移植物抗宿主?。℅VHD）就是病友們俗稱的“排異”，與急性GVHD一樣，慢性GVHD也是異基因造血干細(xì)胞移植的常見并發(fā)癥。傳統(tǒng)認(rèn)為，急性GVHD多發(fā)生在移植后100天以內(nèi)，主要影響皮膚、胃腸道和肝臟；慢性GVHD多發(fā)生在移植后100天以后，癥狀可以累及全身各個器官，包括皮膚、眼睛、指甲、口腔、食道、胃腸道、肺臟、肝臟、女性陰道、肌肉關(guān)節(jié)等。由于受到各種供者和患者自身條件的影響，慢性GVHD的發(fā)生率30%-70%不等1。慢性GVHD一直是異基因造血干細(xì)胞移植中醫(yī)生重點關(guān)注、預(yù)防和管理的并發(fā)癥。慢性移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防重于治療典型的慢性GVHD平均持續(xù)2-3年，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者殘疾2。因此，慢性GVHD的預(yù)防重于治療。醫(yī)生在設(shè)計移植方案之初，就會充分考慮如何避開慢性GVHD高發(fā)的危險因素，比如選擇配型相合的供者、清除慢性感染等。對于使用外周血干細(xì)胞移植物的患者，醫(yī)生會適當(dāng)延長免疫抑制劑的預(yù)防用藥時間，移植前使用能夠減少廣泛慢性GVHD的藥物抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ATG）等2,3。作為患者，在移植前要與醫(yī)生充分溝通，配合醫(yī)生進(jìn)行降低慢性GVHD風(fēng)險的移植前準(zhǔn)備（患者沒有協(xié)助醫(yī)生指定方案）；在移植期間和移植后，要聽從醫(yī)生建議和安排，遵照醫(yī)囑用藥和復(fù)診，不要過早停用免疫抑制藥物，將發(fā)生慢性GVHD的風(fēng)險降至最低。不是所有慢性GVHD都需要治療，輕度慢性GVHD有助于發(fā)揮抗白血病作用我們知道，移植物抗宿主病是來自異體供者的的造血干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當(dāng)做“敵人”進(jìn)行免疫攻擊而出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)。供者的造血干細(xì)胞在攻擊病人身體的正常器官的同時，也會攻擊和殺滅病人體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，也就是發(fā)揮移植物抗白血?。℅VL）效應(yīng)，從而降低白血病復(fù)發(fā)風(fēng)險。輕微慢性GVHD不但不會對病人造成嚴(yán)重危害，還可以發(fā)揮GVL效應(yīng)降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，可以說輕微慢性GVHD的好處大于危害，所以一般不需要口服免疫抑制劑進(jìn)行全身性治療，只要對癥處理就可以了。慢性GVHD是否需要使用免疫抑制劑治療，需要聽從醫(yī)生安排慢性GVHD的治療需要聯(lián)合使用多種免疫抑制劑，治療的中位時間通常為2-3年。對于累及多個臟器且癥狀嚴(yán)重的慢性GVHD，醫(yī)生會在充分評估慢性GVHD的嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，制定合理的免疫抑制藥物治療方案。對于有些輕度的慢性GVHD，醫(yī)生會根據(jù)病人的血小板減少情況、慢性GVHD的進(jìn)展情況、病人合并的基礎(chǔ)疾病、當(dāng)時有無其他移植并發(fā)癥等情況進(jìn)行綜合考量后，在必要時使用免疫抑制劑干預(yù)以阻止進(jìn)展為重度慢性GVHD。慢性GVHD除了聯(lián)合使用免疫抑制劑治療外，還有對癥治療和支持性治療，比如皮膚、眼部癥狀局部使用藥膏或眼藥；為了預(yù)防免疫抑制劑造成的骨質(zhì)疏松、感染等進(jìn)行的預(yù)防性用藥等。所以，對于發(fā)生慢性GVHD的病人來說，是否需要使用免疫抑制治療，需要哪些對癥治療和支持性治療，需要聽從醫(yī)生安排。參考文獻(xiàn)1. Zeiser R & Blazar BR. N Engl J Med. 2017;377:2565-2579.2. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第281頁3. Baron F, et al. Haematologica. 2017; 102(2):224-234轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

疼痛是一個讓造血干細(xì)胞移植患者非常困擾的問題，有研究報道，約30-58%的造血干細(xì)胞移植患者經(jīng)歷過中度至重度疼痛，常見的疼痛部位包括關(guān)節(jié)、骨骼、頭部、口腔、胃腸道、神經(jīng)和胸部1。盡管疼痛部位不一樣，但它們均會使患者的生活質(zhì)量下降。在醫(yī)學(xué)沒有那么發(fā)達(dá)的時候，大家的關(guān)注點都是如何讓造血干細(xì)胞移植患者活下去，并且活得更久。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多患者可以獲得長期生存，那新的問題隨之而來，如何讓移植患者活得更好？如今，移植后疼痛就是我們必須應(yīng)對的問題。 移植后疼痛的常見原因疼痛可能貫穿造血干細(xì)胞移植的整個過程，每個階段導(dǎo)致疼痛的主要原因都不一樣，比如在移植艙內(nèi)最常見的原因是由大劑量化（放）療引起的粘膜損傷，比如口腔黏膜炎，吞咽疼痛、吞咽困難，痔瘡等就是這種情況。而移植后疼痛的主要原因包括2：★ 移植后早期并發(fā)癥：aGVHD在異基因造血干細(xì)胞移植患者中，急性移植物抗宿主?。╝GVHD）主要表為皮膚、腸道、肝臟受累。嚴(yán)重的皮膚aGVHD患者表現(xiàn)為廣泛性紅皮病伴有大皰、脫皮、硬皮和疼痛。