造血干細胞移植后的病友很容易出現(xiàn)口腔慢性移植物抗宿主病（cGVHD），也就是我們常說的口腔排斥。口腔是cGVHD最常累計的器官之一，患病率可達70%。主要表現(xiàn)為口干，口腔潰瘍，味覺異常，張口困難等。 治療上主要通過全身或局部應(yīng)用免疫抑制劑減輕排斥反應(yīng)。但對于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍等，要注意排查是否合并了白色念珠菌等真菌感染，皰疹病毒等病毒感染以及口腔腫瘤等。 口腔cGVHD最常用的是使用糖皮質(zhì)激素進行局部用藥，如地塞米松稀釋至濃度為0.1g/L（100ml鹽水里加入10mg地塞米松）5ml含漱，3-5min，每天三次。如果擔(dān)心糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)者可以使用0.5%倍他米松漱口。長期在口腔局部使用激素類藥物時需同時應(yīng)用2.5%的碳酸氫鈉溶液漱口預(yù)防真菌感染。對于部分難治性cGVHD，需要請口腔科醫(yī)師協(xié)助診治。 合并口腔cGVHD的患者，飲食上要注意清淡、易消化飲食，避免食用干燥、堅硬的食物，日常多飲水，保持口腔濕潤，盡量減少對生活的影響。

您好，我是人類發(fā)明的治療疾病的方法，我很厲害，練過宇宙無敵空手道，而且人類還給我配了很多武器，我一使勁就能把像白血病這樣的超級大壞蛋打趴下，牛吧！ 我是誰呢？都叫我“造血干細胞移植”，我覺得太學(xué)院氣了，不夠潮，很多人一聽我的名字就覺得我難以接近，甚至需要我?guī)椭呐笥堰€經(jīng)常對我有誤解，覺得我在工作的時候不解風(fēng)情，不通情理。。。。哎，其實很想認識大家，很想讓大家了解我。。。。 知道嗎？當(dāng)患者體內(nèi)輸注供者造血干細胞后，這兩種細胞在一起相互磨合的過程，像極了你們?nèi)祟惖幕橐鲋贫?，兩個相互吸引的人要在一起，需要具備很多內(nèi)在條件和外部條件，經(jīng)過層層關(guān)卡，最終才可能步入婚姻殿堂! 有兩個字說得好，珍惜！ 大家都希望執(zhí)子之手，與子偕老，可這需要雙方相合體諒、相互理解、共同進步，稍不留意，就可能感情破裂導(dǎo)致分手。。。。 許多白衣天使為了我的成功在努力付出著，所有病人和家屬也在共同加油！ 希望我能用我的能力幫助您戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)！

根據(jù)造血干細胞供者不同，造血干細胞移植被分為自體造血干細胞移植和異基因造血干細胞移植。移植主要包括造血干細胞采集、預(yù)處理、回輸?shù)炔襟E；所有患者都需要注意發(fā)燒、黏膜炎、感染、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等化療相關(guān)副作用，異基因移植的病人還需注意排異等問題，對上述問題不必太擔(dān)心，我們都有預(yù)防及對癥處理。飲食方面需要注意的如下：自體造血干細胞移植1.干凈衛(wèi)生，禁食生冷，禁食辛辣刺激食物。2.清淡、少油、營養(yǎng)易消化，出院后逐漸恢復(fù)到正常飲食。3.血小板<20x10^12/L時，進食軟食，避免胃腸道出血。4.增加攝入新鮮蔬菜和水果，含有大量纖維素、維生素，可以增加抵抗力。5.長期服用激素的患者，容易發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松，恢復(fù)正常飲食后可在飲食中添加牛奶、瘦肉、豆制品、蝦皮、魚類、蛋類等含鈣高的食物。異基因造血干細胞移植1.干凈衛(wèi)生，不吃剩飯剩菜，不吃外面買的熟食和直接食用的半成品。如：包子、餃子、餛飩等帶餡食物，鹵肉、涼拌菜等。2.清淡、營養(yǎng)易消化。忌油炸食物、火鍋、燒烤、牛羊肉、肥肉、粉條、粉皮、粽子等。3.因影響藥物代謝，服用環(huán)孢素等免疫抑制劑期間暫不食用：綠豆，豆制品，橙子，柚子，橘子，葡萄，葡萄干，石榴，黑莓等食物。4.忌食辛辣刺激食物，不能飲酒、喝飲料。5.