MALT淋巴瘤是一種淋巴結(jié)外的B細(xì)胞淋巴瘤，最常發(fā)生于胃。胃的MALT淋巴瘤大部分都與幽門螺桿菌（HP）的感染密切相關(guān)，少部分為HP陰性的MALT淋巴瘤，通常存在MALT基因重排，導(dǎo)致非正則途徑激活核因子-κB(NF-κB)通路的激活。大比例的HP陽性的MALT淋巴瘤經(jīng)過抗HP治療可以緩解。那么胃MALT淋巴瘤病理表現(xiàn)是怎么樣的呢？

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及防癌意識(shí)的增強(qiáng)，胃鏡檢查越來越普及。胃鏡活檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變并明確病變性質(zhì)，能夠準(zhǔn)確、科學(xué)地為臨床醫(yī)師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報(bào)告，卻一頭霧水，不知所措。尤其是當(dāng)胃鏡及病理報(bào)告出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生、異型增生時(shí)，常被告知胃黏膜發(fā)生了胃癌前改變。當(dāng)患者聽到“癌”這個(gè)字時(shí)，害怕、緊張、焦慮就隨之而來。這些“癌前病變”到底是什么呢？與癌癥到底有什么關(guān)系呢？1、萎縮胃腺是散布于胃壁上的微小腺體，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有層內(nèi)有緊密排列，故稱為固有腺。萎縮即指胃固有腺減少，原則上胃液分泌相對(duì)減少，會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿不適、早飽等消化不良癥狀。萎縮分為兩種類型：非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少?；晕s：胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門化生腺體替代。假幽門腺化生是泌酸腺萎縮的指標(biāo)，腸上皮化生是胃黏膜炎性損傷后不完全修復(fù)的結(jié)果。萎縮程度以胃固有腺減少的數(shù)量來衡量的：輕度：指固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的１/３；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的１／３～２／３之間；重度：固有腺體數(shù)減少超過２／３，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失?？梢娢s程度越嚴(yán)重，胃黏膜的分泌功能受損最嚴(yán)重的。2、腸上皮化生胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃菩∧c或大腸黏膜結(jié)構(gòu)的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要亞型。腸化與癌癥的發(fā)生有什么關(guān)系呢？簡單來說在炎癥刺激下，由于胃黏膜干細(xì)胞的異常增殖而發(fā)展成為腸化生，隨著炎癥的加重，化生加重，易于發(fā)生癌變，發(fā)展成為腸型胃癌。腸化程度是以病變的范圍來衡量的：輕度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積１／３以下；中度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的１／３～２／３；重度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的２／３以上。一般腸化的級(jí)別越高，病變范圍越大，癌變率越高3.異型增生異型增生指明確的腫瘤性非浸潤性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。異型增生普通內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮。異型增生呈現(xiàn)腫瘤生長性質(zhì)，按照異型分化程度和范圍分為輕、中、重三級(jí)：輕度是異型化較輕，病變范圍局限于上皮的1/3；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。各級(jí)異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時(shí)難以明確劃分。2006年WHO正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為2級(jí)：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于輕度、中度異型增生，發(fā)展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除，組織形態(tài)學(xué)與周圍組織有區(qū)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于重度異型增生或原位癌，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分，發(fā)生浸潤及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)局部或手術(shù)切除，病變與周圍組織形態(tài)學(xué)變化截然不同。異型增生/上皮內(nèi)瘤變都是明確具有腫瘤性質(zhì)的病變即胃癌前病變。上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生萎縮及腸上皮化生的基礎(chǔ)上，故萎縮性胃炎是我們應(yīng)該重視的胃癌前疾病。但無論慢性萎縮性胃炎或在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的異型增生/上皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生癌變都是需要一定過程的。這個(gè)過程給予我們充分的時(shí)間及機(jī)遇對(duì)“炎-癌”轉(zhuǎn)化進(jìn)行干預(yù)，減少炎癥刺激對(duì)胃黏膜的損傷。大部分患者通過積極的干預(yù)終生都不會(huì)進(jìn)展為浸潤性癌。即便病情存在進(jìn)展，通過定期隨訪，也可以對(duì)可疑病變必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者無法正確認(rèn)識(shí)及如何對(duì)待疾病。

