對很多患者來說，選擇異基因移植是一個反復(fù)考慮、很艱難的決定。之后，面對各種未知，特別是千頭萬緒的準備工作，您可能會感到有些無從下手，難免會有一些焦慮。但還好有很多異基因移植的病友已經(jīng)經(jīng)歷過這個過程，下面整理的一些準備工作供您參考。 一、患者評估 即使您已經(jīng)打算進行移植了，移植醫(yī)生在您真正走進移植倉前還會全面復(fù)習(xí)您的病歷資料，并會給您安排一些必要的檢查，以確認您確實適合接受移植治療、現(xiàn)在是移植的好時機，并判斷您是否能夠耐受移植或有其他不適合移植的情況。詳情參見：

當病人決定做異基因造血干細胞移植時，供者選擇就成為頭等大事。選擇供者要做HLA配型，以前要求HLA配型全部相合才能進行移植，而親屬間HLA全部相合的幾率非常低，只有兄弟姐妹才有25%全部相合的可能性，如果沒有兄弟姐妹就很難在親屬中找到供者。隨著移植技術(shù)的進步，目前HLA配型只要有半數(shù)相合（單倍型相合）就可以進行移植，這樣，包括父母子女、兄弟姐妹、叔侄舅甥、姑表堂親在內(nèi)的眾多親屬，都有可能成為供者。這也帶來一個問題，就是這么多家人親屬，誰是最合適的供者？HLA配型全相合的兄弟姐妹是首選供者1使用單倍型供者進行造血干細胞移植的療效，與使用HLA配型全相合的兄弟姐妹作為供者的療效一致。但除了考慮療效以外，使用單倍型供者移植存在一些弊端，例如，單倍型供者移植后免疫功能恢復(fù)正常的時間較長，移植后感染發(fā)生率較高，因此，目前國內(nèi)外學(xué)者仍普遍贊同HLA配型全相合的兄弟姐妹作為首選供者。無HLA配型全相合的兄弟姐妹時，首選年輕、男性、父系供者1兄弟姐妹中沒有HLA配型全相合的供者時，就要考慮選擇HLA配型至少半數(shù)相合的單倍型供者進行移植，這時，父母子女、兄弟姐妹、叔侄舅甥、姑表堂親都有可能成為供者。眾多親屬中誰是最佳供者？從親屬中選擇單倍型供者，主要從供者年齡、性別、是父系還是母系親屬幾個維度來考量。研究顯示，年輕供者提供造血干細胞的移植療效好于年齡大的供者；男性供者提供造血干細胞的移植療效好于女性供者；父親提供造血干細胞的移植療效好于母親。因此，臨床上多選擇年輕、男性和父系供者以改善移植預(yù)后。對病人來說，選擇哪個供者最合適需要聽從醫(yī)生建議1,2造血干細胞移植時選擇供者除了遵循上述原則外，還要考慮供受者血型、病人體內(nèi)是否存在供者特異性的抗體等多種因素。因此，對病人來說，選擇哪個供者要聽從醫(yī)生的建議，醫(yī)生會充分權(quán)衡利弊，為病人作出最合適的選擇。參考文獻1.常英軍. 中華血液病雜志. 2016;37(8):643-649.2.黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第19-20頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

說起白血病，有人可能想到的還是不治之癥。但其實隨著醫(yī)學(xué)進步，白血病患者的生存情況得到了很大改善，很多患者經(jīng)過積極治療，可以達到治愈、長期生存。根據(jù)我國權(quán)威數(shù)據(jù)，80%以上的兒童白血病可以治愈1。其中，異基因造血干細胞移植是重要的治療方法，甚至是某些類型白血病獲得治愈的唯一方法2。 但一種治療方法再好，都有它適合的患者，這在醫(yī)學(xué)上就叫做“適應(yīng)證”，權(quán)威醫(yī)學(xué)組織會根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)進展對適應(yīng)證做出指導(dǎo)（醫(yī)學(xué)上稱為“指南”）。下面我們就一起來看看醫(yī)生在判斷某個白血病患者是否適合異基因移植時通常會考慮的因素3-5。簡潔版參見：范志平大夫健康號：AML（非APL）的異基因造血干細胞移植適應(yīng)癥。（一）白血病的類型 是否需要移植，首先要考慮白血病的類型。白血病，也稱血癌，得了這種病的患者骨髓中會出現(xiàn)異常的造血干細胞，它們會生產(chǎn)大量沒功能的白血病細胞（主要是白細胞）。這些白血病細胞與健康細胞不一樣，它們不會正常死去，還會侵占骨髓，使骨髓正常造血功能受影響，導(dǎo)致骨髓造血不能正常工作，無法生產(chǎn)各種有功能的健康血細胞6。 根據(jù)白血病細胞的類型、成熟情況及起病的急緩程度不同，白血病主要分為急性白血?。ㄈ缂毙运柘蛋籽?(AML)、急性淋巴細胞白血?。ˋLL））和慢性白血?。ㄈ缏运柘蛋籽?(CML)和慢性淋巴細胞白血病（CLL）；另外還有一些特殊的類型，如兒童中的青少年粒單細胞性白血?。↗MML）。 異基因造血干細胞移植被廣泛用于治療急性和慢性白血病，但目前主要用于治療急性白血病。急性早幼粒細胞白血病是急性白血病中一種，因為藥物治療大部分患者就可以治愈，所以初診斷的急性早幼粒細胞白血病患者就不首先考慮移植治療了。還有一些慢性白血病因其疾病特點及靶向藥物不斷的出現(xiàn)，移植在治療中地位就大大降低了。（如：慢性淋巴細胞白血病很少移植）2。