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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一小腸息肉首選內(nèi)鏡下微商治療，如果難度較大，推薦腹腔鏡下微商治療二小腸間質(zhì)瘤首選腹腔鏡下微創(chuàng)治療，如果難度較大，可以開腹手術治療，術后要明確是低危型中危型還是高危型間質(zhì)瘤，同時要進行CKD基因突變檢測，根據(jù)基因檢測結果決定是否需要口服格列衛(wèi)進行治療，第三，克羅恩病首選美沙拉雞，必要時可以加用激素或者是免疫日記，如果效果不好，而且出現(xiàn)了并發(fā)癥，可以考慮手術治療，第四小腸癌，一旦明確診斷要及時切除手術治療，根據(jù)事故臨床病例分析情況決定是否需要輔助化療，第五，對于小腸血管畸形，如果病變是單個的可以在血管造影的同時進行栓塞治療，如果閉門不不止一處，但是局限于某一段小差也可以通過外科手術把該段小腸切除。2019年05月07日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生幾乎每天都在給患者服用阿司匹林，必須了解阿司匹林，減少阿司匹林引起的消化道出血是我們首先要考慮的。第一、嚴格把握適應癥:需要服用的再服用，不需要的一定不能服用，尤其不能隨便診斷冠心病，瞎吃阿司匹林。對于明確的冠心病，支架術后，搭橋術后，腦梗死，外周血管嚴重狹窄者需要長期服用。對于高危人群需要嚴格根據(jù)高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、性別、吸煙等等評分后決定是否服用阿司匹林。第二、嚴格評估風險:1、有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。2、高齡患者。3、吸煙、飲酒者，損傷胃粘膜，易誘發(fā)出血。4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥時。可以合并使用胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑，如XX拉唑等；戒煙戒酒酒；第三、嚴格把控劑型:盡量選用對胃腸道影響小的阿司匹林劑型。阿司匹林常見的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，需要與餐同服，或餐后服用；阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激小，需要空腹服用。第四、嚴格觀察復查:服用阿司匹林后需要養(yǎng)成觀察大便顏色的習慣，如果顏色變黑，一定及時就診，可能是消化道出血，同時需要一定時間后復查血常規(guī)及凝血。阿司匹林確實會引起消化道出血，但其中大部分是有基礎消化道疾病的，尤其是消化道潰瘍病史的，但這并不影響阿司匹林的偉大作用。我們只有掌握四個嚴格，那么必定會把消化道出血的風險降到最低！2019年04月28日1792
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 消化道出血的病例中有大約 20% 左右的患者為下消化道顯性出血（LGIB），通常需要入院采用侵入性的方法進行診斷評估，導致大量醫(yī)療資源的消耗。雖然大部分 LGIB 患者的出血可以自發(fā)停止且預后良好，但在老年患者中，下消化道出血的發(fā)病率和死亡率持續(xù)在增加，特別是對于存在合并癥的患者。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科吳洋鵬為此，美國華盛頓醫(yī)學院消化內(nèi)科 Strate 教授牽頭，對 1968 年 1 月至 2015 年 3 月所有收錄在 PubMed 以及 EMBASE 數(shù)據(jù)庫中關于下消化道出血的臨床研究進行了系統(tǒng)性綜述，并在此基礎上對下消化道出血患者血流動力學復蘇、危險分層、同時服用抗凝劑及抗血小板藥物患者的處理方法等方面提出了推薦性意見。