是否手術(shù)不能聽網(wǎng)上說，更不能認為別人都做了，你也要做，雖然可能一樣，但不一定手術(shù)呀！聽醫(yī)生的！?? 手術(shù)方式，我個人覺得，安全性和治療徹底性是重要的，手術(shù)方式只是手段，千萬不能當成目的。咱的目的不是選擇手術(shù)方式，而是治療病??！?? 手術(shù)沒有大小之分，也無法說當清楚風(fēng)險多大，好比我們開車去旅行，做再好的準備，也不能說沒有一點風(fēng)險或風(fēng)險有多少吧！?? 具體手術(shù)怎么做，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)生進行決定！不要自己選擇個手術(shù)方式，要求醫(yī)生如何做?。?！?? 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，一定要慎重，醫(yī)生也講不清楚，若能講清楚或說明風(fēng)險大小，那還叫風(fēng)險嗎？不要再問這個問題了，出個門還有可能摔一腳，何況手術(shù)呢？ 本文由張宜乾原創(chuàng)，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載 

相比于機器人肺段切除術(shù)，目前胸腔鏡輔助肺段切除術(shù)仍為主要手術(shù)方式。僅有少量研究對比機器人及胸腔鏡輔助早期肺癌肺段手術(shù)療效。一項研究對比了 32 例胸腔鏡輔助肺段切除術(shù)以及 16 例機器人肺段切除術(shù)的術(shù)后短期療效，發(fā)現(xiàn)兩者在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥和住院天數(shù)等近期療效方面無顯著差異。另一項研究分析了 65 例胸腔鏡肺段切除術(shù)以及 34 例機器人肺段切除術(shù)的療效，得出兩者在圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期死亡率方面無顯著差異，機器人手術(shù)在手術(shù)時間方面長于胸腔鏡手術(shù)，但術(shù)后住院時間有縮短趨勢。以上研究均為小樣本回顧性研究，因此，亟需開展機器人輔助肺段切除術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在短期療效及長期生存方面的前瞻性多中心臨床試驗來評價機器人肺段切除術(shù)的應(yīng)用價值。 綜上所述，機器人輔助早期肺癌肺段切除術(shù)是安全可行的?，F(xiàn)有研究顯示，機器人肺段手術(shù)的圍術(shù)期指標與胸腔鏡效果相近，在方便術(shù)者操作和加速患者康復(fù)方面可能具有一定優(yōu)勢。而在遠期療效方面，尚需要多中心大樣本量的研究進一步驗證。 此外，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)目前仍有待完善，如在手術(shù)開展早期裝機時間較長，胸壁 trocar 孔數(shù)較胸腔鏡手術(shù)多，以及目前手術(shù)費用較為高昂等。同時機械臂缺乏力反饋的調(diào)節(jié)也是另一弊端，亟需觸控系統(tǒng)的研發(fā)應(yīng)用。而我們也欣喜地看到，目前機器人手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展日新月異，單孔機器人系統(tǒng)已經(jīng)問世，機器人術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)也已經(jīng)在肺段切除術(shù)中得以應(yīng)用。相信達芬奇機器人在早期肺癌肺段切除手術(shù)中將得到越來越廣泛的研究，并不斷完善發(fā)展造?；颊摺?/p>

根據(jù)非小細胞肺癌 NCCN 指南，早期肺癌肺段切除術(shù)的手術(shù)指征如下： 病灶為周圍性病變且直徑≤2 cm， 術(shù)前穿刺證實為惡性或高度懷疑為惡性而未穿刺明確病理。 此外，需至少滿足以下一項條件： （1）組織學(xué)類型為原位腺癌； （2）CT 影像上病灶包含 50% 以上的磨玻璃成分； （3）影像學(xué)監(jiān)測腫瘤倍增時間≥400 天。 而對于肺功能較差或具有嚴重合并癥無法耐受肺葉切除術(shù)的患者，同樣是行肺段切除術(shù)的適應(yīng)證。 接受機器人肺段切除術(shù)的患者需進行常規(guī)的術(shù)前檢查。術(shù)前檢查包括胸部薄層 CT（必要時三維重建）檢查明確病灶所在肺段，肺功能檢查評估患者可否耐受手術(shù)，腦磁共振成像（MRI）、骨掃描、腹部實質(zhì)臟器及淋巴結(jié)超聲排除遠處轉(zhuǎn)移，以及心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等常規(guī)外科術(shù)前檢查。

