一些患者對術中冰凍診斷后術后病理診斷有出入感到困惑，甚至對病理醫(yī)生怨聲載道，我們在此分析分析，想必知道詳情后的你們會理解病理醫(yī)生的苦衷：首先是術中冰凍診斷本身準確性不高（90%~95%），即客觀上存在5%~10%的誤診率，原因在于：1是取材1~2塊，非常有限——代表性差；2是快速冰凍后組織切片質量差，圖像不清楚，診斷陷阱多；3是要求在極短的時間內(nèi)作出診斷，對病理醫(yī)生是巨大的考驗，忙中難免思考欠周全；4是術中診斷沒有特殊染色和免疫組化等輔助手段；5冰凍對病理醫(yī)生要極高——長期經(jīng)驗、知識全面、對陷阱把握到位。其次是許多組織和疾病不適合術中冰凍，外科醫(yī)生不明白而照樣送檢：不適合做冰凍的組織如脂肪，骨組織，皮膚組織，鈣化組織，水腫組織等，根本沒法進行冰凍切片；一些疾病，如淋巴組織腫瘤，軟組織腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤和一些需要計數(shù)分裂相和充分取材方能作出診斷的疾病，這些疾病若做冰凍就是臨床醫(yī)生在給病理醫(yī)生下套，使病理醫(yī)生犯錯誤！最后需要指出：術中冰凍不是最終診斷，僅是給外科醫(yī)生的參考診斷，外科醫(yī)生必須結合一切可能的其它指標綜合考慮進行下一步手術。目前一些外科醫(yī)生把冰凍用來當做想讓患者和患者家屬早點知道病理結果的手段，這不僅違背基本醫(yī)療常識，也將導致醫(yī)療糾紛！

病理分期是指通過組織學檢查證實腫瘤的侵襲范圍，并結合影像學檢查作出的分期。病理分期是對臨床分期的進一步確認，如果臨床分期與病理分期有差異，則以病理分期為準。病理分期確定了腫瘤的侵襲范圍，是制定術后治療方案的基礎。如果病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及淋巴結、鄰近器官等，提示手術后容易出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉移，因此，醫(yī)生們一般會考慮手術后加用放療、生物治療、靶向治療或化療。當然，也可以根據(jù)病理分期的結果，大致推斷治愈率的高低，建議患者治療后需要采取的隨訪方案等。

說起病理醫(yī)生，對于大多數(shù)患者而言是一個陌生的名字。病理科相對于醫(yī)院的其他科室，往往都是在醫(yī)院的角落或者是最不好找的地方安家?；颊咦霾±頇z查相對于其他醫(yī)療檢查如平片、CT、MRI、化驗、B超等檢查的機會少許多，大多數(shù)人一輩子可能都不會與病理科打交道。即使存在與病理科打交道的機會，也往往不知道有病理科的存在，因為病理科始終在醫(yī)療診療的幕后，病理醫(yī)生作出的診斷往往是由臨床醫(yī)生將結果解讀給患者，患者因此并不知道有一個病理科在為其服務。 現(xiàn)在我來為患者介紹病理科醫(yī)生是什么樣的醫(yī)生。例如，一個人做了一個胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有一個潰瘍?；颊呙媾R的問題是，這個潰瘍是良性的還是惡性的。這個時侯消化內(nèi)科醫(yī)生就會在患者潰瘍面或者潰瘍周邊用活檢鉗鉗取幾塊芝麻大的組織送到病理科，病理醫(yī)生就會根據(jù)送檢的組織確定患者是良性病變或者是惡性病變。如此一來，是不是有人就會說，病理醫(yī)生就是搞化驗的。事實上我是非常反對將病理科醫(yī)生視作搞化驗的，因為病理的工作流程與化驗完全不同，只不過很多人將病理診斷疾病的過程視為化驗。我們通常說到的化驗指的是檢驗科，在國外稱為臨床病理，而國內(nèi)的病理科的工作，國外稱為外科病理，在國內(nèi)檢驗科與病理科是分開的，而在國外是一個科室的兩個部門。病理科接收到的標本，是從患者身上切除或者穿刺得到的，也就是要割肉，也有刮片，那也是要去層皮，而檢驗科收到的標本大多是液態(tài)的，如血液、尿液、胸腹水等，就等于是要放血或者放水。待續(xù)

