前言：不久前，大家都被一則“我國中央電視臺(tái)著名主持人趙老師（化名）因患癌醫(yī)治無效不幸去世”的報(bào)道所震驚。從媒體披露的信息來看，趙老師三年前就得了腫瘤，在醫(yī)院進(jìn)行了穿刺活檢，結(jié)論是良性的。此后由于種種原因沒有復(fù)查，直到去年年底因身體不適迫不得已去醫(yī)院檢查后確診為晚期鱗癌，之后很快就不幸離世了?？吹竭@則消息，我們?cè)谕葱牡耐瑫r(shí)更要反思能夠從中汲取哪些教訓(xùn)。針對(duì)這個(gè)熱點(diǎn)事件，各路健康科普達(dá)人紛紛從不同角度為大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策：有的倡導(dǎo)健康生活，有的總結(jié)抗癌知識(shí)，有的提醒定期體檢，有的普及腫瘤常識(shí)。在眾多建議中，有一個(gè)被大家忽略的細(xì)節(jié)——為什么沒有人對(duì)趙老師三年前的良性活檢結(jié)果進(jìn)行分析呢？作為一個(gè)有著十幾年活檢經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科醫(yī)生，柳晨大夫要在本文中為大家系統(tǒng)性的分析一下在哪些情況下穿刺活檢會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果及后續(xù)如何應(yīng)對(duì)。懷疑得了腫瘤的患者，常規(guī)需要進(jìn)行穿刺活檢明確病理診斷。如果病理診斷顯示沒有得腫瘤，這種診斷結(jié)論一般在臨床上被稱之為”陰性結(jié)果“（人們有時(shí)會(huì)誤稱為”良性結(jié)果“）。按理說拿到陰性結(jié)果，醫(yī)生和患者應(yīng)該皆大歡喜了，但是柳晨大夫在此提醒各位，陰性結(jié)果并不代表著可以高枕無憂，因?yàn)樯贁?shù)病例中存在著一個(gè)“坑”——假陰性結(jié)果。陰性與假陰性只有一字之差，病情卻相差萬里。盡量規(guī)避假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，還原疾病的真相，是醫(yī)生的職責(zé)所在。遺憾的是，到目前為止所有的活檢診斷都會(huì)出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象，這是活檢技術(shù)客觀存在的診斷限度。過度夸大診斷限度或者不承認(rèn)這種限度的存在，都是不科學(xué)的。正確認(rèn)識(shí)診斷限度的形成原因，有利于大家正確認(rèn)識(shí)假陰性結(jié)果及如何應(yīng)對(duì)。一、腫瘤的異質(zhì)性：穿刺活檢手術(shù)屬于從腫瘤內(nèi)部“取樣”式操作，取出的組織對(duì)比外科手術(shù)切除后的腫瘤大體標(biāo)本，被稱之為“小標(biāo)本”。小標(biāo)本僅能反映出病變組織內(nèi)一個(gè)或者幾個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫瘤信息，多數(shù)情況下這種信息能夠以點(diǎn)帶面地體現(xiàn)出腫瘤的性質(zhì)，具有一定代表性。如果腫瘤細(xì)胞的分布、密度、分化等不均勻，取材區(qū)域的細(xì)胞出現(xiàn)壞死、低分化等表現(xiàn)，就可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？如果腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，有可能借助影像學(xué)檢查（如增強(qiáng)CT）觀察到，此時(shí)避開壞死區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢取材，可以在一定程度上規(guī)避腫瘤的異質(zhì)性帶來的假陰性結(jié)果。二、活檢部位不當(dāng)：穿刺活檢好似“打靶”，有時(shí)需要正中“靶心”，有時(shí)則需要刻意打偏，中靶的位置需要術(shù)者在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估設(shè)計(jì)。這就要求術(shù)者既要對(duì)宏觀影像學(xué)表現(xiàn)所對(duì)應(yīng)的微觀病理學(xué)變化有深刻的理解和準(zhǔn)確的判斷，又要有過硬的穿刺技術(shù)和術(shù)中良好的應(yīng)變能力。例如：中心型肺癌易堵塞氣道繼發(fā)肺組織不張，如果穿刺活檢部位過淺，取材區(qū)域?yàn)榉尾粡埥M織，病理則表現(xiàn)為肺組織組成細(xì)胞及慢性炎癥性改變，診斷就是假陰性結(jié)果。如何避免？