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張玉潔副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 病理科 病理報告經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的字眼： ……，符合（考慮為、傾向、不除外……）xxx診斷。 百度百科顯示： 符合： 與存在的式樣、形式或標準一致。 考慮： 思考、探索問題，對出現(xiàn)的事情做出無聲的推測推演及辯論，以便做出決定。 傾向： 層面上與走向線垂直并沿斜面向下所引的直線叫傾向線，傾向線在水平面投影的方向即傾向?？梢砸隇椤捌蛸澇伞薄? 不除外：這個修飾詞很特殊。百度百科里只收錄了“除外”，百度網(wǎng)頁里以“不除外”為關鍵詞，搜出來的都是和醫(yī)生/醫(yī)學術語相關。那我們來看看“除外”。 除外：在范圍以外，表示不計算在內(nèi)。 照此推斷，不除外意味著“不在范圍以外”。 那么，根據(jù)這些字面意思，我們可以將病理報告中的這些詞理解為如下: 1.見到異型細胞，符合腺癌。意思：病變與腺癌的式樣、形式或標準一致。暗示：診斷有信心，臨床可以依據(jù)這份報告治療。 2.見到異型細胞，考慮為腺癌。意思：經(jīng)過思考、鑒別診斷、聯(lián)系臨床，對病變做出無聲的推測推演及辯論，決定它是腺癌。暗示：診斷信心不足，需要影像、檢驗、臨床等其它指標支持。 3.見到異型細胞，傾向腺癌。意思：如果“平行”是肯定，“垂直”是否定，“傾向”位于第一象限，是在0°-90°之間。如在0°-45°之間，則偏向贊成。暗示：診斷沒有把握，可能直覺的色彩更濃一些。請一定結合其它指標，不要依賴這份診斷。 4.見到異型細胞，不除外腺癌。意思：腺癌不在范圍外，可能在范圍內(nèi)、也可能剛好壓線。暗示：抱歉啊，診斷很沒信心，我也說不清啊。 病理診斷很重要，但病理診斷標準卻很“主觀”。病理醫(yī)生希望自己的知識、見識、思考能夠對患者有益，也希望診治團隊中的隊友能夠充分了解病理診斷的“信心度”，有助于隊友更審慎地對待病理報告。2019年12月21日
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 病理診斷是現(xiàn)階段包括大腸癌在內(nèi)的所有腫瘤的診斷金標準。無論是腸鏡標本還是手術標本，最終診斷為大腸癌都依賴于病理檢查。病理報告不僅會提供明確的癌癥診斷信息，而且為臨床醫(yī)生制定診療方案，判斷預后提供關鍵依據(jù)。讀懂病理報告對患者及其家屬來說也至關重要。病理報告可以提供哪些信息？一份完整的大腸癌病理報告大致可分為以下三個部分:第一部分 患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病理號等，方便查找和核對病人信息。第二部分 大體檢查結果，是病理科醫(yī)生對送檢標本的肉眼觀察和描述，包括腫瘤部位、腸段長度、腫瘤大體類型、腫瘤大小、腫瘤距離兩側切緣距離、有無穿孔、全直腸系膜切除術(TME)標本系膜完整性、淋巴結檢出數(shù)目和分組等。第三部分 顯微鏡下檢查結果，是病理科醫(yī)生運用顯微鏡對送檢組織進行專業(yè)的描述。這部分信息較多，主要包括:(1)組織學類型與普通腺癌相比，黏液腺癌和印戒細胞癌的惡性程度更高，預后更差。也可按分化程度將大腸癌分為高分化腺癌；中分化腺癌；低分化腺癌(黏液腺癌、印戒細胞癌)；未分化癌；分化程度越低，預后越差。(2) 組織學分級傳統(tǒng)的4級分法分為1~4級；WHO的2級分法分為低級別和高級別。組織學分級通常越低越好。(3) 脈管和神經(jīng)侵犯脈管侵犯是指腫瘤侵犯周圍血管或淋巴管，神經(jīng)侵犯是指腫瘤侵犯周圍神經(jīng)。