乳房開完刀后，經(jīng)常會出現(xiàn)以下對話患者：醫(yī)生，開刀開出來是什么？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸我：快速病理是XX，等等最終的病理結(jié)果吧。還有兩個病理結(jié)果要看?；颊撸哼€有兩個啊，是什么報告？今天寫一寫什么是病理報告，乳腺手術(shù)有幾種病理報告。什么是病理報告做任何手術(shù)，都會把切下來的組織送去檢查，做成切片，看看是什么東西，良性的還是惡性的，這種就是病理檢查，得出的結(jié)論就是病理報告。有幾種病理報告乳腺手術(shù)會用到兩大類病理報告：1）快速病理顧名思義，那種很快出結(jié)果，30分鐘內(nèi)看出切下來的東西是良性的還是惡性的病理就是快速病理。這種病理是30分鐘內(nèi)快速對腫瘤患者的腫塊切除和癌癥患者癌變組織是否發(fā)生浸潤進行診斷。因為快速病理是在手術(shù)中，使用冷凍切片技術(shù)做的病理，所以也會把快速病理叫做“術(shù)中冰凍”或者“快速冰凍”等等類似的說法。但是，就是因為要快速出結(jié)果，所以快速病理有一定的局限性，一般快速病理準(zhǔn)確率在95%。那就會有人問了，會不會誤診，良性誤報成惡性，手術(shù)做錯了呢？這一點完全不用擔(dān)心，病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，決定治療方案，所以病理醫(yī)生會小心小心再小心，不確定的事情就不會下結(jié)論，會讓等待常規(guī)病理，手術(shù)醫(yī)生也就會結(jié)束手術(shù)，患者麻醉蘇醒返回病房，等待常規(guī)病理后再決定下一步治療方案，這也就是有些患者遇到的要做兩次手術(shù)的原因。2）常規(guī)病理常規(guī)病理報告是指手術(shù)完成后，將從患者體內(nèi)取下的組織通過一系列的步驟后，通過多種技術(shù)對疾病進行確診，包括HE染色、特殊染色、免疫組化（IHC）、熒光原位雜交（FISH）等。在乳腺術(shù)后病理報告中，最先出來的病理報告一般是常說的大病理，能夠比快速病理更準(zhǔn)確的判斷出切下來的組織是良性還是惡性，這份報告我們醫(yī)院大概3-5個工作日能出結(jié)果。如果大病理還不能明確是良性還是惡性的，那接下來，免疫組化就登場了。免疫組化能判斷良惡性，判斷是否浸潤，判斷分子分型（網(wǎng)上經(jīng)常看到乳腺癌“三陽”“三陰性”就是通過免疫組化判斷的），這份報告我們醫(yī)院大概7-9個工作日能出結(jié)果?？吹竭@里，又有人會有疑問，那可以手術(shù)后不看大病理，直接做免疫組化，或者大病理做的同時就做免疫組化嗎？答案當(dāng)然是不行。首先，大病理會對切下來的組織做出組織形態(tài)學(xué)判斷，簡單來說病灶是良性還是惡性，有多大等等，如果是明確是良性的，就沒必要做免疫組化了；如果是惡性的，大病理里會看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有侵犯其他組織。這些是不包含在免疫組化中的?！猅he End——如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn

患者資料必須準(zhǔn)備齊全，包括病歷、病理資料和其他檢查檢驗結(jié)果等，其中最重要的是原單位病理報告、石蠟組織切片和/或組織蠟塊。一般應(yīng)由患者本人來病理科提交病理會診材料，必要時也可由親屬、朋友代替患者來病理科會診；如果非患者本人，需要提供與患者關(guān)系的證明材料（身份證、委托書等），具體要求在不同醫(yī)院可能不一致。由于病理診斷報告是具有法律效力的醫(yī)療文件，需要確認(rèn)提交材料的真實性，為避免反復(fù)補充材料奔波辛苦，建議出門前仔細(xì)檢查攜帶的患者材料是否完整無遺漏。一般來說，病理標(biāo)本中的病變越典型，越有利于做出明確診斷和后續(xù)的分子病理學(xué)檢查?；颊咴谠驮\醫(yī)院的病理科借蠟塊和/或 石 蠟組織“白片”時，最好與診斷醫(yī)生溝通，要求幫助提供病變典型的蠟塊和/或石蠟組織“白片”。幾個概念的區(qū)別：病理診斷報告、病理標(biāo)本、蠟塊與石蠟組織切片病理診斷報告是一份文字資料，記載患者的重要病理診斷信息，至少應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、取材部位、病理診斷等內(nèi)容。病理標(biāo)本是來自患者體內(nèi)的病變材料（脫落物、手術(shù)取出的器官組織等），病理科收到病理標(biāo)本核對無誤后對此標(biāo)本經(jīng)過專業(yè)處理（固定、取材、包埋、切片、染色、輔助檢查、觀察分析等）做出病理診斷。組織蠟塊是病理標(biāo)本經(jīng)過固定、取材和石蠟包埋處理后形成的狀態(tài)，包含了患者病變的重要信息，是病理診斷的最直接載體。簡單地說，組織蠟塊是病理科醫(yī)生檢查患者的病理標(biāo)本后選擇其中具有代表性的一部分（抽樣）進行更詳盡的分析，據(jù)此做出病理學(xué)診斷。