不能；肺切除后是不可能像壁虎的尾巴一樣再長出來的。但是也不用過分擔心，剩下的余肺可以代償，不但余肺會擴張?zhí)畛湓瓉淼囊徊糠挚臻g，也可以部分代償它的部分功能，切除的越少，代償后的空間損失越少，肺功能損失也就越少，一般情況下，肺段切除術(shù)要比肺葉切除肺功能損失少的多。但是有的人肺移植一葉肺都可以代償生存，可見肺的代償功能非常強大，不必過分擔心術(shù)后的肺功能損失，一般情況下，肺葉切除術(shù)后基本不會影響生活質(zhì)量，更不用說肺段切除術(shù)了。

小編注意到有不少肺部手術(shù)的患者術(shù)后復(fù)查的時間到：為什么我手術(shù)前都不咳嗽，做完手術(shù)以后反而咳嗽呢？為什么我手術(shù)都做完小半年了，復(fù)查胸部CT，看起恢復(fù)也挺好，還老是有些咳嗽呢？為什么…… 今天，就來幫大家解答一下肺部術(shù)后慢性持續(xù)性咳嗽的這些“為什么” 01、在我回答為什么之前，先帶大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理狀態(tài)下，咳嗽是機體的一種重要防御性反射，對身體是有益的，能夠幫助機體清理呼吸道。但是過度的咳嗽可引起一系列不適，包括乏力、失眠、眩暈、頭痛、肌肉痛、聲音嘶啞，更嚴重的甚至并發(fā)尿失禁、肋骨骨折、自發(fā)性氣胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽發(fā)生的生理基礎(chǔ)。咳嗽感受器接受各種理化刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，傳入中樞神經(jīng)，經(jīng)處理后下傳至呼吸肌，刺激呼吸肌劇烈收縮，就產(chǎn)生了咳嗽。 看到這里，大家可以發(fā)現(xiàn)咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始動因素。而這些感受器主要分布于呼吸道內(nèi)較大的氣管粘膜上皮以及氣道壁內(nèi)。肺部手術(shù)術(shù)中的肺組織和氣管的損傷會引起術(shù)后一系列的炎癥反應(yīng)，刺激到咳嗽感受器時，病人就會有咳嗽的現(xiàn)象。 但胸外科醫(yī)護人員也常常會鼓勵患者多咳嗽、咳痰，因為間斷的咳嗽對患者術(shù)后康復(fù)來說極為有益。咳嗽不僅可以清除呼吸道內(nèi)炎性物質(zhì)，也能促進術(shù)中因未通氣塌陷的肺盡快復(fù)張。 劃重點 絕大部分患者（約50%~75%）在術(shù)后兩周內(nèi)咳嗽癥狀會逐漸消退。而剩下患者（約25%~50%）患者咳嗽癥狀會持續(xù)超過兩周，這種情況我們稱之為肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)CAP的患者中有一半咳嗽會持續(xù)6個月，最長的甚至?xí)^2年（14天~720天），當然這個過程中咳嗽癥狀是逐漸減輕的。 02、病友們這時肯定要問了，那么哪些情況更容易產(chǎn)生CAP呢？ （1）手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)：有很多以往的研究都顯示手術(shù)清掃了縱隔淋巴是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)咳嗽的首要因素?？v隔淋巴結(jié)清掃（尤其是氣管支氣管周圍）使得術(shù)后氣管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引發(fā)咳嗽。因此如果病人因病情需要在手術(shù)中進行縱隔淋巴結(jié)清掃，那么術(shù)后發(fā)生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺葉切除或者楔形切除病人，一般很少會出現(xiàn)術(shù)后慢性咳嗽。 （2）右側(cè)肺手術(shù)：研究表明，右側(cè)肺手術(shù)出現(xiàn)慢性咳嗽的幾率明顯高于左側(cè)肺手術(shù)?？赡芘c右側(cè)肺手術(shù)清掃氣管旁淋巴結(jié)更多相關(guān)。右側(cè)肺手術(shù)一般會清掃第2、4組淋巴結(jié)，而左側(cè)肺手術(shù)，一般只清掃第4組，或者不清掃氣管旁淋巴結(jié)，如此一來，右側(cè)氣管或者支氣管相對更容易裸露。另外由于心臟在縱隔中整體位置偏左，因此手術(shù)中右側(cè)支氣管暴露面積也更大。 （3）肺切除后機體過度的代償：如殘肺過度膨脹、同側(cè)隔肌抬高、縱隔向患側(cè)移位等導(dǎo)致支氣管扭曲、殘肺畸形等。這些改變可導(dǎo)致呼吸時氣流動力學(xué)或氣道敏感性變化，從而導(dǎo)致咳嗽。因此上葉切除可以增加CAP風(fēng)險，因為在同等條件下上葉切除較下葉切除后的殘腔更大，因此導(dǎo)致的解剖和生理改變更加嚴重。 （4）吸煙： 吸煙是慢性咳嗽的影響因素，但對于慢性咳嗽來說，吸煙是一把雙刃劍，吸煙患者術(shù)后氣道分泌痰液相對更多，因此更容易引發(fā)咳嗽；而長期吸煙導(dǎo)致氣道咳嗽感受器的敏感性下降，對外部刺激的敏感性減弱。因此隨著患者術(shù)后的戒煙，術(shù)前吸煙者在術(shù)后反而更少發(fā)生CAP。因此對于吸煙的患者，戒煙是至關(guān)重要的。 （5）年齡：小于63歲與年齡較大的患者相比，年齡相對更小的患者更容易發(fā)生術(shù)后慢性咳嗽，這也與隨著年齡增長，咳嗽感受器的敏感性下降有關(guān)。 03、既然肺部手術(shù)后慢性咳嗽發(fā)生率這么高，我們要如何應(yīng)對呢？ 如果術(shù)后出現(xiàn)了慢性咳嗽，首先要判斷咳嗽的嚴重程度，一般而言，我們把咳嗽按輕重程度分為0-10分。如果術(shù)后慢性咳嗽不影響睡眠，那么為輕度咳嗽（1-3分），如果因為咳嗽完全無法入睡或者出現(xiàn)咳醒的情況，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是對睡眠稍有影響，那就屬于中度咳嗽（4-7分）。 對于輕度咳嗽而言，我們只需要take it easy（放松），第一：輕度咳嗽對生活質(zhì)量影響并不大；其次，隨著時間的推移，咳嗽癥狀會逐漸消失。只需要保持好的心態(tài)，該吃吃，該睡睡，適當?shù)腻憻捝眢w就好了。大部分病人（超過87%）都是屬于這一類。 對于中度咳嗽而言，一方面跟輕度咳嗽的患者一樣，需要調(diào)整好心態(tài)，盡管咳嗽對睡眠有一些影響，但隨著時間推移，癥狀會自行逐漸減輕直至消失。另外，現(xiàn)在用于止咳的藥物種類也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去藥店購買止咳糖漿這一類的止咳藥物幫助緩解癥狀。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 劃重點 對于剩下的4%患者而言，有可能會出現(xiàn)重度咳嗽的情況。這時候仍然要記得，隨著時間推移，癥狀會自行逐漸減輕直至消失，所以出現(xiàn)這種情況的時候首先要正視它，不要輕易被嚇到。然后可以通過CT或者胸片排查一下是否有其他導(dǎo)致咳嗽或者誘發(fā)咳嗽因素。比如局灶性肺部感染滲出、胸腔殘余積液等。這時候需要醫(yī)師協(xié)助你進行抗感染治療，或者穿刺抽取胸腔積液等。 若是經(jīng)過仔細檢查排除了其他誘發(fā)咳嗽的因素。那么在必要的時候，可以通過中樞鎮(zhèn)咳藥物，如磷酸可待因口服來緩解咳嗽癥狀。待重度咳嗽慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)檩p中度咳嗽后，便不會對生活質(zhì)量產(chǎn)生太大影響。 另外還有一些通用的減少氣道刺激的方法，比如保持環(huán)境良好的濕度，溫度，太冷或者太干的空氣都容易誘發(fā)咳嗽；盡量避免去往人群密集處；避免接觸二手煙，避免接觸重度污染的空氣。這些也可以幫助患者減少咳嗽。 當然，術(shù)后恢復(fù)一定程度的運動鍛煉，對于長期癥狀好轉(zhuǎn)也是有幫助的?？蓮纳⒉介_始，然后逐漸提升到慢跑，或者太極拳等其他一些輕度有氧運動。 以上就是關(guān)于胸外科肺部手術(shù)后慢性咳嗽的基本情況介紹和一些應(yīng)對策略，希望有所幫助。愿每一個胸外科的手術(shù)后的病人都能順利康復(fù)，順暢呼吸

肺癌根治術(shù)是指嚴格的按照手術(shù)規(guī)范，盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除；同時盡量保留有功能的健康肺組織。 這個腫瘤的完全性切除不僅僅將肉眼所見切除，腫瘤周圍還需要有足夠的安全范圍，術(shù)后病理達到上、下切緣陰性，也就是說切緣沒有癌細胞累及。 R0根治性切除（就是指肉眼無殘留癌組織）除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當常規(guī)進行肺門和縱隔各組淋巴結(jié)（N1 和 N2 淋巴結(jié)）切除并標明位置送病理學(xué)檢查。最少對3個縱隔引流區(qū)（N2 站）的淋巴結(jié)進行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。 肺癌根治術(shù)目的只有一個，就是在保證正常肺功能的前提下，將體內(nèi)的腫瘤組織盡最大可能的去除，將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率降到最低。 肺癌發(fā)病率逐年上升，能夠進行肺癌根治術(shù)的肺癌病人是比較幸運的，說明病情未達到晚期。按TNM分期，一般來說，0期-IIIA期的病人是具有手術(shù)指征，可以行肺癌根治術(shù)的。 那么，什么是肺癌根治術(shù)？ 很多人從字面意思理解為手術(shù)可以使肺癌根治。這樣理解有點片面，肺癌根治術(shù)并不是說做了手術(shù)，肺癌就根治了，癌癥就治愈了。