1.如何盡早判斷病人的預(yù)后？（1）就診時(shí)病人的癥狀越重、癥狀越多表明越難痊愈，當(dāng)然，在作判斷時(shí)，最好是過了急性期的。 （2）與病人的年齡（通常來說年齡越大，體質(zhì)越差，恢復(fù)就越難）、是否有其他病史有關(guān)（比如糖尿病病人）。 （3）通常來說，帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的面癱，較一般面癱難治。 （4）可以試探性治療?？梢栽谑褂秒娽?，將兩極放在頰車穴、地倉穴及牽正穴、顴髎穴，使用連續(xù)波，看肌肉有無跳動(dòng)，如果有，則預(yù)后較好，如無，則預(yù)后差。 （5）西醫(yī)的肌電圖檢查，看看面神經(jīng)損傷的程度，通常來說，損傷程度越重，則越難恢復(fù)。 當(dāng)然，上面所說的方法也只能作大致判斷，還需邊治療邊觀察，邊評估。 2.病人耳后乳突疼痛厲害，不使用激素治療，中醫(yī)有無良方？有，此時(shí)耳背割治（放血），是首選。第一次選擇對側(cè)耳背（第二次可選擇同側(cè)），選擇一條明顯的靜脈，在嚴(yán)格消毒后，用注射器針頭將其橫向割破，放血（出血不厭多，讓其自然止）。其止痛效果很好。 3.何時(shí)使用電針？關(guān)于這個(gè)問題似乎大家都未達(dá)成共識(shí)。主張?jiān)缬玫模菫榱嗣姘c早日康復(fù)，主張稍晚點(diǎn)用的，是怕電針帶來的副作用——面肌痙攣，兩種觀點(diǎn)都有道理。一般來說，到了恢復(fù)期，就可以考慮用了，但是，注意力度別太大，同時(shí)也得注意觀察病人由于面部肌肉自主跳動(dòng)的情況，如果出現(xiàn)了上述情況，電針則應(yīng)該暫停。 4.對難治性面癱（時(shí)間超過3個(gè)月，甚至半年）針灸還有辦法嗎？此時(shí)可以選用穴位埋線治療、穴位的“結(jié)扎”治療，此時(shí)是幫助逐漸萎縮的面部肌肉的恢復(fù)，不至于面部肌肉萎縮導(dǎo)致面部塌陷，但是其做表情時(shí)，仍會(huì)露出破綻。 5.對難治性面癱的治療有無其他思路？除了針灸外，中藥也須配合，在整體辯證的基礎(chǔ)上使用藥物，如正虛？血瘀？痰濕？等等。即使是因風(fēng)熱（或者因受風(fēng)寒，化熱入里）引起的，不可一味寒涼。曾有一病人（因其是我的學(xué)生，故特地打電話來告之），面癱治療兩年未愈，后來放棄了治療，也就沒有飲食忌口?；乩霞液螅笫承晾被疱?，周身汗出而愈。這雖是特例個(gè)案，但也提供了一個(gè)思路。

有誰見過僅憑一支注射器，一種或數(shù)種中藥水劑穴位注射，治愈風(fēng)濕類風(fēng)濕，頸肩腰腿痛，中風(fēng)偏癱，面癱以及內(nèi)科雜病的針灸醫(yī)生呢 ? 有的，這就是我們湖北中醫(yī)附院針灸科老主任一一吳旭初。 吳旭初主任50年代末畢業(yè)于福建醫(yī)學(xué)院，來到湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，不久就成為我院西醫(yī)學(xué)中醫(yī)的學(xué)員，從此和中醫(yī)針灸結(jié)下了不解之緣。我們是80年代來到科室，有幸成為吳主任的部下。查房時(shí)我們喜歡聽吳主任對中醫(yī)理論和中藥知識(shí)的講解，與一般西學(xué)中者不同，他更喜歡辯證開處方，而不是辨病處方，比如不用二花連翹板藍(lán)根白花蛇舌草一類來治療風(fēng)寒面癱，而用牽正散合辛溫解表藥，絲毫不受面神經(jīng)炎要"消炎抗病毒"的影響，查房時(shí)常使我們忘記了他的西醫(yī)出身。 