雖然下消化道出血是指出血位于 Treitz 韌帶以遠的部位，但小腸出血患者的臨床表現(xiàn)、處理原則以及患者的預后都與結腸出血的患者存在差異，所以在本指南中涉及的推薦意見均是診斷結腸、直腸出血的患者所提出。本指南發(fā)表在 2016 年 3 月的 American journal of gastroenterology 雜志上。指南的主要內(nèi)容包括：1. 初步評估（1）評估及危險分層在患者出現(xiàn)下消化道出血癥狀時需立即對患者進行初步評估，包括進行病史詢問、體格檢查及相關實驗室檢查以評估患者出血的嚴重程度，對出血部位和誘因進行預估等，并立即進行血流動力學復蘇（強烈推薦，極低質(zhì)量）。當患者出現(xiàn)便血合并血流動力學不穩(wěn)定時可能存在上消化道出血，有必要進行上消化道內(nèi)鏡檢查。當懷疑上消化道出血程度為中度時可進行鼻飼管插入進行抽血及灌洗（強烈推薦，低質(zhì)量）。需對患者及時進行風險評估及分層，以便對患者進行更好的分組以確定行消化道內(nèi)鏡檢查的時間、護理的級別以及對預后進行初步判斷。預后差的危險因素包括：初步評估時患者存在血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)（心動過速、低血壓及出現(xiàn)暈厥）、存在活動性持續(xù)性出血（直腸指診可見血液、反復出現(xiàn)不成形暗紅色血便）、存在其他合并癥、年齡 >60 歲、有憩室病或血管擴張病史、實驗室檢查存在貧血或肌酐升高（強烈推薦，低質(zhì)量）。（2）血流動力學復蘇對于血流動力學不穩(wěn)定和 / 或懷疑持續(xù)性活動性出血的患者，需在進行內(nèi)鏡檢查及治療前給予靜脈補液以維持正常的血壓和心率（強烈推薦，極低質(zhì)量）。對于血紅蛋白低于7g/dl（存在合并癥，特別是缺血性心臟病的患者閾值應為9g/dl）應推遲進行內(nèi)鏡檢查，首先給予濃縮紅細胞糾正貧血（有條件推薦，低質(zhì)量）（3）抗凝藥物應用的處理意見在使用抗凝藥物逆轉劑之前或合并使用抗凝藥物逆轉劑時，若 INR 值介于 1.5～2.5 之間可考慮進行內(nèi)鏡下止血治療。當患者 INR 值超過 2.5，需考慮在行內(nèi)鏡治療前給予抗凝藥物逆轉劑（有條件推薦，極低質(zhì)量）。對于嚴重出血且需要進行內(nèi)鏡下止血治療的患者，可考慮給予血小板輸注以維持血小板計數(shù)至少為 50×109/l（有條件推薦，極低質(zhì)量）輸注大量濃縮紅細胞的患者建議同時輸注血小板和血漿（有條件推薦，極低質(zhì)量）。對于正在使用抗凝藥物的患者，需進行包括血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科在內(nèi)的多學科會診，共同決定是否可以停藥抗凝藥物或使用抗凝藥物逆轉劑以平衡出血和血栓形成的風險（強烈推薦，極低質(zhì)量）。2. 結腸鏡檢查（1）結腸鏡檢查作為診斷工具幾乎所有的急性下消化道出血的患者均可采用結腸鏡檢查作為初始診斷的工具（強烈推薦，低質(zhì)量）。結腸鏡檢查過程中，進鏡時和退鏡時均需仔細檢查結腸粘膜，積極嘗試清洗殘余糞便及血液以便對出血部位進行判斷。內(nèi)鏡醫(yī)師需進鏡至回腸末端，排除是否存在近端出血，近端出血往往提示存在小腸病變（有條件推薦，極低質(zhì)量）。（2）腸道準備對于血流動力學穩(wěn)定的患者，需在進行充分的腸道準備后行腸鏡檢查，可以在行腸鏡檢查 3～4 小時前給予 4～6L 的聚乙二醇電解質(zhì)溶液或其他等價物，當排泄物為清水樣，無糞便及血液則提示腸道準備充分，在未進行腸道準備的情況下不推薦進行結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查（強烈推薦，低質(zhì)量）。對于存在持續(xù)性出血，無法耐受口服腸道準備劑的高?；颊呖煽紤]行鼻飼管插管以便易化進行腸道準備，并可避免出現(xiàn)誤吸的風險（有條件推薦，低質(zhì)量）。