實際上很多做過肺癌根治術(shù)的病人，在術(shù)后1-3年出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肺癌根治術(shù)并不是意味著肺癌通過手術(shù)切除根治了（所以做過肺癌根治手術(shù)的部分病人是需要接受放化療和/或靶向治療的）。 有部分病人并不能做根治性手術(shù)切除，比如病灶太大，廣泛粘連胸膜或者心包，侵犯支氣管或者大血管，這些情況下無法連胸膜、氣管、血管一起切除，也就是無法做根治性切除，這時候的手術(shù)稱之為姑息性手術(shù)，因為有肉眼可見的腫瘤殘留。 對于切除后標本切緣陽性者嚴格意義上也只能算姑息性手術(shù)。這類病人復(fù)發(fā)幾率很高，殘留的病灶和腫瘤細胞會在數(shù)月后卷土重來，肆意增長。

在呼吸科和胸外科，肺功能報告是一項非常重要的輔助檢查。肺功能報告中有一個指標是DLCO，那么什么是DLCO，它的高低能反映什么問題？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)知識。 DLCO，即肺一氧化碳彌散量，指CO氣體在單位時間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映肺彌散功能的主要指標。彌散功能是指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細血管擴散到達血液內(nèi)，并與紅細胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。DLCO的正常值為（26.5-32.9）mmHg,肺彌散功能的嚴重程度根據(jù)DLCO占預(yù)計值的百分比分為4級：正常（≥80%）、輕度（60%≤DLCO%

I-III 期非小細胞肺癌（NSCLC）或小細胞肺癌（SCLC）患者通常會接受以根治為目的的治療，但是治療結(jié)束后 2 年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，2 年后患者發(fā)生第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險升高，而他們的最佳監(jiān)測隨訪策略還存在爭議。 ASCO 對相關(guān)的 14 項研究進行了審查和總結(jié)，將《根治性治療后肺癌的監(jiān)測指南》發(fā)表在 J Clin Oncol 上。 目的人群：進行根治性治療的 I-III 期 NSCLC 和 SCLC 患者（手術(shù)，立體定向放療和化放療治療后） 1. 肺癌影像學(xué)監(jiān)測隨訪應(yīng)多久一次？ I-III 期肺癌患者應(yīng)在治療后的 2 年內(nèi)，每 6 個月進行影像學(xué)檢查來進行監(jiān)測隨訪，以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療 2 年后，患者應(yīng)每年進行影像學(xué)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。 解說：在治療結(jié)束后的 3 年隨訪期中，CT 監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)三分之二的遠處和局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，以及＞90% 的第二原發(fā)肺癌，因此治療后的 CT 監(jiān)測實屬必要。盡管更頻繁的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)更多的無癥狀復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明更早期的發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)化為生存獲益，因此推薦頻率為每 6 個月一次。 2. 最佳影像學(xué)檢查手段是什么？ 治療后最初 2 年內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)使用診斷性胸部 CT（強化 CT 為優(yōu)）監(jiān)測復(fù)發(fā)，CT 應(yīng)包括腎上腺部位。沒有證據(jù)表明腹部和盆腔 CT 監(jiān)測復(fù)發(fā)能夠帶來更多獲益。 治療后 2 年，醫(yī)師應(yīng)使用低劑量篩查性胸部 CT 以監(jiān)測新的原發(fā)性肺癌。 不應(yīng)該使用 PET-CT 作為監(jiān)測工具。 