移植術(shù)本身并不能保證患者健康狀況的完全恢復(fù)，還繼續(xù)需要醫(yī)護人員、患者家屬提供全方位多層次的支持和照顧。出院前通知家屬做出院準備，護士通過口頭、書面等途徑，以病人和家屬為對象，做詳細的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人及其家屬做好家庭護理，促進移植術(shù)后后期的康復(fù)、預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生。一出院流程醫(yī)生根據(jù)患者病情安排計劃出院，會提前一兩天告知患者及家屬，此時患者家屬需將住屋做好清潔衛(wèi)生，準備好患者日常生活用品，做好迎接患者回家的準備工作。出院當天醫(yī)生會據(jù)患者情況及移植類型判斷是否拔除PICC置管，拔除PICC置管的患者，出院后前3天PICC拔除后的敷料需保持清潔、干燥，避免受壓、負重引起穿刺點出血；未拔除PICC置管的患者需每周掛置管護理門診（周一至周五上午）進行置管維護一次，有不適隨時就診，置管處保持清潔干燥，置管側(cè)肢體勿負重。護士及工人幫助患者收拾打包行李，做出院指導(dǎo)及健康宣教。出院手續(xù)辦理：家屬請在自助服務(wù)機上填寫住院期間滿意度調(diào)查表（需攜帶患者就診卡）——A區(qū)護士站（或?qū)恿魇?號窗口）領(lǐng)取出院證明書——攜帶患者身份證、就診卡、醫(yī)?？?、出院證明書、入院時交的收費收據(jù)至一住院部1樓辦理出院手續(xù)——家屬至層流室接患者回家（若需復(fù)印病歷請出院后2周至信息大樓4樓病案科復(fù)印病歷）。二出院指導(dǎo)及健康宣教（一）預(yù)防感染即使造血干細胞成功植入，患者在移植后的半年內(nèi)抵抗力仍低于正常，感染的預(yù)防不可掉以輕心。正常情況下，免疫功能的恢復(fù)需一年左右，在移植100天以后巨細胞病毒、單純皰疹、帶狀皰疹、肺炎葡萄球菌或鏈球菌感染可能發(fā)生，為了預(yù)防感染，教會病人自我防護。家庭康復(fù)護理期間，要按時監(jiān)測體溫、脈搏、血壓，觀察口腔、皮膚、肛周有無異常。及時消除感染灶的存在，若有不適及時隨診。在預(yù)防上除給病人進行房間的清潔消毒指導(dǎo)外還應(yīng)從以下方面進行指導(dǎo)。1. 出院3月內(nèi)避免到人群密集的公共場所（如商場、茶樓、電影院、酒吧，酒樓等），避免接觸易感人群，避免接觸家畜和動物的分泌物。保持心情開朗，心態(tài)平和，移植后100天，白細胞>3.0×109/L可到戶外空氣好的地方呼吸新鮮空氣；2. 物品的清潔消毒用具在清潔的基礎(chǔ)上可用消毒液擦拭，食具、洗漱用品與家人分開，固定一套并經(jīng)常消毒；食具可用消毒柜、微波爐加熱或煮沸消毒，水果、蔬菜要清洗干凈。3. 口腔衛(wèi)生飯前飯后用鹽水或漱口液漱口，用軟毛刷刷牙，避免損傷口腔粘膜。血小板＜20×10 9/L時避免使用牙簽、牙線。4. 勿戴隱形眼鏡，因可能會導(dǎo)致感染，如感到眼干，復(fù)診時需告知醫(yī)生。5. 皮膚清潔在家中最好的隔離防護措施是經(jīng)常洗手，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，根據(jù)氣溫增減衣物，避免著涼。移植前6個月外出時應(yīng)穿長袖衣褲或使用遮陽傘、佩戴太陽鏡來過濾紫外線光，避免陽光直射，必要時涂防曬霜，每次使用一種護膚品或化妝品，以辨別身體是否有過敏反應(yīng)。移植后3-4月（或更長時間）頭發(fā)會重新長出，戴帽、頭巾或假發(fā)來減少頭皮暴露。6. 保持大便通暢，做好肛周清潔護理，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，做全身衛(wèi)生時要認真仔細，特別注意好發(fā)感染的部位，如鼻腔、口腔、肛門、會陰等。（二）居住環(huán)境的清潔消毒居住和生活環(huán)境是導(dǎo)致外源性感染的重要因素。出院后患者居住的臥室應(yīng)通風(fēng)、干燥、陽光充足，最好每天用空氣消毒機或空氣凈化器消毒1-2次，房間的溫度、濕度要適宜，溫度在20～22oC，濕度在50％～60％為宜。溫度過高時影響機體熱量散發(fā)，干擾消化及呼吸功能，使病人產(chǎn)生煩躁，影響機體的恢復(fù)。室溫過低，宜著涼感冒；濕度過高，病人感到潮濕、憋悶；濕度過低，可引起鼻粘膜干燥，誘發(fā)出血。床單、被褥專用，勤換洗。避免交叉感染。（三）保證飲食衛(wèi)生腸道是內(nèi)源性感染的主要源泉，為減少腸道內(nèi)的微生物，避免腸道內(nèi)條件致病菌的感染，應(yīng)保證飲食衛(wèi)生。不隨便在外吃東西，食用水果時應(yīng)選擇能夠削皮的水果，對于不易清潔干凈、難于去皮的水果類如葡萄等應(yīng)盡可能不吃。切忌吃腐爛或不新鮮的水果。水必須燒開高溫煮沸消毒后飲用，不喝隔日水。（四）飲食調(diào)理患者在移植期間由于大劑量的化療和全身放療，引起一系列胃腸反應(yīng)如惡心、嘔吐、口腔炎、口干、味覺轉(zhuǎn)變、食欲不振等會維持幾個月才能恢復(fù)?？赏ㄟ^均衡飲食、少量多餐來維持營養(yǎng)，每天2-3升水或其他營養(yǎng)飲料，如湯、果汁、營養(yǎng)奶。切記勿過分強調(diào)蛋白質(zhì)的補充，大部分患者出院后整天燉雞、鴨、水魚等高蛋白飲食，這是不合理的。營養(yǎng)補充要全面，攝入平衡膳食及足夠的水分。造血干細胞移植后的病人身體比較虛弱，食一些高蛋白、低脂肪宜消化的食物。指導(dǎo)進食一些高蛋白、高纖維素、易消化新鮮食物，如魚類、雞蛋、牛奶、瘦肉，以及維生素含量較高的新鮮蔬菜、水果。并給予一些升白細胞藥膳，如黨參、花生、紅棗、赤豆等。患者出院后適當注意營養(yǎng)是必要的，但沒有必要過分強調(diào)營養(yǎng)，倒是要注意均衡飲食。飲食原則：飲食以清淡為主，食材新鮮，衛(wèi)生，煮熟。吃后無胃部不適，無腹瀉，無過敏等不適，不吃沒有吃過的食物。忌辛辣、生冷、油膩及變質(zhì)食品，葷素搭配，不暴飲暴食，多飲水。禁食:油炸食品、腌制品、涼拌菜、半成品、尖椒等不易清洗干凈及刺激的蔬菜。水果建議食用西瓜、蘋果、橙子、梨等果皮堅硬，易剝皮，不易腐爛的水果，食用時要逐漸增加品種和食用量。一般每種水果從四分之一開始，建議先從蘋果吃起。熱帶水果建議盡量先不吃，以防感染的發(fā)生。（五）充分休息出院時造血干細胞已成功植入，造血功能也已恢復(fù)，但患者抗力低易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此患者出院后必須強調(diào)充分休息的基礎(chǔ)上加適當?shù)倪\動。對患者或家屬來講，最重要的防止感染，不去公共場所，親友交往不宜過多，每天不超過2人且時間不宜過長，最好是謝絕親朋好友的探望，可以電話或視頻交流，外出時避免乘坐公交車，盡量打出租車或乘私家車。適量活動并保持健康積極向上的心態(tài)。保證足夠的睡眠，充分的休息，在血象尚未恢復(fù)到正常水平之前，不宜多活動。血象恢復(fù)到正常后，可以適當進行體育鍛煉，如打太極拳等以增強體質(zhì)。