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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者--病理結(jié)果非常重要腫瘤的確診，取病理非常重要，因?yàn)檫@是診斷腫瘤疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。1.判斷腫瘤的性質(zhì)：是良性還是惡性；2.腫瘤的分型：判斷是哪種細(xì)胞類型的腫瘤；3.判斷腫瘤的惡性程度：就是腫瘤細(xì)胞的分化程度高低，便予腫瘤臨床醫(yī)生正確治療。一般的活檢標(biāo)本，如淋巴結(jié)穿刺、支氣管鏡下肺組織的活檢的標(biāo)本，3天左右出報告；手術(shù)后腫瘤組織大體標(biāo)本的報告需要5天時間出報告。如果是疑難病例或靶點(diǎn)檢測，需要做免疫組化、分子病理，又需要等待一周時間。比如，乳腺癌術(shù)后HER2-2+，需要進(jìn)一步做FISH檢測，需要延長一周才能有結(jié)果。這是因?yàn)榛顧z標(biāo)本需要經(jīng)歷固定、脫水、包埋、切片、染色等復(fù)雜工序，因此出病理結(jié)果的時間相對要長。臨床上大部分患者都是我們常見的腫瘤，一般在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都能明確確診，但是對于疑難或者少見的腫瘤報告結(jié)果，希望大家去上級醫(yī)院進(jìn)一步會診再一次明確診斷，因?yàn)榕R床上腫瘤的治療，完全是根據(jù)病理報告來綜合治療腫瘤的，所以建議2-3家大醫(yī)院進(jìn)一步會診，這樣才不會誤診。2020年07月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位外地的患者想來我們科室治療，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)穿刺取了病理，不過當(dāng)?shù)夭±聿]有給他確定哪種惡性腫瘤，我在他來之前告訴他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科把病理標(biāo)本借出來，在我們醫(yī)院再會個診，過了幾個小時，家屬聯(lián)系我說，已經(jīng)把切片跟蠟封的標(biāo)本拿到手了，他問我現(xiàn)在天氣這么熱，用不用把借來的東西放在冰袋里冷藏帶過來？ 就像我之前的患教短文中說的那樣，醫(yī)院之間的病理會診是一個很正常的工作步驟，經(jīng)常會借了標(biāo)本之后去別的醫(yī)院，讓病理科會一下診。大家從病理科借出來最多的是切片，就是我們上生物課時，顯微鏡下邊的那種載玻片，有的醫(yī)院還能借出來蠟塊，也就是說用石蠟包埋的一小塊標(biāo)本。天氣涼的時候，大家可能沒有擔(dān)心，現(xiàn)在正處于夏季，大家的擔(dān)心也是可以理解的。乘飛機(jī)或者坐火車好幾個小時過來，這個東西會不會壞了？ 這點(diǎn)請大家放心，我們臨床工作中獲取的標(biāo)本，在制成切片和蠟塊之前，經(jīng)過了道道程序，比如要經(jīng)過福爾馬林的固定，經(jīng)過石蠟的包埋，經(jīng)過這樣處理后的切片或者蠟塊，在常溫中保存是沒有問題的，但是大家也要注意一點(diǎn)，即使常溫保存也不建議放在局部比較熱的地方，因?yàn)榍衅蛘呦瀴K都是用石蠟處理過的，石蠟的熔點(diǎn)在47度到64度就會融化。比如夏天我們自駕車把它放在駕駛室玻璃旁邊，開車時開空調(diào)肯定沒有問題，到了服務(wù)區(qū)下車吃飯了，把標(biāo)本留車?yán)锬莻€位置了，我覺得這時車內(nèi)溫度有可能會達(dá)到石蠟的熔點(diǎn)溫度，這樣就不好了。但要說我們平時乘坐公共交通或者在外面走路，達(dá)到這個溫度的可能性不大。所以不需要用冰袋冷藏攜帶。2020年07月09日2756
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董正偉副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 病理科 術(shù)中快速冷凍病理術(shù)中快速冷凍病理診斷，俗稱“冰凍檢查”，是病理醫(yī)師工作中最重要又最困難的一部分，同時也是幫助外科醫(yī)師決定手術(shù)范圍的重要一環(huán)。什么是術(shù)中快速冰凍病理診斷？冷凍切片是將新鮮組織標(biāo)本包埋在特殊的包埋劑（通常用OCT膠）里加以冷凍，后用冷凍切片機(jī)進(jìn)行切片的技術(shù)方法。相比石蠟切片，它具有耗時短的優(yōu)點(diǎn)，從組織獲取到完成冷凍切片、HE染色一般只需要15-20分鐘，目前廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中的病理診斷，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果決定手術(shù)范圍。術(shù)中快速冰凍病理診斷需要病理醫(yī)師具有豐富的臨床病理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)知識，在壓力之下具有能迅速作出決斷的能力以及良好的判斷力。術(shù)中快速冰凍病理診斷的目的及適用范圍：①需要確定病變的存在和性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤/良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案；②檢查腫瘤部位的手術(shù)切緣是否充分；③判斷得到的標(biāo)本是否足以診斷（即使在冰凍切片時不能確診），或者是否還需要再取標(biāo)本不宜應(yīng)用范圍：①疑為惡性淋巴瘤；②過小的標(biāo)本（長徑≤0.2cm）；③術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者④脂肪組織、骨組織和鈣化組織；⑤需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤⑥主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良惡性的腫瘤⑦已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）術(shù)中快速冰凍病理診斷的局限性目前國內(nèi)外報道的術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確率在97%左右，存在一定的風(fēng)險性。