（3）結腸鏡檢查的時間對于高危并存在持續(xù)性出血表現(xiàn)的患者，需在血流動力學復蘇后進行快速的結腸清洗并進行腸道準備，在 24小時內(nèi)完善結腸鏡檢查，這對于提高診斷率及擴大治療范圍有積極意義（有條件推薦，低質(zhì)量）。對于不存在高風險臨床特征的患者、不存在嚴重合并癥的患者以及存在高危臨床特征但不存在持續(xù)性出血的患者可在結腸清潔后進行結腸鏡檢查（有條件推薦，低質(zhì)量）。（4）內(nèi)鏡下止血治療當高危患者在內(nèi)鏡檢查時出現(xiàn)活動性出血表現(xiàn)時需及時進行內(nèi)鏡下止血治療，活動性出血表現(xiàn)包括可見噴射性出血或血液滲出、無血液滲出的血管裸露、血栓附著（強烈推薦，低質(zhì)量）。憩室出血：建議使用消化道內(nèi)鏡下鉗夾術止血治療，在結腸使用止血夾止血比熱傳導直接接觸式的止血方式更為安全，比套扎術更容易操作，特別是出血部位位于右半結腸時（有條件推薦，低質(zhì)量）擴張血管出血：推薦進行非接觸式氬離子凝固術治療（有條件推薦，低質(zhì)量）。息肉切除術后出血：機械性止血或接觸性熱傳導止血聯(lián)合或不聯(lián)合注射稀釋性腎上腺素均可用于治療息肉切除術后創(chuàng)面出血（強烈推薦，低質(zhì)量）。腎上腺素注射療法：腎上腺素使用生理鹽水進行 1:10000 或 1:20000 的稀釋，這種方法可以用來對活動性出血病灶的出血進行初步的控制以改善內(nèi)鏡視野，但后續(xù)必須聯(lián)用其他機械性或直接熱傳導性止血治療方法進行處理保證止血效果（強烈推薦，極低質(zhì)量）。3. 早期復發(fā)性出血重復進行結腸鏡檢查經(jīng)治療后再次出現(xiàn)出血表現(xiàn)的患者，可考慮再次進行結腸鏡檢查，必要時行結腸鏡下止血治療（強烈推薦，極低質(zhì)量）4. 非結腸鏡檢查外的其他干預措施對于存在持續(xù)性出血的高?；颊咝柽M行外科會診。在其他治療方式無效的情況下，并且充分考慮了出血部位、嚴重程度以及其他合并癥，調(diào)整止血方案后仍無效的情況下可考慮手術治療。需注意要對在切除前需對出血部位進行反復精準定位，避免因未發(fā)現(xiàn)潛在出血部位而導致術后持續(xù)性出血或出血復發(fā)（有條件推薦，極低質(zhì)量）。對于具有高危臨床表現(xiàn)和持續(xù)性出血的患者，上消化道內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病灶，但進行積極的血容量復蘇仍有血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)，但無法耐受腸道準備，不能進行急診結腸鏡檢查的患者可考慮進行放射性介入檢查及治療（強烈推薦，極低質(zhì)量）。在行血管造影以確定出血部位之前，建議先進行 CT 下血管成像檢查（有條件推薦，極低質(zhì)量）。5. 預防下消化道出血的復發(fā)有下消化道出血病史，特別是有憩室病或血管擴張的患者，應避免使用非阿司匹林的非甾體類消炎藥（強烈推薦，低質(zhì)量）。對于已診斷為高危心血管疾病同時具有下消化道出血病史的患者，若阿司匹林作為二級預防措施應繼續(xù)使用，但應避免阿司匹林作為一級預防措施使用（強烈推薦，低質(zhì)量）。對于在進行口服二聯(lián)抗血小板治療或非阿司匹林單藥抗血小板治療的患者，非阿司匹林的抗血小板藥物需盡快恢復使用并進行多學科會診對心血管疾病發(fā)生風險和消化道出血情況及內(nèi)鏡下治療引起出血的風險進行評估，非阿司匹林的抗血小板藥物停用時間不超過 7 天（此過程中，阿司匹林無需停用）。但若患者在過去 90 天內(nèi)出現(xiàn)過急性冠脈綜合征或 30 天內(nèi)放置過冠脈支架則二聯(lián)用藥均不能停藥（強烈推薦，低質(zhì)量）。以上為本實踐指南的主要內(nèi)容。因現(xiàn)有的關于下消化道出血管理方案的研究數(shù)量少，且多為小型隨機研究，所以指南推薦意見的證據(jù)質(zhì)量很低，但作者認為這些建議使患者獲益的好處要大于潛在風險。2019年02月16日4841
