肺癌越來越多，甚至年輕化，這是壞事， 但另一方面，隨著人們對健康、體檢的重視，早期肺癌、GGO（肺磨玻璃結節(jié)，肺磨玻璃影）肺癌越來越多地被發(fā)現(xiàn)，其中不乏年輕人，這相對而言又是好事，因為肺癌在其早期被發(fā)現(xiàn)、早期手術切除，可以獲得治愈，沒錯，是治愈。 早期肺癌，GGO肺癌，手術切除后，可以治愈，可以挽救回肺癌病人的生命，這是極其難得的事情，這在幾年前，還是不可想象的事情，或者說不多見的事情，因為在幾年前，肺癌太難早期發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)是一發(fā)現(xiàn)即為中晚期，再怎么手術、化放療，投入了大量的資源、人力、物力、財力，都追趕不上肺癌自身奔跑的腳步，大多無功而返。 隨著早期肺癌、GGO肺癌的增多，早期肺癌手術的方式、具體的手術術式，也出現(xiàn)了新問題，面臨新的選擇， 即， 有幾種切除范圍大小不同的手術術式，選擇哪一種術式更合適，哪一種更安全、更微創(chuàng)，哪一種讓病人更獲益呢? 都是一個個嚴肅的、必須認真回答的問題。 一般而言，早期肺癌、GGO肺癌有三種術式， 即，肺葉切除術，楔形切除術，肺段切除術。 肺葉切除、縱隔淋巴結清掃術，是肺癌切除的傳統(tǒng)、標準術式，是胸外科醫(yī)生最熟悉、最熟練掌握應用、最得心應手的術式， 但從總結近幾年經驗看，此術式對早期GGO肺癌(AlS、MlA)而言，顯然有切除范圍過大之嫌，大有殺雞用牛刀之意謂，如果術后病理是AAH(非典型腺瘤樣增生)，屬于癌前病變，還未發(fā)展到癌的階段，還不是癌，就更有大炮打蚊子的感覺、更有切除過多了的遺憾，除非是手術中出現(xiàn)了迫不得已的情況。 目前看，對早期肺癌、GGO肺癌，盡量不要做肺葉切除術，對AAH，更不要。 第二種術式，是楔形切除術，或叫局部切除術，即象“校西瓜”、切西瓜那樣切除“一小丫”，是不完全切除，是適用于某些良性病變、較小的良性腫瘤的手術方式，一般而言，不適合用于肺癌病人，顯然切除不足、不徹底，一般也僅用于年老體弱、心肺功能較差的肺癌病人。 楔形切除術，用于早期肺癌、GGO肺癌(AlS、MlA)，同樣有切除不足、不徹底之嫌，尤其對年輕病人，未來路還很長，徒增復發(fā)、再發(fā)、轉移之風險。但對AAH而言，顯然足夠了，AAH本就屬于良性病變，楔形切除術的最佳適應征。 第三種術式，肺段切除術，標準說法是，解剖性肺段切除術、縱隔淋巴結采樣術。即，按照解剖關系，找到肺段的動脈、靜脈、支氣管，分別結扎、切斷，再確認肺段范圍、邊界，按其邊界進行剪裁、切割，人為地切割出肺段的界限、段間斷面來，切除病變所在的那個肺段。 人的氣管、支氣管、肺，就像是一棵大樹的樹干、左右2個分杈(大杈)、每個杈上又有2、3個小杈、每個小杈上又長出2、3個枝條，再長出更細小的枝條、樹葉，左右2個大杈上長出的2、3個小杈，就是肺葉支氣管，每個小杈上又分別長出2、3個枝條來，這些小杈上的枝條，就是肺段支氣管。 肺段切除，就是切斷一個小杈上的一個枝條、又不傷及到別的枝條、樹葉，說起來容易、做起來并不易，需要經過嚴格訓練才能很好掌握。簡單說，如同樹干、大樹杈切斷容易，整個枝、葉跟著一起就下來了，但要準確地把小樹杈、枝條切除而又不傷及鄰近的、周圍的枝葉，就相對不容易了。 目前看來，解剖性肺段切除術(加淋巴結采樣術)，是最適合早期肺癌、GGO肺癌(AlS、MlA)的手術術式，既不切過多，又不切過少；對于無法準確預判術后病理的情況下，即使術后是AAH，肺段切除術，也不失為最恰當?shù)囊环N術式，即避免了(肺葉切除)切除過多、又避免了(楔形切除)切除不足，因為術中冰凍病理很難明確區(qū)分AAH、AlS、MlA，術中報AAH，而術后是MlA的并不少見。 