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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 很多需要移植的患者，在親緣供者中找不到全相合配型的情況下，都會求助于“中華骨髓庫”，希望通過檢索，找到合適的捐獻(xiàn)者（非血緣供者）。根據(jù)我國權(quán)威數(shù)據(jù)，所有異基因移植中非血緣供者約占13%。在我國，尋找非血緣供者主要通過中國造血干細(xì)胞捐贈者資料庫（簡稱“中華骨髓庫”）。那么需要造血干細(xì)胞移植的患者，如何通過“中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫”檢索合適配型呢？需要造血干細(xì)胞移植治療的患者，可以通過省級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的移植醫(yī)院的主管移植的醫(yī)師，向總庫管理中心查詢。在中華骨髓庫申請造血干細(xì)胞配型檢索是完全免費(fèi)的。目前在我國較大的移植中心都可以進(jìn)行非血緣供者查詢，河南省內(nèi)能夠檢索的醫(yī)院見下圖：1.中華骨髓庫檢索患者主治醫(yī)生填寫《造血干細(xì)胞初次檢索配型申請表》（詳見本文后PDF附件），通過中華骨髓庫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向中華骨髓庫為患者發(fā)起檢索申請。檢索結(jié)果在10個工作日內(nèi)通知移植醫(yī)院。此時，每個患者將會有一個骨髓庫編號。注:1、申請檢索材料要齊全。完整填寫《造血干細(xì)胞初次檢索配型申請表》，并附帶患者HLA分型報告單。2、信息輸入后，中華骨髓庫工作人員將審核信息，并將患者HLA配型結(jié)果與骨髓庫捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫比對，篩選出與患者HLA配型初步相合的志愿者，發(fā)出配型報告單。如果檢索找到了HLA相合的捐獻(xiàn)者，下一步該怎樣辦？如果負(fù)責(zé)移植的醫(yī)師認(rèn)為捐獻(xiàn)者合適，并向總庫報告需要捐獻(xiàn)者進(jìn)行捐獻(xiàn)時，需要抽取患者血樣，連同捐獻(xiàn)者血樣，進(jìn)行HLA分型復(fù)檢和高分辨檢測工作，在進(jìn)一步確認(rèn)相合后，將與移植醫(yī)師討論捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞采集和患者移植的具體事項。如果檢索沒有找到HLA相合的捐獻(xiàn)者,下一步該怎樣辦?如果患者沒有檢索到合適的捐獻(xiàn)者，總庫和分庫的數(shù)據(jù)庫將保存該患者的資料，在一年內(nèi)為患者繼續(xù)檢索。隨著庫容量的不斷擴(kuò)大，希望患者能夠早日找到合適的造血干細(xì)胞供者。移植醫(yī)院也可通過中華骨髓庫申請到國外、境外骨髓庫查詢或選擇臍血移植。2.中華骨髓庫聯(lián)系捐獻(xiàn)者確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿移植醫(yī)院的醫(yī)生將患者對應(yīng)的志愿捐獻(xiàn)者列表，進(jìn)行捐獻(xiàn)者的排序。中華骨髓庫將根據(jù)醫(yī)生選擇的供者，確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿，如志愿者不同意，中華骨髓庫將落實下一個供者。這個過程可能比較長，其實站在捐獻(xiàn)者和捐獻(xiàn)者家人的角度，這是完全可以理解的。3.供患雙方做HLA高分辨檢測如果供者愿意捐獻(xiàn)，中華骨髓庫將會發(fā)出“高分辨通知單”。通知單上有患者姓名、骨髓庫編號、捐獻(xiàn)者編號、血樣寄送的HLA高分辨檢測實驗室地址、電話、銀行賬號等信息?；颊甙凑胀ㄖ獑我罄U費(fèi)?；颊吒顿M(fèi)后，需要告知醫(yī)生。骨髓庫工作人員隨后將安排捐獻(xiàn)者抽血、寄送血樣到指定高分辨實驗室。從繳費(fèi)到HLA高分辨結(jié)果出來一般需要大約2周的時間。如果初步配型相合的捐獻(xiàn)者比較多，中華骨髓庫一般會同時動員2-3個捐獻(xiàn)者。同時做多個捐獻(xiàn)者的HLA高分辨檢測，將能節(jié)約患者等待移植的時間。具體到患者本人，需用血常規(guī)管抽取本人8-10ml血樣直接郵寄道中華骨髓庫指定的HLA高分辨檢測實驗室，進(jìn)行HLA高分辨檢測。