出血是造血干細(xì)胞移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥，約三分之一的患者至少發(fā)生過(guò)1次出血事件[1,2]，以皮膚黏膜、泌尿道及消化道出血最為常見(jiàn)，其中致命性出血主要發(fā)生部位為肺臟、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3,4]。移植后出血常與感染、移植物抗宿主病（GVHD）、疾病復(fù)發(fā)等密切相關(guān)，是造血干細(xì)胞移植患者的主要不良預(yù)后因素之一。北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所賈晉松造血干細(xì)胞移植后出血涉及多器官、多系統(tǒng)，移植后特殊的機(jī)體免疫及造血微環(huán)境使得出血的診斷和治療更為復(fù)雜和棘手。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于造血干細(xì)胞移植后出血的管理尚無(wú)指南/共識(shí)。結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究成果及移植現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)血液學(xué)專家制訂本共識(shí)，為造血干細(xì)胞移植后出血并發(fā)癥的診療提供臨床指導(dǎo)。一、發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞移植過(guò)程中，血小板、凝血因子及血管內(nèi)皮任意一項(xiàng)或多項(xiàng)異常均可導(dǎo)致出凝血穩(wěn)態(tài)失衡，引起出血。血小板減少是移植后出血的最主要原因之一，主要與骨髓產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少以及血小板破壞增多有關(guān)。感染、GVHD、復(fù)發(fā)、植入不良、藥物、血栓性微血管病等因素均可引起不同程度的血小板減少[5,6,7]，CD34+細(xì)胞輸注量不足可導(dǎo)致巨核系重建延遲，移植類型與供者特異性抗體也是影響血小板重建的重要因素[8]。近年來(lái)認(rèn)為免疫及骨髓微環(huán)境異常參與移植后血小板減少的發(fā)生[9]。炎癥會(huì)誘發(fā)出血，主要原因包括單核細(xì)胞組織因子釋放增加，凝血系統(tǒng)異?；罨?，蛋白C及蛋白S等抗凝系統(tǒng)受抑制，纖溶酶原激活物抑制劑產(chǎn)生增加。血管內(nèi)皮在出凝血穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，放化療預(yù)處理、免疫抑制劑、感染、GVHD等因素均可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起纖維斷裂、膠原暴露而直接導(dǎo)致出血，同時(shí)釋放可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白及組織因子，啟動(dòng)并放大凝血瀑布，從而消耗性減少凝血相關(guān)因子，誘發(fā)出血。二、診斷要點(diǎn)（一）出血嚴(yán)重程度分級(jí)造血干細(xì)胞移植后不同臟器的出血臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)出血的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行總體分級(jí)（表1）[2]。表1. 造血干細(xì)胞移植后出血嚴(yán)重程度分級(jí)[2]注：輕度出血：持續(xù)不超過(guò)7 d的2分出血；中度出血：超過(guò)7 d的2分出血、持續(xù)1~2 d的3分出血；重度出血：持續(xù)3 d及以上的3分出血或4分出血（二）移植后血小板減少通常移植后1個(gè)月內(nèi)巨核系重建（血小板計(jì)數(shù)大于20109/L且連續(xù)7 d脫離血小板輸注）。移植后60 d血小板計(jì)數(shù)低于50109/L而粒系及紅系重建良好，定義為血小板重建不良；因感染、GVHD、血栓性微血管病等因素，血小板重建后血小板計(jì)數(shù)再次降至50109/L以下且持續(xù)7 d及以上，稱為繼發(fā)性血小板減少。少數(shù)患者為難治性血小板減少，表現(xiàn)為移植后60 d血小板計(jì)數(shù)低于30109/L，重組人血小板生成素（rhTPO）、TPO受體激動(dòng)劑及其他常規(guī)措施（糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等）治療1個(gè)月無(wú)效[10]。（三）重要出血部位的診斷要點(diǎn)1．消化道出血：常與腸道GVHD、感染、重度血小板減少等并發(fā)癥密切相關(guān)[11]。GVHD及感染可引起腸上皮細(xì)胞損傷、腸道黏膜水腫、血管脆性增加，血小板減少則進(jìn)一步加重出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位、速度及出血量而不同，出現(xiàn)嘔血和黑便提示上消化道出血，血便通常是由下消化道出血所致，常伴有腹痛。出血量大時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)、血尿素氮、糞便隱血等異常。內(nèi)鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)消化道病變，確定其部位和性質(zhì)。對(duì)于合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者，應(yīng)先積極液體復(fù)蘇，再考慮行內(nèi)鏡檢查[12]。2．顱內(nèi)出血：移植后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素包括系統(tǒng)性感染、血小板減少及低纖維蛋白血癥等[13]。其癥狀與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等相關(guān)，可有不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙，部分患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。影像學(xué)檢查包括顱腦CT及磁共振；腦電圖有助于癲癇的判斷。可借助格拉斯哥昏迷量表及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表等評(píng)估腦出血部位、病情嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療[14]。此外，還需與顱內(nèi)感染、腫瘤顱內(nèi)浸潤(rùn)、腦梗死、藥物毒性反應(yīng)、脫髓鞘病變及血栓性微血管病等情況相鑒別。3．彌漫性肺泡出血：大多為突然起病、進(jìn)展迅速。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性的呼吸困難、咳嗽、咯血及低氧血癥，甚至呼吸衰竭。病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫的肺泡損傷及肺泡出血。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝腎功能電解質(zhì)，還需監(jiān)測(cè)血?dú)?、胸部CT。