嚴(yán)重的腸道aGVHD患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消化道出血，這些均可導(dǎo)致患者疼痛。★移植后早期并發(fā)癥：出血性膀胱炎出血性膀胱炎是指膀胱內(nèi)彌漫性出血，是異基因造血干細(xì)胞移植患者的常見并發(fā)癥，引起泌尿道刺激癥狀，血尿和疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生尿道梗阻和腎功能衰竭，甚至危及生命?！镆浦埠笸砥诓l(fā)癥：cGVHD在異基因造血干細(xì)胞移植患者中，慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）可能會引起疼痛，尤其是影響口腔時，患者不但有疼痛，還可能出現(xiàn)口干、張口困難等癥狀。此外，GVHD還可能影響肌肉和關(guān)節(jié)，患者除了表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)痙攣、活動受限等癥狀。★移植后晚期并發(fā)癥：感染帶狀皰疹病毒感染是引起移植患者疼痛的主要感染性疾病。很多人兒童時期得過水痘，但其實水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的，它們在第一次致病后就潛伏在我們的身體中，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r就可能死灰復(fù)燃，導(dǎo)致帶狀皰疹，除了皮疹（民間俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”），還可能引起神經(jīng)痛，有些患者即使皮疹已經(jīng)愈合了，但仍有可能留下神經(jīng)痛的后遺癥?！锼幬锵嚓P(guān)異基因造血干細(xì)胞移植后為了預(yù)防GVHD，患者都會服用環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑，這類藥物可能會引起神經(jīng)病變，出現(xiàn)疼痛，但發(fā)生率很低。另外，有些患者需要長期服用激素類藥物（如潑尼松），這可能會導(dǎo)致骨痛和骨質(zhì)疏松?！锘A(chǔ)疾病復(fù)發(fā)由于白血病復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)骨痛等癥狀?！锱c移植或基礎(chǔ)疾病無關(guān)的其他原因 移植后疼痛的管理 從醫(yī)學(xué)的角度，疼痛管理主要包括兩個方面2：★治標(biāo)：主要是鎮(zhèn)痛治療目前醫(yī)學(xué)上有多種類型的鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)生會給每個患者進(jìn)行疼痛評估，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)強度的鎮(zhèn)痛藥物，并會根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物種類和劑量。疼痛管理也是一個很專業(yè)的學(xué)科，現(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)置了專門的疼痛科?！镏伪荆横槍Σ∫虻闹委熗ㄟ^前面的描述，大家已經(jīng)看到導(dǎo)致移植后疼痛的原因很多，只有找到病因，才能從根本上解決問題。就像腹痛，既可能是因為吃了不干凈食物引起的腸炎，也可能是闌尾炎發(fā)作，診斷不同，治療方式可能完全不同。同樣的，面對移植后疼痛的患者，醫(yī)生也會進(jìn)行必要的檢查，在明確病因的基礎(chǔ)上給予針對性治療。 預(yù)防和治療移植后疼痛，我能做些什么？★按時服藥、按時隨訪異基因造血干細(xì)胞移植患者按時服用免疫抑制劑可以有效預(yù)防急慢性GVHD，服用抗感染藥物能預(yù)防移植后相關(guān)感染，從而減少由此引發(fā)的疼痛。另外，通過按時隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)問題、早期干預(yù)，避免進(jìn)一步發(fā)展引起疼痛?！锇瘁t(yī)囑使用止痛藥● 止痛藥能很好的緩解您的疼痛，但在使用時必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行增量、減量或改變服藥時間3。●服用止痛藥時請勿喝酒，因為酒精和止痛藥可能會在您的體內(nèi)產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥3?！裼捎谥雇此幍姆N類有很多，其中部分藥物會引起乏力、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因此服用止痛藥時是否可以開車，請與醫(yī)生確認(rèn)3?！锶绻霈F(xiàn)突發(fā)的疼痛或原來的疼痛明顯加重，請及時去醫(yī)院就診切勿自行使用止痛藥： 健康人如果出現(xiàn)疼痛，很可能就會自己來一片布洛芬，但對移植患者來說，這是萬萬不可的！布洛芬這一類藥物在醫(yī)學(xué)上稱為非甾體類消炎藥，是普通人平時用得最多的鎮(zhèn)痛藥，但對移植患者來說，可能導(dǎo)致血小板功能下降和腎臟損害4，甚至導(dǎo)致病情被掩蓋帶來不可挽回的結(jié)局，因此切不可自行使用！★做好疼痛記錄為了幫助醫(yī)生找出疼痛的原因，您可以做些記錄，主要包括以下內(nèi)容3：●疼痛什么時候開始？持續(xù)時間有多久？●疼痛的感覺如何（刺痛、鈍痛等）？●您疼痛的程度如何？（可用0-10表示，其中0表示沒有痛苦，10表示最嚴(yán)重的痛苦）●有什么方法可以使疼痛加重或者減輕？★可以嘗試一些非藥物方法比如按摩、熱敷、冷敷，另外瑜伽也可能有緩解作用，但這些做法可能并不適合所有人，另外如果需要按摩，建議咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院康復(fù)科。我們很多人從小就聽過關(guān)羽刮骨療傷的故事，有些患者和家屬也認(rèn)為只要有足夠的意志力，疼痛扛扛就過去了，但其實每個人都有權(quán)利追求更好的生活質(zhì)量。