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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及防癌意識(shí)的增強(qiáng)，胃鏡檢查越來(lái)越普及。胃鏡活檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變并明確病變性質(zhì)，能夠準(zhǔn)確、科學(xué)地為臨床醫(yī)師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報(bào)告，卻一頭霧水，不知所措。尤其是當(dāng)胃鏡及病理報(bào)告出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生、異型增生時(shí)，常被告知胃黏膜發(fā)生了胃癌前改變。當(dāng)患者聽(tīng)到“癌”這個(gè)字時(shí)，害怕、緊張、焦慮就隨之而來(lái)。這些“癌前病變”到底是什么呢？與癌癥到底有什么關(guān)系呢？1、萎縮胃腺是散布于胃壁上的微小腺體，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有層內(nèi)有緊密排列，故稱(chēng)為固有腺。萎縮即指胃固有腺減少，原則上胃液分泌相對(duì)減少，會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn)不適、早飽等消化不良癥狀。萎縮分為兩種類(lèi)型：非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺數(shù)量減少?；晕s：胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門(mén)化生腺體替代。假幽門(mén)腺化生是泌酸腺萎縮的指標(biāo)，腸上皮化生是胃黏膜炎性損傷后不完全修復(fù)的結(jié)果。萎縮程度以胃固有腺減少的數(shù)量來(lái)衡量的：輕度：指固有腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體的１/３；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的１／３～２／３之間；重度：固有腺體數(shù)減少超過(guò)２／３，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失?？梢?jiàn)萎縮程度越嚴(yán)重，胃黏膜的分泌功能受損最嚴(yán)重的。2、腸上皮化生胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭?lèi)似小腸或大腸黏膜結(jié)構(gòu)的上皮組織，稱(chēng)為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要亞型。腸化與癌癥的發(fā)生有什么關(guān)系呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)在炎癥刺激下，由于胃黏膜干細(xì)胞的異常增殖而發(fā)展成為腸化生，隨著炎癥的加重，化生加重，易于發(fā)生癌變，發(fā)展成為腸型胃癌。腸化程度是以病變的范圍來(lái)衡量的：輕度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積１／３以下；中度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的１／３～２／３；重度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的２／３以上。一般腸化的級(jí)別越高，病變范圍越大，癌變率越高3.異型增生異型增生指明確的腫瘤性非浸潤(rùn)性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。異型增生普通內(nèi)鏡下病變與周?chē)Ｎ葛つo(wú)明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮。異型增生呈現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)性質(zhì)，按照異型分化程度和范圍分為輕、中、重三級(jí)：輕度是異型化較輕，病變范圍局限于上皮的1/3；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。