之前我們在介紹什么是移植物抗宿主?。℅VHD）時，用了一個非常形象的比喻，在剛剛接受移植的患者體內，供者細胞和患者細胞就像是一對新婚夫婦，因為結婚時間短（患者接受造血干細胞移植時間短）磨合期還沒有過，早期兩者很容易發(fā)生沖突。由于應用預處理及免疫抑制劑摧毀了患者體內的免疫系統(tǒng)，供者T淋巴細胞在患者體內攻擊腫瘤細胞的同時，也可能攻擊到患者的正常細胞。如果發(fā)生了供者淋巴細胞攻擊正常細胞的并發(fā)癥，就叫做移植物抗宿主病（GVHD）；移植后早期發(fā)生GVHD，以皮疹、腹瀉、膽紅素升高為主要表現的并發(fā)癥，就是大家平時所說的“急排”，即急性移植物抗宿主?。╝GVHD）。aGVHD發(fā)生率為30%～45%，有相當一部患者不會發(fā)生aGVHD，通過研究發(fā)現，是否發(fā)生aGVHD和原發(fā)病復發(fā)的關系并不明確。一“急排”的高危因素有哪些？1.供者和受者HLA配型的不合位點多；2.女性供者經產婦或受孕多次；3.供患者的年齡比較大，可能與移植后移植物抗宿主病有關系；4.受者移植前反復輸血可增加移植物抗宿主病的危險；準備做異基因移植的患者，雖在移植前輸注經過輻照的血制品，多次輸注也有增加GVHD的發(fā)生率；5.受者發(fā)生病毒感染，如巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等感染均可增加移植物抗宿主病的發(fā)生率；供者有病毒感染也如此；6.預處理方案中有TBI：預處理時，放療會增加患者組織、器官的內皮細胞損傷，增加GVHD的發(fā)生。二“急排”的主要臨床表現有哪些？一般來說，aGVHD發(fā)生在移植后100天以內，但是隨著近年外周血造血干細胞移植在臨床上的廣泛應用，目前aGVHD發(fā)生不再單純以時間劃分，而是主要按癥狀來區(qū)分。aGVHD一般有三個靶器官，第一皮膚、第二腸道、第三肝臟，這三個靶器官可以單獨出現，也可以合并出現，其中皮膚、腸道aGVHD最為多見，單獨出現肝臟aGVHD發(fā)生率非常低。aGVHD需要根據診斷標準嚴格分度，臨床醫(yī)生會根據患者aGVHD分度情況來掌握治療原則。aGVHD分度01皮膚皮膚主要表現為皮膚充血及斑丘疹，可伴癢、痛。初發(fā)于手掌、足底、擴展至面頰、耳、頸、軀干及胸背部，重者伴表皮壞死及皮膚剝脫。圖片來源：丁香園02腸道患者出倉后的飲食要嚴格遵循醫(yī)生的指導要求。飲食不當、腸道功能不耐受、菌群失調等因素都可能誘發(fā)腸道aGVHD。其臨床表現主要有以下幾點：（1）頑固性腹瀉，每日排便量可達1000毫升以上；（2）伴厭食、惡心、嘔吐等癥狀；（3）嚴重者出現腸絞痛、便血和腸梗阻；（4）治療過程中常合并很多干擾因素及其它 ：治療過程中，患者除了有腸道aGVHD，通常會有感染、病毒、腸道菌群失調等其他合并癥，這給診治增加了非常大的困難。此時，醫(yī)生需要進行綜合判斷來明確診斷，其中腸鏡檢查非常重要，通過腸鏡可明確腸道病變部位及具體狀態(tài)，組織黏膜活檢除了可以明確診斷GVHD外，還可以鑒別診斷，排除其他疾病。03肝臟肝臟GVHD主要表現為黃疸，肝功能檢查顯示膽紅素增高。臨床上常見的肝臟aGVHD，常常合并皮膚或者腸道，單獨出現肝臟aGVHD發(fā)生率很低。三如何治療“急排”？1. 一線治療：甲基強的松龍靜脈注射，1-2mg/Kg/日。一線治療是絕大部分患者都非常有效的治療方式，大部分患者在一周內腹瀉會有一個明顯的好轉；之后激素會從靜脈緩慢減量到口服，最后減到停藥。2. 二線治療：他克莫司和嗎替麥考酚酯，也常和甲基強的松龍合用。如果一線治療無效，或者激素耐藥，或者激素不能減量的患者依賴，我們叫做激素依賴，這樣的病例，需要要加二線藥物。蘆可替尼也是近年來用于治療aGVHD效果不錯的藥物。3. 其它藥物：布地奈德（口服）、西羅莫司、ATG、抗T細胞單克隆抗體(抗CD3單抗)可用于甲基強的松龍無效的患者?？偨Y急性移植物抗宿主?。╝GVHD）起病急，發(fā)病兇險，要以預防為主，一旦發(fā)生需盡早診斷，盡快治療。急性GVHD出現越早，預后越差。此外治療過程中，我們要和各種各樣的疾病反反復復去鑒別，如病毒性腸炎、難辨梭菌腸炎、TMA這三種疾病臨床上經常需要與腸道GVHD進行鑒別，明確診斷后再對因治療。

