不少患者接到需要手術(shù)的診療建議時(shí)，心中都是“五味雜陳”。總抱著一絲僥幸“沒(méi)那么嚴(yán)重吧，怎么還要做手術(shù)，可以不做么？” 其實(shí)，手術(shù)只是一項(xiàng)治療手段，如果醫(yī)生判斷需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，那一定是最佳方案。 當(dāng)然，畢竟是上手術(shù)臺(tái)、動(dòng)刀子，患者有疑慮都是正常的。因此，小編整理了患者術(shù)前出鏡率最高的幾個(gè)問(wèn)題，為大家打消疑慮，正確面對(duì)肺部手術(shù)！ 1. 醫(yī)生說(shuō)我肺癌的可能性小，又給我開了入院?jiǎn)?，不是肺癌，我需要做手術(shù)嗎？ 肺手術(shù)做的也不都是肺癌呀！許多肺良性疾病，也需要手術(shù)治療；如氣胸、支氣管擴(kuò)張癥。 有一個(gè)事情需要弄清楚： 第一，外科判斷做不做手術(shù)，腫瘤只是其中的一種情況，還有許多疾病不是腫瘤也需要手術(shù)！ 第二、很多情況也需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行活檢，判定良惡性。對(duì)于肺部腫塊，病人關(guān)心的是良惡性，醫(yī)生關(guān)心的是有無(wú)手術(shù)指征，兩者不在同一頻道上！ 2.醫(yī)生說(shuō)我這是限期手術(shù)，啥叫限期手術(shù)？ 手術(shù)通常分為三類： 一是急診手術(shù)：如大出血、咯血等，需要馬上手術(shù)的，通常在急診科，直接進(jìn)入手術(shù)室。 二是限期手術(shù)，癌癥手術(shù)多數(shù)屬于這類，需要在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)行 。 三是擇期手術(shù)，多數(shù)良性病患者，如支氣管擴(kuò)張（不伴咯血），縱隔腫瘤等。 3.我這個(gè)病，為什么要手術(shù)呀？ 通常醫(yī)生是這樣判定的： 一是疾病本身需要手術(shù)或手術(shù)是第一治療方案，也能夠通過(guò)手術(shù)才能徹底治療或明確診斷。 二是病人通過(guò)術(shù)前全面檢查，能夠耐受手術(shù)，也就是說(shuō)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。 三是通過(guò)術(shù)前檢查并根據(jù)目前治療現(xiàn)狀，病人從手術(shù)中獲益的可能性大。 4. 我如何決定自己是否手術(shù)呢？ 我個(gè)人覺(jué)得是這樣的： 一是疾病本身是否手術(shù)是首選的治療方案； 二是你本人通過(guò)檢查能否耐受手術(shù)。 三是要了解手術(shù)本身的損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥，咨詢你的主管醫(yī)生！ 四是聽你主管醫(yī)生的意見。 5.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？我這個(gè)是小手術(shù)吧！ 手術(shù)無(wú)大小，風(fēng)險(xiǎn)也因人而異，門診或病房的一部分術(shù)前檢查，就是在評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若太大，醫(yī)生就會(huì)直接建議你不做手術(shù)的，而醫(yī)生建議你手術(shù)時(shí)，也就是說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但是也不能肯定沒(méi)有！ 通常講，肺癌患者年齡較大，本身就是風(fēng)險(xiǎn)比較大的手術(shù)。另外合并心臟病、肝臟、腎及糖尿病或呼吸系統(tǒng)病癥都會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在只是醫(yī)療水平的提高，降低了風(fēng)險(xiǎn)，并不能完全消除。 另外，是手術(shù)本身肯定是給病人帶來(lái)痛苦的，如：術(shù)后呼吸困難，活動(dòng)后累，傷口疼痛等。病不一定能治好，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷可是終生的，肯定是有的，只是每個(gè)人的反應(yīng)不同而已，一定要慎重?。。?6.我的手術(shù)方式是啥呀？ 微創(chuàng)手術(shù)目前所有手術(shù)中的首選??！這只能根據(jù)每個(gè)病人具體情況，選用適合自己的方式。沒(méi)有最好，只能根據(jù)醫(yī)生、醫(yī)院的情況，合理選擇，最好與醫(yī)生溝通，共同商定。 7.我可以做機(jī)器人手術(shù)嗎？有醫(yī)生推薦？ 機(jī)器人是手術(shù)的一種方法，主要是取決于你所在的醫(yī)院和主刀醫(yī)生。 8.我的肺要切多少呀，影響以后生活不？ 肺切除多少，根據(jù)病灶及術(shù)中具體情況定！原則上，術(shù)前的肺功能評(píng)估，就是判定手術(shù)后，對(duì)生活的影響，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)術(shù)后日常生活不大，術(shù)后早期可能會(huì)因咳嗽、氣短、活動(dòng)時(shí)氣喘等有一定的影響，多數(shù)情況下不會(huì)完全恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，多少都會(huì)有影響，不必過(guò)分擔(dān)心。

