做為一個胸外科的醫(yī)生，在臨床工作中，與患者和患者家屬溝通時，發(fā)現(xiàn)他們許多人都有一個錯誤的認識：只要手術做得好，就能康復快、出院早。 患者和家屬錯誤地認為：病人到醫(yī)院看病，只要把病人交給醫(yī)生，手術順利成功后，就等著康復出院，就可以了。 患者和家屬不知道手術后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等術后并發(fā)癥，從而引起患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘等癥狀，影響患者康復，不能按時出院，這都是因為患者術后咳嗽咳痰不到位而導致的。 術后有效的咳嗽排痰是影響術后康復的重要因素！有多重要？幾乎是不可替代，甚至是決定性因素！ 我們胸外科常做的手術有肺葉切除術（肺部良惡性腫瘤及肺部結核性病變等）、食管癌根治術、肺大皰切除術、胸膜剝脫術、縱隔腫瘤切除術等，這些手術的術后對咳嗽、咳痰的要求很高！ 高到哪里？ 咳嗽不好一般會讓你多花錢！多遭罪！多住院天數(shù)！……甚至可能影響性命（真的不夸張）！ 現(xiàn)在你應該大概明白它的重要性了吧！ 那么為什么需要有效的咳嗽？ 大家知道我上面列的胸部手術都是需要打開胸腔，就是剖胸！胸腔內是膨脹起來的肺部，患者手術時需要氣管插管全身麻醉，手術過程中為了獲取手術操作空間，需要單肺通氣，即把膨脹的肺部壓癟，進而行各種手術操作……（巴拉巴拉，很復雜），手術后再次把壓癟的肺吹開（真的是用機器使勁吹開）！ 但問題來了？在做手術的過程中： 1、患者壓癟的肺里面會積存很多氣管分泌物，即痰液。雖然我們的麻醉醫(yī)生會使勁的吸出來一部分，但是吸出的僅是大氣道的，還有很多小氣道、末梢、肺泡里無法吸出！ 2、術后多數(shù)患者怕疼、怕切口裂開（這個你們真的多慮了，切口一般你們想拽都拽不開的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以為很懂、不需要、沒用的，這種我只能說你自己看吧）咳嗽、呼吸！導致肺泡內、小氣道、甚至大氣道積存大量痰液，嚴重影響呼吸功能，極易并發(fā)肺部感染！ 3、手術過程中，手術本身及麻醉控制呼吸操作都會對患者肺部產(chǎn)生很大影響，改變患者肺部各種功能（很復雜），進而使肺泡內分泌物增多、產(chǎn)生炎癥反應、氣道痙攣、復張不良、積血等等可能。 4、而食管癌手術多數(shù)會損傷膈肌，膈肌功能受影響后會使原有的腹式呼吸轉為胸式呼吸，進而減小肺活動度，發(fā)生分泌物潴留、肺不張。 而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就會 1、排除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢，避免術后引起肺部感染； 2、促進肺復張，并完全復張，快速恢復肺功能，讓你呼吸順暢如初！ 3、快速排除胸腔內積氣、積液，早日拔出胸腔引流管，讓你疼痛明顯減輕！ 好處多多??！ 那么咳嗽排痰不好有什么影響呢？ 請往下看！ 1、痰液積存→肺部感染→嚴重感染→呼吸衰竭→危及生命！ 2、肺不張→呼吸功能差→機體缺氧→各種問題（包括不限于感染、心衰、多臟器衰竭）→危及生命！ 很大吧，嚴重的事情簡單的說！ 而怎么有效的咳嗽呢？ 1、主動咳嗽（我們最希望的方法，也是大多數(shù)患者都能做到的） 患者手術蘇醒后就應該開始鼓勵患者咳嗽，具體方法為：讓患者坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2S左右）使氣體在肺內得到最大的分布。關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力。當肺泡內壓明顯增加時，突然將聲門打開，這樣高速的氣流會使氣道分泌物移動并逐漸排出。 在咳嗽過程中，如感覺傷口疼痛，可以讓病人用雙手按壓傷口（雙手交叉環(huán)抱）。必要時家屬幫忙雙手按壓保護傷口，但醫(yī)生鼓勵盡可能自己動手。 咳嗽的頻率我多要求患者在不影響休息的前提下每1-2小時必須有效的咳嗽幾次，最好5-10以上！ 