因此說， 相對而言， 肺段切除術， 即，解剖性肺段切除、淋巴結采樣術， 是最適合早期肺癌、GGO肺癌的手術術式，最適合肺GGO病變的術式， 尤其更適合相對年紀輕的肺GGO病人，更大限度地切除足夠多、又避免切除過少，更大限度地減小其復發(fā)、再發(fā)、轉移的風險，更大限度地保留肺功能、使其更大限度地獲益。 近年臨床實踐表明，對于肺GGO病變、對于GGO肺癌，相對而言，解剖性肺段切除，才是剛剛好，既不切過多，也不切過少。 2018-3-6 （肺癌中心） （版權所有，歡迎轉載）

肺段切除的適應癥根據(jù)疾?。夹?、惡性）進行分類，同時對于惡性腫瘤我們根據(jù)文獻報道將其歸為妥協(xié)性、意向性和特異性。 肺部良性病變 良性病變范圍較大、解剖位置深無法進行楔形切除的患者或者病變局限于某個肺段的良性腫塊，如支氣管擴張、結核球、炎性假瘤、肺囊腫、硬化性血管瘤、先天性囊性腺瘤樣畸形等。 肺部惡性病變 妥協(xié)性切除：（1）心肺功能差、無法耐受肺葉切除術；（2）患者年齡≥75歲，存在多種合并癥；（3）有實性惡性腫瘤病史，且術中冰凍切片不能證實其結節(jié)是原發(fā)性肺癌還是轉移性；（4）有肺部手術病史；（5）肺內多發(fā)病灶需同時切除或將來可能需要再次手術。 意向性切除：周圍型早期NSCLC患者，腫瘤直徑≤2cm；腫瘤惡性程度低（AIS和MIA）或GGO成分≥50%；血清腫瘤學標志物正常，如癌胚抗原（CEA）等正常。 特異性切除：可疑轉移性或術前難以明確結節(jié)性質的肺部結節(jié)，位置深、緊鄰段血管、段支氣管不能行肺楔形切除術，為避免肺葉切除可以考慮行肺段切除。

一提到胸部手術，人們第一想到的肯定是微創(chuàng)手術，現(xiàn)在醫(yī)學的進步已經使微創(chuàng)的概念深入人心。但是近年來，隨著CT肺癌篩查的普及越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生開始思考傳統(tǒng)的肺葉切除治療早期肺癌是否太過奢侈。多項回顧性研究結果顯示肺段切除治療效果與肺葉切除相當，患者術后的總生存時間和無復發(fā)生存率均無明顯差異，同時肺段切除可以更好地保留患者的術后肺功能。于是，肺段切除成了外科醫(yī)生關注的熱點，下本將帶大家了解肺段切除術。1.何為肺段相信肺葉已經是大家所熟悉的了，人的兩肺可分五葉，右肺三葉，左肺兩葉。所以，當一個早期肺癌被發(fā)現(xiàn)后，就直接將其所在肺葉切除，那么肺功能將發(fā)生一部分不必要的損失。于是，比肺葉切除更微創(chuàng)的肺段切除誕生了。所謂肺段，就是比肺葉劃分更加精細的解剖結構，每一肺段支氣管及其分支分布的肺組織稱為支氣管肺段。支氣管肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底位于肺表面。左、右肺通常分別有10個支氣管肺段。大多數(shù)左肺出現(xiàn)共干支氣管，此時左肺也可分為8段。2.何為肺段切除肺段切除術是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之間缺少明顯的解剖學間隙，分界不清，剝離肺段時操作難度較大，且易損傷鄰近肺組織。因為操作難度較大，所以能否較好的開展肺段切除術也是衡量一家醫(yī)院胸外科水平的準繩。3.什么情況下可以只切除肺段NCCN指南中指出：（1）肺功能差，或者其他合并癥無法耐受肺葉切除術的患者。