肺葉切除術(shù)是胸外科的主要治療方法之一，其中右肺上葉切除術(shù)是臨床上最常見的肺葉切除術(shù)。 在傳統(tǒng)右肺上葉切除術(shù)術(shù)式中，首先要切斷右肺上葉靜脈，分別處后升支動(dòng)脈和尖前支動(dòng)脈，最后處理右肺上葉支氣管。由于右肺上葉靜脈深方為右肺動(dòng)脈干，游離右肺上靜脈時(shí)容易損傷肺動(dòng)脈干而引起大出血，導(dǎo)致非計(jì)劃性中專開胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且因使用槍（切割縫合器）數(shù)多，增加手術(shù)費(fèi)用。 而“兩槍法”更容易學(xué)習(xí)和掌握，操作步驟為先找到右肺上葉后升支動(dòng)脈、右肺上葉支氣管開口、右肺中葉支氣管開口，然后第一槍先切斷右肺上葉支氣管，然后第二槍將右肺上葉動(dòng)脈靜脈一起切斷?！皟蓸尫ā笨勺畲蟪潭鹊谋苊庋軗p傷，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)更加安全，操作簡(jiǎn)單易行，并節(jié)省手術(shù)耗材費(fèi)用。目前，哈醫(yī)大二院胸外科已成功開展數(shù)百例“兩槍法”右肺上葉切除術(shù)，效果理想，均無(wú)術(shù)中血管損傷，無(wú)支氣管胸膜瘺等手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)圍手術(shù)期死亡。

肺癌近年來(lái)已經(jīng)高居惡性腫瘤發(fā)病率榜首。手術(shù)作為有效的治療手段，成為很多患者的選擇。開刀手術(shù)勢(shì)必會(huì)損害到身體，中國(guó)人傳統(tǒng)上就有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，在“傷元?dú)狻币院蟮娘嬍尘褪种匾?。日常工作中患者家屬?jīng)常會(huì)因?yàn)榉伟┬g(shù)后怎么吃？吃什么好？而感到困惑。 目前，我們醫(yī)院絕大多數(shù)采用的都是肺癌微創(chuàng)外科手術(shù)，不同于傳統(tǒng)的肺癌外科手術(shù)，患者第二天即可下床活動(dòng)，術(shù)后第24-48小時(shí)根據(jù)胸腔引流情況即可拔除胸腔引流管。但是不管手術(shù)的操作如何完善、順利，對(duì)機(jī)體組織都會(huì)造成不同程度的損傷。大部分手術(shù)后患者都容易出現(xiàn)失血、發(fā)熱、感染、代謝功能紊亂、消化吸收能力降低、食欲減退等等，因此傷口的愈合速度也比較慢，必須加強(qiáng)飲食的調(diào)養(yǎng)，才能幫助機(jī)體的恢復(fù)。原則上飲食應(yīng)該強(qiáng)調(diào)合理的、全面的營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有特殊疾病禁忌的情況下，在一個(gè)西醫(yī)外科醫(yī)生的眼中大部分食物都是可以食用的。 不同于胃腸道手術(shù)，肺癌術(shù)后第一天即可恢復(fù)正常飲食。根據(jù)每一位患者手術(shù)大小和術(shù)后身體恢復(fù)狀況，術(shù)后麻醉清醒后8小時(shí)即可飲水，12小時(shí)即可進(jìn)流食。術(shù)后第一天的早餐就可以開始進(jìn)食半流食，一般以清淡稀飯或稀菜粥為好，如面片面條湯、稀菜粥或雞蛋羹等等。特別需要提醒家屬的是:一定要根據(jù)患者常年養(yǎng)成的飲食習(xí)慣確定食譜，特別是患者多年養(yǎng)成的早餐習(xí)慣。切忌手術(shù)后第一天就開始服用滋補(bǔ)的濃肉湯或濃雞湯！術(shù)后8-24小時(shí)的飲食主要是恢復(fù)消化道功能，最好不要服用牛奶、豆?jié){、果汁類食物，前者容易引起腹脹，后者如不新鮮或保存方法不當(dāng)還容易導(dǎo)致腹瀉。在手術(shù)72小時(shí)以后，患者由于年齡不同，體質(zhì)不同，消化功能的恢復(fù)也有區(qū)別。進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，還應(yīng)該關(guān)注個(gè)體的具體需要，如果患者食欲不振，就該幫助患者調(diào)理脾胃，加強(qiáng)胃腸動(dòng)能；如果患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，就該補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多給予一些高蛋白的食物，必要時(shí)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，以短期快速改善；飲食盡可能的多樣化，當(dāng)然手術(shù)之后的患者很難像健康人群一樣飲食，盡可能做到少食多餐，給患者的消化吸收一個(gè)緩沖的過(guò)程，原則上是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，通過(guò)各種途徑供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。