組織蠟塊必須由病理科長期保存，保存時長根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定至少為15年。石蠟組織切片是指用病理科專用的石蠟組織切片機從蠟塊上切下適合在顯微鏡下觀察的標(biāo)本薄片，并貼附在玻璃載玻片上，一般厚度為4-6微米。石蠟組織切片未經(jīng)過后續(xù)脫蠟染色處理的初始狀態(tài)稱為“白片”，“白片”可以用于病理科進行免疫組化染色、分子病理學(xué)檢查（基因測序、熒光原位雜交等）；“白片”經(jīng)過處理可能是完成染色的HE切片、免疫組化切片，也可能經(jīng)分子病理學(xué)檢查被使用而消耗掉了。 患者應(yīng)遵守病理科的檔案管理規(guī)定，及時歸還不可復(fù)制的病理資料并向原就診醫(yī)院的病理科反饋會診結(jié)果，有助于保障患者權(quán)益和提高病理科服務(wù)質(zhì)量。

患者身上取下的組織送到病理科做檢查，問工作人員幾天能出報告啊，回答是一般3-5個工作日，疑難病例則更久。病人就納悶了，我們很著急做手術(shù)呢，為什么病理檢查要那么久才能出來呢？能不能快點？下面就介紹一下為什么病理檢查要那么久。 病理診斷是判斷組織良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，所有離體組織都得送病理檢查。很多時候送檢的標(biāo)本有臨床意想不到的病理結(jié)果，比如化膿性闌尾炎結(jié)果，肉眼也是化膿，鏡下卻是粘液性腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），胃鏡看到胃癌可能是胃的淋巴瘤，這必須病理醫(yī)生的一雙慧眼才能診斷的。 一份病理報告的“出爐”，需要經(jīng)過非常復(fù)雜的技術(shù)處理和醫(yī)師讀片兩大過程。從手術(shù)中切下的人體組織標(biāo)本到制成一張可讀的病理切片，需要經(jīng)過固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、閱片、打印，核對，簽發(fā)等諸多步驟。 第一天：組織固定，取材 一個三甲醫(yī)院病理科收到的組織標(biāo)本，每天至少100多份，首先要進行固定。固定就是將組織放到4%的福爾馬林液體中，這種液體有保留組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)成分的功能。固定必須充分，否則影響后續(xù)的免疫組化檢查及分子病理檢測，浪費人力財力。通常情況下固定時間少則4~6小時，多則24~48小時。第一天，取材醫(yī)生要聞著福爾馬林的氣味進行一整天繁忙的取材工作，小標(biāo)本一個一個放進編號的蠟盒，大標(biāo)本也一塊一塊切取有意義的部分，大小2*1.5cm大小，有些腸子里面還有便便，也要沖洗干凈，尋找腫塊。對當(dāng)天收到的固定好的標(biāo)本進行取材，工作到下午5-6點結(jié)束。 第一天夜晚放進機器通宵固定脫水 脫水之前都在再次固定，防止較大組織固定不良。脫水就是將組織內(nèi)水分洗脫出來，要經(jīng)過梯度酒精等復(fù)雜程序，很多步驟，每個步驟都很耗時間，現(xiàn)在都是放進機器，按設(shè)定好的程序進行脫水。此過程大約需要12個小時，都是放到晚上機器運轉(zhuǎn)一通宵哦，直到第二天早上8點技術(shù)人員上班時進行下一步的浸蠟包埋。 第二天：包埋制片 包埋：第二天早上8點，多位技術(shù)員一起進行繁忙的包埋工作，要將浸好蠟的組織放入模具中，做成一塊一塊的組織塊，排序、核對蠟塊，再凍存放于冰箱，準(zhǔn)備進行下一步的切片工作。包埋過程需1-2小時。 目前尚沒有機器能自動切片，這個過程都是人工操作，這是個非常有技術(shù)性的活，需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，技術(shù)水平較高的人才能操作，要將組織塊切出厚3~4個微米的組織片，選取最好的切片，貼在載玻片上，經(jīng)過烘烤半小時，組織片牢牢粘附在載玻片上。比如醫(yī)生辛辛苦苦夾取的0.1cm的胃鏡標(biāo)本，一刀修沒有了，就給病人造成再次胃鏡再次活檢的痛苦。 染色：切片完成是白片，沒有顏色 ，是不能進行顯微鏡觀察的，在顯微鏡下是無法辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過染色，將不同的細(xì)胞成分染成不同的顏色，才可在顯微鏡下觀察。染色過程十幾道程序，又需要1-2個小時，現(xiàn)在都是放進全自動HE染色中按技術(shù)員設(shè)定好的程序進行染色。染色后的玻片也看不清，要進行封片才能再顯微鏡下看清楚，待封片后進行排序，嚴(yán)格核對，貼標(biāo)簽，這過程有得個把小時。技術(shù)員中午不休息，連續(xù)工作，制片工作完成也是至少下午三點了。這樣醫(yī)生就可以閱片了。一般是先給初級醫(yī)生閱片。如果您是個特快加急的，診斷又明確的，予優(yōu)先閱片診斷，優(yōu)先打印，第二天下午還是能發(fā)出報告的。 