各級(jí)異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過(guò)程，有時(shí)難以明確劃分。2006年WHO正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為2級(jí)：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于輕度、中度異型增生，發(fā)展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除，組織形態(tài)學(xué)與周?chē)M織有區(qū)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于重度異型增生或原位癌，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分，發(fā)生浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)局部或手術(shù)切除，病變與周?chē)M織形態(tài)學(xué)變化截然不同。異型增生/上皮內(nèi)瘤變都是明確具有腫瘤性質(zhì)的病變即胃癌前病變。上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生萎縮及腸上皮化生的基礎(chǔ)上，故萎縮性胃炎是我們應(yīng)該重視的胃癌前疾病。但無(wú)論慢性萎縮性胃炎或在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的異型增生/上皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生癌變都是需要一定過(guò)程的。這個(gè)過(guò)程給予我們充分的時(shí)間及機(jī)遇對(duì)“炎-癌”轉(zhuǎn)化進(jìn)行干預(yù)，減少炎癥刺激對(duì)胃黏膜的損傷。大部分患者通過(guò)積極的干預(yù)終生都不會(huì)進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。即便病情存在進(jìn)展，通過(guò)定期隨訪(fǎng)，也可以對(duì)可疑病變必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者無(wú)法正確認(rèn)識(shí)及如何對(duì)待疾病。2022年10月06日
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 病理學(xué)診斷名詞叫“顆粒細(xì)胞瘤”這個(gè)名字的有四個(gè)腫瘤/瘤樣病變:①鞍區(qū)神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤（Granularcelltumoroftheneurohypophysis）（TTF1陽(yáng)性，來(lái)源于神經(jīng)垂體）；②“軟組織”顆粒細(xì)胞瘤（Granularcelltumor），發(fā)病部位廣泛，具有施萬(wàn)細(xì)胞分化，S100陽(yáng)性；③先天性/牙齦顆粒細(xì)胞瘤（Congenital/gingivalgraunularcelltumor），主要發(fā)生于嬰幼兒牙齦，不表達(dá)S100；④卵巢顆粒細(xì)胞瘤（Granulosacelltumor），一般叫粒層細(xì)胞瘤，分為成年型和幼年型，可能來(lái)源于卵巢濾泡的顆粒（粒層）細(xì)胞，屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤。前三者英文是granular，多為良性，最后者英文是granulosa，為惡性腫瘤。所以同樣的中文名字，對(duì)應(yīng)的疾病差異很大，處理起來(lái)一定要謹(jǐn)慎和專(zhuān)業(yè)。2022年09月19日858