（2）CT提示肺內周圍型非浸潤病變，且直徑小于2cm，并具有以下特征：病理證實為原位癌的；CT隨訪一年以上，高度懷疑為惡性病變，毛玻璃成分大于50%；影像學證實腫瘤倍增時間大于400天。該指南還強調，切除范圍需超過病變周圍2cm，快速病理顯示切緣陰性。并且在不增加手術風險的前提下，進行縱隔及肺門淋巴結適當采樣。所以能否實行肺段切除，條件還是很苛刻的。4.肺段切除前的準備隨著三維重建技術的應用，術前借助CT影像資料，重建出肺臟的三維影像，清楚顯示病灶在哪個肺段和肺支氣管、肺動脈分支、肺靜脈分支的相對關系。這樣的三維重建對微創(chuàng)肺外科來說是非常必要的，尤其是肺磨玻璃樣結節(jié)或者肺野深處的小結節(jié)，術中定位困難。術前CT三維重建給了我們更好的術前評估，讓我們在術前有了更直觀的印象，利于我們制定更合理的手術策略，更加精準的切除病灶?？傊疁蚀_把握肺段切除適應癥，可以最大限度的保留健康肺組織及肺功能，又可以保證手術的全安性的有效性。肺段切除技術難度大，對外科醫(yī)生提出了更高要求，每個外科醫(yī)生應更加注重自身學習，在嚴格掌握適應癥及禁忌癥的前提下，規(guī)范手術操作。

術前肺功能評估的目的：使用無創(chuàng)或者微創(chuàng)的方法，準確評估患者肺功能，預測患者接受根治性手術后，圍術期并發(fā)癥的風險及遠期生存風險，為外科手術切除范圍決策提供依據(jù)。根據(jù)評估結果，采取有效防治措施，從而降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高遠期生活質量。

在臨床工作當中總結發(fā)現(xiàn)有的患者在術后恢復期前幾天還有這樣的感受：“醫(yī)生不停的叫我術后咳嗽咳痰，可是傷口那么疼，我可是不敢咳嗽呀，我在手術前可是咳嗽、咳痰的高手，怎么做完手術我竟然忘記如何咳嗽了。。。。。？”這個問題就是，我們今天要談的主題，肺部手術雖然是胸腔鏡微創(chuàng)手術，但是手術過程中對肺的牽拉，鉗夾，擠壓，及機械通氣等等操作難以避免，這些操作對肺部都有損傷，術后余肺有一個通氣復張的過程，復張后受到影響的肺就會有一個創(chuàng)傷后修復的過程，其中會有一些滲出，加之機械通氣（麻醉機機械通氣）過程也會對氣管支氣管表面的纖毛有所損傷，所以肺術后就會有較多的痰液，這些痰液有一個共同的特點就是有顏色。 什么顏色呢？紅色，黑色，綠色，黃色等顏色都是肺術后的常見痰液顏色，有的患者痰比較粘稠難以咳出，如果不能及時咳出這些粘稠口痰就會堵塞氣管支氣管造成肺不張甚至造成窒息死亡，術后咳嗽也有講究，一般分為三步：第一步：吸氣，第二部：閉氣，第三部：用腹部的洪荒之力驅動胸部，此時聲門突然開放完成咳嗽動作。說的容易做的難，難點之一就是疼痛而不敢用力，難點之二就是腹式呼吸咳嗽不會用力，難點之三就是有的患者極度虛弱無力完成動作。 一個個解決。難點一解決方案：盡量選擇有經驗的醫(yī)師行胸腔鏡肺手術（三甲醫(yī)院）；注意堅持健康體檢，有疾病早發(fā)現(xiàn)，盡量早治療（對于分期相對較晚，縱膈淋巴結情況復雜或者曾經得過結核有縱膈淋巴結鈣化或者有過肺部感染病史胸腔粘連比較嚴重的病人都有可能無法進行胸腔鏡手術）。而且成功完成胸腔鏡手術后手術切口也會疼痛只是相對于大開胸手術疼痛要小的多。難點二解決方案：術前嚴格戒煙1周到2周，術前鍛煉深呼吸，腹式呼吸，鍛煉咳嗽方法。難點3解決方案：術前加強營養(yǎng)，補充白蛋白，血漿白蛋白水平達到正常值！術后加強飲食，注意補鉀，可以吃香蕉鮮橙水果！術后千萬不能“一臥了之”（臥床不起），千萬不能過“飯來張口，衣來伸手”的生活。術后要做些力所能及的活動！術后只要無胸腔內活動性出血，無大量漏氣，無頭暈眼花低血壓等等并發(fā)癥時應該早下床活動，這樣能幫助患者早期咳嗽吐痰。 咳嗽的方法多種多樣，有喉結下按摩刺激法，有吹咳法，有卡痰法等等！具體方法還得當面教授！可以在每周二上午掛段晉醫(yī)生的胸外專家門診（3號樓）的專家號看診！到時段主任會詳細介紹一下咳嗽的重要性和方法！！