什么是病理檢查？ 前幾年熱播的電視劇《大宋提刑官》講述的是古代斷案的故事，主人公的職業(yè)稱為“仵作”，相當于現(xiàn)在的法醫(yī)，其工作性質屬于病理檢查的一個分支—尸體解剖病理。我們這里談的是病理檢查的另一個分支—外科病理檢查，又稱外檢或活檢，指病理醫(yī)師運用病理學理論、技術，結合個人專業(yè)經(jīng)驗，在顯微鏡下觀察病變的細胞形態(tài)及組織結構，參考患者臨床資料，對所患疾病做出診斷。哪些情況下需要做病理檢查？ 臨床醫(yī)師在診療活動中根據(jù)每位患者的具體病情，判斷患者是否需要進行病理檢查，并選擇通過何種途徑獲得組織標本，如手術切除、針芯穿刺、搔刮、夾取等。通常病理檢查的目的是為了明確診斷，用于判斷病變性質是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤等。對于需要進行病理檢查的患者，病理報告書就是患者病變性質的醫(yī)學“判決書”。病理檢查的意義在哪里？ 病理診斷結果直接關系到臨床醫(yī)師對治療方案的選擇以及對病情預后的判斷。在由多學科組成的臨床病理討論會中通常由病理醫(yī)師在會診討論的最后一錘定音，公布病理診斷結果，揭開疾病表現(xiàn)的謎底，由此，醫(yī)學界認為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來說的”，病理診斷又稱“最后診斷”，病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。 比如淋巴結腫大患者，將淋巴結切除后進行病理檢查。若病理診斷“慢性淋巴結炎”，臨床醫(yī)師可采取內(nèi)科治療；若病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”，必需馬上進行化療；而若病理診斷為“轉移腺癌”，則需全身系統(tǒng)檢查，尋找原發(fā)病灶，盡可能手術切除。為什么病理檢查不能 “立等可取”？ 常規(guī)病理技術為石蠟包埋切片。標本被制作成3～5個微米厚度的薄片，經(jīng)蘇木素和伊紅（HE）染色，制成病理切片。期間需要經(jīng)過40余道技術步驟，耗時十幾個小時，任何一個環(huán)節(jié)處理不當都會影響切片的清晰度，導致病理醫(yī)師對細胞的形態(tài)觀察不清，影響病理診斷結果的準確性。除了切片制作周期的時間限制外，病理醫(yī)師在顯微鏡下的診斷過程完全依賴病理醫(yī)師的專業(yè)經(jīng)驗，任何機器不能取代，也需要時間。因此，病理檢查不同于普通抽血化驗項目，不能實現(xiàn)“立等可取”。衛(wèi)生部對此做出的相應規(guī)定是要求病理科一般在收到標本后3～5個工作日內(nèi)發(fā)出報告，疑難病例酌情延遲。 除常規(guī)石蠟切片外，病理技術還包括免疫組織化學技術及原位雜交技術等，這些檢測需要1～2個工作日的時間。某些手術為什么需要做術中冷凍切片檢查？之后為什么還要做石蠟切片？ 術中冷凍切片檢查可以在20～40分鐘之內(nèi)獲得病理診斷結果。顧名思義，“術中”指手術當中；“冷凍切片”指檢查過程中要將切除的組織放入-20℃左右的冷凍切片機中使組織迅速冷凍變硬后進行切片。 術中冷凍切片檢查主要用于手術之前不能明確診斷的患者。這部分患者通常的手術方案是“分兩步走”：第一步是將腫塊按照良性病變的手術范圍進行局部切除；第二步是根據(jù)常規(guī)病理報告結果，決定患者是否需要進行第二次擴大范圍的手術。兩步之間需要等待幾天，患者不僅在經(jīng)濟上蒙受損失，在精神上更要承受雙重打擊。