部分蔬菜不容易洗干凈，如韭菜、菜花等。6.因移植后免疫力低下，盡量不要食用菌類。7.進食規(guī)律，少食多餐。8.關(guān)于調(diào)料，花椒、胡椒、八角、醬油等盡量少吃。9.恢復(fù)正常飲食后，以高蛋白、高纖維素、高維生素為主。如：瘦肉、魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮水果蔬菜等。10.移植后到身體恢復(fù)正常需要一段時間，關(guān)于海鮮等可能含有寄生蟲及引起過敏的食物少吃。11.一般出院后可以不食用高壓飯，但需注意把飯盒、碗筷消毒，盛放自己做的熟食；水果需洗凈后削皮食用，注意水果一定要新鮮。

醫(yī)起戰(zhàn)勝白血病，造血干細胞移植專場（二），楊帆醫(yī)生在線答患者問精彩總結(jié)。針對特殊時期患者及家屬關(guān)于白血病治療、移植等諸多疑問，高博醫(yī)療集團聯(lián)合北京新陽光慈善基金會、水滴籌·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益組織共同發(fā)起“醫(yī)起戰(zhàn)勝血液病”醫(yī)患交流公益活動。高博醫(yī)療集團北京博仁醫(yī)院血液二科（移植技術(shù)）三病區(qū)主任江岷主任帶領(lǐng)團隊楊帆醫(yī)生、宋艷智醫(yī)生、王小霞護士長，開展線上視頻直播，在線回答患者及家屬關(guān)心的相關(guān)問題。我們整理了答疑中精華，匯總?cè)缦隆?、患者男，15歲，目前移植后，EB病毒感染。請問，移植完45天膽紅素一直升高做了肝穿都沒什么也不是肝排，不知是什么原因？楊帆醫(yī)生：移植術(shù)后40多天出現(xiàn)了膽紅素增高，有可能是以下原因：如果單從膽紅素增高來說，從移植術(shù)后的時間來看，首先要考慮肝排，就是肝臟的急性GVHD。還有幾個可能出現(xiàn)膽紅素升高的移植后并發(fā)癥，比如肝靜脈閉塞病(VOD)、病毒性肝炎以及藥物性肝損傷。不同的疾病伴隨著不同的癥狀，在臨床診斷疾病的時候，一定不是根據(jù)一個指標診斷疾病的。比如只有膽紅素升高，一般來說，肝臟急性排異很少單獨出現(xiàn)，它可能伴隨皮疹、腹瀉，那么需要看有沒有這方面的臨床癥狀。如果有癥狀或者無癥狀，針對急性GVHD，可以做一個急性GVHD六項標志物，這個標志物里包括三個比較常見的細胞因子，白介素2、TNFα、可溶性CD25、ST2、REG3α和Elafin。現(xiàn)在把六個因子打包組套，可以對懷疑GVHD的患者做一個積分，如果計分很高，則提示高風(fēng)險，那么再結(jié)合臨床的一些癥狀和膽紅素增高，就會診斷排異。需要注意的是，肝穿并不一定是診斷排異的標準。其次，關(guān)于VOD，VOD除了膽紅素升高以外，一定伴有肝臟增大、肝區(qū)疼痛、腹水和體重增加。一般VOD出現(xiàn)的中位時間是21天。如果是14歲以內(nèi)的兒童，可能時間沒有這么確定，但是兒童的VOD發(fā)生可能會以出凝血功能障礙和血小板下降為首發(fā)表現(xiàn)，所以也需要注意有無這些癥狀。第三，患者移植前是否有病毒性肝炎，供者是否有病毒性肝炎，移植后有沒有吃抗病毒藥物，在免疫恢復(fù)時，有可能出現(xiàn)暴發(fā)性肝炎。第四，藥物性的肝損傷。移植中會用很多藥，包括預(yù)處理藥物，也可能對肝臟造成損傷。第五，如果患者反反復(fù)復(fù)有肝區(qū)疼痛，要考慮急性膽囊炎或者膽結(jié)石表現(xiàn)。最后，關(guān)于EB病毒感染，如果單從EB病毒感染和膽紅素做關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)并不是特別強，除非EB病毒感染導(dǎo)致了噬血細胞綜合征，后期導(dǎo)致了肝功能的損傷，才會發(fā)生膽紅素升高。2、患者男，25歲，2019-05-28確診急髓。請問移植前骨穿結(jié)果中骨髓象顯示原始細胞殘留5%；免疫殘留報告顯示髓系原始細胞1.5%，這種情況能選擇直接移植嗎？還是繼續(xù)打個化療，將殘留打下去再移植呢？