術(shù)前仔細(xì)評(píng)估腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，綜合腫瘤細(xì)胞代表性、術(shù)者技術(shù)可及性及操作安全性找到最優(yōu)活檢區(qū)域。同時(shí)需要術(shù)中通過術(shù)者良好的穿刺技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)取材。三、標(biāo)本質(zhì)量不佳：腫瘤細(xì)胞壞死，取出的標(biāo)本有可能不成形，表現(xiàn)為碎裂甚至沉渣樣改變。成形的標(biāo)本在溶液保存過程中也有可能出現(xiàn)部分溶解的現(xiàn)象。以上情況都會(huì)降低小標(biāo)本的質(zhì)量，間接影響病理診斷的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？選取合適的穿刺活檢取材器械，取出標(biāo)本后先判斷小標(biāo)本外觀是否合格，如不合格盡量多點(diǎn)取材。輕柔放置入標(biāo)本儲(chǔ)存裝置，盡量避免拉絲、扭轉(zhuǎn)、劇烈晃動(dòng)等動(dòng)作。四、標(biāo)本處理不當(dāng)：活檢后的小標(biāo)本需要放置在特殊溶液中保存固定，轉(zhuǎn)交給病理科由專門的工作人員進(jìn)行處理。處理過程十分復(fù)雜，包括：組織固定、取材、再固定、脫水、包埋、修塊、冰塊降溫、切片、展片、撈片、晾片、烤片、染色封片、再晾片等十余道工序后才能提交給病理科醫(yī)生進(jìn)行診斷工作。任何一步處理不當(dāng)或者所需時(shí)長(zhǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)就有可能降低病理切片的質(zhì)量，間接影響病理診斷的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？目前各個(gè)醫(yī)院的病理科對(duì)于小標(biāo)本的處理都有一套標(biāo)準(zhǔn)的流程，因此出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)膸茁瘦^小。有時(shí)候會(huì)因?yàn)榛颊叽叽俨±碓\斷報(bào)告，造成一些特殊步驟處理時(shí)長(zhǎng)不夠，會(huì)在一定程度上影響診斷的準(zhǔn)確率。雖然發(fā)生概率不高，但仍然需要醫(yī)生和患者重視。五、診斷能力有限：病理學(xué)診斷歸根到底是一種形態(tài)學(xué)診斷，非常依賴于病理科醫(yī)生“按圖索驥”的能力。有時(shí)腫瘤細(xì)胞在鏡下表現(xiàn)頗不典型，僅僅出現(xiàn)“異型性”但達(dá)不到確診“惡性”的典型形態(tài)，此時(shí)病理診斷醫(yī)生的主觀判斷保守一些就有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？如果出現(xiàn)不典型病理學(xué)表現(xiàn)，通常需要不止一名診斷醫(yī)生進(jìn)行討論，對(duì)于疑難病例還會(huì)組織全科的專家會(huì)診。如果本院的病理診斷仍然不能得到預(yù)期的結(jié)論，可以外借病理切片去多家醫(yī)院會(huì)診。綜上所述：引起假陰性結(jié)果的原因有很多，有些因素是腫瘤先天造成的，有些是人為后天引起的，控制人為原因有助于降低假陰性結(jié)果的發(fā)生概率，但在少數(shù)病例上仍不可能絕對(duì)避免。出現(xiàn)陰性結(jié)果后該如何處理呢？首先，應(yīng)該先請(qǐng)術(shù)者為患者分析評(píng)估一下病理診斷結(jié)論：1、如果考慮為真陰性結(jié)果自然可以放心，后續(xù)可以通過定期隨訪復(fù)查進(jìn)一步明確。比如穿刺活檢結(jié)果為炎癥，可以通過應(yīng)用抗炎藥物后復(fù)查的方式觀察病變是否逐漸吸收，如果吸收完全便可以從側(cè)面證實(shí)病理診斷的準(zhǔn)確性。2、如果考慮為假陰性結(jié)果，可聯(lián)合影像、病理等專業(yè)的醫(yī)生初步分析引起假陰性的原因，必要時(shí)再次進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。再次活檢時(shí)最好選擇不同的取材部位，可在一定程度上減少假陰性結(jié)果的發(fā)生。如果本院病理科有專門從事取材部位疾病診斷的醫(yī)生，可以請(qǐng)其為患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行復(fù)核或會(huì)診（例如進(jìn)行肺穿刺活檢，可請(qǐng)專門從事肺癌病理診斷的醫(yī)生幫助復(fù)核或會(huì)診）。遇到疑難病例，也可以通過外借病理切片的方式進(jìn)行醫(yī)院間的會(huì)診。3、如果病理診斷仍然無法達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，需要臨床多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制定下一步的診療策略。延伸閱讀更多科普文章，點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)入：柳晨科普 | 一文讀懂穿刺活檢小標(biāo)本病理報(bào)告柳晨科普 | 活檢病理診斷報(bào)告能不能加急快點(diǎn)出來？