（二）患者的危險程度 對于新診斷的白血病患者，醫(yī)生不僅要確定白血病的類型，還會根據(jù)基因、染色體核型分析等檢查把患者分為低危、中危、高危三個不同危險組；同時結(jié)合患者年齡、身體狀況和一些其它檢查等對患者的生存情況做個預(yù)判。不同危險組的療效、復(fù)發(fā)率及生存情況都相差很大，對中危或高危的急性白血病患者，醫(yī)生通常會建議異基因干細胞移植。（三）患者對藥物的治療反應(yīng) 患者對化療藥物治療的反應(yīng)也是醫(yī)生考慮患者是否需要移植的一個因素。當一個患者確診了白血病，不會直接就移植，而是會先使用化療藥物等方法迅速清除白血病細胞，使骨髓恢復(fù)正常造血功能、生產(chǎn)健康血細胞（這個治療過程稱為“誘導(dǎo)緩解治療”）。這一步治療后，醫(yī)生會評價治療效果。理想的治療效果是達到“完全緩解”，也就是在誘導(dǎo)緩解治療后找不到診斷白血病的證據(jù)了。具體要求是血常規(guī)提示的血細胞數(shù)量和骨穿提示的結(jié)果均達到一定標準，同時病人還沒有白血病相關(guān)的癥狀7。但值得注意的是，完全緩解只提示醫(yī)生顯微鏡下沒有看見足夠多的白血病細胞，并不意味著疾病已經(jīng)治愈。 一般情況下，醫(yī)生會在白血病患者達到完全緩解后才考慮異基因造血干細胞移植，經(jīng)過治療不能達到完全緩解的難治患者，盡管這些患者可以嘗試移植，但效果遠不如移植前就達到完全緩解的患者。所以，白血病患者對藥物治療的反應(yīng)情況，也是醫(yī)生考慮患者是否需要移植的一個因素。（四）患者是初發(fā)，還是復(fù)發(fā) 初發(fā)，也叫做新診斷的患者。復(fù)發(fā)，通俗來講就是白血病又回來了，通常是骨穿檢查發(fā)現(xiàn)骨髓中白血病細胞再次增加，及血液中又出現(xiàn)白血病細胞，醫(yī)學(xué)上有一定的判斷標準。 復(fù)發(fā)的白血病患者化療效果會大打折扣，生存期明顯縮短，但復(fù)發(fā)患者還是可以從造血干細胞移植治療中獲益。如果急性白血病患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，醫(yī)生通常會考慮在藥物重新誘導(dǎo)治療后達到完全緩解后進行移植。（五）成人，還是兒童 年齡不同，白血病的治療效果也不同，以急性淋巴細胞白血病為例，因成人的治療效果總體不如兒童，所以成人急淋會更積極選擇移植治療。初發(fā)成人急淋患者，如通過治療達到完全緩解，都建議盡快移植；而對初發(fā)兒童急淋患者，因為移植的療效比化療沒有優(yōu)勢，所以現(xiàn)在只有極少的初發(fā)兒童急淋患者需要移植。 另外，對兒童特有的青少年粒單細胞性白血病（JMML），異基因造血干細胞移植是唯一的治愈方法。（六）其他因素 白血病患者是否需要進行造血干細胞移植，除了上面的因素外，醫(yī)生還會考慮患者的年齡、身體和精神狀況、供者的情況、配型的情況、患者的經(jīng)濟情況等因素。 總之，是否需要移植是一個非常專業(yè)的判斷，請以移植?？漆t(yī)生在詳細了解病情后給出的建議為準。我國應(yīng)用異基因移植治療白血病的情況？根據(jù)我國發(fā)表的調(diào)查數(shù)據(jù)8，從2008-2016年在所有異基因移植中白血病約占三分之二，總例數(shù)超過11000例，而且近年來還在快速增長。白血病做異基因移植最多的疾病類型是急性髓系白血病(占所有異基因移植的34%)、急性淋巴細胞白血病(占所有異基因移植的26%)。 從1981年我國開展第一例異基因移植治療白血病，轉(zhuǎn)眼間四十年過去了，很多白血病患者因為移植而重返正常生活，未來也希望適合移植的白血病患者能把握時機、盡早移植，煥發(fā)新生！參考文獻1. 國家衛(wèi)生健康委員會，[視頻]我國兒童白血病救治取得顯著成效2. 黃曉軍著，實用造血干細胞移植（第二版）3. 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會干細胞應(yīng)用學(xué)組，中華血液學(xué)雜志 2014;35(8):775-7804. Duarte RF, et al. Bone Marrow Transplantation 2019;54:1525-15525. Kanate AS, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2020;26(7):1247-12566. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (SEER), Cancer Stat Facts: Leukemia7. American Cancer Society, Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) Subtypes and Prognostic Factors8. Xu LP, et al. Bone Marrow Transplant 2017; 52(11):1512-1518轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫，部分有改動

