一、立體腦電圖（SEEG）：也有人稱之為立體定向電極腦電圖，是一種借助外科微創(chuàng)的方法將電極植入到大腦不同的部位，在電極點所在位置記錄患者發(fā)作間期（即無發(fā)作的時候）及發(fā)作期腦電圖的方法，以精確定位癲癇病灶。該方法首先由法國醫(yī)生TALAIRACH和BANCAUD發(fā)明，近1-2年開始逐漸被國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院引進應用于臨床。 二、為什么要應用立體定向腦電圖 癲癇患者中有20-30%患者為藥物難治性癲癇，需要借助外科手術(shù)的方法來達到治愈或改善的目的。而這種類型的癲癇，本質(zhì)是從大腦內(nèi)某一個解剖部位開始發(fā)病，隨著時間的推移向其他部位傳導；如要達到治愈的目標，其中一個關(guān)鍵步驟就依賴于癲癇病灶的精確定位。除了磁共振、PET、SPECT等影像學檢查之外，腦電圖檢查在癲癇的定位診斷有著不可或缺的地位。腦電圖檢查包括頭皮腦電圖、皮層腦電圖（ECoG）、立體腦電圖（SEEG）。如果位置深或者病灶小則無法在頭皮腦電圖上記錄到，據(jù)統(tǒng)計，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/5-1/10的電位變化；皮層腦電圖仍是一個從表面推測病變部位的過程；而SEEG則通過3D的電極直接放至顱內(nèi)病變部位監(jiān)測癲癇發(fā)作精確的起源部位、演變發(fā)展。因具有以下優(yōu)點而被稱為癲癇手術(shù)史上一次革命性的飛躍： 1）定位準確，每個患者都個體化，每個電極的觸點對應不同的解剖部位； 2）損傷小，每根電極僅有直徑不到2mm的創(chuàng)傷； 3）可監(jiān)測范圍較大，可監(jiān)測雙側(cè)、多個腦葉； 4）除了監(jiān)測常規(guī)發(fā)作還可以進行功能定位，誘發(fā)先兆、發(fā)作早期癥狀幫助定位； 5）小病灶可直接進行熱凝，避免開顱手術(shù)。 三、什么情況下選擇SEEG（適應癥） SEEG主要應用于外科手術(shù)的術(shù)前評估，尋找癲癇的病灶，部分患者的應用價值則更高，例如： 1）頭顱磁共振等神經(jīng)影像學正常，臨床發(fā)作早期癥狀與頭皮腦電圖提示的起始部位不符合； 2）頭顱磁共振等神經(jīng)影像學提示存在一個確定的不正常病灶，但是發(fā)作及頭皮腦電圖提示起始區(qū)并非位于該病灶； 3）頭皮腦電圖或發(fā)作早期癥狀提示牽涉重要的功能區(qū)（如語言、運動等）； 4）發(fā)作主要位于一側(cè)，但同時存在其他部位腦電圖異常（包括發(fā)作間期或發(fā)作期改變）； 5）通過臨床或頭皮腦電圖提示病變部位很小或者位置深。 四、方法 1）術(shù)前準備：醫(yī)生根據(jù)所收集的資料（包括臨床發(fā)作、體檢、頭皮腦電圖、頭顱磁共振等檢查結(jié)果）制定電極置放方案及進行電極準備。 2）患者入院，全麻下行SEEG電極植入（微創(chuàng)不開顱）。 3）進行立體腦電圖監(jiān)測及電刺激。 4）根據(jù)臨床及立體腦電圖結(jié)果分析癲癇起源。 5）拔除電極（小病灶同時進行熱凝治療）。 6）切除癲癇病灶。

患者 女 20歲，反復頭疼10余年，加重伴復視，視物模糊二年。10年間患者全國各地就醫(yī)，腰穿檢查測壓高達310mmH2O，均無良策，以掛甘露醇緩解頭疼。入院前患者每周均有2-3天,每天2-3次輸液才可維持正常學習。 入院診斷:良性顱內(nèi)高壓癥。治療方案:腰大池腹腔分流。預后:患者術(shù)后8個月無頭疼。 良性顱內(nèi)高壓癥（benign intracranial hypertension），又稱原發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥（primary intracranial hypertension），假腦瘤癥（pseudocerebri tumor），以顱內(nèi)壓增高為特征。常以頭痛起病，可同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。本癥多發(fā)于肥胖者、青春期或年輕女性。據(jù)報道90%以上患者為女性，并且90%以上患者為肥胖癥患者。在美國，普通人群中發(fā)病率為每年1/10 萬，但在20～44 歲的肥胖女性中為每年19/10 萬（Durcan 等，1988）?！　?