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2019年12月26日
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2019年11月28日1651
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病的20%-25%，并發(fā)于十二指腸潰瘍多見(jiàn)于胃潰瘍。有10%-15%的患者以出血為消化性潰瘍的首發(fā)癥狀。 消化性潰瘍伴出血的嚴(yán)重程度取決于出血速度和出血量。如出血量少，每天>5-10ml就可出現(xiàn)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；如少量而緩慢的出血，但是持續(xù)天數(shù)久，則可表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的貧血。如果出血速度快而量多，1天內(nèi)出血量>60-100ml則可表現(xiàn)柏油樣黑便，出血量>250-300ml甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血。短時(shí)間內(nèi)大量出血，出血量>400ml可因血容量的減少而致全身無(wú)力、頭昏、眼花、口渴、冷汗、心慌，出血量>800-1000ml會(huì)出現(xiàn)血壓下降、昏迷，甚至休克。 消化性潰瘍伴出血是內(nèi)科急癥，患者一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院緊急處理，否則延誤治療，會(huì)有因大量出血引起血容量丟失、周圍循環(huán)衰竭、危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。 消化性潰瘍伴出血的基本治療原則和措施包括以下幾方面： 1．輸血輸液，以補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定血壓、糾正休克是治療的重要環(huán)節(jié)； 2．藥物止血，質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注能有效減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，有助于止血、潰瘍愈合； 3．爭(zhēng)取在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，既能診斷潰瘍出血的病灶，還能在胃鏡下局部噴灑或注射止血藥，或應(yīng)用電凝、微波、激光、鈦夾等方法止血。 4．緊急或擇期外科手術(shù)治療的情況有：中老年患者，有高血壓、動(dòng)脈硬化等合并疾病，胃鏡下止血效果不佳；消化性潰瘍反復(fù)多次大量出血；持續(xù)出血不止，其他內(nèi)科治療措施未見(jiàn)效；大量出血合并幽門梗阻或穿孔，內(nèi)科治療多無(wú)效。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科汪鵬主治醫(yī)師共同撰寫本文）2019年11月02日2510
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 制酸劑降低胃酸的作用機(jī)制并非簡(jiǎn)單地直接中和胃酸，而是通過(guò)作用于胃的泌酸細(xì)胞，來(lái)抑制胃酸的分泌，故起效不如抗酸藥迅速，但是作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，胃酸降低明顯，療效突出。制酸劑包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、選擇性抗膽堿藥、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的以前兩者居多。 質(zhì)子泵抑制劑是一類具有強(qiáng)而持久的可逆性抑制胃酸分泌的藥物。與胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵結(jié)合，抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，通過(guò)快速提高胃液的pH值，減少胃黏膜的刺激。常規(guī)劑量即可全天抑制90%以上的胃酸分泌，可快速改善癥狀。代表藥物有：埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 H2受體拮抗劑主要作用于胃壁細(xì)胞上的H2受體，抑制組胺引起的胃酸分泌，可抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也可抑制由食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素所刺激的胃酸分泌。代表藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、乙溴替丁等。 適應(yīng)證：消化道潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血、以上腹痛或反酸或燒心為主要癥狀的慢性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋菌感染等。 服用時(shí)間：質(zhì)子泵抑制劑的吸收利用會(huì)受到胃內(nèi)食物的干擾，故以餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。H2受體拮抗劑的吸收基本不受胃內(nèi)食物的影響，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨。 小貼士：白天分泌的胃酸在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸直接與胃黏膜接觸，對(duì)胃有腐蝕作用，可引起胃黏膜糜爛、出血。因此，治療潰瘍與胃黏膜糜爛、出血，需注重抑制夜間胃酸分泌，臨床常主張晚上頓服制酸藥。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科黃浩杰副教授共同撰寫本文）2019年10月19日5567
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，肝硬化，由于這個(gè)門脈高壓導(dǎo)致這個(gè)食管胃底靜脈曲張。 就容易出現(xiàn)一個(gè)出血，對(duì)于這種出血，我們可以采取治療方法有很多種，首先，一個(gè)就是保守治療。 就是泵入藥物用奧美拉唑或者奧曲肽呃，還有一個(gè)壓迫治療，就是三千兩管的使用。 啊壓迫啊。 避免這個(gè)。 進(jìn)一步出血量大嗯，這個(gè)就是現(xiàn)在介入的發(fā)展可以介入。 治療止血。 呃，如果說(shuō)止血控制以后想經(jīng)常出血的病人建議做一個(gè)。 食管胃底靜脈屈張離斷術(shù)或者是做一個(gè)斷流術(shù)。 同時(shí)把脾切除了。 這種方法可以有效治療。 肝硬化后期的啊，上消道出血。2019年10月01日2896