術中冷凍切片檢查在手術當中即可確定病變良惡性質，為手術醫(yī)師決定手術范圍提供指導性參考意見，從而將“兩步走”變成了 “一步走”。 然而，術中快速切片檢查也有慎用和不宜應用范圍。與常規(guī)石蠟切片相比，它的組織處理程序簡化，細胞形態(tài)不夠清晰，可能出現(xiàn)制片過程中的人工假象，一般只能對病變性質進行初步判斷，或者有時候連初步判斷都不能做出。因此，術中快速切片檢查后，還需將剩余組織做常規(guī)石蠟切片檢查，最終病理診斷以常規(guī)石蠟切片診斷為準。當然，一般情況下這兩種方法的檢測結果一致性達95%以上。如何初步看懂病理檢查報告？ 一般來說，病理報告的表述有4種基本類型。第1類為肯定的診斷：對病變性質診斷明確，直接給以肯定的病理學診斷。第2類為不能完全肯定的診斷：根據(jù)意向程度的不同，在擬診病變名稱之前冠以諸如“考慮為”、“符合”、“傾向于”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語，意指對病理學診斷意見有所保留。第3類為病變依據(jù)不足的診斷：指切片所顯示的病變不足以作出上述1或2類診斷，只能在報告中對病變的形態(tài)要點進行描述，即描述性報告，沒有診斷意見。第4類為不能做出診斷：病理報告說明標本不能診斷及不能診斷的原因，如送檢標本自溶、干涸、過于細小、嚴重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無法制成切片等。 任何類型的病理報告都不能脫離臨床，尤其對于2類和3類診斷報告，臨床醫(yī)師需結合多方面的檢查資料綜合選擇適當?shù)闹委煼桨?。此外，病理醫(yī)師只能觀察送檢的標本，當病理報告結果與臨床表現(xiàn)出入較大時，可能是由于送檢組織不具有疾病代表性，臨床醫(yī)師可根據(jù)需要考慮進行多次活檢。（華中科技大學武漢協(xié)和醫(yī)院病理科 聶秀）本文系聶秀醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

病理診斷是目前醫(yī)學界疾病最準確的診斷，病理會診是醫(yī)院門診工作的一部分，負責對來我院就診病人的外院病理切片進行復診，目的是保證疾病診斷的準確和嚴謹。病理科目前開設普通病理會診及特需病理會診兩種服務。 病理會診流程及注意事項 1. 會診范圍：僅限于外院病理切片； 2. 帶病人身份證原件就診。由于本院實行電腦化管理，會診之前必須使用身份證原件注冊登記（一層門診大廳窗口、自助機上均可進行注冊登記）； 3. 病理會診專家：北京協(xié)和醫(yī)院病理科高級職稱以上專家。 4. 預約會診號：請在協(xié)和APP上預約會診號，預約號免費，到醫(yī)院后打印出紙質的會診號。疫情管控期間只能從APP上掛號預約，現(xiàn)場不加號。 5. 會診所需材料： A、外院病理切片（HE切片、免疫組化切片及特殊染色切片等），疑難病例需提供蠟塊或者貼于免疫組專用載玻片的白片（4微米厚，10~15張），常溫下晾干或37度溫箱30分鐘烘干備用； B、病歷資料，包括臨床表現(xiàn)、相關輔助檢查及手術記錄等，若為腫瘤性病變應說明腫瘤的部位、大小、顏色、質地及與周圍組織的關系； C、外院的病理報告，病理報告應與切片、蠟塊號一致；無報告及無標簽、原單位編號的片切、蠟塊恕不接受； D、肺非腫瘤性疾病（例如肺結核、肺間質性疾病等）、骨組織疾病及中樞系統(tǒng)病變應攜帶相關影像學資料（X片、CT、MRI）。 6. 交費：在診室內(nèi)辦理完會診登記后請持身份證到交費處或自助機交費。門診樓每層均設有收費處和自助機。 7. 交費后，返回會診室，完成會診登記，留下您的會診材料（有病人交費結束，沒留下切片就離開了，過幾天卻來取報告），接診大夫會給您會診憑證；如果無欠費，會診結果會在協(xié)和APP上顯示（下載APP并實名注冊）； 8. 