腎活檢為腎穿刺活組織檢查，通常也叫做腎穿刺，就是用不同的方法取出腎組織并進(jìn)行病理檢查。腎活檢的創(chuàng)立及其臨床應(yīng)用為腎臟病學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。腎活檢病理檢查不僅對(duì)腎臟疾病的診斷至關(guān)重要，還能提供指導(dǎo)臨床治療、判斷疾病預(yù)后和揭示腎臟疾病發(fā)病機(jī)制的重要信息。 腎臟病患者如無禁忌癥，都應(yīng)該爭(zhēng)取做腎活檢穿刺來指導(dǎo)臨床，如腎病綜合征、急性／急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征、急性腎損傷、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病等。腎活檢的禁忌癥包括腎實(shí)質(zhì)感染、多囊腎或腎臟多發(fā)囊性病變、腎臟萎縮、孤立腎、妊娠、嚴(yán)重貧血、凝血功能異常、心腦血管事件、不能配合、不能俯臥等。腎活檢是一項(xiàng)相對(duì)安全的檢查手段，術(shù)前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情全面評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、便秘、血壓高、血糖高等需對(duì)癥治療后方可進(jìn)行手術(shù)，排除禁忌癥后與患者交代腎活檢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，患者需簽署知情同意書，然后練習(xí)臥床排便，練習(xí)俯臥位呼吸及屏氣動(dòng)作等。如患者有高危因素如血肌酐升高、肉眼血尿等可予以術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性止血治療，對(duì)于情緒緊張的患者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜治療。 臨床上腎活檢取材最常用的是采用經(jīng)皮腎活檢穿刺技術(shù)，有切割式和抽吸式兩種方法，臨床醫(yī)生需在超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺，術(shù)中患者需配合醫(yī)生的指令，操作者斜角進(jìn)針獲取腎組織標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員將腎組織進(jìn)行分割處理，進(jìn)行光鏡、免疫病理及電鏡三部分檢查，從不同角度反映腎臟病變特點(diǎn)。良好的取材和特殊染色，基于病因和發(fā)病機(jī)制的病理報(bào)告模式，對(duì)于規(guī)范臨床實(shí)踐，獲取標(biāo)準(zhǔn)化的臨床和病理數(shù)據(jù)至關(guān)重要。術(shù)后對(duì)穿刺傷口無需皮膚縫合，予以施壓止血后敷料包扎即可，48 h后即能去除敷料。術(shù)后在搬運(yùn)移動(dòng)前，囑咐患者全身放松，過程中不能用力，特別是腰部，以減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，然后以患者其中一側(cè)為軸，輕輕推動(dòng)患者身體，使其身體旋轉(zhuǎn) 180°而取仰臥位，多人同時(shí)搬動(dòng)患者仰臥于車床，撤去沙袋平移患者時(shí)也不可讓患者用力。 腎活檢術(shù)后需臥床安靜休息，6小時(shí)內(nèi)平臥，6小時(shí)后可在陪護(hù)人員的協(xié)助下翻身或半臥位，24小時(shí)后方可下床，術(shù)后5天內(nèi)勿洗澡，避免傷口感染，一周內(nèi)多臥床，少運(yùn)動(dòng)，三月內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。定時(shí)觀察血壓，對(duì)于高齡患者，高危患者等給予心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。術(shù)后正常飲水，留取術(shù)后首次尿樣，以便護(hù)士觀察尿色。