楊帆醫(yī)生：首先從這個問題引發(fā)出來白血病治療的問題，就是移植前的治療很重要。對于這個病例，25歲男性，如果是我來初治這個病例，首先是需要去做誘導(dǎo)緩解的化療，一般來說，希望一個療程就能達到完全緩解，骨髓形態(tài)降到5%以下。當(dāng)一個化療達到完全緩解以后，我們希望最少鞏固三到四個化療，后面這個化療就是鞏固化療，鞏固化療是鞏固前面的治療碩果，讓腫瘤細胞繼續(xù)降低，希望在這段時間能降到零。如果在這三到四個鞏固化療過程中，整個白血病細胞降到零或者殘留為零，這個時候是最佳移植時間。從提供的資料并不清楚患者現(xiàn)在的時期是誘導(dǎo)緩解期還是鞏固化療期，鞏固了幾個化療。如果患者現(xiàn)在已經(jīng)進入鞏固化療期，鞏固了好幾個化療，那么殘留是一直在往下降，還是降到零以后又出現(xiàn)，這是不一樣的處理方案。如果患者的殘留在往下降，用的是普通的化療，我們希望能降到越低越好來做移植，但不是無限，有的人在打著化療就復(fù)發(fā)了。如果患者的殘留已經(jīng)降到了零或者說檢測不到的水平殘留再出現(xiàn)，有可能白血病很快就會復(fù)發(fā)，建議患者打一個中劑量、大劑量或者含CLAG方案，然后再去做移植。3、患者女，3歲，2019-10-16確診T淋母。這個年紀需不需要移植，移植成功率？楊帆醫(yī)生：孩子3歲，我們醫(yī)院專門設(shè)有兒童淋巴瘤科室，張永紅主任也是國內(nèi)知名的專家，這個問題張主任來回答更權(quán)威。我回答一下成年人的T淋母需不需要做移植。成年人和兒童還是有很大區(qū)別的。對于成人T淋母，2018版指南推薦自體移植納入一線鞏固，也就是說可能在成人的淋母治療過程中，如果是緩解很好的狀態(tài)，后面接自體移植，可能能提高患者的療效和生存率。但是異體移植就不同了，如果淋母治療復(fù)發(fā)或者耐藥，有可能會選擇異體移植。4、患者女，急性B，三療后復(fù)發(fā)，做了CART后復(fù)發(fā)，現(xiàn)在化療，這次能緩解嗎，緩解后多久做移植？楊帆醫(yī)生：如果是CART以后再復(fù)發(fā)，單純用以前的一些傳統(tǒng)的化療方式不一定能達到緩解?？梢赃x擇一些單抗類的藥物，比如CD22單抗，或者更換不同靶點的CART，比如之前是CD19 CART，可以考慮CD22 CART，或者結(jié)合之前診斷白血病時的基因突變檢測，選用靶向藥物，選擇不同的治療方式相結(jié)合，提高緩解率。所謂的緩解后多久能做移植？不管用什么樣的方法，一旦爭取到緩解，馬上做移植。如果患者現(xiàn)在有潛在供者，或者是家里有經(jīng)濟實力，必須把供者現(xiàn)在就要準備好，所以說患者的治療和供者的準備，現(xiàn)在應(yīng)該同時進行。5、患者39歲，男，急性淋巴b白血病，高危，tp53變異，自體移植可以嗎？三個療程化療效果很好，父親66歲，半相合，可以供體嗎？對供體有什么損害嗎？楊帆醫(yī)生：這個問題分三個階段回答，第一是關(guān)于疾病本身，第二是關(guān)于有供者的選擇，第三是捐獻造血干細胞是否對供者有損害。第一個關(guān)于疾病，B急淋，有TP53突變，高危型。如果是高危的一個成人的B急淋，自體移植是不可以的，又含有TP53突變的情況下，建議選異基因造血干細胞移植。這二個關(guān)于供者的選擇，父親66歲，半相合，可不可以當(dāng)供體？答案是父親是可以當(dāng)供體的。但要考慮是否有其他更好的選擇，比如是不是有同胞的兄弟姐妹，同胞的兄弟姐妹中間，會不會有同胞全相合的供者？另外，患者有TP53基因突變，對于家族供者來說，需要檢測家族供者會不會有遺傳易感的基因，遺傳對于免疫缺陷或者是腫瘤相關(guān)的基因，包括是否還有潛在的TP53變異。潛在供者，不管是父母、還是孩子，最好是能在移植之前篩查一下遺傳易感基因。通常我們把單倍型的供者叫做替代供者。因此建議患者在中華骨髓庫和臺灣骨髓庫，同時搜尋非血緣供者，去搜尋一個和患者年齡相近、甚至于更年輕的男性供者、體重比較大的、配型也比較好的，這樣的話，移植成功率會更高，因為他不會攜帶和患者家族相同的一些遺傳易感基因。第三，造血干細胞捐獻對供者是否有損害？全球從七十年代初就開始做移植，一直到現(xiàn)在，對供者處理的各環(huán)節(jié)，包括采集、打動員針，采髓，都是安全的。