第一次給藥應在移植前一天進行，最好為靜脈輸注 3～5 mg/kg/天。在術后的最初階段應每日注射該劑量，最多不超過 2 周。改為口服維持治療后，劑量約為 12.5 mg/kg/天。 胃腸道失調吸收受損的病人可以繼續(xù)靜脈輸注。

根據造血干細胞的來源不同，造血干細胞移植包括：外周血造血干細胞移植、骨髓移植和臍血移植。今天分別介紹一下骨髓移植和臍血移植。骨髓移植01什么是骨髓移植？說到骨髓移植，很多朋友容易錯誤的認為骨髓移植，顧名思義就是移植骨髓了，還把骨髓和脊髓劃上等號……從專業(yè)的角度講，骨髓移植本質是造血干細胞移植，和脊髓一點關系都沒有。與外周血造血干細胞移植不同，骨髓移植的造血干細胞來自骨髓。它的采集，需要在全麻或局部麻醉下，醫(yī)生使用針從髂骨抽取骨髓血進行。之后研究發(fā)現，人體在注射完干細胞動員劑后，原本只存在于骨髓里的干細胞會迅速的分布到外周血。這樣一來，人們從外周血中就能采集分離出造血干細胞，這就是外周血造血干細包采集。之前提到過，外周血造血干細胞采集副作用小，造血、免疫功能恢復快，所以目前絕大多數都選擇的是這種方法提取造血干細胞。02供者類型按照造血干細胞供者與受者的關系，供者類型可分為：全相合的同胞供者、配型相合的非血緣供者、 親緣半相合供者。全相合同胞供者HLA(人類白細胞抗原)全相合的兄弟姐妹。配型全相合的非血緣供者如果沒有配型相合的兄弟姐妹，那可以在骨髓庫中尋找配型。目前，中國有兩個骨髓庫，分別為大陸的中國造血干細胞捐獻者資料庫和臺灣的慈濟骨髓庫。一般情況，從申請查詢配型，找到初次配型成功的供者、和患者的HLA分型進行復核、確認合格后，供者和患者的HLA進行高分辨分型到最后的干細胞采集，整個過程大概需要2-3個月的時間。親緣半相合供者指受者干細胞捐獻者為受者的父母、子女。在進行骨髓移植前，需要進行HLA配型，人類白細胞抗原（HLA）系統(tǒng)由多種蛋白質成分構成，存在于人體絕大多數細胞的表面。每一個人具有6對12個不同的蛋白質分子，一半來自父親，一半來自母親。因此，理論上父母與子女之間只能是一半相同（半相合）。03親緣半相合供者的優(yōu)勢1獲取時間短我們剛剛提到，如果從骨髓庫中尋找配型，整 個過程需要2-3個月。對于高危的白血病病人，或者是白血病復發(fā)的病人，考慮到病情，患者不能長時間等待，這時候可以考慮親緣半相合。2每位患者都可以找到至少一位供者對于每一個患者來說，他可以至少找到一位供者，自己的爸爸媽媽、子女甚至是堂親表親，只要HLA一半相合就可以了。3親緣供者，拒捐可能性小由于供者和患者有親緣關系，救治患者的心情很迫切，拒捐的可能性會很小。4移植后供者細胞獲得容易進行造血干細胞移植之后，為了抗病毒或者是預防白血病的復發(fā)，常常需要用供者細胞進行輸注。如果是親緣半相合供者，就能夠很快的得到細胞,給患者進行供者的淋巴細胞輸注治療。5成熟的半相合移植體系目前，博仁醫(yī)院已經建立了成熟的半相合移植體系，醫(yī)護人員和檢驗團隊都有豐富的經驗，這是博仁醫(yī)院很大的優(yōu)勢。臍血移植01臍血移植除了骨髓之外，臍帶血中同樣含有足夠數量的造血干細胞，用于造血干細胞移植，治療多種疾病。世界首例臍血移植是1988年在法國完成的。一位5歲患有Fanconi貧血的小男孩，接受了來自妹妹的配型全合的臍血移植。02臍血的采集臍帶血的采集是在新生兒安全娩出且斷臍之后，采集殘留在胎盤和臍帶中的血液。操作安全，對新生兒和母體都沒有傷害。03臍血移植的優(yōu)點與骨髓、外周血干細胞移植相比，臍帶血干細胞移植具有獨特的優(yōu)勢：臍帶血實物入庫，查詢快與非血緣骨髓庫提供配型信息不同，臍帶血是以實物的形式保存，尋找HLA相合臍帶血所需時間短。