要口服硫酸亞鐵多糖，鐵等補(bǔ)鐵藥物，第二，建議受試者每天用新鮮糞便標(biāo)本連續(xù)做三次以上大便潛血試驗(yàn)，以避免假陰性假陽性結(jié)果的。2019年04月30日3664
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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趙海龍醫(yī)生的科普號(hào)
趙海龍 副主任醫(yī)師
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江期鑫醫(yī)生的科普號(hào)
江期鑫 主治醫(yī)師
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