我們也要強(qiáng)調(diào)克服懼怕心理，進(jìn)食后要鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于消化吸收。特別是術(shù)后第一次順利排便以后，多數(shù)患者的飲食會(huì)明顯改善。 常常有患者家屬提出一些具體食物不能食用，例如“公雞、甲魚”等等，多是基于民間口傳。因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)中藥治療的影響，有些食物確實(shí)會(huì)和藥物、疾病發(fā)生影響，作為西醫(yī)體系的門外漢自然不好過(guò)多評(píng)說(shuō)。中醫(yī)治療是從整體觀念出發(fā)，辨證施治，在改善患者不良癥狀的同時(shí)，還能調(diào)節(jié)患者全身的陰陽(yáng)平衡，術(shù)后采用中醫(yī)藥治療確實(shí)能修復(fù)受損的機(jī)體，提高患者的免疫力和抵抗力，從而抵抗癌腫的發(fā)展，防止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)的治療效果。我們建議去正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行咨詢，切不可以訛傳訛，過(guò)度神話中醫(yī)治療，甚至忽略中藥的毒副作用。要注意的是，術(shù)后患者盡量不要吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品，避免進(jìn)食蝦、螃蟹等容易引起過(guò)敏的食物，不吸煙和不飲酒。 總之，手術(shù)之后的肺癌患者究竟吃些什么比較好，還是在遵循補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和抗腫瘤的原則上，按照醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)專家的建議合理搭配，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，以有助于術(shù)后患者的康復(fù)為首要目的。

如今肺癌已經(jīng)成為了威脅公眾健康的首位惡性腫瘤，然而隨著低劑量螺旋CT的推廣和胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的早期肺癌患者獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。肺癌微創(chuàng)手術(shù)量在逐年上升，那么對(duì)于接受了肺癌手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)術(shù)后需要注意什么呢？ 今天我們與您一起分享肺癌術(shù)后的養(yǎng)護(hù)知識(shí)。定期復(fù)查 針對(duì)單純接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后1個(gè)月要進(jìn)行基線復(fù)查，通過(guò)CT、B超等進(jìn)行評(píng)估，記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等，基線復(fù)查后應(yīng)每3~4個(gè)月就要復(fù)查一次。兩年后需要根據(jù)手術(shù)病理分期和危險(xiǎn)因素，決定后續(xù)是否延長(zhǎng)復(fù)查周期。若判斷為低危，復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)至每半年一次；若判斷為高危，則需要繼續(xù)保持每3~4個(gè)月復(fù)查。針對(duì)接受了新輔助化療的患者，通常在化療后2~3周就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評(píng)估，視病人情況判斷是否達(dá)到手術(shù)要求。

肺切除術(shù)是治療肺內(nèi)或支氣管良惡性腫瘤及支擴(kuò)等疾病的有效手段。手術(shù)根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍和病人肺功能的情況，可以切除一側(cè)全部肺臟(即全肺切除術(shù))，也可以進(jìn)行肺部分切除(包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除)，還可以切除兩個(gè)肺葉、或做肺葉加肺段(或楔形)切除，有時(shí)也可一次(或分期)作兩側(cè)肺葉或肺段切除。對(duì)于最常用三種術(shù)式：全肺、肺葉及肺段切除，很多患者朋友并不十分清楚其手術(shù)方式之間的不同，本文就圍繞這三種胸外科最常用的術(shù)式來(lái)一一講解。一、全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)是將一側(cè)病肺完全切除的手術(shù)。常用于生長(zhǎng)在肺門（就是支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入口）根部的肺癌、支氣管腫瘤。分為右全肺切除術(shù)及左全肺切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中將肺動(dòng)脈總干，上、下肺靜脈總干及支氣管分別解剖、縫扎、切斷處理。手術(shù)后遺留的殘腔應(yīng)用穿刺方法或放置閉式引流管鉗閉，調(diào)整其中的壓力，使縱隔保持在居中位置。