現(xiàn)在肺手術一般均為微創(chuàng)手術，切口都很小，一般只有一個牛眼晴那么大小的小切口，手術切口一般都是用可吸收縫線縫合的，不需要拆線。 回家后也不用再拆線! 別把刀口拆開了! 有病人回家后還去切口找線頭拆線，不用去找，不用拆! 別把刀口給拆開了! 還真有病人回去拆線把刀口拽開了，裂開了，甚至要回來重新縫合的。 再說一遍，肺手術后切口一般不需要拆線?；丶液笠膊挥迷俨鹁€! 別把刀口拆開了! (出院時一定聽醫(yī)生說明白，聽清楚) 出院：肺手術一般都是術后1、2天拔出胸腔引流管，3、4天就出院了。 復查：肺手術后一個月，回醫(yī)院、到門診復查即可。 2018-3-6

手術有風險? 不是微創(chuàng)手術嗎? 術后呆幾天不就出院了嗎? 手術還會有什么風險? 其實，手術風險很多，哪一項發(fā)生了，如不能緊急控制住了，也都可能危及生命。 手術有風險，決定手術需謹慎! 手術有風險，千萬要小心! 那么，肺手術，有哪些風險呢? 簡述之： 1，心腦血管意外。手術中、圍手術期都可能發(fā)生。嚴重者直接危及生命。 2，心腦肝肺腎等大臟器功能衰竭。一旦發(fā)生，很可能是不可逆過程，只能寄希望于盡量控制好、盡量避免發(fā)生。 3，出血。術中術后大血管破裂出血，胸腔出血、切口出血，都有發(fā)生過，嚴重的不能及時控制住的，直接危及生命，術后出現(xiàn)的，如不能及時控制住，會出現(xiàn)進行性血胸、進而失血性休克、乃至危及生命，需要緊急開胸再手術止血，“二進宮”，其風險與第一次手術一樣，而且顯然要超過第一次，但手術是搶救性質的、救命性質的，不得不緊急做，雖說“二進宮”風險更大，但絕大部分風險都未發(fā)生，絕大部分都能夠及時止血、搶救成功。 4，低氧血癥。術后感覺氣不夠用，呼吸費力。很多原因，很復雜。肺葉切除后余肺功能不足，余肺感染造成功能障礙等。 5，術后咳嗽不力、排痰不暢、肺不張、肺感染。 6，殘端瘺、支氣管胸膜瘺、肺泡瘺。 7，胸腔感染、膿胸。沒有明確原因的胸腔感染。 8，切口感染、不愈合。尤其糖尿病人。 上述任何風險一旦發(fā)生，如不能及時控制，都可能危及生命。 9，胸痛、切口痛。現(xiàn)在微創(chuàng)手術，已很少發(fā)生，但就有病人還說痛。 手術有風險，決定手術需謹慎! 2018-3-6 （版權所有，歡迎轉載）

半年前我接診一位左肺毀損的患者，我告訴她需要切除左全肺，她的病才能徹底痊愈。她擔心的問，王醫(yī)生，我整個肺都切除了，我還怎么呼吸，會不會憋死我呀。我笑著告訴她，手術后不但不會影響你的正常呼吸，而且你還會感到呼吸更順暢，重新開始你的幸福生活。 這是一位女性患者，24歲，間斷咳嗽咳痰6年，再發(fā)加重2年入院。患者6年前間斷咳嗽、咳痰，伴有低熱盜汗，無胸悶、氣促，無咯血，在當?shù)蒯t(yī)院診斷肺結核給以抗結核治療，治療1年癥狀好轉后停藥，未在復查。 2年前因懷孕妊娠后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，反復發(fā)作，2個月前咳嗽咳痰加重，每日咳痰量100ml-150ml,黃色膿痰，手術前1月前我院查胸部CT提示 左肺損毀，縱隔移位。