移植后出血，是一個(gè)大家都不愿意發(fā)生的醫(yī)學(xué)問題，但這確實(shí)是造血干細(xì)胞移植后比較常見的并發(fā)癥。研究顯示，每三個(gè)患者中至少有一個(gè)發(fā)生過一次出血事件1，但所幸的是大多數(shù)出血是輕度的2-3，而且隨著認(rèn)識(shí)的深入，我們現(xiàn)在已有更好的方法來防范和干預(yù)。今天我們就來看看移植后出血的常見原因，及醫(yī)生和患者需要如何共同努力，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。 移植后出血的常見原因 說到出血，大家都不陌生，手上不小心劃了個(gè)小口，有些出血，貼上創(chuàng)可貼過了一段時(shí)間，出血就止住了。這個(gè)平常的過程中其實(shí)牽涉到了人體復(fù)雜的止血機(jī)制，其中的主角之一就是血小板。當(dāng)人體受傷流血時(shí)，血小板就會(huì)迅速集結(jié)，奔赴出血部位，和其他物質(zhì)聚集成團(tuán)，堵住破損的血管。當(dāng)血小板數(shù)值太低時(shí)，上面的機(jī)制就失效了，人體就容易發(fā)生出血，而血小板減少正是移植后出血的最主要原因1。造血干細(xì)胞回輸前的預(yù)處理階段會(huì)用到大劑量化（放）療，它們?cè)跉鐨埩裟[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)造成骨髓抑制。由于骨髓不能正常生成血細(xì)胞，患者將會(huì)出現(xiàn)三系血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）的全面減少，不但容易發(fā)生感染，出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。研究顯示，造血干細(xì)胞移植后早期出血并發(fā)癥通常發(fā)生在回輸干細(xì)胞后4-16.5天2,4。移植后出血還常與感染、移植物抗宿主?。℅VHD）等密切相關(guān)1。另外總體上，接受異基因造血干細(xì)胞移植的患者比自體移植患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)更高3,4。 重要部位出血：需要重點(diǎn)關(guān)注 在移植后出血中以皮膚及黏膜出血最為常見，約占所有移植后出血的一半3，如皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、口腔黏膜出血、鼻腔出血等。此外，泌尿道和胃腸道出血也較為常見1。在各種出血中，肺臟、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出血盡管發(fā)生率沒有那么高，但有可能是致命的，所以是臨床重點(diǎn)關(guān)注、需要及時(shí)處理的問題1。★ 胃腸道出血：常與腸道GVHD、感染、重度血小板減少等并發(fā)癥密切相關(guān)。患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便或血便等表現(xiàn)?！镏袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出血（顱內(nèi)出血）：相對(duì)少見?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、看不清東西、說話不清楚、四肢活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙等表現(xiàn)?！锓闻K出血：相對(duì)少見?；颊呖赡艹霈F(xiàn)痰中帶血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咳血等表現(xiàn)?！锍鲅园螂籽祝阂浦埠笤缙诘某鲅园螂籽锥嗯c預(yù)處理時(shí)使用的大劑量化（放）療相關(guān)，特別是使用環(huán)磷酰胺；而移植后期的出血性膀胱炎常與病毒感染、GVHD有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿血、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。除了上述情況，當(dāng)出現(xiàn)以下出血癥狀時(shí)，也建議及時(shí)就診：★新出現(xiàn)的口腔、鼻腔、牙齦或皮下出血，或原有的出血突然加重?！镩L時(shí)間或大量陰道出血，或月經(jīng)量過多。★無法控制的出血。 移植后出血的預(yù)防 對(duì)于移植相關(guān)并發(fā)癥，我們總說“預(yù)防重于治療”，為了預(yù)防移植后出血，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同努力，主要包括以下方面1：★移植時(shí)回輸足量的造血干細(xì)胞：回輸足量的干細(xì)胞，有助于更快的度過骨髓抑制期，更快達(dá)到造血重建，降低血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)?！锓e極預(yù)防和控制感染、GVHD等并發(fā)癥?！镆浦埠笱“鍦p少的患者，輸注血小板：為了更好的進(jìn)行出血的預(yù)防和治療，通常認(rèn)為可以在血小板計(jì)數(shù)低于(10-20)×109/L時(shí)選擇輸注血小板，以保證血細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109/L以上。★其他藥物：如重組人血小板生成素（rhTPO）、血小板生成素受體激動(dòng)劑（如艾曲波帕等）、丙種球蛋白等。預(yù)防移植后出血，患者注意事項(xiàng)：● 按時(shí)服藥：移植后遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑和抗生素、預(yù)防GVHD和感染。●按時(shí)隨訪：移植后遵醫(yī)囑隨訪，如有任何問題，及早發(fā)現(xiàn)、盡早處理?！褡晕夜芾恚翰还茉谝浦才摾镞€是出院后，都按照指導(dǎo)做好衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生的自我管理?！翊罅亢人好刻祜嬎?-3L，特別是使用環(huán)磷酰胺期間，以降低發(fā)生出血性膀胱炎的風(fēng)險(xiǎn)。 