第三天：醫(yī)生閱片 染色完成后如果樹膠封片，還要晾一下，散去一些氣味，醫(yī)生就可以閱片了。病理報告是有豐富經(jīng)驗且有資格的醫(yī)生發(fā)出的。閱片通常分兩級閱片，即經(jīng)過初級醫(yī)生、高級醫(yī)生的診斷，疑難病例還要經(jīng)過高級醫(yī)師間會診，才能得出最終診斷結(jié)果。能明確診斷的，醫(yī)生書寫診斷報告后，再將報告單交給相應(yīng)人員進行電腦錄入，之后批量打印彩色圖文報告。醫(yī)生再批量核對打印的報告，簽字發(fā)出報告。由輸送員將報告送到您的科室或指定的取報告點。 第四天及以后： 三天出報告只是針對那些可以直接給出診斷的標(biāo)本，對于不確定的病例，如臨床懷疑癌，該切片沒有癌，因切片只是一個平面，那么就得再深切片，再看看送檢組織更深一個平面有沒有癌。再切片就得跟著第二天那批次的切片染色的制片流程，等到下午三點多才出片。對于有些需要重新取材的病例還得跟著當(dāng)天那批取材標(biāo)本的流程走，延遲一天出片。如需要做免疫組織化學(xué)檢查的，那又一個復(fù)雜的流程，還得2天，才制片完成，有些疑難病例需要做幾次免疫組化，制片完成后還要閱片分析及科室討論，所以就要等更久時間出報告了。骨頭組織取材后要進行脫鈣處理，不然切不動，脫鈣的過程需要1-2天時間，這樣骨組織病理報告也會延期發(fā)放。

病理報告是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對于患者術(shù)后治療方案及預(yù)后，都可以通過病理報告來判斷，病理報告包括抬頭，肉眼所見，光鏡所見，病理診斷，免疫組化和醫(yī)生簽名組成。其中最為重要的部分是病理診斷和免疫組化的結(jié)果，現(xiàn)在我們來一起了解一下如何看懂病理報告單吧。1.腫瘤的部位及大小 胃食管交界，胃底，胃體，胃竇，幽門，胃小彎，胃大彎，胃賁門。胃癌部位的不同決定手術(shù)方式的不同。2.組織學(xué)類型：常見的主要為腺癌，未分化癌，粘液癌，印戒細(xì)胞癌。其中粘液癌，印戒細(xì)胞癌的惡性程度較高。3.分化程度 胃腺癌分為高、中、低分化。分化程度是與正常組織的差異性，分化越低，惡性程度越高。4.腫瘤浸潤的深度 從內(nèi)到外依次是粘膜層，黏膜下層，肌層，漿膜層。浸潤深度的不同決定病理分期。T1:癌灶局限于粘膜及粘膜下層。T2:癌灶侵犯固有肌層。T3:穿透漿膜下結(jié)締組織。T4:侵犯漿膜（臟層腹膜）或臨近結(jié)構(gòu)。5.Lauren分型 腸型，彌漫型和混合型。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的基礎(chǔ)上，基本病理過程為：慢性胃炎、胃上皮萎縮、腸上皮化生、不典型增生、癌變；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜；混合型胃癌是指腸型和彌漫型成分比例近似。腸型胃癌預(yù)后較好，彌漫性胃癌預(yù)后較差。6.風(fēng)險因素：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量影響胃癌的分期，若脈管癌栓，神經(jīng)侵犯病理報告顯示（+）提示癌細(xì)胞有向周圍擴散的能力，影響胃癌的預(yù)后。7.病理分期 TNM分期 T:是指癌細(xì)胞浸潤的深度。Tis 原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層,高度不典型增生T1 腫瘤侵犯固有層,黏膜肌層或黏膜下層腫瘤T1a 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層T1b 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)或鄰近結(jié)構(gòu)T4a 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)N：N是指癌細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)的數(shù)目。N1區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1-2枚。N2區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3-6枚癌灶轉(zhuǎn)移。N3區(qū)域淋巴結(jié)含有7枚以上癌灶轉(zhuǎn)移。N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 1-2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2 3-6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3 7個或7個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a 7-15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b 6個或16個以上區(qū)城淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移M：M指有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。M1伴有遠(yuǎn)處臟器和組織的轉(zhuǎn)移。醫(yī)生會根據(jù)患者病理報告確定患者的分期，從而制定合適的治療的方案。希望各位病友積極面對疾病，堅持治療，定期復(fù)查，早日戰(zhàn)勝病魔！