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向光海主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來(lái)了解一下上消化道出血的治療上消化道出血，一般常見(jiàn)于消化道潰瘍，同時(shí)還有糜爛性胃炎，胃底食管靜脈曲張。 還有胃癌，如果患者出現(xiàn)上消化道出血，我們首先要保持患者臥位保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息，同時(shí)我們還要積極補(bǔ)充血容量糾正患者貧血，我們還要采取止血措施，如果患者有食管胃底靜脈曲張出血的話，我們可以使用血管活性藥物生長(zhǎng)抑素奧曲肽。 垂體加壓素減少門靜脈的血流量，同時(shí)我們還需要采取氣囊壓迫止血，還可以抑制胃酸分泌還可以內(nèi)鏡介入下治療。2019年09月24日3087
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2019年08月08日1660
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2019年08月05日1756
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，多由血管破裂、血管通透性增加、凝血障礙引起。其中少量咯血（4h咯血量< 100mL），中量咯血（24h咯血100～500mL）、大量咯血（24h咯血量>500mL或一次咯血>100mL）。在藥物治療中，垂體后葉素為治療大咯血的首選藥物。垂體后葉素是什么？垂體后葉素含有縮宮素、加壓素 2 種活性成分。后者可直接興奮血管平滑肌，使肺小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺循環(huán)壓力，利于血管破裂出血栓形成而發(fā)揮止血作用。垂體后葉素怎么用？表 1 垂體后葉素用法參考出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？表 2 垂體后葉素不良反應(yīng)一覽表1. 低鈉血癥只有遠(yuǎn)超過(guò)抗利尿作用劑量，加壓素才能發(fā)揮止血效果，同時(shí)也增加腎小管對(duì)水分的重吸收產(chǎn)生抗利尿作用，但不影響尿鈉的排出，從而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與用藥劑量和療程呈正相關(guān)。一旦發(fā)生低鈉血癥應(yīng)及時(shí)糾正，停用垂體后葉素，控制入量及補(bǔ)充濃氯化鈉。那么，如何停用垂體后葉素？垂體后葉素會(huì)抑制抗利尿激素的合成與釋放，所以停用須經(jīng)過(guò) 1～3 天的減量過(guò)程，否則可能導(dǎo)致尿量增加；限制入量在 800～1500 mL；必要時(shí)可補(bǔ)充濃氯化鈉，過(guò)快糾正低鈉血癥可引起大腦脫水等。推薦方法：總血清鈉濃度在 24 h 內(nèi)不能超過(guò) 12 mmol/L，之后停止給予濃氯化鈉，限制水的攝入。2.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害也與低鈉血癥相關(guān)。有資料顯示，血鈉低于115mmol/L 會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胃腸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害多與垂體后葉素的血管收縮作用相關(guān)。垂體后葉素大部分不良反應(yīng)是由本身的多重藥理作用及劑量蓄積所致。治療過(guò)程中雖無(wú)法避免藥物的副作用，但可通過(guò)聯(lián)合用藥等方式預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。用藥禁忌有哪些？表 3 垂體后葉素禁忌證對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可在垂體后葉素減量過(guò)程中，加用其他作用機(jī)制的止血藥物。有使用禁忌的患者可直接選用其他作用機(jī)制的止血藥物，同時(shí)積極尋找出血部位和原因，進(jìn)行病因治療。用藥小結(jié)1. 垂體后葉素為治療大咯血首選藥物；2. 垂體后葉素不良反應(yīng)的發(fā)生率、嚴(yán)重程度與用藥劑量與療程正相關(guān)；3. 若發(fā)生低鈉血癥應(yīng)及時(shí)停藥，控制入量，謹(jǐn)慎補(bǔ)充濃氯化鈉；4. 為預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，可酌情聯(lián)合用藥。2019年07月17日7018
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 幾天前，我剛上班，本院的一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)帶著她的親戚一對(duì)母子找我看病，兒子看起來(lái)是個(gè)孝子，見(jiàn)到我，就扯開(kāi)大嗓門：＂醫(yī)生啊，我媽昨晚拉了很多血，你一定要幫她看好?。∥颐兴麄冏拢敿?xì)詢問(wèn)病史，老人家今年68歲了，有高血壓史20多年，昨天晚上出現(xiàn)肚子隱痛，拉肚子，然后出現(xiàn)便血，為暗紅色，有十幾毫升的樣子，無(wú)帶粘液膿血，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有過(guò)便血，患者和兒子都非常的緊張。我體查無(wú)腹膜剌激征，生命體征穩(wěn)定，肛門鏡下無(wú)明顯出血 老年人，高血壓史，腹痛，腹瀉，一過(guò)性便血，直腸下段無(wú)出血，我心里已有了個(gè)譜，交代患者先約個(gè)腸鏡。 第二天腸鏡結(jié)果出來(lái)了，顯示缺血性腸炎 患者拿結(jié)果給我看的時(shí)候，我剛好忙，跟他說(shuō)開(kāi)點(diǎn)藥吃就好的。等一會(huì)，患者兒子拿了藥沖進(jìn)我的診室，說(shuō)：醫(yī)生，你是不是瘋了，我媽出血，你還開(kāi)活血藥給她吃？＂我叫他稍安勿躁，等我看完病人再給他解釋病情。 患者為缺血性腸炎，是因?yàn)楣?yīng)腸粘膜的血管出現(xiàn)了堵塞，讓腸粘膜供血不足，而出現(xiàn)了糜爛，引起出血，治療是需要疏通血管，所以我給他媽開(kāi)的是血栓通膠囊，如果我們用止血藥，使血液粘滯，會(huì)適得其反，越止血越出血。并且他的媽媽是個(gè)典型的患者： 缺血性腸炎多見(jiàn)于五十歲以上有高血壓病史的老人。 典型癥狀就是腹痛，腹瀉，一過(guò)性便血。 腸鏡下特征是與腸縱軸呈平行的淺表糜爛和潰瘍，一般是單發(fā) 告訴他的媽媽是個(gè)輕度的患者，糜爛只占腸腔的五分之一，不用太緊張，很少一部分病人會(huì)出現(xiàn)腸管壞死，出現(xiàn)腹膜炎，那就禁忌行腸鏡檢查，要及時(shí)行血管造影確診，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 聽(tīng)完我解釋，患者兒子心悅誠(chéng)服回去了 今天，患者過(guò)來(lái)復(fù)診，已無(wú)便血，囑其再用血栓通膠囊一周，鞏固治療，控制好血壓?；颊邼M懷感謝回去。 在門診中，缺血性腸炎是個(gè)常見(jiàn)的病，但也是誤診誤治率很高的病，減少它的誤診誤治率，也是我寫這篇文章的初衷。2019年06月03日2489
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
姚云峰醫(yī)生的科普號(hào)
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