它的局限性一方面是由于冷凍切片技術(shù)自身的特點(diǎn)以及操作時間緊迫、短促，切片質(zhì)量不如石蠟質(zhì)量穩(wěn)定，低溫冷凍后的細(xì)胞會出現(xiàn)體積脹大、細(xì)胞拉長、細(xì)胞內(nèi)空泡、細(xì)胞核變形等假象，給診斷造成困難；另一方面是因?yàn)楸鶅鰴z查時標(biāo)本僅取樣1~2塊病變區(qū)域，冰凍取樣時可能未取到代表性病變或者由于腫瘤的異質(zhì)性出現(xiàn)未取樣的部分比冰凍組織塊中的病變更重的情況，導(dǎo)致有時冰凍切片結(jié)果與最終石蠟常規(guī)報告不一致；還有一些疑難病例，冰凍時無法明確診斷，須在石蠟切片檢查時增加一些必要的輔助手段（如特染、免疫組化和分子檢測等）來進(jìn)行診斷和鑒別診斷。2020年07月05日8944
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 讀懂病理報告 肺癌的病理報告是病歷中最重要的部分之一。報告中的符號、數(shù)字和字母常使患者和家屬感到困惑，為此有必要介紹一下關(guān)于肺癌病理報告的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。問題1：很多疑似惡性腫瘤的患者，在治療之前都要做很多檢查，包括CT，MRI等影像學(xué)檢查。為什么做了這么多檢查之后，患者還需要做穿刺，支氣管鏡，甚至去外科做縱隔鏡、胸腔鏡，拿活檢標(biāo)本做病理診斷呢？為什么病理診斷這么重要？回答：對于腫瘤患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡或者手術(shù)切除以后，獲取的標(biāo)本進(jìn)行病理檢測來判斷。病理診斷是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其它檢查都只是有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、判斷病情，或在治療過程中跟蹤治療效果。也就是說，其他任何檢查，如CT、MRI等，即使在影像上發(fā)現(xiàn)有腫塊、病灶，都不能最終判斷病變的性質(zhì)、類型，確診還要依靠病理診斷。這是腫瘤治療過程中，十分關(guān)鍵的依據(jù)。問題2：病理診斷標(biāo)本分為大標(biāo)本，小標(biāo)本，分別是什么意思？回答：一般來說，病理診斷中的大標(biāo)本是指手術(shù)切除后獲取的標(biāo)本，小標(biāo)本則是指通過支氣管鏡、腔鏡、胃鏡或穿刺獲取的活檢標(biāo)本。此外，在人體的體表進(jìn)行活檢取材獲取的標(biāo)本也稱為小標(biāo)本。問題3：一個完整的病理診斷包括哪些信息？回答：一個完整的病理診斷包括四個方面的信息：第一，病人的基本信息，如姓名、性別、年齡以及病理號。其中，病理號是每個病人在檢查的醫(yī)院里擁有的唯一號碼，十分重要。此外，每家醫(yī)院根據(jù)情況不同，基本信息中還有病人的病案號或者ID號等；第二，報告的內(nèi)容，即送檢標(biāo)本來源的方式和部位。也就是說，需要標(biāo)明標(biāo)本來源于哪個器官，通過哪種方式獲取的，如穿刺、腔鏡或者手術(shù)切除等；第三，病理報告的內(nèi)容。病理報告內(nèi)容是整個病理診斷中最重要的部分，包含通過檢測后發(fā)現(xiàn)的病變類型、性質(zhì)。手術(shù)切除獲取的標(biāo)本還包含腫瘤侵犯的范圍、淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移以及有無脈管瘤栓等。此外，如果腫瘤病變不典型，在病理報告內(nèi)容中還需增添鑒別診斷的內(nèi)容，而腫瘤的鑒別診斷常常運(yùn)用免疫組化的方法來實(shí)現(xiàn)。第四，分子分型。對于肺癌來說，分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。但分子分型報告的具體內(nèi)容，有可能是后續(xù)單獨(dú)發(fā)報告，也有可能就在病理報告中附上，形成第四部分。問題4：在手術(shù)切除的標(biāo)本病理報告中，我們可以看到腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等等，這樣的信息對于病人來說，有什么意義？回答：肺癌分為很多種亞型，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等都是常見的類型。而不同類型的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同類型還會影響到分子檢測的策略、途徑。問題5：病理報告中“免疫組化”是什么意思？回答：免疫組化，即免疫組織化學(xué)檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標(biāo)本，無論是小標(biāo)本還是大標(biāo)本，進(jìn)行切片、染色，進(jìn)而根據(jù)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑顯色，以此來確定組織細(xì)胞內(nèi)的抗原，對其進(jìn)行定位、定性及定量的研究。免疫組化對于病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、肺癌類型的判斷，甚至對肺癌后續(xù)治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用于肺癌分子分型的判斷，即運(yùn)用免疫組化的方法進(jìn)行基因檢測。問題6：“﹢”或者“﹣”代表什么？回答：“﹢”就是指免疫組化中染色為陽性，即有基因突變，反之，“﹣”就是指染色為陰性，沒有基因突變。“﹢”“﹣”在鑒別診斷當(dāng)中都有臨床意義，并不能說“﹢”就是好，“﹣”就是不好。問題7：免疫組化結(jié)果中，常常出現(xiàn)的EGFR、ALK是什么意思？EGFR、ALK就是大家經(jīng)常說的基因檢測么？回答：是的。EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子類型，目前全世界都推薦肺癌患者一定要去檢測這兩個基因，因?yàn)橐坏z測出基因突變陽性，患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。