體育鍛煉強度應(yīng)根據(jù)個人身體狀況而定，逐漸增加活動量。干細胞移植術(shù)后1～2年內(nèi)不宜從事重體力勞動。（六）按時服藥，定期復(fù)查出院后嚴格按醫(yī)囑服用藥物，合理的用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等，以達增效并減少不良反應(yīng)的目的。特別是異基因造血干細胞移植后為預(yù)防和抗排斥反應(yīng)，異基因造血干細胞移植患者需較長期服用環(huán)孢素等免疫抑制劑。特別需指出的是，一定要按時按量服用，自己不能擅自增減藥物劑量，還需按醫(yī)囑定期檢測環(huán)孢素血濃度，以防藥物中毒或量不足。出院后一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不適，應(yīng)及時診治，切不能抱有僥幸心理，以免耽誤病情，延長病程，危及生命。（七）自我防護忌煙，并遠離吸煙者，忌酒。家庭康復(fù)護理期間，要按時監(jiān)測體溫、脈搏、血壓，觀察口腔、皮膚、鞏膜、肛周有無異常。及時消除感染灶的存在，若有不適及時隨診。慢性GVHD 主要侵犯皮膚、口腔、肝臟、眼部、腸及肺，皮膚癥狀一般以手、腳、面頰部及額部皮膚出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢為最早表現(xiàn)，逐漸可發(fā)展到皮膚色素沉著，皮膚干燥，表皮潰爛剝脫等。肝臟、腸道早期反應(yīng)以惡心、嘔吐和少量腹瀉為主。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并到醫(yī)院治療。（八）性生活指導(dǎo)造血干細胞移植術(shù)本身并不會影響性生活。當移植成功順利回家后，享有正常的家庭生活和夫妻生活，如果患者血象恢復(fù)較好，無其他并發(fā)癥，3月后可過性生活，建議不宜過頻，每周1次，每次時間30min以內(nèi)為宜。移植后的性生活，應(yīng)采取避孕措施，女性患者避孕以宮內(nèi)節(jié)育器或輸卵管結(jié)扎為好，做好個人衛(wèi)生，防止盆腔及泌尿系感染。

口腔黏膜炎是造血干細胞移植患者常見的并發(fā)癥。造血干細胞移植期間患者處于免疫功能與造血功能的重建階段，此時患者極易受到外界病菌影響以及機體反應(yīng)而導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)病，口腔黏膜炎導(dǎo)致患者咀嚼難度大，常給患者造成很大的身心痛苦，影響患者治療后的身體康復(fù)。因此，對于接受造血干細胞移植的患者來說，口腔黏膜炎的防治與護理是一個不容忽視的問題。一、口腔黏膜炎的定義與分級1、定義口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。是造血干細胞移植患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般在造血干細胞移植術(shù)后預(yù)處理完成2-4天開始出現(xiàn)口腔潰瘍，1周后達到高峰，在移植后粒細胞開始恢復(fù)時癥狀即有減輕。常發(fā)生于口唇、口角、 舌面、頰部及牙齦等部位。2.口腔黏膜炎的分級采用世界衛(wèi)生組織( WHO) 標準，口腔黏膜炎分為 0 ～ Ⅳ級，具體分級如下圖：二、移植患者口腔黏膜炎危險因素分析1.患者的口腔黏膜屏障被破壞患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預(yù)處理后，患者的白細胞及中性粒細胞絕對值幾乎為0，此時患者全身狀況差，飲水進食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。2. 患者口腔菌群失調(diào)情況患者在進行移植前后，應(yīng)對患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，對致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致病菌和真菌異常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。3.患者的生理解剖特征患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護，但仍會受到損傷、感染的累及。4.患者使用化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用患者在進行移植前及預(yù)處理期時，需使用大劑量的化療藥物進行治療，這會對患者的口腔黏膜上皮細胞造成直接傷害。患者機體抵抗力明顯下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預(yù)處理方案中，應(yīng)用多種化療藥物，其中白消安、環(huán)璘酰胺、依托泊苷等均是引發(fā)口腔黏膜炎的高危因素?；颊呓邮茉煅杉毎浦埠?，常應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤對抗機體的免疫反應(yīng)。5.自身原因此外，口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的口腔衛(wèi)生情況、吸煙飲酒史有關(guān)。三、如何預(yù)防口腔黏膜炎？1.全面正確的評估在入倉前，患者要徹底檢查口腔內(nèi)的情況，根據(jù)檢查及患者既往化療時口腔的情況，對每位患者進行全面評估及判斷。為日后對患者口腔黏膜完整性、特征等進行評估。2. 做好漱口患者每日用4%碳酸氫鈉 和1:20000洗必泰常規(guī)交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分鐘，用鼓漱法，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患者含漱到位，可以有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生。（甲氨蝶呤輸注后的﹢1至﹢15天會用亞葉酸鈣漱口，亞葉酸鈣漱口時漱2口，咽1口，預(yù)防食道黏膜潰瘍。），另外有研究表明：在應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)用冰鹽水或者含冰塊療法可以有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。口泰漱口液碳酸氫鈉亞葉酸鈣3.做好口腔護理口腔護理液選擇1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植倉內(nèi)每日晨起及三餐后均需要進行口腔護理?？谇蛔o理一定要做到認真仔細及時，應(yīng)在進食后15 min 內(nèi)進行，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)加重感染。