發(fā)現(xiàn)脈管或神經(jīng)侵犯，說明腫瘤侵襲性強，預后較差，同時有發(fā)生遠處轉移的可能。(4) 環(huán)周切緣”環(huán)周切緣”是指沒有腹膜覆蓋的腸壁“基底”切緣?！杯h(huán)周切緣陽性”是指腫瘤距離切緣≤1mm，提示手術切除范圍偏小，腫瘤可能沒有切干凈，患者的復發(fā)風險會增高。病理報告有什么意義？根據(jù)病理報告提供的信息，我們可以確定患者腫瘤的分期。腫瘤的分期通常用TNM 分期來表示。T 分期是指浸潤腸壁的深度：用Tx/T0/Tis/T1/T2/T3/T4 表示。Tx是指原發(fā)腫瘤無法評價，T0是指無原發(fā)腫瘤證據(jù)，Tis代表原位癌，T1~T4表示腫瘤有不同程度的浸潤,浸潤深度越深，T 分期越高。N 分期就是區(qū)域淋巴結轉移情況。淋巴結轉移數(shù)目和檢測總數(shù)目以“/”分開，比如“3/12”表示共檢查了12個淋巴結，發(fā)現(xiàn)有3個淋巴結中有癌細胞。轉移淋巴結數(shù)目越多，N分期越高，預后越差。M 分期是指遠處轉移，無遠處轉移即M0，有遠處轉移即M1。綜合T、N、M 分期，將大腸癌分期歸為Ⅰ~Ⅳ期，是反映腫瘤進展程度最重要的指標。分期數(shù)值越小，說明腫瘤越早，預后越好；簡單來說，Ⅰ期和Ⅱ期相當于早、中期；Ⅲ期和Ⅳ期相當于中、晚期。隨著技術的進步，常常還需要對大腸癌標本進行一些基因檢測(如RAS和BRAF基因突變等)，以幫助醫(yī)生進一步了解信息，為制定科學的治療方案和進行預后判斷提供依據(jù)。2019年11月30日4590
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許云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 檢查報告里出現(xiàn)了P16和ki67是什么意思啊，P16和ki67呢，他們兩個都是細胞調(diào)控的蛋白呃，這兩個指標呢，主要出現(xiàn)在你的病理報告的免疫組化這兩個指標里，所以就是說免疫組化我們可以看到這兩個蛋白是不是陽性代表你這兩個基因是不是在工作那批16是一個呃，阻止腫瘤細胞的基因，所以他如果是陽性的代表呢，你的腫瘤呢，它有一個沙石裝置，他可能會停下那ki67呢，代表了一個促進腫瘤生長的裝置，那如果他是陽性呢，呃，尤其是他的后面的這個比值啊，他們有百分之多少百分之多少的這個比值越高呢，代表你的腫瘤可能生長就越快，所以這兩個是一對兒啊，呃，如果是呃，我們存在P16。 楊孝，那可能是好一些，Ki67越高呢，可能就差一些大夫呢，一般一般是根據(jù)這個來判定你的腫瘤的生物學特性。2019年11月03日2518
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 “我的病理報告可以第二天出么？”許多患者和家屬在做完手術后往往都急于知道是否得了腫瘤？腫瘤是良性還是惡性？而做出疾病性質的診斷報告就是病理報告，所以等待病理診斷報告如同等待判決一樣，焦急的心情是完全可以理解的。但正因為這份報告非常重要，所以更是不能有半點馬虎！今天就讓小編請北京大學腫瘤醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、北京新里程腫瘤醫(yī)院病理科主任薛衛(wèi)成為大家揭秘一紙病理報告背后的故事。1接收標本病理標本我是主人身上的一塊組織，被醫(yī)生初步診斷為有“惡性腫瘤嫌疑”?，F(xiàn)在“血肉模糊”的我來到了病理科，本以為就是在顯微鏡下看看，幾個小時的事，沒想到這僅僅是“萬里長征第一步”。薛主任每天我們病理科都會收到從各科室送來的手術切除、穿刺或者內(nèi)鏡咬或鉗取的組織，我們首先會將標本的相關信息錄入電腦，生成病理號，有了病理號，標本才真正有了“身份”。2取材病理標本登記好“身份”的我，就被醫(yī)生放在取材臺上，又是剪又是量的，之后把我放在有特別“病理號”的“小床”上。