解說：治療后 2 年內(nèi)肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險可高達 40%，而 2 年后，第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升，監(jiān)測的目標轉(zhuǎn)移為發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌，因此，2 年內(nèi)應(yīng)使用強化 CT 進行監(jiān)測隨訪，2 年后常規(guī)篩查用的低劑量 CT 可能是更優(yōu)的選擇。 3. 一般狀況或年齡等患者因素是否限制了隨訪監(jiān)測？ 對于臨床上不合適或不愿意接受后續(xù)治療的患者，可以省略影像學(xué)監(jiān)測。年齡不應(yīng)成為阻礙影像學(xué)監(jiān)測的因素。推薦隨訪策略中聯(lián)合考慮患者的健康狀況，慢性合并癥，以及患者偏好。 解說：根治性治療后，12.3% 患者發(fā)生局部或區(qū)域復(fù)發(fā)，21.5% 患者發(fā)生全身復(fù)發(fā)，年齡較大的患者也可以從復(fù)發(fā)灶的根治性切除或立體定向放療（SBRT）中獲益。而對于無法再接受后續(xù)治療的患者來說，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的意義降低。 4. 循環(huán)生物標志物可以用于肺癌監(jiān)測嗎？ 對于經(jīng)過根治性治療的 I-III 期 NSCLC 或 SCLC 患者來說，循環(huán)生物標志物不應(yīng)該作為監(jiān)測復(fù)發(fā)的工具。 解說：多種血液為基礎(chǔ)的標志物在肺癌監(jiān)測中的意義還不明確，CyFra 21-1，NSE，C 反應(yīng)蛋白，CEA 等標志物的假陽性率較高。而循環(huán)腫瘤細胞，microRNA，cfDNA 等新型標志物在肺癌監(jiān)測中的研究還在進行。一些研究發(fā)現(xiàn)，cfDNA 可早于影像學(xué) 2-5 個月發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)進展，但是領(lǐng)先的 2-5 個月并未增加生存獲益，這段時間也不太可能把可根治的復(fù)發(fā)變成不能根治的疾病，因此不做常規(guī)推薦。 5. 腦核磁（MRI）在根治性治療后的 NSCLC 和 SCLC 的隨訪監(jiān)測中的作用？ 對于 I-III 期根治性治療后的 NSCLC 患者，不應(yīng)常規(guī)使用腦 MRI 作為監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的工具。 對于 I-III 期進行過根治性治療而未行預(yù)防性腦放療（PCI）的 SCLC 患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在治療后第 1 年每 3 個月行腦 MRI，第 2 年每 6 個月行腦 MRI 進行監(jiān)測。對于接受過 PCI 的患者也可依照上述方案進行監(jiān)測。 2 年無病生存后，無癥狀的患者不需要常規(guī)行腦 MRI 進行監(jiān)測。 解說：局部 NSCLC 患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為 5%-40%，PCI 可使腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低超過 50%，但是沒有帶來生存獲益，反而影響了神經(jīng)認知功能，同樣，無癥狀患者行常規(guī)腦 MRI 監(jiān)測也不太可能帶來臨床獲益。 但是局限期 SCLC（LS-SCLC）患者的累積腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率超過 50%，廣泛期（ES-SCLC）更是超過了 60%。PCI 可以改善初始治療有反應(yīng)的 SCLC 患者的生存。 對于 ES-SCLC 對初始治療任何反應(yīng)的患者，推薦第 1 年每 3 個月，第 2 年每 6 個月行 MRI 監(jiān)測，這對于未接受 PCI 的患者格外重要，因為他們的 18 月累積腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達 64%。 而接受過 PCI 的患者可能也能從腦 MRI 監(jiān)測中獲益，因為他們的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險也很高（42%），而及早發(fā)現(xiàn)后行挽救性放療可能是一種可行的治療方式。 對于 LS-SCLC 患者，未接受過 PCI 的患者應(yīng)該行腦 MRI 監(jiān)測，因為在治療后 2 年內(nèi)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為 50%-70%。而腦 MRI 監(jiān)測對行 PCI 后的患者價值不明，可以在和患者討論后決定是否給予。