所以，如果有必要做分子病理檢測，這兩個基因都要常規(guī)檢測。問題8：所有患者都需要做EGFR和ALK的基因檢測嗎？回答：EGFR、ALK的基因檢測均有明確的指南和專家共識推薦?！吨袊鳨GFR與ALK陽性NSCLC診斷及治療指南》推薦，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原則上都需要做EGFR和ALK基因檢測。此外，以前并不推薦鱗癌做基因檢測，但現(xiàn)在新的一版指南中指出，獲取的小標(biāo)本中由于鱗癌可能會混雜部分腺癌，因此，使用小標(biāo)本進(jìn)行病理檢測診斷為鱗癌的患者，如果是不吸煙的年輕女性，其它基因檢測為陰性時，建議做ALK基因檢測。問題9：報告中，EGFR-E746（-），EGFR-L858（-）代表什么意思？在指導(dǎo)治療時提示什么？回答：EGFR是肺癌中常見的一種突變基因，在這個基因上有很多片段，每個片段的異常對臨床用藥都可能有一定指導(dǎo)意義。EGFR中大部分的基因片段屬于敏感性突變，部分屬于非敏感性突變。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因檢測中，針對一些片段所檢測的位點(diǎn)，當(dāng)EGFR-E746、EGFR-L858出現(xiàn)“+”時，說明有基因突變，如果出現(xiàn)“﹣”時，說明沒有基因突變。除了這兩個檢測位點(diǎn)外，還需要檢測其他位點(diǎn)，查看檢測位點(diǎn)對應(yīng)的基因片段是否出現(xiàn)突變。當(dāng)檢測出某些片段存在基因突變時，患者一定要及時咨詢臨床醫(yī)師或者病理醫(yī)師，該片段基因突變陽性是否適合使用靶向藥物，醫(yī)生都會給出專業(yè)的建議。問題10：ALK（+）是否代表患者需要進(jìn)行靶向治療？回答：目前國內(nèi)專家共識中，推薦免疫組織化學(xué)(IHC)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)以及熒光原位雜交(FISH)等方法檢測ALK基因。只要推薦的方法中有任何一種方法檢測出ALK為陽性，都表示患者需要進(jìn)行靶向治療。在檢測方法中，有一種比較常用的免疫組化方法為Ventana IHC。通過Ventana IHC檢測出ALK為陽性時，可以直接進(jìn)行后續(xù)的靶向治療，不用做其它分子檢測。問題11：很多病人發(fā)現(xiàn)肺癌的時候已經(jīng)不能手術(shù)了，這時要怎么進(jìn)行病理診斷呢？回答：無論病理醫(yī)師還是臨床醫(yī)師，作為腫瘤?？漆t(yī)師來說，對于腫瘤病人的診斷，如果沒有病理診斷，任何臨床診斷都不能作為最終診斷。所以，當(dāng)肺癌病人發(fā)展到晚期，已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會時，一定要想辦法盡可能配合醫(yī)生得到活檢標(biāo)本，比如通過支氣管鏡、穿刺獲取標(biāo)本，或者對淺表的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做淋巴結(jié)活檢等。只有獲得病理診斷，才能依據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行后續(xù)治療，否則所有的治療都是盲目的、無依據(jù)的。問題12：通常病人接受了手術(shù)或者穿刺，做了支氣管鏡后，大概多長時間能知道病理診斷結(jié)果？回答：常規(guī)病理診斷通常需要3—5個工作日出結(jié)果，而基因檢測則是在常規(guī)病理診斷之后才選擇是否需要做。即常規(guī)病理診斷后，如果診斷患者屬于腺癌、鱗癌等，一般醫(yī)生才建議再做基因檢測。值得注意的是，免疫組化進(jìn)行基因檢測時，在送檢的標(biāo)本中就可進(jìn)行，不需要患者另行提供其他任何標(biāo)本。不同基因檢測的方法，所需時間不盡相同。以檢測ALK基因?yàn)槔?，采用Ventana IHC這種免疫組化方法大約1—2天就可以出結(jié)果；采用FISH（熒光原位雜交）時大概需要3—4天出結(jié)果；采用PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）這種比較復(fù)雜的分子生物學(xué)檢測方法，則大約需要5—7個工作日出結(jié)果（國際上要求兩周之內(nèi)出基因檢測結(jié)果）。問題13：有些病人往往會著急治療，那么等病理報告的這段時間會耽誤治療嗎？回答：患者這種心情可以理解。但患者后續(xù)治療要依據(jù)病理診斷，這就要求病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性非常高。不管是普通病理診斷還是分子病理診斷，都有標(biāo)準(zhǔn)的檢測流程以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。等病理報告是治療的一個過程而非耽誤治療。參考資料：覓健2020年06月11日2420
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生今天講講關(guān)于病理以及相關(guān)的故事，任何腫瘤都是需要病理的！在眼腫瘤系列之一的文章里概括了眼部腫瘤包括眼內(nèi)、眼瞼、眼眶、眼表和淚道系統(tǒng)，之后會以外科筆記的方式逐一介紹。一直希望找一篇關(guān)于病理的科普文章，今天如愿以償，作者buku文筆幽默，把一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)話題講的通俗易懂、充滿趣味。buku應(yīng)該是筆名，自嘲“不苦”，作為同行的我想說：讀醫(yī)科哪有不苦，其實(shí)苦不堪言，無非苦中作樂！樂在其中！大學(xué)期間看過一部小說“最后的診斷”就是描寫病理科醫(yī)生的，作者應(yīng)該是加拿大的阿瑟.黑利，讓人傾佩的是，他寫過許多行業(yè)諸如金融家、汽車城，無不事先深入了解，寫的小說相當(dāng)專業(yè)，引人入勝！相比之下，有些國產(chǎn)醫(yī)療劇在醫(yī)生看來有點(diǎn)搞笑、脫離現(xiàn)實(shí)，誤導(dǎo)患者。醫(yī)護(hù)人員的戀愛一定不是偶像那么談的，做個手術(shù)還眉來眼去！手術(shù)場景無菌原則慘不忍睹，敢那么做一定被手術(shù)室護(hù)士長和院感科老師痛扁！