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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 什么是消化道出血？—消化道(gastrointestinal, GI)是一個醫(yī)學術語，指您體內(nèi)處理食物的所有器官。消化道包括您的：●食管(連接您的嘴和胃的管道)●胃●小腸●大腸(也稱結腸)消化道出血是指上述任何器官開始出血。您常常并不知道您正在出血，因為出血發(fā)生在您體內(nèi)。但消化道出血有時會出現(xiàn)一些表現(xiàn)。消化道出血有2種常見類型。“上消化道出血”指的是食管、胃和小腸的第一部分出血。“下消化道出血”可累及結腸。小腸中間部分也可發(fā)生出血，但這非常少見。這有時被稱為“中消化道出血”。消化道出血的癥狀是什么？—上消化道出血和下消化道出血的癥狀不同。一些患者沒有癥狀。在醫(yī)生或護士對其進行直腸檢查或者血液檢查結果顯示他們患有貧血時，他們才發(fā)現(xiàn)自己有出血。(貧血是指某人的紅細胞非常少。)上消化道出血的癥狀包括：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●腹瀉或排黑色柏油樣便(這也可發(fā)生于下消化道出血，但不太常見)下消化道出血的癥狀包括：●排鮮血樣便(這也可發(fā)生于上消化道出血，但不太常見)上消化道出血或下消化道出血均可發(fā)生的癥狀包括：●感覺乏力、頭暈或眩暈(尤其是您大量失血時)●心跳加快(如果您大量失血的話)●腹部絞痛或腹痛●腹瀉●皮膚蒼白我應該就醫(yī)嗎？—如果您出現(xiàn)下列情況則應立即就醫(yī)：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●排柏油樣便或糞便帶血●感覺乏力、頭暈或眩暈●心跳加快●嚴重腹痛●與正常情況相比膚色太過蒼白消化道出血的原因是什么？—消化道出血最常見的原因包括：●胃部或小腸有潰瘍(潰瘍是消化道表面的瘡)●食管靜脈腫脹，即“靜脈曲張”●被稱為“動靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVMs)”的血管異?！耥也?胃腸道表面形成微小囊袋的一種疾病)●克羅恩病或潰瘍性結腸炎(這些疾病可引起胃腸道表面潰瘍形成)●痔，即直腸(結腸下段)的腫脹靜脈或肛門周圍的撕裂●癌癥(罕見情況下)有針對消化道出血的檢查嗎？—有。如果您的醫(yī)生或護士懷疑您患有消化道出血，他們將安排您進行以下1項或多項檢查：●血液檢查，目的是：檢查您是否有足夠的紅細胞(攜帶氧的細胞)檢查您的血液凝固情況是否正常檢查您的肝功能是否正?！裆舷纼?nèi)鏡檢查–進行該檢查時，醫(yī)生會給您藥物以讓您鎮(zhèn)靜和放松。隨后，他/她會將一個被稱為內(nèi)鏡的細導管伸入您口中并送至您的咽喉部。該導管的末端有光源和攝像頭，能夠?qū)⒛赖膱D像傳輸至電視屏幕。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了任何出血點，他/她會使用通過內(nèi)鏡送入的工具來幫助您止血。●結腸鏡檢查–該檢查與上消化道內(nèi)鏡檢查類似，但它通過直腸將導管伸入您體內(nèi)?！裼跋駥W檢查需要將一種染料或弱放射性化學物質(zhì)注入血液內(nèi)，以便醫(yī)生可以跟蹤血液的去向?！衲z囊內(nèi)鏡檢查–該檢查使用一種小型攝像機，其約有一片維生素藥片那么大。您需要吞下這種攝像機，它能將圖像傳送至您佩戴在腰帶上的記錄設備中(需佩戴8小時)。醫(yī)生隨后會觀察這些圖像。該檢查能讓醫(yī)生觀察到小腸，小腸非常長，上消化道內(nèi)鏡檢查或結腸鏡檢查難以觀察。檢查完成后，攝像機將隨大便排出體外，但大多數(shù)人從未看到其排出。如何治療消化道出血？