目前，我國衛(wèi)生部批準執(zhí)業(yè)的七家臍帶血庫：北京市臍帶血造血干細胞庫、天津市臍帶血造血干細胞庫、上海市臍帶血造血干細胞庫、山東省臍帶血造血干細胞庫、廣東省臍帶血造血干細胞庫、浙江省臍帶血造血干細胞庫、四川省臍帶血造血干細胞庫。隨時取用 臍帶血可根據患者病情需要及時進行移植；對供體無傷害從臍帶血的采集我們可以看到，臍帶血采集方便，對產婦和胎兒無任何傷害；臍帶血移植GVHD發(fā)生率低且程度輕 臍帶血中T淋巴細胞含量較少，且增殖能力相對較低，所以移植后急、慢性GVHD的發(fā)生率低且嚴重程度較輕；可耐受較大的HLA差異 1-2個位點不合都能進行臍帶血移植；尤其適用于30kg以下兒童移植單份臍帶血的造血干細胞含量相對較少，一般比較適用于30kg以下的兒童進行移植。雖然臍帶血移植優(yōu)點多多，但臍帶血移植仍然有一些缺點存在：植入失敗率較骨髓移植高臍帶血植入率低，這主要是因為單份臍帶血中有核細胞數和T細胞數量較少。粒細胞和血小板植入時間較骨髓或外周血移植延長，早期感染發(fā)生率高單份臍帶血中造血干細胞的數量比起骨髓和外周血較低。所以，移植后粒細胞和血小板達到數量的時間相對較長。如果移植后復發(fā)，不能進行供者淋巴細胞回輸治療由于臍帶血已經輸入給患者，一旦患者移植后有復發(fā)的情況，需要供者的淋巴細胞輸注治療就用不了了。更多問題半相合和全相合如何選擇?一般情況下，首選的供者為全相合的同胞供者。這是因為全相合的同胞供者，移植后的并發(fā)癥較低。但如果疾病屬于高危類型，移植后需要很強的抗白血病作用，這個時候考慮半相合供者比較好。哪種移植后發(fā)生GVHD的概率較低?一般來說，從統(tǒng)計數據上來看，選擇全相合供者，移植后GVHD的發(fā)生率和嚴重程度都低于半相合。但要考慮到疾病的類型，如果疾病屬于高危類型，也要考慮選擇半相合。

本世紀五十年代，臨床上就開始應用骨髓移植方法來治療血液系統(tǒng)疾病。骨髓移植是治療白血病、地中海貧血、重癥再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、重癥免疫缺陷癥、某些先天性代謝性疾病、急性放射病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤以及環(huán)境污染引發(fā)的各種造血和免疫系統(tǒng)疾病的有效方法，是一項極受國際重視的醫(yī)學科技成果，為發(fā)展這項技術作出重要貢獻的美國醫(yī)學家托馬斯獲得了1990年度的諾貝爾醫(yī)學獎。成年人的造血器官主要是骨髓，所以骨髓的造血功能顯得尤為重要。出生后，骨髓在正常情況下是唯一產生紅細胞、粒細胞和血小板的場所，骨髓也產生淋巴細胞和單核細胞。骨髓中的造血多能干細胞，雖然數量不到骨髓總細胞數的百分之一，但它們具有高度自我更新的能力；并且能分化為各血細胞系統(tǒng)的祖細胞（如淋巴系干細胞、粒系干細胞），在大量分化，增殖為各種原始和成熟血細胞，最后，這些成熟的血細胞通過骨髓進入血液中，發(fā)揮各自的生理作用。骨髓移植是將他人或患者自身的骨髓植入到患者(即受者)體內、使患者恢復正常造血及免疫功能。通常分為三大類：1、自體骨髓移植：由患者自己提供骨髓。供髓的前提是腫瘤患者經治療后，瘤細胞在體內明顯減少甚至基本消失或瘤細胞未侵犯骨髓時可取自身骨髓移植。2 、同基因骨髓移植：指同卵雙胞胎供受者間的骨髓移植，骨髓供者與接受者之間的基因類型完全相同、無免疫學差異。3 同種異基因骨髓移植：由與患者基因類型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓（相合的幾率為四分之一）；或由基因類型部分相合的兄弟姐妹、親屬為患者提供正常骨髓；或由骨髓庫提供基因類型相合但無血緣關系的志愿者捐獻的骨髓（相合的幾率為十萬分之一）。 近年來，骨髓移植在國際上發(fā)展很快。以白血病為例，我國白血病年發(fā)病率為10萬分之4，每年新增白血癥4萬例左右，占35歲以下青少年和兒童惡性腫瘤死亡的首位。每年因各類疾病需要造血干細胞移植救治的患者有400多萬，白血病占1/10左右。