支氣管鏡檢查提示左主支氣管狹窄+左側支氣管管腔變形。肺泡灌洗液抗酸桿菌涂片陰性。術前胸部CT和胸片見下圖：縱膈明顯左移，左肺毀損，氣管扭曲變形，右肺過度膨脹，疝入左側胸腔診斷：左側結核性毀損肺。 在全麻行左全肺切除術。術中見左側肋間隙變窄，左肺毀損實變不張，肺體積縮小?？v隔左移，胸腔廣泛粘連，胸膜頂及膈肌面嚴重粘連，術后切開肺組織可見肺空洞及膿性物。手術時間140分鐘，術后患者恢復良好，術后第2天開始患者開始咳嗽咳痰完全消失，自覺呼吸明顯好轉。患者自己體會到了切除一側肺，不但沒有影響呼吸，真的還有助于呼吸。感謝自己和家人勇敢的選擇了手術，使自己又恢復了正常的生活。術后10天和術后3個月的胸片見下圖：氣管回復居中，縱膈回到正常位置，右肺膨脹良好這個病友左全肺切除后會感覺呼吸更輕松，第一是因為，她切除掉的左肺是完全毀損了，本身沒有呼吸功能了，也就是說，切除前和切除后她也只有右肺在工作，同時手術前因為左肺反復的感染，咳嗽咳膿痰，發(fā)熱等，會影響到全身情況和右肺功能，切除病變的肺后右肺功能會更好。 人的右肺肺功能占55%，左肺功能為45%，因此行右側全肺切除時，一定要慎重。術前常規(guī)檢查患者肺功能和評估術后肺功能很重要，如果切除的全肺在術前占有很大的肺功能比例，考慮切除術后會嚴重影響患者呼吸功能，手術一定要謹慎選擇。

為什么肺部疾病手術后會咳血，該怎么辦？ 這些問題都是肺部疾病手術治療后，患者家屬急需了解的問題。 事實上，肺手術后出現(xiàn)咳血癥狀多為手術后正?，F(xiàn)象，與手術刺激有關。 患者術后咳血常呈現(xiàn)下列照片表現(xiàn)。 肺手術后為什么會咳血？ 原因何在？ 安醫(yī)二附院胸外科周曉主任指出，肺手術后一段時間內（大致持續(xù)一周左右）出現(xiàn)咳血現(xiàn)象實屬正常現(xiàn)象，主要有三大原因： 第一：在手術中刺激導致肺內的淤血； 第二：在手術后支氣管粘膜充血、水腫，導致咳嗽時引起充血的毛細血管破裂，便會出現(xiàn)痰血或者咳血現(xiàn)象； 第三：肺部手術切除及肺部縫合切口時的創(chuàng)面滲血。 這三大原因導致肺內的陳舊性積血需要隨著咳嗽排出。 肺手術后咳血怎么辦？ 該如何止血呢？ 正常情況來說，肺術后幾天（一般時間是一周左右），出現(xiàn)咳血應是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。 可通過飲食調理來改善，可以給患者多吃些高蛋白、高能量易消化補血食物，如蓮子、甲魚、牛奶、豆制品、鯽魚、黃魚、紅豆、雞蛋等，最好烹調方式采取蒸、煮、燉、炒，不易油炸、煎、腌制等，最好吃新鮮食物，不過期，可以少吃多餐，注意營養(yǎng)搭配。另外，富含維生素c、a的綠色蔬果也能少，研究指出蘋果、番茄、橙子、西柚、葡萄、卷心菜、西蘭花、紫甘藍都是不錯的抗癌食物，具有豐富的營養(yǎng)源。 肺部疾病患者術后容易出現(xiàn)多種病癥，尤其體質會更加虛弱，家屬在給予心理或者生理上的安慰與調養(yǎng)之外，也可以適當?shù)牟捎靡恍┨岣呙庖吡λ幬镞M行控制改善，幫助病人改善后期免疫抵抗力。如人參，當歸，等等中藥，其中的活性成分，具有提高免疫，預防疾病，強身健體的作用，具體可以去安徽中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院咨詢。 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。