移植后出血的治療 當(dāng)患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，醫(yī)生一方面會(huì)尋找出血原因，另一方面會(huì)根據(jù)出血的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處理。對(duì)中重度出血，醫(yī)生除了會(huì)監(jiān)測血小板、凝血功能等指標(biāo)外，還會(huì)監(jiān)測患者的生命體征（如血壓、心率、尿量等）；同時(shí)根據(jù)需要給予凝血因子、血管活性藥物等治療1。另外，還會(huì)根據(jù)出血的具體部位，請(qǐng)其他科室協(xié)助診治，如胃腸道出血的患者可能需要請(qǐng)消化科會(huì)診，給予抑酸藥等治療，必要時(shí)還會(huì)考慮內(nèi)鏡下止血等1。如果血小板數(shù)值低，患者需要注意什么？如前所述，當(dāng)患者血小板數(shù)值低時(shí)，容易發(fā)生出血，為了預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)，您需要從以下方面加以注意5：●活動(dòng)：避免可能造成損傷的活動(dòng)；變換動(dòng)作時(shí)（如起床、站起）要輕緩；當(dāng)血小板值<10×109/L時(shí)需要絕對(duì)臥床；為防止墜床，在床上時(shí)請(qǐng)拉上床擋?！窨谇蛔o(hù)理：使用軟毛牙刷，不要使用牙線和牙簽。●避免使用尖銳物品（如帶有刀片的剃刀、剪刀）：如需剪指甲、請(qǐng)小心使用指甲刀；如需剃胡須，僅可使用電動(dòng)剃須刀?！癫灰昧┍翘?。●避免用力排便：如果排便困難，請(qǐng)跟醫(yī)生說明，必要時(shí)給予大便軟化劑?！窠棺孕惺褂冒⑺酒チ趾秃邪⑺酒チ值乃幬?，如布洛芬等（注：一種解熱鎮(zhèn)痛藥）！參考文獻(xiàn)1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì), 中華血液學(xué)雜志. 2021;42(4):276-2802. 高海麗等, 中華血液學(xué)雜志. 2009;30(2):136-1373. 胡璐萍等, 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2012;32(3):381-3854. 夏凌輝等, 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(8):677-6785. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 同種異體干細(xì)胞移植：患者和照護(hù)者指南. 26-27; 42-43轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識(shí)庫

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科范志平家有病人，作為家屬，總是希望能給到更多的陪護(hù)。哪怕親手喂口飯、掖掖被子，對(duì)患者都是莫大的支持。那么移植過程中，家屬可以陪護(hù)和探視嗎？陪護(hù)？—— 基本NO患者在移植過程中，會(huì)經(jīng)歷大劑量放化療，這時(shí)候患者的免疫防御功能非常低，很容易發(fā)生感染。所以，異基因移植患者必須住在層流潔凈病房（也就是通常說的“移植艙”、“無菌艙”）里。移植艙通過過濾器的過濾，可以清除空氣中>99.9%直徑大于0.3微米的塵埃和吸附在上面的細(xì)菌和病毒，使患者移植過程中居住的環(huán)境基本達(dá)到無菌的程度1。我們知道，人體呼吸道、皮膚等部位本身就是有細(xì)菌和病毒的，為減少由于家屬陪護(hù)和探視帶來的致病菌，移植艙基本都會(huì)謝絕家屬陪護(hù)。目前國內(nèi)一些兒童移植病房設(shè)置了陪護(hù)艙，父母可以陪患兒進(jìn)入移植艙，但陪護(hù)人員跟患者一樣需要消毒。另外這種方式艙位相對(duì)有限，花費(fèi)也更高，國內(nèi)目前主要還限于兒童。探視？—— Yes，但與普通病房不一樣如上所述，為了預(yù)防感染，當(dāng)患者在移植艙時(shí)，家屬的探視方式與普通病房有些不一樣。盡管不能進(jìn)入移植艙，但通過特定的設(shè)備，患者依然能感受到家人和朋友的愛與力量。有些移植中心有探視走廊，患者和家屬之間有玻璃相隔，但可以看見彼此，也能用電話溝通。有些移植中心配備了視頻通話系統(tǒng)，患者和家屬可以通過屏幕看到彼此，并進(jìn)行言語溝通。大多醫(yī)院每天都有視頻對(duì)講探視時(shí)間，在辦理住院手續(xù)時(shí)護(hù)士會(huì)具體告知。一些醫(yī)院患者的手機(jī)在消毒以后可以帶進(jìn)移植艙，所以患者和家屬依然可以保持通暢的溝通。移植患者當(dāng)達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后，通常會(huì)從層流病房轉(zhuǎn)至普通病房觀察一段時(shí)間，或是處理合并癥，這時(shí)家屬和朋友就可以正常探視了。但因?yàn)榛颊哌€很脆弱，所以探視時(shí)必須戴口罩，同時(shí)清潔雙手。很多醫(yī)院還會(huì)對(duì)探視人數(shù)有要求，這也是為了減少感染，并盡量保證患者休息。家屬不能陪護(hù)，探視也很特別，那由誰來照顧患者呢？在大多數(shù)移植中心，都會(huì)安排固定的護(hù)理人員照顧，同時(shí)24小時(shí)都有醫(yī)生和護(hù)士值班。對(duì)于年幼的兒童和生活不能自理的患者，還會(huì)提供24小時(shí)專人看護(hù)。家屬不能陪護(hù)，那還能為患者做什么呢？患者與病魔做斗爭，離不開家屬的后勤保障和精神支持。除了要變著花樣做適合移植患者的飯食、準(zhǔn)備生活必需品；還要了解移植知識(shí)，保持樂觀的心態(tài)，為患者提供心理疏導(dǎo)和支持。移植艙里，家人間盡管暫時(shí)不能真正感受彼此的體溫，但愛和支持始終都在。參考文獻(xiàn)1.黃曉軍著，《實(shí)用造血干細(xì)胞移植》（第二版），第146頁、第149頁轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