每次咳嗽不是非得咳出痰液，多數(shù)需要把肺泡里的分泌物振動下來，隨著一次次的咳嗽，將外周的痰向大氣道逐步聚攏，至大氣道后，直至咳出！ 2、被動刺激 按壓氣管刺激法：是常用的方法，按壓患者頸部氣管（喉結下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先試試）； 吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道內的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰； 環(huán)甲膜穿刺法：在環(huán)甲膜部位將生理鹽水注入氣管內刺激咳嗽。 3、支氣管鏡吸痰 不少患者或家屬在咳不出來痰時會要求醫(yī)生幫忙做氣管鏡吸痰。 這種方法多是最后的方法，能不到這一步就不要這樣，因為你會遭罪啊！ 但是醫(yī)生建議了，要求了，那一般都是必須了，就積極配合吧！ 不過氣管鏡吸痰不是萬能的，一般氣管鏡的直徑至少在5mm以上，只能到達氣管、主支氣管，之后的段支氣管、亞段支氣管及各種末梢氣管都無濟于事，仍然需要你咳嗽排出??！ 所以不要指望氣管鏡一吸痰就萬事OK了！靠自己最靠譜！ 最后補充幾點 1、有效的咳痰能明顯減少術后各種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)提示可以降低70%以上！ 2、術前一定要戒煙，至少2周以上！ 3、術前一定要鍛煉咳嗽、鍛煉深呼吸、鍛煉身體機能！ 4、術后咳嗽一定要掌握正確的方法，要有耐心，要堅持！ 5、患者家屬要督促！理解患者！ 總結，術前一定要加強呼吸功能鍛煉，術后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。

l保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。l休息和活動：注意勞逸結合，適量活動。待所有治療結束再休息2~3個月，可視體質情況逐步恢復工作，但應避免重體力勞動。一般術后3個月內盡量避免向健側臥位，保持大便通暢，切忌用力屏。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生會根據(jù)病情酌情給予祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。l傷口：如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。部分患者術后會有刺激性咳嗽，不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中會引起咳嗽，您要注意有痰要及時咳出來，如影響休息可及時就診。l隨訪：術后一月復查一次，以后兩年之內，每三個月復查一次，兩年之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。每次復查請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。出院時病理報告未出者，請于來院拆線時向醫(yī)生取病理報告。l如出現(xiàn)以下情況，請及時來院就診： 體溫38度以上；刺激性咳嗽伴痰中帶血；呼吸困難；聲音嘶?。欢唐趦让黠@體重減輕。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結至B樓西梯2樓病案室辦理。