—根據(jù)您的出血量和出血原因，您可能要接受以下1種或多種治療：●通過面罩或放置于您鼻子下方的管道吸氧●靜脈輸注血液或液體(以補充您丟失的血液)●使用減少胃酸的藥物●使用有助于清理并排空胃腸道的藥物(以便醫(yī)生能夠清楚地觀察到您胃腸道內(nèi)的情況)●使用抗生素●通過您的鼻子和咽喉部插入一根小的導管，以便醫(yī)生能夠沖洗您的胃部根據(jù)醫(yī)生所懷疑的出血部位，您可能還要接受上消化道內(nèi)鏡檢查、結腸鏡檢查或兩者皆要。這有助于醫(yī)生找到出血點(一處或多處)。此外，醫(yī)生有時可利用上消化道內(nèi)鏡或結腸鏡來封堵血管并止血。在停止出血后，您的醫(yī)生或護士可能會安排您進行隨訪以查明您最初開始出血的原因是什么。如果您有潰瘍或另一種可導致出血的疾病，醫(yī)生或護士需要確保這些問題得到了恰當?shù)刂委?。消化道出血可以預防嗎？—您可以通過以下方式來降低消化道出血的風險：●不要頻繁地使用被稱為非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)的藥物，除非您的醫(yī)生告知您使用該類藥物沒有問題。這些藥物可引起潰瘍。屬于NSAID的藥物包括阿司匹林、布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin)和萘普生(商品名包括：Aleve、Naprosyn)。如果您必須定期使用這些藥物，您的醫(yī)生可能會給予您另一種藥物來降低出血的風險?！袢绻形笣?，請接受相關治療●如果您患有肝硬化且您的醫(yī)生為您開具了β受體阻滯劑，請按醫(yī)囑服藥2018年12月07日4589
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是消化道出血？—消化道(gastrointestinal, GI)是一個醫(yī)學術語，指您體內(nèi)處理食物的所有器官。消化道包括您的：●食管(連接您的嘴和胃的管道)●胃●小腸●大腸(也稱結腸)消化道出血是指上述任何器官開始出血。您常常并不知道您正在出血，因為出血發(fā)生在您體內(nèi)。但消化道出血有時會出現(xiàn)一些表現(xiàn)。消化道出血有2種常見類型?！吧舷莱鲅敝傅氖鞘彻?、胃和小腸的第一部分出血。“下消化道出血”可累及結腸。小腸中間部分也可發(fā)生出血，但這非常少見。消化道出血的癥狀是什么？—上消化道出血和下消化道出血的癥狀不同。一些患者沒有癥狀。在醫(yī)生或護士對其進行直腸檢查或者血液檢查結果顯示他們患有貧血時，他們才發(fā)現(xiàn)自己有出血。上消化道出血的癥狀包括：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●腹瀉或排黑色柏油樣便(這也可發(fā)生于下消化道出血，但不太常見)下消化道出血的癥狀包括：●排鮮血樣便(這也可發(fā)生于上消化道出血，但不太常見)上消化道出血或下消化道出血均可發(fā)生的癥狀包括：●感覺乏力、頭暈或眩暈(尤其是您大量失血時)●心跳加快(如果您大量失血的話)●腹部絞痛或腹痛●腹瀉●皮膚蒼白應該就醫(yī)嗎？如果您出現(xiàn)下列情況則應立即就醫(yī)：●嘔吐血液或咖啡渣樣物質(zhì)●排柏油樣便或糞便帶血●感覺乏力、頭暈或眩暈●心跳加快●嚴重腹痛●與正常情況相比膚色太過蒼白消化道出血的原因是什么？消化道出血最常見的原因包括：●胃部或小腸有潰瘍●食管胃底靜脈曲張●被稱為“動靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVMs)”的血管異?！耥也?胃腸道表面形成微小囊袋的一種疾病)●克羅恩病或潰瘍性結腸炎(這些疾病可引起胃腸道表面潰瘍形成)●痔，即直腸(結腸下段)的腫脹靜脈或肛門周圍的撕裂●癌癥有針對消化道出血的檢查嗎？有。如果您的醫(yī)生或護士懷疑您患有消化道出血，他們將安排您進行以下1項或多項檢查：●血液檢查，目的是：檢查您是否有足夠的紅細胞(攜帶氧的細胞)檢查您的血液凝固情況是否正常檢查您的肝功能是否正?！裆舷纼?nèi)鏡檢查–進行該檢查時，醫(yī)生會給您藥物以讓您鎮(zhèn)靜和放松。隨后，他/她會將一個被稱為內(nèi)鏡的細導管伸入您口中并送至您的咽喉部。該導管的末端有光源和攝像頭，能夠?qū)⒛赖膱D像傳輸至電視屏幕。