取結果：普通會診在辦理手續(xù)后5－10個工作日（1~2周）出結果，需要加做免疫組化的病例會診時間需延長1-3個工作日；做基因檢測者需增加5-7個工作日； 9.特需病理會診：由于疾病較疑難，或急需病理會診報告時，可辦理特需會診。特需會診由資深正高級病理專家診斷，不需要做特染、免疫組化或基因檢查者，大多數(shù)會診病例1~2個工作日發(fā)出會診報告，但并非100%的病例都能準時發(fā)報告，遇特別疑難病例，為保證診斷質量，時間會有延長。 10. 接診時間：周一至周五上午8:00-11:30；下午1:30-4:30。 病理會診費用 （一）專家會診費 按照北京市相關規(guī)定收取。 （二） 其它費用 其它費用包括加染HE切片、特殊染色、免疫組化、原位雜交、基因重排、各種基因檢測的費用，根據(jù)北京市相關規(guī)定收取。病理醫(yī)師會根據(jù)疾病診斷需要，謹慎選擇上述病理診斷技術，該費用不包含在專家會診費內(nèi)，辦手續(xù)時可咨詢工作人員大致費用情況，如同意檢測，請在會診申請單上簽名確認，取病理會診報告時補交費用。 會診地點： 北京協(xié)和醫(yī)院東院區(qū)門診樓8層病理科門口服務臺。 會診結果： 病理會診報告作為第三方咨詢意見，不能直接做為病人治療的依據(jù)。因為會診時不同程度缺少病史、臨床癥狀體征、實驗室檢查、影像學資料，或者原單位活檢取材部位、組織處理制片等限制，均會對會診結果造成影響，因此會診結果可能會不準確甚至是錯誤的。病理會診報告提供給經(jīng)治醫(yī)院的病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生，供他們診治疾病時結合上述資料進行參考。

臨床診斷病理在中國人們心目中究竟是一什么位置？其存在的價值應該是什么？在目前的市場經(jīng)濟條件下及今后的相當時間內(nèi)如何擺正其位置和促進其發(fā)展，是我們每一個病理工作者應該思考的問題。 臨床診斷病理已有150多年的歷史（1858年威爾嘯開創(chuàng)細胞病理學開始至今），但真正在中國發(fā)揮作用不足100年的光景，解放后有了充分地發(fā)展，在80年代后期達到一個相當高的水平——為中國醫(yī)學診療水平的提高作出了巨大貢獻，然而在經(jīng)濟轉軌時期，在人們思想普遍浮躁的狀態(tài)下，在一味創(chuàng)新求變、追求疾病分子水平研究的驅動下，人們把臨床病理放在了一個不應有的位置——視為檢驗科但科室收益卻遠差于檢驗科,視為醫(yī)技科室，診斷和作用卻與臨床不相上下，甚至是“醫(yī)生的醫(yī)生”。臨床醫(yī)師普遍認為病理是最后的診斷，但給你一塊組織，得出一個準確、即時的診斷是應該和必然的，往往不給病理提供詳細的病人相關資料，也不與病理醫(yī)師進行交流，他們不理解病理的局限性（只能對送來的組織進行選擇性的形態(tài)學觀察）和得出一個準確病理診斷的曲折復雜過程——需要全面的臨床、影象和檢驗結果的資料，足夠大的送檢組織，另外送檢組織在病變中的位置、疾病所處的不同時期、疾病本身在形態(tài)學方面體現(xiàn)出來是否具有特異性、診斷醫(yī)師所具有的經(jīng)驗…….都對診斷帶來變數(shù)；在大多數(shù)醫(yī)院行政領導及普通老百姓看來，病理是一檢驗科，形同生化、臨檢、微生物，結果應該一次性，出來應當快速、客觀，他們不理解病理過程的復雜性——深切、補取、作特殊染色、作免疫組化、作電鏡、作必要的分子檢查，有的甚至作了以上工作仍不能明確診斷，還需要傳閱、討論、會診，以至于最后仍拿不準診斷——由于病理診斷是一個主觀判斷客觀的過程，形態(tài)學的相似性和疾病的階段性導致病理診斷的困難性，再有目前病理醫(yī)師是“全科醫(yī)師”（需要對臨床各科送來的標本進行診斷,各種疾病的病理診斷名稱近5000個，病理形態(tài)學特征10000余個——即使是計算機，也有程序運行出錯的時候，何況是人啦?。。。?