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陳伶俐副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 有很多患者會(huì)問(wèn)，病理報(bào)告說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌/腺癌，3級(jí)，是晚期的意思嗎？不是哦！1級(jí)2級(jí)3級(jí)，是分級(jí)（grade），指腫瘤和起源組織的相似程度，和正常組織越像，分級(jí)就越低，生長(zhǎng)相對(duì)慢。和正常組織類(lèi)似的是1級(jí)，和正常組織差別很大的是3級(jí)，中間狀態(tài)的是2級(jí)。早期晚期（專(zhuān)業(yè)上可分為0-4期），是分期（stage），代表腫瘤生長(zhǎng)播散的范圍，0-1期是早期，腫瘤局限，通常局部切除就能治愈；3-4期一般屬于晚期，可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要綜合治療。打個(gè)比方：1級(jí)就是小偷小摸的壞人，3級(jí)就是無(wú)惡不作的大奸大惡之人；1期就是兒童，3期就是長(zhǎng)大成人；無(wú)惡不作的大惡人（3級(jí)）也有小時(shí)候（1期）；小偷小摸的壞人（1級(jí)）也可能長(zhǎng)大之后變得更壞（3期）所以我們?cè)u(píng)價(jià)腫瘤既要看它本性有多壞（分級(jí)），也要看它長(zhǎng)得有多大有沒(méi)有轉(zhuǎn)移（分期），綜合起來(lái)才能制定合理的治療方案和預(yù)后評(píng)估。2022年07月29日616
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 我的病理報(bào)告里面好多+，都是陽(yáng)性？是不是說(shuō)明情況很?chē)?yán)重？這是一個(gè)經(jīng)常被患友們問(wèn)到的問(wèn)題。因?yàn)槲覀兊挠∠笾?，檢查報(bào)告結(jié)果是陰性（-），通常都是正常，而出現(xiàn)陽(yáng)性（+），通常代表著有問(wèn)題。但是一定要具體問(wèn)題具體分析。病理診斷報(bào)告尤為如此。比如胃鏡活檢病理診斷黏膜慢性炎癥或者慢性非萎縮性胃炎。但是加做的免疫組化CK(+),CD3(+),CD20(+)。其實(shí)這三個(gè)標(biāo)記在正常的細(xì)胞本來(lái)就說(shuō)陽(yáng)性表達(dá)的，CK在正常上皮細(xì)胞和癌里面幾乎都是陽(yáng)性；CD3是T淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，而CD20是B淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，而無(wú)論正常還是腫瘤，通常都是有表達(dá)（陽(yáng)性）。通過(guò)這個(gè)例子，是希望讓患友們知道很多的免疫組化標(biāo)記在正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞都是表達(dá)的。其實(shí)如果您是非專(zhuān)業(yè)人士，只要看病理醫(yī)生診斷的那段文字就夠了，否則過(guò)度的糾結(jié)免疫組化陽(yáng)性還是陰性，僅僅是徒增煩惱。當(dāng)然，病理報(bào)告作為醫(yī)療文書(shū)，很多都是專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，所以非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的人可能會(huì)有不清楚或者誤讀的情況，就是報(bào)告上面的每個(gè)字您都認(rèn)識(shí)，但連起來(lái)您可能就會(huì)誤解其中含義。比較安全和妥當(dāng)?shù)姆绞绞?，拿到?bào)告之后請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士幫您解讀和指導(dǎo)。2022年07月28日2140
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周全主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 病理科 入伏的北京真是燥熱，這位患者發(fā)來(lái)的糾結(jié)更讓我不吐不快。?他前列腺素升高，穿刺11針，其中一針被診斷為“不典型小腺泡增生（ASAP）”。這種診斷的意思是：發(fā)現(xiàn)了像癌的腺泡，但是數(shù)量太少了，既不夠直接診斷又不能放過(guò)不提。剛巧它的英文縮寫(xiě)的意思是“盡快”（assoonaspossible），也就是說(shuō)趕緊進(jìn)一步檢查吧，再穿刺也是應(yīng)該的。?這樣一個(gè)患者來(lái)咨詢(xún)，我依照慣例跟他解釋這個(gè)診斷的意思、面臨的糾結(jié)，建議他可以進(jìn)行病理會(huì)診或者請(qǐng)泌尿外科再進(jìn)一步檢查。?幾個(gè)小時(shí)后，他告訴我“別人跟我說(shuō)不用進(jìn)行病理會(huì)診，我很糾結(jié)，該怎么辦”。?