術(shù)后注意保持呼吸道通暢，防止對(duì)側(cè)肺出現(xiàn)炎癥等并發(fā)癥。因?yàn)槭钦w切除一側(cè)的所有肺組織，所以對(duì)患者肺功能的損失是很大的，約占總肺功能的45%-55%，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)于肺功能儲(chǔ)備不佳的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后中體力活動(dòng)會(huì)引起胸悶憋喘。但對(duì)于一般情況較好的患者，全肺切除特別是左全肺切除是安全可行的，術(shù)后可以進(jìn)行正常的工作生活而不會(huì)感到憋氣。二、肺葉切除術(shù)肺葉切除是目前治療肺部外科疾病的最為常用術(shù)式，主要適用于周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的腫瘤以及其他肺良性病變?nèi)缰U(kuò)、肺膿腫等等。左右側(cè)肺葉（包括右側(cè)三葉及左側(cè)兩葉）均可以單獨(dú)切除。相對(duì)全肺切除，肺葉切除術(shù)后損失的肺功能較少，約占15%左右，對(duì)患者正常生活影響不大，術(shù)后盡早下床活動(dòng)可以加快康復(fù)速度。肺葉切除術(shù)可以在保證切除范圍的同時(shí)，減小了肺功能的損失，達(dá)到了較好的治療效果。三、肺段切除術(shù)肺段切除是近些年興起的一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著體檢率的提高，早期肺癌發(fā)現(xiàn)率升高，因?yàn)榉卧绨┑闹睆较鄬?duì)較小，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比切除肺癌所在肺段與整個(gè)肺葉切除，患者的生存期并沒(méi)有明顯不同，但肺段切除可以使更多的肺組織得以保留，對(duì)術(shù)后患者的影響更加小，肺功能的損失在5%-10%左右。能否實(shí)行肺段切除，條件還是很苛刻的。NCCN指南中指出：（1）肺功能差，或者其他合并癥無(wú)法耐受肺葉切除術(shù)的患者。（2）CT提示肺內(nèi)周圍型非浸潤(rùn)病變，且直徑小于2cm，并具有以下特征：病理證實(shí)為原位癌的；CT隨訪一年以上，高度懷疑為惡性病變，磨玻璃成分大于50%；影像學(xué)證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間大于400天。該指南還強(qiáng)調(diào)，切除范圍需超過(guò)病變周圍2cm，快速病理顯示切緣陰性。并且在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行縱隔及肺門淋巴結(jié)適當(dāng)采樣?？傊x擇哪種術(shù)式，需要胸外科醫(yī)生根據(jù)患者身體情況、腫瘤小大、位置等因素進(jìn)行綜合考量。準(zhǔn)確把握各術(shù)式的適應(yīng)癥，可以在徹底切除病變肺組織的前提下，最大限度的保留健康肺組織及其功能，又可以保證手術(shù)的全安性的有效性。

有理有據(jù)，做有道理的科普，大家好，我是盛京醫(yī)院胸外科湯雋醫(yī)生。疫情好轉(zhuǎn)，逐漸復(fù)工，我科也逐步開始收治新的患者。今天就有個(gè)患者剛出院，家屬家屬咨詢我問(wèn)，需要不需要復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？......這確實(shí)是個(gè)很需要解決的問(wèn)題。好吧，今天給您科普一下這個(gè)問(wèn)題。I-II期術(shù)后：術(shù)后前2-3年，每半年復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強(qiáng)）；未有復(fù)發(fā)跡象后，每1年復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，低劑量CT平掃。I-II期術(shù)后放療后，III期，IV期：治療后前3年，每3-6月復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強(qiáng)）；之后2年， 每6月復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強(qiáng)）；再后，每1年復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，低劑量CT平掃。其實(shí)在實(shí)際的工作中，有很多不同的情況，比如說(shuō)：出院的患者術(shù)后有肺膨脹不良，少量積液，少量肺炎......醫(yī)生會(huì)根據(jù)，需要告知患者可能術(shù)后1月就復(fù)查。還有一些患者分期較晚，或放療后少量放射肺炎，醫(yī)生會(huì)囑咐3月后復(fù)查?？紤]到，腫瘤標(biāo)志物對(duì)初始治療后，效果評(píng)價(jià)有一定參考價(jià)值。術(shù)后復(fù)查，很多醫(yī)生都希望腫瘤標(biāo)志物的隨訪。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)會(huì)根據(jù)患者的分期，每3-6個(gè)月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。