目前規(guī)范化的病理報告常常包括“腫瘤病理分期（pTNM）”的相關(guān)內(nèi)容。 p即病理的意思； T是指腫瘤原發(fā)灶的情況，包括T1~T4； N是指有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括N0，N1~N3; M是指有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有M0，M1。 當(dāng)前使用的是第八版最新版分期，每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等，從I期~IV期病變逐漸加重。 分期的目的在于①估計預(yù)后；②幫助制定不同的治療方案；③對不同的治療方案的效果進行比較等。

經(jīng)常有做完乳腺小腫瘤切除或者體表小腫瘤切除手術(shù)的患者問：“醫(yī)生，腫瘤切下來我的病就好了，可以把瘤子直接扔掉嗎？我不想再花冤枉錢去做病理檢查。”醫(yī)生總是苦口婆心地勸說：“病理是術(shù)后一項非常必要的檢查，一定要做?！蹦[物切除術(shù)后標(biāo)本 作為術(shù)后患者提及頻率最高的詞匯“病理檢查”到底是何方神圣呢？何謂病理檢查呢？病理檢查是將從人體內(nèi)取出的組織、體液等標(biāo)本，經(jīng)過一系列化學(xué)處理，制成病理切片，在顯微鏡下觀察形態(tài)的變化，探討病變產(chǎn)生的原因、發(fā)病機理、病變的發(fā)生發(fā)展過程，最后做出病理診斷。普通的影像學(xué)檢查只能根據(jù)影像推測人體組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)等，無法準(zhǔn)確判定病變的性質(zhì)、類型等。影像學(xué)檢查用于術(shù)前初步診斷，病理檢查用于詳細(xì)診斷，兩者缺一不可。磁共振檢查 病理檢查可確定是否存在病變。比如腫瘤的根治性切除一定要切到正常組織，腫瘤外圍這些看似正常的組織只有通過必要的病理檢查才能明確是否存在病變。體表腫瘤 病理檢查可以確定病變的性質(zhì)。明確地診斷腫瘤的良惡性、腫瘤的類型，臨床醫(yī)生據(jù)此決定后續(xù)治療。比如，惡性黑色素瘤從外觀上來看形態(tài)千變?nèi)f化，有部分和普通的痣很相似，如果只看外觀，不在顯微鏡下診斷，容易誤判為普通的痣而錯失治療早期治療機會。等到惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，病情已達(dá)晚期，此時診斷很容易，但治療效果卻很差。乳腺腫瘤位于體表，容易早期觸摸到。但是一部分乳腺惡性腫瘤，在觸診及影像檢查上的表現(xiàn)并不典型，如果不做病理檢查，容易被誤認(rèn)為是乳腺良性腫瘤，如果只做了手術(shù)，術(shù)后治療沒有跟上，沒有定期隨訪，等到腫瘤卷土重來，嚴(yán)重的后果可想而知，生存期急劇縮短。病理檢查的必要性由此可見。色素痣還是惡性黑色素瘤？ 病理檢查為治療方案提供依據(jù)。腫瘤并不是一“切”了事，對于一些存在復(fù)發(fā)風(fēng)險的腫瘤來說，切除術(shù)后一些必要的干預(yù)可以減少復(fù)發(fā)的發(fā)生，對于惡性腫瘤，積極的干預(yù)有利于病情的控制，預(yù)防腫瘤進展，提高生存期和生存質(zhì)量，目前治療手段越來越多，已經(jīng)可以根據(jù)病人情況量身訂做，選擇最合適的治療，還能根據(jù)預(yù)期的治療效果安排治療的順序，選用價值便宜治療效果又好的藥物，這些都需要病理提供的信息。頸部腫塊，淋巴結(jié)？ 病理檢查可以準(zhǔn)確判斷預(yù)后。臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤的類型，斷定腫瘤容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時機、部位、生存期以及容易出現(xiàn)的各種問題，并進行相應(yīng)的干預(yù)。 病理檢查可以追蹤病情發(fā)展和判斷療效。通過治療前后多次病理結(jié)果的變化對比，判斷治療效果，預(yù)測藥物和治療的敏感性等。 病理檢查可以較準(zhǔn)確地確定病因。例如結(jié)核、特殊感染等，臨床醫(yī)生通過病理檢查結(jié)果，可以更加“有的放矢”，針對病因進行治療取得最好的效果。 