當經(jīng)過各種準備和等待，終于可以進入移植艙（簡稱“進艙”）接受進一步治療了，移植患者心里常是既期待、又忐忑，下面我們就來看看在移植艙里究竟會經(jīng)歷哪些治療階段。移植艙里的治療概覽 患者在進入移植艙之前，通常會在護士協(xié)助下使用皮膚清潔消毒液進行全身洗浴，然后換上無菌病號服、無菌拖鞋進入移植艙（醫(yī)學(xué)上稱為“層流潔凈病房”）。在移植艙里，患者大體會經(jīng)歷下面的治療過程1： 異基因移植患者通常會在移植艙里住1個月左右，但由于移植類型和患者的反應(yīng)不一樣，這個時間可能會有差別。當患者達到出艙標準以后可能會轉(zhuǎn)入普通病房進一步觀察治療，時間通常也是1個月，但由于患者的疾病和恢復(fù)情況不同，在普通病房的住院時間也會有差別，還有些患者會從移植艙直接回家。在對移植艙內(nèi)的治療有了總體印象后，接下去我們將對每個階段再做說明：01 預(yù)處理 預(yù)處理是異基因移植中的重要環(huán)節(jié)，通過這個階段主要是使身體為移植做好準備，目的包括2：1. 殺死體內(nèi)殘留的癌細胞。2. 為新的健康干細胞騰出生長空間。3. 抑制/削弱患者的免疫系統(tǒng)，以使患者身體不會對供體的干細胞產(chǎn)生排斥。 預(yù)處理過程中會用到大劑量化療聯(lián)合或不聯(lián)合放療。根據(jù)預(yù)處理強度，目前主要分為三類：清髓性方案、非清髓性方案和減低強度的預(yù)處理方案2。對于哪種方案更適合，醫(yī)生會綜合評估每一個患者的具體情況，包括疾病診斷、治療情況、身體情況等。 這個階段可能持續(xù)1-2周，根據(jù)不同的預(yù)處理方式有差別。由于大劑量化療和放療的使用，會帶來各種副作用，如容易感染、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等，但有醫(yī)護人員的精心照護、同時做好個人護理，通常會進入下一個治療階段。02 回輸 預(yù)處理后通常休息1-2天1，就會進行造血干細胞移植（也稱做“回輸”）。為了減少回輸過程中發(fā)生不良反應(yīng)，護士在回輸前會給患者使用一些藥物。之后，預(yù)先收集的來自供者的健康造血干細胞將通過特定的導(dǎo)管輸入到患者體內(nèi)，整個過程就跟輸血類似。 根據(jù)每個患者的情況不同，整個回輸過程可能不足1個小時，也可能持續(xù)數(shù)個小時。醫(yī)護人員在回輸中及回輸后都會對患者進行密切監(jiān)測。03 植入 回輸?shù)慕】蹈杉毎軌蛘J識并且回到骨髓（醫(yī)學(xué)上稱之為“歸巢”），患者需要等待一段時間，使來自供者的干細胞產(chǎn)生新的健康的血細胞。這個過程就叫做植入（或造血重建）。 植入表現(xiàn)為血液中的血細胞數(shù)量開始增加，醫(yī)學(xué)上對具體數(shù)量有明確要求1。這個過程通常需要2-6周3，不同患者有差別，但總體上是白細胞先恢復(fù)，然后才是血小板和紅細胞。 在等待新血細胞重建功能的過程中，由于白細胞不足，發(fā)生感染的危險非常高，所以務(wù)必按照醫(yī)護人員的要求做好預(yù)防，醫(yī)生也可能使用“升白針”（醫(yī)學(xué)上稱為“粒細胞集落刺激因子”或“G-CSF”）加速體內(nèi)白細胞生成。同時，由于紅細胞和血小板不足，患者還有可能需要輸血。 盡管這個過程有些挑戰(zhàn)，但植入是移植后的一個重要里程碑，它意味著回輸?shù)母杉毎呀?jīng)開始正常工作了，也標志著移植后恢復(fù)過程的開始。通常在粒系植入后患者就可以出艙轉(zhuǎn)入普通病房了。 上面大體介紹了患者在移植艙將要經(jīng)歷的治療，但值得注意的是，每個患者的移植過程都是獨一無二的，相同的只有戰(zhàn)勝病魔的信念和努力！參考文獻1. Be the Match, Transplant Basics--Understanding transplant and how it works2. 黃曉軍著，實用造血干細胞移植（第二版）3. Canadian Cancer Society, After the Stem cell transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

對于有造血干細胞移植適應(yīng)癥的病人，當病人找到了合適的供者并決定移植時，一定希望盡快進入移植程序。但是移植是一個復(fù)雜的過程，在移植之前，醫(yī)生要對病人進行詳細的身體檢查，以了解病人是否可以接受移植，并根據(jù)檢查結(jié)果評估移植后的并發(fā)癥風(fēng)險和復(fù)發(fā)風(fēng)險，以便制定最佳移植方案來確保每個病人都能取得最佳移植療效，同時將移植風(fēng)險降到最低。病人在移植前要接受哪些評估和檢查？在移植之前，醫(yī)生會從以下幾個方面對病人進行評估，并進行相關(guān)檢查?！?了解病人的原發(fā)疾病是否處在緩解期以及白血病細胞的殘留情況一般來講，白血病病人的造血干細胞移植盡量選在疾病緩解期，且殘留白血病細胞數(shù)量盡可能少的情況下，這樣可以降低移植后的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險1。 