癥狀體征 聽語音 臨床最常見的癥狀是頭痛（94%）；其次有一過性視力模糊（68%）；搏動性顱內(nèi)噪音（58%）；復視（38%，多為水平性）或失明（30%）。 　　 頭痛可以是額顳部（多見）或枕部鈍痛或緊箍樣痛；可以是彌散性或單側(cè)性。常見體征是不同程度的眼底視盤水腫，也可有單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)癱。外周視野，尤其是鼻側(cè)或鼻下側(cè)視野縮小及盲點擴大也較常見。因近年來對此病的警覺和早期診斷，相當一部分患者沒有或僅有輕度眼底水腫。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及神志精神狀態(tài)正常。 　　 CT 或MRI 檢查腦實質(zhì)正常，腦室的形狀及大小應正?；蜉p度縮?。X室狹窄），蝶鞍可有擴大并充滿腦脊液（空蝶鞍）。所有患者在做腰穿檢查時都有腦脊液（CSF）壓力增高，壓力增高多在250～450mmH2O 診斷檢查 聽語音 診斷標準 1.存在有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征?！　?2.神經(jīng)檢查無局部定位體征。　　 3.神經(jīng)診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常（腦室系統(tǒng)無變形、移位或阻塞）。　　 4.患者神志清楚。　　 5.無其他可引起顱內(nèi)壓增高的病因存在?！　?6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立?！　?實驗室檢查 1.腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF 常規(guī)化驗檢查多正常。 2.必要的有選擇性的檢查 依據(jù)可能的病因選擇血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項目檢查，有鑒別診斷意義。 其他輔助檢查 1.對慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X 線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收；顱骨彌漫性稀疏變??；腦回壓跡增多和加深。 2.對于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應早起行頭顱CT，MRI檢查。

切開頸動脈取出“定時炸彈” 這是浙江頭一遭時間：2011-09-13 07:51:24 來源：杭州網(wǎng)―都市快報 作者：李煦--------------------------------------------------------------------------------[提要] 清醒后的老周對著醫(yī)生抬起左腳，舉起左手擺出了一個代表勝利的“V”字。B超結(jié)果顯示，周長仁的右側(cè)頸動脈異常狹窄，他馬上去神經(jīng)外科進一步診斷。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)屬于預防性手術(shù)，施行手術(shù)后，可以大大降低患者中風概率。清醒后的老周對著醫(yī)生抬起左腳，舉起左手擺出了一個代表勝利的“V”字。左邊手腳功能很好說明手術(shù)很成功。對今年55歲的周長仁來說，現(xiàn)在的感覺就好像是“撿回了一條命”。他根本沒想到，拖了兩三年的“小毛病”，居然時刻威脅著自己的生命。等到發(fā)現(xiàn)的那一刻，他的頸動脈90%已經(jīng)被堵住了，如不處理，隨時會發(fā)生腦卒中(平常說的中風)，嚴重者甚至有生命危險。相關(guān)新聞：兩類人須查查頸動脈防中風一臺精心安排的手術(shù)把他從死亡線上拉了回來。這也是浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科在省內(nèi)神經(jīng)外科領(lǐng)域第一次開展這個手術(shù)，科室的王義榮主任介紹說：“這種手術(shù)在國外做得非常普遍。但國內(nèi)剛起步。不是手術(shù)操作本身有多難，而是開展這個手術(shù)需要醫(yī)院多科室的協(xié)作，特別是神經(jīng)內(nèi)科、放射科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等。