有些患者因不習(xí)慣床上排便及心理緊張引起排尿困難， 經(jīng)改變體位、熱敷、按摩膀胱后，一般能自行排尿，如仍排尿困難可行導(dǎo)尿。對(duì)并發(fā)肉眼血尿、腰痛或腹痛明顯者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化，并絕對(duì)臥床、制動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，避免增加腹壓的動(dòng)作，使用止血藥，直至肉眼血尿消失。對(duì)原腎功能不全伴較重貧血、失血量大者可考慮輸新鮮全血或紅細(xì)胞懸液。腎周出血幾乎發(fā)生于每一個(gè)腎活檢患者，但絕大多數(shù)患者無臨床癥狀，血腫多在1個(gè)月內(nèi)完全吸收，期間可出現(xiàn)低熱，如血腫持續(xù)增大，血紅蛋白持續(xù)下降，或出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺不愈者予以選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血術(shù)。 移植腎活檢具體穿刺進(jìn)針過程及方法與自體腎活檢相同。移植腎因位于髂窩內(nèi)較固定而無須考慮移植腎退讓距離，移植腎活檢術(shù)后必需按壓穿刺部位30 min以上，可減少腎周血腫發(fā)生。穿刺時(shí)應(yīng)避開手術(shù)切口（瘢痕組織形成部位），避免穿及腹腔，避開腎周血腫和淋巴漏部位。移植腎活檢對(duì)于常規(guī)復(fù)查、判斷急慢性慢性移植腎排斥反應(yīng)、移植后新生的腎小球腎炎、慢性移植腎腎小球病等具有重要意義，除了常規(guī)定期移植腎活檢，必須在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)盡早接受活檢，早期對(duì)患者治療方案進(jìn)行調(diào)整。 腎臟組織病理學(xué)是目前定義和定量腎組織損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)現(xiàn)疾病是動(dòng)態(tài)變化的，尤其是病理類型較多且復(fù)雜的狼瘡性腎炎，根據(jù)腎活檢病理可指導(dǎo)臨床用藥，但該疾病易復(fù)發(fā)，且存在病理轉(zhuǎn)型的可能，因此需要精確、可靠和重復(fù)性強(qiáng)的重復(fù)腎活檢來明確腎組織改變。因此重復(fù)腎活檢對(duì)動(dòng)態(tài)觀察腎臟病理變化、明確病理類型、調(diào)整治療方案、判斷預(yù)后有重要的診斷價(jià)值。 值得注意的是，腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查方法，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，減少并發(fā)癥，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)是減少并發(fā)癥的可靠保證。

前言：病理學(xué)診斷被大家稱為確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是目前規(guī)范化腫瘤治療的基本依據(jù)和必要步驟。進(jìn)行腫瘤的穿刺活檢是目前獲得病理學(xué)診斷最常用的手段，因此醫(yī)生和患者關(guān)注最多的自然就是活檢后的病理診斷報(bào)告。可是病理報(bào)告上“天書”一般的文字描述，別說患者完全不知所云，有時(shí)候就連醫(yī)生也是一頭霧水。針對(duì)大家關(guān)于穿刺活檢病理診斷報(bào)告的種種疑問，柳晨大夫?qū)榇蠹抑饘咏议_這份腫瘤“終審判決書”的神秘面紗：不同于外科手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，穿刺活檢手術(shù)屬于從腫瘤內(nèi)部“取樣”，被稱之為“小標(biāo)本”。因此外科手術(shù)大標(biāo)本與穿刺活檢小標(biāo)本的病理報(bào)告內(nèi)容還是有所差異的。一份合格的穿刺活檢小標(biāo)本病理診斷報(bào)告所包含的內(nèi)容如下：一、基本信息：包括患者姓名、性別、年齡等基本信息及病理號(hào)，既方便醫(yī)生查詢病理診斷報(bào)告，也方便患者到病理科外借切片。二、標(biāo)本外觀：描述活檢小標(biāo)本外觀形態(tài)、數(shù)量（單位為條、塊、粒、堆、不成形等）和長(zhǎng)度（單位為厘米或毫米）。特別注意：1、少數(shù)標(biāo)本在保存溶液中（通常為中性福爾馬林溶液）會(huì)發(fā)生斷裂或溶解，報(bào)告顯示數(shù)量有可能與實(shí)際取出數(shù)量不符。