我們來到科室，很快就發(fā)現(xiàn)，吳主任從來不用針灸針的，毫針頭針三棱針，欽針火針埋線針，一概不用，只用水針 ! 他的治療臺(tái)上，擺滿的是中藥安釙瓶，全是我院中藥房自制的中藥。單味藥有當(dāng)歸防風(fēng)尋骨風(fēng)，赤芍川芎藏紅花，三七黃芪五味子，還有身為中藥制劑實(shí)驗(yàn)室主任的吳主任夫人親手研制的肩痛靈1號(hào)2號(hào)，風(fēng)濕靈1號(hào)2號(hào)，胃升注射液等等，琳瑯滿目，各有其用。 請看，胃升注射液是為胃下垂患者而設(shè)的。吳主任說了，胃升取材于補(bǔ)中益氣湯主藥，我科曾做過胃下垂課題，程祥佑老師承擔(dān)過的，油墨印刷的觀察病歷有名有姓有地址，貨真價(jià)實(shí)，堆積如山。那年頭，三班倒的工人多，飲食不調(diào)身體瘦弱的胃下垂患者也多，今天恐怕要開發(fā)減肥中藥水針系列了，時(shí)代不同了。五味子注射液，是失眠者專用，用它注射安眠穴，多數(shù)失眠病人是針到病除 。當(dāng)歸配防風(fēng)是風(fēng)濕病患者的最愛，穴位全身上下可取，5毫升~10毫升是基本劑量 。川芎加當(dāng)歸呢，中風(fēng)患者非此莫屬，徐柳英老師最喜歡用了，如果只扎頭針體針，病人還覺得差點(diǎn)什么，還要配水針。無色透明的防風(fēng)注射液，對風(fēng)寒風(fēng)濕輕癥尤為適宜，畏懼針劑的風(fēng)濕痛患者都可接受，針感柔和，祛風(fēng)除濕止痛效果也好 。 紫紅色的赤芍總讓人疑心提取不純或濃度太高，一針下去總有些脹痛，它卻是蕁麻疹和一些皮膚病的克星呢，曲池與血海便是科室老師們的經(jīng)典配穴了。如果類風(fēng)濕病人長期服藥傷了肝胃，沒關(guān)系，針灸科尋骨風(fēng)穴位注射液可以增強(qiáng)和延續(xù)療效，不傷脾胃，藥到痛減，繼則病個(gè)別重癥，李家康老師甚至用到5支呢 。 三七注射液治療跌打損傷和腰肌勞損，效果顯著，如果在今天，或可成為針灸美容一招呢。 中藥水針起于文革期間，是西醫(yī)對我們中醫(yī)針灸的貢獻(xiàn)，藥物和穴位刺激的雙重作用，給傳統(tǒng)針灸注入了新鮮血液，大大造福了病友。吳主任水針穴位注射，是講究得氣的，他的注射手法與西藥注射有點(diǎn)區(qū)別，像毫針進(jìn)針一樣，針尖接近皮膚，手腕再輕輕一抖，先透過皮膚真皮層，無痛，再緩緩深入到穴位應(yīng)有深度，得氣了，且回抽無血。問患者脹嗎，哦脹好，不麻嗎，哦不麻好，水針可不像針灸針，不能麻，有了麻感是刺中神經(jīng)分支了，加上藥物的化學(xué)作用，不妥不妥，退回一下，剛好離開神經(jīng)分支，再推藥就是理想的深度了。 頑固性肩周炎，難治型風(fēng)濕類風(fēng)濕病，吳主任有絕招 : 肩痛靈1號(hào)，2號(hào)，風(fēng)濕靈1號(hào)，2號(hào)，每當(dāng)我黔驢技窮時(shí)，就把患者交給吳主任，他會(huì)用上述特別配方搞定，偶爾也有微量激素加入，并無副作用，因?yàn)椴∪擞蟹答伩隙ㄑ剑魅螌に胤执缒媚蠛?，他畢竟是西醫(yī)。 一位下肢丹毒患者，反復(fù)發(fā)作紅腫熱痛，行走不利，吳主任用風(fēng)濕靈2號(hào)穴位注射，幾次就腫消痛止，" 因?yàn)槭菨駸嵯伦?，要清熱利濕，四妙散主治啊，對不?? " 原來這是四妙散制成的靈丹妙藥。 一位武漢大學(xué)女生，患乙肝一年了，西醫(yī)住院門診花了不少錢，肝功轉(zhuǎn)氨酶始終降不下來，休學(xué)一年還不能上學(xué)，二年拍要病退了，拿不到肝功合格指標(biāo)啊。吳主任用黃芪注射液穴位注射肝俞，脾俞，足三里，一周以后肝功指標(biāo)就降下來了，飲食也恢復(fù)了，女孩歡天喜地上學(xué)去了。