“兵馬未動，糧草先行”。古人“未雨綢繆”的智慧同樣適用于準備接受胸外科手術治療的患者朋友。畢竟，再小的胸外科手術，患者仍至少需要幾天的時間才能“滿血復活”。雖然每個人的手術方式可能不同，每個人的基礎健康狀況也不完全一樣，但在手術之前的階段，家中事先備好一些“助愈神器”，將幫助患者在手術后更快、更輕松、更舒適地恢復健康。 一、舒適、寬松的衣物 為什么醫(yī)院里散步的患者個個都穿著寬大的“病號服”？原因在于——舒服嘛。寬松、柔軟的衣物不會緊縛胸壁，造成手術切口附近的摩擦，這顯然會減少傷口疼痛的發(fā)生，而且這類衣物也更適合術后臥床休息的需要。此外，手術后應盡量避免穿著容易產(chǎn)生靜電的化纖材質衣物，“電擊”的感覺在有傷口待愈的狀態(tài)下可是相當“刺激”的。 二、充足數(shù)量的處方藥 不論是術前已經(jīng)在服用的降壓藥、降糖藥、抗凝藥等慢性病藥物，還是術后可能需要的止痛藥、鎮(zhèn)咳藥、化痰藥、制酸藥等圍手術期用藥，事先請醫(yī)生開具充足的數(shù)量，以免出現(xiàn)術后回到家中才發(fā)現(xiàn)某藥“斷供”的情況。 三、營養(yǎng)全面、易于消化的食譜 通常情況下，胸外科手術（食管手術除外）后即可恢復日常飲食?？紤]到機體修復和消化道通暢的需要，高蛋白、高維生素、高纖維含量的飲食結構更加科學合理。這意味著只吃“粥”、“湯”過日子的營養(yǎng)方式是不合適的，前者只是碳水化合物，后者則主要是水和一些脂肪、嘌呤類物質。 四、抗菌香皂或洗手液 手部衛(wèi)生是術后康復中容易被忽視的一個問題。使用抗菌香皂或洗手液，采用正確的方式、經(jīng)常洗手，尤其在接觸手術傷口之前，對于降低傷口感染的風險至關重要。 五、傷口護理物品 如果您打算自己在家中進行傷口換藥、護理操作，事先向醫(yī)生咨詢需要準備哪些物品及大概數(shù)量。例如，消毒用的酒精濃度、棉簽長短、紗布尺寸等細節(jié)。對于一些微創(chuàng)手術的小切口，“DIY”精神的確可以省卻不少奔波勞碌之苦。 六、慰籍、娛樂心靈的東東 家中休養(yǎng)的日子難免會有點無聊或煩悶，準備幾本平常沒時間看的好書、幾部尚未被劇透的電影、幾首往日里喜愛的老歌，照顧一下“閑置”的心靈，滋養(yǎng)一下被手術“透支”的精力，不失為“理氣養(yǎng)精”的好方法。但是，注意不要過度“娛樂”、勞神傷身哦。 七、水 確切的說是多喝水。水是“生命之源”，這句話在手術之后尤其具有重要意義。多飲水一方面可以促進住院期間使用的麻醉藥、抗生素等藥物的盡快代謝、排出，另一方面也可以增加尿量、減少尿路感染風險（尤其對于放置過導尿管的老年患者）。 八、得力的家務助手 胸外科手術后的一段時間內，依手術大小的不同，患者料理家務的能力必定受到不同程度的影響。手術之前尋找、聘用一個“鐘點工”形式的家務助手，幫助處理一些日常雜務，比如打掃、購物、跑腿等，會很大程度上幫助患者和家人緩解手術對日常生活造成的“沖擊”，更輕松地度過這段艱難歲月。 九、家居空氣濕化、凈化裝置 胸外科手術或多或少會對肺組織造成影響，部分患者手術后呼吸道敏感度升高，對于家居環(huán)境中的空氣質量要求也相應增高。注意空氣濕度保持在合理水平、在空氣污染嚴重的時候打開空氣凈化器，會有利于術后患者的呼吸功能康復。 十、醫(yī)生的聯(lián)系方式 手術出院后的兩、三周時間里，患者仍面臨一定的傷口感染、呼吸道感染、胸腔積液等并發(fā)癥風風險。在察覺到發(fā)熱、黃痰、氣短加重等異常情況的苗頭之后，主動聯(lián)系主治、主診醫(yī)生，反映問題、尋找答案、咨詢處理方法，很可能會避免患者遭受再就診、再治療的“二茬罪”。 準備好了這些“應用之物”，胸外科手術后的康復還要遵循“循序漸進”的原則，不要心急氣燥、一心想著快速恢復，逐漸增加活動量。最好在咨詢過醫(yī)生后，再安排回到原來的工作中去。

鑒于很多寶寶的父母都非常關心孩子手術時所用到的閉合血管和支氣管的材料，今天給各位父母詳細介紹一下寶寶胸腔鏡微創(chuàng)肺切除術中運用和留置醫(yī)用材料的情況。1、為什么需要留置醫(yī)用材料在寶寶體內只要是外科手術，不管是我們現(xiàn)在在談論的囊腺瘤或隔離肺的肺切除術，還是其他的手術，只要術中需要切斷血管等結構時，均需要將這些結構結扎封閉，不然血管會持續(xù)出血，發(fā)生嚴重后果。所以，需要醫(yī)生應用各種恰當?shù)牟牧蠈ρ苣芙Y構進行封閉、結扎，并留在體內。2、常用的封閉、結扎材料有哪些？目前，常用的醫(yī)用結扎材料包括：縫線，合成夾/可吸收夾，切割縫合器（含金屬釘）。