目前全國有6個實驗室，分別是：北京紅十字血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實驗室蘇州中心血站/蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院HLA高分辨分型確認(rèn)實驗室(我們醫(yī)院會在此實驗室進(jìn)行高分辨檢測)/黑龍江省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實驗室/陜西省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實驗室/浙江省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實驗室/深圳市血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實驗室。血樣寄出后，需向?qū)嶒炇覅R款（3000元/人），并通知實驗室負(fù)責(zé)人員查收并及時開始檢測。4.捐獻(xiàn)者體檢捐獻(xiàn)者與患者HLA配型符合移植要求后，中華骨髓庫將安排捐獻(xiàn)者到指定醫(yī)院做全身體檢。這個過程一般需要大約1個月的時間。體檢結(jié)果的有效期為3個月，如果超過3個月做移植，骨髓庫需要安排捐獻(xiàn)者重新體檢。5.安排移植時間捐獻(xiàn)者體檢合格后，移植醫(yī)院的醫(yī)生將根據(jù)患者情況，通過中華骨髓庫工作人員與捐獻(xiàn)者溝通，確認(rèn)移植（干細(xì)胞采集）日期。隨后移植醫(yī)院為患者制定移植計劃，采集醫(yī)院為捐獻(xiàn)者制定外周血造血干細(xì)胞的采集計劃。患者需要將捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞采集費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用通過銀行匯款到采集醫(yī)院。（一般匯款2.5萬元，多退少補(bǔ)。）6.造血干細(xì)胞采集、運(yùn)送按照計劃采集醫(yī)院給捐獻(xiàn)者采集干細(xì)胞。捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞將由移植醫(yī)院的醫(yī)療人員或紅會志愿者當(dāng)天取回。取回時，須與志愿者所在地分庫工作人員簽寫《造血干細(xì)胞交接單》。干細(xì)胞運(yùn)送時，需放置于國家統(tǒng)一特制的恒溫箱中。運(yùn)送人員須持免檢信，干細(xì)胞不能受X射線檢測。7.進(jìn)行移植造血干細(xì)胞取回后，輸入患者體內(nèi)，進(jìn)行移植手術(shù)。8.采集醫(yī)院將采集費(fèi)余款退回患者賬戶從患者第一次交納捐獻(xiàn)者高分辨費(fèi)用開始，到移植一般需要至少2-3個月的時間。因此，如果需要進(jìn)行非血緣關(guān)系移植，請患者盡早聯(lián)系移植醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行中華骨髓庫的配型檢索工作。在等待移植的這段時間里，患者仍需要繼續(xù)治療，患者本人也需要進(jìn)行移植前的全身體檢，并與移植醫(yī)院的醫(yī)生保持溝通，讓醫(yī)生及時了解患者病情，并共同推進(jìn)移植進(jìn)度。2023年04月05日
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 哎呀，這個這個家屬問的也很有水平，就有腦白移植成功率大不大，治愈率有多少，因為這個嗯，還是說咱實話實說，這個骨髓移植，骨髓移植老百姓通俗話說就是換骨髓對不對，換骨髓，所以你把骨髓可以換成正常的，你這腦子里邊的這個腦子里邊的這個白血病。 通過這個骨髓移植，嗯。 不是說。 嗯，就是效果那么好，或者說有這種有這種髓外，有這種骨髓外邊的這種病變，比如腦白呀，睪丸白血病呀，它這種移植效果比沒有髓外病變的。 要差要差這個家屬要知道，所以有腦白來說的話，那你肯定嗯，第一個第一個，但是有腦白肯定是就是高危白血病對吧，這個肯定是需要做移植的，呃，移植之前呢，你肯定要把這個腦白呃控制住，移植完以后我們會有針對性的，可能你這個呃，如果沒有腦白的這個白血病做完移植以后，可能他這個他這個他這個打竅的這種次數(shù)就不會那么多，但是你要有腦白的這個白血病做完移植以后，可能這個打架的這個次數(shù)比。 沒有腦白的要多，這個你要知道，但肯定這個。 呃，移植效果肯定沒有沒有沒有腦白的好，但是這也不是絕對的，那就看你后期移植完以后，看你腦白了這個，呃，復(fù)發(fā)了這個情況，復(fù)發(fā)了這個情況，如果換完骨髓，骨髓沒有啥問2023年01月03日80