主要通過骨髓穿刺來了解疾病是否緩解及腫瘤細胞的殘留情況★了解病人是否存在感染及相關(guān)風(fēng)險造血干細胞移植前后要使用多種免疫抑制藥物預(yù)防排斥反應(yīng)，這會使病人的免疫力嚴重受損，容易發(fā)生非常嚴重的感染，可能會造成不可挽回的嚴重后果，因此移植前要對病人進行全面檢查來了解是否存在感染病灶或潛在感染風(fēng)險，如果存在感染病灶要提前治療，將感染控制后再進行移植，如果存在潛在感染風(fēng)險，要進行預(yù)防性治療2。為了評估病人的感染情況，通常要進行以下檢查： ★拍胸片或胸部CT：了解肺部有沒有感染或其他疾病跡象； ★術(shù)前八項：了解有無乙肝、丙肝、梅毒及HIV等傳染??； ★血液病毒/細菌學(xué)檢查：了解既往是否受到某些病毒(如巨細胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等)，或細菌(如結(jié)核菌)的潛在感染； ★尿液檢查：了解是否有泌尿系感染跡象； ★牙科檢查：了解有無齲齒或牙齦疾病，這些都可能是潛在感染灶，移植之前要進行相應(yīng)處理； ★耳鼻喉檢查：了解有無感染灶并進行相應(yīng)處理。 ★ 肛腸科檢查：了解有無痔瘡及潛在感染灶。 ★ 婦科檢查：了解有生殖系統(tǒng)感染及其它異常?！?了解病人的重要臟器功能和身體情況病人的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器如果存在功能障礙會影響移植效果和移植方案的制定，如果臟器功能障礙嚴重可能無法接受移植；病人如果存在其他部位的腫瘤或其他嚴重疾病可能也不適合移植。因此，在移植之前，醫(yī)生會對病人的身體情況進行全面的檢查和評估2。病人通常需要進行以下檢查來評估臟器功能和身體情況： ★ 抽血化驗?zāi)I功能、肝功能、心肌酶譜、凝血四項、血糖、血脂等：了解腎功能和肝功能情況； ★心電圖和超聲心動圖：了解心臟功能情況； ★肺功能檢查：主要是呼吸測試，了解肺功能情況； ★CT：了解有無占位性病變，排除其他部位腫瘤的可能性； ★ PET（必要時）：這是一項放射學(xué)檢查，必要時可幫助鑒別占位性病變是否癌癥病變； ★腦脊液穿刺檢查（僅用于某些類型的病人）：了解腦脊液中是否有白血病細胞浸潤，或必要時進行預(yù)防性用藥?！?醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況增減檢查項目●完成這些檢查和評估需要一段時間，病人不要著急，要耐心配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查醫(yī)生會根據(jù)什么指標判斷病人可以進行移植了？通過檢查和評估，如果醫(yī)生判斷病人符合以下條件，就可以進入移植程序了。★ 處于移植的最佳時機：疾病處于緩解期且沒有殘留白血病細胞的跡象★身體功能可以耐受移植：心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器沒有嚴重的、不能耐受移植的功能損傷★沒有不適合移植的情況：比如無法控制的感染、其他部位的癌癥等有些病人即使多次強化化療也無法達到疾病完全緩解或達到?jīng)]有白血病細胞殘留的狀態(tài)，對于這些病人醫(yī)生可能會選擇在疾病沒有緩解的狀態(tài)下進行移植，因為移植可能比不移植的獲益更大。因此，何時移植要聽從醫(yī)生安排。病人在完成上述檢查評估，等待預(yù)約住院的時間內(nèi)，如果出現(xiàn)以下任何情況，請及時通知醫(yī)生，這非常重要2。●感冒的征兆：如流鼻涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱●胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉●牙疼●外傷所致的開放性傷口●任何其他新發(fā)問題，即使看起來是很小的問題參考文獻1. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第51頁2. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Allogeneic Stem Cell Transplantation：guidline for Patients and Caregivers.轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫，部分有改動