首先看看縫線，縫線是應用最早，最廣泛的結扎材料，特別是傳統(tǒng)開放手術，絕大多數(shù)的血管、支氣管、腸管等等結構，都是用縫線進行結扎、縫扎或者縫合，對這些結構進行封閉。是一種傳統(tǒng)的、成熟的、主要用于開放手術中的處理材料。其次看看合成夾/可吸收夾，隨著腔鏡微創(chuàng)手術的開展，特別是一些難度較大的腔鏡微創(chuàng)手術的開展，應用傳統(tǒng)縫線對血管等結構進行封閉時會增加手術難度和術后風險，于是出現(xiàn)了與腔鏡微創(chuàng)手術相配對的合成夾，通過夾子的應用，可以大大簡化手術操作，縮短手術時間，減小手術創(chuàng)傷，增加手術處理的確切性和安全性。所以，合成夾是隨著微創(chuàng)手術的開展，與其配套產(chǎn)生的一種較縫線更先進的閉合、結扎材料。部分情況下，處理部分結構（比如血管），甚至可以采用可吸收夾，進而避免材料留滯與寶寶體內，但從目前的運用情況來看，合成夾留滯于寶寶體內和縫線留滯于體內一樣，不會對寶寶有任何影響，這與另外一種也就是第三種材料——切割縫合器不一樣。切割縫合器是腔鏡手術發(fā)展過程中的一個偉大發(fā)明，由于它的出現(xiàn)，一些原來無法在腔鏡下微創(chuàng)手術治療的疾病也可以通過微創(chuàng)手術來治療。在肺切除手術方面，它在成人病人中常規(guī)使用，主要原因是成人病人不管血管還是支氣管，都非常粗大，在腔鏡下風險和合成夾都難以確切處理，所以主要用于成人。而且它的組織相容性也非常好，不會因為留滯體內對病人產(chǎn)生影響。但對于兒童特別是小嬰兒，切割縫合器一方面體積太大，無法做到精細手術切除，另一方面會在孩子體內留下金屬物，可能會在日后照片、過安檢時被發(fā)現(xiàn)。3、對于寶寶來說，目前最佳的材料是什么？目前，國際、國內已基本明確，寶寶的囊腺瘤或者隔離肺，最佳治療時間是半歲左右，對于半歲左右的小嬰兒，我院目前總結多年經(jīng)驗顯示，總的來說合成夾相比其他兩種材料更適合小嬰兒的微創(chuàng)肺切除手術，可以讓手術更方便，時間更短，處理更確切，風險更小，且對孩子沒有任何影響，有條件的情況下還可以用可吸收夾來夾閉血管。但支氣管因為有軟骨，管壁較硬，所以為保證處理的安全性，最好用合成夾，而對于4-5歲以上的孩子，由于支氣管已經(jīng)變得很粗大，很硬很厚了，最好采用切割縫合器進行處理來保證手術的安全?？偟膩碚f，幾種材料都應用于目前手術中對血管等結構的結扎和封閉，具體選用哪種材料，更多的是根據(jù)手術方式、具體疾病和病人的情況來進行選擇，其選擇的核心是在保證患者的手術安全為前提。

很多人從心底并不恐懼手術，也并不認為手術是一件很危險的事。 相反，他們對手術完的生活質量，十分在意。 從邏輯上，這是可以說得通的， 因為術業(yè)有專攻，手術風險如何，患者本身無法調控，專業(yè)的事情就交給專業(yè)的人辦。 對于他們而言，他們關心的是， 肺部手術對身體會有什么影響？ 具體而言， 術后會不會痛呀？ 術后對肺功能會有多大影響？能保證怎樣的生活質量呀？ 手術完了以后，我之前那些癥狀能消失么？ …… 既然大家這么關心，那么今天我們就來聊一聊這個話題： “肺部手術對身體會有什么影響？” 2 “肺部手術指什么？” ? 人體有5個肺葉，其中左肺2葉、右肺3葉。 我們常說的肺部手術，根據(jù)切除范圍，可以分為， 亞肺葉切除、肺葉切除、全肺切除。 其中，亞肺葉切除，指的是切除范圍不足肺葉，包括楔形切除和肺段切除； 肺葉切除指的是切除一個肺葉； 全肺切除指的是切除一側肺，在左肺是2葉，而在右肺是3葉。 針對惡性腫瘤的常規(guī)肺部手術，指的是肺葉切除術。 3 “肺部術后身體恢復分幾個階段？” ? 盡管手術以后，每個病人的恢復程度千差萬別， 但鄭醫(yī)生總結起來，應該可以分為以下3個階段： 階段一. 出血應激期 這個階段，指的是手術以后24小時， 這個時間段內，手術創(chuàng)面結痂不牢，盡管手術順利， 但仍有可能因出血而需二次手術干預。 這里必須強調的是，這里的出血，指的是 “采用傳統(tǒng)內科手段無法止住的活動性出血，可能會影響患者生命” 因此，患者術后創(chuàng)面滲血不在考慮范圍之內。 ? 階段二. 