經骨髓移植治療后的臨床治愈率為60％。 骨髓移植（造血干細胞移植）的先決條件是為患者尋找 H L A（人類白細胞組織相容性抗原）配型完全一致的供者。目前，世界上許多國家和地區(qū)建立了非血緣關系骨髓移植供者資料檢索庫，旨在從更廣泛的人群中找出可以給患者提供造血干細胞的供者（因為目前獨生子女的逐漸增多，從親屬中找到配型相合的供者更加困難）。國際上曾多次召開骨髓移植合作會議，組成“國際骨髓移植庫”，以在更大范圍內挽救患者。目前，我國骨髓庫的最高機構是中國紅十字會所屬的中華骨髓庫，此外，各省會均建立有骨髓分庫。 影響骨髓移植療效的主要因素有：1、移植時患者病情：例如急性白血病在第一次緩解期做療效最好，復發(fā)率約為20％左右，而在復發(fā)期移植后再次復發(fā)率達50％以上。對于慢性白血病患者，異基因干細胞移植是唯一的治愈方法，療效在慢性期最好，急變期最差，一般講從診斷至移植時間長，疾病處于進展期的患者療效差。2、對放化療的敏感性：大劑量放化療預處理是清除體內腫瘤細胞的主要方法，故腫瘤細胞對放化療敏感性直接影響移植療效。3、移植物質量：何時采集骨髓、移植患者緩解質量及骨髓冷凍儲存技術、骨髓凈化效果均影響患者長期生存的質量。4、年齡：也是影響療效的一個因素，供受體均在20歲以下者療效最佳，患者年齡大于30歲者略差，40歲以上的患者更差一些。5、HLA匹配程度：異基因移植的主要并發(fā)癥是移植物排斥和與HLA匹配程度密切相關?？傊?，近年來，國內骨髓移植的病例在逐年增加，我們血液科有著幾十年移植的相關經驗，有一位專門從事骨髓移植的副主任醫(yī)師帶領著一只專業(yè)隊伍，就算對于某些致命的難治性疾病來說，骨髓移植已不屬于實驗性治療，而是一種常規(guī)治療方法，隨著抗感染及支持治療的進步，移植相關死亡率不斷下降，骨髓移植已成為一種較安全的治療方法。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的患者受益于骨髓移植，獲得新生；但移植后2年內，患者免疫功能還沒有完全恢復，這個期間患者生活中有許多細節(jié)需要注意，有些疏忽可能會釀成大禍，乃至危及生命。 1. 加強個人衛(wèi)生 ① 勤洗澡，勤洗澡可以減少感染發(fā)生，移植后容易皮膚過敏及干燥，可涂一些護膚霜，使用溫和的中性香皂也可以減少皮膚干燥及皮炎癥狀，毛巾及貼身衣物也應每日更換、清洗。 ② 勤洗手，因為經手接觸而受到感染是最常見的，日常接觸的東西可以傳播許多病毒和細菌，當您接觸門到這些東西再接觸口、鼻或眼睛，這是極大的隱患。因此，多多洗手是預防感染的最好方法。每次進食及服藥前，上廁所后都要洗手。 2. 搞好家庭衛(wèi)生 移植后家中應保持清潔，室內能夠引起感染或其他疾病的灰塵、細菌、真菌應保持在最低水平，房間應每日擦拭，浴室和餐廳更應經常打掃，浴巾和牙刷要每周更換或消毒。冰箱在存放食物前要清潔消毒，以防霉菌侵入食物。 3. 有異常情況及時就醫(yī) 骨髓移植后六個月內，是發(fā)生急性排異和感染的高峰期，此期間如果發(fā)現有異常情況應及時就醫(yī)，尤其對于急性排異反應，發(fā)現后要及時處理，有人形容急性排異反應就是一只老虎，如果早期老虎在籠子里面好控制，一旦晚了老虎從籠子里面跑出來就很難控制了，每年都有很多病人因急性排異反應導致移植失敗。急性排異反應主要表現為皮疹、腹瀉、黃疸肝功能異常，一旦出現上述情況要及時和醫(yī)師溝通，及時就醫(yī)。同樣，如果出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀也要及時就醫(yī)，因抵抗力低，感染會快速發(fā)展。 4. 減少與外人接觸 為了減少暴露于細菌及其它病原體的機會，避免去可能接觸到病人的地方，特別是人多擁擠的地方，比如電影院，高峰時段的餐廳，擁擠的電梯、學校等等。但這并不意味著您與外界隔絕，你可以戴口罩防護，接觸的人后經常洗手。 5. 減少接觸植物和動物 ① 植物：為了清潔與衛(wèi)生，最好不要在家中擺放植物和鮮花。