異基因造血干細胞移植是根治多種良惡性血液疾病有效的乃至唯一的治療手段，目前在臨床中已得到廣泛使用，我國每年有超過10000例病人接受了異基因造血干細胞移植。很多病友想通過異基因造血干細胞移植治愈疾病，但又擔心移植帶來的風(fēng)險，下面介紹一下異基因移植的相關(guān)風(fēng)險及其風(fēng)險程度的大小。 風(fēng)險1：移植的供者造血干細胞未能成功植入病人的骨髓內(nèi)（移植失敗） 目前這種風(fēng)險非常低，即使被認為移植排斥風(fēng)險比較大的親緣半相合移植（又稱作單倍體移植），成功植入率也可達到99%以上1。因此，對于移植的造血干細胞能否成功植活，病人不必太擔心。 風(fēng)險2：發(fā)生移植物抗宿主?。ê喎QGVHD） GVHD是異基因造血干細胞移植的一種常見并發(fā)癥，是由于來自供者的造血干細胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當做“敵人”進行攻擊，使病人出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。GVHD的發(fā)生率約為50%-70%2。 移植醫(yī)生對GVHD非常重視，一般在移植前就會從基因配型、供者選擇、GVHD預(yù)防方案（免疫抑制劑）的選擇等多個方面來評估和制定更有利于減少患者發(fā)生GVHD的移植方案。比如GVHD預(yù)防方案中加用抗胸腺細胞免疫球蛋白（ATG）可以顯著減少GVHD的發(fā)生3,4。 不同病人的GVHD的嚴重程度不同。GVHD并非只有壞處，輕度GVHD對于預(yù)防惡性血液病移植后復(fù)發(fā)是非常有益的，無需治療。只有中重度的GVHD才需要治療，目前有多種藥物可以治療GVHD?！?病人在移植后要按照醫(yī)囑服用免疫抑制藥物，不要隨意減量或停藥。★一旦發(fā)現(xiàn)GVHD的相關(guān)癥狀，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，得到及時診斷和治療。 風(fēng)險3：發(fā)生嚴重的感染 感染也是異基因造血干細胞移植的常見并發(fā)癥之一，因為在移植前和移植后的一段較長時間內(nèi)（至少6-12個月），病人自身免疫功能尚未恢復(fù)，并且還要接受多種免疫抑制藥物預(yù)防和治療移植排斥反應(yīng)5，這會使病人的免疫力大大降低，從而容易發(fā)生嚴重感染。所有移植醫(yī)生對此都非常重視，會采取多種措施進行預(yù)防和處理，包括移植前篩查和治療控制已有的感染，移植后使用抗感染藥物來預(yù)防潛在的感染等。 此外，移植后感染與病人的生活衛(wèi)生習(xí)慣密不可分，每家移植中心從病人進入病房的一刻起，就會從衣食住行的各個方面對病人進行降低感染風(fēng)險的細致指導(dǎo)。病人一定要嚴格按照醫(yī)院的要求養(yǎng)成新的衛(wèi)生習(xí)慣，降低移植前后發(fā)生各類感染的概率。降低感染風(fēng)險的日常注意事項6洗手● 請務(wù)必在吃飯之前、準備食物前后、使用廁所后、打噴嚏、擤鼻涕之后洗手●一定用肥皂水洗手吃藥●按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用預(yù)防感染的藥物日?；顒印癖苊鈭@藝和接觸植物、土壤●避免接觸寵物或清理寵物籠舍●必要時佩戴口罩食物●徹底煮熟食物，不要吃涼拌菜和不新鮮的食物●注意灶臺、餐具等的清潔消毒外出●可外出散步，但要佩戴口罩●不要去人多擁擠、建筑工地等場所●最好不要外出用餐個人衛(wèi)生●每天洗澡●按照醫(yī)生指導(dǎo)漱口和刷牙來訪者●家人和訪客進門后都要洗手●提醒訪客他們自己生病或接觸過其他病人時不要來★ 通過醫(yī)患共同努力，可以將感染風(fēng)險降至最低?！锊∪嗽诳祻?fù)過程中一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，哪怕是很小的不適，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系，得到及時處理。 風(fēng)險4：復(fù)發(fā) 異基因造血干細胞移植雖然目前是惡性血液病有效的乃至唯一的根治手段，但移植后仍有10%~20%左右的患者會復(fù)發(fā)7。 病人在移植后定期到醫(yī)院進行疾病評估，可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，并通過積極干預(yù)可以將復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，從而避免真正的復(fù)發(fā)。如果真的出現(xiàn)復(fù)發(fā)也不要緊張，目前有多種治療復(fù)發(fā)的措施和藥物可供選擇。★ 病人在移植后定期到醫(yī)院進行疾病評估，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象早期干預(yù)，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。 參考文獻1. Wang Y, et al. Cancer.2013;119:978-85.2. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第63-64頁3. Chang YJ, et al. J Clin Oncol. 2020;38(29):3367-33764. Law AD, et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2018;24:2259-22645. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第66頁6. Be the Match. Living now. Issue 2. 6-9 months.7. 黃曉軍. 實用造血干細胞移植. 人民衛(wèi)生出版社.（第1版） 第408頁轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫

造血干細胞移植過程中的不同階段，病人會用到多種不同藥物，這些藥物對確保移植成功至關(guān)重要，主要分為以下幾類。 化療藥物常在預(yù)處理期間使用，包括環(huán)磷酰胺、白消安、阿糖胞苷、氟達拉濱、足葉乙甙、地西他濱、美法侖、卡莫司汀、司莫司汀等1。主要作用是：1、清除病人自身的造血功能，為移植的造血干細胞準備必要的植入“空間”；2、抑制病人體內(nèi)的免疫細胞，使植入的干細胞不被排斥，容易植活；3、盡可能清除病人體內(nèi)殘留的病態(tài)細胞，降低移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險2。這些藥物的常見副作用有惡心、嘔吐，一般醫(yī)生會提前使用止吐藥物預(yù)防，以及可能導(dǎo)致腹痛、腹瀉、小便疼痛、次數(shù)增多等癥狀，醫(yī)生也會采用相應(yīng)措施加以預(yù)防。此外，一部分的病人還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚瘙癢、廣泛性紅斑及蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛等，醫(yī)生會及時使用抗過敏藥物，病人不用緊張1。 免疫抑制藥物常在預(yù)處理期間以及根據(jù)不同病人的病情在移植后1年內(nèi)使用。主要的作用是預(yù)防和治療移植物抗宿主病（GVHD）?！?抗胸腺細胞免疫球蛋白（ATG）：是預(yù)防和治療GVHD的一個重要藥物，尤其在使用外周血干細胞移植時GVHD風(fēng)險會顯著增加，此時更要使用ATG來預(yù)防GVHD的發(fā)生2。使用ATG可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)和增加感染風(fēng)險，但只要做好抗過敏和抗感染預(yù)防和管理，風(fēng)險可防可控。★其他免疫抑制藥物包括環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等，常常在移植后使用來預(yù)防和治療GVHD1。主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、血壓升高、肝腎損害、增加感染風(fēng)險等，醫(yī)生會采取適當?shù)姆乐未胧┘右钥刂?，病人不必緊張3。 抗感染藥物預(yù)處理藥物和免疫抑制劑的使用使病人的免疫能力非常低下，移植前后的感染預(yù)防和治療必不可少，包括各種預(yù)防和治療細菌感染的藥物，如頭孢或青霉素類藥物、喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、碳青霉烯類藥物、萬古霉素、替考拉寧等；預(yù)防和治療真菌感染的藥物，如氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈等；預(yù)防和治療病毒感染的藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋、膦甲酸、伐昔洛韋等1。造血干細胞移植過程中需要使用多種藥物，這些藥物對確保移植成功不可或缺，病人要嚴格遵照醫(yī)囑使用藥物。參考文獻1. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第54-55頁2. Baron F, et al. Haematologica. 2017;102(2):224-2343. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第64-65頁

說到個人衛(wèi)生，每個人都不會陌生，從小父母就教我們怎么洗臉刷牙，教育我們飯前便后要洗手，對于造血干細胞移植的患者，個人衛(wèi)生的重要性就更大了。在移植艙里，護士不但會重新手把手的教患者怎么做好個人衛(wèi)生，還會每天都協(xié)助患者進行相關(guān)護理。 移植艙內(nèi)患者的個人衛(wèi)生為什么如此重要？患者在移植艙內(nèi)首先會接受大劑量化（放）療（醫(yī)學(xué)上稱為“預(yù)處理”），這主要是為后續(xù)移植干細胞做好準備，但預(yù)處理的威力強大，同時也會抑制患者的骨髓系統(tǒng)，使其不能正常生產(chǎn)血細胞。預(yù)處理后有段時間患者的白細胞計數(shù)會降到非常低甚至近乎為零，身體對各種病原體的攻擊毫無還手之力，而口腔、肛周、眼睛、鼻子等身體的門戶更是成為病原體最容易入侵的部位。