快速康復期 這個階段指的是術后過了24小時，出血風險基本消失以后到出院前的這個階段。 在這個階段，我們面對的是最大威脅來自肺炎， 因此我們強調早期有效的咳嗽排痰。 在這個階段，我們追求的是快速康復， 因此我們鼓勵患者早期下地，迅速拔管。 這個階段長短是因院而異的， 以鄭醫(yī)生所在的肺腫瘤外科而言，大部分肺部手術患者均在術后第四天順利出院， 那么對于大部分患者而言，這個階段指的就是 “術后第一天到第四天”這個階段。 ? 階段三. 緩慢復原期 緩慢復原期，指的是患者出院以后，身體慢慢適應手術改變， 修復手術創(chuàng)傷，重塑身體機能。 一般而言，這個階段要維持到術后半年。 大部分患者關注的恢復問題，集中在這個緩慢復原階段。 ? 4 “我的身體到底能恢復成什么樣呢？” 在這個許多病人最關心的問題逐一回答如下： Q1. 我之前的不適癥狀會消失么？ 一般而言，因不適求診的患者，其癥狀往往包括： 刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶。 在刺激性咳嗽方面，這個癥狀來自中央型肺部腫瘤對支氣管的刺激 在痰中帶血方面，這個癥狀來自中央型肺部腫瘤破潰出血導致 在胸痛方面，這個癥狀一般來自肺部腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)所致 因此，以上3種癥狀在切除腫瘤以后均會消失。 在胸悶方面，這個癥狀一般來自巨大肺部腫瘤，占據(jù)巨大空間而壓迫有效的呼吸面積導致。 這個癥狀，將在切除腫瘤以后，殘余肺組織有效復張以后，不同程度的消失。 ? Q2. 手術完了，我怎么反而咳起來了？ 現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。 在這部分患者中，往往沒有主觀癥狀，但卻在手術完了以后咳起來了。 為什么？ 因為肺部手術圍繞動脈、靜脈、支氣管三大管道系統(tǒng)進行， 切肺就是切這三大管道。 在微創(chuàng)手術時代，胸腔鏡是主流手術方式， 有限的操作空間帶來了手術器械的高速發(fā)展， 產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。 ? 如上圖所示，就是一個最常用的術后一次性切割器， 在這個切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機一樣的裝置 切到哪里，兩側的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。 ? 如上圖所示，支氣管殘端就是這樣被釘子釘上的。 而在手術以后的短期之內，釘子這個異物將會持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。 隨著時間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應將釘子包裹住，這個刺激性咳嗽才會停止。 一般情況下，這個期限是術后3~6個月。 Q3. 出院了，傷口表面的感覺異常，木木的，感覺肉都不是自己的。 ? 如上圖所示，為人體的肋間神經(jīng)分布圖，可見肋間神經(jīng)是從脊神經(jīng)發(fā)出來的，是負責單側胸廓的感覺神經(jīng)（不越過胸骨中線）。 肺部手術，不論在開放還是腔鏡，都會對肋間神經(jīng)造成不同程度的損傷。 因此，導致受損肋間神經(jīng)遠端的部分神經(jīng)功能障礙， 即表現(xiàn)為皮膚麻木感、甚至“肉都不是自己的”錯覺。 但是，這種感覺一定不會越過中線， 簡單來說，左胸的手術，一定不會有右胸的感覺異常。 因此，我們可以此為評估標準來為自己的不適癥狀定性， 如果沒越過中線，那么就是正常反應； 如果越過中線，那么單純用手術創(chuàng)傷來解釋就不行了，可能合并有其他問題。 正常情況下，在還沒有離斷的情況下，肋間神經(jīng)可以實現(xiàn)一定程度的自我恢復， 一般3-6月以后，相關癥狀會有一定程度的緩解，然后趨于穩(wěn)定。 Q4. 出院了，傷口還是會痛。 ? 