診斷依據(jù)：①低氧血癥，影像學(xué)顯示多葉肺浸潤(rùn)，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增高，限制性通氣障礙；②排除其他原因引發(fā)的肺部通氣功能障礙；③支氣管肺泡灌洗提示血性灌洗液或20%及以上的含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞[15]。另外，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查與心力衰竭、局部病灶引發(fā)的咯血等進(jìn)行鑒別診斷。4．出血性膀胱炎：早期出血性膀胱炎常發(fā)生于預(yù)處理后3 d內(nèi)，多與預(yù)處理大劑量放化療相關(guān)，環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺及其代謝產(chǎn)物等可損傷尿路黏膜上皮細(xì)胞，放療可引起彌漫性黏膜水腫與炎癥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜下出血、間質(zhì)纖維化。造血干細(xì)胞移植后多見(jiàn)遲發(fā)性出血性膀胱炎，常與病毒感染及GVHD相關(guān)，病毒的特異性免疫應(yīng)答可導(dǎo)致膀胱黏膜損傷，多見(jiàn)尿多瘤病毒、巨細(xì)胞病毒或腺病毒感染等。膀胱也是GVHD的重要靶器官之一，特別是表達(dá)病毒抗原的膀胱黏膜上皮細(xì)胞更易受到供者淋巴細(xì)胞的攻擊。另外有學(xué)者認(rèn)為移植后機(jī)體免疫功能紊亂可參與遲發(fā)性出血性膀胱炎的發(fā)病[16]。血尿和尿頻、尿急、尿痛是其典型臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液檢查：可見(jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，尿液細(xì)菌學(xué)檢測(cè)可排除細(xì)菌感染；②病毒學(xué)檢查，包括血、尿巨細(xì)胞病毒、尿多瘤病毒、腺病毒等；③膀胱鏡檢及膀胱黏膜活檢是最為可靠的診斷方法，但屬有創(chuàng)性檢查，需慎重選擇；④膀胱超聲及MRI可見(jiàn)膀胱壁增厚以及出血等征象。出血性膀胱炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、起病時(shí)間、合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查等因素綜合考慮，同時(shí)需要排除尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系細(xì)菌和真菌感染、單純血小板減少及凝血異常等引起的血尿。出血性膀胱炎可根據(jù)出血程度進(jìn)一步分級(jí)（Droller標(biāo)準(zhǔn)）[17]：一度：鏡下血尿；二度：肉眼血尿；三度：肉眼血尿伴小血凝塊；四度：明顯肉眼血尿伴血凝塊阻塞尿道，梗阻性腎病引起腎功能衰竭。三、治療原則及方案（一）病因?qū)W干預(yù)1．回輸足量CD34+細(xì)胞（CD34+細(xì)胞計(jì)數(shù)>4106有助于降低血小板減少風(fēng)險(xiǎn)），移植前供者特異性抗體陽(yáng)性者建議清除抗體。2．積極抗感染、控制GVHD等相關(guān)并發(fā)癥，參照《中國(guó)異基因造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病專家共識(shí)（Ⅲ）——急性移植物抗宿主病（2020年版）》[18]，慎用或停用相關(guān)抗凝、骨髓抑制及影響血小板生成與功能的藥物。3．移植后血小板減少患者，需積極控制誘發(fā)因素。輸注單采血小板，保證血小板計(jì)數(shù)在20109/L以上，活動(dòng)性出血患者需維持血小板計(jì)數(shù)>50109/L。重組人血小板生成素（rhTPO，300 Ukg-1d-1皮下注射）可促進(jìn)巨核細(xì)胞生成、分化及血小板釋放，也可嘗試TPO受體激動(dòng)劑（艾曲波帕：成人50 mg/d空腹頓服，治療1周無(wú)效者加量至75 mg/d；阿伐曲泊帕：成人起始20 mg/d，治療1周無(wú)效者加量至40 mg/d）[19,20,21]，維持血小板計(jì)數(shù)>50109/L。上述治療方案效果不佳者，可予小劑量地西他濱（15 mgm-2d-13 d）靜脈滴注[10]。部分血小板減少患者合并血小板無(wú)效輸注，應(yīng)根據(jù)引起無(wú)效輸注的不同原因分別處理[22]。移植后常見(jiàn)的無(wú)效輸注與免疫因素相關(guān)，包括人類白細(xì)胞抗原（HLA）及血小板特異性抗原（HPA）、藥物相關(guān)免疫性血小板減少等。移植后患者建議輸注輻照血小板，可在輸注前行HLA、HPA抗體篩查，選擇HLA、HPA匹配的血小板輸注，或血小板交叉配型，增加血小板的相容性。此外，也可嘗試應(yīng)用靜脈丙種球蛋白（400 mg/kg）封閉抗體，利妥昔單抗、血漿置換對(duì)部分患者也有一定療效。對(duì)已知方案均無(wú)效的頑固性血小板減少或無(wú)效輸注的患者，可考慮參加合適的臨床試驗(yàn)。（二）出血的治療1．輕度出血：病因?qū)W干預(yù)及局部對(duì)癥處理為主。2．中度出血：監(jiān)測(cè)血小板、血紅蛋白及凝血指標(biāo)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等，警惕隱匿性出血。積極予血小板輸注維持血小板計(jì)數(shù)>50109/L。對(duì)于血紅蛋白短期內(nèi)下降超過(guò)20 g/L或有明顯貧血癥狀的患者，及時(shí)予以紅細(xì)胞輸注。有顯著凝血異常伴活動(dòng)性出血的患者應(yīng)注意篩查DIC，予以血漿輸注（首選新鮮冰凍血漿，其凝血因子Ⅴ、Ⅷ含量高于冷凍血漿[23]）?？筛鶕?jù)患者凝血因子和纖維蛋白原水平選擇性輸注冷沉淀、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物。若出血癥狀未緩解，予重組人凝血因子Ⅶa（rhFⅦa）（60~120 g/kg，推薦間隔6~12 h，根據(jù)止血效果及血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)整劑量）[24]。rhFⅦa可促進(jìn)凝血酶生成，介導(dǎo)血小板快速活化，在血小板減少條件下也能發(fā)揮止血作用[25,26]，可成功治療多種移植后出血（腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿道等）[27]。既往有血栓病史的患者補(bǔ)充血小板及凝血因子時(shí)應(yīng)注意評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。3．重度出血：建議轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室，除了中度出血所采取的措施外，還需注意維持水電解質(zhì)平衡和循環(huán)穩(wěn)定。①監(jiān)測(cè)意識(shí)、心率、血壓、呼吸、肢體溫度、皮膚/甲床顏色、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓、血清乳酸測(cè)定。②液體復(fù)蘇：應(yīng)立即建立快速靜脈通道，建議留置中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)失血量快速補(bǔ)充足量液體，以糾正循環(huán)血量的不足。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)液體輸入。③血管活性藥物：在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物（如多巴胺或去甲腎上腺素）以改善重要臟器的血液灌注。