病理檢查還可以為臨床診斷、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教學(xué)等積累寶貴的資料。 病理檢查怎么做呢？病理檢查先要通過手術(shù)或者穿刺活檢等辦法獲取組織標(biāo)本，然后是固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、染色、封片等處理后完成制片。制片后由病理醫(yī)生在顯微鏡下進行讀片，根據(jù)需要補充免疫組化染色、特殊染色和分子生物學(xué)檢查等。疑難病例還需要科室討論，或者遠(yuǎn)程會診。病理標(biāo)本福爾馬林溶液固定 病理檢查為什么不能“立等可取”？經(jīng)常有患者抱怨病理檢查結(jié)果出來的時間太長了，其實是因為病理檢查結(jié)果的“出爐”需要層層把關(guān)。制片的每個步驟都有嚴(yán)格的技術(shù)要求和質(zhì)量控制，化學(xué)反應(yīng)需要足夠的時間來完成，人力勞動也需要足夠的時間才能保質(zhì)保量完成，每一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能影響制片質(zhì)量，進而影響病理醫(yī)生的診斷，只有保證每個環(huán)節(jié)的到位才能保證最后診斷的可靠。免疫組織化學(xué)染色 病理制片大概需要3天時間。當(dāng)醫(yī)生拿到了切片開始“篩片”，找出需要重切、深切、補取，以及免疫組化、特殊染色、分子檢測等額外檢查的病例，進一步檢查，這些檢查可能需要增加2天以上的時間。在這期間可以對現(xiàn)有的玻片開始診斷，可能需要翻閱相關(guān)專業(yè)書籍，需要討論，需要會診，這些都要時間。因此，一般小標(biāo)本，比如內(nèi)鏡活檢標(biāo)本、闌尾、膽囊等，大概3個工作日出結(jié)果，大標(biāo)本比如乳腺切除、子宮切除、腸切除等，大概5-7個工作日出結(jié)果，遇到疑難病例和特殊情況則要增加出結(jié)果的時間。病理醫(yī)生需要經(jīng)常翻閱專業(yè)書籍 為了防止誤診、漏診，病理醫(yī)師閱片初診后，還要由另外一名高級職稱醫(yī)師復(fù)驗，最后才簽發(fā)病理診斷報告。這就是為什么“做個病理檢查，最快需要3個工作日，慢的話無法預(yù)計時間”。整個病理檢查結(jié)果產(chǎn)生的過程環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響診斷質(zhì)量。病理診斷的新技術(shù)，分子病理診斷在某種意義上說，病理檢查是“撥開”各種誤導(dǎo)因素、準(zhǔn)確斷定病癥的“神器”。無論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，病理檢查結(jié)果都為臨床醫(yī)師提供寶貴的病理信息。 在下一篇我們一起來了解一下術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后病理。相關(guān)鏈接：手術(shù)病理新看點二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目“上“ 手術(shù)病理新看點二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目”下 手術(shù)病理新看點三：揭開乳腺術(shù)后病理的神秘面紗 手術(shù)病理新看點四：乳腺小葉原位癌是乳腺癌嗎？

患者總是有重治療而輕診斷的傾向，而醫(yī)生更強調(diào)不管怎么治療，診斷優(yōu)先，診斷規(guī)范。經(jīng)常有患者問道：“我為什么只做了一場手術(shù)，要做好幾次病理檢查呢？它們的結(jié)果一樣嗎？”作為一名外科醫(yī)生，我可以很肯定地回答，每一次病理檢查都是必要的，而且它們的結(jié)果有可能并不完全一樣?！爸褐?，百戰(zhàn)不殆”，各類病理檢查讓我們更了解實際病因、階段監(jiān)控病情發(fā)展、提高診斷的準(zhǔn)確率，讓醫(yī)生能“有的放矢”精準(zhǔn)對癥治療。一張術(shù)中冰凍病理報告這是昨天一張術(shù)中冰凍病理報告，不多的幾個字反映出了很多問題。非典型增生是一種癌前病變，小灶的癌前病變在現(xiàn)有的術(shù)前檢查中往往無法發(fā)現(xiàn)，很多只能等到病灶變大變多發(fā)生量變，或者等到發(fā)展成癌產(chǎn)生質(zhì)變才得已發(fā)現(xiàn)。術(shù)中冰凍對癌前病變作出了提醒，但是仍未定性，具體結(jié)果需要常規(guī)病理才能明確那小灶是癌，癌前病變，還是普通病變。一張術(shù)前穿刺病理報告這是一張術(shù)前穿刺病理報告，給出的印象是乳腺癌，但很可能還是早期，運氣好的話是最早期的原位癌。結(jié)合其他影像檢查結(jié)果，病灶局限，腋窩未見腫大淋巴結(jié)，應(yīng)該很合適保乳保腋，既保留乳房的外觀，又保留上肢正常功能，這將是一臺很漂亮的手術(shù)，術(shù)后患者很滿意，很快恢復(fù)正常生活。