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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近門診碰到很多病人問“手術那天，醫(yī)生說我冰凍快速化驗是好的，怎么現在隔了幾天告訴我，石蠟報告是壞的？是不是搞錯了？” 回答：沒搞錯！我先和大家科普一下，“什么是快速冰凍病理”“什么是常規(guī)石蠟病理”。 快速冰凍病理，是我們科學研究出來的，通過短時間的一種速凍劑，把酥軟的組織，快遞變成固體狀態(tài)，然后在冰凍的冷箱中，切取薄片（就像三文魚一樣，很薄很薄，大約3-4微米。1000個微米=1毫米）做成玻片，然后用簡單的快速染色的方法，進行簡單的染色處理，然后在病理顯微鏡下，進行觀察，看看有沒有細胞總的形態(tài)、細胞核、細胞的分布等等情況，做成快速的病理診斷。這個流程時間約耗時30-60分鐘時間，所以稱為“快速”。我們手術室的外科醫(yī)生，就是根據這個快速冰凍病理的結果，進行后續(xù)的手術。快速冰凍病理，就像我們快洗照片，時間短，照片的質量和清晰度就會大打折扣。之所以要做快速冰凍病理的原因是，病人在手術室，現場等待著結果，為后續(xù)手術做準備。我們外科醫(yī)生需要它的“快”。 而常規(guī)的石蠟報告，就是把快速冰凍切剩下的可疑病灶，用蠟油浸泡包埋，做成一個蠟塊，就像名人蠟像館的標本一樣。然后慢慢通過層層取材，然后用不同的試劑，進行染色（這種深層次的染色，需要在，恒溫箱內，多步驟處理，需要經過整個晚上的化合過程，才能達到深層次病理診斷的要求），就是我們說的“免疫組化”。有時候，一種試劑的染色，無法區(qū)分，還要做第二次，乃至第三，第四次的換用另一種試劑，進行染色區(qū)分。這種過程非常的繁瑣和復雜，這樣是為什么術后的常規(guī)石蠟報告，至少要5-10天，才能出報告的原因所在。有時候碰到疑難的，這個病理醫(yī)生無法明確，還要召集整個科室的病理醫(yī)生一起討論，討論了以后才重新做免疫組化，再討論，才能下最后診斷意見。有些更加復雜疑難的病理，一個醫(yī)院的病理科室還不夠，還要召集整個區(qū)域的病理科專家，進行大會診。因為每一個病理診斷，就決定著后續(xù)的整個治療的走向，尤其在癌癥領域，更關系著一個生命。這種常規(guī)的石蠟報告，就好比我們精細了7天的高清晰照片，能夠把人臉上的細小毛孔都能顯現出來。這種成像的質量，完全不是快速冰凍病理能比擬的。 所以快速冰凍病理，沒有發(fā)現，5-10天的常規(guī)石蠟病理，發(fā)現新病灶，是非常正常的。這是我們人類科技的限制，我們把這種，冰凍病理和常規(guī)石蠟病理，不符合的情況，稱為“冰凍石蠟不符”，這是非常非常正常的事情。就算在我們瑞金醫(yī)院這樣最頂級的醫(yī)院，我們冰凍石蠟不符的概率也在3-5%左右，每年大約500人。所以臨床工作中，不止是腋窩淋巴結的冰凍石蠟不符，包括病灶冰凍石蠟不符“冰凍病理是良性的，常規(guī)石蠟報告時癌癥”，也包括保乳手術切緣冰凍石蠟不符“冰凍病理，保乳切緣陰性，常規(guī)石蠟報告切緣陽性”。這是非常非常正常的人類科技的限制。 大家別天天看電視， “神醫(yī)喜來樂”“褲襠藏手榴彈”“現代穿越古代”這些娛樂節(jié)目，看多了。總以為我們人類科技很厲害了，到了醫(yī)院就不會死。當我還是小醫(yī)生的時候，我曾經在急診室值班，碰到的病人，“醫(yī)生，我們都到醫(yī)院了，我們怎么還會死”。醫(yī)學是無奈的學科，新冠肺弄到現在，全人類舉手無措。人類的科技在疾病面前真的真的很落后，人類的力量真的真的很渺小。 （歡迎大家轉發(fā)，您閱讀后的點評是我堅持寫網絡文章的動力和精神支持）2020年10月07日
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2019年10月13日26484
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