因為生長在土壤、水和植物上的微生物可能引起感染。因此，移植后的幾個月內盡量避免接觸植物。洗菜、切生肉等也可能感染細菌和寄生蟲。 ② 動物：移植后的 100 天內最好避免與動物的接觸，在這段時間不要幫動物清洗、打掃它們的糞便，尤其要注意避免接觸狗窩、貓窩或鳥籠。 6. 避免接觸污染環(huán)境 建筑工地總是塵土飛揚，可能使您暴露于灰塵和真菌下，因此，要盡量避免靠近；菜市場里環(huán)境復雜，建議移植后一年內不要去。放、化療及一些藥物可能使皮膚更易對陽光過敏，因此在移植后的一年，盡量避免長時間日光暴曬。在免疫系統(tǒng)恢復正常前，不要去湖、池塘或公共泳池游泳。 7.注意飲食衛(wèi)生 除了要加強營養(yǎng)外，在免疫系統(tǒng)未完全建立前，要避免食物原因造成感染。食物應該是在清潔環(huán)境中制作的，原料新鮮。盡量不要外出就餐。移植后肺部損傷風險是增加的，因此建議移植后不要吸煙，同時也要避免被動吸煙。移植后 六個月內避免飲酒，至少在服用藥物期間避免飲酒。 8.按時服用藥物 您必須遵照醫(yī)生的囑咐定時定量服藥，有覺得不妥之處時，向醫(yī)生問清楚。在未經您的移植醫(yī)生和專門的臨床護士的同意下，擅自改變服藥的劑量，過多過少均可能造成不必要的危險。 9. 注意性衛(wèi)生 性生活是一種極度興奮的過程，因此，不同的病人應根據不同的情況區(qū)別對待。如果自覺精力比較充沛，無發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等不適的癥狀，則可以有性生活。但要根據身體許可，適度進行，不宜有強烈的性生活，要注意性衛(wèi)生，避免感染和性疾病的傳播。 10. 適度鍛煉 正規(guī)的鍛煉是恢復過程中的一個重要部分，可提高您的耐受力，肌肉的協(xié)調力和力量，使您不僅身體好，而且精神好。但要應選用低強度的運動，避免使骨骼和關節(jié)因受重壓而造成損害。

骨髓移植是治愈白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、再生障礙性貧血等血液病的有效方法，因移植的主要成分是造血干細胞細胞，所以也叫造血干細胞移植。所謂捐獻骨髓也主要是捐獻造血干細胞，大部分只需捐獻外周血造血干細胞，只有少部分需要抽骨髓。 1. 捐獻外周血造血干細胞對身體有害嗎？ 造血干細胞具有很強的再生能力，正常情況下，人體各種細胞每天都在不斷新陳代謝，進行著生成衰老，死亡的循環(huán)往復。捐獻外周血造血干細胞一般需要50～100毫升，比一次獻全血的血量還少，采集物總共大約10克的造血干細胞。供者捐獻造血干細胞后，可刺激骨髓加速造血，1—2周內，血液中的各種血細胞就可以恢復到原來水平。 就像自己有一麻袋稻種，用不完可能也會浪費了，可以拿幾顆送給急切需要的人，可以救人一命，勝造七級浮屠！當然，取完造血干細胞后人體多少會有些不適，其實跟獻血差不多，注意休息，多喝點水，補充一點能量， 1-2天就能恢復了。 2. 捐獻骨髓血造血干細胞對身體有害嗎？ 個別病例需要抽少量的骨髓造血干細胞，骨髓造血干細胞是處于靜息狀態(tài)的‘備用細胞’，也有很強的再生能力，對于我們健康人來說，這些細胞可以不斷再生，捐獻骨髓造血干細胞就是把自己可能用不到的，而且還能再補充回來的細胞捐贈給患者，使他們也能擁有健康的造血干細胞從而救他們一命。骨髓捐獻是真的要在髂骨等部位抽取骨髓，但一般量較少，可以不在手術室局麻下進行，捐獻者身上一般會有兩個穿刺點，這些穿刺點一般2-3天就會愈合，捐獻自己的干細胞之后1-2周就會恢復正常的身體水平，不會對生活造成影響，也并沒有想象中的那么可怕。