一張術(shù)中冰凍病理報告 現(xiàn)實比較殘酷，這張術(shù)中冰凍病理報告從一個側(cè)面反映出了疾病的兇險，腫瘤侵犯了乳頭，侵犯了腋窩，這絕不是早期腫瘤。實際上術(shù)中腫瘤范圍遠(yuǎn)大于術(shù)前估計，呈多灶，部分包繞血管，多處見質(zhì)硬的淋巴結(jié)，手術(shù)困難重重，為了將腫瘤切除干凈，乳房沒法保留，腋窩全面清掃。這是一種少見的特殊類型的侵襲性強的乳腺癌。如果術(shù)前能夠更準(zhǔn)確的判斷出來，患者經(jīng)過新輔助化療，可能還能減少全身轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險，還有機會保乳保腋。我們把病理稱為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理診斷是一項重要而且考驗人的工作，對診斷醫(yī)生的要求很高，同時對于臨床醫(yī)生解讀病理報告的要求也很高。臨床醫(yī)生需要根據(jù)病情靈活選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的病理檢查，它們的區(qū)別在哪里，下面我們簡單的做一下介紹。 我們平時所說的病理就是術(shù)后病理。術(shù)后病理是大家最熟悉的病理檢查，手術(shù)患者常規(guī)都要做的就是這項病理檢查。術(shù)后病理是把手術(shù)切下的病變組織、器官通過一系列的技術(shù)處理，制成切片。當(dāng)切片制作完畢后由病理醫(yī)生在顯微鏡下進行閱片，作出病理診斷。這種檢查方法稱為常規(guī)石蠟切片，是病理檢查的標(biāo)準(zhǔn)做法。 為了提高診斷準(zhǔn)確度，對于有疑問的地方，病理醫(yī)生會進一步用免疫組織化學(xué)染色、特殊染色和分子病理等檢測手段進行輔助診斷及鑒別診斷。一些特殊標(biāo)本，比如脂肪，骨組織，皮膚組織，鈣化組織，水腫組織等，因為有其各自不同的原因是不適合做冰凍病理和穿刺病理的。比如淋巴組織腫瘤，軟組織腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤等，無法靠冰凍病理獲得明確診斷，石蠟病理此時就是最佳的選擇。術(shù)后病理獲得的組織量最全，可用的診斷手段最多，制備的標(biāo)本質(zhì)量最高，獲得的信息最多，因此診斷結(jié)論是最可靠的。所以當(dāng)病理醫(yī)生在診斷上遇到困難，需要討論、會診，大多也優(yōu)先選擇術(shù)后病理。超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺，箭頭為穿刺針 術(shù)前病理，顧名思義就是在手術(shù)前做的病理。術(shù)前病理是在B超、CT在體表定位下，或者內(nèi)鏡引導(dǎo)下，用一個專門的穿刺活檢針，取出組織標(biāo)本，對其進行病理分析。穿刺活檢大多是在清醒的狀態(tài)下進行，在體表或體腔出入口給予局部麻醉。雖然活檢本身并沒有太大的痛苦，對人體并沒有太大的創(chuàng)傷，但是屬于有創(chuàng)操作，穿刺皮膚及內(nèi)鏡進出體腔時仍然會產(chǎn)生一定的不適感，這有可能對患者心理會產(chǎn)生較大的刺激。有些患者戰(zhàn)勝不了穿刺過程中帶來的心理恐懼，從而拒絕穿刺活檢。有些患者因為病變位置和性質(zhì)的原因，或者身體不允許，也不適合做穿刺或活檢。鉬靶引導(dǎo)下行乳腺腫物穿刺活檢 做完穿刺活檢后，病理結(jié)果存在以下四種情況：①穿刺成功，顯示為癌，需要治療；②穿刺成功，顯示良性，需要隨訪；③穿刺不成功，需要進一步確認(rèn)；④沒做穿刺，需要進一步確認(rèn)。遇到交叉路口，該如何選對方向前行 如果是第一種情況，那我們就很肯定的知道病變是癌，可以開始治療。第三、第四種情況，我們還可以考慮其他方式進一步確認(rèn)。但是第二種情況是不是真的就是良性呢？對此，我們先從腫瘤細(xì)胞說起，大多數(shù)實體腫瘤細(xì)胞有區(qū)別于正常細(xì)胞的形態(tài)，有比正常細(xì)胞更旺盛的代謝，最重要的是腫瘤細(xì)胞生長沒有節(jié)制，具有侵襲性強、能夠轉(zhuǎn)移等特點。實體腫瘤是由實體腫瘤細(xì)胞以及一些間質(zhì)成分等組成的，腫瘤內(nèi)可能有干細(xì)胞，可能有病變發(fā)展方向不同、發(fā)展程度不同的多種細(xì)胞，它們數(shù)量不均勻，分布不均勻，局部異常的代謝還可能導(dǎo)致局部壞死，或者血管等間質(zhì)成分明顯增多。這就像一個不法組織，它們有核心的領(lǐng)導(dǎo)，有各類恐怖的幫手，不停地發(fā)展“下線”，它們還具有一定的“反偵察”能力。乳腺穿刺針及乳腺穿刺器 我們用于穿刺活檢的針是像注射器針頭粗細(xì)大小，取回的組織對于腫瘤來說是微不足道的，但由于惡性腫瘤組織內(nèi)部的不均勻，加上組織量少，細(xì)胞破碎、形態(tài)扭曲等原因，經(jīng)過制片后有可能找不到有診斷價值的組織。有的時候醫(yī)生雖然憑經(jīng)驗知道那就是惡性腫瘤，卻因為“證據(jù)”不足，無法得出準(zhǔn)確的診斷，或者出現(xiàn)診斷低估，只能建議重新取材，再次考量病情。