因為是預防性手術(shù)，尤其要貫徹微創(chuàng)的理念，應用神經(jīng)外科的顯微操作技術(shù)等，只有這樣，才能盡可能地保證病人的安全。”為了開展這臺手術(shù)，從手術(shù)醫(yī)生的培訓到多科合作，已準備了大半年時間。右眼常發(fā)黑問題不在眼睛上周長仁的病其實已經(jīng)不是一天兩天了，只是他一直沒注意。但現(xiàn)在回頭想想，他的這場病似乎合情合理。今年剛滿55歲的他，有30年的抽煙史，煙抽得很兇，一天要吸掉兩包。除此之外，他有18年左右的高血壓病史，還伴有高血脂，一直常年服藥控制。就在兩年多前，正在上班的周長仁突然右眼一陣發(fā)黑。這個過程只持續(xù)了幾秒，他并沒當回事。這個病每年發(fā)作幾次，每次只不過幾秒鐘，并不影響他的生活。然而，從今年開始，他右眼發(fā)黑的狀況越來越嚴重，每次發(fā)作還伴著一陣頭暈。到了今年8月份，這個狀況每天都會來個兩三次。如此頻繁的發(fā)作，讓他有些擔心。周長仁懷疑自己眼睛出了問題，8月份的一天，他來到了浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院眼科看病。醫(yī)生為他做了眼睛的常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)他的眼睛一切正常。在聽了他的癥狀后，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生告訴他，他的問題很可能不是出在眼睛上，醫(yī)生建議他做一次頸動脈B超。B超結(jié)果顯示，周長仁的右側(cè)頸動脈異常狹窄，他馬上去神經(jīng)外科進一步診斷。90%的頸動脈被堵住了隨時有生命危險接診的是神經(jīng)外科缺血性腦血管病外科治療的孫偉軍副主任醫(yī)師，他曾專門在中國第一個世界級顯微外科培訓基地、著名的Yasargil顯微神經(jīng)外科培訓中心學習，他判斷老周的癥狀是典型的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，病因就是右側(cè)頸動脈重度狹窄。進一步的頸部CT血管造影顯示，他的右側(cè)頸動脈粥樣硬化非常嚴重，斑塊在他的頸動脈內(nèi)越積越厚，幾乎堵住了90%以上的頸動脈，已經(jīng)狹窄成一線天！狹窄導致的腦供血不足――讓他不時出現(xiàn)頭暈更讓人擔心的是，引起狹窄的斑塊伴有嚴重鈣化，同時斑塊中有一處潰瘍，這種潰瘍型斑塊極不穩(wěn)定，斑塊內(nèi)碎片很容易脫落，這些脫落的斑塊就好比是一枚枚炸彈，堵塞血管，同時會誘發(fā)局部血栓形成，輕者引起短暫性腦缺血發(fā)作，像周長仁之前不時出現(xiàn)的右眼眼前發(fā)黑的癥狀就是因為斑塊脫落后，隨著血液經(jīng)眼動脈進入視網(wǎng)膜小動脈，引起一過性單眼黑蒙。但重者可出現(xiàn)腦梗死，有可能半身不遂，甚至危及生命。而從他高頻率的發(fā)作來看，他頸動脈的斑塊已經(jīng)到了極不穩(wěn)定的狀態(tài)。此時，如不馬上處理，周長仁發(fā)生嚴重中風的可能性極大。國際上公認，有癥狀的頸動脈狹窄患者當狹窄程度達到70%以上時，可以實施頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。周長仁頸部動脈已經(jīng)狹窄到90%以上，手術(shù)勢在必行。由于已對這種手術(shù)做過充分準備，經(jīng)過一系列檢查、評估后，治療組決定為周長仁施行“頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)”。取出頸動脈里奶酪一般的斑塊孫醫(yī)生用通俗的語言向我們解釋了這臺手術(shù)：切開患者病變側(cè)頸部皮膚，找到頸動脈，暫時阻斷頸動脈供血后，切開頸動脈，取出斑塊，從而解除頸動脈狹窄的狀況，同時也取掉了隨時會脫落的危險斑塊。手術(shù)難度不算太高，但手術(shù)也伴隨著一定的風險。由于手術(shù)過程中要暫時阻斷頸動脈，在保證手術(shù)徹底切除內(nèi)膜，清理斑塊前提下，為了減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，手術(shù)盡可能在最短的時間內(nèi)完成。同時在整個過程中，要嚴密監(jiān)測腦的供血情況。此外，手術(shù)過程中操作要動作輕柔，精準，避免斑塊脫落，造成新的梗死。神經(jīng)內(nèi)科配合對病人進行腦電圖、超聲等監(jiān)測，孫醫(yī)生開始了手術(shù)。