④內(nèi)科保守治療療效不佳或出血危及重要臟器時(shí)，應(yīng)考慮早期應(yīng)用rhFⅦa、內(nèi)鏡止血、介入栓塞或外科干預(yù)。（三）具體部位出血管理移植后出血涉及多系統(tǒng)多器官，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治。1．消化道出血：抑制胃酸、消化酶及胰腺肽類激素等分泌。抑酸藥能提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，有助于止血和預(yù)防再出血。生長(zhǎng)抑素、奧曲肽能減少腸道動(dòng)脈血流，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，減少胰液及膽汁分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)。多數(shù)消化道出血繼發(fā)于GVHD，需在治療出血同時(shí)積極控制GVHD。活動(dòng)性出血時(shí)需禁食，予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。大出血或內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)考慮內(nèi)鏡下止血、選擇性血管栓塞治療（參考國(guó)內(nèi)相關(guān)指南）[12,28]。2．顱內(nèi)出血：移植后顱內(nèi)出血一旦發(fā)生，死亡率高，應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，抗感染、糾正凝血異常，提升血小板水平。治療重點(diǎn)是止血、減輕腦水腫及控制顱內(nèi)高壓。積極降壓可預(yù)防或阻止血腫擴(kuò)大，降低再出血的危險(xiǎn)性，但須與顱內(nèi)壓增高患者腦灌注降低的風(fēng)險(xiǎn)相權(quán)衡。必要時(shí)可考慮行外科干預(yù)。出血后警惕癲癇發(fā)生，長(zhǎng)期臥床患者需預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生（參考國(guó)內(nèi)相關(guān)指南[14]）。3．彌漫性肺泡出血：病情進(jìn)展迅速，死亡率極高，及早診治對(duì)于改善預(yù)后意義重大。需第一時(shí)間評(píng)估缺氧嚴(yán)重程度，缺氧情況下盡早予機(jī)械通氣，同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)腎功能，維持有效心臟搏出量。早期靜脈大劑量甲潑尼龍沖擊治療能減輕炎癥反應(yīng)。移植后患者肺出血常同時(shí)合并GVHD及感染，需積極抗GVHD治療，根據(jù)病原學(xué)或影像學(xué)檢查盡早選擇合適抗生素[29]。4．出血性膀胱炎：出血性膀胱炎重在預(yù)防。預(yù)處理方案包含環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等藥物時(shí)，應(yīng)給予美司鈉聯(lián)合大劑量水化、堿化、利尿預(yù)防。給藥劑量及應(yīng)用時(shí)機(jī)可參考2008年美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)相關(guān)指南[30]。應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺時(shí)，美司鈉需同步靜脈滴注。出血性膀胱炎治療依賴多種方法聯(lián)合處理。常規(guī)支持治療包括水化、堿化、利尿、止血、解痙，必要時(shí)可予阿片類藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)于病毒感染相關(guān)出血性膀胱炎，抗病毒治療可縮短病程。血象能耐受情況下可選擇更昔洛韋（5 mg/kg，每12 h 1次），腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。西多福韋可抑制多瘤病毒、巨細(xì)胞病毒及腺病毒等復(fù)制?？蛇m量應(yīng)用靜脈丙種球蛋白，以增強(qiáng)患者免疫力。輕癥出血性膀胱炎可通過(guò)大劑量水化（每日3000 ml/m2以上）、堿化尿液等治療獲得好轉(zhuǎn)；出血癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)可考慮留置三腔導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗，降低尿激酶水平，減輕出血癥狀。在血凝塊量多或造成尿道梗阻時(shí)，膀胱沖洗有助于清除血凝塊。必要時(shí)行膀胱內(nèi)藥物灌注，重組人表皮生長(zhǎng)因子可刺激細(xì)胞生成、促進(jìn)黏膜修復(fù)；氨基己酸是一種纖溶酶原激活物抑制劑，通過(guò)溶解尿激酶減少出血。出血癥狀難以控制時(shí)，建議及時(shí)應(yīng)用rhFⅦa。內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，酌情采用介入栓塞、高壓氧、外科干預(yù)等治療[31,32]。5．其他部位出血：局部口腔及鼻腔出血可采取壓迫止血，必要時(shí)予縮血管藥物（去甲腎上腺素等）含漱；月經(jīng)期的出血，可采用大劑量孕激素（如炔諾酮）子宮內(nèi)膜萎縮治療（參考國(guó)內(nèi)相關(guān)指南[33]）。轉(zhuǎn)自：中華血液學(xué)雜志, 2021,42(4): 265-275.

[cp]造血干細(xì)胞移植費(fèi)用問(wèn)題，是大家所關(guān)心的。一般談的費(fèi)用指移植開(kāi)始到造血恢復(fù)在層流病房一個(gè)月時(shí)間。有的傳言要70-80萬(wàn)，甚至上百萬(wàn)。真的花費(fèi)那么多的話往往結(jié)局也不好?？赡艹霈F(xiàn)了較為嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是嚴(yán)重排異反應(yīng)。排異的預(yù)防效果好的話會(huì)顯著降低費(fèi)用。我們醫(yī)院19年全年263例移植，接近90%為異基因，其中7成為單倍體，一年費(fèi)用統(tǒng)計(jì)同胞全合20萬(wàn)，骨髓庫(kù)25萬(wàn)，單倍體30-35萬(wàn)。[/cp]

合適的供者是進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植的前提，而判斷是否可以作為供者的一個(gè)關(guān)鍵檢查就是HLA配型。（詳情參見(jiàn)：“什么是HLA配型？需要達(dá)到什么條件才算配上了？”）但在某些情況下，家人因?yàn)楣ぷ鳌W(xué)習(xí)或者其他原因在外地，無(wú)法親自到患者準(zhǔn)備進(jìn)行移植的醫(yī)院，那么是否能進(jìn)行HLA配型檢查呢？答案是：Yes！家人在外地時(shí)如何進(jìn)行HLA配型檢查？★ 如果當(dāng)?shù)赜袟l件開(kāi)展HLA配型檢查在我國(guó)開(kāi)展異基因造血干細(xì)胞移植的醫(yī)院一般都可以進(jìn)行HLA配型檢查，家人如果在外地，可選擇在當(dāng)?shù)鼐邆錂z測(cè)條件的醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行HLA配型檢查?！锶绻?dāng)?shù)貨](méi)有條件開(kāi)展HLA配型檢查可以在當(dāng)?shù)夭杉庵苎獦?biāo)本（使用枸櫞酸鈉抗凝管，管帽為紫色），在48小時(shí)內(nèi)送到開(kāi)展HLA檢查配型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)闃?biāo)本需要在4℃低溫保存，如果家屬自己攜帶送到檢測(cè)機(jī)構(gòu)，可將抗凝管用毛巾妥善包裹，放在泡沫盒或保溫杯中，并放入冷凍的礦泉水或者冰袋保溫；如果是通過(guò)快遞的方式，請(qǐng)務(wù)必跟快遞公司說(shuō)明標(biāo)本保存要求。