，這種“全而不易精”容易導致一些疑難病例的誤診，因此在診斷方面，大的原則診斷（良、惡性）一致，小的方面（具體的診斷名稱）應當允許有出入；同時不同級別的醫(yī)院也應當允許有不同比例的誤診率——然而人們普遍認為病理診斷的準確性應100%，一出誤診就面臨被告。正是這些不恰當?shù)恼J識加上一些病理醫(yī)師自身的“盲目客觀 ”——認為不用參考臨床資料診斷更客觀，導致目前病理的尷尬境地：不被理解，不被認同，自己憑形態(tài)學冒巨大風險承擔著作出疾病最后診斷的責任。 在目前市場經(jīng)濟條件下，除了興趣和對職業(yè)的執(zhí)著追求外，工作的風險性和工資待遇直接導向著人才的去向。近幾年來，中國病理人才流失嚴重，許多中小醫(yī)院病理無人達關科的地步，甚至一流大醫(yī)院也面臨“人荒”，究其原因：臨床病理診斷風險大，待遇低，幕后工作不被人理解和認同；病理收費低（約是美國收費的1/40），醫(yī)院對病理投入少，給政策上的傾斜低；一些有威望的病理工作者自視清高，老是埋頭苦干，不談待遇，未看清形勢即時為病理這一醫(yī)學群體要政策和找對策。然而病理是否就順應時代就此萎縮下去了，是否有新的替代科目了？在經(jīng)過風靡一時，現(xiàn)在還仍方興未艾的對疾病的分子水平研究——通過PCR、原位雜交、基因芯片、蛋白芯片、組織芯片等手段拿到了海量的數(shù)據(jù)信息，但獲得這些數(shù)據(jù)耗資是驚人的，數(shù)據(jù)結果的重復性和準確性是有待提高的，其實際應用價值是需要進一步認識的，基因改變和疾病的對接尚需時日；從宏觀的角度來看：其實基因的改變和疾病的發(fā)生如同量變和質變，量變范圍內(nèi)的改變是波動的和可逆的，不同人從量變到質變的界限是有差異的，而綜合了各方面資料的臨床病理診斷恰恰是判斷是否“質變”的簡便可行的金標準，因此無論是過去、現(xiàn)在，還是將來，臨床病理診斷在醫(yī)院的診療過程中都起著舉足輕重的作用——為臨床診療工作保駕護航，作為診斷的“終結者”直接印證臨床和影象科室的診斷思路正確與否，通過尸檢還可判斷死因，讓相關科室回顧和反思生前的診療經(jīng)過。正因為如此，臨床病理理應成為診斷的中心角色——即臨床資料、影像和檢驗結果向病理匯集（通過完整、詳細的申請單和相關科室人員到病理科交流，通過醫(yī)院局域網(wǎng)查閱）——這是提高診斷準確性的必要途徑；同時應當較多的組織臨床病理討論會、尸檢結果討論會，以豐富病理工作者的臨床知識和提高臨床醫(yī)師的診治水平，減少誤診誤治，盡可能少地使醫(yī)院成為法律意識日益增強的病人及病人家屬的“被告對象”。 既然病理診斷無可替代，尚需進一步提高，那么最基本就應該想辦法留住和進一步培養(yǎng)高水平的病理人才。俗話說“窮則思變”，縱觀中國診斷病理現(xiàn)狀，大小醫(yī)院設點，多者數(shù)十人，少者一兩人；水平參差不齊，高者院士、教授、博士后，低者衛(wèi)校畢業(yè)生，甚至有未受?？平逃?；至今沒有一個醫(yī)院的病理科進行了診斷人員的細分科，均是全科大夫…… 中國診斷病理到了需要改革的時候了，改革是出路，改革是希望。改革是大事，需要方方面面的調(diào)研，作為在病理一線工作的我想提幾點自己的淺薄想法：1.首先要對病理進行科普性宣傳，使廣大醫(yī)務人員和普通老百性認識病理工作——它是等同臨床并高出臨床的一種會診、是一種主觀對客觀的終審判決，完全不同于檢驗科、生化科、微生物科等自動化強、主觀責任較小而經(jīng)濟收益較高的科室，要求得理解，求得支持，獲得政策上的傾斜。