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了任何出血點，他/她會使用通過內(nèi)鏡送入的工具來幫助您止血?！窠Y腸鏡檢查–該檢查與上消化道內(nèi)鏡檢查類似，但它通過直腸將導管伸入您體內(nèi)?！裼跋駥W檢查需要將一種染料或弱放射性化學物質(zhì)注入血液內(nèi)，以便醫(yī)生可以跟蹤血液的去向。●膠囊內(nèi)鏡檢查–該檢查使用一種小型攝像機，其約有一片維生素藥片那么大。您需要吞下這種攝像機，它能將圖像傳送至您佩戴在腰帶上的記錄設備中。醫(yī)生隨后會觀察這些圖像。該檢查能讓醫(yī)生觀察到小腸，小腸非常長，上消化道內(nèi)鏡檢查或結腸鏡檢查難以觀察。檢查完成后，攝像機將隨大便排出體外，但大多數(shù)人從未看到其排出。如何治療消化道出血？—根據(jù)您的出血量和出血原因，您可能要接受以下1種或多種治療：●通過面罩或放置于您鼻子下方的管道吸氧●靜脈輸注血液或液體(以補充您丟失的血液)●使用減少胃酸的藥物●使用有助于清理并排空胃腸道的藥物(以便醫(yī)生能夠清楚地觀察到您胃腸道內(nèi)的情況)●使用抗生素●通過您的鼻子和咽喉部插入一根小的導管，以便醫(yī)生能夠沖洗您的胃部根據(jù)醫(yī)生所懷疑的出血部位，您可能還要接受上消化道內(nèi)鏡檢查、結腸鏡檢查或兩者皆要。這有助于醫(yī)生找到出血點(一處或多處)。此外，醫(yī)生有時可利用上消化道內(nèi)鏡或結腸鏡來封堵血管并止血。在停止出血后，您的醫(yī)生或護士可能會安排您進行隨訪以查明您最初開始出血的原因是什么。如果您有潰瘍或另一種可導致出血的疾病，醫(yī)生或護士需要確保這些問題得到了恰當?shù)刂委?。消化道出血可以預防嗎？—您可以通過以下方式來降低消化道出血的風險：●不要頻繁地使用被稱為非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)的藥物，除非您的醫(yī)生告知您使用該類藥物沒有問題。這些藥物可引起潰瘍。屬于NSAID的藥物包括阿司匹林、布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin)和萘普生(商品名包括：Aleve、Naprosyn)。如果您必須定期使用這些藥物，您的醫(yī)生可能會給予您另一種藥物來降低出血的風險?！袢绻形笣?，請接受相關治療●如果您患有肝硬化且您的醫(yī)生為您開具了β受體阻滯劑，請按醫(yī)囑服藥。本文系李靖濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月12日4408
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戈之錚主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 1. 什么是胃腸道血管畸形所致消化道出血？ 胃腸道血管畸形是引起急性或慢性消化道出血的重要原因之一，包括血管擴張癥、血管發(fā)育不良、動靜脈畸形等，常是黏膜下血管本身異常，也可是某一系統(tǒng)性病癥或綜合征的表現(xiàn)之一。通常情況下血管躲在腸道粘膜的保護之下，正常的進食以及排便過程不會導致其出血，但部分畸形生長的血管有時會突破腸道粘膜的保護網(wǎng)，在進食較難消化的食物，或者長時間腹腔壓力增高（比如便秘、重體力勞動等）時破裂，產(chǎn)生反復的消化道出血。 2. 胃腸道血管畸形所致消化道出血如何診斷？ 診斷胃腸道血管畸形所致的消化道出血，首先要排除胃腸道腫瘤、消化道潰瘍、炎癥性腸病等常見因素造成的消化道出血。其次，需結合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡檢查、影像學檢查進行綜合分析后才能得出診斷。明確疾病究竟是否屬于胃腸道血管畸形所致消化道出血對于正確選擇治療藥物十分重要。 3. 胃腸道血管畸形所致消化道出血如何治療？ 根據(jù)內(nèi)鏡檢查結果，部分患者可采用內(nèi)鏡下APC及鈦夾等方法進行病灶的止血治療，在病灶明確且局限的情況下，內(nèi)鏡治療不失為一種簡單高效的治療方法。