異基因造血干細胞移植的患者，在移植后100天內(nèi)，移植并發(fā)癥較多，主要是感染和急性移植物抗宿主病。這個時候的并發(fā)癥進展快，需要及時和醫(yī)生聯(lián)系，得到治療。如果出現(xiàn)了發(fā)熱，或者急性移植物抗宿主病的常見表現(xiàn)：皮疹、腹瀉，應(yīng)馬上聯(lián)系管床醫(yī)生，以免延誤病情的診治。移植后的時間，是從移植的當(dāng)天作為第0天，開始計算的。建議患者或家屬可以在手機里下載“倒數(shù)日”APP,這樣在任何一個時間都可以隨時知道患者是移植后第幾天。

了解異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥及時機之前，我們先了解一下什么是造血干細胞。造血干細胞是具有自我更新、增殖和分化能力的細胞，它可以分化成髓系的祖細胞和淋系的組細胞，然后又分化成不同幼稚階段的細胞，最后生成紅細胞、血小板、粒細胞及淋巴細胞。一造血干細胞移植那什么是造血干細胞移植(HSCT)呢？造血干細胞移植就是將他人或自身的造血干細胞移植到患者的體內(nèi)，起到重建患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，用來治療疾病的一種治療方法。01HSCT的過程HSCT的過程主要包括預(yù)處理、 造血干細胞回輸和造血、免疫系統(tǒng)重建三個過程。02造血干細胞移植分類根據(jù)造血干細胞來源，可以分為自體干細胞與異體干細胞（親緣或非血緣供者）。移植的類型包括：自體HSCT、同基因HSCT和異基因HSCT。我們主要講異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥和時機。二造血干細胞移植的適應(yīng)癥及時機異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥主要包括兩大類疾病，一類是惡性腫瘤，另一類是非惡性血液病。惡性腫瘤包括急性髓系白血?。ˋML）、急性淋巴細胞白血病(ALL)、骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性髓系白血?。–ML）、多發(fā)性骨髓瘤等。非惡性血液病包括再生障礙性貧血（AA）、PNH、地中海貧血以及嚴重免疫缺陷征等。適用于HSCT的兩個條件：一個是患者有威脅生命且其它治療難以治愈的疾病，二是采用造血干細胞移植的預(yù)期生存要長于常規(guī)的其它治療。接下來，我們詳細講解不同疾病的移植適應(yīng)證及時機。01AMLAML按照細胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)（也就是大家常說的染色體、基因突變結(jié)果），可以分為預(yù)后良好組、中等組和不良組，也就是低危、中危和高危的患者。AML移植適應(yīng)癥1)根據(jù)細胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的預(yù)后分組分為預(yù)后不良組及預(yù)后中等組的患者可選擇移植。2)其次，還要看化療的敏感性，比如患者處于預(yù)后良好組和中等組，經(jīng)過化療以后，微小殘留?。∕RD）持續(xù)是陽性的，多次化療也不能轉(zhuǎn)陰，這樣的患者也是需要做移植的。3)繼發(fā)性白血病，即治療相關(guān)的或者說其它的血液病轉(zhuǎn)化的白血病，比如患者既往得過乳腺癌或其它的腫瘤，化療或放療后發(fā)生了白血病，這種是繼發(fā)性的白血病，靠化療是不能治愈的，需要做移植。其它的血液病轉(zhuǎn)化來的AML，比如MDS或其它血液病轉(zhuǎn)化的白血病，需要做移植。AML的移植時機1）預(yù)期化療難以治愈需要移植的患者，誘導(dǎo)治療緩解以后應(yīng)在緩解后早期移植，過多的強化鞏固治療不是必要的。