注意：★ 為確保配型準(zhǔn)確，移植中心基本都會(huì)要求供者和患者的血樣由同一個(gè)有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HLA配型檢查，請(qǐng)?zhí)崆芭c準(zhǔn)備進(jìn)行移植的醫(yī)院確認(rèn)。★因?yàn)镠LA配型檢查結(jié)果至關(guān)重要，不能出一點(diǎn)差錯(cuò)，在移植前移植中心都會(huì)要求患者和供者再次進(jìn)行HLA配型復(fù)核。造血干細(xì)胞移植過(guò)程中確實(shí)可能會(huì)面對(duì)各種突發(fā)問(wèn)題，但作為一項(xiàng)比較成熟的治療方法，2020年僅在中國(guó)就有超過(guò)萬(wàn)名患者接受異基因造血干細(xì)胞移植1。您遇到的問(wèn)題很可能其他患者在以前也碰到過(guò)，所以遇事別著急，多與醫(yī)護(hù)人員溝通，多跟已經(jīng)做過(guò)移植的病友“取經(jīng)”和溝通。參考文獻(xiàn)1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)造血干細(xì)胞應(yīng)用學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次全國(guó)淋巴細(xì)胞疾病學(xué)術(shù)大會(huì)暨2021國(guó)際淋巴瘤最新進(jìn)展研討會(huì)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

我的頭發(fā)留了好多年了，真不舍得剃掉??！剃成光頭好丑，我可以只剪短些嗎？一些患者，特別是一些年輕的女患者在移植前準(zhǔn)備中會(huì)提出這樣的問(wèn)題，我們盡管理解愛(ài)美之心，人皆有之，但為了患者的健康，仍然只能狠心的回答：No！ 進(jìn)入移植艙之前為什么需要剃光頭發(fā)？在移植過(guò)程中，會(huì)使用大劑量的化療和/或放療進(jìn)行預(yù)處理，以殺滅體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，并為移入健康造血干細(xì)胞騰出空間。這個(gè)過(guò)程中用到的化療和/或放療的劑量非常大，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)。這些頭發(fā)掉在床上、地上，很不容易清理，而且看著自己的秀發(fā)一天天落下，也會(huì)影響到患者的心情。另外為確保移植艙中的無(wú)菌環(huán)境，所有患者在進(jìn)入移植艙前都會(huì)進(jìn)行藥浴，在移植艙治療期間無(wú)法洗頭洗澡，如果留著長(zhǎng)頭發(fā)但無(wú)法清洗，會(huì)增加患者感染的危險(xiǎn)。正是基于這些原因，幾乎所有移植中心都會(huì)要求患者在進(jìn)入移植艙之前剃光頭發(fā)。在理解了這么做是為了患者的健康以后，大家都會(huì)積極的配合剃發(fā)，有些還會(huì)將此稱作“從頭開(kāi)始”。當(dāng)然有些女患者還是覺(jué)得光頭影響美觀，那么您可以自己用絲巾做個(gè)帽子，還可以選擇不同的花色、設(shè)計(jì)不同的款式喲。 除了剃頭，進(jìn)艙前個(gè)人衛(wèi)生方面還要做什么？ 不同移植中心的要求不全一樣，但總體包括：● 剪掉手指甲和腳趾甲?！袢朐呵耙惶煜丛琛！袢绻莾和颊咴试S家長(zhǎng)陪護(hù)的，家長(zhǎng)也要剃成光頭或者剪短頭發(fā)，另外也需要剪指（趾）甲，并在入院前一天洗澡?！褚恍┲行倪€會(huì)請(qǐng)患者剃掉身體其他部位的體毛，包括陰毛、腋毛、胡須等。●大部分中心會(huì)要求患者拔除化療期間留置的PICC導(dǎo)管或中心靜脈導(dǎo)管。患者進(jìn)入移植艙前怎么進(jìn)行藥??？為了去除身體皮膚的細(xì)菌，減少移植過(guò)程中感染的發(fā)生，患者在進(jìn)入移植艙前都會(huì)進(jìn)行全身皮膚的消毒（即：藥?。?。目前移植中心大多使用淋浴方法，也有盆浴的，總體就是用皮膚清潔消毒液清洗全身，其中會(huì)特別注意一些平時(shí)不太會(huì)清潔的部位，如耳后、腋下、肚臍、外陰、腹股溝、鼻腔、外耳道和肛門(mén)周圍。藥浴以后更換無(wú)菌衣褲才可進(jìn)入移植艙。藥浴過(guò)程中護(hù)士會(huì)協(xié)助患者，如您有任何不適，請(qǐng)及時(shí)告知。一般經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間頭發(fā)可以長(zhǎng)出來(lái)？每個(gè)患者時(shí)間都不太一樣，有的患者出移植艙的時(shí)候已經(jīng)有小短發(fā)長(zhǎng)出來(lái)了，有些患者時(shí)間更長(zhǎng)一些，通常來(lái)說(shuō)需要2-3個(gè)月2。有些患者頭發(fā)會(huì)變得更濃密，有的還會(huì)從直發(fā)變成卷發(fā)。參考文獻(xiàn)1. 李穎等，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2012;18(26):3185-31862. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Returning Home After Your Autologous Stem Cell Transplant. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/returning-home-after-your-autologous-stem-cell-transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

經(jīng)過(guò)等待，終于要進(jìn)入移植艙了（簡(jiǎn)稱“進(jìn)艙”），您是不是既有些期待，又有些忐忑？？現(xiàn)在大多移植中心在患者進(jìn)艙前都會(huì)給患者和家屬進(jìn)行健康宣教，其中一個(gè)內(nèi)容就是物品準(zhǔn)備，盡管每家中心讓家屬準(zhǔn)備的東西和數(shù)量不全一樣，但大致包括以下幾類： ★ 洗漱用品 ● 臉盆：通常要求是帶邊沿的不銹鋼臉盆，個(gè)數(shù)6-10個(gè)不等，護(hù)士通常會(huì)要求給臉盆編號(hào)，按不同的用途分開(kāi)，比如1號(hào)用于洗臉、2號(hào)用于擦身體、3號(hào)用于坐浴。(南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心，不銹鋼臉盆無(wú)需患者自己購(gòu)買(mǎi)) ●毛巾：通常需要10條左右，純棉材質(zhì)，2-3種花色以便區(qū)分，很多中心會(huì)讓多準(zhǔn)備些小方巾用于坐?。ㄒ欢ㄒ洷。Ｃ硪矔?huì)要求編號(hào)，并與臉盆的編號(hào)對(duì)應(yīng)。 不管臉盆還是毛巾最好都是新的，在洗干凈晾干后使用。毛巾會(huì)要求繡上患者的姓名和編號(hào)，以免不同用途的毛巾混用。 ★個(gè)人衛(wèi)生及護(hù)理用品 ● 衛(wèi)生紙、抽紙：正規(guī)品牌，柔軟一些的 ●兒童準(zhǔn)備隔尿墊和尿不濕；育齡期女性準(zhǔn)備衛(wèi)生巾 ●不銹鋼指甲刀 ★衣物及鞋 ●純棉睡衣（開(kāi)身），南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心不強(qiáng)行要求準(zhǔn)備此項(xiàng)物品。 ●純棉襪子 ●純棉內(nèi)衣褲 ●純棉帽子和口罩，也可以是一次性口罩、一次性帽子 ●新塑料拖鞋：最好是防滑的 上述衣物均需準(zhǔn)備至少2-3套，以方便換洗。衣物、口罩、帽子上通常也會(huì)要求繡上名字。 ★ 餐具 ●帶刻度的白色塑料水杯 ●飯盒 ●筷子、勺子 上述餐具也需要準(zhǔn)備至少2套；而且必須是可以進(jìn)微波爐耐高溫的。飯盒和水杯上用不干膠貼或記號(hào)筆寫(xiě)清楚患者的姓名。 ★ 電熱水壺 ●要能保溫且外殼不燙手的，最好是壓力電熱水壺，防止?fàn)C傷。有些中心對(duì)電壓有要求，請(qǐng)核對(duì)后再購(gòu)買(mǎi)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心不要求準(zhǔn)備此項(xiàng)物品。 ★ 通訊和娛樂(lè)用品 ●很多中心都可以讓患者帶手機(jī)、平板電腦進(jìn)艙，但通常要求是觸摸屏，而且要取下外殼和手機(jī)膜。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心禁止患者帶手機(jī)、平板電腦進(jìn)艙。 ●書(shū)、筆和筆記本 ●兒童患者還可以帶些玩具，但通常要求是塑料材質(zhì)可水洗的。 ★ 其他 ●有些中心可能還會(huì)讓患者準(zhǔn)備塑料袋、體溫計(jì)、插線板、塑料桶、消毒濕巾、消毒液等物品。我可以戴首飾或手表進(jìn)艙嗎？No！首飾和手表中都容易藏污納垢，不利于保持無(wú)菌環(huán)境。我需要帶剃須刀進(jìn)艙嗎？No！剃須刀使用不小心容易刮破皮膚。您不用擔(dān)心胡須長(zhǎng)太長(zhǎng)，因?yàn)樵诮邮艽髣┝炕熀螅芏嗷颊叩暮殨?huì)自行脫落。我需要帶牙刷牙膏進(jìn)艙嗎？No！在移植艙時(shí)，移植中心通常都會(huì)讓患者用漱口和口腔護(hù)理的方法替代牙刷刷牙，這樣可以避免刷牙引起的出血，還能有效預(yù)防口腔粘膜炎等問(wèn)題。 對(duì)于進(jìn)艙需要準(zhǔn)備的物品，每家中心都有自己的經(jīng)驗(yàn)，本文列出了一些通用物品，是為了幫助患者和家屬提前有個(gè)預(yù)期，遇事別著急，有問(wèn)題多溝通！ 下面是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)百級(jí)艙需要準(zhǔn)備的物品清單，請(qǐng)各位病友及家屬及早準(zhǔn)備并清洗完畢，入艙前2-3天交給14樓負(fù)責(zé)物品消毒的護(hù)理員阿姨！ 1、男性患者：電動(dòng)剃須刀。 2、不銹鋼杯3個(gè)，兩種花色毛巾共8條，卷紙10卷（若進(jìn)入萬(wàn)級(jí)過(guò)渡需多加2條毛巾、2卷紙巾），浴巾1條。洗衣液（1袋）3升，兩節(jié)7號(hào)電池，濕紙巾1大包，塑料防滑拖鞋2雙；兒童軟毛牙刷1支、牙膏1支；帶蓋的塑料小桶1個(gè)。 3、一次性無(wú)菌口罩、一次性帽子、一次性薄膜手套（供病人使用，按需購(gòu)買(mǎi)）、愛(ài)護(hù)佳免洗消毒液1瓶、60×90CM看護(hù)墊1包，術(shù)前皮膚抗菌沐浴液（2%CHG）2瓶、輸液寶（輸液報(bào)警器）1個(gè) 4、一次性垃圾袋100個(gè)( 60×50CM，淺色、質(zhì)量好)，塑料盆1個(gè)。 5、微波爐專用飯盒、勺2套 (家屬保管)；有刻度、帶蓋子的微波爐用漱口杯（500ml）3個(gè)。 送餐時(shí)間：早餐7：00－7：30 午餐11：00－11：30 晚餐17：00－17：30 夜餐：19：00-20：00 6、為了病人更好的休息和治療，每日探視時(shí)間為：7：00-8：30、11：00-12：00、16：00-20：00，請(qǐng)到規(guī)定時(shí)間及時(shí)離開(kāi)，愛(ài)護(hù)通道內(nèi)設(shè)施和物品，不能吸煙、飲酒和大聲喧嘩！ 7、病房?jī)?nèi)的電話可通過(guò)南方醫(yī)院總機(jī)（61641114）轉(zhuǎn)電話號(hào)碼，倉(cāng)內(nèi)電話可接聽(tīng)來(lái)電（倉(cāng)內(nèi)不能帶手機(jī)、電腦等物品）

大家都知道，進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前，供者和受者需要配型，這個(gè)配型是指人類白細(xì)胞抗原（HLA）的基因配型。每個(gè)人都有自己特定的HLA基因型，這類似于人體的生物學(xué)“身份證”。只有供者和受者的HLA基因型彼此匹配，才能進(jìn)行移植，否則會(huì)引起嚴(yán)重的排斥反應(yīng)和移植物抗宿主?。℅VHD）從而導(dǎo)致移植失敗。那么配型時(shí)所說(shuō)的HLA相合的點(diǎn)數(shù)是什么？供者和受者有多少個(gè)點(diǎn)數(shù)相合算配上了？HLA相合的點(diǎn)數(shù)越多越好嗎？配型時(shí)所說(shuō)的HLA相合的點(diǎn)數(shù)，對(duì)能否移植成功具有決定作用HLA的基因都安放在DNA鏈的相應(yīng)“座位”上，每個(gè)座位上都包含兩個(gè)基因（稱作一對(duì)等位基因）。HLA上的基因座位有很多，其中只有3-5個(gè)座位上的基因（也就是6-10個(gè)基因）對(duì)移植成功具有決定作用。配型時(shí)所說(shuō)的HLA相合的點(diǎn)數(shù)就是針對(duì)這3-5個(gè)座位上的6-10個(gè)基因來(lái)說(shuō)的。具體配型時(shí)是檢測(cè)3個(gè)座位上的6個(gè)基因，還是5個(gè)座位上的10個(gè)基因，主要根據(jù)供者與受者有無(wú)血緣關(guān)系，移植物是臍帶血還是骨髓或外周血來(lái)確定1。供者和受者的HLA配型有多少個(gè)點(diǎn)數(shù)相合才算配上了？不同供者類型和不同移植物類型的要求不同★ 對(duì)于同胞全相合供者，一般檢測(cè)3對(duì)共6個(gè)基因是否相合就可以了。由于HLA上的基因一半遺傳自父親，一半遺傳自母親，所以同胞全相合供者與受者的6個(gè)基因一定會(huì)全部相合。★對(duì)于無(wú)關(guān)供者（即非親緣志愿供者），則需要檢測(cè)全部5對(duì)共10個(gè)基因相合的情況，要求10個(gè)基因中至少8個(gè)基因相合才能移植。★對(duì)于親緣半相合供者（即單倍體供者），要檢測(cè)5對(duì)共10個(gè)基因相合的情況，要求10個(gè)基因中至少5個(gè)基因即一條染色體相合才能移植?！锸褂梅怯H緣臍帶血移植移植時(shí)，可檢測(cè)3對(duì)共6個(gè)基因相合的情況，要求6個(gè)基因中至少4個(gè)基因相合才能移植1。供者和受者HLA配型相合的點(diǎn)數(shù)不一定越多越好，需要依據(jù)供者情況而定對(duì)于無(wú)關(guān)供者移植，也就是使用非親緣志愿供者進(jìn)行移植，或使用非親緣臍帶血移植時(shí)，HLA配型相合的點(diǎn)數(shù)越多，移植效果越好1。但是對(duì)于單倍體相合的移植， HLA配型相合的點(diǎn)數(shù)多少對(duì)移植效果沒(méi)有明顯影響2。換句話說(shuō)就是單倍體相合移植時(shí)，供者和受者是3個(gè)位點(diǎn)相合，還是4個(gè)或5個(gè)位點(diǎn)相合的移植療效沒(méi)有差別。所以，病人進(jìn)行單倍體移植時(shí)，無(wú)需因?yàn)镠LA相合的點(diǎn)數(shù)不同而擔(dān)心。病人在與供者進(jìn)行HLA配型時(shí)要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議HLA配型所需的技術(shù)遠(yuǎn)比血液配型復(fù)雜，而且HLA配型技術(shù)進(jìn)步很快。以上介紹的只是一些簡(jiǎn)單的配型要求，病人在與供者進(jìn)行HLA配型時(shí)具體需要檢測(cè)幾個(gè)位點(diǎn)、是否達(dá)到了配型成功的要求、是否需要尋找更多HLA相合點(diǎn)數(shù)的供者等，需要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第34-35頁(yè)2. Wang Y, et al. Cancer.2013;119:978-85.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