如果您來(lái)會(huì)診，我可以告訴您該怎么辦理，有哪些注意事項(xiàng)；但我怎么能替您決定來(lái)不來(lái)會(huì)診呢？絕大多數(shù)會(huì)診結(jié)果同于原單位診斷結(jié)果，但我不知道哪些病例會(huì)是“少數(shù)派”。盡管“少數(shù)派”可能少到1%，或者更少，但其影響之大，足以讓我終身難忘、讓患者終身受益／受害。撿著近三年我自己遇到或科里其他教授遇到的病例，您看看：25歲，女性。外院診斷：腎高級(jí)別未分化肉瘤（少見(jiàn)的高度惡性腫瘤）；會(huì)診意見(jiàn)：腎血管平滑肌脂肪瘤（常見(jiàn)的良性腫瘤）。34歲，女性。外院診斷：宮頸腺癌（常見(jiàn)的惡性腫瘤）；會(huì)診意見(jiàn)：宮頸小腺體增生（純粹的良性病變）。？歲，男性。外院診斷：腸癌（常見(jiàn)的惡性腫瘤）；會(huì)診發(fā)現(xiàn)標(biāo)本弄錯(cuò)了，把別人的癌掛在了這個(gè)患者名下。38歲，女性。外院診斷：乳房皮膚鱗癌（常見(jiàn)的皮膚癌）；會(huì)診意見(jiàn)：乳腺癌（與鱗癌來(lái)源不同，治療完全不同）。？歲，男性。外院診斷：腎癌；按照腎癌治療效果不好，病情進(jìn)展。會(huì)診意見(jiàn)：輸尿管癌?！?大是大非的差異尚有這么多，腫瘤類(lèi)型間的差異就更多了。這些患者來(lái)會(huì)診的時(shí)候，原單位病理報(bào)告沒(méi)有一份寫(xiě)著“診斷困難，建議會(huì)診”，原報(bào)告醫(yī)生都是很有信心地給出了診斷。患者之所以來(lái)會(huì)診，是因?yàn)槲覀冡t(yī)院有規(guī)定：但凡在我院治療的，必須有本院的病理報(bào)告。要么在我們醫(yī)院重新活檢取標(biāo)本，要么拿原來(lái)的病理切片來(lái)會(huì)診?；颊呋蛘吲R床大夫，多半都沒(méi)指望會(huì)診意見(jiàn)會(huì)發(fā)生什么改變。但是，正因?yàn)榇蠹覈?yán)格地執(zhí)行這一環(huán)，才產(chǎn)生了一小部分“幸運(yùn)星”。?您若問(wèn)我：幸運(yùn)的比例這么低，值當(dāng)嗎？我想，您可以問(wèn)問(wèn)自己。另，攀登珠峰最后的10米，比最初的1000米還要難。2022年07月28日1319
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陳伶俐副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 標(biāo)本：從患者體內(nèi)取出的組織（各種肉肉和液體），包括手術(shù)標(biāo)本（胃、腸、肝、皮膚、肌肉、骨骼等）、活檢標(biāo)本（胃鏡活檢、腸鏡活檢、支氣管鏡活檢、穿刺標(biāo)本）、漿膜腔積液（液體）。蠟塊：標(biāo)本（肉肉）需要經(jīng)過(guò)取材（選取有價(jià)值的部位切割成1.5x1x0.3cm大小的組織塊）、脫水、包埋等一系列步驟，制成蠟塊（用石蠟包埋的組織塊，相當(dāng)于臘肉，可以保存10余年）。白片：從蠟塊上切取的薄薄的組織片（其實(shí)就是薄薄的肉片）（約3微米厚）貼于載玻片（一種特殊的玻璃片）上，未經(jīng)過(guò)染色時(shí)，即為白片，顧名思義，肉眼看就是白色的。涂膠白片：載玻片經(jīng)過(guò)特殊處理，組織片不容易脫落。反之非涂膠白片，組織比較容易脫落。HE切片：經(jīng)過(guò)蘇木素-伊紅染色的切片，看上去紅紅藍(lán)藍(lán)的，HE染色是病理科最常用的染色方式。免疫組化切片：經(jīng)過(guò)特定抗體染色的切片，在協(xié)助診斷、尋找治療靶標(biāo)、協(xié)助判斷預(yù)后時(shí)常常用到。2022年06月28日1518
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趙文偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 活檢即活體組織檢查，簡(jiǎn)稱(chēng)“活檢”，也叫病理學(xué)檢查，是一種能為疾病診斷提供有力依據(jù)的檢查方法。皮膚病理檢測(cè)對(duì)于大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，當(dāng)然，也有極少數(shù)病例需要結(jié)合臨床及進(jìn)行進(jìn)一步檢查才能明確診斷?；顧z的方法：1、常規(guī)消毒，用棉簽蘸碘伏或酒精涂擦病變部位皮膚。2、麻醉方式選擇：局部麻醉即病變部位注射麻醉藥液，如同俗稱(chēng)的“打針”，疼痛較輕，一般人均可承受。