2）早期復(fù)發(fā)時直接移植與化療后達到CR2時移植的長期生存結(jié)果相似，因此對于早期復(fù)發(fā)的患者并不是一定要給很強的方案非要達到CR2再去做移植，有的人打了很多的化療，腫瘤負荷不但沒有降下來反而可能長得更高，或者出現(xiàn)了嚴重的臟器損傷，或者嚴重的感染，可能就失去了造血干細胞移植的機會，要注意時機的問題。02ALLALL移植適應(yīng)癥1)診斷時年齡大于35歲2)起病時高白細胞3)伴有t[9；22]，t[4；11]等高危染色體核型4)難治復(fù)發(fā)5)持續(xù)的MRD陽性，多次化療不轉(zhuǎn)陰的ALL移植的時機1）高危ALL達到CR1后強化3-4個療程后移植。2）難治復(fù)發(fā)或MRD持續(xù)或反復(fù)陽性的，在CART治療后達到CR（2周評估）的1-2月內(nèi)移植。03CMLCML的移植適應(yīng)癥1)CML慢性期患者TKI藥物療效欠佳或無效或不能耐受或疾病進展2)應(yīng)用TKI治療中產(chǎn)生耐藥突變（如T315I等），這時候再用TKI的藥物去治療的話，效果不好，要選擇去移植3)出現(xiàn)了CML以外其它克隆性染色體異常4)加速期或者急變期起病的患者5)兒童、青少年，或者年輕的成年人不能承受長期的口服TKI類的藥物，一是考慮經(jīng)濟壓力，此外，長期服用藥物對骨質(zhì)的影響，對生長發(fā)育的影響，要考慮移植。CML的移植的時機第2次慢性期（CP2）行HSCT與第一次慢性期效果相似（治愈率70-80%），明顯優(yōu)于挽救性移植（治愈率10%）。所以進展期或急變期的患者盡可能使疾病達到第2次慢性期，然后行HSCT。04MDSMDS移植適應(yīng)癥MDS靠化療是不能治愈的，根治的唯一辦法是造血干細胞移植。1)IPSS評分中危-II及高?；颊咝枰鲆浦?。中危-I以及以下評分者伴有預(yù)后差的細胞遺傳學(xué)異常（如-7、3q26重排、TP53突變、復(fù)雜核型、單體核型）這一部分人需要考慮移植。2)多系血細胞減少或輸血依賴，這部分人雖然IPSS評分低，但是也要考慮移植。3)繼發(fā)性的MDS，也要考慮去做移植。MDS的移植時機要盡早移植，高危MDS患者移植前的化療是不必要的。05AAAA分為兩大類，一是先天性AA，一是獲得性AA。先天性AA：主要包括范可尼貧血和先天性角化不良，先天性再障造血衰竭明顯且輸注依賴者需要做移植。獲得性AA：小于40歲的重型再障（SAA），或者ATG治療失敗的重型再障或非SAA但伴有輸血依賴的需要做移植。06先天性免疫缺陷及遺傳性疾病噬血細胞綜合征（家族性、EBV相關(guān)）、Bruton’s病（先天性丙種球蛋白缺乏癥）、重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）、地中海貧血以及鐮狀細胞病有移植指征。應(yīng)在確診后早期移植。三總結(jié)異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥：高危急性白血病或者MRD難以清除的低、中危急性白血病、難治復(fù)發(fā)的白血病及繼發(fā)性白血?。籌PSS評分中危-II或高危MDS、伴有預(yù)后差的遺傳學(xué)異常的低危MDS患者；進展期的慢粒；難治/復(fù)發(fā)的淋巴瘤；小于40歲的SAA或伴有輸血依賴的AA；家族性或EBV相關(guān)的噬血；其它的遺傳免疫缺陷相關(guān)的重癥患者。造血干細胞移植的時機：需要移植的患者應(yīng)該在疾病早期進行，比如急性白血病緩解后早期；早期復(fù)發(fā)直接移植與化療以后獲得CR2再移植結(jié)果是相似的；進展期的慢性髓系白血病盡量在獲得第2次慢性期以后進行移植；MDS移植前的化療是不必要的。需要注意的是，對于惡性疾病影響移植結(jié)果的主要因素是移植前疾病的狀態(tài)（移植前是緩解狀態(tài)還是不緩解狀態(tài)）?，F(xiàn)在減低強度預(yù)處理的應(yīng)用越來越多，非清髓方案的移植結(jié)果與清髓方案結(jié)果相似，非清髓移植復(fù)發(fā)率有所升高但治療相關(guān)死亡率降低，它的結(jié)果與清髓移植是相當(dāng)?shù)?。減低強度的移植使得一些老年患者也可以耐受這樣的預(yù)處理，也有機會通過造血干細胞移植而治愈疾病。