作家六六寫的小說“心術(shù)”，最終拍攝成電視劇，比較符合現(xiàn)實(shí)，劇透一下，里面的眼科寫的就是我們醫(yī)院，腦外科是華山醫(yī)院，劇中醫(yī)生其實(shí)有原型，有空專門寫篇文章給追劇的病友解解饞。上海拍攝的醫(yī)療紀(jì)錄片“人間世”取材于上海多家醫(yī)院的攝像頭，是真正值得看一看的醫(yī)學(xué)片子！豆瓣評分極高，我相信耐心看完，任何一個人的人生觀、世界觀、價值觀一定會有提升！到了醫(yī)院以后也不會再有那么多怨言！回到正題：1、病理科是很有學(xué)問的科室，因?yàn)槭杖氲戎T多原因愿意從事的醫(yī)學(xué)生不多！但是如果成為頂尖高手、行業(yè)翹楚，那應(yīng)該也是說一不二！2、切片有時候是需要外送會診的，多數(shù)是上海東安路零陵路路口的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，他們的病理科是全國最強(qiáng)的科室之一，有對外的會診接待窗口，會診送過去，需要問清楚報告何時出具，取報告可以和我的周二汾陽路門診一起，因?yàn)楹臀以悍陉柭吩簠^(qū)只有2.3公里！3、有的時候我院病理科醫(yī)生會建議送到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、兒科醫(yī)院甚至上海肺科醫(yī)院，那是因?yàn)槟承┎》N這些醫(yī)院見的多！4、切片和蠟塊在會診中有時候都需要，前者必須有！初步的病理報告需要攜帶！按照衛(wèi)健委的規(guī)定，外借切片會診是合法程序，照章辦事即可！5、病理報告的解讀其實(shí)并不簡單下面以眼內(nèi)腫瘤舉例說明，之后配圖A：臨床診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤或脈絡(luò)膜黑色素瘤的，病理單有這個結(jié)論毫無意義，外科醫(yī)生當(dāng)然知道這個診斷，否則怎么會摘除眼球？B：我們關(guān)心的是細(xì)胞類型；腫瘤侵犯到哪個層面？切緣有無累及？鞏膜孔道有無腫瘤細(xì)胞等等這些結(jié)論對于后續(xù)治療極其重要！6、文章中解釋了為何病理報告需要等待：需要福爾馬林固定；需要免疫組化染色；骨性腫瘤需要脫鈣；黑色素瘤需要脫色素疑難病癥需要翻書查資料，需要思考，顯微鏡下細(xì)胞長的其實(shí)相差不大的......這時候不要笑，醫(yī)生大部分都是學(xué)霸，遇到復(fù)雜困難的時候經(jīng)常也要查閱資料的，這不丟人，我的博士研究生導(dǎo)師王文吉教授年近八旬時，上午門診結(jié)束，中午到圖書館查閱免疫抑制劑藥物的使用劑量，這才是令人尊敬和值得信賴的醫(yī)生！印象最深的是一位無錫患者，多年隨訪后來成為朋友，她的孩子三歲時因?yàn)橐暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤摘除一只眼球，八歲時暑假掛了王教授的門診，理論上六歲以后對側(cè)眼球應(yīng)該已經(jīng)安全，當(dāng)時標(biāo)準(zhǔn)無需再查。但是，王教授盡到一位醫(yī)生之最大責(zé)任，擴(kuò)瞳在唯一的眼睛發(fā)現(xiàn)一個厚度約2mm的B期病灶，這里注意一下是擴(kuò)瞳檢查，要知道很多眼底疾病包括視網(wǎng)膜脫落因?yàn)闆]有擴(kuò)瞳檢查被漏診的不時發(fā)生，而擴(kuò)瞳查眼底是要花費(fèi)時間的不要以為什么OCT、OCTA、ICG看上去高大上，彩色報告一大堆，這些檢查永遠(yuǎn)代替不了一個負(fù)責(zé)醫(yī)生的眼睛！小的腫瘤B超未必做的到，孩子檢查也未必很配合，那個年代還沒有化療保眼治療，幸運(yùn)的是腫瘤因?yàn)檩^小最終經(jīng)過冷凍治療痊愈，隨訪至今未有復(fù)發(fā)，現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)到了談婚論嫁的年紀(jì)；試想一下，如果沒有發(fā)現(xiàn)呢，等到某一天視力下降來看一定是D期或者E期，為了保住生命不得不眼球摘除變成盲人；后來團(tuán)隊(duì)又遇到一個六歲后發(fā)病的病例，所以目前視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤六歲以后每年仍需要檢查一次直到成年?。ㄓ嘘P(guān)該病的遺傳問題我會專門寫篇文章）所以醫(yī)生的責(zé)任極其重大，病理科醫(yī)生很多時候決定良惡性，決定生死，因此必須功底深厚！國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生在門診的時候，一個安靜的環(huán)境很多時候都是奢望，永不停歇的喧鬧真的很影響醫(yī)生的思考、工作效率和與病人的溝通，我想全國各地公立醫(yī)院大都如此。有的時候，作為醫(yī)護(hù)人員他們不一定需要謝謝兩字，他們只是需要一個理解的、安靜的工作環(huán)境。僅此而已！請尊重每一位認(rèn)真工作的醫(yī)護(hù)人員在門診安靜等待，有空多看看書，看看醫(yī)生寫的科普文章。今天這篇文章受buku醫(yī)生影響，風(fēng)格有點(diǎn)變化，但醫(yī)學(xué)從來都有溫度，因?yàn)槭呛兔總€活生生的人打交道?。?！以下為引用的好文病理報告為什么這么慢？我從手術(shù)室切下來的肉，你們拿去做了什么？作者：buku，來源：醫(yī)學(xué)生不苦醫(yī)院里有個地方叫手術(shù)室，一般人都進(jìn)不去的那種。醫(yī)院里還有個地方叫病理科，一般人都不知道的那種。但是，病理報告，是很多做過手術(shù)的患者，尤其是癌癥患者十分關(guān)心的診斷書。然而它卻不像CT、超聲一樣可以當(dāng)天就拿到報告。這是為什么呢？今天我們一起走進(jìn)病理科，看看我們在手術(shù)臺切下來的肉，到底經(jīng)歷了一些什么，最終變成了一份病理報告。固定，取材及制片取出固定的標(biāo)本外科手術(shù)臺切下的肉，我們稱之為標(biāo)本。首先，需要在福爾馬林等“固定液”里面浸泡12小時左右。如果固定不充分，細(xì)胞就會自溶。想象一顆豆子如果被粉碎成沫了，你還能看出來它是黃豆還是豌豆嗎？因此，如果不固定，就會十分影響后續(xù)病理醫(yī)師做診斷。我們就老老實(shí)實(shí)花時間固定吧！如果說CT是把整個人體進(jìn)行了一層一層的觀察，那么病理就是把病變部位的組織放大，一層一層的觀察。進(jìn)行這么細(xì)微的觀察，需要借助光學(xué)顯微鏡。只有把組織切成薄薄的一層，薄到只有一兩層細(xì)胞，病理醫(yī)師才能在顯微鏡下透過光看清楚。