請(qǐng)大家記住的是：腫瘤標(biāo)志物偶然一次的小波動(dòng)，不能代表腫瘤的復(fù)發(fā)，一定追隨醫(yī)囑做好復(fù)查。那么是不是因?yàn)槟鷽](méi)恢復(fù)好？醫(yī)生讓您出院太早，而出現(xiàn)了增加復(fù)查的機(jī)會(huì)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)再次入院的情況呢？這里一定要說(shuō)明的是：不會(huì)的。因?yàn)槌鲈菏怯袠?biāo)準(zhǔn)的。隨著快速康復(fù)理念的深入，罹患肺癌的您，受到更少的創(chuàng)傷，出院當(dāng)然早。并且，從科學(xué)研究的角度看待這個(gè)的問(wèn)題，其實(shí)早出院，并沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。那么又一個(gè)問(wèn)題：做CT是有輻射的，對(duì)我們的身體有影響沒(méi)？其實(shí)我們生活中，做很多事情都是有輻射的：坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1 mSv；每天吸20支煙每年0.5-2 mSv；地鐵安檢乘客每年可能接受劑量<0.01 mSv；每個(gè)人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右?？吹竭@里，您是不是嚇壞了？哈哈，您大可以放心，只是要注意，我們?cè)趶?fù)查時(shí)，把受到的輻射劑量控制好就行。根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》，胸部CT平掃平均劑量為：6mSV。我國(guó)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：放射工作人員每年劑量限值是50 mSv；五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20 mSv。也就是說(shuō)，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的！備注：1、本文章提出觀點(diǎn)，僅僅代表我個(gè)人觀點(diǎn)，如有問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)我的好大夫主頁(yè)或咨詢好大夫客服。2、科普文章，大家需要學(xué)習(xí)文章原文，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)我的好大夫主頁(yè)或咨詢好大夫客服。3、復(fù)查中，并不是越貴的檢查越好，所以PET-CT、頭部MRI并不是指南推薦的復(fù)查項(xiàng)目。還要注意的是：如果您進(jìn)行了放療治療，術(shù)后復(fù)查更應(yīng)該評(píng)估PET-CT的必要性，因?yàn)橛袌?bào)道放療治療后2年內(nèi)，對(duì)PET-CT結(jié)果都會(huì)有一定影響。這樣的患者考慮影像學(xué)復(fù)發(fā)，建議取得病理學(xué)證據(jù)。

隨著早期篩查的普及，越來(lái)越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除。許多病人和家屬往往把重點(diǎn)放在手術(shù)上，覺(jué)得手術(shù)切除了腫瘤就萬(wàn)事大吉。其實(shí)術(shù)后肺功能會(huì)損失，病損肺的切除、粘連、感染、肺不張、胸水、疼痛等因素都會(huì)影響術(shù)后肺功能恢復(fù)。那肺癌患者圍手術(shù)期肺功能康復(fù)訓(xùn)練能起到什么作用呢？下文將帶大家深入了解圍手術(shù)期肺康復(fù)訓(xùn)練的奧秘。術(shù)前呼吸鍛煉術(shù)前肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及縮短術(shù)后住院時(shí)間有明顯益處，對(duì)肺癌合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者可能改善他們的肺功能限制，增加患者的手術(shù)機(jī)會(huì)。尤其是因運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不會(huì)受到手術(shù)、放化療等創(chuàng)傷相關(guān)因素的影響，使得肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更容易開展。術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是核心，呼吸肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減慢呼吸頻率，在一定程度上提高呼吸肌耐力和強(qiáng)度;上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善機(jī)體對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力而降低氧耗，進(jìn)而增強(qiáng)通氣效能;下肢大肌群活動(dòng)可增加呼吸肌力量和耐力，提高生理性的肌肉功能和運(yùn)動(dòng)能力。