一、患者出層流病房后就是移植成功嗎？狹義來講，患者順利出倉，意味著中性粒細胞植入成功，此時供者的造血干細胞已經成功植入并重建造血，可以認為移植取得了最基本的勝利；但，廣義來講，造血干細胞移植的目的不僅僅是中性粒細胞恢復，而是通過移植來重建患者造血功能，更重要的是重建患者免疫功能，而這些功能在出倉的時候還不能完成重建。1、 異基因造血干細胞移植：一般來說，中性粒細胞恢復造血的前后巨核系可能完成重建，血小板逐漸脫離輸注，上升到安全范圍甚至恢復正常；紅細胞重建較緩慢，由于供受者血型不合還有可能出現血型轉換過程中的并發(fā)癥，所以可能一段時間仍需輸注；如果患者移植后早期合并急性移植物抗宿主病、感染（細菌、真菌、病毒等）、血栓性微血管病等并發(fā)癥，可能會導致血象再次全面下降，甚至發(fā)生繼發(fā)性植入物功能不良及移植排斥，導致移植失敗。而免疫功能的重建時間會更長，同胞全相合移植需要半年至一年時間重建免疫，而無血緣或單倍型移植的患者免疫重建時間為一年至一年半或更長的時間，在這個過程中，患者在不同的階段還有可能發(fā)生不同的機會性感染，有的仍可危急生命。除此之外，原發(fā)病惡性疾病復發(fā)也是移植是否成功的關鍵；對于移植前疾病達到緩解狀態(tài)的患者，移植后早期復發(fā)的可能性低，一般來說需要定期監(jiān)測殘留至移植后2年，2年均無復發(fā)，則以后復發(fā)幾率很?。粚τ谝浦睬皭盒约膊∥淳徑獾幕颊?，移植后可能出現3個月或半年內的早期復發(fā)；如出現疾病復發(fā)，移植也不能稱為成功。所以，移植最終成功，是看供者移植物能否成功的建立患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，原發(fā)惡性疾病是否能徹底根除；每種疾病判斷移植成功的時間不同，對于白血病、MDS及惡性淋巴瘤，至少觀察2年；再障是良性疾病，如患者順利重建造血和免疫而未發(fā)生植入物功能不良或繼發(fā)排斥，可認為移植成功。2、 自體造血干細胞移植：自體移植的免疫重建較快，早期造血重建后，如不發(fā)生各種因素導致的植入物功能不良或疾病復發(fā)，均可認為移植成功。由于疾病復雜，每個患者的病情不同，仍需具體情況具體分析。二、出層流病房后，患者有哪些注意事項？患者出層流病房時，是移植后早期身體相對舒適的一個時期，這時由于造血重建，可能已經脫離輸血，很多藥物已經減停，出倉后開闊的環(huán)境以及見到家人的喜悅都能讓患者感到愉悅；這時候的患者容易出現兩個極端：a、放松警惕，覺得移植不過如此，這樣簡單就結束了，可能對醫(yī)務人員的囑咐不在意，甚至感覺危言聳聽，出倉后就開始我行我素；其實出倉后造血重建，是移植很多并發(fā)癥開始出現的時候，這個時期一直到移植后3個月，是移植后并發(fā)癥的高發(fā)期；b、依舊謹小慎微，堅決不出倉，害怕出倉后仍有危險；或出倉后在中性粒細胞達到要求的情況下依舊每天在層流床里不敢出來，對醫(yī)務人員鼓勵下床活動生活自理的囑咐置之不理，耽誤了移植后胃腸道、肌肉神經等器官組織恢復的時機；那么怎樣做才正確呢？(1)生活方面層流病房提供的是全環(huán)境保護，能達到出倉標準的患者中性粒細胞都是達到要求的，所以，除非有特殊原因，原則上無需使用層流床；如血小板和血紅蛋白也在安全范圍，鼓勵患者下床活動，簡單的日常生活起居如吃飯、穿衣、洗漱、如廁均鼓勵患者自己完成，家屬陪同協(xié)助即可，需注意避免磕碰。體力不佳的患者可先在床上做簡單的活動，如借助床沿、繩子緩慢起坐，雙腿交互踢墊子、雙手伸展等，或由家屬按時做簡單按摩，幫助肌肉組織恢復，并鼓勵及早下床活動。出倉后早期盡量用清水清洗皮膚，避免不必要的過敏反應干擾醫(yī)生判斷；如身體干燥皸裂，與醫(yī)生溝通允許后，可應用嬰兒護膚品，添加劑盡量少；血小板恢復正常后可考慮用兒童軟毛牙刷刷牙。出倉后患者能不能洗澡和洗頭發(fā)？如果血象恢復良好，均在安全范圍，在醫(yī)生的許可下，可以簡單用溫水擦身，洗頭簡單清洗即可，動作輕柔，時間不超過10分鐘，并注意不要著涼。出倉后仍需配合護士做好漱口、坐浴等基本護理工作；由于患者都帶有大靜脈插管，在生活起居過程中需配合護士做好插管的護理工作。(2)飲食方面(哪些食物可以多吃？哪些食物可以少吃？哪些食物不能吃？)出倉后的飲食指導因人而異，根據患者年齡、既往胃腸功能、是否發(fā)生胃腸道并發(fā)癥及血象恢復程度均有所不同?