疼痛是一個比較主觀的癥狀，您的痛別人未必體會得到，如果確實對您造成困擾，請及時尋求專業(yè)人士的幫助！參考文獻(xiàn)1. Somers TJ, et al. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(3):e662. Niscola P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2008;41:757-7643. Kenyon M, et al. The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses. Chapter 10. Supportive Care4. Be the Match, Living Now. Issue1: Returning Home轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

“以前家里大大小小的事情都是聽我的，現(xiàn)在別人都把我當(dāng)孩子了，天天問我吃藥了嗎？涂防曬霜了嗎？”“我總是忘事，感覺腦袋越來越不中用了?！薄俺鲈汉笠驗榕懦夥磻?yīng)，我又住了兩次院，我怎么那么倒霉?！闭f到移植后恢復(fù)，大家自然會想到身體的恢復(fù)，但其實心理的恢復(fù)也是移植后恢復(fù)的重要組成部分，而且在近年來越來越受到重視。這是因為大量的研究已顯示，積極的心態(tài)不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低移植后并發(fā)癥，改善移植后的生存1。但如何面對移植后的角色轉(zhuǎn)變和情緒反應(yīng)，對任何患者來說都不是一件容易的事情。移植后可能面對的心理挑戰(zhàn)移植后恢復(fù)過程中多種因素可能會影響患者的心態(tài)和情緒，常見的如：★ 出血性膀胱炎、急性移植物抗宿主?。℅VHD）等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有些患者剛出院后需要再次長時間住院。★慢性GVHD癥狀反復(fù)出現(xiàn)，口干、眼干等癥狀降低了患者日常生活質(zhì)量?！锍３Ｌ幱趽?dān)心移植并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的焦慮狀態(tài)?！锛に氐人幬锏氖褂?、皮膚排異帶來的外貌改變，使部分患者不自信?！锍赡昊颊咭驗闀簳r失去經(jīng)濟(jì)收入，擔(dān)心自己受到家屬和朋友的歧視，自我價值認(rèn)同降低。★移植后患者在家庭和社會中的角色轉(zhuǎn)換（從照顧者變?yōu)楸徽疹櫿撸??！锊淮_定是否還能回到正常的工作和生活，是否還能戀愛生子。★除了患者的因素，還有來自周圍環(huán)境的因素，如家人和朋友的態(tài)度、與愛人、子女的關(guān)系等。因為上述原因，患者可能會出現(xiàn)焦慮、情緒低落、意志消沉、易怒易激惹、愧疚自責(zé)等各種情緒反應(yīng)，有的還會影響睡眠和食欲，特別是在移植后2年內(nèi)更常見2。當(dāng)出現(xiàn)下列情況可能提示患者壓力過大：除了移植患者，家屬通常也承受著很大的壓力，除了要照顧患者的飲食起居、籌措移植費用，還要時刻考慮到患者的感受，生怕說錯話做錯事，如果您感受到壓力，也不妨參考下面提供的一些方法。改善情緒反應(yīng)第一步：接納和正視您的情緒3人有七情六欲，快樂時微笑、傷心時哭泣、恐懼時發(fā)抖，這都是正常的情緒反應(yīng)。移植在治療疾病的同時，也會給患者帶來巨大的身心挑戰(zhàn)，面對現(xiàn)實和未來的壓力，出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)都是可以被理解的。事實上，每年都有成千上萬的患者接受造血干細(xì)胞移植，每個人都在經(jīng)歷著自己的酸甜苦辣，很多患者最終不但戰(zhàn)勝了病魔，還重拾自信，重返正常的工作、生活！減少心理問題，從按時服藥、按時隨訪、自我管理做起這盡管不能直接改善情緒，但卻是減少心理問題的一個關(guān)鍵點。研究發(fā)現(xiàn)，移植后出現(xiàn)GVHD等并發(fā)癥的患者生活質(zhì)量更差，更容易出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。所以，為了降低并發(fā)癥帶給您的身心折磨，請一定遵守醫(yī)囑按時服藥、按時隨訪，另外按照出院指導(dǎo)做好自我管理，盡量降低感染、GVHD的發(fā)生。減輕壓力，改善情緒的一些技巧3-5★ 不要攀比不要與別人攀比，每個人的情況都是不一樣的。不要將自己的現(xiàn)狀與移植前進(jìn)行比較，去關(guān)注自己需要應(yīng)對的每一個挑戰(zhàn)和取得的每一次成功。有些患者說：“我一開始總是難過自己的精力再也回不到過去了，后來我開始慢慢的接受了百分之七十的精力，再后來情況反倒越來越好?！薄飳で笾С趾蛶椭袝r候，說出來就會好很多。您可以與信賴的親人或朋友傾訴，獲得支持。另外一些移植后的患者也很愿意提供幫助。如果需要，您還可以找移植醫(yī)生或者專業(yè)的心理醫(yī)生咨詢?！飫悠饋磉\動不但可以強身健體，還能改善情緒。在身體條件允許的情況下，您可以從做一些輕巧的家務(wù)活開始，再逐步過度到自己喜歡的運動，比如散步、騎行等，但注意量力而行、循序漸進(jìn)。（請關(guān)注本微信號