感染嚴重時應(yīng)加強口腔護理次數(shù)。（放療期間及之后7天內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液漱口，不做口護）四、發(fā)生口腔黏膜炎后，如何做好護理？1.特殊時期護理白細胞零期時，可應(yīng)用重組人巨噬細胞刺激因子加入100 ml生理鹽水中冰鎮(zhèn)后含漱，或者貝復(fù)濟和金扶寧噴涂; 疼痛劇烈時，可用100 ml 生理鹽水，加入利多卡因100 mg含漱。根據(jù)潰瘍發(fā)生的階段醫(yī)護人員會為您針對性地選擇藥物，比如：思密達，維生素C，維生素B2，制霉菌素，康復(fù)新液等藥物調(diào)配，每日涂抹數(shù)次。2.密切觀察口腔黏膜的變化 每日自我檢查口腔情況，并配合醫(yī)生及護士對自己口腔情況的查看，以便采取及時的對癥治療措施。如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細胞藥物，以防引起全身感染。應(yīng)密切觀察口腔黏膜的顏色、性狀，注意有無新的潰瘍、潰瘍的大小、有無血泡等情況。3.飲食護理出現(xiàn)口腔黏膜炎時應(yīng)吃一些溫度適宜、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粥、面條等。補充高動物蛋白食物，如新鮮的肉類、魚、蛋類；不吃豆類、蔬菜的根莖，減少潰瘍期間增加咀嚼對潰瘍面的摩擦刺激。疼痛劇烈影響吞咽時，進食前給予利多卡因漱口后，再進食。這時應(yīng)給予軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食及遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)支持。小結(jié)口腔黏膜炎是造血干細胞移植后難以回避的一個嚴重而又常見的問題，發(fā)生口腔黏膜炎輕者增加痛苦，影響進食，重者繼發(fā)感染，引起敗血癥，通過患者自我管理、家屬及醫(yī)護人員的干預(yù)，在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴重程度或減少黏膜炎的發(fā)生率。

造血干細胞移植是治療血液系統(tǒng)疾病的重要手段。化療后由于骨髓抑制，粒細胞減少，免疫功能受到抑制，機體抵抗力下降，（特別是在細胞“零”期），肛周是血液疾病患者發(fā)生感染的部位之一，而肛門由于其解剖結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，肛門括約肌形成皺褶的解剖結(jié)構(gòu)，為細菌的隱藏創(chuàng)造了有利條件，當患者免疫功能極度低下時，此處如果出現(xiàn)微小的破損或護理不當，便可引起肛周感染，甚至肛周膿腫，以致造成患者全身感染而危及生命。因此，加強肛周護理，減少感染機會是保證造血干細胞移植順利進行的關(guān)鍵因素之一。一、引起肛周感染的原因有哪些？1.機體免疫低下由于患者體內(nèi)存在大量白血病細胞浸潤，破壞了患者自身免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致自身免疫力下降，再加上化療藥物作用產(chǎn)生骨髓抑制，造成粒細胞缺乏，從而引發(fā)感染。2.肛門解剖結(jié)構(gòu)特殊由于肛門括約肌形成皺褶的解剖結(jié)構(gòu)，為細菌的隱藏創(chuàng)造了有利條件。3.化療藥物毒副反應(yīng)患者在接受造血干細胞移植之前，往往需要接受大劑量藥物治療，這些化療藥物會引起許多不良反應(yīng)，造成胃腸道功能的異常，便秘、腹瀉均易引起肛周感染。4.個人衛(wèi)生習(xí)慣部分患者由于衛(wèi)生知識缺乏，沒有養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，局部衛(wèi)生狀況不理想，未堅持每日坐浴或便后清洗肛周的習(xí)慣。5.自身因素患者原有肛周疾?。ㄈ绺亓?、肛周膿腫、痔瘡）等。二、如何預(yù)防肛周感染？1.注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉及便秘在移植過程中，患者因預(yù)處理毒性、藥物反應(yīng)、進食不規(guī)律、運動減少、繼發(fā)腸道感染、移植物抗宿主病等原因，常常發(fā)生排便規(guī)律的變化，是繼發(fā)肛周感染的高危因素。所有患者均要注意飲食衛(wèi)生，食用潔凈消毒的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，杜絕食物不潔所致的腸道感染。同時，便秘的患者，若糞便干硬時不可過度用力排便，以免損傷肛周粘膜，遵醫(yī)囑使用通便的藥物。食易消化的食物，少食多餐，鼓勵患者多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2.休息與活動化療藥物的反應(yīng)大，患者活動少，胃腸蠕動減慢，不按時排便，易致便秘，加重肛周疼痛。在病情允許的情況下可適當活動，每日下床活動 2-3 次，每次 15-20 分鐘。臥床病人，可在床上活動，每日順時針按摩腹部，增加腸蠕動，每日 2-3 次，每次 15-20 分鐘。3.良好的衛(wèi)生習(xí)慣每日飯前便后洗手，使用不銹鋼的坐浴盆并每日消毒，坐浴盆固定使用，不與洗臉、洗腳混用。浴巾單獨使用，大小便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕擦，清洗會陰及肛周皮膚，保持肛周清潔干燥，女性月經(jīng)期禁止坐浴。4.日常肛周局部護理選用柔軟、透氣性好的全棉內(nèi)褲，每日更換，大便后用柔軟的衛(wèi)生紙巾擦拭，以免擦破肛周皮膚而引起感染，囑患者保持肛周清潔、干燥，排便后及時清洗肛周，每日便后及睡前用1:1000的碘伏水坐?。?ml的碘伏加1000ml的溫水）坐浴15-20分鐘，坐浴時可以身體前傾，以坐浴盆可以放進臀部為宜。腹瀉患者便后最好用濕巾紙輕擦，便后及時清洗，坐浴，保持肛周清潔?；颊弑愫蟮夥訙厮∈穷A(yù)防肛周感染的最好方法，因溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，減少疼痛，有利于炎癥的消退。5.發(fā)生肛周感染時的護理每日仔細觀察肛周粘膜的情況，防止感染的發(fā)生及進一步的擴散。醫(yī)護人員會根據(jù)肛周局部情況及感染的程度，制定有效的護理措施，如采用紫外線治療儀每日照射肛周10秒，局部涂抹2%碘仿膏，濕潤燒傷膏，紅霉素軟膏，重組牛堿性成纖維細胞成長因子外用溶液，外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠，碘伏水、中藥坐浴 ，康復(fù)新液濕敷，金黃膏，馬應(yīng)龍痔瘡膏等治療方法。