HLA的中文名稱叫“人類白細(xì)胞抗原”。每個(gè)人都有自己特定的HLA基因型，HLA的基因型千差萬別，因此，HLA是人體的生物學(xué)“身份證”。HLA配型在造血干細(xì)胞移植中必不可少大家知道，輸血需要血型相配才能進(jìn)行，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血。同理，造血干細(xì)胞移植需要進(jìn)行組織相容性的檢測，檢測的指標(biāo)即“主要組織相容性復(fù)合物（MHC）”分子。人類的MHC稱為HLA，HLA配型在一定程度上相合才有望跨越HLA屏障實(shí)現(xiàn)成功植入。與輸血的配型相比，造血干細(xì)胞移植的HLA配型要復(fù)雜得多。但是總體原則是檢測位點(diǎn)越精細(xì)、相配的數(shù)目越多，越容易管控移植排斥和移植物抗宿主病（GVHD），移植的成功率越高1。HLA配型在不同的供體中配型成功幾率不同★親緣供者中同胞兄弟姐妹可以達(dá)到HLA基因完全匹配（稱為全相合）的幾率最高，約為25%。其HLA基因一半數(shù)目匹配（稱為半相合或單倍體相合）的幾率達(dá)到50%。所以，同胞兄弟姐妹有75%的幾率可以作為造血干細(xì)胞移植的供體2,3?！镉H緣供者中父母子女的HLA基因匹配通常為半相合，也可以作為造血干細(xì)胞移植供體3?！?非親緣供者（或稱無關(guān)供者）主要來自于中華骨髓庫等無關(guān)供者登記庫，因其無親緣關(guān)系，“次要組織相容性復(fù)合物”往往錯(cuò)配，所以對(duì)HLA基因匹配的位點(diǎn)數(shù)目要求更高，至少8個(gè)位點(diǎn)相合才能移植5。非親緣造血干細(xì)胞移植HLA配型成功的幾率僅為十萬分之一，遠(yuǎn)低于親緣供者?！?非親緣供者的臍帶血移植，由于臍帶血的免疫原性較低，對(duì)HLA配型的要求也相對(duì)較低，低分辨條件下6個(gè)HLA基因中只要有4個(gè)基因相合就能移植，但是臍帶血干細(xì)胞含量較少，既往常用于兒童血液疾病的造血干細(xì)胞移植，但隨著移植技術(shù)的不斷進(jìn)步，成人血液病患者也開始使用臍帶血移植6。所以，病人如果有兄弟姐妹，優(yōu)先選擇兄弟姐妹進(jìn)行HLA檢查配型，無兄弟姐妹可選擇父母或子女進(jìn)行HLA檢查配型，病人還可以持自己的HLA檢查結(jié)果在中華骨髓庫中進(jìn)行非血緣供者查詢，或同時(shí)進(jìn)行臍帶血供者查詢，尤其是兒童血液病病人。有HLA配型需求時(shí)怎么去配型？開展異基因移植的醫(yī)院一般均可進(jìn)行HLA配型檢查。若病人和供者無法親自前往醫(yī)院，也可以采集外周血標(biāo)本（使用枸櫞酸鈉抗凝管取血5-6ml），標(biāo)本需在4℃低溫保存，在48小時(shí)內(nèi)送到開展HLA檢查配型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在移植前一般要對(duì)HLA配型進(jìn)行復(fù)核。參考文獻(xiàn)1. Copelan EA. N Engl J Med. 2006;354:1813-18262. 王順清. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2016;32(10):1533-15553. 黃曉軍. 中華器官移植雜志. 2017;38(2):65-684. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第16頁5. 梁彬, 等. 中華血液學(xué)雜志. 2004;25(2):74-776. 張昊, 等. 生物技術(shù)通訊. 2013;24(5):741-743轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

“我感覺特別的累，體力再也回不到從前了。我的情緒就像過山車一樣，完全沒辦法控制。我感覺全身都痛，晚上也睡不好覺。”隨著移植技術(shù)的提高，患者在移植后的生存時(shí)間延長，但由于移植相關(guān)藥物（如免疫抑制劑、激素）和移植后并發(fā)癥的影響，有些還經(jīng)歷了放射治療，患者有可能會(huì)經(jīng)歷身體功能的改變。我們?cè)诒酒诹谐隽顺Ｒ姷囊恍└淖儯菫榱俗尣∮褌兲崆坝袀€(gè)預(yù)期。但所有這些改變，您都不是第一個(gè)經(jīng)歷的，醫(yī)護(hù)人員和病友們總結(jié)了一系列的方法，可以幫助您更從容的應(yīng)對(duì)。移植后常見的改變包括下邊幾個(gè)方面，因?yàn)槠邢逈]法面面俱到，但針對(duì)大家關(guān)心的問題會(huì)展開說明：（一）主要器官的改變1★ 眼睛：有些患者會(huì)出現(xiàn)眼干、看不清東西、害怕光線等情況。所以移植醫(yī)生在隨診時(shí)都會(huì)問起眼睛的情況，并在必要時(shí)安排眼科檢查。★ 骨骼：移植后的患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，一些患者的身體疼痛可能與其有關(guān)。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，醫(yī)生可能會(huì)開一些藥物，并會(huì)在隨診中安排相關(guān)檢查。★ 內(nèi)分泌功能改變：人體內(nèi)分泌細(xì)胞通過分泌激素控制全身的一些重要功能，比如我們的胰腺細(xì)胞可以分泌胰島素，從而調(diào)節(jié)血糖的高低。移植后的患者可能血糖控制不好，增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)；還有些患者的甲狀腺激素不足（醫(yī)學(xué)上稱為“甲狀腺功能減退”或“甲減”），出現(xiàn)怕冷、疲倦無力、反應(yīng)遲鈍等癥狀。移植還可以引起性功能的改變。移植是否會(huì)影響孩子的生長發(fā)育1-2？生長發(fā)育緩慢在移植患兒中確實(shí)更為常見。目前認(rèn)為是多種原因引起的，比如長期使用激素治療、營養(yǎng)不良，還有放射治療（特別是頭部放射治療）等。所以患兒在移植前，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊、全面考慮用哪種方案更合適。另外在移植后醫(yī)生會(huì)進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)估和相關(guān)檢查，如果早期給予針對(duì)性治療，生長發(fā)育可得到更好的恢復(fù)。有些家長擔(dān)心年齡小的孩子受到的影響更大，確實(shí)是會(huì)大一些，但對(duì)小孩子來說，生長激素替代治療的效果也更好一些，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵?！?