病理學(xué)診斷名詞叫“顆粒細(xì)胞瘤”這個(gè)名字的有四個(gè)腫瘤/瘤樣病變:①鞍區(qū)神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤（Granularcelltumoroftheneurohypophysis）（TTF1陽性，來源于神經(jīng)垂體）；②“軟組織”顆粒細(xì)胞瘤（Granularcelltumor），發(fā)病部位廣泛，具有施萬細(xì)胞分化，S100陽性；③先天性/牙齦顆粒細(xì)胞瘤（Congenital/gingivalgraunularcelltumor），主要發(fā)生于嬰幼兒牙齦，不表達(dá)S100；④卵巢顆粒細(xì)胞瘤（Granulosacelltumor），一般叫粒層細(xì)胞瘤，分為成年型和幼年型，可能來源于卵巢濾泡的顆粒（粒層）細(xì)胞，屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤。前三者英文是granular，多為良性，最后者英文是granulosa，為惡性腫瘤。所以同樣的中文名字，對(duì)應(yīng)的疾病差異很大，處理起來一定要謹(jǐn)慎和專業(yè)。

有很多患者會(huì)問，病理報(bào)告說是鱗狀細(xì)胞癌/腺癌，3級(jí)，是晚期的意思嗎？不是哦！1級(jí)2級(jí)3級(jí)，是分級(jí)（grade），指腫瘤和起源組織的相似程度，和正常組織越像，分級(jí)就越低，生長相對(duì)慢。和正常組織類似的是1級(jí)，和正常組織差別很大的是3級(jí)，中間狀態(tài)的是2級(jí)。早期晚期（專業(yè)上可分為0-4期），是分期（stage），代表腫瘤生長播散的范圍，0-1期是早期，腫瘤局限，通常局部切除就能治愈；3-4期一般屬于晚期，可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要綜合治療。打個(gè)比方：1級(jí)就是小偷小摸的壞人，3級(jí)就是無惡不作的大奸大惡之人；1期就是兒童，3期就是長大成人；無惡不作的大惡人（3級(jí)）也有小時(shí)候（1期）；小偷小摸的壞人（1級(jí)）也可能長大之后變得更壞（3期）所以我們?cè)u(píng)價(jià)腫瘤既要看它本性有多壞（分級(jí)），也要看它長得有多大有沒有轉(zhuǎn)移（分期），綜合起來才能制定合理的治療方案和預(yù)后評(píng)估。

我的病理報(bào)告里面好多+，都是陽性？是不是說明情況很嚴(yán)重？這是一個(gè)經(jīng)常被患友們問到的問題。因?yàn)槲覀兊挠∠笾?，檢查報(bào)告結(jié)果是陰性（-），通常都是正常，而出現(xiàn)陽性（+），通常代表著有問題。但是一定要具體問題具體分析。病理診斷報(bào)告尤為如此。比如胃鏡活檢病理診斷黏膜慢性炎癥或者慢性非萎縮性胃炎。但是加做的免疫組化CK(+),CD3(+),CD20(+)。其實(shí)這三個(gè)標(biāo)記在正常的細(xì)胞本來就說陽性表達(dá)的，CK在正常上皮細(xì)胞和癌里面幾乎都是陽性；CD3是T淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，而CD20是B淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，而無論正常還是腫瘤，通常都是有表達(dá)（陽性）。通過這個(gè)例子，是希望讓患友們知道很多的免疫組化標(biāo)記在正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞都是表達(dá)的。其實(shí)如果您是非專業(yè)人士，只要看病理醫(yī)生診斷的那段文字就夠了，否則過度的糾結(jié)免疫組化陽性還是陰性，僅僅是徒增煩惱。當(dāng)然，病理報(bào)告作為醫(yī)療文書，很多都是專業(yè)的術(shù)語，所以非醫(yī)療專業(yè)的人可能會(huì)有不清楚或者誤讀的情況，就是報(bào)告上面的每個(gè)字您都認(rèn)識(shí)，但連起來您可能就會(huì)誤解其中含義。比較安全和妥當(dāng)?shù)姆绞绞?，拿到?bào)告之后請(qǐng)專業(yè)人士幫您解讀和指導(dǎo)。