久病多虛，益氣健脾嘛，見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，健脾加疏肝當(dāng)然好，一味抗病毒無用的。 2003年，國家醫(yī)藥市場整頓，我院中藥制劑室無奈停產(chǎn)了，水針也逐漸淡出臨床，我使用其他廠家生產(chǎn)的中藥制劑替代，效果也很好 : 丹參注射液，復(fù)方當(dāng)歸注射液，麝香注射液，野木瓜注射液，核酪注射液，黃芪注射液，穿心蓮注射液，受到病友歡迎，中藥水針是經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)的寶貴財(cái)富。 吳主任退休多年了，深厚的中醫(yī)功底使他精通養(yǎng)身之術(shù)，老人家至今身體依然硬朗，思路依然清晰，他對當(dāng)今我們科室的興旺發(fā)達(dá)甚是了解，對后繼有人很是欣賞，也倍感欣慰。吳主任支持和倡導(dǎo)的中藥水針療法造福了病人，也深深影響了我們，我們感恩我們湖北省中醫(yī)院針灸科前輩們 ! 感恩我們的老主任 !

針灸臨床實(shí)踐證明，一針療法治療肩周炎與傳統(tǒng)方法相比，具有療效迅捷，操作簡便，易于推廣等優(yōu)點(diǎn)。 現(xiàn)在，肩周炎的發(fā)病率呈上升趨勢。然則在許多醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生針灸治療此疾少則五六針，多則七八針，療效不甚理想。而且，臨床中扎無用針現(xiàn)像十分普遍，有些醫(yī)生自己都渾然不覺，有用穴無用穴但扎無妨，有效無效祈求上蒼。結(jié)果是患者舊病未去又陡然增加了針刺的痛苦，苦不堪言！若此，為醫(yī)者豈不痛徹心扉？一針、二針就能解決的問題，何必多扎針？《靈樞》所謂“用針稀疏”、“援物比類”的教誨豈是虛言？此針道也！此為醫(yī)者仁術(shù)也！一針療法盡得針道之神髓，為醫(yī)者不可不知??！ 古語有云：操千曲而知音，觀千劍而識(shí)器。我們今天的話題，就從《中國針灸》（1996.(9):16）有關(guān)取豐隆穴用巨刺法治肩周炎的案例談起： 方法：患者正坐位，健側(cè)豐隆穴常規(guī)消毒。用28-30號(hào)5寸毫針快速刺入皮下，針尖向飛揚(yáng)穴透刺，得氣后行“燒山火法”，以患者覺穴中或全身有溫?zé)岣袨槎龋翎?0分鐘，每隔10分行針一次。同時(shí)配合患處關(guān)節(jié)活動(dòng)，向受限方向盡力活動(dòng)，隔日一次，3次為一療程，共治33例，全部獲效。其中痊愈25例，顯效5例，進(jìn)步3例。 思考與爭鳴：（一）肩周炎為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛者為陽明脈虛，肝腎虧虛。陽明經(jīng)者，足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)也，俱為多氣多血之經(jīng)。故陽明虛則氣血也虛，肝腎同源，腎和膀胱相表里，肝腎陰虛則足太陽也虛。以此為據(jù)針刺之，治本之道也！ （二）肩周炎肩痛，肩不舉也有人認(rèn)為是陽明脈虛，肝腎虧虛基礎(chǔ)上，濕痰流注經(jīng)絡(luò)引起諸癥。而豐隆既是足陽明胃經(jīng)之穴，又是溝通足太陰脾經(jīng)具化痰除濕之功的絡(luò)穴；飛揚(yáng)則穴屬足太陽經(jīng)。故針刺豐隆，針尖向飛揚(yáng)穴透刺，可一針透兩穴，溝通足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)二經(jīng)，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)之功。