一般來說，移植后100內(nèi)出現(xiàn)的排異反應(yīng)為急性GVHD，主要表現(xiàn)為皮疹、腹瀉和肝功能異常。急性GVHD需要及時處理，特別是半相合移植的患者，需要馬上用激素治療。如果在家出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，應(yīng)及時和管床醫(yī)生聯(lián)系。

針對特殊時期患者及家屬關(guān)于白血病治療、移植等諸多疑問，高博醫(yī)療集團聯(lián)合北京新陽光慈善基金會、水滴籌·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益組織共同發(fā)起“醫(yī)起戰(zhàn)勝血液病”醫(yī)患交流公益活動。高博醫(yī)療集團北京博仁醫(yī)院醫(yī)療院長、血液二科（移植技術(shù)）吳彤主任帶領(lǐng)造血干細胞移植醫(yī)護團隊李智慧醫(yī)生、趙永強醫(yī)生、胡正紅護士長，開展線上視頻直播，在線回答患者及家屬關(guān)心的相關(guān)問題。我們整理了答疑中精華，匯總?cè)缦隆患者女，6 歲，2019-12-16日診斷為急性非淋巴髓系白血病m1復(fù)發(fā)，準備接受造血干細胞移植，請問移植后相關(guān)護理，如何規(guī)避家庭護理方面風(fēng)險？胡正紅護士長：我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)行為就像國防軍一樣，對抗外來的入侵者，當(dāng)化療、放療、移植后患者應(yīng)用免疫制劑的時候，我們的國防軍勢必受到影響，因此需要我們更加仔細、嚴謹?shù)念A(yù)防措施來彌補相關(guān)的一些損失，那么需要您和家人花費大量的精力去執(zhí)行一些要求和約束。目的就是為了我們的患者更快地恢復(fù)健康。第一：居住環(huán)境。移植后患者對于環(huán)境要求還是比較嚴格的，患者需要單獨房間居住，房間里面不要放過多的物品，避免有衛(wèi)生死角，滋生細菌。每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘，通風(fēng)期間，要注意保暖。如遇霧霾、雨天，大風(fēng)天氣，建議就不要開窗。移植后患者家里一定要備空氣凈化器，在使用空氣凈化器的期間，定期更換、清洗濾芯。移植患者家里不可以使用加濕器，因為濕度的增加會滋生霉菌的生長。室內(nèi)也是不能養(yǎng)花養(yǎng)草養(yǎng)魚，更不能養(yǎng)寵物、鋪地毯和擺放鮮花，避免接觸患有水痘、感冒、麻疹、帶狀皰疹具有傳染性疾病的人員，患者要有效正確地佩戴好口罩，避免人員訪親、探友，減少直接接觸?；颊呤褂玫姆块g和衛(wèi)生間，每日用紫外線消毒30分鐘，燈開后5分鐘開始計時，紫外線照射時要需要關(guān)閉門窗，照射后，常規(guī)通風(fēng)20分鐘，照射期間患者是不能在房間里的。每日需使用含氯消毒劑去擦拭地面、桌面、床等室內(nèi)的物品，消毒液濃度為500mg/L,（1000ml水+健之素片500mg），如果家中使用的是8-4消毒液，（ 10ml的消毒液+1000ml水）濃度也是500mg/L?；颊呤褂玫氖謾C和電腦、常用物品也需每日用酒精進行擦拭消毒。第二：飲食安全。每一位移植后的患者和家屬需要重視飲食安全，尤其是在免疫系統(tǒng)未完全建立前，很可能因為食物的不潔的原因造成腹瀉、腸道感染，而誘發(fā)腸道的排異?；颊咝韪鶕?jù)病情和主管醫(yī)生的意見，合理化安排飲食，少食多餐，一般可進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物來滿足機體需求、恢復(fù)體力，以促進身體的康復(fù)。