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科范志平 性，在我們的文化里是一個較為隱晦的話題。但是隨著造血干細(xì)胞移植患者生存率的提高、生存時間的延長和大家對生活質(zhì)量要求的提高，性健康，正日益成為我們不得不正視的問題。今天這篇短文我們就來聊聊“性”這個隱秘的話題。 造血干細(xì)胞移植患者可以進(jìn)行性生活嗎？ 性生活不僅是人類正常的生理需求，還關(guān)系到家庭的和諧和穩(wěn)定，對造血干細(xì)胞移植患者來說還是自信心建立的一部分。在符合以下情況下，是可以考慮進(jìn)行性生活的1： ★ 血小板計數(shù)至少超過50×109/L ★無發(fā)熱、乏力等癥狀，自覺體力狀況較好性生活注意事項1-2： ★請務(wù)必佩戴避孕套：這不但可降低發(fā)生性傳播疾?。⊿TD）的風(fēng)險，還是有效的避孕措施（注：造血干細(xì)胞移植后患者盡管生育功能大多受影響，但仍然存在受孕可能）。 ★根據(jù)身體狀況，注意適度，以不疲勞為宜。 ★固定性伴侶：性伴侶如果有（或懷疑有）生殖器感染，應(yīng)避免性生活。 ★避免任何可能接觸到糞便的性活動。 造血干細(xì)胞移植后發(fā)生性功能障礙怎么辦？ 如果您存在性功能障礙，首先請告訴自己您并不孤單。隨著生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增大，即使在健康人中也有相當(dāng)比例的人存在性功能障礙，只是在造血干細(xì)胞移植患者中比例更高。研究顯示，造血干細(xì)胞移植后5年約有80%的女性患者和46%的男性患者存在性功能障礙3，主要表現(xiàn)為無性欲或性欲減退，另外女性面臨的常見問題還包括陰道干燥和不適，而男性面臨的常見問題是勃起功能障礙（陽痿）3。 性功能障礙不僅與生理因素有關(guān)，還與心理因素和社會因素有關(guān)。在造血干細(xì)胞移植患者中發(fā)生性功能障礙比較常見的原因包括3-4： （一）生理因素 ★ 大劑量化療和/或放療引起的性腺受損：預(yù)處理時的大劑量化療和/或放療在殺滅病變細(xì)胞的同時，也會影響人體的性腺功能。相當(dāng)高比例的女性會出現(xiàn)卵巢功能衰竭或受損，出現(xiàn)提前閉經(jīng)或月經(jīng)期減少、陰道干燥；而男性也會出現(xiàn)性腺功能減退。 ★慢性移植物抗宿主病（GVHD）的生殖器官表現(xiàn)：慢性GVHD可能影響全身，其中也包括生殖器官。男性和女性生殖器官GVHD的首要表現(xiàn)都有可能是性交困難、性交疼痛或排尿困難3。 ★移植后疲乏、體力下降、存在其他合并癥，都有可能影響性欲。 （二）心理因素 ★移植后容貌改變、自我認(rèn)知降低、焦慮和緊張等，也可能是性欲降低的原因。 （三）社會因素 ★如與伴侶的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力等。重要提示：性功能障礙可能是暫時的，大多數(shù)情況下性欲通常至少要在移植后6個月才會逐漸恢復(fù)1。性功能障礙也可能是長期的，需要根據(jù)不同情況采取不同的措施，還有些可能提示了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如慢性GVHD），當(dāng)您出現(xiàn)性交疼痛、性交后不正常的出血、陰道干燥或瘙癢、尿道灼痛等癥狀時，請務(wù)必與您的移植醫(yī)生溝通5。 針對性功能障礙的可能措施 女性： ★移植后1年時需接受性腺評估，移植后每年接受婦科檢查。對50歲以下已絕經(jīng)的女性患者，根據(jù)需要判斷是否需要雌激素替代治療3, 6。 ★為減少性生活過程中的干燥和疼痛，可考慮使用陰道潤滑劑2。 男性： ★男性如果存在性欲減退、勃起功能障礙，可進(jìn)行相關(guān)激素檢查，必要時可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下接受激素替代治療3, 6。 ★一些藥物可以治療勃起功能障礙，如枸櫞酸西地那非或他達(dá)拉非2。 造血干細(xì)胞移植會改變生活的很多方面，其中也包括與伴侶間的相處方式。放下包袱、坦誠溝通，才有可能走向“性”福。另外溫暖的擁抱、溫柔的撫摸也可以是“愛”的表達(dá)。參考文獻(xiàn)1. Stanford Health Care. Patient Handbook: Allogeneic Blood and Marrow Transplant (BMT). Chapter 12. Recovery. 93-942. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 同種異體干細(xì)胞移植：患者和照護(hù)者指南. 44-463. Eeltink CM, et al. Ecancermedicalscience. 2019; 13: 9874. Yi JC, et al. Cancer J. 2009;15(1):57-645. Be the Match. Living Now (Issue 2: 6-9 months). 8-96. 黃曉軍主編, 實用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 354-355轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

異基因造血干細(xì)胞移植是一個復(fù)雜的過程。出院期間，患者仍然面臨著各種風(fēng)險，所以正如一些病友所說，移植出院只是萬里長征第一步。出院后常見的醫(yī)療問題1,2★ 感染：移植后免疫系統(tǒng)需要數(shù)月、甚至數(shù)年才能恢復(fù)，這期間仍然有較高的感染風(fēng)險，特別是移植后的前幾個月1,3，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)和受累及系統(tǒng)的癥狀，如呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰，消化系統(tǒng)的腹痛腹瀉等癥狀?！?移植物抗宿主?。℅VHD）：這主要是由于來源于供者造血干細(xì)胞的免疫細(xì)胞將患者體內(nèi)的器官視為“敵人”進(jìn)行攻擊而導(dǎo)致的，急性期主要表現(xiàn)為皮膚、肝臟和消化道癥狀1，慢性期可累及全身各器官?！?重要器官功能不全：移植后心、肺、肝臟、腎臟等器官均有可能發(fā)生各類并發(fā)癥而導(dǎo)致功能不全，特別是移植前存在基礎(chǔ)疾病的患者，所以醫(yī)生在移植前會全面檢查患者的器官功能?！?血細(xì)胞減少：有些患者的血細(xì)胞數(shù)量在恢復(fù)后又出現(xiàn)了下降，導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險升高。