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 嗯，這個家屬問，就移植對壽命有沒有影響，或者說移植以后最長存活的時間是多長，因為我說了，其實國內(nèi)現(xiàn)在移植沒有發(fā)展很長時間，也有最近這一二十年的這個時間，那應(yīng)該說那那移植完以后存活一二十年應(yīng)該是沒有啥問題的，理論上講移植對這個這個這個人的這個壽命是沒有影響的，是沒有影響的，但是呃，這個我要提一點。 特別是對兒科的這個，兒科的這個病人。 那你你選擇這個供者的話，這個供者的年齡是有。 是有關(guān)系的。 那其實這個為啥有關(guān)系，其實和這個壽命是有關(guān)，是和這個壽命是有關(guān)系的，比如說你選擇一個四五十的供者，它的干細(xì)胞和選擇一個二三十的這個供著的干細(xì)胞，那你你家屬自己說有沒有影響，肯定是有影響的，比如說你選個二三十的，你移植七八十這干細(xì)胞，它它這個活性，它的活力肯定就比較差了，就是我們平常說30歲的心臟啊，30歲的，30歲的人，50歲的心臟。 那你肯定會有影響的，所以呃，關(guān)于這個移植這個壽命的這個問題，我就說，呃，我想到就是對這個供者的這個選擇，能選擇年輕的是最好的。2023年01月03日114
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 這個病人就問，呃，五餅配不到全相合用半相和，是親疏好還是？ 這個骨髓庫的好，那看你這個點兒，看你這個點兒了，如果中華骨髓庫的話是九個點兒，你親屬是五個點兒，那如果單純從這個點兒上來說的話，那肯定點越多越好呀，如果是像你我我剛才說的這這些情況，如果你家屬是五個點兒，中華中華骨髓庫是九個點，最少是九個點兒，中華骨髓庫最少要用九個點的，中華骨髓庫是九個點的，那肯定用中華骨髓庫的，如果你如果你真是親屬也是八九個點，中華骨髓庫九個點，那我要用的話。 那我肯定首先會考慮用我，或者說我首先考慮給家屬。 就是。 推薦用親用清源的，用清源的就說這個點數(shù)如果差不多的話，我肯定用清源的，因為中華骨髓庫的這個不確定因素太多。 他有可能會不給你捐，他有可能會毀捐，知道吧，所以呃，那如果真是說中華骨髓庫的這個點比較多，九個點中親屬的是五個點，或者說親屬年齡比較大，那你肯定用中華骨髓庫的，呃，關(guān)于還是說用半箱盒的這個做五丙的這個移植，呃，大家不用擔(dān)心啊，還是說我說了，我們用清源七個點都做了，效果非常，感染的也都控制住，就正和正常人一樣，但是也會有排異，它有口腔排異，嘴巴里邊有排異。 嗯，這個2023年01月03日50
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 服用抗排藥，那這個慢牌怎么說呢？看你還說看你用藥控制這個情況，控制這個情況，要是說你用藥能夠控制住，那也也不是說非得終身服藥，但是慢相對來說，它這個不像急性排異。 就是那么好控制啊，慢性排異還是說它相應(yīng)就算你用抗排藥去控制它相應(yīng)的這個呃，治療效果不像急性排異治療效果那么好，第二個就是它這個這個這個這個移植啊，移植完以后，它出現(xiàn)慢排他這個炎炎這個持續(xù)這個時間啊，就算你用抗排藥去控制它持續(xù)時間肯定相應(yīng)的會比較長啊，會比較長，這個要家屬要要要心里有數(shù)，要心里有數(shù)，所以。 關(guān)于這個排異這個事兒，還是說這種。 就落實到你一之之前，一定如果有合適的這個供者，定要找個全相合的這個供者，一般全相合的供者我們也做了這么這么差不多有五年這個時間了，呃，全鄉(xiāng)和供者相對來說，一轉(zhuǎn)以后，他發(fā)生排異的可能性真的很小，嗯，現(xiàn)在基本上我們我們自己的病人啊，沒有說有很重的這個排異，包括慢排也也是，當(dāng)然也有也有也有也有這個這個這個慢排的也有慢排的這個每個還說跟每個人這個體質(zhì)是有關(guān)系的。 哎。2023年01月03日51
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 呃，骨髓移植的成功率，骨髓成功的移植，骨髓移植的成功率取決于很大程度上取決于這個所供者，這個骨髓跟這個受者的匹配度，匹配度很高的話。 成功率就很高。 嗯，嗯，目前來說，在咱們國內(nèi)做骨髓移植的成功率都是很高的，嗯，因為他不，不算是一個很很，這個很高難的一個技術(shù)啊。 它呢，嗯，首先，嗯，在這個移植之前呢，要進(jìn)行這個化療，把體內(nèi)的這個腫瘤細(xì)胞都?xì)⑺腊?，然后再到一個無菌的這個環(huán)境里，把這個好的正常的這個骨髓的移植到這個患者的體內(nèi)，然后就靜靜的等著他這個骨髓的自然的恢復(fù)，自然的生長。 啊，這個過程啊，主要就是預(yù)防感染，這個是最重要的，其他的呢，還其他的呢，就是看這個骨髓合不合適，這個是最主要的。 嗯。2022年09月29日144