最后泡在福爾馬林溶液中，是不是有點像你們躺在氣墊床上，在泳池里享受日光浴的感覺。這樣一直會到第二天，他們就終于要對我下手了。他們會根據(jù)我的“體型”把我切成十幾片甚至幾十片，然后選擇有病變或可疑病變的區(qū)域，放入組織盒編碼。薛主任福爾馬林溶液是為了固定細胞的形態(tài)，而之后的切片過程，也可以幫助初步判斷病變的狀況。3包埋、切片病理標本原以為切我十幾甚至幾十刀就完了，沒想到接下來還要吸干我身上最后一滴水。甚至去滾熱石蠟，遭受“千刀萬剮”。薛主任為了把“標本”更好的固定下來，我們會對病理組織脫水十余小時，之后再用滾燙的石蠟液包裹起來。接著用機器進行切片，每片的平均厚度要達到比蟬翼還薄的3-5um。這步非常重要，因為切薄或切厚都會影響診斷結果。4染色病理標本在被“千刀萬剮”后，他們還打算給我點“顏色”看看。薛主任上一步篩選出的薄片，我們會進一步的進行烘烤，之后放入染色機。細胞核會被染成藍色，其他部分則被染成紅色，這樣做是為了讓病變情況在顯微鏡下更容易呈現(xiàn)出來。5讀片病理標本現(xiàn)在我只要安靜的做一個“美男子”就夠了，身上任何一部分都任你們在百倍的顯微鏡下欣賞。薛主任這里我們先后由初診醫(yī)生、復診醫(yī)生反復對檢查結果進行判斷，確保檢查結果的準確。經(jīng)過以上步驟，一般3天左右，您就可以得到病理結果了。但是如果需要輔助檢查（即免疫組化、分子檢測等需進一步輔助診斷）的病例，或特殊疑難少見病例，時間還會更長。病理檢查的每一步都很重要，尤其對于需要會診的疑難病例，在會診中還可能推翻原來的病理報告。所以為了獲得高質量的病理診斷報告，以便得到更恰當?shù)脑\療，我們每一天的等待都很值得。現(xiàn)在你還希望第二天出就出病理報告么？轉載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號2019年08月25日2157
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王穎軼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 病理活檢，就是將我們的病變組織通過手術、穿刺等方式取出，經(jīng)過切片染色后在顯微鏡下進一步明確病理類型。以肺癌舉例，患有肺癌僅僅是知道我們的敵人在哪里，但敵人究竟是誰，是由游擊隊、正規(guī)軍 還是特種部隊，這些就是我們所說的病理類型，這直接決定了我們的打擊方式（治療方式），仗好不好打，打多久（疾病預后）。怎么了解我們的敵人是誰呢，就是病理活檢，相當于抓個俘虜，回去好好審訊，最后得知身份。這個俘虜怎么抓，就是活檢該怎么??？在有可能達到根治性手術切除的情況下，一般就進行手術切除了，連根拔起；在晚期不能徹底切除的情況下，一般采取穿刺或內(nèi)鏡等微創(chuàng)手段，盡可能小創(chuàng)傷的取組織。在肺癌的診療中，肺癌常見的幾種病理類型，肺腺癌、肺鱗癌、小細胞肺癌等，均有不同的治療方式和預后。以傳統(tǒng)的化療為例，肺癌是含鉑的雙藥化療，一個藥物是鉑，另一個藥物不同的類型首選的藥物不同，因此化療前必須要明確病理類型。放療也是一樣的道理，小細胞肺癌對放療極其敏感，鱗癌也對放療敏感，因此放療在這兩類中應用較多。當前腫瘤的治療已經(jīng)進入精準醫(yī)療時代，分子靶向藥物大放異彩，療效遠超傳統(tǒng)治療，因此在當今，病理活檢還有另外一個重大意義，就是明確基因突變情況，一般的組織活檢需要10-15張5um厚的病理白片，如果組織活檢困難或白片不夠，還有液體活檢可以進行，比如胸腹腔積液或者血液。希望通過這篇文章的介紹，能讓廣大患者明白，病理活檢是腫瘤診療的核心環(huán)節(jié)，在整個診治過程中可以配合醫(yī)生，少走彎路，最終使患者獲益。本文系王穎軼醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月15日5118