比如白細(xì)胞減少導(dǎo)致的感染，和血小板減少導(dǎo)致的出血風(fēng)險。需要及時就診的常見情況盡管上面提到了各種風(fēng)險，但您也不用太過擔(dān)心，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查、按時吃藥、搞好個人衛(wèi)生和飲食起居，很多是可以預(yù)防的。但如果出現(xiàn)了以下情況，請及時與移植醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診4,5：有些患者出院時還帶著中心靜脈導(dǎo)管，如果沖洗導(dǎo)管不暢，或沖洗后發(fā)熱、寒戰(zhàn)，或?qū)Ч懿课怀霈F(xiàn)滲液、紅腫熱痛，也要及時就診。如果就是些感冒小癥狀，我可以扛扛就過去嗎？不可以！移植后的患者免疫功能還很脆弱，身體缺少對抗致病菌的武裝力量。即使是個小感冒，也很難像正常人那樣，靠多喝水、多睡覺就能挺過去的。這時候一定要及時就診，盡快控制住各種小癥狀。有些癥狀，我判斷不清楚要不要及時看醫(yī)生？如果有些癥狀，不是上面列的情況，或您判斷不清楚，也請及時與移植醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。多一份確認(rèn)，多一份安心！有人說移植后的第一年，就像新生兒的第一年一樣，需要格外的呵護(hù)。上面提到的情況，希望每個病友都不會遇到；但如果真遇到了，也請不要慌亂、及時就診、切勿拖延！參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍主編，《實用造血干細(xì)胞移植》（第2版）：第60頁、第221頁、第230頁2. American Cancer Society, Stem Cell or Bone Marrow Transplant Side Effects.3. Mehta RS, et al. Virulence 2016;7(8):901-9164. 黃曉軍主編，《造血干細(xì)胞移植問與答》：108. 造血干細(xì)胞移植出院后出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)及時到醫(yī)院就診5. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Allogeneic Stem Cell Transplant: A Guide for Patients & Caregivers轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

造血干細(xì)胞移植是一個系統(tǒng)工程，移植成功不僅與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，也與患者、家屬的理解和配合密不可分，特別是移植出院后，沒有了層流病房的保護(hù)、沒有了醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)和監(jiān)督，如何做好自我管理、遠(yuǎn)離感染變得尤為重要。異基因移植后為何要高度重視感染問題健康造血干細(xì)胞回輸以后，會經(jīng)歷一個白細(xì)胞計數(shù)極低的階段，相當(dāng)比例的患者會發(fā)生感染，但幸好抗生素能對付大多數(shù)感染；之后患者的血細(xì)胞開始增長，當(dāng)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（植入）的時候患者可以出艙。這時候患者盡管有了白細(xì)胞對抗感染，但由于使用了大劑量免疫抑制劑，免疫功能處于極度抑制的狀態(tài)，感染的威脅仍然遠(yuǎn)高于健康人。我國研究顯示移植后2個月至半年，感染發(fā)生率約為25%（即每4個患者中約1人發(fā)生感染）；半年后隨著免疫功能的逐步建立、免疫抑制劑減量甚至停用，機(jī)體的免疫力增強，感染機(jī)會也顯著減少，感染率下降至6.7%1。面對感染的威脅，移植后醫(yī)生通常會讓患者服用抗病毒、抗真菌藥物來預(yù)防感染，但是自我管理同樣重要2-3。這里面牽涉到飲食、個人衛(wèi)生、外出等各個方面，今天重點說說個人衛(wèi)生。 移植后個人衛(wèi)生：洗手 勤洗手是降低感染風(fēng)險最簡單、也最有效的方法之一4。★ 何時需要洗手？──飯前便后、打噴嚏后、做飯或準(zhǔn)備食物前、吃藥前、外出回家、接觸了公共物品（如門把手、錢）★哪些人需要洗手？──除了患者本人，還有一起生活的家人、訪客。對于訪客，不要不好意思提出要求，說清楚原因、相信大家都是可以理解的★怎么洗手？──使用六步洗手法或者七步洗手法，其中七步比六步多一個清潔手腕的步驟5-6★洗手注意事項： 使用流動水 洗完手用一次性紙巾或毛巾擦手，注意保持毛巾清潔、干燥 洗護(hù)用品選擇：洗手液是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)定的最佳洗手用品7。洗手液瓶身完全封閉，雙手接觸不到液體本身，能夠有效避免多人共用肥皂所造成的交叉感染、和皂體皂盒潮濕所導(dǎo)致的細(xì)菌滋生。如果不具備洗手條件，可先使用免洗手消毒液（洗手時間需大于15秒；如果使用含酒精成分的免洗洗手液，請留意產(chǎn)品說明中“開瓶后使用”的有效期） 移植后個人衛(wèi)生：洗澡★ 每天洗澡，選擇流動水淋浴，而不要使用浴缸、浴盆★特別注意清洗腋窩、腹股溝等部位★不與別人共用毛巾和浴巾，保持清潔、干燥，最好多用太陽曬曬★為減少皮膚干燥，洗澡后可以抹上保濕潤膚霜，洗澡水不要太燙移植后個人衛(wèi)生：口腔護(hù)理★當(dāng)血細(xì)胞數(shù)達(dá)到一定數(shù)值時（以醫(yī)生建議為準(zhǔn)），可以用超軟牙刷刷牙，否則建議使用海綿頭的牙刷。