如果把切下的整個標(biāo)本都制作成幾微米厚的切片，就算切下只有1cm厚的組織，那我們要制作出多少張切片？1cm/0.0005cm=2000張！全都制成切片是十分不現(xiàn)實(shí)，而且沒必要的。因此，在手術(shù)臺切下的一大塊人體組織中，病理醫(yī)師需要切下其中最有診斷價值的幾小塊，由病理技術(shù)員制作成切片。切下病變最重的部分，用來判斷患者到底得了什么疾??；如果是惡性腫瘤，我們尤其需要注意留取標(biāo)本的切緣，只有切緣在顯微鏡下沒發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，我們才能判斷外科醫(yī)生已經(jīng)把腫瘤“切干凈”了。被選中的這一小塊很寶貴的組織，會放進(jìn)一個小盒子里，我們稱之為“包埋盒”利用這個小盒子，我們可以把這一小塊組織，制作成一個“蠟塊”，就像包在琥珀里面的小昆蟲一樣，這樣才方便我們切成薄片。但是曹雪芹先生說過，“女人是水做的”。其實(shí)生物體組織內(nèi)都含有不同比例的水分，這樣“軟趴趴”的組織不利于切成幾微米的薄片。因此，需要用脫水劑，把組織里的水脫掉，并用石蠟取而代之，這樣才有足夠的硬度以便切片！經(jīng)歷過這一番處理的組織，就可以浸到石蠟里面，制作成蠟塊了，就像琥珀那樣。但這還沒變成小薄片呀！我們還要進(jìn)行下一步——切片。這里面的技術(shù)細(xì)節(jié)就不是我們今天說得重點(diǎn)啦！總之，切片需要訓(xùn)練有素、技術(shù)高明的技術(shù)員完成。在大型醫(yī)院，每個技術(shù)員需要切上百張這樣的切片，為了切片的質(zhì)量，我們只能——等！但是，這樣做出來的切片是沒有顏色的，我們稱之為“白片”。怎么才能在顯微鏡下很方便地觀察組織里的細(xì)節(jié)呢？聰明的人類想到了辦法——染色。但是浸了蠟的組織，很難被染料染上顏色。為了能保存和切片，我們把它浸了蠟；切完片為了染色，我們又需要把蠟脫出來……最常用的一種染色手段，我們稱之為“HE染色”。初中生物老師告訴我們，顯微鏡下的標(biāo)本要有載玻片和蓋玻片。所以，最后一步——封片，就是用封固劑把載玻片和蓋玻片封固。經(jīng)歷了這一道道繁瑣的工序，我們才能拿到這一張小小的切片！先別高興，這只是萬里長征的第一大步！這張小小的玻璃片，到底蘊(yùn)含著什么秘密，它能告訴我們什么，還需要病理醫(yī)師在顯微鏡下細(xì)細(xì)觀察。閱片及會診在顯微鏡下做診斷其實(shí)并不容易，這需要大量知識的學(xué)習(xí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。單純的普通HE染色，只是把細(xì)胞染上了顏色。有時，病理醫(yī)師需要特殊染色技術(shù)，用來顯示細(xì)胞內(nèi)外的特殊化學(xué)物質(zhì)或者真菌等，比如細(xì)胞分泌的粘液、膠原等。但是，還有很多情況下，傳統(tǒng)的染色方法不足以說明這是一種什么疾病。隨著科技的發(fā)展，人類發(fā)明了更高級的染色方法——免疫組化染色。簡單來說，免疫組化染色，就是可以把特定的細(xì)胞染上顏色。什么特定的細(xì)胞呢？就是表達(dá)某種抗原的細(xì)胞。下圖的切片都是由同一個蠟塊切出來的。最右邊紫色的切片就是HE染色，而其他的，就是做了不同種類“免疫組化”的切片。想象一下：我把幼兒園里一個班的小朋友放到人海茫茫的南京路。然后我在南京路隨手拍一張人群的照片，怎么才能在照片中，快速把這群小朋友識別出來呢？有一個辦法就是：給這個班的小朋友帶上小紅帽再放走?？吹叫〖t帽，我就知道是那個班的小朋友。南京路的每一個人，就像一個細(xì)胞，免疫組化染色，就是這個小紅帽。但是真實(shí)情況要比這復(fù)雜得多，有時候小朋友調(diào)皮沒帶帽子，有時候有不明真相的路人，自己買了帽子戴。所以，免疫組化染色的作用，也只是提供給病理醫(yī)師更多的信息，無法將疾病一錘定音。具體是什么樣的診斷，仍需要病理醫(yī)師綜合考慮。如果沒有免疫組化染色，你能看出棕色細(xì)胞與其它細(xì)胞的不同嗎？說到這里，我們好久沒有算時間了。從切片制作完成到現(xiàn)在，你大概看明白了：做一個“普通染色”還不夠，有可能還需要做“高級染色”，所以我等的時間更久了。那我為什么不把兩種染色一起做呢？答案是，不可能！為了識別各種各樣的可能性，目前商品化的免疫組化染色“染料”，已經(jīng)有500余種，而且不斷有新的“染料”出現(xiàn)。就像生病不能把所有的藥都試吃一遍，這種染色也不可能把所有染料都“試染一遍”。因此，對“高級染料”的選擇，是建立在對鏡下形態(tài)初步判斷的基礎(chǔ)之上的。所以我們還是需要等最開始的HE染色切片制作出來，才能做下一步的“高級染色”！有時，對于一些疑難的病例，低年資的醫(yī)生無法做出診斷，就需要更高年資醫(yī)師的醫(yī)生進(jìn)行會診，這時就要有更多的耐心等待最終病理結(jié)果。需要告訴大家的是，疑難病例不代表就是惡性，因此不要有過度焦慮！疾病的種類紛繁復(fù)雜，請給病理醫(yī)生更多的時間，仔細(xì)考慮每一種可能，這是對每位患者的負(fù)責(zé)；而患者的耐心等待，也是對自己的負(fù)責(zé)！2020年05月21日6282
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科門診中大部分患者不需要進(jìn)行皮膚病理檢查，比如常見的皮濕疹、過敏性皮膚病，或者診斷明確的皮膚病。然而，總有一小部分的患者因?yàn)橐恍┰?，醫(yī)生建議做病理檢查，那么，病理檢查應(yīng)該怎樣做呢？什么樣的疾病需要做病理檢查呢？ 以下疾病需要進(jìn)行皮膚病理檢查：①皮膚腫瘤，如惡性黑素細(xì)胞瘤、鱗癌、基底細(xì)胞癌等，②有一定特征的炎性疾病，如扁平苔蘚、結(jié)核、麻風(fēng)、深部真菌等；③非特異性炎性及久治不愈、反復(fù)發(fā)作、診斷不明的疾病。雖然有些不具特征性表現(xiàn)的皮膚病不能直接診斷，但仍具有參考或除外其它疾病的價值。 病理檢查屬于有創(chuàng)性檢查，需要取患者一小塊皮膚，一般是在局部麻醉情況下，使用直徑為4mm的環(huán)鉆取下皮膚組織，深度可達(dá)皮膚真皮及皮下組織層，經(jīng)過固定、染色等處理標(biāo)本，在顯微鏡下觀察其變化。一般需要5-15分鐘進(jìn)行操作，一般來說出血不會特別多，創(chuàng)傷也比較小。 對于醫(yī)生建議組織病理檢查情況，患者還是要重視，根據(jù)自身情況進(jìn)行檢查，早診斷早治療，避免貽誤病情。2020年05月07日2763