3、皮膚活檢包括三種方式：切除、刮削、環(huán)鉆的方式。局部麻醉后，在無(wú)痛的情況下，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出黃豆大小病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。4、縫合傷口或直接加壓包扎傷口（較小的傷口不需要縫合，直接加壓包扎即可）。5、術(shù)后注意事項(xiàng)：一般術(shù)后無(wú)明顯痛苦，不影響工作和生活一般術(shù)后三天換藥一次不同部位拆線(xiàn)時(shí)間不同：一般7～14天拆線(xiàn)即可恢復(fù)正常?？傊?，活檢是一種疾病診斷的檢查方法，皮膚科有幾千種疾病，有些疾病臨床表現(xiàn)很不典型，需要通過(guò)活檢明確診斷，絕不是開(kāi)了活檢單就聯(lián)想到自己一定和惡性疾?。ò┌Y）有關(guān)。當(dāng)然，少數(shù)患者通過(guò)活檢發(fā)現(xiàn)為惡性皮膚病后，可以盡早正確治療獲得最佳的治療效果。活檢手術(shù)痛苦小、患者易于接受、對(duì)疾病的診斷和治療具有重要意義。2022年05月30日505
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陳靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 您的就醫(yī)經(jīng)歷中是否也經(jīng)歷過(guò)這樣一幕呢？醫(yī)生說(shuō)的白片、染色切片、蠟塊……這些是什么東東？病理科能借給我這些嗎？……今天我就給您來(lái)講講這些問(wèn)題吧！手術(shù)或者活檢之后，醫(yī)生會(huì)把從病人身體里取來(lái)的組織送到病理科去做檢驗(yàn)分析，由病理科醫(yī)生得出病理診斷。病理診斷明確了，臨床醫(yī)生才能實(shí)施進(jìn)一步的治療。（詳見(jiàn)鏈接：《腫瘤診斷也有“鄙視鏈”？》）那么問(wèn)題來(lái)了，取下來(lái)的組織，病理科醫(yī)生怎么分析呢？病理醫(yī)生要把它處理成以下的形式，來(lái)方便儲(chǔ)存、分析的。蠟塊（石蠟病理標(biāo)本）病變組織經(jīng)過(guò)固定、脫水等一些處理后，最后被包裹在石蠟中，以蠟塊的形式進(jìn)行保存。蠟塊可以長(zhǎng)時(shí)間保存，一般門(mén)診病人送檢后保存15年，住院病人送檢后保存30年。蠟塊是病理診斷的重要材料保證，后續(xù)的病理診斷以及相應(yīng)檢測(cè)都需要用這些蠟塊來(lái)進(jìn)行。因此，蠟塊不能隨意被借出，如必須借出，使用完后也必須要?dú)w還。它長(zhǎng)這樣：白片是指未經(jīng)過(guò)染色的石蠟組織切片。使用切片機(jī)從蠟塊上切下來(lái)薄薄的一張蠟?zāi)ぃㄍǔＪ?微米），在水中展平，然后貼在一個(gè)專(zhuān)用的玻璃片上，就做成了石蠟組織切片，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的白片。白片上帶有手術(shù)或者穿刺取下來(lái)的組織，它可以用來(lái)做各種病理檢查，包括免疫組化（免疫組織化學(xué)染色）、免疫熒光染色（FISH）、特殊染色以及基因檢測(cè)等等幫助病理診斷。（石蠟切片制作過(guò)程）HE切片又稱(chēng)為常規(guī)組織染色切片，外觀呈紫紅色的切片。HE切片是將白片經(jīng)過(guò)兩種染色劑蘇木精（H）和伊紅（E）染色后制成的。病理醫(yī)生通過(guò)觀察HE切片上的組織形態(tài)，可以對(duì)疾病做出初步判斷，例如是否為腫瘤細(xì)胞，腫瘤的良惡性等等。免疫組化切片全稱(chēng)是免疫組織化學(xué)技術(shù)染色切片，又稱(chēng)IHC切片，外觀呈灰褐色的切片。它也是在白片上進(jìn)行的。它通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使組織細(xì)胞內(nèi)的某種特殊成分（多肽和蛋白質(zhì)）顯色，最后對(duì)這些顯色成分進(jìn)行定量、定位分析。IHC切片可用于尋找腫瘤細(xì)胞的可能來(lái)源。下面一起來(lái)看看它們：怎么樣，現(xiàn)在分清楚了嗎？根據(jù)不同的會(huì)診要求，醫(yī)生需要您提供不同的樣本做分析。另外，病理樣本是屬于患者本身的，醫(yī)院只是起到保管責(zé)任，病理會(huì)診是常用的診療方式通常是可以借到的。（本文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）獲取更多內(nèi)容可關(guān)注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公眾號(hào)2022年04月07日11038