1.干細(xì)胞移植分類？ 造血干細(xì)胞移植可以分為兩大類，一類是自體移植，即造血干細(xì)胞來(lái)源于自己，在接受大劑量放化療之前，先把骨髓里面的造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)移出來(lái)，體外凍存保護(hù)，然后再給患者大劑量的放療化療，清除體內(nèi)常規(guī)化療可能清除不到的殘留腫瘤。這個(gè)時(shí)候骨髓也受到了一定程度的損傷，我們?cè)侔阎稗D(zhuǎn)移出去的那些干細(xì)胞重新回輸回去，重建造血和免疫系統(tǒng)，這個(gè)過(guò)程叫自體干細(xì)胞移植。如果干細(xì)胞不是來(lái)源于自己的，而是來(lái)源于他人，就叫做異體移植。 2.自干細(xì)胞移植適應(yīng)癥？ 1.） 首次治療一旦緩解“應(yīng)該”做自體移植的淋巴瘤亞型： ?65歲以下的套細(xì)胞淋巴瘤 ?絕大部分的侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤 ?年輕的高危的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 ?沒(méi)有移植禁忌的多發(fā)性骨髓瘤 2. ）自體移植適合作為復(fù)發(fā)后標(biāo)準(zhǔn)治療選擇的淋巴瘤： ?挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的彌漫大B淋巴瘤 ?挽救治療敏感的第1或第2次復(fù)發(fā)的濾泡性淋巴淋巴瘤 ?挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤 3. ）自體移植適合挽救性鞏固治療的選擇： ?復(fù)發(fā)且挽救治療敏感、不適合異基因移植的套細(xì)胞淋巴瘤 ?挽救治療敏感、不適合異基因移植的外周T細(xì)胞淋巴瘤 ?多次復(fù)發(fā)的某些惰性淋巴瘤 ?一線治療獲得部分緩解或挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤 3.什么情況適合移植？移植需要的身體條件都有哪些？ 第一個(gè)就是年齡，自體移植目前來(lái)講，年齡≤75歲、一般狀況良好而無(wú)明顯臟器功能和合并癥的老年患者，可以耐受自體移植。目前清髓異基因移植通常用于年齡≤55歲的年輕患者，非清髓異基因移植可以做到65-70歲篩選后的患者。 第二個(gè)是體力狀態(tài)，移植的時(shí)候會(huì)有一個(gè)身體狀況評(píng)分。一般來(lái)講，如果能夠達(dá)到60分，是可以耐受自體移植的；如果能達(dá)到70分，可以耐受減低預(yù)處理毒性的異基因移植；達(dá)到80分以上可以耐受異體的清髓移植。 當(dāng)然，僅僅根據(jù)日常生活狀態(tài)就決定是否能做移植是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要進(jìn)行臟器功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估，比如評(píng)估有無(wú)冠心病、糖尿病、肝臟功能、腎臟功能等等，然后再結(jié)合患者的年齡確定是否適合所選擇的移植。

“頭一天我還信心滿滿，第二天就感到無(wú)比絕望，好像被全世界拋棄了。”“我沒(méi)有辦法想象要和家人分開(kāi)那么長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)人住在密閉的病房里?！痹煅杉?xì)胞移植前，患者往往容易產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)，比較常見(jiàn)的包括恐懼、無(wú)助、緊張、焦慮、強(qiáng)烈的安全期望、絕望、情緒低落或者波動(dòng)、懷疑等1。如何看待這些情緒反應(yīng)，怎么調(diào)整自己的狀態(tài)，今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。接受和正視您的情緒反應(yīng)對(duì)任何人來(lái)說(shuō)，造血干細(xì)胞移植都是人生中一次艱難的決定。面對(duì)移植結(jié)果的不確定性，人的本能就會(huì)產(chǎn)生恐懼。移植前主要有四怕：移植風(fēng)險(xiǎn)危及生命；移植導(dǎo)致的痛苦和不適；移植后并發(fā)癥；治療費(fèi)用導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。另外，由于即將面對(duì)移植過(guò)程中全封閉的環(huán)境、與家人朋友的分離，治療及疾病本身對(duì)身體造成的不適，移植準(zhǔn)備過(guò)程中的瑣事，各種似懂非懂的醫(yī)學(xué)名詞，都有可能誘發(fā)各種情緒反應(yīng)。特別是當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)事件，如周圍病友的突然離去更有可能加劇上面的情緒反應(yīng)。俗話說(shuō)人有七情六欲，何況面對(duì)的是造血干細(xì)胞移植這一復(fù)雜的治療過(guò)程。在壓力面前，所有上面的情緒反應(yīng)都是正常且可以理解的，您不必為恐懼而覺(jué)得自己沒(méi)用，也不必因?yàn)榫o張而羞于啟齒。面對(duì)這些情緒反應(yīng)，我們要做的第一步就是接受它、正視它，然后我們?cè)賮?lái)看看如何調(diào)整自己的情緒狀態(tài)。以積極的心態(tài)面對(duì)移植，有利于更好的移植結(jié)果在《西游記》中唐僧師徒四人因?yàn)閳?jiān)定的信念才克服了九九八十一難、取得真經(jīng)，在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中同樣需要堅(jiān)定的信念和積極的心態(tài)。大量的科學(xué)研究已經(jīng)看到，樂(lè)觀、感恩、希望、堅(jiān)持等積極的心態(tài)，不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低感染的發(fā)生、移植物抗宿主病(GVHD)的嚴(yán)重程度，并改善移植后的生存3。這其實(shí)不難理解，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，心和身能通過(guò)內(nèi)在的因素相互關(guān)聯(lián)。既然您選擇了造血干細(xì)胞移植，就是希望給生命一次重生的機(jī)會(huì)，為了獲得最佳的移植效果，保持積極的心態(tài)很有必要，但也確實(shí)不容易，下面我們就一起來(lái)看看有哪些經(jīng)驗(yàn)可以參考。保持積極心態(tài)的一些經(jīng)驗(yàn)4★ 專注在可控的事情上造血干細(xì)胞移植是一個(gè)很復(fù)雜、很專業(yè)的治療過(guò)程，對(duì)于移植時(shí)機(jī)的判斷、移植方案的選擇等專業(yè)問(wèn)題您可以選擇信任您的移植醫(yī)生，而將自己的精力更多放在如何更好配合移植治療和做好自我護(hù)理上。