2.在市場經(jīng)濟條件下，衡量工作的價值和是否受重視除了本身工作的實際價值外，更多是在收費方面的體現(xiàn)（對醫(yī)院的貢獻），故增加收費是改革的瓶頸；爭取收費提高是必要的，但肯定是有難度的，提高的幅度是有限的---目前北京可能只能通過病理大夫共同“罷工”才有可能引起價格部門的重視了，所以我們更應該在現(xiàn)行的政策下想出路，比如新上一些項目，如（1）腫瘤藥敏實驗——為臨床化療提供支持，（2）腫瘤疫苗——為晚期腫瘤患者提供新的治療途徑，（3）分子病理靶向檢測——FISH、基因突變檢測等，為臨床靶向生物治療提供有力支持；（4）多作一些免疫組化——提高診斷的準確性、提供預后的預測、提供耐藥基因和激素、激素受體的檢測，（5）多作特染、電鏡和分子病理，圖文分析、圖文報告；通過這些工作后再發(fā)報告，可以降低診斷的風險，為臨床的治療提供更多的依據(jù)，同時大幅度增加總體收費，而改善病理工作者的待遇；3.提高勞動效率，走承包之路，合理分配收入，收入首先應與勞動者勞動的科技含量與風險掛鉤，其次要與勞動量、勞動強度等掛鉤；4.相鄰醫(yī)院間聯(lián)合，走病理中心之路：一方面可以節(jié)約成本，提高有限設備的利用率，另一方面可以搞病理亞專科發(fā)展，這對提高病理診斷的準確性和培養(yǎng)人才都大有好處；5.嚴格病理醫(yī)師的準入制度，因為目前許多醫(yī)院病理缺人，行政人員又不太理解病理工作，于是就讓檢驗科人員甚至是臨床的護士外出短期進修后勉為其難地照圖譜開展診斷工作，這樣是非常危險和可怕的；建議病理醫(yī)師至少應大學本科畢業(yè)，在從事獨立簽發(fā)病理報告之前至少應在不少于600張床位的醫(yī)院，有輔導老師帶教的情況下閱片5000例以上，并通過考核方可；6.病理診斷應密切聯(lián)系當前科技發(fā)展，充分利用相對成熟的科技成果和技術為診斷服務，如利用目前的寬帶互聯(lián)網(wǎng)廣泛開展會診，多參考專家的意見以降低診斷風險；檢測與不同腫瘤相關的特異癌基因，染色體改變，利用芯片技術檢測基因和蛋白表達情況等；7.人體組織是非常寶貴的，用于診斷往往是其中一少部分，將 剩 余組織妥善儲存，建立組織庫，可用于科研、教學、組織工程、異體組織替代材料等;8. 臨床診斷病理應該從病理生理專業(yè)里分出來，否則臨床病理醫(yī)生在學術地位上永無出頭之日——臨床把我們當基礎科室，其實目前受重視的是搞教學和科研工作的病理人士，基礎科室卻因我們干的是臨床診斷方面的活把我們當臨床科室看待，我們是兩不沾邊——申請不到課題，也享受不到臨床醫(yī)生的待遇，天天卻在刀尖上走——“你對了沒人記住你，你錯了沒人忘記你”。9．病理診斷亞專科勢在必行：目前各系統(tǒng)的病理診斷名稱大幅度增加，形態(tài)學特征也千奇百怪，各種疾病的免疫組化、分子生物學特征也千差萬別；臨床醫(yī)生對病理診斷的要求也越來越高，已不是一個診斷名稱就能解決問題，他們需要診斷依據(jù)，需要了解具體的發(fā)病機制、預后判斷，還需要靶向治療的可靠證據(jù)；一個病理醫(yī)生根本不可能掌握全身各系統(tǒng)如此多疾病的相關知識和為臨床提供完美服務，因此必須分亞專業(yè)，一人負責一到兩個系統(tǒng)，并多與臨床醫(yī)生、病人溝通交流，只有這樣才能減少矛盾，構建共同和諧醫(yī)院。目前正是病理改革的最佳時期：病理工作人員相對較少，可以有較少的人為阻力；相當一批有威望的中、老專家尚在，可以幫助改革順利落實和推廣；在目前醫(yī)療官司日益增多的關口，通過改革提高診斷準確性和醫(yī)務人員積極性的舉措也容易得到行政人員的支持和肯定；而錯過這一時期，病理工作人員眾多，但可能魚目混珠，診斷水平參差不齊，因醫(yī)院自我利益的保護必將進一步損害病人的利益、病理工作者的形象；再改革各方面的阻力必然增大。希望通過改革，提高待遇，減低工作風險，穩(wěn)定診斷病理者隊伍，使病理診斷工作受到應有的重視，使病理事業(yè)進一步欣欣向榮，走上診斷和臨床科研齊發(fā)展的道路。