移植三個月之內(nèi)要遵循倉內(nèi)飲食要求，恢復(fù)期的飲食也應(yīng)遵循新鮮、衛(wèi)生、營養(yǎng)，以及自己制作的原則，禁止食用超市的半成品、成品的食物，不能食用腌制的食物，避免食用油膩、辛辣、過硬、過燙的食物，飲食多采用燉、煮、蒸的方式，讓食物充分地煮熟。對于從來沒有吃過的食物，開始的時候應(yīng)少量食用，觀察有沒有腹痛、腹瀉的反應(yīng)，然后循序漸進地增加。移植后的患者，水果應(yīng)選用表皮比較光滑、易清洗、不易腐爛的水果，比如說蘋果，禁止食用草莓、藍莓等易腐爛不易清洗的水果。第三：個人衛(wèi)生和自我觀察。患者要做好飯前、便后、服藥前、接觸污染的物品時做好手衛(wèi)生。居家期間，也需要繼續(xù)做好口、眼、鼻、肛周、會陰部及皮膚的護理，如果血小板低于5萬，要勤漱口，不可以刷牙，如果血小板在5萬以上，可以用軟毛的牙刷刷牙，牙刷需要每日進行消毒、定期更換，放在干燥的地方，禁止放在衛(wèi)生間內(nèi)。病人貼身衣物，如內(nèi)褲、內(nèi)衣需要每日更換，清洗后放在陽光下暴曬，也可以采用消毒柜消毒或者是紫外線進行照射?；颊咭獙W(xué)會自我觀察，每日觀察全身的皮膚的情況，面部、軀干、手心、雙足有沒有出現(xiàn)搔癢、皮疹、紅斑等癥狀，如果有以上癥狀，要和主管醫(yī)生聯(lián)系。居家期間，需要每日監(jiān)測體溫及血氧飽和度的變化，將體溫及血氧監(jiān)測的情況記錄下來，移植后的患者如果出現(xiàn)體溫異常、頭痛、腹痛、腹瀉、大小便異常、胸悶、胸痛、咳嗽，活動后氣短等不適時及時報告醫(yī)生，來院就診。第四：按時復(fù)查與服藥。根據(jù)醫(yī)囑，定期來院復(fù)查血常規(guī)、生化、病毒、他克莫司，環(huán)孢素的濃度、骨穿、腰穿等。來院復(fù)查時，注意保暖，尤其是新冠期間，要做好自我防護，患者最好佩戴N95口罩，按時按量地服用藥物，切忌自行停藥、漏服、多服和自行減藥，尤其是免疫制劑、激素類的藥品。環(huán)孢素及他克莫司應(yīng)該遵循早九晚九的服用方式。第五：出院帶管的護理。如果患者攜帶輸液港出院，在治療的間歇期四周維護導(dǎo)管一次，如果是PICC導(dǎo)管，每周維護一次。居家期間，PICC導(dǎo)管貼膜松動、潮濕、傷口滲血、滲液，置管手臂出現(xiàn)紅、腫，熱、痛等現(xiàn)象需及時來院。PICC置管的手臂，也需要跟在院期間一樣，每日進行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第六：合理鍛煉。居家生活中正確的功能鍛煉，對于患者恢復(fù)是一個重要的部分，不但能提高自身的耐受力、肌肉的協(xié)調(diào)力，還可以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生。日?；顒?，需要根據(jù)患者目前的病情和血象情況，合理化安排運動，每日循序漸進。新冠期間，建議患者要居家鍛煉，停止所有的戶外活動，可在室內(nèi)慢走、床上進行鍛煉，但不可劇烈運動，每日需要堅持做好深呼吸，增加肺活量，保證早睡早起、規(guī)律作息，增強免疫力。Q患者男，50歲，2019-10-07診斷骨髓增生異常綜合佂高危，請問進倉注意事項 ？胡正紅護士長：我們主要從入倉前和進倉后兩個方面進行重點講解進倉注意事項。入倉前：供者和受者都要做好各項的查體，患者要做好中心靜脈導(dǎo)管置管的準備。家屬要聽宣教課，博仁醫(yī)院有三種途徑可獲取入倉宣教課內(nèi)容。途徑一：關(guān)注博仁醫(yī)院的公眾號，觀看宣教視頻。途徑二：入倉宣教群內(nèi)獲取信息。途徑三：病區(qū)內(nèi)宣教資料。家屬需按照醫(yī)院入倉物品的清單來做好物品準備?；颊呷雮}前一天，要做好個人衛(wèi)生，比如剃頭、剪指、趾甲、洗澡等。患者經(jīng)過皮膚消毒之后，進入層流病室，行全環(huán)境保護。入倉后：患者進入移植倉后，開始預(yù)處理計劃，隨著預(yù)處理的開始，白細胞、中性粒細胞下降，此時預(yù)防感染尤為重要的?；颊咭龊瞄T戶的護理，比如口腔、鼻腔、肛周、會陰部以及皮膚的護理。