；驹瓌t：a、選擇新鮮食材，自行加工，由生到熟，所有的食材必須加工熟，不能半生，所有的調料也必須加工熟，不能選味道刺激的調料；b、如出倉后一切良好，無腹痛、腹瀉，可考慮逐漸增加飲食種類，增加的原則按照糧食類（米、面，不選粗糧）、根莖類（土豆、芋頭、山藥）、白色菜類（包菜、白菜）、綠色菜類的順序，每次增加一種，吃2-3天沒有不適，再添加另一種；c、水果可以從蘋果開始吃，不用煮熟，洗凈削皮開水燙后，先吃1-2片，沒有問題，第二天可以加量；水果的原則也是一種一種增加，每天不要吃超過一種水果，蘋果后可以嘗試梨，然后就是應季水果，不帶籽的，不建議出倉就吃橙子或柚子、獼猴桃，這樣的水果有時和一些藥物有相互作用，而且偏酸，對胃腸道有刺激，移植后時間長了可以考慮食用；d、肉類：沒有不適，雞肉、豬肉、牛肉都可選，早期最好吃河魚，少刺，可以考慮從瘦肉絲開始加，盡量不肥膩，無不適可以逐漸加量；煮湯也可以，湯上面的油不能喝，需要撇去。e、腌制食品、咸菜榨菜、垃圾食品、半成品（外賣的炸雞、麻辣燙等）均不能食用；冰箱過夜食品不能食用。f、奶制品因人而異，牛奶不提倡過早飲用，是否可以飲用需與醫(yī)生交流；酸奶中含益生菌，對患者恢復腸道正常菌群有益，但仍需因人而異，酸奶的服用時間與種類需與醫(yī)生商議。(3)治療方面(多長時間需要復查 ？ 出現哪些情況需要及時就醫(yī)？)如恢復良好，醫(yī)生通知可以出院休養(yǎng)，那么恭喜您，您已經度過了很難的一關，可以進入恢復階段了；恢復階段也很重要，您需要根據醫(yī)生的醫(yī)囑按時復查，并隨訪門診；一般剛出院的患者需要每周抽血1-2次，檢查結果出來后及時與醫(yī)生溝通，可能從中判斷出非常早期的并發(fā)癥；骨穿檢查前3個月需要每個月一次，后續(xù)骨穿的頻率根據不同請遵醫(yī)囑。每個患者病情不同，對病情的耐受程度不同，出院后，如出現任何身體不適，均需及時與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生判斷是否需盡快就醫(yī)。如不在博仁醫(yī)院附近，也可由醫(yī)生指導到就近的醫(yī)院就醫(yī)，密切隨訪。您對疾病及任何方面如有疑問請及時與您的主治醫(yī)生進行溝通，博仁醫(yī)院的每個醫(yī)生愿意成為您健康的守護神，博仁醫(yī)院的門診病患隨訪系統(tǒng)也即將上線，也會最大程度的方便患者進行隨訪。為了您早日恢復健康，我們共同努力加油！本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號

有關HLA配型的時機和供體的選擇 1:為什么要配型？ 急性白血病也就是血癌，聯(lián)合化療百分之七十的患者可以達到完全緩解，緩解之后需要聯(lián)合鞏固治療，少數患者在反復鞏固化療后不復發(fā)，大部份患者在化療期間或者停用化療后會復發(fā)，特別是中高危組患者復發(fā)率高，為了徹底根除白血病，最佳治療方式采取骨髓移植手術，也就是異基因移植治療，為減少GＶHＤ也就是排異反應，必須行HLA配型（HLA配型與血型沒有關系），即HLA相關組織相容性檢測。 2:什么時候配型？ 初始發(fā)病患者，首先要行聯(lián)合化療，化療前血液中含大量白血病細胞，可能因惡性細胞突變影響檢測結果，因此初發(fā)的時候不建議立刻做配型，聯(lián)合化療后，白細胞急劇下降，血像非常低的時候細胞數太低，抽提的ＤNA太少也不適合配型，所以一般在化療結束2-3周，血像回升后行HLA配型，初治患者通常在住院三周到四周準備出院前配型，也可以在下次住院鞏固化療前配型（周一至周五工作日期間），配型結果二周出報告。 3:供體在外地怎么辦？我們會碰到一些患者的親戚在外地工作，或者出差了，或者在讀書，或者是患者來自遙遠的邊緣地區(qū)，一時半會沒有空過來，路上旅途費成本高，這個時候供體不一定親自來蘇州，可以抽血快遞到蘇大附一院的配型實驗室，抽血的要求是血常規(guī)管子（紫色的，EＤTA抗凝），每管抽2毫升血，必須清楚注明供體姓名，身份證號碼，抽血管子也可以由家屬帶到蘇州，氣溫不高的秋冬季節(jié)常溫保存，放一個小盒子里，夏天氣溫太高的情況下，建議放保溫杯或者泡沫盒里，用毛巾包好，里面放一個冰好的礦泉水。 