比如，您如果對(duì)一個(gè)人住在層流病房(“移植艙”)感到有些緊張，那么您可以通過(guò)圖片、視頻，甚至實(shí)地參觀來(lái)了解移植艙的真實(shí)情況。您將知道移植艙盡管是一個(gè)封閉的環(huán)境，但您與外界的聯(lián)系確是暢通無(wú)阻的，現(xiàn)在很多中心都是可以將消毒后的電腦、手機(jī)設(shè)備帶入移植艙的，而且還有家屬視頻探視或是隔著玻璃電話探視(詳情參見(jiàn)：“移植過(guò)程中，家屬可以陪護(hù)和探視嗎？”)。再比如，您如果很害怕在移植過(guò)程中發(fā)生的各種并發(fā)癥，那您可以花些時(shí)間了解一下為什么會(huì)發(fā)生這些并發(fā)癥及如何更好的預(yù)防：比如為了預(yù)防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如為了預(yù)防感染，您需要做好口腔和肛門(mén)的護(hù)理?！锓e極尋求幫助和支持每個(gè)人都有脆弱的時(shí)候，您可以與信賴的親人或朋友傾訴、獲得情感支持。如果需要，您也可以找移植醫(yī)生或?qū)I(yè)的心理醫(yī)生咨詢，讓自己調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。有時(shí)候，說(shuō)出來(lái)就會(huì)好很多，請(qǐng)記住，在移植的路上您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！★接觸一些移植后病友移植前您還可以與一些移植后的病友交流感受和體會(huì)，他們的親身經(jīng)歷可以讓您更好的感受到生命的力量、建立信心戰(zhàn)勝病魔。★找到適合的放松方法歡快明朗的音樂(lè)可以使您心情放松，減少焦慮；意念引導(dǎo)和積極的自我暗示有助于放松心態(tài)，重拾信心、激起斗志。當(dāng)然最重要是找到適合自己的，在移植過(guò)程中您應(yīng)該也用得上。如需了解更多的移植知識(shí)保持心情放松，歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)查看更多文章。有患者說(shuō)，悲傷害怕是一天、樂(lè)觀感恩也是一天，既然選擇了移植，就選擇了相信生命的奇跡。希望每個(gè)患者都能有最好的狀態(tài)迎接移植、戰(zhàn)勝病魔！參考文獻(xiàn)1. Amonoo HL, et al. Psychosomatics. 2019;60(4):331-342.2. 牛巧紅，白血病淋巴瘤雜志，2008年10月第17卷第5期，第384-386頁(yè)3. Amonoo HL, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2019;25:e5-e16.4. BMT InfoNet. Emotional Challenges. https://www.bmtinfonet.org/transplant-article/emotional-challenges.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

異基因造血干細(xì)胞移植是惡性血液病及其他某些疾病最有效的根治方法，而進(jìn)行異基因移植的前提是要有合適的供者提供健康的造血干細(xì)胞，否則巧婦也難為無(wú)米之炊。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，異基因移植的供者來(lái)源更加多樣化，既可以是有血緣關(guān)系的家人（同胞全相合供者、家屬單倍體供者），也可是素不相識(shí)的陌生人（非血緣供者、臍帶血）。詳情參見(jiàn)：“全相合、半相合、單倍體、無(wú)關(guān)供者，都是什么意思？”。根據(jù)我國(guó)權(quán)威數(shù)據(jù)，所有異基因移植中非血緣供者約占13%1-2。在我國(guó)，尋找非血緣供者主要通過(guò)中國(guó)造血干細(xì)胞捐贈(zèng)者資料庫(kù)（簡(jiǎn)稱“中華骨髓庫(kù)”）。今天我們就來(lái)聊聊如何通過(guò)中華骨髓庫(kù)進(jìn)行配型檢索。通過(guò)中華骨髓庫(kù)進(jìn)行配型檢索的簡(jiǎn)單原理一個(gè)陌生人為何可以為沒(méi)有血緣關(guān)系的患者提供健康造血干細(xì)胞，有人說(shuō)是“緣”，從醫(yī)學(xué)上講，使他們發(fā)生關(guān)聯(lián)的是“人類白細(xì)胞抗原（HLA）”。在中華骨髓庫(kù)中存儲(chǔ)著近三百萬(wàn)志愿捐獻(xiàn)者的HLA檢查結(jié)果3，當(dāng)?shù)却浦不颊叩腍LA檢查結(jié)果上傳到資料庫(kù)后，通過(guò)與資料庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，就能知道是否有配型相合的志愿捐獻(xiàn)者可以作為潛在供體。為何說(shuō)是潛在供體呢？因?yàn)樵谥腥A骨髓庫(kù)中存儲(chǔ)的是HLA低分辨配型檢測(cè)結(jié)果，這一步配上了只能叫做“初配相合”。有時(shí)候初配相合的志愿者可能不止一位，移植醫(yī)生會(huì)擇優(yōu)選擇，之后被選定的志愿者和患者都會(huì)再接受更精細(xì)的基因水平的高分辨配型檢查，如果仍能配上就叫“高分辨配型相合”，這才是真正配上了4。通過(guò)中華骨髓庫(kù)進(jìn)行配型檢索的流程4 針對(duì)上述配型檢索流程，有兩點(diǎn)說(shuō)明：通常由移植醫(yī)院的協(xié)調(diào)員通過(guò)中華骨髓庫(kù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向中華骨髓庫(kù)為患者發(fā)起檢索申請(qǐng)。目前在我國(guó)較大的移植中心都可以進(jìn)行非血緣供者查詢，具體列表詳見(jiàn)頁(yè)：http://www.cmdp.org.cn/show/1023156.html如檢索到初配相合的志愿者，中華骨髓庫(kù)會(huì)通知移植醫(yī)院的協(xié)調(diào)員，根據(jù)移植醫(yī)院確定的志愿者人選，中華骨髓庫(kù)會(huì)推進(jìn)后續(xù)工作4-5。由此可見(jiàn)，從發(fā)起檢索到將健康造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至移植醫(yī)院，有一套完善而有序的體系，中華骨髓庫(kù)的工作人員要做很多組織協(xié)調(diào)和溝通工作。我們也看到，成功完成一例非血緣異基因移植是非常不容易的，不僅要找到匹配的志愿捐贈(zèng)者，還要有志愿者和家屬意志堅(jiān)定同意捐獻(xiàn)、且身體狀況符合捐獻(xiàn)條件；因?yàn)閺牟樵兊阶罱K移植大概需要3-6個(gè)月時(shí)間，是否等待還要考慮患者的病情和意愿1。幸運(yùn)的是，我們還有其他造血干細(xì)胞來(lái)源可以考慮，特別是近年來(lái)迅速增長(zhǎng)的單倍體相合親屬供者移植，突破了供者來(lái)源受限的困境，另外還有臍帶血移植。詳情參見(jiàn)：“單倍體移植是什么？適合我嗎？”通過(guò)中華骨髓庫(kù)進(jìn)行配型檢索的費(fèi)用在中華骨髓庫(kù)申請(qǐng)?jiān)煅杉?xì)胞配型檢索是完全免費(fèi)的，但患者從尋找配型到最終獲得健康造血干細(xì)胞，確實(shí)需要花費(fèi)一些經(jīng)費(fèi)，包括：★ 高分辨配型檢測(cè)：需在指定的高分辨實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，根據(jù)與患者匹配的志愿捐獻(xiàn)者人數(shù)而不同，通常至少包括患者和一名志愿捐獻(xiàn)者，收費(fèi)約是3100元/人次?！