1.呼吸肌訓(xùn)練在呼吸運(yùn)動(dòng)中，吸氣是做功最多的部分，所以要重點(diǎn)鍛煉。關(guān)于吸氣肌肌力訓(xùn)練方式有很多，比如說(shuō)使用阻力呼吸器訓(xùn)練吸氣肌，另外還有瑜伽體操、腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等，通過(guò)這樣的訓(xùn)練方式可使吸氣肌耐力和力量獲益，還能改善通氣，這些方式已經(jīng)在臨床上取得了不錯(cuò)的效果。2.全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)全身大肌群活動(dòng)改善生理性的肌肉功能，使得個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng)，另外還可同時(shí)增加肺泡通氣量和潮氣量，這對(duì)術(shù)后肺早期擴(kuò)張是十分有益的。常見的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有樓梯法，患者保持一樣的速度登 48 級(jí)臺(tái)階為 1 組運(yùn)動(dòng)，連續(xù) 3 組，每組間休息3分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每天兩次，每次約 30 分鐘(包括休息時(shí)間)?；蛘呓柚孕熊嚭瓦\(yùn)動(dòng)平板等器械鍛煉，都是可以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度的最佳方法。術(shù)前肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每次進(jìn)行時(shí)，應(yīng)該是從呼吸訓(xùn)練開始，然后進(jìn)行上下肢訓(xùn)練，最后以呼吸運(yùn)動(dòng)做整理活動(dòng)結(jié)束。40min/次，2 次/d。訓(xùn)練過(guò)程中由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同，并備有急救藥品，如患者訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、氣促、心悸、面色蒼白時(shí)，立即終止訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.咳嗽排痰訓(xùn)練術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)，每隔一兩個(gè)小時(shí)，患者應(yīng)該有效咳嗽5至10次。術(shù)后3天內(nèi)，每天排痰至少4至6次。所謂有效咳嗽，是深吸氣后，利用胸腹的力量，使胸腔共振產(chǎn)生的咳嗽，而不是只有嗓子的發(fā)聲，清嗓子的那種咳嗽是無(wú)效的。2.呼吸訓(xùn)練手術(shù)麻醉清醒后，每隔2小時(shí)左右深呼吸15次，直到胸腔引流管拔出為止。式深呼吸訓(xùn)練。腹式深吸氣后屏氣并且鼓肚子，這個(gè)動(dòng)作有助于使肺擴(kuò)張及痰液的排出。目前的術(shù)前肺康復(fù)相關(guān)研究主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作用方面的觀察研究，對(duì)藥物干預(yù)、宣傳教育和社會(huì)心理支持等的作用研究較少，相信隨著今后術(shù)前肺康復(fù)各方面研究的發(fā)展，肺癌患者的術(shù)前肺康復(fù)將得到進(jìn)一步的重視和規(guī)范，進(jìn)而提高肺癌的治療水平。

新冠肺炎疫情下，肺癌患者術(shù)后復(fù)查注意事項(xiàng)肺癌術(shù)后隨著患者身體情況恢復(fù)，需要定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)隨訪或治療計(jì)劃。然而2020年初的新冠肺炎的流行，對(duì)肺癌患者的術(shù)后復(fù)查帶來(lái)一定影響。好消息是，3月12日國(guó)家衛(wèi)健委宣布：總體上我國(guó)本輪疫情流行高峰已經(jīng)過(guò)去，新增發(fā)病數(shù)在持續(xù)下降，疫情總體保持在較低水平。我們依然要把醫(yī)療救治工作擺在第一位，不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁，毫不放松，抓緊各項(xiàng)防控工作。在新冠肺炎疫情未完全過(guò)去，建議大家仍不能放松警惕，請(qǐng)繼續(xù)做好自我防護(hù)。特別是肺癌患者術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)較弱，自身免疫力較低，若合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，對(duì)病毒的抵抗力較弱，更要當(dāng)心。 對(duì)于自我防護(hù)，建議您：[1]外出要佩戴口罩。[2]避免去疫情高發(fā)區(qū)。[3]避免到人流密集的場(chǎng)所。[4]加強(qiáng)開窗通風(fēng)。[5]注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。[6]在家中適當(dāng)鍛煉身體。