1.什么是造血干細胞？造血干細胞（HSC）是各種血細胞的起源細胞，具有自我復(fù)制和分化為各系血細胞（白細胞，紅細胞和血小板）的潛能（見圖1），HSC通過自我復(fù)制功能保持體內(nèi)HSC數(shù)量相對穩(wěn)定。HSC的上述兩大功能是其被應(yīng)用于臨床造血干細胞移植的基礎(chǔ)。（造血干細胞分化示意圖）2.什么是造血干細胞移植？造血干細胞移植（HSCT）是以健康的造血及免疫系統(tǒng)替代患者病態(tài)的造血及免疫系統(tǒng)的治療方式。HSCT應(yīng)用于臨床已經(jīng)有60多年的歷史，主要用于血液腫瘤及造血衰竭或免疫缺陷這兩大類疾病，也應(yīng)用于某些自身免疫性疾病、遺傳代謝性疾病及實體瘤的治療。HSCT是一項成熟的治療手段，是治愈許多疾病的常規(guī)治療方式。3.造血干細胞移植有哪幾種類型，它們有哪些不同？HSCT分為：自體移植和異體移植，前者的HSC來自患者，后者的HSC來自他人。異體移植包括同基因移植和異基因移植，前者的HSC來自同卵雙生的雙胞胎供者，后者的HSC來自非同卵雙生的其他人。異基因移植（Allo-HSCT）的HSC可來自同胞相合的兄弟姐妹、骨髓庫的非血緣供者或親屬間HLA配型為半相合的供者。根據(jù)HSC來源又可分為：骨髓移植（BMT），外周血造血干細胞移植（PBSCT）及臍帶血移植（CBT）。按照預(yù)處理強度可分為：清髓移植、減低強度的移植及非清髓性移植。4.如何選擇造血干細胞移植的類型？自體造血干細胞移植（Auto-HSCT）的適應(yīng)證：(1)低-中危的完全緩解期（CR）的急性白血病且骨髓微小殘留白血病（MRD）陰性(2)高危淋巴瘤緩解后的鞏固治療，骨髓MRD陰性(3)多發(fā)性骨髓瘤（MM）緩解后的鞏固治療(4)某些自身免疫性疾病(5)某些實體瘤Allo-HSCT的適應(yīng)證：(1)高危急性白血病、低-中危急性白血病化療不緩解或MRD呈陽性(2)高危骨髓增生異常綜合征（MDS）(3)高危的淋巴母細胞淋巴瘤；難治/復(fù)發(fā)的淋巴瘤(4)年輕的高危MM(5)重癥再生障礙性貧血（SAA）(6)重癥地中海貧血(7)先天聯(lián)合免疫缺陷癥(8)家族性噬血細胞綜合征通常Allo-HSCT供者的選擇順序依次為同胞相合、非血緣、半相合。對于先天遺傳性疾病有時會優(yōu)先選擇非血緣供者。對年齡大于55歲或雖小于55歲但臟器功能明顯受損的患者選擇減低強度預(yù)處理的移植。通常SAA的移植是非清髓移植。5.造血干細胞移植的具體過程是什么？Auto-HSCT過程：通過化療或應(yīng)用HSC動員劑使患者骨髓中的HSC釋放到血液中，然后應(yīng)用血細胞分離機采集患者的外周血HSC并冷凍保存在-196°C的液氮中備用。然后患者接受預(yù)處理（大劑量化療或大劑量放療聯(lián)合化療）以清除體內(nèi)殘留的腫瘤細胞，之后輸注預(yù)先凍存的自體HSC以重建造血及免疫系統(tǒng)。Auto-HSCT的目的是降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率。Allo-HSCT過程：患者進入百級層流病房（移植艙）接受預(yù)處理（根據(jù)疾病決定預(yù)處理方案），之后輸注健康供者的HSC以重建造血及免疫系統(tǒng)。通常造血功能重建需要2-4周，然后患者就可以出艙住在普通病房繼續(xù)觀察2-4周，如果病情穩(wěn)定即可以出院門診隨訪。Allo-HSCT后免疫功能重建大約需要1-2年。Allo-HSCT后要預(yù)防植入失敗、移植物抗宿主病（GVHD）、感染及復(fù)發(fā)，要密切監(jiān)測上述合并癥并及時治療。Allo-HSCT的目的是以健康的造血及免疫系統(tǒng)替代患者病態(tài)的造血及免疫系統(tǒng)以治愈疾病。6.接受造血干細胞移植前，患者自身需要做哪些準備？患者移植前需要查體，清除感染灶，靜脈置管，聽移植宣教課，進行心理調(diào)適，準備移植所需的物品。入艙前進行理發(fā)、洗澡、剪指（趾）甲。7.造血干細胞移植早期患者為什么需要在移植艙內(nèi)進行治療？通常經(jīng)過預(yù)處理的放療、化療，患者全血細胞明顯減少，特別是中性粒細胞持續(xù)低于0.5x109/L大約2-3周，期間極易發(fā)生感染。為了有效地預(yù)防感染，從預(yù)處理至白細胞植活（中性粒細胞大于0.5x109/L連續(xù)3天）之前，需要把患者保護性隔離在百級層流病房（移植艙）。8.患者在移植艙期間，家屬是否可以進入移植艙陪護？為了降低移植艙內(nèi)患者的感染率，需要控制陪護人數(shù)。目前對6歲以下的患兒，允許一名家屬陪護。需醫(yī)生開具陪護醫(yī)囑，家屬入艙后需嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從病區(qū)護士長及護士管理，虛心接受護士的消毒隔離指導(dǎo)，認真聽取護士給予的宣教內(nèi)容。9.進行造血干細胞移植后，患者一般需要多長時間可出艙？通常移植患者在白細胞植活后可以出倉，一般在移植后20天左右。移植預(yù)處理時間的長短需要根據(jù)疾病類型及疾病是否緩解決定，一般為10-15天。10.在移植艙內(nèi)，患者有哪些事項需要注意？(1) 個人衛(wèi)生：每次飯前便后要用手消毒液清潔雙手，每周至少更換兩次衣服，最好在換床單、被罩那天更換衣服。大小便、嘔吐物以及垃圾要扔到垃圾袋中，不可丟棄在地上。(2) 隨著預(yù)處理放、化療的進行，患者白細胞、血小板、血紅蛋白逐漸下降。當血小板低于20×109/L時盡量臥床休息，不要用力活動及起床太猛，不要情緒激動，避免外傷，以降低出血風(fēng)險。血紅蛋白低時可能出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等癥狀，需要多休息。白細胞下降后要做好口、眼、鼻以及肛周的護理，要注意飲食衛(wèi)生。(3)在移植艙內(nèi)有任何不適，一定要及時按呼叫器告訴醫(yī)護人員，方便及時處理。同時需要保持樂觀、平和的心境，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，配合醫(yī)護人員的診療。

一什么是移植物抗宿主??？異基因造血干細胞移植（allo—HSCT）是目前治療各種惡性血液病的有效手段之一，HSCT后成功植入移植物的T淋巴細胞，可以損傷宿主組織，導(dǎo)致移植物抗宿主?。℅VHD）。B細胞也可能在GVHD發(fā)病中發(fā)揮作用。GVHD一般可分為急性和慢性兩種。一般急性GVHD在異基因造血干細胞移植后100天內(nèi)發(fā)生，慢性GVHD在異基因造血干細胞移植后100天后發(fā)生，移植后2周以內(nèi)發(fā)生稱為超急性，急性GVHD，包括超急性GVHD，是異基因造血干細胞移植的主要合并癥，急性移植物抗宿主?。╝ GVHD）同時也是移植后的主要死亡原因之一。二移植物抗宿主病的發(fā)生條件早年Billingham就指出，GVHD的發(fā)生有3個必備條件：移植物含有免疫活性細胞、供受者之間存在組織不相容性、受者不排斥或滅活輸注或植入的細胞。三急性移植物抗宿主病急性移植物抗宿主病的臨床表現(xiàn)：1.皮疹：皮疹是最常見及最早出現(xiàn)的改變，首先出現(xiàn)于手掌、足底的皮膚斑丘疹往往是a GVHD的先發(fā)征象，也可發(fā)生在軀干部和四肢，皮損的同時可伴有不同程度的瘙癢。