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐雪東醫(yī)生，對于血液系統(tǒng)的疾病啊，有很多的疾病是需要進(jìn)行骨髓移植的，那我們最常見的其實就是急性白血病，那么對于年輕的患者，60歲以下，如果有合適的同胞供者，我們是建議啊，一些高危的患者生存期比較短，我們是建議進(jìn)行骨髓移植的啊。那么另外對于像淋巴瘤，我們可以進(jìn)行自體骨髓移植啊，還有一些像多發(fā)性骨髓瘤也是可以進(jìn)行自體移植的啊，當(dāng)然具體的情況還是要根據(jù)具體再分析進(jìn)行判斷。2022年07月17日461
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐雪東醫(yī)生，對于血液系統(tǒng)的疾病啊，有很多的疾病是需要進(jìn)行骨髓移植的，那我們最常見的其實就是急性白血病，那么對于年輕的患者，60歲以下，如果有合適的同胞供者，我們是建議啊，一些高危的患者生存期比較短，我們是建議進(jìn)行骨髓移植的啊。那么另外對于像淋巴瘤，我們可以進(jìn)行自體骨髓移植啊，還有一些像多發(fā)性骨髓瘤也是可以進(jìn)行自體移植的啊，當(dāng)然具體的情況還是要根據(jù)具體再分析進(jìn)行判斷。2022年07月12日275
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趙妍敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液科骨髓移植中心 不少患者及家屬在做移植咨詢時，常常會問我這樣一個問題：我想做骨髓移植，我小孩是供者，她一定要抽骨髓嗎？要回答這個問題，我們先來看看，骨髓移植和外周血干細(xì)胞移植有什么區(qū)別。健康人的造血干細(xì)胞主要位于骨髓，而外周血造血干細(xì)胞只占單個核細(xì)胞的萬分之一到千分之一，相當(dāng)于骨髓的1%~10%。所以最初的造血干細(xì)胞移植的確是通過抽取捐獻(xiàn)者的骨髓而實現(xiàn)的。早在上個世紀(jì)五六十年代，世界骨髓移植之父托馬斯教授、中國骨髓移植之父陸道培院士分別為白血病、再障患者成功地進(jìn)行了骨髓移植。后來隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷發(fā)展，到了二十世紀(jì)八十年代，人們發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞集落刺激因子可以將骨髓中的造血干細(xì)胞動員到外周血來，再經(jīng)過血細(xì)胞分離機(jī)的分選和多次富集，就可以采集到足夠移植使用的外周血干細(xì)胞數(shù)量。于是，外周血干細(xì)胞移植技術(shù)慢慢取代了傳統(tǒng)意義的骨髓移植，逐漸發(fā)展完善起來。值得一提的是，外周血干細(xì)胞還有它特殊的優(yōu)點，第一、外周血所含的淋巴細(xì)胞數(shù)目是骨髓移植物的10倍，大家可不能小瞧了這些淋巴細(xì)胞，正式因為有了他們，才可以更好的促進(jìn)了造血重建，和免疫重建。所以很多國內(nèi)外中心的研究數(shù)據(jù)都發(fā)現(xiàn)，外周血干細(xì)胞移植在治療惡性血液病方面，較傳統(tǒng)的骨髓移植，能明顯降低復(fù)發(fā)率。第二、采取的外周血干細(xì)胞，還方便我們凍存，為后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)的治療提供幫助。第三、傳統(tǒng)骨髓移植，需要采集骨髓大約1000ml，而采集外干，只需要300ml左右，就能滿足臨床需求了。供者只需要連續(xù)4-5天打針就可以成功動員了。當(dāng)然外周血干細(xì)胞移植也有他的缺點，比如較骨髓移植而言，會帶來更多的移植物抗宿主病。當(dāng)然目前移植免疫技術(shù)的發(fā)展，GVHD預(yù)防策略的完善，使得排異也不再是難題。另外，對于再生障礙性貧血這一類疾病，許多中心還是傾向于選擇骨髓聯(lián)合外干移植，因為骨髓血中的基質(zhì)細(xì)胞，類似于土壤，對于AA這種土壤特別貧瘠的疾病而言，除了骨髓血還是很有意義的。因此建議各位患者依據(jù)疾病的特點，遵從移植醫(yī)師的建議，選擇最佳的最合適的造血干細(xì)胞來源。2022年07月04日858
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