其他器官的改變：移植后患者的肺部、心臟、腎臟、肝臟等器官功能都可能會(huì)有改變，醫(yī)生在隨診時(shí)會(huì)安排相關(guān)的檢查，同時(shí)患者如果有相關(guān)不適，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診。（二）體力移植后的患者有可能會(huì)感到疲倦和虛弱，特別是移植后頭幾個(gè)月，這是正常的現(xiàn)象。移植后的恢復(fù)將是一個(gè)漸進(jìn)的過程，患者通常需要一定的時(shí)間來恢復(fù)體力。有些患者會(huì)感慨體力再不如移植前了，那么我們就不要跟移植前對(duì)比了，根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)活動(dòng)（比如散步），盡量增強(qiáng)體力。（三）精神狀況有些患者可能會(huì)經(jīng)歷情緒的波動(dòng)，或者很難集中注意力，有些還會(huì)出現(xiàn)睡眠問題。這都不是您一個(gè)人遇到的問題，請(qǐng)記?。耗皇且粋€(gè)人在戰(zhàn)斗，積極尋求家人、朋友和醫(yī)生的支持。（四）其他方面有些患者還會(huì)出現(xiàn)容貌、味覺、嗅覺的改變，或者牙齒的問題。畢竟，每個(gè)移植患者的經(jīng)歷都是不一樣的。另外，移植后您通常至少需要一年時(shí)間才能使免疫系統(tǒng)正常工作，對(duì)抗各種細(xì)菌病毒，這段時(shí)間內(nèi)需要特別注意預(yù)防感染?？偨Y(jié)來看，移植后身體功能總會(huì)或多或少有改變，最重要是牢記三點(diǎn)：1. 如果需要、及時(shí)就診：特別是新出現(xiàn)的一些問題或原來的問題加重了，請(qǐng)及時(shí)就診（請(qǐng)關(guān)注本微信號(hào)“移植后遇到哪些情況，需要及時(shí)去醫(yī)院就診？”）2. 按時(shí)隨診、發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)診需要，進(jìn)行針對(duì)性的檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。3. 自我調(diào)節(jié)、重新適應(yīng)：不要總拿現(xiàn)在和過去做對(duì)比、往前看，獲得家人和朋友的支持，還可以認(rèn)識(shí)一些病友，分享經(jīng)驗(yàn)、相互鼓勵(lì)。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第二版），第350-361頁2. National Cancer Institute, Childhood Hematopoietic Cell Transplantation (PDQ)-Health Professional Version3. American Cancer Society, Stem Cell or Bone Marrow Transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

移植以后出艙、出院是異基因造血干細(xì)胞移植中的一個(gè)重要里程碑，這通常說明來自供者的健康造血干細(xì)胞已經(jīng)開始在您體內(nèi)生根發(fā)芽，生產(chǎn)正常血細(xì)胞了。正如很多病友所說，出艙出院只是萬里長征第一步，之后還會(huì)面臨著一些挑戰(zhàn)，需要按照醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下繼續(xù)觀察、治療。移植后定期隨訪復(fù)查為什么那么重要？有些醫(yī)生會(huì)把移植后的患者比喻為新生兒，這一方面代表著希望，但同時(shí)也意味著會(huì)面臨更多的挑戰(zhàn)。既然有這些潛在的問題，醫(yī)生就希望能通過移植后定期隨訪復(fù)查盡早發(fā)現(xiàn)，主要包括以下幾個(gè)方面的目的：1. 疾病有沒有復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)是每個(gè)人都最不愿聽到的詞語，這也是隨訪中會(huì)特別關(guān)注的方面，因此醫(yī)生會(huì)定期給患者抽骨髓（醫(yī)學(xué)上稱“骨髓穿刺”）或外周血進(jìn)行相關(guān)檢查。2. 有沒有感染存在？移植后患者即使出院了依然有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是有些感染可能是致命的，比如巨細(xì)胞病毒（也稱“CMV病毒”）、EB病毒等，需要定期檢查。3. 有沒有移植物抗宿主?。℅VHD）？嚴(yán)重程度如何？由于供者的造血干細(xì)胞里，有免疫細(xì)胞會(huì)將患者體內(nèi)的組織或器官視為“敵人”進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致GVHD發(fā)生，它既可以在移植后早期發(fā)生，也可以在晚期發(fā)生。盡管有些患者通過癥狀和體征就可以判斷是否發(fā)生了GVHD，但通過隨訪復(fù)查可以進(jìn)一步確定，并判斷嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的治療。4. 評(píng)估有沒有其他并發(fā)癥？移植后腎臟、肝臟、肺或心臟都可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以醫(yī)生會(huì)安排針對(duì)性檢查。另外，移植后的患者可能內(nèi)分泌功能會(huì)受到影響，而人體內(nèi)分泌系統(tǒng)是負(fù)責(zé)產(chǎn)生激素的，醫(yī)生會(huì)安排抽血檢查激素水平，還可能安排骨密度檢查，以便提前發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題。5. 評(píng)估是否有藥物相關(guān)的問題？移植后的患者會(huì)用到一些藥物，比如預(yù)防排異反應(yīng)的免疫抑制劑、預(yù)防病毒感染的藥物等。我們都希望達(dá)到最大的療效和最小的副作用，但環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑對(duì)“量”的要求比較高：多了，副作用可能比較大；少了，又起不到應(yīng)有的作用，因此需要定期檢測藥物的濃度，尤其在調(diào)整藥物劑量或新增其它藥物的時(shí)候。6. 評(píng)估免疫功能是否恢復(fù)？