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于海鵬主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 醫(yī)院里有個地方叫手術(shù)室，一般人都進(jìn)不去的那種。 醫(yī)院里還有個地方叫病理科，一般人都不知道的那種。但是，病理報告，是很多做過手術(shù)的患者，尤其是癌癥患者十分關(guān)心的診斷書。然而它卻不像CT、超聲一樣可以很快就拿到報告。這是為什么呢？今天我們一起走進(jìn)病理科，看看我們在手術(shù)臺切下來的肉，到底經(jīng)歷了一些什么，最終變成了一份病理報告。 固定，取材及制片外科手術(shù)臺切下的肉，我們稱之為標(biāo)本。首先，需要在福爾馬林等“固定液”里面浸泡12小時左右。如果固定不充分，細(xì)胞就會自溶。想象一顆豆子如果被粉碎成沫了，你還能看出來它是黃豆還是豌豆嗎？因此，如果不固定，就會十分影響后續(xù)病理醫(yī)師做診斷。我們就老老實(shí)實(shí)花時間固定吧！如果說CT是把整個人體進(jìn)行了一層一層的觀察，那么病理就是把病變部位的組織放大，一層一層的觀察。進(jìn)行這么細(xì)微的觀察，需要借助光學(xué)顯微鏡。只有把組織切成薄薄的一層，薄到只有一兩層細(xì)胞，病理醫(yī)師才能在顯微鏡下透過光看清楚。如果把切下的整個標(biāo)本都制作成幾微米厚的切片，就算切下只有1cm厚的組織，那我們要制作出多少張切片？1cm/0.0005cm=2000張！全都制成切片是十分不現(xiàn)實(shí)，而且沒必要的。因此，在手術(shù)臺切下的一大塊人體組織中，病理醫(yī)師需要切下其中最有診斷價值的幾小塊，由病理技術(shù)員制作成切片。切下病變最重的部分，用來判斷患者到底得了什么疾病；如果是惡性腫瘤，我們尤其需要注意留取標(biāo)本的切緣，只有切緣在顯微鏡下沒發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，我們才能判斷外科醫(yī)生已經(jīng)把腫瘤“切干凈”了。被選中的這一小塊很寶貴的組織，會放進(jìn)一個小盒子里，我們稱之為“包埋盒”，就是上圖中那兩個綠色的小盒子。利用這個小盒子，我們可以把這一小塊組織，制作成一個“蠟塊”，就像包在琥珀里面的小昆蟲一樣，這樣才方便我們切成薄片。但是曹雪芹先生說過，“女人是水做的”。其實(shí)生物體組織內(nèi)都含有不同比例的水分，這樣“軟趴趴”的組織不利于切成幾微米的薄片。因此，需要用脫水劑，把組織里的水脫掉，并用石蠟取而代之，這樣才有足夠的硬度以便切片！經(jīng)歷過這一番處理的組織，就可以浸到石蠟里面，制作成蠟塊了，就像琥珀那樣。但這還沒變成小薄片呀！我們還要進(jìn)行下一步——切片。大概步驟就如上圖所示，這里面的技術(shù)細(xì)節(jié)就不是我們今天說得重點(diǎn)啦！總之，切片需要訓(xùn)練有素、技術(shù)高明的技術(shù)員完成。在大型醫(yī)院，每個技術(shù)員需要切上百張這樣的切片，為了切片的質(zhì)量，我們只能——等！但是，這樣做出來的切片是沒有顏色的，我們稱之為“白片”。怎么才能在顯微鏡下很方便地觀察組織里的細(xì)節(jié)呢？聰明的人類想到了辦法——染色。但是浸了蠟的組織，很難被染料染上顏色。為了能保存和切片，我們把它浸了蠟；切完片為了染色，我們又需要把蠟脫出來……最常用的一種染色手段，我們稱之為“HE染色”初中生物老師告訴我們，顯微鏡下的標(biāo)本要有載玻片和蓋玻片。所以，最后一步——封片，就是用封固劑把載玻片和蓋玻片封固。經(jīng)歷了這一道道繁瑣的工序，我們才能拿到這一張小小的切片！先別高興，這只是萬里長征的第一大步！ 這張小小的玻璃片，到底蘊(yùn)含著什么秘密，它能告訴我們什么，還需要病理醫(yī)師在顯微鏡下細(xì)細(xì)觀察。閱片及會診在顯微鏡下做診斷其實(shí)并不容易，這需要大量知識的學(xué)習(xí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。單純的普通HE染色，只是把細(xì)胞染上了顏色。有時，病理醫(yī)師需要特殊染色技術(shù)，用來顯示細(xì)胞內(nèi)外的特殊化學(xué)物質(zhì)或者真菌等，比如細(xì)胞分泌的粘液、膠原等。但是，還有很多情況下，傳統(tǒng)的染色方法不足以說明這是一種什么疾病。隨著科技的發(fā)展，人類發(fā)明了更高級的染色方法——免疫組化染色。簡單來說，免疫組化染色，就是可以把特定的細(xì)胞染上顏色。什么特定的細(xì)胞呢？就是表達(dá)某種抗原的細(xì)胞。下圖的切片都是由同一個蠟塊切出來的。最右邊紫色的切片就是HE染色，而其他的，就是做了不同種類“免疫組化”的切片。想象一下：我把幼兒園里一個班的小朋友放到人海茫茫的南京路。然后我在南京路隨手拍一張人群的照片，怎么才能在照片中，快速把這群小朋友識別出來呢？有一個辦法就是：給這個班的小朋友帶上小紅帽再放走?？吹叫〖t帽，我就知道是那個班的小朋友。南京路的每一個人，就像一個細(xì)胞，免疫組化染色，就是這個小紅帽。但是真實(shí)情況要比這復(fù)雜得多，有時候小朋友調(diào)皮沒帶帽子，有時候有不明真相的路人，自己買了帽子戴。所以，免疫組化染色的作用，也只是提供給病理醫(yī)師更多的信息，無法將疾病一錘定音。具體是什么樣的診斷，仍需要病理醫(yī)師綜合考慮。說到這里，我們好久沒有算時間了。從切片制作完成到現(xiàn)在，你大概看明白了：做一個“普通染色”還不夠，有可能還需要做“高級染色”，所以我等的時間更久了。那我為什么不把兩種染色一起做呢？答案是，不可能！為了識別各種各樣的可能性，目前商品化的免疫組化染色“染料”，已經(jīng)有500余種，而且不斷有新的“染料”出現(xiàn)。就像生病不能把所有的藥都試吃一遍，這種染色也不可能把所有染料都“試染一遍”。因此，對“高級染料”的選擇，是建立在對鏡下形態(tài)初步判斷的基礎(chǔ)之上的。所以我們還是需要等最開始的HE染色切片制作出來，才能做下一步的“高級染色”！有時，對于一些疑難的病例，低年資的醫(yī)生無法做出診斷，就需要更高年資醫(yī)師的醫(yī)生進(jìn)行會診，這時就要有更多的耐心等待最終病理結(jié)果。需要告訴大家的是，疑難病例不代表就是惡性，因此不要有過度焦慮！疾病的種類紛繁復(fù)雜，請給病理醫(yī)生更多的時間，仔細(xì)考慮每一種可能，這是對每位患者的負(fù)責(zé)；而患者的耐心等待，也是對自己的負(fù)責(zé)！2020年05月02日7795