4:配上的概率問題 一般父母和子女都是半相合，但是我們也碰到少數父母與子女之間全相合的情況，這種情況的發(fā)生率很少。兄弟姐妹同胞之間有全相合、半相合、不合的可能，如果父母年齡大，沒有子女或者子女太小的，表兄妹和唐兄妹之間也可以配型，或者舅舅、叔叔、姨媽也可以來配型，但一定要有血緣關系親屬。 5:無關供體的尋找 配型二周出報告，自己的HLA配型結果出來后，可以到中華骨髓庫登記，我院在11號樓一樓常老師處登記，登記后需要經常去跟蹤是否有配上的情況，一般一周去詢問一次，低配相合的，需要進一步做高分辨配型，如果有配上的，接下來行供體的體檢，無關配型前后一般需要2-3個月時間。 6:供體的選擇原則 供體年紀輕的比年紀大的好，男性比女性好，所以原則上選擇年輕的男性供體，但是在沒有的情況下，年紀大的，身體健康的父母也可以選擇，一般供體不超過70歲。有全相合的選擇全合的，現在移植技術的提高，另外由于獨生子女政策的影響，越來越多的患者百分之六十以上采用半相合移植治療。 最后祝每位患者都能找到合適的供體！

一、造血干細胞移植過程 （一）、全相合半相合，尋找造血干細胞移植合適配型 造血干細胞移植所說的配型，其實是指人體白細胞上面的一種特殊的識別系統(tǒng)--人類白細胞抗原(HLA)，這與人體的免疫系統(tǒng)密切相關，如果供體和受體的HLA兼容性很差，那么移植到體內的干細胞就會被患者本身的免疫系統(tǒng)攻擊，從而導致移植失敗。因此，移植前最關鍵的就是看供體和受體的HLA是否匹配。 要尋找匹配的造血干細胞，遵循優(yōu)中選優(yōu)的原則。 1.首先選擇HLA系統(tǒng)全相合的造血干細胞; 2.如果沒有全相合的，就可以從有血緣關系的親屬中尋找具有半相合的造血干細胞; 3.或者從骨髓庫中尋找沒有血緣關系，但是匹配度比較高的骨髓造血干細胞或者臍帶血干細胞。 （二）、進入無菌病房，清理異常造血干細胞 當患者病情穩(wěn)定了，同時也找到了合適的骨髓，就可以安排病人進行移植了，患者需要進入無菌病房，也稱為凈化倉，實際上就是一種空氣被過濾的無菌病房。 進到無菌病房后，需要用多種藥物進行預處理，想辦法把患者體內異常的骨髓造血干細胞清理掉，相當于給即將移植進來的造血干細胞挪出位置。 （三）、造血干細胞回輸到患者體內 清理掉體內異常的骨髓造血干細胞后，將供體的造血干細胞像輸血一樣，輸到患者體內重建患者的骨髓造血功能，這個過程大概需要兩周。待植入的造血干細胞在患者體內成功造血，產生了紅細胞、白細胞、血小板等血細胞后，就說明移植成功了，也稱為植活。 (四）、骨髓移植后，等待免疫系統(tǒng)逐漸重建植活后，還要進行移植后的處理，比如使用免疫抑制劑。而且，患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間有一個敏感期，復發(fā)率較高，重點就是預防感染，避免去公共場所，盡量待在比較干凈的環(huán)境里。 二、造血干細胞移植注意事項 干細胞移植患者在預處理后造血重建之前有一段無髓期，在這段時間里患者的白細胞、血小板都會降到極低的程度。在這段時期里患者極易發(fā)生各種形式的感染，感染可以發(fā)生在呼吸道、消化道等多個部位，可以由病毒、細菌、真菌等多種病原體引起；血小板減少使生理止血活動低下，容易發(fā)生自發(fā)性出血。尤其是顱內出血，往往危及生命。因此，在骨髓抑制期應密切觀察血常規(guī)變化，一旦出現白細胞、血小板的降低，應緊急給予處理，包括輸注血小板、使用抗生素、刺激因子刺激造血。預處理中采用大劑量的化療藥物對人體有損傷，最常見的是肝腎功能的損傷，嚴重的可以引起肝衰、腎衰。部分化療藥物和預處理可能損傷晶狀體、生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)，導致白內障、不育、生長發(fā)育障礙。