移植后出院的患者盡管已經(jīng)開始生產(chǎn)正常血細(xì)胞了（醫(yī)學(xué)上稱“血液重建”），但免疫功能的恢復(fù)（醫(yī)學(xué)上稱“免疫重建”）往往需要數(shù)年的時(shí)間，這對(duì)于疾病的治愈至關(guān)重要，所以醫(yī)生在隨訪中會(huì)安排免疫功能的相關(guān)檢查。總體來說，通過隨訪復(fù)查可以更早發(fā)現(xiàn)問題、更全面地了解身體情況。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通常意味著會(huì)有更多的治療選擇，更好的治療效果。移植后多長時(shí)間隨訪復(fù)查一次？移植以后隨訪復(fù)查的頻率在不同的移植中心不完全一樣，但都遵循著類似的原則，即：移植后早期隨訪復(fù)查的頻率更高，后面如果如果情況不錯(cuò)的話，隨訪間隔將會(huì)延長。以筆者所在醫(yī)院為例，移植患者出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，隨后2個(gè)月每2周1次，之后每月1次持續(xù)6-12個(gè)月，之后如果病情穩(wěn)定，每年1-2次。針對(duì)隨訪時(shí)間的注意事項(xiàng)： ★ 即使在同一家中心隨訪安排也會(huì)因人而異，醫(yī)生可能會(huì)考慮患者的移植方式、恢復(fù)的情況等因素。 ★如有癥狀、請(qǐng)及時(shí)就診 移植后主要復(fù)查哪些項(xiàng)目？復(fù)查哪些項(xiàng)目，其實(shí)就是由前面提到的復(fù)查目的決定的，通常包括2-4：★ 血常規(guī)：主要是體現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量是否正常。★ 血液生化全套：主要是體現(xiàn)肝功能、腎功能、血糖、蛋白質(zhì)等是否正常?！锊《鞠嚓P(guān)檢查：如檢查是否存在巨細(xì)胞病毒和EB病毒?！锼幬餄舛葯z查：如環(huán)孢菌素/他克莫司的量是否在要求范圍內(nèi)。★骨髓穿刺檢查：主要是看有沒有復(fù)發(fā)、免疫功能恢復(fù)的情況等。針對(duì)復(fù)查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)： ★除了上面的復(fù)查項(xiàng)目，醫(yī)生還可能會(huì)根據(jù)患者的情況安排腰椎穿刺檢查、肺部CT、心臟檢查、血液激素水平檢查、骨密度檢查等?！镎?qǐng)留意每個(gè)檢查的具體要求，如是否空腹、是否要在服藥前抽血檢查等。移植之路您并不孤單，定期隨訪，讓我們一起并肩作戰(zhàn)、共抗病魔！ 參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第二版），第213-349頁2. Be the Match: 6 Month after Transplant Care Guide; 12 Month after Transplant Care Guide3. Majhail NS, et al. Bone Marrow Transplant 2012;47:337-3414. CIBMTR, (Allogeneic) A Guide to Protecting Your Health After Transplant: Recommended Tests and Procedures轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

異基因造血干細(xì)胞移植因?yàn)閷ⅰ皠e人的細(xì)胞”移植到了病人體內(nèi)，會(huì)發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD），也就是通常所說的“排異反應(yīng)”。排異反應(yīng)是異基因造血干細(xì)胞移植的常見并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響移植療效，因此，需要應(yīng)用“抗排異藥物”——免疫抑制劑來防治排異。大家可能會(huì)關(guān)心移植后抗排異藥物要服用多久，以及是否需要一輩子吃藥，以下是專業(yè)的解答。 移植后不會(huì)一輩子服用抗排異藥物，服用時(shí)間長短因人而異 ★如果移植后沒有明顯的排異反應(yīng)，而且是配型全相合的親緣供者造血干細(xì)胞移植，一般在移植后6個(gè)月就可以停用抗排異藥物；如果是單倍體或非親緣供者造血干細(xì)胞移植，需要延長抗排異藥物的使用時(shí)間，一般在9-12個(gè)月停藥1,2?！锶绻浦埠笥忻黠@的排異反應(yīng)，或出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)，那服用抗排異藥物的時(shí)間就相對(duì)較長，需要等排異反應(yīng)控制后才能停藥。大部分慢性排異反應(yīng)的平均病程大概2-3年，因此，抗排異藥物大多也應(yīng)該服用2-3年。如有必要還需延長服用時(shí)間，但大多不會(huì)終身服藥1,2。 服用抗排異藥物期間要注意以下事項(xiàng)： ① 要按醫(yī)囑服用藥物，不要隨意減少藥物種類和用量。造血干細(xì)胞移植后需要服用的藥物種類比較多，有抗排異藥物，有預(yù)防感染的藥物，這些藥物都要按時(shí)、按量服用，不要隨意減少藥物的種類和用量。否則會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)或感染，這都會(huì)嚴(yán)重影響移植療效。② 要按醫(yī)囑定期復(fù)診，定期進(jìn)行外周血或骨髓的相關(guān)化驗(yàn)檢查。造血干細(xì)胞移植后醫(yī)生會(huì)要求病人定期復(fù)查外周血和骨髓，其主要目的是為了了解是否有疾病復(fù)發(fā)、排異、感染等跡象，藥物用量是否不足或過量。醫(yī)生要根據(jù)這些檢查結(jié)果判斷病情變化，調(diào)整治療方案。因此，一定要按醫(yī)囑定期進(jìn)行外周血和骨髓的相關(guān)化驗(yàn)檢查。③ 服用抗排異藥物期間要注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，預(yù)防感染。服用抗排異藥物期間，身體免疫力低下，易合并各種各樣的感染。因此要注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是飲食，一定要清潔最好是無菌。出門要戴好口罩，避免去人多擁擠的地方，避免聚會(huì)聚餐等。④ 服用抗排異藥物期間出現(xiàn)以下表現(xiàn)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。服用抗排異藥物期間，如果出現(xiàn)發(fā)熱、面積較大的皮疹、呼吸困難、腹痛、腹瀉、胸痛、心慌等癥狀，或其他自認(rèn)為不能觀察等待的情況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第275, 281頁2. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第66頁轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