每天至少兩次刷牙★每頓飯后和睡覺前都用鹽水漱口（大約是3/4勺鹽加到250ml冷開水中）★除非醫(yī)生同意，不要使用牙簽、牙線★移植后您可能需要看牙醫(yī)，如需拔牙、補牙等操作，請與移植醫(yī)生確認(rèn) 移植后個人衛(wèi)生：肛周護(hù)理★選用柔軟、透氣性好的全棉內(nèi)褲，每日更換★大便后使用軟紙或嬰兒濕紙巾擦拭，或用流水沖洗，保持肛門清潔、干燥★有條件的可每日便后及睡前用1:1000的碘伏水坐?。?ml碘伏加1000ml的溫水）（坐浴盆固定使用并每日消毒）（女性月經(jīng)期禁止坐浴）注意事項★如果有任何感染的癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出冷汗，請務(wù)必及時就診?！锷厦媸且浦埠箨P(guān)于個人衛(wèi)生的一些通用建議，您的移植醫(yī)生最了解您的情況，請遵從醫(yī)生的建議。移植無小事，從點滴做起，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、遠(yuǎn)離移植后感染！參考文獻(xiàn)1. 徐志松等，中華血液學(xué)雜志2004年第25卷第8期第496頁-498頁2. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation, Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients3. Ullmann AJ, et al. Ann Hematol 2016;95:1435-14554. Be the Match, Living Now (Issue 1): Returning home5. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 313-2019），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 699-2020），人群聚集場所手衛(wèi)生規(guī)范7. U.S.Food & Drug Administration, If Soap and Water Are Not Available, Hand Sanitizers May Be a Good Alternative. https://www.fda.gov/consumers/if-soap-and-water-are-not-available-hand-sanitizers-may-be-good-alternative轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

移植出院是移植過程中的一個重要里程碑，這通常標(biāo)志著移植后康復(fù)過程的開始。但再次回到家里，有些患者反倒可能有些不安，移植時有移植艙的保護(hù)，回到家以后家里不可能做到無菌，那居家環(huán)境有什么注意事項呢？ 移植后居家環(huán)境的關(guān)鍵：保持清潔！移植出院患者盡管通常已經(jīng)建立了自己的造血功能，但免疫系統(tǒng)還沒有完全恢復(fù)，預(yù)防感染仍然是移植后患者的一大挑戰(zhàn)1。大家都有體會，我們居住的家里如果清潔不及時，或多或少都有些灰塵，而灰塵正是很多微生物的“藏身之地”。國外有研究報道，家里的灰塵中僅細(xì)菌和真菌就有多達(dá)數(shù)千種類型2，它們對正常人可能沒有影響，但對移植后患者卻可能造成威脅。因此，清除灰塵、保持清潔是移植后居家環(huán)境的一大重點。另外，潮濕的環(huán)境適合霉菌的生長，我們家里的水槽、浴室如果不注意擦干和定期清潔，都容易滋生霉菌，成為移植患者感染的潛在源頭。 為移植后回家做準(zhǔn)備 ★ 盡量為移植患者準(zhǔn)備一個單獨的房間很多移植中心會建議患者在剛回到家的早期盡量住在單獨的房間里，減少與家屬的過多接觸。為方便擦拭、去除灰塵，少給病原菌容身之地，建議這個房間里的家具盡量要少，只保留最必要的即可。另外，房間里不要放置鮮花、干花、綠植和干花，也不要放置地毯，因為地毯容易滋生真菌。房間要求：沒有特殊要求，但不能是近期新裝修的，也不能是地下室，遠(yuǎn)離工地、垃圾回收站等容易揚塵、臟亂差的地方；房間有窗戶，方便開窗通風(fēng)，朝向向陽更好。★為家里來一次徹底的大掃除為了迎接患者回家，家屬或朋友需要：● 大到地面、門窗、窗簾、家具；小到電腦、鍵盤、手機(jī)、遙控器，都要清洗擦拭干凈。●容易積塵的衛(wèi)生死角需要特別關(guān)注：徹底清潔所有的通風(fēng)口和通風(fēng)管道，更換或清洗空調(diào)過濾網(wǎng)，風(fēng)扇葉片清洗干凈?！駨氐浊鍜咴∈液蛷N房，特別需要清除霉斑；廚房用具和臺面保持清潔；清潔冰箱和微波爐。大掃除的時間：為減少清潔中產(chǎn)生的揚塵對患者的影響，大掃除建議在患者回家前幾周進(jìn)行，之后每周都進(jìn)行擦拭清潔，這樣等患者回家的時候家里的灰塵就很少了。 患者回家后的日常清潔工作 日常清潔工作的關(guān)鍵是盡量保持家中無塵和清潔：● 每天至少擦拭一次地面、門窗、家具和其他物品的表面；墩布和抹布使用后盡快晾干?！衿綍r保持門窗關(guān)閉，但每天定時通風(fēng)：空氣質(zhì)量優(yōu)良的時候，每天開窗通風(fēng)至少半小時，夏天可以選擇早晚，其他季節(jié)可以在下午陽光比較好的時候。研究顯示，陽光能有效殺死灰塵中的細(xì)菌，效果甚至可以媲美紫外燈3。注意遵循先通風(fēng)后擦拭的原則，防止灰塵長期附著?！裨∈液蛷N房使用后盡快擦干，地面、臺面如果有水漬，也盡快擦干，避免生霉。●每周更換床單被罩，每2-3天清洗毛巾、浴巾。我需要使用加濕器嗎？通常不建議移植后患者使用加濕器，因為細(xì)菌和霉菌容易在其中生長。如果北方供暖季空氣干燥，可以放一盆水在暖氣片旁邊，但注意每天換水。有些患者如果實在需要使用加濕器，務(wù)必注意每天將加濕器分開（水箱、底座等）進(jìn)行清洗，具體可咨詢生產(chǎn)廠家。我需要使用凈化器嗎？不是必須的！每天開窗通風(fēng)，做好家里的清潔工作，保持基本無塵是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。有些地方霧霾比較重，如果給患者備了空氣凈化器，那么要注意空氣凈化器的清潔工作，除了表面每天擦拭，還要注意定期清洗、更換濾網(wǎng)。擦地、擦拭家具時必須使用消毒液嗎？不是必須的！拖地、擦拭家具的主要目的是為盡量減少灰塵，用清水也可以。有些家屬不放心，習(xí)慣使用消毒液，請注意不要一直使用，否則容易引起細(xì)菌變異。