病理診斷的忌諱點：1. 忌諱跟著臨床診斷跑：迎合臨床醫(yī)生要求，符合臨床診斷，不實事求是，不客觀公正。2. 忌諱閉門造車，個人對著鏡下圖像苦思冥想，僅憑一孔之見下武斷結論。3. 忌諱無個人主見、崇拜權威。4. 忌諱不看文獻、不看書，看著圖譜發(fā)報告。5. 忌諱不求甚解，不動態(tài)觀察和思考疾病。四、正確認識病理診斷：1．僅代表病理醫(yī)生對當時所取組織的幾個切面圖像觀察所得出的個人判斷。2. 僅代表當時病理醫(yī)生對該疾病的認識水平。3. 病理診斷需充分結合臨床方有意義和價值。4. 病理診斷需要由臨床的治療反應和患者疾病的最終發(fā)展來檢驗。5. 病理診斷是主觀判斷客觀而得出的結論，不可能100%準確，病理診斷絕不是金標準——也沒有金標準，只是在大多數(shù)情況下因看得更深入一些，病理診斷的準確性比臨床醫(yī)生的判斷要高一些而已。

《封神演義》中有兩句偈語：“壺中存日月，袖里有乾坤”。姜子牙的袍袖之中大有乾坤。其實，病理報告也有它獨特的內(nèi)涵。由于目前病理科的工作性質，和病友接觸較少，加之目前醫(yī)院醫(yī)療服務工作負荷較重，臨床醫(yī)生有時也很難有足夠時間和病人慢慢解釋，因此，病人經(jīng)常把病理檢查當做一種類似于普通實驗室化驗的檢查手段。在科室我們病理科醫(yī)師經(jīng)常遇到的是：患者一手拿著剛取到的病理檢查報告，急切的目光注視著醫(yī)生，焦灼地問：“我的病是良性還是惡性的？”。外院患者來會診時，也有人隱瞞臨床病史資料等，只出示HE切片，請我們給他讀片會診，殊不知，錯誤的臨床信息，只會誤導病理醫(yī)師，做出錯誤的診斷，由此可能帶來的較為嚴重的后果，只能由患者自己承擔了。而筆者本人一般都會首先和患者或家屬解釋清楚，請他們回去拿來臨床病史摘要或CT/MRI的膠片等全面資料，以保證我們診斷的準確性。當然，大部分的病理檢查報告可以回答病人十分關心的問題，病變性質是良性，抑或是惡性。但是，在某些情況下，在病理報告中我們的回答卻難以一言以蔽之，因為關于不同性質病變的病理報告還包含有許多其他信息，主要供臨床醫(yī)師綜合判斷，作為制訂臨床治療方案的依據(jù)。 患者若能對此方面情況有初步的了解，對于醫(yī)生將要開展的進一步檢查、治療以及隨訪觀察均大有好處。事實上，由于人體病變的復雜性，目前已經(jīng)認識到人體疾病的性質除了良性、惡性以外，還有交界性（或稱低度惡性）病變，其中最為常見的是卵巢的部分上皮性腫瘤以及部分軟組織發(fā)生的腫瘤。例如：在卵巢漿液性腫瘤中，約15％的腫瘤為交界性，形態(tài)特征表現(xiàn)為少部分區(qū)域上皮細胞的組織結構和細胞形態(tài)有異型性，可有微小浸潤，但缺乏明確的間質浸潤，預后較好；生物學行為介于良惡性之間。又如：軟組織發(fā)生的韌帶狀纖維瘤病，也是在世界衛(wèi)生組織軟組織腫瘤分類中歸為局部浸潤性交界性病變，細胞分化較好，但是瘤細胞向鄰近的纖維脂肪和橫紋肌組織內(nèi)浸潤性生長，手術很難切凈，極易再發(fā)。有時多次手術，也未能控制復發(fā)，甚至可以嚴重影響患處（如肢體）的功能。但是，此腫瘤卻幾乎從不發(fā)生遠隔轉移。這種病變也不能簡單地歸入良性或惡性的范疇，只能診斷為交界性病變。這時，全面理解病理報告的內(nèi)容，以及病理醫(yī)師對病變的描述和診斷意見十分重要。同時患者也切忌對病理報告的部分文字內(nèi)容“斷章取義”，筆者甚至碰見有的患者家屬，拿著網(wǎng)上搜來的資料，希望我們按照他們在網(wǎng)上查到的“最新診斷分類”發(fā)出報告......