俗話說民以食為天，合理的營養(yǎng)對(duì)異基因移植后患者的康復(fù)很重要，但同時(shí)移植后的患者免疫功能還沒有完全恢復(fù)，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)還很高，因此盡管不用像在移植艙時(shí)，必須吃微波餐，但在飲食上還是有些講究的，今天我們來聊聊移植后關(guān)于“吃”的那些事。 移植后患者飲食的基本原則 食物本身及烹飪加工食物的過程中都有可能帶有細(xì)菌，對(duì)健康人來說可能沒有問題，但這些細(xì)菌如果進(jìn)入移植后患者的體內(nèi)就可能引起感染，所以移植后患者飲食最需要注意的就是“新鮮、衛(wèi)生、干凈”，這包括了從食材購買到吃進(jìn)嘴里的整個(gè)過程。 移植后患者飲食的具體建議 ★食材選擇移植后的病友經(jīng)常會(huì)問“哪些能吃、哪些不能吃？”，其實(shí)出院后的食材要求沒有在移植艙時(shí)那么嚴(yán)格，沒有絕對(duì)不可以，關(guān)鍵還是新鮮、衛(wèi)生、干凈，盡量在家里做飯，食材新鮮看得見，減少外出用餐，特別是格外提示路邊的小攤，食用前認(rèn)真查看保質(zhì)期，不吃過期食品和密封不嚴(yán)、可能變質(zhì)的食物。移植后患者的能量需求高，但因?yàn)橛行┗颊哌€有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、沒有食欲等原因，往往進(jìn)食量不夠，所以更需要高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。另外，移植后1年內(nèi)最好不要食用涼拌、腌制、熏制、燒烤等食物，避免發(fā)生腸道感染，誘發(fā)GVHD，盡量選擇清淡（常指少油、少鹽、少肥肉、少辛辣的食物）、容易消化的食物、避免粗糙和有刺的食物損傷口腔和消化道粘膜1-4。下面列出常見食物種類的一些說明1-4： ★烹飪加工移植后患者不必非吃微波爐消毒飲食，但其他注意事項(xiàng)與移植艙時(shí)的飲食類似，包括：● 做飯之前洗凈雙手?！衲艹允斓谋M量吃熟的、不吃生的；水果洗凈去皮后吃?！癖M量選擇蒸、煮、燉等方式，烹飪至食材熟透，不能有血絲、蛋液?！窨梢杂媒[蒜、醬油、糖、醋、料酒等調(diào)料，但要煮熟，盡量不用香料?！耧埐俗龊煤蟊M快食用，可以先把患者的盛出來，避免交叉感染。 ★食物儲(chǔ)存食物儲(chǔ)存不當(dāng)容易滋生細(xì)菌，如果能現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃最好，在需要儲(chǔ)存時(shí)注意：●容易變質(zhì)的食物買回來后盡快放進(jìn)冰箱?！癫怀缘氖澄锉M快放進(jìn)冰箱，在外面的時(shí)間不超過1-2小時(shí)1-2?！窭洳氐氖澄锊怀^2天，如果一次買多了可分成小包裝冷凍儲(chǔ)存1-2。 ★清潔工作除了食材新鮮干凈，餐具廚具的衛(wèi)生同樣重要：●灶臺(tái)、水槽、桌面、微波爐、冰箱保持清潔，定期用清潔劑和溫水擦拭。●抹布、洗碗布每天用清潔劑或熱水清洗晾干，洗碗布最好每周更換?！袷焓澈蜕巢税宸珠_，每次用后一定用熱水和洗滌劑清洗晾干?！癫途呖梢杂梦⒉t高火5分鐘或用開水煮沸消毒。上面的飲食要求需要堅(jiān)持多長時(shí)間？一般認(rèn)為，在停用免疫抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）后可不再嚴(yán)格遵守前面提到的飲食要求。您的移植醫(yī)生更了解每個(gè)患者的具體情況，請(qǐng)以醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。因?yàn)槠邢?，上面介紹了移植后患者飲食的基本原則，如有不清楚的，請(qǐng)與自己的移植醫(yī)師或營養(yǎng)醫(yī)師溝通聯(lián)系?？傊浦埠蠡颊呔腿缤律鷥阂粯?，飲食上也要循序漸進(jìn)、少食多餐，隨著移植后時(shí)間延長，胃口會(huì)越來越好，抵抗力也會(huì)越來越強(qiáng)！參考文獻(xiàn)1. Be the Match. Food Safety. https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2. U.S. Department of Agriculture. Food Safety for Transplant Recipients: A need-to-know guide for bone marrow and solid organ transplant recipients. (2011-09).3. Fuji S, et al. Systematic Nutritional Support in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2015;21:1707-1713.4. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社, 2014:221-224.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