2、標(biāo)本放置在保存溶液中會(huì)發(fā)生攣縮或溶解，報(bào)告顯示長(zhǎng)度一般會(huì)短于實(shí)際取出長(zhǎng)度。三、鏡下形態(tài)：圖像為做出病理學(xué)診斷的形態(tài)學(xué)依據(jù)（通常為常規(guī)HE染色或免疫組化染色圖像），部分醫(yī)院的病理診斷報(bào)告不提供附圖。由于比較專業(yè)，可以忽略這部分內(nèi)容。四、診斷結(jié)論：這是大家最為關(guān)注的內(nèi)容，包括：1、活檢部位：按照提交給病理科的申請(qǐng)單上標(biāo)注的取材部位填寫，有些部位叫法不同。2、診斷結(jié)論：通常有兩種表述方法：一種是先描述鏡下所見細(xì)胞形態(tài)，后給出診斷結(jié)論；另一種是先給出診斷結(jié)論，后補(bǔ)充描述診斷依據(jù)。無論哪一種表述方法，大家只關(guān)注診斷結(jié)論就好。以肺癌為例，可以診斷肺癌的具體亞型（腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等）。有時(shí)會(huì)描述細(xì)胞的分化程度（低分化、高分化等），分化程度越低，惡性程度越高。但穿刺活檢是一種“取樣”手術(shù)，只能體現(xiàn)取材區(qū)域腫瘤的分化程度，而腫瘤整體和局部存在“分化異質(zhì)性”，所以大家不要特別在意小標(biāo)本病理診斷中的分化程度。3、免疫組化：免疫組化是一類特殊的染色方法，常規(guī)染色如果不能確診，可以借助免疫組化進(jìn)行診斷及鑒別診斷。提醒大家注意：小標(biāo)本取材量有限，不同的染色方法適用于不同層次的診斷需求。如果常規(guī)染色即可滿足確診要求，不必浪費(fèi)活檢標(biāo)本強(qiáng)求進(jìn)行免疫組化。病理診斷報(bào)告中免疫組化各項(xiàng)指標(biāo)由英文縮寫及“+++”（強(qiáng)陽性）、“+”（陽性）和“-”（陰性）組成，無論陽性還是陰性并不一定意味著疾病的好壞，只是不同的陰陽組合在一定程度上為診斷提供了依據(jù)。以肺穿刺活檢為例：（1）診斷肺癌亞型：如肺腺癌和肺鱗癌，如果不能通過常規(guī)染色判斷，常用TTF-1和P40兩個(gè)免疫組化指標(biāo)加以區(qū)分，前者陽性多提示肺腺癌，后者陽性多提示肺鱗癌，再結(jié)合NapsinA、CK5/6等指標(biāo)就會(huì)判斷得更準(zhǔn)確。（2）診斷轉(zhuǎn)移來源：肺臟是人體其他部位惡性腫瘤最容易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的臟器，部分病例可以借助肺穿刺活檢明確轉(zhuǎn)移來源。例如：免疫組化GATA-3，GCDFP15和Mammaglobin陽性提示乳腺癌肺轉(zhuǎn)移；PSA陽性提示前列腺癌肺轉(zhuǎn)移。（3）診斷用藥敏感程度：臨床常用基因檢測(cè)的方法明確肺癌靶向治療藥物及免疫治療藥物的用藥敏感程度。免疫組化對(duì)于有些靶點(diǎn)也有一定的預(yù)測(cè)作用，例如：ALK-Ventana陽性提示可應(yīng)用ALK抑制劑；PD-L1高表達(dá)提示應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑效果較好。柳晨大夫溫馨提示：1、穿刺活檢小標(biāo)本存在一定的局限性，即使病理科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再豐富也難免會(huì)有少數(shù)案例不能明確診斷，這時(shí)需要通過多學(xué)科討論、多家醫(yī)院會(huì)診等方法解決問題。2、病理報(bào)告無法直接描述腫瘤的分期：如果病理診斷為轉(zhuǎn)移性腫瘤，臨床上便可確認(rèn)為晚期；如果診斷為原發(fā)性腫瘤，需要結(jié)合其它檢查（全身PET-CT等）明確早晚期。3、將標(biāo)本制成切片進(jìn)行病理診斷的過程非常繁瑣，每一步流程都需要固定的時(shí)長(zhǎng)。因此做完穿刺活檢手術(shù)后報(bào)告無法立等可取，一般需要數(shù)個(gè)工作日才能拿到報(bào)告，請(qǐng)耐心等待。延伸閱讀更多科普文章，點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)入：柳晨科普 | 活檢病理診斷報(bào)告能不能加急快點(diǎn)出來？柳晨科普 | 穿刺活檢得到陰性結(jié)果，更不能掉以輕心！