心情可以理解，但是，他們不知道的是，網(wǎng)上的文章內(nèi)容并不需承擔醫(yī)療責任，而我們發(fā)出的報告是具有法律效力的，是臨床醫(yī)師進一步治療的唯一根據(jù)。這時患者應及時地咨詢臨床專家的意見以決定正確的治療方案。除此之外，極少數(shù)病例由于活檢取材局限或者病變本身的不典型性，也就是我們平常所說的疑難病例，憑現(xiàn)有病理技術手段難以確定診斷的時候，這時的病理報告可能只能提供傾向性的診斷意見。根據(jù)不同的把握程度，報告內(nèi)容中可以見到病理醫(yī)生的下列診斷方式：“根據(jù)……，符合……”、“根據(jù)……， 考慮為…..”、“不除外….”、“客觀描述大體和鏡下所見，（由于……所限，依據(jù)不足，不能提出診斷）”等診斷報告方式。正是此客觀存在的局限性，導致我們對疾病的認知程度受到影響。因此，對于極少數(shù)的此類病例，不同病理醫(yī)生的診斷意見可能有一定分歧。與臨床內(nèi)外科醫(yī)師會診一樣，此類病例若拿到不同醫(yī)院會診，不同的病理醫(yī)生可能會提出不同的診斷意見。這一客觀事實也是患者應該有所了解的。這時，患者應積極地配合醫(yī)生，進一步檢查確診或試驗性治療，尤其是密切隨訪觀察病情的變化將變得十分重要。因此，拿到病理報告以后，患者從病理報告中可以初步了解到：①病變的性質和程度，是良性、惡性、還是交界性；②病理科醫(yī)生診斷的把握性有多大，是確定診斷、傾向性診斷意見、還是僅僅客觀地描述病變形態(tài)特征而無法進一步提出明確的診斷意見等；③應了解對于少數(shù)疑難病例，其病理診斷意見有時并不是唯一的；不同的醫(yī)院或不同的病理醫(yī)師之間可以出現(xiàn)一定分歧。在病變診斷不明，臨床治療難以定奪時，尋求專家會診可能不失為一種較好的選擇。盡管普通病人對病理報告內(nèi)容的了解主要依賴于我們的必要的說明，但患者對病理報告所含信息的初步了解，確有利于患者與臨床醫(yī)生的溝通，同時也有利于診斷不明時我們對患者的密切隨訪和觀察。在患者的積極配合下，當病情有所變化時及時向臨床醫(yī)生反饋，及時處理，不致貽誤診斷和治療。這樣，不僅保障了患者的知情權，同時也有助于消除部分患者對病理科醫(yī)生以及病理診斷的不必要的誤解。

病理診斷常被稱為“最后診斷”，薄薄的一紙病理診斷報告書就像法院的判決書一樣，宣告著患者的命運。然而，您知道嗎，由于多種因素的限制，病理醫(yī)師在做出病理診斷時會采用不同的表述形式。如何正確地解讀病理診斷報告書還有相當多的學問呢。一般來說，病理學診斷表述有4種基本類型：1類：肯定的診斷 對病變性質診斷明確，從而給以明確、肯定的病理學診斷術語。2類：不能完全肯定的診斷 對疾病名稱、病變性質不能完全肯定，或是對于擬診斷的疾病名稱、病變性質有所保留的病理學診斷意向。根據(jù)意向程度的不同，而在擬診病變名稱之前冠以諸如“符合”、“考慮為”、“傾向于”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。3類：病變依據(jù)不足的診斷 切片所顯示的病變不足以作出上述1或2類診斷，只能在報告中對病變的形態(tài)要點進行描述，即描述性報告，沒有診斷意見。4類：不能診斷 送檢標本自溶、干涸、過于細小、嚴重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無法制成切片等，造成無法作出病理學診斷，此時病理報告將如實說明標本不能診斷及其不能診斷的原因。在治療中，任何類型的病理報告都不能脫離臨床，尤其對于2類和3類診斷報告的患者，臨床醫(yī)生更需結合多方面的檢查資料和結果綜合選擇適當?shù)闹委煼桨浮?/p>