移植物抗宿主病（簡稱GVHD）是進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植后，由于來自異體供者的造血干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當(dāng)做“敵人”進(jìn)行免疫攻擊，使病人出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。一般將發(fā)生在移植后100天之后的GVHD稱為慢性GVHD。★ 首先，有下列情況的病人容易發(fā)生慢性移植物抗宿主病1，需要特別警惕★ 其次，了解慢性移植物抗宿主病的好發(fā)時(shí)間和常見癥狀，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就診慢性移植物抗宿主病多發(fā)生在移植后100天之后，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀，要警惕慢性移植物抗宿主病1?！镒詈?，遵照醫(yī)囑定期接受醫(yī)生隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。異基因造血干細(xì)胞移植后除了會(huì)出現(xiàn)移植物抗宿主病，還會(huì)出現(xiàn)其他問題，比如感染、復(fù)發(fā)等問題，因此一定要按醫(yī)囑定期接受醫(yī)生隨訪（包括線上平臺(tái)、電話、電子郵件、門診就診等多種形式），與移植醫(yī)師保持良好的聯(lián)系、溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，盡最大可能保證移植后的順利康復(fù)。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第270-272頁轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

我家的狗狗養(yǎng)了好多年了，已經(jīng)完全是家庭的一員了，出院后回到家它應(yīng)該就會(huì)搖著尾巴迎接我。我家的蝴蝶蘭這個(gè)季節(jié)開得正好。寵物能給人陪伴、帶給人歡樂；花草不但讓人賞心悅目，有的還能凈化空氣。所以有些患者和家屬就認(rèn)為它們應(yīng)該對(duì)造血干細(xì)胞移植后患者的康復(fù)有好處，但其實(shí)不然，今天我們就來說說這個(gè)話題的基本原則和具體注意事項(xiàng)。總體原則對(duì)移植后出院患者是否能養(yǎng)寵物和花草，盡管每家醫(yī)院在具體細(xì)節(jié)上會(huì)有些差異，但總體原則是不建議養(yǎng)寵物和花草1。這是因?yàn)橐浦埠蟪鲈旱幕颊弑M管體內(nèi)已經(jīng)可以生產(chǎn)出健康的血細(xì)胞（醫(yī)學(xué)上稱為“造血重建”）了，但免疫功能還沒有恢復(fù)，比健康人發(fā)生感染的危險(xiǎn)高很多，而一旦發(fā)生感染還可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，所以移植后患者仍然要做好自我管理、預(yù)防感染?！?寵物可能傳播疾病動(dòng)物身上、排泄物或唾液中都可能有各種病原菌，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等，健康人的免疫功能是正常的，接觸動(dòng)物通常不會(huì)生??；但移植后患者的免疫功能還很脆弱，和寵物一起生活會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，特別是不小心被寵物抓撓、舔到或咬到時(shí)，所以通常建議移植后患者最好不要養(yǎng)寵物?！?種植花草可能增加感染危險(xiǎn)種植花草時(shí)用到的土壤，如果放在顯微鏡下觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)簡直是個(gè)微生物的世界，里面除了有細(xì)菌、還有真菌、放線菌等等。比如其中的真菌孢子，正常人吸入可能并不會(huì)生病，但移植后患者因?yàn)槊庖吡Φ?，吸入后甚至可能?dǎo)致嚴(yán)重的疾病。同樣道理，移植后出院患者還應(yīng)避免接觸草坪、有污水或有揚(yáng)塵的地方。我需要堅(jiān)持多長時(shí)間不養(yǎng)寵物和花草？通常需要等免疫功能恢復(fù)后，異基因造血干細(xì)胞移植患者至少需要停用免疫抑制劑以后1。因?yàn)闆]有明確的時(shí)間規(guī)定，您的移植醫(yī)生比較了解具體情況，請(qǐng)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。我在花瓶里養(yǎng)鮮花可以嗎？最好不要養(yǎng)！花瓶里的水是靜止的水，也容易滋生各種微生物。如一定要養(yǎng)，請(qǐng)不要接觸花瓶里的水，由家里其他人負(fù)責(zé)每天換水。我只在籠子或水族箱里養(yǎng)寵物可以嗎？最好不要養(yǎng)！比如鳥類有可能攜帶多種病原菌，甚至引起嚴(yán)重的疾病。如果一定要養(yǎng)，需要注意：★ 患者不要清理籠子和水族箱，而由家里其他人每天清理；★不要接觸寵物的排泄物，不要觸碰寵物；如果不小心觸碰了，一定要用流動(dòng)水用洗手液或香皂洗手。俗話說小心駛得萬年船，移植后患者還是謹(jǐn)慎一些為好。如果需要調(diào)節(jié)心情，您可以選擇深呼吸、聽音樂等方式。等您完全康復(fù)了，就可以跟寵物玩?zhèn)€夠了，再在家里種滿花草，來它個(gè)滿園春色、花香繚繞！參考文獻(xiàn)1. Tomblyn M, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15(10):1143-1238.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

俗話說，生命在于運(yùn)動(dòng)。但接受移植的患者往往經(jīng)歷過大劑量化療或放療，有的還可能發(fā)生移植相關(guān)并發(fā)癥，由于感覺身體非常虛弱，所以很難進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。出院以后很多患者會(huì)關(guān)心到底該不該運(yùn)動(dòng)，有什么注意事項(xiàng)，是否能幫著干家務(wù)活，今天我們就一起來聊聊移植后運(yùn)動(dòng)的話題。原則：在身體條件允許的情況下，總體提倡移植后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但要注意量力而行、循序漸進(jìn)?！?什么時(shí)候可以開始運(yùn)動(dòng)？身體條件允許，最重要就是要保證患者的安全。當(dāng)血小板太低（<20×10^9/L）時(shí)，容易發(fā)生嚴(yán)重出血；當(dāng)嚴(yán)重貧血血紅蛋白太低（<60g/L）時(shí)，可能出現(xiàn)胸憋、心慌、頭暈，這時(shí)都需要絕對(duì)臥床休息。而當(dāng)白細(xì)胞>2×10^9/L、血小板>30×10^9/L時(shí)，通常認(rèn)為可逐步增加戶外活動(dòng)。