關(guān)于詳細的護理知識，博仁醫(yī)院的公眾號也有相應(yīng)的宣教內(nèi)容，倉內(nèi)護士也會詳細講解護理的要點，并且協(xié)助患者做好相關(guān)護理。倉內(nèi)的飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)尤其重要，這一點家屬在做飯時務(wù)必按照移植倉患者飲食制作及消毒要求來進行，移植倉的飲食遵循三個原則，新鮮、衛(wèi)生，并且自己制作，飯菜以燉、煮、蒸烹飪方式，禁止采用煎、炸、爆炒等方式。制作完成的食物要保證在兩個小時之內(nèi)食用，保證食物的新鮮度。預(yù)處理期間，患者飲食宜清淡易消化的飲食，忌油膩，調(diào)整好心理狀態(tài)，保持愉悅、樂觀的心情，爭取細胞的順利植入，安全順利地出倉。

造血干細胞移植（HSCT）就是通過放療、化療先清除患者體內(nèi)的腫瘤細胞及免疫細胞，再把供者的造血干細胞輸注患者體內(nèi)，重建患者正常造血和免疫系統(tǒng)的一個過程。HSCT可以治療很多的血液系統(tǒng)疾病，包括惡性血液病，如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓增生異常綜合征，以及一些非惡性血液病，如重型再生障礙性貧血、噬血細胞綜合癥、地中海貧血等。HSCT分為自體移植和異體移植兩大類。異體移植按照有沒有血緣關(guān)系，分為有血緣（即親緣供者）的移植和非血緣（即來自骨髓庫的非血緣供者）的移植。按照移植物的種類，可分為骨髓移植、外周血干細胞移植以及臍帶血移植。一. HSCT供者如何選擇？隨著HSCT技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)國內(nèi)外多數(shù)研究認為HLA相合同胞移植、非血緣移植、單倍型移植預(yù)后相當(dāng)。但是同胞相合HSCT后并發(fā)癥少及移植相關(guān)死亡率低，故目前仍普遍認同首選HLA相合同胞供者。如果沒有同胞相合供者，再考慮其他供者。選擇HLA完全相合非血緣供者還是單倍型供者尚存爭議，多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)先選HLA完全相合的非血緣供者。非血緣供者HLA位點不合對移植結(jié)果有影響，主要位點不合對移植結(jié)果影響較大。二.單倍型移植供者如何選擇？除了HLA 10個點的高分辨配型以外，還要檢測受者（患者）是否存在針對備選供者的HLA特異性抗體（DSA），如果DSA強陽性，有替代的供者則選擇替代供者；如果沒有替代供者，而且患者有很強HSCT指征的，可以給受者在預(yù)處理前及過程中一定的處理，如應(yīng)用美羅華、丙種球蛋白、血漿置換等，讓大部分患者也可以成功地植入。目前血型不合已經(jīng)不是HSCT的障礙，但是血型不合可能在移植后經(jīng)過一段時間才能完成血型轉(zhuǎn)換，會增加血制品的應(yīng)用，所以在其它方面都相當(dāng)?shù)那闆r下，我們優(yōu)先選擇和患者血型相合的供者。三. 哪些人不適合做HSCT供者？主要有以下四大類人群：1、有明顯的造血、免疫功能異常的，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、免疫球蛋白低、NK細胞功能異常等。2、存在活動性感染（乙肝除外）。3、重要臟器功能受損或衰竭。4、患有嚴重的疾病，如惡性腫瘤等。四. 總結(jié)供者是HSCT成功的重要因素之一，因此選擇合適的供者非常重要。對于供者的年齡和性別，并不是絕對的年輕男性就一定是最好的供者。有報道挽救性移植時，半相合供者比同胞全合供者復(fù)發(fā)率低，所以對于高腫瘤負荷患者的挽救性移植選擇半相合供者可能更合適。所以目前，我們對于備選供者，要從多參數(shù)綜合考慮來選擇，如腫瘤、血液病家族史及檢測患者及供者的血液與免疫性疾病的遺傳易感基因等情況，同時結(jié)合造血和免疫功能，綜合考慮選擇最優(yōu)的供者，這樣有利于提高HSCT的成功率，并且減少移植后的并發(fā)癥。