故針灸時(shí)可取桴鼓之效也！ （三）昔者明·楊繼洲《針灸大成》曾記載楊氏醫(yī)案治肩周炎云“用刺肺俞”治肩不舉一例，也是治濕痰流注經(jīng)絡(luò)致肩周炎也。此法與針豐隆透飛揚(yáng)治肩周炎有異曲同工之妙也，頗值得玩味之！ （四)取豐隆透飛揚(yáng)治肩周炎只是足陽明胃經(jīng)之一穴也，亦有學(xué)者更多習(xí)慣于取條口透承山來治的，道理大抵相似。但也有少許差別，條口偏重瀉，豐隆在此例中偏重補(bǔ)，“燒山火”補(bǔ)瀉法有補(bǔ)的含意在內(nèi)。 （五）2007年8月，我偶然讀到山東中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院院長高樹中老師《一針療法·靈樞詮用》【濟(jì)南出版社，2007.4】一書。高師在論述肩周炎的治法時(shí)，選擇陽陵泉、條口、魚肩、三間、后溪、束骨諸穴來說明一針療法的神妙。讀畢，余扼腕而嘆，高師無愧針灸大家濟(jì)世良醫(yī)也！對患者沒有悲天憫人之心是寫不出這樣文章來的。然而，高師關(guān)于肩周炎段余讀畢覺得其取穴似有意猶未盡之感，譬如北方人看南方人用小盅喝酒一般，怎樣看都覺得不如他們大碗喝酒大塊吃肉來的痛快淋漓。今余不揣淺陋，把高師肩周炎之一針療法選穴未盡之處補(bǔ)充說明之，以就教于同道。 （1）肩前痛：高師言肩前痛針魚肩穴可速效。臨床證明此言不虛。但此處有個(gè)前提，發(fā)病越早針刺之效越宏，最好發(fā)病在一個(gè)月內(nèi)。實(shí)踐還證明，在針魚肩穴的同時(shí)針同側(cè)合谷穴效果會(huì)更上層樓，一穴用瀉，一穴用補(bǔ)，一穴治標(biāo)，一穴治本，法度謹(jǐn)嚴(yán)，其效必專也?。ㄗ⒁猓哼m合用魚肩穴的肩周炎亦可選用彭靜山之首尾取穴法，所謂殊途同歸也?。? 這里還有一個(gè)問題，發(fā)病一個(gè)月以上或時(shí)間更長一針療法對于肩前痛如何辯證選穴呢？此時(shí)可選列缺穴或三陰交穴或陰陵泉穴。余臨證之體會(huì)是，肩前痛類型之肩周炎，若只有疼痛而無肩關(guān)節(jié)功能障礙，治愈較快。此類型肩周炎，臨證除遠(yuǎn)端取穴外，常在痛點(diǎn)局部行梅花針叩刺拔罐法或局部火針點(diǎn)刺治之，效更佳！其它類型肩周炎亦然。 （2）肩髃穴附近痛：選二間穴或三間穴或同側(cè)髀關(guān)穴或?qū)?cè)梁丘穴或豐隆穴或條口穴。從理論上來說，足陽明胃經(jīng)之穴皆可治肩周炎。薄智云先生所創(chuàng)立的腹針療法，其治肩周炎常選用中脘穴（深刺）+滑肉門酌配商曲穴治之，其選穴與此處有異曲同工之妙也！ （3）痛在肩髎穴附近：選中渚穴或絕骨穴或陽陵泉穴。 （4）痛在肩貞穴附近：選跗陽穴。 （5）夜間痛：選照海穴。 （6）肩胛縫痛：選丘墟透照海穴。 （7）肩后痛：選后溪穴或腕骨穴或昆侖穴。 （8）頑固型肩周炎：選膏肓俞。 以上一針治療肩周炎選穴之法，雖則只選一穴，但臨證效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)針法，亦優(yōu)于靳三針。其治肩周炎的效果猶如當(dāng)年常山趙子龍一馬當(dāng)先在長板坡于萬馬軍中取上將首極一般令人驚嘆。若推廣之，則患者少了許多皮肉之苦，對家境困難的患者還能減少許多治療費(fèi)用。 針灸為中醫(yī)王冠上的明珠，亦講究辨證施治、靈活應(yīng)用，不可拘泥。肩周炎臨證有時(shí)亦頗復(fù)雜，所以臨證當(dāng)針則針、當(dāng)灸則灸、當(dāng)藥則藥?！扒G岫之玉，亦有微暇”，以上所言，有未盡之處，還請針友指教。