然而胃腸道血管畸形是一種可累及整個消化道的疾病，多數(shù)患者可能表現(xiàn)為反復隱匿性消化道出血，其中約90%的病灶源于小腸，40% ~ 75% 的病變?yōu)槎喟l(fā)性，這種情況下藥物治療如沙利度胺等就可能起到重要作用，此外消化道反復出血患者貧血的糾正及常規(guī)生命支持等補液治療也應成為綜合治療中重要的一環(huán)。 4. 胃腸道血管畸形所致消化道出血的預后如何？ 明確病因的胃腸道血管畸形所致消化道出血經(jīng)正規(guī)治療后可獲得明顯改善。病灶相對局限且可以內(nèi)鏡下治療的病例，隨著內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗及治療方式的革新，大部分病例可取得理想的療效。對于出血位置不明確，以及多發(fā)血管畸形難以內(nèi)鏡治療的病例，隨著臨床醫(yī)師經(jīng)驗的積累以及對藥物治療的不斷調(diào)整和改善，越來越多的患者從中受益，出血次數(shù)及出血量明顯下降。 5. 沙利度胺有何副作用？ 由于沙利度胺治療本疾病的藥物劑量和服用周期需要根據(jù)具體患者的疾病特點與自身情況進行調(diào)整，我們建議不要自行服用藥物，應前往醫(yī)院尋求醫(yī)師的指導及全面的用藥監(jiān)測。沙利度胺最常見的不良反應為口鼻黏膜干燥、頭昏、倦怠、嗜睡、惡心、腹痛、便秘、面部浮腫、眩暈/直立性低血壓、中性粒細胞減少癥等，但一般經(jīng)停藥后即能恢復。少數(shù)會出現(xiàn)胎兒致畸作用或靜脈血栓形成等嚴重不良反應因此孕婦或哺乳期婦女及兒童禁用，女性服藥期間須有效避孕并嚴密監(jiān)測妊娠反應。 6.平日應該怎樣記錄出血情況？ 由于胃腸道血管畸形導致的消化道出血反復性和隱匿性的特點，簡單通過觀察糞便顏色的方法不能完全評價出血情況，這就需要我們平時主動的進行隨訪和復查，并詳細記錄出血及復查的全過程。首先在沒有明顯不適的情況下推薦每2周至1個月復查【糞便常規(guī)+隱血】，明確是否有肉眼看不到的出血存在，同時每3個月復查【血常規(guī)】，及時糾正貧血癥狀；其次，平日主動觀察排便顏色和性狀，如發(fā)現(xiàn)柏油樣黑便、暗紅色血便以及鮮血便等表現(xiàn)，及時拍照并留存部分糞便送檢，及時就診。 7.胃腸道血管畸形患者飲食上需要注意些什么？ 由于腹腔壓力急劇增高以及粗纖維食物等均可能造成消化道反復出血，因此不宜進食粗糙及辛辣刺激食物，建議平日就餐以軟爛易消化的食物為主。對于平日有反復便秘者，建議及時就診糾正便秘癥狀，適量服用通便的藥物減少反復出血的發(fā)生。 8.胃腸道血管畸形患者生活上需要注意些什么？ 有部分研究表明，高血壓、糖尿病及心臟方面疾病會導致血管畸形的患病率增高，因而平日應當注意血壓、血糖等的波動，規(guī)律服藥控制疾病進展。有胃腸道血管畸形所致消化道出血病史的患者尤其應注意隨訪這些變化，控制體重，避免重體力的工作，以防誘發(fā)出血。 本文系戈之錚醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月22日8238
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學中心 肝硬化大出血可以表現(xiàn)為大量嘔血、便血、黑便、昏迷、休克等等。嚴重者有生命危險。這些聽起來非常可怕，事實也是如此。但是隨著醫(yī)學技術的進步，尤其是內(nèi)鏡技術的發(fā)展和完善。肝硬化大出血并不像從前那樣可怕了。如果一個患者出現(xiàn)了大出血。如果沒有及時到醫(yī)院救治，很少有病人在家出血能自行停止。所以，一旦發(fā)生大出血要立即就醫(yī)。 即使到了醫(yī)院，仍然會出血不止，仍有生命危險。所以要積極采取措施。在藥物治療無效的情況下，如果病人沒有胃鏡檢查的禁忌癥，盡量在胃鏡下止血。有病人或家屬擔心胃鏡檢查的痛苦，這里要說明兩點：第一，如果技術熟練，十來分鐘就可以完成止血；第二如果病人不能耐受胃鏡檢查，可以在麻醉師的配合下完成治療。 內(nèi)鏡下的治療方法主要是靜脈內(nèi)注射硬化劑、套扎曲張的靜脈、曲張靜脈內(nèi)組織膠注射。具體哪種方法要根據(jù)病人情況而定。內(nèi)鏡下治療及時挽救了病人的生命，造福于患者。2014年11月24日5313