在高檔顯微鏡放大下，手術(shù)進行得很順利，在精密的解剖下，周長仁頸部動脈被充分暴露，并順利阻斷，切開病變的頸動脈，用精細的顯微器械將長達3厘米硬如石塊、乳黃色奶酪樣的斑塊順利取出。再仔細清理了所有斑塊后，最后用細如頭發(fā)絲的針線將血管壁嚴密縫合。動脈血管縫合的要求十分高，如有不慎出現(xiàn)術(shù)后動脈漏血、壓迫氣管等，后果將不堪設想。手術(shù)成功了。孫醫(yī)生帶領(lǐng)的治療小組并沒有松一口氣。因為，手術(shù)完成只是第一步，手術(shù)后周長仁將面臨多方面的考驗。特別是像他這樣嚴重的頸動脈狹窄患者，一旦頸動脈恢復正常血流后，很有可能因為腦供血突然變暢而導致血流過度，嚴重的將會造成腦出血。術(shù)后，周長仁被送入了重癥監(jiān)護室，隨時控制血壓。在重癥監(jiān)護病房，不到2小時就清醒的老周對著醫(yī)生抬起左腳，舉起左手擺出了一個代表勝利的“V”字。“左邊手腳功能很好，說明手術(shù)很成功，沒有出現(xiàn)新的梗死和出血?！眱商旌?，周長仁脫離了術(shù)后危險期。隨后幾天的復查結(jié)果證實右邊的頸動脈狹窄已完全解除！老周的腦供血也明顯改善，頭暈、右眼發(fā)黑的癥狀完全消失。術(shù)后不到一周，老周就順利出院了，此次手術(shù)治療圓滿成功。【醫(yī)生解讀】頸動脈狹窄是常見病1/3中風病因就是它這種手術(shù)大大降低中風概率，國內(nèi)剛起步根據(jù)2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》和《中國心血管疾病報告》，我國每年新發(fā)中風200萬人，中風患者700萬人，因中風死亡人數(shù)已超過全國總死亡人數(shù)的20%，中風是導致人類死亡的三大原因之一。而且，存活者中有2/3存在不同程度的殘疾。由于頸動脈狹窄所造成的中風已經(jīng)占據(jù)所有中風原因的1/3以上，而且這一比例還有不斷增高的趨勢。因此頸動脈狹窄其實是一個常見病。頸動脈狹窄的最主要病因為動脈粥樣硬化，約占90%以上。吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習慣等都是動脈粥樣硬化的危險因素。在這些危險因素的長期作用下，血管內(nèi)膜會受損，而血液中的某些成分沉積、附著在血管被磨損了的地方，形成斑塊。特別是高血脂患者，更容易形成斑塊。這些斑塊就像水管里的鐵銹和淤泥，不僅會使血管變窄，而且如果它們脫落，隨著血液流到血管的其他地方，還可以導致顱內(nèi)血管堵塞，引發(fā)腦血栓或者腦卒中。高血壓、高血脂和糖尿病等三高患者是頸動脈血管狹窄的高危人群。如果平時出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、暫時失語、一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙等，都是腦部一過性缺血的癥狀，即使發(fā)作的時間很短，也一定要引起高度警惕，因為這些往往就是頸動脈狹窄發(fā)出的早期信號。盡管頸動脈狹窄的危害很大，但診斷頸動脈狹窄的檢查手段卻很簡單，頸動脈彩超檢查和頸部CT血管造影等就能確診。目前治療重度頸動脈狹窄的常見方法包括頸動脈支架植入和頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，前者創(chuàng)傷更小，對于高齡患者是不錯的選擇，但它長期的有效性還沒有得到確認。目前為止已經(jīng)證實的療效最可靠的治療方法是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。這項手術(shù)在國外已經(jīng)開展五十余年，美國和歐洲每年有十幾萬例患者因該項手術(shù)而獲益，其安全性和有效性已經(jīng)得到國內(nèi)外廣泛認可，是治療重度頸動脈狹窄的金標準。目前頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)在國內(nèi)也逐漸開展。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)屬于預防性手術(shù)，施行手術(shù)后，可以大大降低患者中風概率。據(jù)國外最權(quán)威的數(shù)據(jù)顯示：有癥狀的同側(cè)頸動脈狹窄到70%以上的患者，如不進行手術(shù)，兩年內(nèi)中風的發(fā)生率超過25%，而施行手術(shù)后，這個數(shù)字則降低到不到10%。