2.腸道：一般出現(xiàn)在皮膚aGVHD后或在皮膚aGVHD治療好轉(zhuǎn)的過程中。起病常表現(xiàn)為惡心嘔吐和綠色水樣便，腹瀉量與腸道累及程度呈正相關(guān)。極輕者僅表現(xiàn)為食欲減退和惡心，嚴重者則為血性水樣便甚至帶有脫落的腸道粘膜上皮，更嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻。3.肝臟：常在移植40天后出現(xiàn)，一般是繼皮膚及腸道癥狀緩解之后出現(xiàn)，多提示aGVHD病情進展，表現(xiàn)為肝功能異常，包括尿中尿膽原升高，膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，一般常以膽紅素增高的程度評價aGVHD的嚴重程度。四慢性移植物抗宿主病慢性移植物抗宿主病的臨床表現(xiàn)：慢性移植物抗宿主?。╟ GVHD）是異基因造血干細胞移植晚期最主要的并發(fā)癥，發(fā)生在移植3個月后至1年半，少數(shù)患者可發(fā)生在移植2年后，是造成晚期非復(fù)發(fā)死亡的最主要原因，大多數(shù)cGVHD患者繼發(fā)于在a GVHD后，20～30%cGVHD患者無急性GVHD,cGVHD者復(fù)發(fā)率低。c GVHD臨床表現(xiàn)多樣性，累及臟器較a GVHD更多，累及器官主要包括皮膚、眼睛、口腔、指甲、胃腸道、肝臟、肺，還可累及肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和漿膜等。1.口腔：是臨床最早發(fā)現(xiàn)c GVHD的窗口，最重要的體征是伴有潰瘍引起疼痛的干燥表現(xiàn)2.皮膚：最易受累，約90%以上的cGVHD患者皮膚受累，通常以全身紅斑伴有斑塊狀及波紋狀脫皮出現(xiàn)，最終結(jié)果是皮膚及關(guān)節(jié)色素沉著或色素減退（類似于白化?。?.肝臟：cGVHD主要表現(xiàn)為膽汁瘀積4.肺臟：最常見的表現(xiàn)是阻塞性細支氣管炎5.胃腸道：受累不常見，然而分泌性腹瀉及脂肪吸收異常導(dǎo)致體重減輕6.免疫缺陷：幾乎所有患者反復(fù)發(fā)生感染參考資料：血液病治療學(xué)（第二版）

每次和倉內(nèi)的患者談話時，被問到最多的一句話是：“醫(yī)生，我什么時候能出倉呀？”我想幾乎每一位進倉移植患者從進倉那天開始就想著哪天能夠平穩(wěn)的出倉..... 雖然理解大家的心情，但是作為醫(yī)生還是需要和大家強調(diào)，移植患者出倉，也是有硬性要求的，那移植患者出倉具體需滿足的哪些條件是呢？白細胞和中性粒細胞植活是移植患者出倉的基本條件。只有白細胞和中性粒細胞植活了患者再次獲得了持續(xù)可靠的基本免疫防護能力，才能耐受倉外比倉內(nèi)多得多的病原體。那么如何才算白細胞和中性粒細胞植活呢？白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)基本穩(wěn)定，患者已經(jīng)具備基本的免疫能力。我們一般把握的標準是白細胞計數(shù)大于1*10^9/l，中性粒細胞計數(shù)大于0.5*10^9/l，并持續(xù)3天以上，病情基本平穩(wěn)的狀態(tài)下可以出倉。需要補充說明的是：除了中性粒細胞，我們體內(nèi)還需要單核細胞、淋巴細胞等其他的白細胞共同完成免疫防護功能，保護我們的身體免受外界病原體的攻擊。所以，還需要白細胞計數(shù)也大于1*10^9/l，并持續(xù)3天以上。還有出倉時需要患者病情基本穩(wěn)定，如果患者病情較重，可以考慮在移植倉里多待一段時間，移植倉里病原體比倉外少得多，感染的風(fēng)險小很多，在倉里可以明顯減少感染的發(fā)生，更有利于患者的治療和恢復(fù)。關(guān)于移植患者出倉的條件，今天就和大家聊到這里，如果大家還有其他相關(guān)問題，歡迎后臺留言給我~

有些患者在造血干細胞移植后只出現(xiàn)很少的副作用和并發(fā)癥，有些患者則會出現(xiàn)較多的短期和長期的問題。副作用的嚴重程度和移植成功率因人而異，很難在移植前進行預(yù)測。那么，造血干細胞移植后，有哪些可能的挑戰(zhàn)呢？1.感染造血干細胞移植會暫時地抑制或削弱病人的免疫功能，延緩機體對感染作出的反應(yīng)。這意味著病人在移植后發(fā)生感染的風(fēng)險較高?？赡艿母腥景Y狀包括發(fā)熱、全身不適、惡心、嘔吐、腹瀉、流鼻涕、咽痛、持續(xù)性咳嗽等。接受造血干細胞移植后，病人血液中的中性粒細胞的數(shù)量可能會不足。中性粒細胞能對抗感染，尤其是細菌和真菌引起的感染。如果病人的中性粒細胞計數(shù)偏低，說明存在中性粒細胞減少。中性粒細胞計數(shù)越低，越容易發(fā)生感染。因此，移植后，醫(yī)生會定期檢查病人外周血的中性粒細胞計數(shù)。如果患者的中性粒細胞減少，需要采取措施來預(yù)防感染。2.出血造血干細胞移植前的預(yù)處理治療會造成體內(nèi)的血小板數(shù)量減少，血小板有幫助凝血的作用。在植入的干細胞開始生成新的血小板之前，病人發(fā)生出血的風(fēng)險較高。移植后的干細胞生成新的血小板通常需要幾周的時間。在此之前，病人可能很容易出現(xiàn)瘀青，也容易發(fā)生鼻出血和牙齦出血。因此醫(yī)生會通過血液檢查來密切監(jiān)測病人的血小板計數(shù)。如果血小板計數(shù)過低，可能需要輸注血小板。3.移植物抗宿主病移植物抗宿主?。℅VHD）由供者干細胞在構(gòu)建新的免疫系統(tǒng)時將病人自身的組織和器官當作外來物加以攻擊引起。GVHD可發(fā)生在移植后的任何時間，但在骨髓開始產(chǎn)生健康細胞后更常見。許多接受異基因造血干細胞移植的患者會在某一階段出現(xiàn)GVHD。如果是無關(guān)供者移植，則發(fā)生GVHD的風(fēng)險則會更高。但任何接受異基因干細胞移植的患者都有可能發(fā)生GVHD。GVHD分兩種類型：急性和慢性。急性GVHD往往出現(xiàn)較早，通常發(fā)生在移植后的最初幾個月。它通常累及皮膚、消化道或肝臟。慢性GVHD一般出現(xiàn)較晚，可累及多個器官。4.疾病復(fù)發(fā)造血干細胞移植通常能成功恢復(fù)機體的正常造血功能。但即使已接受造血干細胞移植，疾病也有可能復(fù)發(fā)。為確保疾病沒有復(fù)發(fā)，病人需要在移植后經(jīng)常復(fù)診。5.器官損傷造血干細胞移植后，病人有時會出現(xiàn)肝、腎、肺、骨髓和心臟損傷。這些問題可由化療、放療或感染引起。醫(yī)生會在移植后密切監(jiān)測病人的器官功能，以迅速發(fā)現(xiàn)和治療出現(xiàn)的問題。如果出現(xiàn)器官損傷的并發(fā)癥，可能需要住院或接受其他治療。6.心理問題造血干細胞移植后的病人經(jīng)常會出現(xiàn)各種心理問題。在移植后病人可能感到不適或虛弱。藥物的作用可能會讓病人感到焦慮或難受，這也會引起情緒波動。病人可能會因為不能做自己想做的事情而生氣或難過。所有這些問題交織在一起會讓病人感到擔心、沮喪或憤怒。這些都是面對重大健康變化時正常的反應(yīng)，可能需要一段時間來適應(yīng)。