另外，移植過程中用到的藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，通過搞好個人衛(wèi)生和相關(guān)護理可以有效降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生率，達到通過預(yù)防措施實現(xiàn)“少花錢、少遭罪”的目的。 移植艙內(nèi)患者個人衛(wèi)生和護理的關(guān)鍵點★ 口腔造血干細胞移植患者由于多種原因很容易發(fā)生口腔黏膜炎，出現(xiàn)口腔潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進食，嚴重影響了生活質(zhì)量，甚至由此引發(fā)全身感染1。因此，有效的口腔護理對移植患者至關(guān)重要。但在移植艙內(nèi)為了避免出血，我們通常不用常規(guī)的刷牙方式清潔口腔，而是以漱口結(jié)合口腔護理的方式替代2-3。● 每次進食后立即用溫開水漱口，盡量清除食物殘渣，保持口腔清潔。●漱口液漱口：晨起、進食后、睡覺前分別用泰硝含漱液（抗細菌）和碳酸氫鈉（抗真菌）溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時進行?！袷诜绞剑菏跁r閉緊嘴唇、反復(fù)做鼓起雙側(cè)臉頰的動作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘?！窳硗庥醒芯匡@示通過局部冷療（冷鹽水漱口或者口腔內(nèi)含冰塊）能預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生3?！裢瑫r進餐后護士還會進行口腔護理（如使用0.05%洗必泰棉球）?！裨缙陟F化吸入（氧氣、蒸餾水等）可預(yù)防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生?！窦装钡实牟涣挤磻?yīng)之一就是口腔、食道及胃粘膜潰瘍，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應(yīng)用甲氨蝶呤的患者需要嚴格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進行漱口。亞葉酸鈣漱口液中可加入維生素B12以促進粘膜修復(fù)?！?肛周肛門是我們身體排泄食物殘渣的出口，而且這個部位具有特殊的皺褶結(jié)構(gòu)，細菌容易藏身在這里；另外移植過程中由于使用了大劑量化療藥物，患者常發(fā)生腹瀉，增加了保持肛周清潔的難度；再加之“十人九痔”，很多移植患者本身就有痔瘡等肛周疾病，這些原因都導(dǎo)致了移植過程中患者容易發(fā)生肛周感染，因此移植過程中的肛周護理切不可馬虎，其中最重要的就是坐浴！●每次便后均用高錳酸鉀溶液或碘伏水坐浴，即使一天沒有大便，也需要至少坐浴1-2次2。●溫水坐?。ù蠹s40度左右），每次約15-20分鐘。●有痔瘡的患者，更需注意保持肛周的清潔、干燥，有些中心會讓痔瘡患者用艾草水坐浴2?！衽曰颊咴陆?jīng)期間禁止坐浴?！褡龊脴擞洠褂脤ｉT的不銹鋼盆坐浴，不要與其他盆混用?！褡『笥脽o菌紙巾蘸干水，不要用力擦，以免皮膚破潰，之后護士會用油膏涂抹在肛周保護皮膚?！衩客碜『罂梢允褂弥摊徦▌?化痔栓)納肛。除了把好身體一進（口腔）一出（肛門）兩個關(guān)口，其他部位的個人衛(wèi)生和護理對健康人來說可能很少關(guān)注，但對移植患者來說同樣非常重要：眼睛：每天用利福平眼藥水和氯霉素眼藥水交替滴眼。鼻腔：每天用氯霉素眼藥水和碘仿軟膏交替涂抹鼻腔。外陰：每天用碘伏水清洗外陰。皮膚：移植艙里通常不用洗澡的方式，而是改為護士每天用皮膚消毒液進行全身擦??；每日更換消毒后的衣褲。手：飯前、便后、喝水、吃藥前均需按要求清潔雙手。針對上面列出的移植過程中個人衛(wèi)生和護理的內(nèi)容，盡管具體要求（如次數(shù)、持續(xù)時間等）在不同醫(yī)院可能會有所差別，但基本原則是一樣的：移植無小事，細節(jié)決定成敗。為此我們的護士們付出了很多努力，也希望每個患者理解配合、保質(zhì)保量搞好個人衛(wèi)生，最終都能順順利利離開移植艙！參考文獻1. Stiff P, Bone Marrow Transplantation 2001;27(Suppl 2):S3-S11.2. 黃曉軍主編, 實用造血干細胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第150-152頁3. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) / International Society of Oral Oncology (ISOO), Mucositis Management for patients treated with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). https://www.mascc.org/assets/StudyGroups/mucositis/mascc-hsct.pdf轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫

對于需要進行造血干細胞移植的患者，醫(yī)生會選擇在化療后疾病完全緩解（簡稱CR）后進行移植。因為在CR后，患者體內(nèi)殘留的白血病細胞數(shù)量較少，在此階段接受移植可以大大降低移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。那么白血病患者達到CR后是否能立即進行造血干細胞移植呢？如果化療不緩解是否就不能接受移植呢？下面來解答這兩個問題。白血病化療緩解后是否能立即進行造血干細胞移植？白血病患者經(jīng)過誘導(dǎo)化療達到CR后，通過血液和骨髓涂片檢查可能已經(jīng)看不到白血病細胞了，但如果通過多參數(shù)流式細胞術(shù)或基因檢測等其他方法可能還可以檢測到骨髓中有“微小殘留病”。這種“微小殘留病”的存在會增加移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，患者需要接受后續(xù)的強化鞏固化療，盡可能減少其體內(nèi)殘留的白血病細胞數(shù)量，然后再進行造血干細胞移植，這樣可以最大程度地降低移植后白血病復(fù)發(fā)的機會，增加治愈的可能。因此，白血病患者通過化療緩解后，一定不要著急進行移植，要聽從醫(yī)生的安排，完成移植前必要的鞏固化療，以降低復(fù)發(fā)率，提高移植療效1。白血病化療不緩解是否能進行造血干細胞移植？有些患者的白血病可能是難治型或?qū)熕幬锊幻舾?，即使?jīng)過多個標準化療也不能達到CR，對于這些患者千萬不要氣餒，因為目前涌現(xiàn)出多種新的治療方法或藥物可以幫助實現(xiàn)CR，比如不斷出現(xiàn)的分子靶向治療和免疫靶向治療等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療方法會越來越多，將為患者提供更多的選擇。患者通過這些新的治療方法達到CR后再接受造血干細胞移植，可以取得非常好的移植效果。這些新的治療方法或藥物對患者的基因型、分子特征等有一定的要求，有些難治型的白血病患者可能找不到適合的新的治療方法或藥物來實現(xiàn)疾病緩解，這時在沒有緩解的情況下強行進行造血干細胞移植也是一種選擇，雖然不如CR后移植的效果好，但畢竟造血干細胞移植是治愈白血病的唯一機會，也是值得嘗試的2。參考文獻1. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）.第51頁2. 張礫丹等. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2021;37(5):777-781轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

有些病人可能需要進行臍血移植，那什么是臍血移植？什么情況下需要臍血移植？病人自己沒有存過臍血能做臍血移植嗎？下面就這些問題進行解答。 什么是臍血移植？ 臍血移植是利用新生嬰兒臍帶在被結(jié)扎后，存留在臍帶和胎盤中的血液，也就是臍帶血來進行的移植。雖然每個嬰兒臍帶中只有少量血液，但這些血液中含有較豐富的造血干細胞。臍帶血雖然經(jīng)過冷凍保存，但其中的造血干細胞活性和增殖潛能不會受到影響，因此臍帶血成為繼骨髓、外周血后的第三種造血干細胞來源1。 什么情況下需要臍血移植？ 對于沒有合適親緣供者又無法等待從骨髓庫中查找無關(guān)供者的病人，可以考慮進行臍血移植1,2。因為臍血移植對基因配型的要求比較低，從臍血庫中找到配型相合的臍血的概率為60%左右，查詢并獲得配型相合的臍血一般只需不到4周的時間。而從中華骨髓庫中成功找到合適供者的幾率僅為11.5%，整個查詢和采集過程所需時間長達2-4個月。臍帶血的缺點是單份臍血中造血干細胞數(shù)目相對較少，既往常用于兒童血液疾病的臍血干細胞移植，對于大體重兒童和成年人，單份臍血移植無法提供足夠的造血干細胞數(shù)量，可以考慮雙份臍血移植2。 病人沒有存過臍血能做臍血移植嗎？ 病人沒有存過臍血也可以進行臍血移植，可以通過臍血庫查找配型相合的臍血進行移植。臍血庫全稱叫“臍帶血造血干細胞庫”，國際上也稱之為“臍血銀行或生命銀行”。這是專門提取和保存臍帶血造血干細胞、為患者提供基因配型查詢及臨床應(yīng)用服務(wù)的特殊血站。我國規(guī)?；哪氀獛煊斜本┠氀獛臁⑻旖蚰氀獛?、山東臍血庫、上海臍血庫、廣東臍血庫、浙江臍血庫、四川臍血庫等。在全國較大的移植中心一般都設(shè)有臍血查詢辦公室，當病人需要進行臍血移植時，可以向距離最近的移植中心查詢3。參考文獻1. 黃曉軍. 實用造血干細胞移植. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）.第608-609頁2. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）. 第20, 22頁3. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）. 第4-5頁轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