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 所有確診乳腺癌的患者，都一定有一張病理報告單，那么病理報告單里面寫的內(nèi)容要如何去分析呢？下面的英文帶著陽性陰性符號的到底是什么意思呢？下面我向各位患友們做簡單的介紹：1、疾病類型：乳腺腫瘤最常見的是浸潤性導管癌，其他的包括浸潤性小葉癌、髓樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等等。但是不是所有標有“癌”的都一定是惡性的呢？其實不是，比如說導管內(nèi)癌就屬于原位癌，無需進行全身治療；小葉原位癌則是良性疾病。2、腫瘤的大小，一般我們以最大徑來計算，若是在同側乳房存在多個腫瘤，我們也是以最大徑來計算，而不是相加。腫塊的大小越大，預后越差。3、淋巴結轉移數(shù)目，一般是XX/XX來表示，在分號前面的代表轉移的淋巴結數(shù)目，在分號后面的則代表總共清掃的淋巴結數(shù)目，一般至少要清掃10枚淋巴結，但有部分患者即使醫(yī)生盡全力也達不到10枚則另論。轉移的個數(shù)越多，預后越差。4、免疫組化指標：最后面的部分有一大串的英文，也是我們需要等待近一周才能有的結果，其中最重要的是ER、PR、HER2、Ki67若ER或PR陽性，則需要使用內(nèi)分泌治療，陽性可以理解為預后好的指標，但同時也需要長期口服藥物維持治療；若HER2提示（-）或（1+）則表示為HER2陰性，則無使用抗HER2靶向治療的指證；若HER2提示（3+）則表示HER2陽性，需要用費用昂貴的靶向治療；若HER2（2+）則表示不確定，還需要加做FISH明確；既往HER2陽性代表預后不好，但隨著以“赫賽汀”為代表的靶向藥物的出現(xiàn)，若能有經(jīng)濟條件使用靶向藥物，其實預后并沒有更差，但若無條件使用靶向藥物，而又屬于HER2陽性型，則提示預后很不好。Ki67提示腫瘤的增殖指數(shù)，越高代表腫瘤增長約快，預后越差。在對某一個病人具體分析時，還應當結合所有的危險因素，包括年齡、脈管癌栓甚至是基因檢測等等，綜合分析，制定合適的診療方案。也請各位患者不要妄自以某個指標來評判自己的疾病嚴重程度，造成不必要的恐慌，還是需要聽從醫(yī)生的建議和分析。望大家早日康復。寫在最后：喜歡我的科普小文章也歡迎您點評和轉發(fā)~如果還有什么想了解的內(nèi)容也歡迎給我建議和意見，謝謝2017年01月05日11409
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況東副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 病理科 繼續(xù)上一篇文章，那么從患者的標本送到病理科到病理醫(yī)師看到制備良好的切片需要多久？對，最快也要一整天。那么拿到病理切片后，病理醫(yī)師需要做什么呢？––––在浩瀚的疾病診斷中找到準確無誤的名稱！如果是典型部位的典型病變，那么普通的HE切片即可診斷。但是如果是不典型部位的不常見病變，那么就需要更多檢測方法:例如免疫組織化學、分子病理、特殊組織化學染色、多學科討論、臨床資料配合等等。這樣又會在前期的基礎上增加相應的天數(shù)。所以一份合理準確的病理報告可能需要3至10天才能得出，甚至于一些少見病例還需要多家醫(yī)院多次會診才能有較為明確的診斷。 今天到此為止，有空再繼續(xù)。 本文系況東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年12月22日9616
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