近日，我院醫(yī)療院長吳彤主任接受了《健康界》媒體專訪，分享30余年從業(yè)心得與所見證的移植技術(shù)發(fā)展。專訪首發(fā)于健康界腫瘤頻道，目前已獲得超過17萬閱讀量。吳彤主任提到，中國最早做異基因造血干細胞移植是從1981年開始的，現(xiàn)在大概每年會完成8000-10000例移植，包括自體與異體（異基因）移植，而且這個數(shù)字還在不斷增加。移植數(shù)量的增加得益于以下幾個因素：一是移植技術(shù)與療效的提高；二是經(jīng)濟水平的改善；三是可接受移植年齡范圍的擴大，以前異基因移植只能做到45歲以下，現(xiàn)在已經(jīng)擴大到70歲；四是供者來源的增加，目前親緣半相合移植技術(shù)已經(jīng)成熟，療效與同胞相合移植相似，此外，骨髓庫規(guī)模的擴大也更容易找到非血緣供者進行移植。造血干細胞移植一般用于治療哪些疾病？吳彤主任表示，造血干細胞移植一般用于治療兩大類疾病，一大類是血液系統(tǒng)的惡性疾病，比如說白血病、淋巴瘤、骨髓瘤，還有骨髓增生異常綜合征；還有一類就是造血功能或免疫功能缺陷性疾病，比如再生障礙性貧血（再障），骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致全血細胞減少，白細胞少了容易感染，血小板少了容易出血，那么通過移植換一個健康的造血系統(tǒng)，患者就可以正常地生活了。比如有些小孩患先天遺傳性的免疫缺陷病，不可能用藥物糾正，因為是從父母那兒傳下來的，這個時候給他找到一個健康的供者，通過移植重建正常的免疫系統(tǒng)，這樣病就治好了。自體移植和異基因移植的優(yōu)與劣造血干細胞移植分為自體移植和異基因移植。自體移植就是把病人自己的造血干細胞采集出來，放入液氮中進行冷凍保存，然后給與病人比較強的治療，如化療或者化療聯(lián)合放療，這樣就可以最大程度地消滅體內(nèi)的腫瘤細胞，然后再把預(yù)先凍存的自體干細胞輸回去，這樣有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率，從而提高治愈率。但并不是每個血液腫瘤病人都可以做自體移植，只有骨髓及血液里面沒有腫瘤細胞污染的患者才具備做自體移植的基本條件?！白泽w移植的好處是身體不會出現(xiàn)排異反應(yīng)，風(fēng)險比較低，花費也比較少；它的缺點是移植后復(fù)發(fā)幾率會高一些，因為一旦輸進去的細胞還含有少量腫瘤細胞就可能增加復(fù)發(fā)機會，此外自體移植還缺乏移植物抗腫瘤作用?！眳峭魅卧谔岬阶泽w移植的特點時這樣說。異基因移植是使用健康供者的造血干細胞，要求供者的人類白細胞抗原（HLA）與患者的HLA相匹配。干細胞供者可以是患者的直系或旁系親屬，也可以是非血緣關(guān)系的志愿者。對于異基因移植的優(yōu)勢，吳彤主任首先提到的就是復(fù)發(fā)率低，因為都是健康供者，且存在移植物抗腫瘤作用，但它的缺點是移植后可能會有排異反應(yīng)，我們叫它移植物抗宿主?。℅VHD），嚴重的話可能會威脅生命，另外異基因移植的花費也比較高?；颊呤切枰泽w移植還是異基因移植？關(guān)于這個問題，吳彤主任表示，像淋巴瘤、骨髓瘤一般會首選自體移植，但如果這個人淋巴瘤自體移植之后又復(fù)發(fā)了，那一般很少再選自體，通常會選異體移植；像白血病，因為它的腫瘤細胞就在骨髓和血液當中，所以白血病做異基因移植的會多一些。還有像再障，骨髓不造血了，沒法用自己的，所以得用健康人做供者，目的是重建正常造血功能。異體移植有不同的干細胞來源，可以來源于親屬，也可以是沒有血緣關(guān)系的人（來自骨髓庫）。如果是兄弟姐妹配型成功就叫做同胞相合移植。如果是非血緣關(guān)系的人配型成功就叫非血緣移植或者叫無血緣移植。技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，親屬之間，配上一半也可以做，就叫半相合移植，父母與子女之間互為半相合。兄弟姐妹之間，有1/4的機會是全合，1/4的機會是完全不合，有1/2的機會是半相合。全合、半合對于治療效果有什么影響？吳彤主任認為，不管是同胞相合、非血緣或半相合，在有經(jīng)驗的移植醫(yī)院，其移植的結(jié)果是相似的，并沒有顯著性差別。移植治愈血液病的成功幾率？風(fēng)險？對于成人低危的急性白血病而言，通常通過化療可以實現(xiàn)50%-60%的治愈率，但如果是高危的病人，即有不好的染色體和基因的改變，對化療不夠敏感者，通過化療的治愈幾率僅有10%左右，因此對于高?；颊呓ㄗh緩解后早期進行異基因移植，治愈率可以提高到60%-70%。吳彤主任提到，像良性疾病，比如地中海貧血，異基因移植后可達到90%以上的治愈率；再障通過移植90%-100%的患者可治愈。關(guān)于造血干細胞移植的過程，吳彤主任提到，需要先給病人做預(yù)處理，然后再通過靜脈把造血干細胞輸進病人體內(nèi)，輸進去2-3周以后供者的血細胞就長起來了。什么叫預(yù)處理呢？就是通過化療或者是化療聯(lián)合放療的方式，清除患者有病的骨髓，也能抑制病人的免疫功能，這樣輸進去的細胞才能生長起來。所以預(yù)處理的目的，一個是清腫瘤細胞，一個是抑制病人的免疫功能，讓他更能容易接受外來的造血干細胞。移植的風(fēng)險有哪些？吳彤主任提到，移植最主要的三大合并癥是排異反應(yīng)、感染和疾病的復(fù)發(fā)。排異反應(yīng)，即使是同胞相合的，也只是配型的那幾個點相合，其它的次要抗原還是有很多差別的，只有同卵雙生的雙胞胎，他們才是完全一樣的，才不會有排異反應(yīng)。因此對于異基因移植來說，供者和病人的細胞之間會有斗爭，如果病人的細胞力量比較強，它就可能不讓供者的細胞生長，排斥它，這種情況叫植入失敗。如果供者細胞強勢，就可能把腫瘤細胞清除，但是它有可能會傷及病人的正常細胞，可能會出現(xiàn)皮疹、肝功能異常或者腹瀉等排異表現(xiàn)。如果是輕的排異反應(yīng)，復(fù)發(fā)率可能會降低，從而治愈率提高；如果是重的排異反應(yīng)，就可能威脅病人的生命。在一般的移植醫(yī)院，重的急性排異反應(yīng)發(fā)生率在15%-20%，而我們現(xiàn)在應(yīng)用的移植方案，重的排異反應(yīng)只有5%，大大提高了移植的安全性。第二點是感染的風(fēng)險，避免感染的辦法最好是以預(yù)防為主，盡量不要讓它發(fā)生，或者發(fā)生得輕。特別重的感染，有可能會威脅生命，比如說敗血癥，嚴重的病毒肺炎等。排異反應(yīng)越輕，免疫制劑用得就越少，感染風(fēng)險也會降低，同時也會降低復(fù)發(fā)的幾率，所以我們特別強調(diào)移植的主要合并癥以預(yù)防為主，盡量讓它少發(fā)生。第三點是復(fù)發(fā)的可能，移植后，需要監(jiān)測微小殘留病，微小殘留病如果剛冒出一點點，我們就及時治療，這樣就不容易復(fù)發(fā)了，如果沒有密切監(jiān)測微小殘留病，等到血象都不正常了，有癥狀了，就晚了。移植五年后不復(fù)發(fā)就算治愈嗎？