做了這么大的手術，會痛一段時間也不奇怪。 一般情況下，手術后1月傷口的疼痛會在很大程度上緩解； 1月后，傷口疼痛可以表現(xiàn)為一種間斷的隱痛，基本不影響生活； 半年后，傷口的疼痛感基本可以消失。 Q5. 肺葉切了，肺功能還能恢復正常么？ ? 肺是負責通氣換氣的，切了一個肺葉，必定會在短期內造成肺功能的下降。 表現(xiàn)為很容易胸悶、氣促，活動耐量下降。 但是在出院后的一段時間內，肺功能可以逐漸恢復。 肺功能的恢復，取決于殘余肺組織的代償情況。 簡單來說，這種代償有兩種途徑： 同側肺葉的代償性膨脹， 對側肺葉的代償性膨脹并引發(fā)縱隔移位。 這里為了突出這個恢復的過程，鄭醫(yī)生選取一個術后初始肺部情況不佳的患者為例子進行講解。 在術后一月內，肺功能的恢復是基于同側不同肺葉的代償來實現(xiàn)的。 但在一個月以后直至半年這個時間內，對側的肺組織開始代償，協(xié)助縱隔移位。 在術后半年的片子中，可以明顯看到心臟偏左了，此時肺基本已經(jīng)把整個胸腔都脹滿了。 因此，手術完了以后，肺功能的恢復至少需要半年的時間。 但是，這僅僅是一個宏觀的改變，即肺可以吹的起來，反應的是通氣功能。 而在換氣功能方面，則需要有效的保證肺泡-毛細血管上皮的通透性，減少炎癥、減少痰液積聚。 因為少部分的痰液未咳盡，雖然不影響通氣，卻會對肺泡的通透性造成很大的影響，即影響換氣。 恢復成什么樣子，除了自身的基礎體質，最重要的就是在手術的快速康復期乃至緩慢復原期的早期階段，能夠保持一個積極有效的咳嗽。 一方面促進肺復張，一方面排出積聚痰液。 在正常情況下，一個成年人，接受肺葉切除半年以上，基本能恢復其術前80%以上的活動耐量。 4 身體恢復需要注意什么問題？ ? 為了促進這段時期的恢復，鄭醫(yī)生有一些小建議： 一、正常飲食，規(guī)律休息 其實出院以后，排便正常以后，就基本可以恢復一個正常的飲食了。 這個并不是說，你原來怎么吃就怎么吃，原來什么生活習慣就什么生活習慣。 鄭醫(yī)生強調的正常飲食，指的是一種營養(yǎng)均衡的健康的膳食習慣。 在忌口方面，除了的“鹿茸、老山參”不推薦之外，也沒有特別強調。 為什么不能吃鹿茸、老山參？ 因為它們太補了，促進血管再生，不利于腫瘤恢復。 （該觀點來自醫(yī)學前輩代代傳承，并未考據(jù)） 此外，強調一個規(guī)律的睡眠休息，力求以一種健康的生活習慣促進身體機能的正?；謴?。 ? 二、適量運動，循序漸進 不可冒進！不可冒進！不可冒進！ 重要的事情說三遍！ 身體的恢復一定是一個循序漸進的過程， 在運動方面尤其如此，切不可冒進，否則過猶不及，反受其害。 ? 三、正規(guī)治療、定期復查 在腫瘤患者中，手術以后，除了面對一個身體的恢復，還就是一個后續(xù)的治療問題。 很多病友跟我反應，曾經(jīng)有某個朋友化療，生不如死。 確實，在早些時候，在那個醫(yī)療水平相對不發(fā)達的年代，腫瘤的治療就是化到死，化療到身體不堪重負而停止運轉。 但是，在目前醫(yī)療水平大踏步前進的階段， 在目前藥物治療發(fā)展到第三、四代的階段， 在目前各方面毒副作用處理手段十分完備的階段， 我們有太多的好藥、新藥可供選擇， 后續(xù)的治療，即便是化療，也根本沒有想象的那么痛苦，對身體也不會造成那么大的負擔。 因此， 大數(shù)據(jù)時代到來，醫(yī)療已經(jīng)進入到一個難以想象的飛速發(fā)展的年代， 現(xiàn)在腫瘤治療理念的更新迭代速度之快， 夸張點說，專業(yè)人士“一月不看書，不識身邊物”。 所以，廣大非專業(yè)人士切莫基于老舊的觀念認識耽誤最佳的治療時間， 規(guī)范的治療是獲取良好生活質量、長久生存時間的根本。 最后，祝廣大病友都能獲得良好的術后康復~

研究表明，肺切除術后出院的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。出院后空中旅行與常規(guī)地面交通方式相比并未增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，對于拔除胸管的患者似乎多是安全的。所以肺切除術后可以坐飛機哦，安全的！