[7]合理調(diào)整心理狀態(tài)、生活方式和作息時(shí)間。[8]如有發(fā)熱、胸悶、氣促等不適，佩戴口罩及時(shí)?？凭驮\。對(duì)于術(shù)后復(fù)查，一般推薦是：在肺癌手術(shù)后2年內(nèi)，3～6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；5年以上，每年復(fù)查1次。在當(dāng)前疫情未完全過(guò)去的情況下，如果患者目前無(wú)明顯不適，可適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間。若有條件可與醫(yī)生在線取得聯(lián)系，獲得建議。就診時(shí)需注意做好防護(hù)，佩戴口罩和手套。全面檢查一般包括哪些項(xiàng)目？[1]癥狀：比如有無(wú)呼吸困難，咳嗽，咳痰、咯血，胸痛等。[2]頭顱MRI或CT：評(píng)估有無(wú)腦轉(zhuǎn)移的情況。（若有磁共振的禁忌，則行頭顱CT替代）[3]胸部CT：評(píng)估有無(wú)復(fù)發(fā)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于術(shù)后復(fù)查患者胸部CT報(bào)告上常見的“胸膜增厚粘連”，此為術(shù)后常見的影像學(xué)改變，對(duì)此無(wú)需焦慮。[4]腹部B超：評(píng)估肝臟，腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。[5]骨掃描：了解全身骨骼情況，評(píng)估有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。[6]血液的檢查：腫瘤標(biāo)志物如CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1等。若接受放化療的肺癌患者需加做血常規(guī)，肝腎功能等檢查。 希望大家平安健康！

肺切除術(shù)后還能劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬臨床工作中，經(jīng)常遇到這種疑問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)，謝醫(yī)生，我這個(gè)肺切除術(shù)后，是不是就不能正?；顒?dòng)了，不能正常生活了？還能不能正常工作？答案恰恰相反，正常的人，肺是具有一定儲(chǔ)備能力的，一般而言，比如60分是及格線，能夠保證患者正常生活，正常的運(yùn)動(dòng)，正常人在術(shù)前，一般肺功能是110-120分左右，肺切除術(shù)后，絕大多數(shù)患者剩余的肺功能是能夠滿足正常生活與正常工作的，半年以后也能滿足一定的劇烈運(yùn)動(dòng)的要求。當(dāng)然如果是競(jìng)技類體育運(yùn)動(dòng)，肯定成績(jī)受限。肺楔形切除一般而言肺楔形切除，切除的肺組織相對(duì)較少，如果是一側(cè)肺的單個(gè)楔形切除，一般切除后，肺功能可能剩余90-110分左右。切除的肺組織，一般小于總肺功能的1/19。肺段切除肺段是一個(gè)功能單位，人總共有19個(gè)肺段，如果是單個(gè)肺段手術(shù)，一般切除的肺組織是總肺功能的1/19，如果是尖后段，尖前段，舌段切除，一般是總肺功能的2/19，如果是固有肺段切除，一般切除范圍是占總肺功能的3/19。一般肺段切除后，肺功能可能剩余90-100分左右。3.肺葉切除人一共有5個(gè)肺葉，左側(cè)2個(gè)，右側(cè)3個(gè)肺葉，左上葉占5/19，左下葉占4/19，右上葉占3/19，右肺中葉占2/19，右肺下葉占5/19。一般肺葉切除術(shù)后，肺功能可能剩余90-100分左右。4.雙肺葉切除右肺上葉聯(lián)合右肺中葉切除切除肺功能為5/19右肺中葉聯(lián)合右肺下葉切除，切除肺功能為7/195.全肺切除全肺切除是切除一半的肺組織，全肺切除術(shù)后肺功能影響較大，可能剩余肺功能為50-70分。部分老年患者，術(shù)后不能劇烈運(yùn)動(dòng)。時(shí)間因素的影響，既往的經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)本身也會(huì)降低部分肺通氣功能，手術(shù)對(duì)于肺功能的影響大約下降15%左右，一般手術(shù)后3-6個(gè)月左右，手術(shù)本身導(dǎo)致的肺功能降低會(huì)恢復(fù)。從上面的分析來(lái)看，絕大多數(shù)肺切除手術(shù)后，患者的肺功能影響不大，術(shù)后可以正常生活、工作與運(yùn)動(dòng)。正常的運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，但這個(gè)運(yùn)動(dòng)量需要逐步提升。早期術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)以散步、慢走為主，劇烈運(yùn)動(dòng)要術(shù)后半年以上才能開展。因?yàn)槭中g(shù)里面的傷口要完全恢復(fù)一般要半年左右時(shí)間。如何定義劇烈運(yùn)動(dòng)，就是看，運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果只是微微發(fā)汗，沒(méi)有明顯的心率加速，就是輕微運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)中，出現(xiàn)大汗淋漓，心率達(dá)到120-150左右，那就是劇烈運(yùn)動(dòng)。