所有的腫瘤五年不復(fù)發(fā)就可以認為治愈，白血病也一樣，五年不復(fù)發(fā)就算治愈。提到壽命，吳彤主任表示，其實移植后的患者跟正常人壽命是一樣的。移植后白血病復(fù)發(fā)大部分在一年以內(nèi)，所以移植后第一年特別關(guān)鍵，如果一年內(nèi)不復(fù)發(fā)，以后復(fù)發(fā)的幾率就會大大降低。對于白血病而言，除了造血干細胞移植，還有很多其它的治療方法，比如說化療，靶向治療，免疫治療等，這些是白血病治療比較常用的方法。具體選擇哪種治療方法要根據(jù)病人的實際病情來判斷，比如B細胞急性淋巴細胞白血?。˙-ALL）的病人復(fù)發(fā)以后再打化療緩解率較低，這時候如果直接做移植，叫做挽救性移植，這種移植后復(fù)發(fā)率特別高，因為患者體內(nèi)有大量的白血病細胞。所以這時候，我們就會先選CAR-T免疫治療，緩解后再去移植，這樣會有70%多的患者治愈。如果說不緩解，做挽救性移植，治愈率只有20%-30%。大概有50%的急性白血病患者需要移植，因為有一部分患者通過化療+免疫治療+靶向治療就治好了，這些人是不需要移植的。對于另外那些人，通過化療很難緩解的，或者曾經(jīng)緩解又復(fù)發(fā)的，就需要做移植。通常在確診之初通過細胞形態(tài)、免疫分型、染色體及基因改變就可以判斷疾病是否是高危的。預(yù)期化療治愈率很低的那種，即高?；颊咴诰徑夂笤缙陔A段就推薦做移植了，不要等疾病復(fù)發(fā)了，然后又治一通，然后再移植。所以每個患者的情況不同，采取的治療方法也不同。為了一開始就找對治療方法，避免方法不對延誤治療時機，就需要在開始診斷分型的時候精準。這樣就能根據(jù)分型選擇針對他的一個恰當治療方案。比如說急性髓性白血病，它分M0到M7這八個亞型。然后這里面，M3型治療跟其它型都不一樣，別的一般就是先誘導(dǎo)化療，但M3型，因為它有一個特別的融合基因，所以它的誘導(dǎo)治療是用口服的全反式維甲酸、低劑量化療及砷劑，M3型現(xiàn)在是所有急性髓性白血病這八個亞型里面預(yù)后最好的，幾乎都不需要移植，而且治療下來，95%以上的可達到治愈。再比如說B-ALL里面有一種叫Ph陽性ALL，它有一個特別的染色體，叫費城染色體，Ph就是費城縮寫的字頭。它也有一個特別的融合基因，現(xiàn)在有針對這個融合基因的抑制劑，所以這個病的治療就是化療聯(lián)合靶向藥物，療效就明顯提高了。以前這個類型是高危的，如果一旦化療緩解，幾乎都推薦去做移植?，F(xiàn)在在兒童，如果是這一類型，化療加上靶向治療就有60%的治愈率，沒有靶向藥之前，這個類型化療治愈率小于10%。造血干細胞移植面臨著哪些挑戰(zhàn)或者困難？對于造血干細胞移植，現(xiàn)在供者基本不是問題了，像半相合移植都做得很好，所以病人找不著供者的機會特別少。吳彤主任認為，目前面臨的挑戰(zhàn)是有些病人在別的地方治療，疾病的早期沒能完善相關(guān)的檢查，因而沒能精準分層，導(dǎo)致整體治療策略不恰當，比如需要移植的患者沒有在最佳移植時機接受移植，結(jié)果打過10-20個療程后復(fù)發(fā)了才意識到需要移植，錯過移植的最佳時機。其實如果患有高危急性白血病，預(yù)期化療治愈率很低的患者，應(yīng)該在疾病緩解后早期，身體狀況好，經(jīng)濟條件也好，這時做移植效果是最好的；否則一直化療，腫瘤細胞容易耐藥，再說心肝腎等臟器也打壞了，還容易合并感染，我覺得這個可能是現(xiàn)在比較突出的問題。再有一個，就是經(jīng)濟的問題，比如新農(nóng)合的報銷比例還是比較低，因此，能不能有經(jīng)濟條件支撐下去做這件事，也是一個問題。臍帶血有必要留嗎？移植按照造血干細胞來源可分為骨髓移植、外周血干細胞移植及臍帶血移植。現(xiàn)在有些醫(yī)院建議家長給孩子們留存臍帶血，對此，吳彤主任的建議是，這個就像買保險，你說買保險有沒有用？沒事就用不上，但是萬一呢？可能就用上了。自體臍血用上的機會還是比較少的，如果是先天遺傳性疾病，那自體臍血對他的疾病就沒有什么治療作用，他只能用別人的，而且在18歲之前如果用不著的話，這份臍血就放到公共庫了，給需要的他人用。所以自體臍血用上機會不多，我都工作30多年了，用自體臍血治療的只有2例，我覺得公共庫更有意義。

一什么是移植物抗宿主病？異基因造血干細胞移植（allo—HSCT）是目前治療各種惡性血液病的有效手段之一，HSCT后成功植入移植物的T淋巴細胞，可以損傷宿主組織，導(dǎo)致移植物抗宿主?。℅VHD）。B細胞也可能在GVHD發(fā)病中發(fā)揮作用。GVHD一般可分為急性和慢性兩種。一般急性GVHD在異基因造血干細胞移植后100天內(nèi)發(fā)生，慢性GVHD在異基因造血干細胞移植后100天后發(fā)生，移植后2周以內(nèi)發(fā)生稱為超急性，急性GVHD，包括超急性GVHD，是異基因造血干細胞移植的主要合并癥，急性移植物抗宿主?。╝ GVHD）同時也是移植后的主要死亡原因之一。二移植物抗宿主病的發(fā)生條件早年Billingham就指出，GVHD的發(fā)生有3個必備條件：移植物含有免疫活性細胞、供受者之間存在組織不相容性、受者不排斥或滅活輸注或植入的細胞。三急性移植物抗宿主病急性移植物抗宿主病的臨床表現(xiàn)：1.皮疹：皮疹是最常見及最早出現(xiàn)的改變，首先出現(xiàn)于手掌、足底的皮膚斑丘疹往往是a GVHD的先發(fā)征象，也可發(fā)生在軀干部和四肢，皮損的同時可伴有不同程度的瘙癢。2.腸道：一般出現(xiàn)在皮膚aGVHD后或在皮膚aGVHD治療好轉(zhuǎn)的過程中。起病常表現(xiàn)為惡心嘔吐和綠色水樣便，腹瀉量與腸道累及程度呈正相關(guān)。極輕者僅表現(xiàn)為食欲減退和惡心，嚴重者則為血性水樣便甚至帶有脫落的腸道粘膜上皮，更嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻。3.肝臟：常在移植40天后出現(xiàn)，一般是繼皮膚及腸道癥狀緩解之后出現(xiàn)，多提示aGVHD病情進展，表現(xiàn)為肝功能異常，包括尿中尿膽原升高，膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，一般常以膽紅素增高的程度評價aGVHD的嚴重程度。四慢性移植物抗宿主病慢性移植物抗宿主病的臨床表現(xiàn)：慢性移植物抗宿主?。╟ GVHD）是異基因造血干細胞移植晚期最主要的并發(fā)癥，發(fā)生在移植3個月后至1年半，少數(shù)患者可發(fā)生在移植2年后，是造成晚期非復(fù)發(fā)死亡的最主要原因，大多數(shù)cGVHD患者繼發(fā)于在a GVHD后，20～30%cGVHD患者無急性GVHD,cGVHD者復(fù)發(fā)率低。c GVHD臨床表現(xiàn)多樣性，累及臟器較a GVHD更多，累及器官主要包括皮膚、眼睛、口腔、指甲、胃腸道、肝臟、肺，還可累及肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和漿膜等。1.口腔：是臨床最早發(fā)現(xiàn)c GVHD的窗口，最重要的體征是伴有潰瘍引起疼痛的干燥表現(xiàn)2.皮膚：最易受累，約90%以上的cGVHD患者皮膚受累，通常以全身紅斑伴有斑塊狀及波紋狀脫皮出現(xiàn)，最終結(jié)果是皮膚及關(guān)節(jié)色素沉著或色素減退（類似于白化病）3.肝臟：cGVHD主要表現(xiàn)為膽汁瘀積4.肺臟：最常見的表現(xiàn)是阻塞性細支氣管炎5.胃腸道：受累不常見，然而分泌性腹瀉及脂肪吸收異常導(dǎo)致體重減輕6.免疫缺陷：幾乎所有患者反復(fù)發(fā)生感染參考資料：血液病治療學(xué)（第二版）本文轉(zhuǎn)載北京博仁醫(yī)院微信公眾號