人的肺共有5葉，左側2葉，右側3葉。每個肺葉又包含不同數(shù)量的肺段，通常情況下，左肺有共8個肺段，右肺共有10個肺段。肺葉與肺葉之間，解剖關系比較固定，變異比較少，分界線一般也比較明顯，因此肺葉切除手術相對比較簡單。而肺段與肺段之間，解剖上的界限則往往不明顯，并且肺段血管、支氣管的解剖變異更加復雜（尤其是靜脈），它們的位置也更加深入肺組織內部，所以肺段切除術對胸外科醫(yī)生的解剖知識、手術技巧和經(jīng)驗有更高的要求，手術難度會比肺葉切除術要高一個級別。以往，肺段切除術需要剖胸完成。如今，隨著胸腔鏡技術的發(fā)展和手術器械的改進，幾乎所有的肺段切除都可以在胸腔鏡下完成，并且創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復更快。但是需要指出的是，這種手術目前并未在國內大范圍開展，原因就在于前述的手術難度問題。那么，這種有技術門檻的手術有什么優(yōu)勢呢？首先，與肺楔形切除術一樣，肺段切除術屬于亞肺葉切除手術的一種類型。但與楔形切除術適用于肺外周型病變不同，肺段切除更加適合位于肺組織深部的病灶（通常指距離肺表面2cm以上或位于內、中2/3肺野的病灶）。這種深部病灶假如采用楔形切除的話，一是肺組織切緣與病灶之間的距離很可能不夠遠，難以保證切緣無腫瘤細胞殘余；二是會犧牲較多健康的肺組織。而如果行肺葉切除，切緣距離是足夠了，但正常肺組織損失更大，影響術后肺功能。其次，肺段切除術是一種解剖性切除手術，更符合肺內的解剖、生理。手術過程中也可以對肺內淋巴結進行采樣或切除，有助于更加精確地對肺腫瘤性病變進行分期，指導術中縱隔淋巴結清掃和術后輔助治療。另外，對于高齡、心肺功能欠佳、無法耐受肺葉切除術的患者，肺段切除術可以作為一種妥協(xié)性的選擇，在切除病灶的同時，盡量保留患者的肺功能，保證術后生活質量。因此，在治療肺磨玻璃結節(jié)方面，肺段切除術對于深部病灶、不適合楔形或肺葉切除者，或是因身體條件限制、無法耐受肺葉切除者，是一種可靠、可行、有效的手術方式。其較高的技術門檻，意味著患者在尋醫(yī)過程中應傾向于有著豐富“實戰(zhàn)”經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院。

一、肺癌切除過程中，勢必影響肺內神經(jīng)，神經(jīng)受到影響以后，出現(xiàn)了咳嗽癥狀； 二、手術導致了胸腔內原有的生理環(huán)境改變，胸腔內通過粘連形成達到再次平衡，粘連過程會導致胸膜刺激，敏感性增加，從而導致咳嗽癥狀； 三、絕大部分肺癌切除術患者都是接受全麻，全麻中的氣管插管會導致氣道內粘膜敏感性增加，從而引發(fā)咳嗽癥狀； 四、術后胸腔內會有胸腔積液，胸腔積液可能引發(fā)咳嗽癥狀。這種術后咳嗽有其特點：①咳嗽并不在術后短時間內出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在術后5-7天左右，有些呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢；②咳嗽有時與體位相關，有時與刺激性氣味相關，有些老煙民甚至表示，手術以后再也無法忍受別人在自己身邊吸煙，煙味會導致無休止的咳嗽；③咳嗽會在術后2個月-半年期間逐漸減輕。那么要怎么辦？怎么辦？ 1、應該避免不必要的恐慌。術后咳嗽的發(fā)生尤其時間特點，并具有自限性，癥狀會隨著時間推移逐漸減輕，并不是說出現(xiàn)了咳嗽癥狀就一定代表肺癌病情的變化。為了減輕患者的心理壓力，大夫一般會在出院時告知患者，術后很有可能出現(xiàn)咳嗽癥狀，這是一個比較正常的恢復過程，有了心理預期，很多患者朋友就安心多了。 2、術后應加強肺功能鍛煉。我們發(fā)現(xiàn)，術后加強肺功能鍛煉可以加速胸腔積液的吸收，加快術后胸腔內平衡的再次建立，故加強肺功能鍛煉會加速咳嗽的恢復進程。 3、在術后1周-1個月期間，是咳嗽癥狀最重的階段，可以含服甘草片等藥物緩解癥狀。 4、由于解剖原因，上葉切除術后的咳嗽癥狀會相對重一些。 5、如果超過2個月咳嗽癥狀仍沒有好轉跡象，應與醫(yī)生取得聯(lián)系，分析是否有其他原因。