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，則應立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。 病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫(yī)時化驗。少搬動病人，更不能讓病人走動，同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。吐血時，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時不能飲水，可含化冰塊。這些基本的急救措施加之急救醫(yī)生的科學救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。最后，還要提醒肝病患者，尤其是肝硬化患者一定要定期復查，必要時應進行內(nèi)鏡診斷，預防消化道出血的發(fā)生，并嚴格按照醫(yī)生的提示科學治療和保養(yǎng)。2012年10月06日7128
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田明國主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 患者： 患者男子32歲，09年八月以發(fā)病后住院治療到肝功正常后出院；2010年元月2日第一次大出血，檢查，胃底食管靜脈曲張（重度）止血后出院，7月后又出血，先后大出血二次，小出血三次，11年沒有出血，檢查肝功正常；DNA正常；脾大，脾功能亢進，12年月2月4月先后出血二次，血小板低、白細胞低。 先后在深圳、商洛、西安等醫(yī)院住院治療，各醫(yī)院建議做手術?，F(xiàn)在精神好轉。查體示：肝功正常；DNA正常；脾大；脾功能亢進；血小板、白細胞低；重度貧血。 1、如做手術，做那種效果好？ 2、如做切脾、斷流+分流術療效如何、如以后再出血還有辦法治療嗎？ 3、手術大概需要多少費用、需要休息多長時間？寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科田明國：根據(jù)你的描述，應該手術治療。手術大體分為兩種，即斷流術和分流術。首先，斷流術：是將胃底和食道下段易出血的部位周圍血管離斷結扎，同時切除脾臟。該法止血及預防再出血效果確切，但術后有一定的復發(fā)率，原因是術后部分患者門靜脈壓力升高，現(xiàn)在國內(nèi)對該手術進行了改進，即“選擇性斷流+原位脾切除”，使該手術術后門靜脈壓力能夠降低，該法對手術操作技術要求較高。分流術：是將門靜脈的血分流到下腔靜脈，從而有效降低門靜脈壓力，有效預防出血。但是，由于門靜脈的營養(yǎng)血被分流，不能進入肝臟從而影響肝臟的營養(yǎng)供應，同時也不利于肝臟的解毒，因此對肝臟本身不利。目前，國內(nèi)有一種更合理的分流術，即“遠端脾腎分流術”，這種分流術只分流胃底食道下端易出血部位的血液，從而有效預防出血，同時又不影響肝臟血供。是分流術中最好的術式。至于分流術好還是斷流術好，還要看患者體內(nèi)側枝循環(huán)建立的情況以及門靜脈壓力。因此，需要CT檢查看血管情況，有時需要在術中測定門靜脈壓力后才能確定。以上簡單介紹，如有不清還可再聯(lián)系。至于治療費用和時間，取決于患者肝功能狀況，一般情況下在寧夏銀川市需要約4萬元。手術后休息時間根據(jù)各自體質(zhì)而定。2012年05月04日9779
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2012年03月14日5
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