另外，很多家屬使用的是84消毒液，請注意按要求兌水使用?；颊呖梢宰约鹤銮鍧嵐ぷ鲉幔啃枰獏^(qū)分具體的清潔類型！● 患者不要親自做掃地、吸塵等容易揚塵的工作；而且如果房間里有人在掃地、吸塵，患者應(yīng)該離開房間，至少半個小時后再返回?！窕颊卟灰鲈∈?、廚房清掃等工作?！窕颊呖梢宰约翰潦梅块g的家具，也可以疊衣服、整理自己的床鋪（戴上口罩），但以不疲勞為宜。參考文獻(xiàn)1. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation, Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients.2. Barberan A, et al. Proc. R. Soc. B. 2015;282(1814):20151139.3. Fahimipour AK, et al. Microbiome. 2018;6(1):175.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

對很多移植患者來說，都會經(jīng)歷這樣一個過程：從一開始聽說移植時的茫然，到認(rèn)識增加、逐漸接受和選擇移植治療，接下去就會面臨一個重要的問題：選擇哪家移植中心進(jìn)行移植？畢竟造血干細(xì)胞移植不像治療感冒發(fā)燒，對技術(shù)的要求較高，而且患者及其家庭需要支付較高的治療費用。本文介紹了您在選擇移植中心時可能需要考慮的一些主要因素，希望能幫您和家人更好的作出選擇?？紤]因素：地理位置盡管說現(xiàn)在全國交通已經(jīng)四通八達(dá)、非常便捷了，但家與移植中心的距離仍是選擇移植中心時的一個重要考慮因素。移植治療的周期比較長，以異基因造血干細(xì)胞移植為例：患者需要在移植中心進(jìn)行移植前檢查、移植治療至少需要1-2個月，出院后一段時間也需要住在移植醫(yī)院周圍以方便復(fù)查和緊急情況的處理。這樣算下來，短則半年、長則一年，如果異地就醫(yī)，真是如一些患者所說“全家都搬到醫(yī)院旁邊了”，這樣不但需要花費租房、往返交通的費用，還不方便家人和朋友的照應(yīng)。這是大家選擇異地就醫(yī)時需要提前做好的心理準(zhǔn)備?？紤]因素：報銷政策造血干細(xì)胞移植治療花費較高，醫(yī)保報銷政策是很多家庭在選擇移植中心時必須考慮的因素。國家目前為異地就醫(yī)提供了很多便捷，包括更方便的線上備案服務(wù)、住院和門診實時結(jié)算等，但各地執(zhí)行情況不一，建議提前跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢。另外有些患者還有商業(yè)保險，也需要提前溝通確認(rèn)?？紤]因素：移植中心的實力選擇一家實力更強的移植中心，是很多患者和家庭舍近求遠(yuǎn)、選擇異地就醫(yī)的主要原因。那么如何評價一家移植中心的實力呢，以下方面可供您參考1：● 移植歷史：這家中心從哪一年開始開展造血干細(xì)胞移植？●移植數(shù)量：每年開展多少例造血干細(xì)胞移植？異基因和自體造血干細(xì)胞移植的數(shù)量分別是多少？●醫(yī)護(hù)實力：學(xué)科帶頭人在全國的影響力？醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊的能力和經(jīng)驗？●移植經(jīng)驗：我這種疾病的移植情況？我這個年齡階段的移植情況？●移植費用：異基因和自體造血干細(xì)胞移植的平均花費是多少？●其他：比如是否與中華骨髓庫有合作，可以進(jìn)行非血緣供者查詢，具體列表可以參考網(wǎng)頁2：http://www.cmdp.org.cn/show/1023156.html為了了解更多關(guān)于移植中心的信息，很多患者會選擇上網(wǎng)查詢。網(wǎng)上的各種排名、論壇的確可以幫我們更便捷的獲取信息，甚至還能通過論壇與病友們進(jìn)行互動；但大家需要注意的是，網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜，需要做好鑒別，盡量選擇一些客觀的描述。另外如果有條件，最好提前去備選移植中心實地考察，通過與移植團(tuán)隊和病友的接觸，獲得更一手的信息。有些患者和家屬為了選擇移植中心而無比糾結(jié)，其實這個問題沒有最好的答案，關(guān)鍵是綜合各方面因素，找到最適合自己的。而一旦大致做出了決定，建議您盡快跟移植中心聯(lián)系咨詢，因為現(xiàn)在國內(nèi)很多大型移植中心的移植艙位有限，可能需要提前排艙。祝大家移植順利！參考文獻(xiàn)1. Be the Match, Transplant Basics-Understanding transplant and how it works, Questions to ask when choosing a transplant center2. 中華骨髓庫官網(wǎng)，患者如何申請造血干細(xì)胞（骨髓）配型轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

異基因造血干細(xì)胞移植指移植的造血干細(xì)胞不是來自病人本人，而是將別人的健康造血干細(xì)胞移植給病人。 異基因造血干細(xì)胞移植的供者有兩類 ——親緣供者和非親緣供者 異基因供者可以與病人有親緣關(guān)系，稱為親緣供者造血干細(xì)胞移植，也可以與病人無親緣關(guān)系，稱為非親緣供者造血干細(xì)胞移植（簡稱：無關(guān)供者移植）。親緣供者是目前比較常用的供體來源1,2。異基因造血干細(xì)胞移植的移植物有不同來源——骨髓、外周血和臍帶血 按照移植物種類不同，異基因造血干細(xì)胞移植可分為骨髓移植、外周血造血干細(xì)胞移植和臍帶血造血干細(xì)胞移植。比較常用的是骨髓和外周血移植物2。 異基因造血干細(xì)胞移植的優(yōu)勢 ——減少疾病復(fù)發(fā)和實現(xiàn)根治疾病1、異基因移植能夠?qū)⒉∪嗽瓉聿B(tài)的造血細(xì)胞替換為供者健康的造血細(xì)胞 供者的健康造血干細(xì)胞成功植入病人骨髓后，可以“生根發(fā)芽”，將原來病態(tài)的造血細(xì)胞替換為供者健康的造血細(xì)胞，最終減少復(fù)發(fā)，甚至實現(xiàn)根治疾病4。