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劉洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 劉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前宣教和風(fēng)險交待時總會遇到患者詢問，為什么我到中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)治療，仍然存在術(shù)中病理和術(shù)后病理不一致的可能呢？東北三省病理會診的絕對權(quán)威單位也有這個風(fēng)險？（東北其他醫(yī)院病理診斷困難，大多需要我院病理科會診）劉醫(yī)生今天就這個問題給大家講解一下術(shù)中病理和術(shù)后病理的流程，以及存在風(fēng)險大原因。 術(shù)中病理：術(shù)中切除的病變組織，會在給家屬展示后第一時間送往病理科，病理科醫(yī)生對病灶進(jìn)行HE染色，經(jīng)不同的染料（蘇木精、伊紅）結(jié)合后，細(xì)胞核呈藍(lán)色而細(xì)胞漿呈粉紅至桃紅色。正常細(xì)胞及不同類型的癌細(xì)胞其形態(tài)及核漿比存在差異，借助HE染色，藍(lán)色與紅色的比例，以及藍(lán)色染色的細(xì)胞核形態(tài)，病理醫(yī)師可在顯微鏡下初步判斷病變組織的良惡性及分型。術(shù)中病理的優(yōu)勢在于時間短，因?yàn)椴∪巳榈却±斫Y(jié)果，需要在20分鐘內(nèi)給出結(jié)果，進(jìn)而對后續(xù)的手術(shù)方式提供組織學(xué)依據(jù)。但其判斷方式是存在很大的病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)成分的，所以我們醫(yī)院判斷術(shù)中病理的老師，基本都是病理科的權(quán)威專家。 術(shù)后病理：術(shù)后病理主要通過免疫組化染色進(jìn)行判斷，其操作時間較長。一些特異性蛋白質(zhì)在正常組織細(xì)胞、不同類型及不同進(jìn)展程度的癌細(xì)胞中的表達(dá)存在差異。免疫組化染色可以標(biāo)記這些特異性蛋白，呈現(xiàn)出這些蛋白的表達(dá)狀況。以肺癌為例，常見的特異性蛋白有CK5/6、CD56、Ki67、P63、CD34、TTF-1、CgA等等，病理醫(yī)師可以通過這些蛋白的表達(dá)與否或其表達(dá)的強(qiáng)度來綜合判斷病變的良惡性，如為惡性病變，其具體的分型、進(jìn)展程度也會得到較為準(zhǔn)確的判斷。術(shù)后病理的優(yōu)勢在于準(zhǔn)確度高，但其整體的診斷時間較長（術(shù)后病理的染色呈色比較慢，就像埋下種子，非得春天種，秋天才能收，夏天打開就白忙活了），一般可在5-7個工作日內(nèi)完成診斷。術(shù)后病理有很大的客觀染色結(jié)果的成分，反倒對病理科醫(yī)生水平要求不那么高了。 綜上所述，可以簡單理解為：術(shù)中病理有很大的人為經(jīng)驗(yàn)判斷的因素，而術(shù)后病理是客觀染色的結(jié)果。 所以到更權(quán)威的醫(yī)院就診，出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后病理差異的可能性越小，但因?yàn)樾g(shù)中時間緊迫，或者合并存在一些病變自身特殊的極端情況。仍存在小概率的存在差異的可能。我們醫(yī)院出現(xiàn)該情況的風(fēng)險極低，但極低不等于不存在，在講解了原由之后，希望更能得到大家的理解。2020年04月18日29815
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柳晨副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 前言：疑似腫瘤的患者需要進(jìn)行穿刺活檢明確病理診斷，做完活檢下一步就是焦急等待病理報告的“宣判”。有的患者不了解病理科的診斷流程，認(rèn)為做穿刺活檢和去照相館拍照差不多，病理報告加急后立等可取。針對大家關(guān)于病理診斷的種種疑問，柳晨大夫帶著大家深入病理科“幾日游”，看看一份活檢小標(biāo)本病理報告是怎樣新鮮出爐的。一、固定：標(biāo)本從體內(nèi)取出后需要放在中性福爾馬林溶液中保存，可以起到固定細(xì)胞形態(tài)的作用。這個步驟一般至少需要4-8小時。二、脫水：固定滿意后技師會將活檢標(biāo)本逐條分開，用濾紙包裹后放入標(biāo)記有不同編號的小盒中，再將小盒置于脫水機(jī)內(nèi)進(jìn)行脫水。這個步驟一般需要12-20小時。三、包埋：標(biāo)本經(jīng)過長時間的浸泡脫水后，技師會將其從脫水機(jī)中取出送到包埋機(jī)上將組織包裹于滾燙的石蠟中，并修整成蠟塊。這個步驟可在半小時內(nèi)完成。四、切片：用切片機(jī)將包裹在石蠟塊中的組織切成厚度只有3-5微米的薄片，每一片切片的厚度需要嚴(yán)格控制。這個步驟可在半小時內(nèi)完成。五、染色：將薄片進(jìn)行烘烤后逐一進(jìn)行染色（最常用蘇木精-伊紅染色法，簡稱HE染色法）。最后用蓋玻片覆蓋在染色組織的表面，與載玻片合體封存標(biāo)本，就得到了初始病理診斷用的“HE染色切片”。這個步驟一般需要1小時。制片過程工序繁雜，無論哪一步都不能“偷工減料”，否則會降低切片質(zhì)量，進(jìn)而影響病理科醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。六、閱片診斷：根據(jù)組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合病史等病情信息，病理科醫(yī)生將最終的診斷或傾向性的意見寫在診斷報告上。對于診斷不明的病例，還要借助免疫組化等特殊染色加以鑒別，此時需要病理科醫(yī)生做出決斷。低年資病理醫(yī)生診斷后，需要上級高年資醫(yī)生的層層審核，必要時還需全科室討論或醫(yī)院間會診。因此，一份病理報告背后有著很多病理科工作人員的默默奉獻(xiàn)和辛勤付出。大家在等待病理結(jié)果時不要再反復(fù)催促了，就像做飯一樣，一味地追求速度，品嘗到的也許就是一鍋“夾生飯”了。溫馨提示：為了獲得高質(zhì)量的病理報告，每一天的等待都很值得！1、常規(guī)病理報告一般需要2-3個工作日，含免疫組化的病理報告一般需要3-5個工作日。2、大醫(yī)院標(biāo)本眾多，出具診斷報告的時間會適當(dāng)延后。延伸閱讀更多科普文章，點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)入：柳晨科普 | 一文讀懂穿刺活檢小標(biāo)本病理報告柳晨科普 | 穿刺活檢得到陰性結(jié)果，更不能掉以輕心！2020年03月03日10040