（注：上面的數(shù)值在不同醫(yī)院可能會(huì)有不同，請(qǐng)以移植醫(yī)生的建議為準(zhǔn)）★為何移植后有必要運(yùn)動(dòng)？針對(duì)這個(gè)問題醫(yī)學(xué)界開展了很多研究，幾乎都觀察到運(yùn)動(dòng)有助于患者康復(fù)1：● 對(duì)身體的好處：通過運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、增加肌肉力量、提高身體的心肺功能、改善疲勞狀態(tài)。特別是對(duì)正在服用激素的患者，運(yùn)動(dòng)更為重要；這是因?yàn)榧に乜赡軐?dǎo)致肌肉無力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，而適度運(yùn)動(dòng)有助于增加肌肉力量?！駥?duì)心理的好處：運(yùn)動(dòng)有助于增加食欲、改善睡眠，調(diào)節(jié)情緒、減少抑郁和焦慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心?！锸裁唇辛苛Χ小⒀驖u進(jìn)？移植后恢復(fù)的快慢每個(gè)人都不一樣，您不用跟別人比，按自己的節(jié)奏來就好，運(yùn)動(dòng)以不累為原則?？傮w上可按照從“室內(nèi)運(yùn)動(dòng)”到“室外運(yùn)動(dòng)”的過程，強(qiáng)度逐漸增加，比如：第一周運(yùn)動(dòng)10分鐘，如果不感到累，第二周再增加5分鐘，以此類推。如果當(dāng)中某個(gè)階段覺得累了，您還可以降低強(qiáng)度?！镆浦埠筮\(yùn)動(dòng)的其他注意事項(xiàng)●運(yùn)動(dòng)類型：散步是非常好的運(yùn)動(dòng)，但盡量選擇人少的時(shí)候；瑜伽、太極拳也是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)，其他還可以進(jìn)行一些簡單的伸展運(yùn)動(dòng)（詳見文末）1-2。異基因移植患者通常建議一年內(nèi)不要去江、湖和公共泳池游泳。還有哪些運(yùn)動(dòng)適合您，您可以跟移植醫(yī)生或理療康復(fù)醫(yī)師溝通。●運(yùn)動(dòng)場地：室外運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇空氣清新的公園或小區(qū)，避免去人多擁擠的地方（如商場），避免去空氣質(zhì)量不好、有揚(yáng)塵的地方（如建筑工地、馬路、正在裝修的地方）?！裉鞖夂团阕o(hù)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪護(hù)，多關(guān)注天氣變化，注意增減衣服；天氣變化或空氣質(zhì)量不好時(shí)暫停室外運(yùn)動(dòng)?！?移植后可以幫著干家務(wù)活嗎？跟前面的原則一樣，在患者身體允許、體力能承受的情況下，總體提倡患者做一些力所能及的家務(wù)活，這不但有助于體力恢復(fù)，還可以幫助患者建立價(jià)值感。但仍然有些注意事項(xiàng)：● 不建議做掃地、吸塵等接觸灰塵的家務(wù)活?！癫唤ㄗh做整理舊衣物、舊書報(bào)等可能接觸發(fā)霉物品的家務(wù)活?！裾泶蹭仌r(shí)會(huì)揚(yáng)起塵埃，建議戴上口罩。移植后康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，中間可能還會(huì)經(jīng)歷反復(fù)，只要總體趨勢是往好的走，總有一天打球、游泳、攀巖都不是夢(mèng)！附：移植后患者伸展運(yùn)動(dòng)操2一：低頭拉伸坐在椅子上、雙手置于頭后→用手輕輕推動(dòng)頭部使下巴靠近胸部，直至后頸部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→輕輕移動(dòng)頭部恢復(fù)直立。二：斜頸拉伸坐在椅子上、面部朝前→慢慢使右耳接觸右肩→向右側(cè)移動(dòng)頭部使鼻子朝向右腋窩→將手放在頭后，輕輕推動(dòng)使下巴靠近胸部，直至左頸部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→輕輕移動(dòng)頭部恢復(fù)直立→換另一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。三：側(cè)頸拉伸坐在椅子上、面部朝前→輕輕使左耳靠近左肩→將左手放在頭部右側(cè)，輕輕推動(dòng)使左耳更靠近左肩，直至右側(cè)頸部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→輕輕移動(dòng)頭部恢復(fù)直立→換另一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。四：屈膝拉伸面部朝前躺下→慢慢屈膝靠近胸部，將手放在膝關(guān)節(jié)下→慢慢拉動(dòng)膝蓋靠近胸部，直至臀部和下背部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放下雙膝。五：腿后肌拉伸雙腿伸直坐好→伸手觸摸腳趾，保持膝蓋和背部伸直→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放松。六：坐姿小腿伸展雙腿伸直坐好→將毛巾或床單纏在一個(gè)腳掌上（正好腳趾下方）→輕輕將毛巾或床單拉向自己，保持腳趾指向天花板，直到小腿感到舒展為止→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放松→更換另外一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。七：坐姿臀部伸展坐在椅子上，將右腳踝放在左膝上→輕輕向前傾斜，直至感到右側(cè)髖關(guān)節(jié)拉伸為止→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放松→更換另外一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。參考文獻(xiàn)1. Morishita S, et al. J Int Soc Phys Rehabil Med. 2019;2(1):54-61.2. Memorial Sloan Kettering Cancer, Stem Cell Transplant Stretching Program.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