镏驹妇璜I(xiàn)者體檢及相關(guān)費(fèi)用：（1）志愿捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)前和捐獻(xiàn)半年后的體檢費(fèi)；（2）志愿捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)期間的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等（可能包括其家屬和陪護(hù)人員）；（3）骨髓庫(kù)工作人員運(yùn)送造血干細(xì)胞的交通和食宿費(fèi)。因?yàn)檎麄€(gè)捐贈(zèng)過(guò)程，供者和患者是不能見(jiàn)面的，這部分通常由中華骨髓庫(kù)預(yù)收2萬(wàn)元，實(shí)報(bào)實(shí)銷、多退少補(bǔ)。★干細(xì)胞動(dòng)員和采集費(fèi)用：主要用于為捐獻(xiàn)者打動(dòng)員劑、采集造血干細(xì)胞等，通常預(yù)收2.5-3萬(wàn)元，也是實(shí)報(bào)實(shí)銷、多退少補(bǔ)。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的非血緣無(wú)關(guān)供者異基因移植比例相對(duì)較低。如果能在中華骨髓庫(kù)中尋找到HLA配型相合的供者，那真是運(yùn)氣；如果沒(méi)有，也不用沮喪，單倍體相合親屬供者移植技術(shù)的發(fā)展，使得幾乎人人都有供者進(jìn)行移植！參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第二版）. 人民衛(wèi)生出版社, 2019:67-68.2. Xu LP, et al. A review of hematopoietic cell transplantation in China: data and trends during 2008-2016. Bone Marrow Transplant 2017;52(11):1512-1518.3. 中華骨髓庫(kù). 最新數(shù)據(jù). (2021-02-28). http://www.cmdp.org.cn/4. 中華骨髓庫(kù). 患者如何申請(qǐng)?jiān)煅杉?xì)胞（骨髓）配型. (2019-01-01). http://www.cmdp.org.cn/show/1020165.html5. 中華骨髓庫(kù). 中華骨髓庫(kù)志愿服務(wù)程序及標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ). (2017-12-01). http://www.cmdp.org.cn/show/1045896.html6. 中華骨髓庫(kù). 關(guān)于中華骨髓庫(kù)有關(guān)收費(fèi)事宜的說(shuō)明. (2011-06-28). http://www.cmdp.org.cn/show/1022753.html轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

異基因造血干細(xì)胞移植后一段時(shí)間內(nèi)，患者常常血細(xì)胞水平偏低，免疫功能低下，此時(shí)生活上要格外注意防控感染，更不能恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。隨著移植后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者造血功能和免疫功能逐漸恢復(fù)，當(dāng)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到或接近正常標(biāo)準(zhǔn)，就可以逐漸恢復(fù)正常的工作和生活了。具體多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)工作，患者情況不同，所需時(shí)間也不一樣，這與移植方式、免疫抑制藥物服用時(shí)間、患者康復(fù)情況和患者工作類型等多種因素有關(guān)。造血干細(xì)胞移植的方式不同，患者恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間不同造血干細(xì)胞移植的方式不同，需要服用免疫抑制藥物的時(shí)間不同，患者康復(fù)和恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間也相應(yīng)不同。對(duì)于自體造血干細(xì)胞移植患者，因?yàn)闊o(wú)需使用免疫抑制藥物，只要等待造血功能恢復(fù)，血細(xì)胞水平恢復(fù)正常，身體健康狀況良好，就可以恢復(fù)正常的生活和工作，因此恢復(fù)正常生活和工作所需時(shí)間較短。對(duì)于康復(fù)順利的自體移植患者，一般需要3-6個(gè)月就可恢復(fù)正常的生活和工作。對(duì)于異基因造血干細(xì)胞移植患者，因?yàn)樾枰褂妹庖咭种扑幬镱A(yù)防移植排斥和移植物抗宿主病（GVHD），患者除了要等待造血功能恢復(fù)，還要等待停用免疫抑制藥物，等待免疫功能恢復(fù)。而免疫功能能否恢復(fù)是決定患者能否恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活的重要依據(jù)之一。對(duì)于配型相合的異基因移植患者，即使康復(fù)順利，也需要6個(gè)月到1年的時(shí)間在家休養(yǎng)；而對(duì)于配型不合的異基因移植患者則需要休養(yǎng)至少1年以上的時(shí)間，然后根據(jù)患者的具體情況，再?zèng)Q定何時(shí)開(kāi)始恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)1。以上是采用不同移植方式的患者在康復(fù)順利的情況下，恢復(fù)正常生活和工作“至少”需要的時(shí)間。如果患者康復(fù)過(guò)程不順利，比如發(fā)生慢性GVHD，需要延長(zhǎng)服用免疫抑制藥物的時(shí)間，患者恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)。從事特殊工作類型的患者要盡量延長(zhǎng)恢復(fù)工作的時(shí)間1患者何時(shí)恢復(fù)工作，還與從事的工作類型和工作強(qiáng)度有關(guān)，比如一名在家工作的編輯或計(jì)算機(jī)顧問(wèn)可以比一名教師能更早的重新工作，因?yàn)樵诩夜ぷ骺梢员苊馀c外界接觸從而減少感染的幾率。而從事農(nóng)牧業(yè)，或暴露于化學(xué)物質(zhì)、微生物環(huán)境的工作，要盡量延長(zhǎng)回歸工作的時(shí)間。不管從事何種工作，給自己充分的時(shí)間休息和恢復(fù)，這是一個(gè)前提。在決定恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)之前，一定要先咨詢醫(yī)生！具體何時(shí)可以恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的免疫功能和身體各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況綜合判斷后給出建議。因此病人在恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)之前，一定要先咨詢醫(yī)生之后再做決定。參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）第169頁(yè)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)