這就像刑法對待犯罪嫌疑人一樣，當(dāng)證據(jù)缺乏或證據(jù)不足時，只能無罪釋放或輕罪入刑。而人體上每一次病理的獲得雖然是微創(chuàng)，但實際也是有創(chuàng)，不宜多次進行，不像術(shù)后病理取材量大，必要時還可以多次取材，因此對于第二種情況也有可能需要考慮其他方式進一步確認(rèn)，比如術(shù)中冰凍病理。惡性腫瘤為了自身生存也需要潛伏、擴散 而剛剛提及的穿刺活檢會不會加速癌細(xì)胞擴散？這是很多人擔(dān)心的問題。穿刺針進入腫瘤后取出部分腫瘤組織的同時，可能也會將極少量的腫瘤細(xì)胞帶到原本干凈的穿刺針的通道，造成腫瘤在穿刺針道內(nèi)種植，醫(yī)學(xué)上稱之為穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移。但是這種情況在現(xiàn)實中非常罕見，即使有少量腫瘤細(xì)胞被帶至周圍組織和血液循環(huán)中，也會被機體的免疫系統(tǒng)清除，很難有機會在局部生根發(fā)芽。穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在已經(jīng)出現(xiàn)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。惡性腫瘤仍然是個未攻克的難題 術(shù)前穿刺病理檢查之所以非常必要，是因為它有著諸多優(yōu)點。首先，術(shù)前穿刺病理是石蠟病理，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性大大提升；其次，石蠟病理可以做免疫組化，不僅有利于提高診斷準(zhǔn)確性，還可以獲得更多的病理信息；第三，如果石蠟病理明確為惡性腫瘤，可以更好選擇最佳治療方案或者個體化治療。對于乳腺癌，可以增加保乳、保腋手術(shù)率；結(jié)合免疫組化結(jié)果，一部分患者還可以選擇術(shù)前進行新輔助化療或內(nèi)分泌治療，將腫瘤縮小、降低腫瘤分期后再進行手術(shù)，這樣能減少腫瘤逃脫藥物治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加保乳的機會，也能同時評估腫瘤對治療藥物的敏感性。 既然術(shù)前、術(shù)后病理用處如此之大，為何還需要術(shù)中病理，是否可以代替術(shù)中病理呢？我們將在下篇中詳細(xì)介紹術(shù)中病理。相關(guān)鏈接：手術(shù)病理新看點二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目“下 手術(shù)病理新看點一：“撥開云霧見月明”的病理檢查 手術(shù)病理新看點三：揭開乳腺術(shù)后病理的神秘面紗

在上篇中我們詳細(xì)介紹了術(shù)前、術(shù)后病理。既然術(shù)前、術(shù)后病理用處如此之大，為何還需要術(shù)中病理，是否可以代替術(shù)中病理呢？且讓我們一起來了解一下什么是術(shù)中病理。病理閱片和書寫報告 術(shù)中病理就是我們常說的術(shù)中冰凍，是指在低溫的條件下，將組織在很短時間內(nèi)冷凍到一定的硬度，之后進行切片，供顯微鏡下病理檢查。術(shù)中冰凍多用于檢查腫瘤組織，腫瘤切緣，區(qū)域淋巴結(jié)等，對手術(shù)前診斷不清、未能做活檢的病變做出病理診斷，或是確定手術(shù)范圍是否足夠，比如，腫瘤組織是否存在，腫瘤組織的邊界，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移癌等，臨床醫(yī)生根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果決定手術(shù)方案。尋找和切除腋窩前哨淋巴結(jié)并送術(shù)中冰凍 術(shù)中冰凍不同于石蠟病理，石蠟病理需要有完整的流程，花費時間長，制片后可以長期保存，反復(fù)利用標(biāo)本。術(shù)中冰凍制片時間短，快速得出診斷結(jié)果，制片對組織影響小，可以較好的保存脂類成分，后續(xù)仍可進行石蠟病理，但是制片后只能短期保存。切取下藍(lán)染的腋窩前哨淋巴結(jié) 術(shù)中冰凍是一項高技術(shù)含量、高醫(yī)療風(fēng)險以及低效益回報的項目。如果沒有術(shù)中冰凍，乳腺癌保乳、保腋手術(shù)可能無法開展，因為保乳的手術(shù)需要確認(rèn)乳腺癌切除后周邊沒有癌組織殘留，保腋的手術(shù)需要確認(rèn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這是術(shù)前病理無法提前確認(rèn)的，而術(shù)后病理診斷時間長達(dá)數(shù)日，要想等待術(shù)后病理結(jié)果只能是準(zhǔn)備第二次手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)和氣管插管 乳腺、甲狀腺手術(shù)高度依賴術(shù)中冰凍診斷。