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1.病理診斷是什么？病理診斷是臨床醫(yī)生取一塊可疑或?qū)⒉∽儏^(qū)域的組織全部切下來(lái)后，將標(biāo)本送到病理科，病理科的醫(yī)生和技術(shù)人員會(huì)將這塊“肉”做成貼在玻璃片上的染色的比頭發(fā)絲還薄得多的切片，由病理醫(yī)生依據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出的判斷。病理醫(yī)生會(huì)對(duì)這塊組織是否有病變而做出判斷，也就是我們說(shuō)的“病理報(bào)告”。對(duì)于患者影響最大的，莫過(guò)于“惡性”和“良性”的判斷。2.怎么能知道是“良性”還是“惡性”？通常情況下，“病理報(bào)告”那頁(yè)紙的“診斷”一欄下含有“癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤”這些字的都是惡性腫瘤；其他的不包含這些字，而是一堆別的字，那絕大部分（98%以上）都是良性的了；但如果其中包含有“不除外...癌的可能”這些字，是目前沒(méi)有100%的把握說(shuō)是惡性的；究其原因是其中有極小一部分是罕見(jiàn)少見(jiàn)病，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)不敢貿(mào)然下診斷；有一些是介于“黑和白”之間，需要觀察；還有一些是因?yàn)槿〉臇|西太少不能全面代表病變的，等等，但這些都是小概率。3.病理診斷不同醫(yī)院之間可能有差別嗎？由于目前病理診斷完全依靠的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，不同的醫(yī)生見(jiàn)過(guò)的疾病譜是有差別的，尤其是大、小醫(yī)院之間；專(zhuān)科醫(yī)院與綜合性醫(yī)院之間，疾病的種類(lèi)會(huì)有很大的差別。所以，有可能不同的醫(yī)院之間病理診斷會(huì)有差別。但是，因?yàn)?5%以上的疾病都是常見(jiàn)病，比如結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌等等，癌的判斷因?yàn)楹驼＜?xì)胞差別較大，診斷的不正確率會(huì)很小很小，而且病理醫(yī)生深知自己寫(xiě)的那幾個(gè)字會(huì)對(duì)病人的治療有天壤之別，因此會(huì)極為謹(jǐn)慎，一般沒(méi)有100%的把握都不會(huì)寫(xiě)那幾個(gè)讓人崩潰的字；所以99%的病理報(bào)告在不同的醫(yī)院之間都應(yīng)該是一致的。而一些罕見(jiàn)病且各種類(lèi)型長(zhǎng)得又非常像、精確的診斷越來(lái)越依賴(lài)一些新的技術(shù)手段的腫瘤，比如淋巴瘤、肉瘤，這類(lèi)疾病的診斷是病理醫(yī)生面臨的最大的挑戰(zhàn)，也可能是不同醫(yī)院之間診斷差別最大的腫瘤。4.怎么才能確保診斷萬(wàn)無(wú)一失？萬(wàn)無(wú)一失是個(gè)理想狀態(tài)，在某些疑難疾病的診斷過(guò)程中，可能很難保證萬(wàn)無(wú)一失，只能保證在目前條件和醫(yī)生的認(rèn)知下，無(wú)限接近。因?yàn)椴±碓\斷直接關(guān)系到下一步臨床醫(yī)生對(duì)患者的治療，也更因?yàn)樗械哪[瘤的診斷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是生死攸關(guān)的“判決”，所以在病理診斷方面的謹(jǐn)慎是無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分的！如何無(wú)限接近于“萬(wàn)無(wú)一失”？病理會(huì)診。病理會(huì)診就是把在一家醫(yī)院做的病理切片借出來(lái)，拿到第二家甚至第三家醫(yī)院的病理科，申請(qǐng)“病理會(huì)診”，會(huì)診醫(yī)院的病理醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給出他們的“會(huì)診病理報(bào)告”意見(jiàn)；如果兩份、甚至3份病理報(bào)告都是一樣的內(nèi)容，那基本就可以說(shuō)無(wú)限接近于“萬(wàn)無(wú)一失”了。