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張玉潔副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 病理科 我們有時會聽到一些患者家屬說: “我們手術(shù)當(dāng)中做切片，醫(yī)生說腫瘤是良性的，等到正式的病理報告出來一看，變成惡性了！你說是不是醫(yī)生水平不行？這算是醫(yī)療事故嗎？” 許多人都想知道答案，卻也完全不了解——快速冰凍病理是干什么的？有什么用？為什么會出現(xiàn)誤診？ 今天，我們就來聊聊這個話題。 1.什么是術(shù)中快速病理 “術(shù)中快速病理”是為了給外科醫(yī)生提供手術(shù)決策而進(jìn)行的病理檢查。目前較常用到的術(shù)中快速病理包括：快速冰凍病理、印片細(xì)胞學(xué)病理、快速免疫組化、快速PCR等。但目前國內(nèi)最常用的還是“快速冰凍病理”。 冰凍病理要求病理醫(yī)生在手術(shù)過程中，利用很短的時間（一般30分鐘）內(nèi)向手術(shù)醫(yī)生提供病理診斷意見。 假設(shè)一名女士在洗澡時摸到自己左側(cè)乳腺長了一個不痛不癢的小腫塊，她立即到醫(yī)院就診。醫(yī)生在檢查后，建議她手術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生先把腫塊局部切下來，送到病理科，并在手術(shù)中等待病理診斷的結(jié)果。病理科醫(yī)生拿到腫塊后，用手術(shù)刀片仔細(xì)地把腫塊切開，尋找到可疑的病變之處，切成薄片。再由病理技師將切下的組織放入特殊的冰凍切片機(jī)，將組織迅速凍成硬塊，制成切片后供病理醫(yī)師在顯微鏡下檢查，尋找腫瘤的蛛絲馬跡，再寫出病理報告。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)這張報告決定手術(shù)范圍，比如：切除乳房、實(shí)施根治術(shù)或者僅切除腫塊。 2.術(shù)中快速病理的臨床價值 快速冰凍切片病理學(xué)檢查可以診斷腫瘤類型、進(jìn)行病理學(xué)分級、確定病變的性質(zhì)、明確手術(shù)切除的腫瘤組織邊緣是否有殘留等?？梢赃@樣說，術(shù)中快速病理可以幫助手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中進(jìn)一步?jīng)Q定或更改手術(shù)方案。 3.術(shù)中快速病理準(zhǔn)確率有多高？ 據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，術(shù)中冰凍切片診斷總確診率為93%-99%，延遲診斷率為0.4%~3.5%，誤診率在0.5%~1.0%[1]。與常規(guī)石蠟切片相比，冰凍病理存在假陰性更高的可能性（誤診率）。 4.出現(xiàn)誤診的原因 既然病理檢查是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為什么快速冰凍病理還會發(fā)生誤診？這是因?yàn)槟壳芭R床上確實(shí)存在許多無法避免的因素，導(dǎo)致快速冰凍病理的“假陰性”判斷。 （1）.疾病發(fā)生、發(fā)展的因素 雖然臨床上把腫瘤分為良性的和惡性的，但疾病在發(fā)展過程中會有許多過渡性階段。以結(jié)直腸癌為例，從正常的結(jié)直腸粘膜變?yōu)橥砥趷盒阅[瘤，需要經(jīng)歷“腸道息肉—腺瘤—上皮內(nèi)瘤變—早期癌變”。在有些情況下，腫瘤很可能處于良性變?yōu)閻盒缘碾A段，也就是醫(yī)學(xué)上所說的“交界性腫瘤”，而交界性腫瘤一直是病理診斷的難點(diǎn)，因其復(fù)雜的腺樣結(jié)構(gòu)排列使間質(zhì)浸潤更難判斷。 早期癌變要通過冰凍切片來確診是很困難的，甚至在石蠟切片中確診也非常困難，為了慎重期間，醫(yī)生會做出延遲診斷的決定。 （2）.技術(shù)局限的因素 在做冰凍病理時，切片組織會因快速制冷出現(xiàn)冰晶、細(xì)胞腫脹等變化，而溫度過低或過熱、或是溫度由冷變熱，都會使細(xì)胞變形導(dǎo)致胞核腫脹、異型，呈現(xiàn)巢狀、條索狀分布，容易被誤診為腫瘤細(xì)胞。 冰凍切片的診斷困難有其客觀性。舉例而言，甲狀腺嗜酸性髓樣癌和嗜酸性細(xì)胞癌的冷凍切片在顯微鏡下的形態(tài)非常相似，要通過快速冰凍做出診斷非常困難[1]。而甲狀腺微小乳頭狀癌由于體積小，本身極易誤診、漏診，而該病的診斷依據(jù)為核是否出現(xiàn)異型堆砌、毛玻璃核、核溝等，但毛玻璃核很難在冰凍切片中體現(xiàn)出來，因此通過冰凍切片診斷更加困難。 5.良/惡性無法診斷時怎么辦 當(dāng)使用冰凍病理無法判斷疾病是良性還是惡性時，病理醫(yī)生會暫時給出“良性”的判斷。因?yàn)樵谶@種情況下，即便得出的是假陰性的判斷，之后還是可以通過其他治療手段予以補(bǔ)救，但如果貿(mào)然判斷為“陽性”，切除了病人的某個重要器官，以后就無法補(bǔ)救了，這種過度醫(yī)療的傷害對病人更大。冰凍病理的“假陰性”還是要靠石蠟切片來診斷，因?yàn)槭炃衅目煽啃愿摺? 雖然目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，但它仍舊是一門不確定的科學(xué)。由于技術(shù)上的現(xiàn)實(shí)制約，快速冰凍病理的誤診率難以避免，因此，我們更要相信每一位病理醫(yī)生。 冰凍診斷醫(yī)師的資格要求非常高，需從事病理診斷工作十幾年高年資主治以上醫(yī)師診斷，大部分醫(yī)院要求有兩名高年資醫(yī)師簽名。他們的豐富經(jīng)驗(yàn)可以幫助我們規(guī)避這些技術(shù)上的缺憾。 [1].闕金蓮,廖旭慧.1585例甲狀腺術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷對比分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2016,28(7):890-892.2020年01月13日35170
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