腫瘤切下后只需要花半小時左右等待術(shù)中冰凍病理結(jié)果，就可以知道腫瘤良惡性，是否需要進行進一步手術(shù)。如果需要進一步手術(shù)可省去重新麻醉，這不僅節(jié)省麻醉時間、麻醉費用、減少患者多次手術(shù)的痛苦和多次手術(shù)對患者身體的傷害，還減少了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險。手術(shù)和麻醉的風(fēng)險往往源于醫(yī)療的不確定性。疤痕形成在表面，炎癥和肉芽腫在內(nèi)部 對于極個別的術(shù)中冰凍不能明確腫瘤性質(zhì)的，要等到術(shù)后病理出來才知道是惡性。術(shù)中冰凍不能確診的病理往往是比較疑難的，出報告時間相對是比較長的。根據(jù)傷口愈合的生理過程，術(shù)后一兩周處于炎癥反應(yīng)期和組織增生和肉芽腫形成期。這段期間有大量的炎性細(xì)胞、新生血管、肉芽組織，傷口逐漸收縮，形成疤痕。進一步手術(shù)可能無法精準(zhǔn)定位原有手術(shù)位置和范圍，醫(yī)生不得不在病灶徹底切除和保留足夠的乳房組織避免影響外觀上尋找平衡，導(dǎo)致手術(shù)難度和風(fēng)險增加，可能致使原本能夠行保乳手術(shù)的患者因此失去保乳的機會。乳腺癌的鏡下表現(xiàn) 術(shù)中冰凍對患者的幫助這么大，是否適合大力推廣呢？答案是否定的。術(shù)中冰凍是一把“雙刃劍”，雖然它及時快速，但是難以達(dá)到術(shù)后石蠟病理的診斷準(zhǔn)確性。首先，術(shù)中冰凍通常只能選取1～2塊肉眼判斷有疑問的組織進行切片觀察，送檢標(biāo)本數(shù)量相對局限，不能充分反應(yīng)病變?nèi)埠捅举|(zhì)，現(xiàn)實中還存在著大量多發(fā)病灶、微小病灶、并存病變、特殊病變等。其次，術(shù)中冰凍減少大量組織處理和制片程序，組織切片質(zhì)量差，圖像不清楚，多種因素比如新鮮標(biāo)本水分對細(xì)胞形態(tài)存在影響，診斷準(zhǔn)確率相對降低。第三，術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)生要有長期經(jīng)驗，知識全面，對可疑之處把握到位，在緊張的情緒和環(huán)境中保持冷靜和清醒的思維。要求病理醫(yī)生在極短的時間內(nèi)作出診斷，對病理醫(yī)生是巨大的考驗，短時間內(nèi)難免有思考欠周全地方，可能影響診斷準(zhǔn)確性；第四，術(shù)中診斷沒有特殊染色和免疫組化等輔助手段，部分病變僅憑圖像并不能明確診斷；第五，臨床中存在著一些不適合術(shù)中冰凍病理的病變，和無法靠術(shù)中冰凍病理明確診斷的疾病。病理醫(yī)生在一起讀片和討論 術(shù)中冰凍其實是外科醫(yī)生在手術(shù)進行過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請病理醫(yī)生進行的一次緊急會診。術(shù)中遇到的情況可能是術(shù)前預(yù)計之外的，也可能是術(shù)前經(jīng)過各種檢查仍難以準(zhǔn)確把握的難點。在緊急情形下采取術(shù)中冰凍，從某種意義上是增加了一次術(shù)前獲得診斷的機會，但并不代表一定能夠獲得理想的結(jié)論性診斷。因此，術(shù)中冰凍不能代替術(shù)后石蠟病理。術(shù)后石蠟病理是經(jīng)過全面取材及一系列鑒別診斷工作，可補充術(shù)中冰凍診斷的缺陷或更正術(shù)中冰凍診斷的錯誤，并提供臨床需要的更全面的信息。醫(yī)生相互配合做手術(shù)，共同努力為患者 技術(shù)是死的，人是活的。外科醫(yī)生正是在充分了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病理的基礎(chǔ)上，才能趨利避害，為患者作出最合適的選擇。病理醫(yī)生在手術(shù)中雖沒有直接“執(zhí)刀”參與，但他們科學(xué)而有效地診斷在患者手術(shù)治療中也發(fā)揮著不可替代的重要作用。住院治療對于腫瘤患者而言，是一項長期而艱巨的工程。外科手術(shù)作為主工程，術(shù)前術(shù)中術(shù)后的各項檢驗檢查就是這個項目工程的各類圖紙和助推器。一份好的病理結(jié)果，無疑是一臺性能極佳的發(fā)動機，可以使外科手術(shù)更為順利地“竣工封頂”。相關(guān)鏈接：手術(shù)病理新看點一：“撥開云霧見月明”的病理檢查 手術(shù)病理新看點二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目”上 手術(shù)病理新看點三：揭開乳腺術(shù)后病理的神秘面紗

本文《病理檢查究竟有什么用？是醫(yī)生在騙我多花錢嗎？》原創(chuàng) 健康就在眼前，來源于《醫(yī)學(xué)微視》2020-12-2，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我刪除！