2、異基因移植殺滅病人體內(nèi)白血病細(xì)胞等腫瘤細(xì)胞的作用強 健康供者的造血干細(xì)胞進(jìn)入病人體內(nèi)后，可以分化出免疫細(xì)胞幫助殺滅病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞，發(fā)揮所謂的“移植物抗白血病”作用，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險3。 異基因造血干細(xì)胞移植可能的風(fēng)險和應(yīng)對辦法●風(fēng)險1：病人細(xì)胞“攻擊”外來植入的供者細(xì)胞 病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會把植入的供體細(xì)胞當(dāng)做“入侵者”進(jìn)行攻擊，其結(jié)果是導(dǎo)致移植物排斥和植入失敗5。● 風(fēng)險2：供者細(xì)胞“攻擊”病人 來源于供者的造血干細(xì)胞的免疫細(xì)胞會將病人體內(nèi)的器官視為“敵人”進(jìn)行攻擊，產(chǎn)生所謂的“移植物抗宿主?。℅VHD）”，急性期主要表現(xiàn)為皮膚、肝臟和消化道癥狀5，慢性期可累及全身各器官?！?目前對移植排斥和GVHD有多種有效的干預(yù)手段 移植排斥和GVHD曾經(jīng)是限制“異基因”移植的重要障礙，值得慶幸的是，目前可以通過多種藥物來預(yù)防移植排斥和GVHD，發(fā)生GVHD后也可以進(jìn)行治療干預(yù)，從而減少GVHD對病人生活質(zhì)量的不良影響5,6。 總之，經(jīng)過多年的臨床實踐，異基因移植在提供有效治療疾病、減少復(fù)發(fā)、甚至實現(xiàn)根治疾病的同時，又能對其引發(fā)的GVHD有很好的管控，所以異基因移植是目前急性白血病最常用的造血干細(xì)胞移植方式。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第11-12頁2. Xu LP, et al. Bone Marrow Transplantation. 2017;52:1512–15183. 梁延連, 等. 臨床輸血與檢驗. 2004;6(3):161-1644.王棟, 等. 中國實驗血液雜志. 2018;26(6):1847-18535. Chang YJ, et al. Bone Marrow Transplant. 2014 Jul;49(7):873-8796. 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會.中華血液學(xué)雜志. 2020;41(7):529-536轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

異基因造血干細(xì)胞移植一般會首先從同胞兄弟姐妹中尋找HLA配型全相合的供者進(jìn)行移植。但是很多病人沒有同胞兄弟姐妹，有的病人即使有，也未必能成功配型。這些病人還能進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植嗎？如果能，選擇什么供者進(jìn)行移植？ 沒有兄弟姐妹的病人也可以進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植 既往如果病人沒有配型全相合的同胞兄弟姐妹可以作為移植供者，就需要從骨髓庫中尋找配型相合的非血緣無關(guān)供者進(jìn)行移植，而骨髓庫中供體配型成功、供者順利完成捐獻(xiàn)的比例不高。隨著單倍型（或者叫半相合）造血干細(xì)胞移植技術(shù)的開展，親屬中包括父母子女、兄弟姐妹、叔侄舅甥、姑表堂親在內(nèi)的眾多家庭成員都有可能成為供者，因此很多病人都可以從家庭成員中找到合適的供者來進(jìn)行移植。此外，部分病人還可以從臍血庫中尋找配型合適的臍帶血進(jìn)行移植。 多種供者來源中選擇哪種合適？ 沒有兄弟姐妹可以作為移植供者的病人，目前可選擇的造血干細(xì)胞來源有非血緣無關(guān)供者、臍帶血、單倍型相合的親屬供者。這三類造血干細(xì)胞來源各有優(yōu)點和缺點1。 ★ 非血緣無關(guān)供者 非血緣無關(guān)供者移植的開展為病人提供了獲得造血干細(xì)胞移植和治愈疾病的機(jī)會。但是從骨髓庫中尋找配型相合的供者并順利完成捐獻(xiàn)的比例不高，目前中華骨髓庫中僅有11.5%病人找到非血緣全相合無關(guān)供者并移植2。而且病人需要等待的時間通常較長，很多病人因疾病原因無法及時找到合適供體，或在等待的過程中出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)從而錯過最佳移植時機(jī)。 ★ 臍帶血 與從骨髓庫中尋找非血緣志愿供者相比，從臍血庫中找到合適臍帶血的時間更短，幾率更高。但臍帶血因為所含的造血干細(xì)胞數(shù)量固定且較少，一般只適合兒童移植，對于大體重兒童和成人不合適1。 ★ 單倍型相合的親緣供者 絕大部分病人都有父母或子女作為供者，因此若時間緊迫，則無需等待無關(guān)供者尋找周期，可立即啟動移植。在移植后復(fù)發(fā)或有復(fù)發(fā)跡象時，必要時可以得到“供者來源的淋巴細(xì)胞”輸注給受者進(jìn)行治療，單倍型相合的親緣供者移植的這一優(yōu)勢是非血緣無關(guān)供者和臍帶血移植無法企及的1。沒有同胞兄弟姐妹的病人也可以有多種供者來源進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。具體選擇哪種供者，病人要與醫(yī)生溝通，充分權(quán)衡利弊，作出最合適的選擇。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第20-22頁2. Lv M, Huang XJ. Sci China Life Sci. 2015;58:1183–1119.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