“醫(yī)生，我需要做移植嗎？”許多患者在剛剛被確診為血液疾病，特別是白血病的時候都會非常關(guān)心自己是否需要做造血干細胞移植。造血干細胞移植不僅是治療白血病最有效的治療手段，同時也是治療再生障礙性貧血、地中海貧血、淋巴瘤等造血及免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病的有效方法。根據(jù)供受者的關(guān)系，可將造血干細胞移植分為自體移植、同基因移植、異基因移植。但需要了解的是，并不是所有的血液系統(tǒng)疾病都需要接受造血干細胞移植。今天我們首先一起了解異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥。異基因造血干細胞移植適應(yīng)癥異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥包括兩大類，一類是惡性腫瘤，一類非惡性血液疾病。惡性腫瘤，主要包括AML、ALL、MDS、CML、MM等。非惡性血液疾病包括再障、PNH、地中海貧血、先天性骨髓衰竭、嚴重免疫缺陷綜合征等一些疾病。但是，并不是所有被診斷為以上這些類疾病的患者都需要做移植，有以下情況的患者才需要接受移植：·威脅生命且其他治療難以治愈，這部分需要做移植。·HSCT的預(yù)期生存>常規(guī)治療的情況下。接下來我們詳細介紹一下。一．急性髓系白血?。ˋML）移植適應(yīng)癥1.急性髓系白血病（AML）患者是否需要移植首先可以根據(jù)其預(yù)后情況判斷。根據(jù)細胞遺傳學(xué)和基因突變情況對AML危險度和預(yù)后的評估更加確切，將AML危險度分為低危、中危和高危三組。被評估為高危預(yù)后不良的這部分患者需要去做移植；評估為中危的患者在鞏固治療的時候，可以選擇做造血干細胞移植，也可以選擇化療。2.難以清除微小殘留病(MRD)：如果說上述這部分中危組患者化療等其他治療手段效果不佳，出現(xiàn)難以清除微小殘留病，需要做移植。3.繼發(fā)性:治療相關(guān)或從其他血液病轉(zhuǎn)化的患者需要接受移植。部分再生障礙性貧血、MDS的患者有轉(zhuǎn)為急性髓系白血病的可能，這一部分人需要做移植。此外，其他的一些腫瘤患者經(jīng)過治療以后也有繼發(fā)白血病的可能。這部分繼發(fā)性的白血病患者如果化療效果不好，有造血干細胞移植的指征。二．急性淋巴細胞白血?。ˋLL）移植適應(yīng)癥急性淋巴細胞白血病移植的適應(yīng)癥，ALL對于兒童來說，患者經(jīng)過化療以后，80%以上的患者是可以治愈的，但仍有一部分患者需要做移植。成人的治療效果及預(yù)后差于兒童，相較于兒童更大比例的成人患者需要行造血干細胞移植。1. 診斷時年齡大于35歲。在診斷時，年齡大于35歲，這是一個高危的因素，這一群人，有移植適應(yīng)癥。如果是治療以后，緩解了以后，盡早去做移植。2. 起病時高白細胞的患者需要盡早做移植。3. 伴有t（9；21）、t（4；11）等高危染色體核型的患者，需要盡早移植。4. 難治復(fù)發(fā)的患者。二次復(fù)發(fā)達到緩解的患者需要盡快移植。近年來，CAR-T療法的出現(xiàn)與發(fā)展，給一些復(fù)發(fā)的急性B淋巴細胞白血病患者帶來了希望。部分化療不能緩解的患者通過CAR-T獲得緩解后有機會可以接受移植。5.經(jīng)過治療后，持續(xù)的MRD陽性患者。治療以后MRD仍是持續(xù)陽性的患者，需要盡快移植，避免血液學(xué)復(fù)發(fā)。三．慢性髓性白血?。–ML）移植適應(yīng)癥慢性髓性白血病，也就是我們通常所說的“慢?！薄槁园籽≈凶畛Ｒ娨环N類型。慢粒在臨床上可分為：慢性期，加速期及急變期。對于慢性期的患者，隨著TKI藥物的出現(xiàn)，許多在“慢性期”的慢?；颊哂辛艘恍┬碌倪x擇。很多人通過藥物治療可以達到持續(xù)緩解，獲得長期生存。慢性期的哪些患者需要去做移植呢？1. 使用TKI藥物療效欠佳或無效的患者；對于TKI藥物不能耐受的患者；或在治療過程中，疾病發(fā)生了進展的患者。2. 在應(yīng)用TKI類藥物的治療之中，產(chǎn)生了耐藥的突變，尤其是T315I突變。慢性期的患者，在發(fā)生T315I突變后，大部分人可以通過服用普納替尼達到緩解，而疾病正在進展的患者，通過普納替尼治療達到緩解的僅為30%左右，不能緩解的人則需要考慮移植。3.出現(xiàn)其他的克隆性染色體的異?；颊咝枰邮芤浦?。4.加速期或急變期起病的患者，惡化非?？欤@部分人需要去做移植。5.兒童及青少年或年輕的成年人 服用TKI藥物會伴有毒副作用，同時一些不良反應(yīng)很可能會影響孩子的生長發(fā)育。因此，年紀較小的患者可以選擇移植。6.經(jīng)濟較為困難的患者。長期接受TKI藥物治療經(jīng)濟負擔較重，經(jīng)濟上不能承受TKI治療，且有合適供者的患者可以考慮選擇移植。四．骨髓異常綜合征（MDS）移植適應(yīng)癥MDS是一種異質(zhì)性髓系克隆性惡性腫瘤，有些類型的白血病通過化療或者靶向藥可以治愈，但是MDS通過化療是無法治愈的，造血干細胞移植是根治MDS的唯一手段。以下這些患者，需要考慮移植。1. IPSS評分中危-Ⅱ及高危的患者需要移植。2. 中危-Ⅰ以下者評分，如伴有預(yù)后差的細胞遺傳學(xué)異常（如-7、3q26重排、TP53突變、復(fù)雜核型、單體核型），或者有多系血細胞減少、輸血依賴的患者需要移植。3.繼發(fā)性MDS：繼發(fā)性MDS的預(yù)后不佳，靠化療都很難治愈，這類患者都需要去做移植。五．再生障礙性貧血（AA）移植適應(yīng)癥根據(jù)病因分類，再生障礙性貧血分為先天性和獲得性兩大類。這類患者哪些需要移植呢？1. 先天性再生障礙性貧血：范可尼貧血、先天性角化不良。2. 獲得性再生障礙性貧血中小于40歲的重型AA（SAA者；用ATG治療失敗的重型AA（SAA）患者；或者伴有輸血依賴的患者，需要做移植。六．先天性免疫缺陷及遺傳性疾病移植適應(yīng)癥先天性免疫缺陷及遺傳性疾病中，1.有家族性噬血細胞綜合征的患者需要去做移植。此外EBV相關(guān)噬血，也需要通過移植才能達到治愈的目的。2.先天性丙種球蛋白缺乏癥重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）、地中海貧血、鐮狀細胞病。這些疾病部分患者需要接受移植。本文轉(zhuǎn)自北京博仁醫(yī)院微信公眾號