對于肺部很多病變需要做手術進行肺葉切除的患者來說，有一個問題總是最關心的，那就是微創(chuàng)用胸腔鏡手術和開放手術效果一樣么？現(xiàn)在流行的胸腔鏡手術比起開放的手術有哪些優(yōu)勢呢？ 首先需要回答的是，根據(jù)多個臨床回顧性研究的結果，胸腔鏡手術的治療效果和開放的肺葉切除術是一樣的，沒有統(tǒng)計學的差異的，這是不需要擔心的。在這個基礎上，我們再來討論下，用胸腔鏡做肺葉切除到底有哪些優(yōu)勢？總結起來，有這個幾點： 第一，給患者朋友帶來主觀上最顯著的優(yōu)勢，就是術后疼痛會明顯減輕，術后應用的止疼鎮(zhèn)靜藥會比開放的手術要少，這在之前我的文章中有過描述，有的患者說：不是這樣的，我就是做的胸腔鏡手術，術后感覺很疼的。每個人的痛閾是有差異的，但我想說，如果您不是做的胸腔鏡手術，而是做的開放手術，您所經(jīng)歷的疼痛會比現(xiàn)在還要重。 第二，術后早期內生活質量高，恢復快。這包括了我曾經(jīng)談到的手術后胸腔鏡的患者患側上肢肩關節(jié)活動很快就可以恢復，活動范圍大，術后睡眠障礙比較輕，體力恢復也快。肺功能恢復快，所以呼吸順暢度會比開放手術要好。另外，胸腔鏡手術后發(fā)生嚴重肺感染的幾率也少于開放手術。 第三，對術后的輔助治療有促進作用。有的肺癌因為分期的原因，需要進行術后輔助的治療，這其中包括化療或者放療，輔助治療的基礎就是患者身體恢復好了才可以進行，胸腔鏡手術的患者有利于術后的輔助治療的進行，這部分患者不只是術后幾天內恢復快，而是在術后一個月內恢復也比開胸手術要快，可以更好的進行整體肺癌治療方案的完成。 第四，總體費用低。這項可能有些患者會有一些不同意見，說胸腔鏡手術因為屬于高科技，花費的要高，怎么能說低呢？我說的是整體的費用，因為胸腔鏡手術具備剛說的這幾點優(yōu)勢，恢復快，所以住院時間就短，用的藥物就少，因此，整體費用反而更低。 胸腔鏡手術有自己獨特的優(yōu)勢，但不能完全替代開放手術，對于患者來說，要根據(jù)自己病變的位置和醫(yī)生的經(jīng)驗來決定手術方案的選擇。 大家如果有肺部腫瘤問題需要咨詢，可以通過好大夫在線網(wǎng)站隨時咨詢我，也可以攜帶所有片子和資料在每周一下午到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用專業(yè)的技術為大家服務。

之前我們談到過全肺切除術，知道有些部位的肺癌是需要把左側或者右側全部肺切除掉，全肺切除術圍術期風險比較高，死亡率也較常規(guī)的肺葉切除術要高。并且通過之前的患教短文，我們也了解了，右全肺切除較左全肺切除回復慢，簡單的理由就是右肺占的體積比左肺要大，所以手術切除后冒的風險也要大。 剛有患者朋友問我，如果之前做過全肺切除術，剩余的另一側健康的肺在隨診期間發(fā)現(xiàn)了新的病變，還可以再次手術切除么？坦率的講，我工作以來，沒有過全肺切除余肺再次手術的病例。有很多的醫(yī)生認為全肺切除術后對側病灶的切除手術是禁忌癥，不推薦再次手術，而建議用內科方法進行治療，這樣的認識是因為全肺術后患者肺功能不允許經(jīng)歷再次手術，另外也是術中呼吸控制也是另一個難題。查閱文獻，其他國家的醫(yī)生還確實有這樣病例的報道，但也都是少量的病例，比如Spaggiari醫(yī)生報道了13例全肺切除術后患者再次手術切除新發(fā)腫瘤的患者，有3例接受了肺段切除，7例做的楔形切除，2例進行了多處的楔形切除，圍術期沒有死亡病例，中位生存期19個月，3年生存率46%，看起來效果還是不錯的。還有Donington醫(yī)生報道了24例手術經(jīng)驗，圍術期死亡率8%，除了一例行肺葉切除術后，剩余的均是肺楔切和肺段切除，5年生存期40%。目前認為的再手術的指證是臨床診斷為I期肺癌，可以接受肺楔切和肺段切除，并且術前肺功能達標的患者，目前不推薦再次手術進行肺葉切除術。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。