還有患者會(huì)問(wèn)，肺切除后，還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？這個(gè)問(wèn)題，肺切除后，肺本身不會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，但由于肺組織有一定的戰(zhàn)略儲(chǔ)備，例如肺葉切除術(shù)后，剩余的肺組織會(huì)膨脹，擴(kuò)大，填補(bǔ)原先被切除肺組織的空間，肺功能會(huì)得到一定程度的代償，因此，比如術(shù)前肺功能是110分，有可能切除3/19的肺組織后，肺功能不等于11016/19。有時(shí)候，還能達(dá)到100-105分左右，這就是肺的代償膨脹因素。因此，對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，肺切除術(shù)，并不是那么可怕，多數(shù)患者術(shù)后能夠正常生活、正?；顒?dòng)、正常工作，半年后能承擔(dān)一部分重體力工作。不用過(guò)度擔(dān)心。最后，謝冬醫(yī)生那么博學(xué)，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬醫(yī)生每周二上午延慶路門診、周四下午總院專家門診總院門診：上海市楊浦區(qū)政民路507號(hào)(靠近五角場(chǎng))上海市肺科醫(yī)院門診4樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號(hào)。

最近有幾位肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的患者問(wèn)我外出旅行的問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題就是做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)后多久可以乘坐飛機(jī)。回想起來(lái)，大概在幾年前，我曾經(jīng)寫過(guò)一篇患者短文，內(nèi)容也是類似，說(shuō)的是肺癌手術(shù)后坐飛機(jī)的問(wèn)題。大家有興趣可以搜來(lái)看一下。 我詳細(xì)了解了一下最近提出這個(gè)問(wèn)題的幾個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后的患者朋友們的具體情況，有的是肺結(jié)節(jié)手術(shù)后一個(gè)多月了，打算過(guò)年期間和家人坐飛機(jī)去旅游，有的是剛做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)五天，打算從醫(yī)院飛回家過(guò)年等等。那么，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后可以坐飛機(jī)么？多久可以坐飛機(jī)？ 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在基本都是微創(chuàng)做了，也就是胸腔鏡在胸壁上打一到三個(gè)孔，恢復(fù)應(yīng)該很順利，肺結(jié)節(jié)手術(shù)基本也是肺葉切除或者局部切除為主，要說(shuō)肺結(jié)節(jié)切了一側(cè)全肺的病歷很少見，所以我們就按最為常見的情況分析，不論是肺葉切除或者局部切除，只要現(xiàn)在符合出院條件，不吸氧時(shí)不憋氣，坐飛機(jī)都沒(méi)有問(wèn)題。 那么，手術(shù)后幾天可以坐飛機(jī)呢？這倒沒(méi)有一個(gè)正式的規(guī)定，我就拿我自己手術(shù)過(guò)的病人舉例子，有的手術(shù)后三天就從我這兒出院坐飛機(jī)回家了，也沒(méi)有事，所以說(shuō)，肺結(jié)節(jié)一個(gè)月坐飛機(jī)肯定沒(méi)有問(wèn)題。 有時(shí)生理學(xué)角度認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題，但心理學(xué)角度是否有問(wèn)題確實(shí)不敢說(shuō)，有的朋友就擔(dān)心自己手術(shù)后做飛機(jī)會(huì)憋氣，過(guò)不去心理那道坎，這也可以理解，可以選擇其他的交通工具。 我這里有的患者常規(guī)的開胸手術(shù)，也就是二十來(lái)厘米的切口，七十多歲的老先生，普通的身體狀態(tài)，手術(shù)后五六天坐飛機(jī)回家也沒(méi)有問(wèn)題，我還是那樣的觀點(diǎn)，如果符合出院條件，一般來(lái)說(shuō)，坐飛機(jī)是沒(méi)有問(wèn)題的。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺癌以及肺腫瘤和肺占位等相關(guān)問(wèn)題需要咨詢的話，可以到瀏覽器打開“好大夫在線”官網(wǎng)，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問(wèn)診”聯(lián)系我，也可以通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。