而臨床依據(jù)指南對(duì)患者進(jìn)行的后續(xù)處理也不會(huì)有原則上的差別了。5.什么情況下建議病理會(huì)診？少見(jiàn)病，尤其是病理報(bào)告中出現(xiàn)“不除外...”時(shí)，建議尋求更大更專(zhuān)科的醫(yī)院去進(jìn)行會(huì)診，期待能得到一個(gè)肯定的病理報(bào)告。需要利用最新的技術(shù)才能得到準(zhǔn)確診斷的疾病，比如淋巴瘤、肉瘤、腦腫瘤。因?yàn)楹芏嗖±龜?shù)不多、規(guī)模較小的醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展與這類(lèi)疾病診斷相關(guān)的技術(shù)；也由于這些疾病的不同類(lèi)型之間（比如小細(xì)胞性淋巴瘤、小細(xì)胞性肉瘤就會(huì)被分為很多種類(lèi)型）病理形態(tài)上長(zhǎng)得很相似，經(jīng)驗(yàn)少且缺乏新技術(shù)的醫(yī)院的醫(yī)生很難判別精準(zhǔn)，但它們的預(yù)后和治療方案之間又有很大的差別。任何讓您有疑問(wèn)的診斷。甚至是您純粹覺(jué)得這個(gè)醫(yī)院太小，有點(diǎn)不太放心，也建議會(huì)診。因?yàn)?，即使是?dān)心，也會(huì)影響心情，影響后續(xù)對(duì)治療的接受心理。中醫(yī)說(shuō)“七情致病”，所以，安心和信任也很重要。求診的第二家醫(yī)院要求會(huì)診。目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是，如果去另一家大的醫(yī)院就診，那家醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)要求患者去原就診單位借病理切片到他所在的醫(yī)院病理科會(huì)診。因?yàn)?，腫瘤的治療不比其他，會(huì)導(dǎo)致患者失去器官、接受有毒有害的藥物，所以，從醫(yī)生的角度來(lái)講，他希望對(duì)自己的每一項(xiàng)治療負(fù)責(zé)，而他對(duì)其他醫(yī)院的醫(yī)生不了解，他更信任自己醫(yī)院的同事，所以要求會(huì)診，這從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，也是負(fù)責(zé)任的一種體現(xiàn)。所以，如果您打算去第二家醫(yī)院就診，最好當(dāng)時(shí)就把病理切片借出來(lái)，帶著，免得到時(shí)來(lái)回跑路。所有腫瘤的診斷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是生死攸關(guān)的“判決”，所以在病理診斷方面的謹(jǐn)慎是無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分的！2022年02月26日4450
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 類(lèi)上皮細(xì)胞，是病理報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)的名詞。一般來(lái)說(shuō)，類(lèi)上皮細(xì)胞的本質(zhì)是組織細(xì)胞或者叫巨噬細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞的時(shí)候，病理醫(yī)生通常會(huì)觀察類(lèi)上皮細(xì)胞的數(shù)量，是否形成結(jié)節(jié)，是否伴有凝固性壞死。如果類(lèi)上皮細(xì)胞形成結(jié)節(jié)（肉芽腫）伴有凝固性壞死，那是結(jié)核最經(jīng)典的病理學(xué)形態(tài)。如果只是通常的類(lèi)上皮細(xì)胞，其意義就需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷了，在結(jié)核、結(jié)節(jié)病、特殊感染或者非特異性表現(xiàn)都可以出現(xiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞。所以病理報(bào)告中出現(xiàn)了類(lèi)上皮細(xì)胞，并不能明確提示什么疾病，需要綜合判斷。如果您還有問(wèn)題，歡迎線(xiàn)上或線(xiàn)下咨詢(xún)我。2022年02月15日1568
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