入伏的北京真是燥熱，這位患者發(fā)來的糾結(jié)更讓我不吐不快。?他前列腺素升高，穿刺11針，其中一針被診斷為“不典型小腺泡增生（ASAP）”。這種診斷的意思是：發(fā)現(xiàn)了像癌的腺泡，但是數(shù)量太少了，既不夠直接診斷又不能放過不提。剛巧它的英文縮寫的意思是“盡快”（assoonaspossible），也就是說趕緊進(jìn)一步檢查吧，再穿刺也是應(yīng)該的。?這樣一個(gè)患者來咨詢，我依照慣例跟他解釋這個(gè)診斷的意思、面臨的糾結(jié)，建議他可以進(jìn)行病理會(huì)診或者請(qǐng)泌尿外科再進(jìn)一步檢查。?幾個(gè)小時(shí)后，他告訴我“別人跟我說不用進(jìn)行病理會(huì)診，我很糾結(jié)，該怎么辦”。?如果您來會(huì)診，我可以告訴您該怎么辦理，有哪些注意事項(xiàng)；但我怎么能替您決定來不來會(huì)診呢？絕大多數(shù)會(huì)診結(jié)果同于原單位診斷結(jié)果，但我不知道哪些病例會(huì)是“少數(shù)派”。盡管“少數(shù)派”可能少到1%，或者更少，但其影響之大，足以讓我終身難忘、讓患者終身受益／受害。撿著近三年我自己遇到或科里其他教授遇到的病例，您看看：25歲，女性。外院診斷：腎高級(jí)別未分化肉瘤（少見的高度惡性腫瘤）；會(huì)診意見：腎血管平滑肌脂肪瘤（常見的良性腫瘤）。34歲，女性。外院診斷：宮頸腺癌（常見的惡性腫瘤）；會(huì)診意見：宮頸小腺體增生（純粹的良性病變）。？歲，男性。外院診斷：腸癌（常見的惡性腫瘤）；會(huì)診發(fā)現(xiàn)標(biāo)本弄錯(cuò)了，把別人的癌掛在了這個(gè)患者名下。38歲，女性。外院診斷：乳房皮膚鱗癌（常見的皮膚癌）；會(huì)診意見：乳腺癌（與鱗癌來源不同，治療完全不同）。？歲，男性。外院診斷：腎癌；按照腎癌治療效果不好，病情進(jìn)展。會(huì)診意見：輸尿管癌?！?大是大非的差異尚有這么多，腫瘤類型間的差異就更多了。這些患者來會(huì)診的時(shí)候，原單位病理報(bào)告沒有一份寫著“診斷困難，建議會(huì)診”，原報(bào)告醫(yī)生都是很有信心地給出了診斷。患者之所以來會(huì)診，是因?yàn)槲覀冡t(yī)院有規(guī)定：但凡在我院治療的，必須有本院的病理報(bào)告。要么在我們醫(yī)院重新活檢取標(biāo)本，要么拿原來的病理切片來會(huì)診。患者或者臨床大夫，多半都沒指望會(huì)診意見會(huì)發(fā)生什么改變。但是，正因?yàn)榇蠹覈?yán)格地執(zhí)行這一環(huán)，才產(chǎn)生了一小部分“幸運(yùn)星”。?您若問我：幸運(yùn)的比例這么低，值當(dāng)嗎？我想，您可以問問自己。另，攀登珠峰最后的10米，比最初的1000米還要難。

治療前患者年齡49歲，術(shù)前外院宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及宮頸活檢，提示宮頸高度病變?，F(xiàn)遵照診療規(guī)范，宮頸錐切術(shù)全面評(píng)估腫瘤的范圍及最重的進(jìn)展程度，指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)方案制定。治療中完善術(shù)前準(zhǔn)備，順利完成宮頸錐切術(shù)，送檢至病理科標(biāo)本，完整，術(shù)中無出血；經(jīng)過病理科完整取材，順序包埋制片。治療后治療后2天宮頸錐切標(biāo)本：早期浸潤性鱗狀細(xì)胞癌，垂直深度＜0.1cm，未見脈管癌栓。內(nèi)外口切緣及基底切緣，未見癌累及。1）根據(jù)上述病理報(bào)告，結(jié)合臨床診療規(guī)范，極早的IA1期宮頸癌，可以保留子宮，僅僅單純宮頸切除；2）也可以結(jié)合年齡（49歲）及患者訴求，做一個(gè)筋膜外全子宮切除術(shù)。

標(biāo)本：從患者體內(nèi)取出的組織（各種肉肉和液體），包括手術(shù)標(biāo)本（胃、腸、肝、皮膚、肌肉、骨骼等）、活檢標(biāo)本（胃鏡活檢、腸鏡活檢、支氣管鏡活檢、穿刺標(biāo)本）、漿膜腔積液（液體）。蠟塊：標(biāo)本（肉肉）需要經(jīng)過取材（選取有價(jià)值的部位切割成1.5x1x0.3cm大小的組織塊）、脫水、包埋等一系列步驟，制成蠟塊（用石蠟包埋的組織塊，相當(dāng)于臘肉，可以保存10余年）。白片：從蠟塊上切取的薄薄的組織片（其實(shí)就是薄薄的肉片）（約3微米厚）貼于載玻片（一種特殊的玻璃片）上，未經(jīng)過染色時(shí)，即為白片，顧名思義，肉眼看就是白色的。涂膠白片：載玻片經(jīng)過特殊處理，組織片不容易脫落。反之非涂膠白片，組織比較容易脫落。HE切片：經(jīng)過蘇木素-伊紅染色的切片，看上去紅紅藍(lán)藍(lán)的，HE染色是病理科最常用的染色方式。免疫組化切片：經(jīng)過特定抗體染色的切片，在協(xié)助診斷、尋找治療靶標(biāo)、協(xié)助判斷預(yù)后時(shí)常常用到。