活檢是“活體組織檢查”簡(jiǎn)稱，亦稱外科病理學(xué)檢查，是指應(yīng)診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查的技術(shù)。它是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對(duì)絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷?；顧z目的協(xié)助臨床對(duì)病變作出診斷或?yàn)榧膊≡\斷提供線索。了解病變性質(zhì)、發(fā)展趨勢(shì)，判斷疾病的預(yù)后。驗(yàn)證及觀察藥物療效，為臨床用藥提供參考依據(jù)。參與臨床科研，發(fā)現(xiàn)新的疾病或新的類型，為臨床科研提供病理組織學(xué)依據(jù)。活檢分類脫落細(xì)胞學(xué)檢查 常用的有陰道分泌物涂片檢查子宮頸癌，痰涂片檢查肺癌，胸、腹水離心后作涂片檢查胸腔或腹腔的原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌和尿液離心后涂片檢查泌尿道腫瘤等?；铙w組織檢查 從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷，稱為活體組織檢查（biopsy），簡(jiǎn)稱活檢。這是診斷腫瘤常用的而且較為準(zhǔn)確的方法。近年來由于各種內(nèi)窺鏡（如纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡等）和影像診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，不但可以直接觀察某些內(nèi)腫瘤的外觀形態(tài)，還可在其指引下準(zhǔn)確地取材，進(jìn)一步提高了早期診斷的陽性率?；顧z陰性并不能完全排除癌的可能性（以胃癌為例）。雖然病理學(xué)診斷是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以為醫(yī)生診斷良惡性提供重要依據(jù)，但是陰性結(jié)果并不意味著可以完全“高枕無憂”，尤其是對(duì)于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等強(qiáng)烈提示胃癌的患者，即使活檢結(jié)果為陰性也并不能完全排除胃癌的可能性。胃癌活檢存在假陰性的可能令醫(yī)務(wù)工作者遺憾的是，現(xiàn)有的任何一項(xiàng)檢查都有假陰性的可能，也就是說實(shí)際有病但檢查結(jié)果顯示無病。胃癌活檢也不例外。內(nèi)鏡下活檢結(jié)果假陰性，也就是指在胃癌患者的活檢標(biāo)本中未能查到癌細(xì)胞。有不少報(bào)道描述胃癌活檢假陰性這一現(xiàn)象。有些疑似胃癌的患者，無論在影像學(xué)檢查還是在血液檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物等方面，都符合胃癌表現(xiàn)，但多次活檢都為陰性結(jié)果，最終術(shù)后病理證實(shí)為胃癌。為何會(huì)出現(xiàn)假陰性呢？早期胃癌有一些病變?cè)谖哥R下的形態(tài)與胃炎、良性潰瘍、腺瘤較相似，胃鏡檢查時(shí)極易被漏診或誤診。胃鏡存在一定的盲區(qū)。癌灶在黏膜下浸潤性生長(zhǎng)時(shí)較難夾取到癌組織。病灶表面及周圍組織水腫，夾取組織部位不當(dāng)、深度不足或數(shù)量不夠也會(huì)影響病理診斷。如何盡量避免假陰性？胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否，直接影響病理學(xué)診斷；活檢部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵，同一個(gè)活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要，后續(xù)活檢因黏膜出血會(huì)影響準(zhǔn)確性；黏膜活檢要求標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層。這也是醫(yī)生在取活檢時(shí)所遵循的原則。醫(yī)生會(huì)規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本，以最大程度地降低假陰性的可能。對(duì)于活檢為陰性的患者，如果根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等強(qiáng)烈懷疑為胃癌，醫(yī)生通常會(huì)多次送檢，以期降低假陰性的可能性，切莫采用逃避的態(tài)度、僥幸的心理拒絕復(fù)查，以免釀成后患?？傊?，病理學(xué)診斷是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是活檢結(jié)果為陰性時(shí)也不能完全排除胃癌的可能性，臨床醫(yī)生會(huì)綜合分析患者的表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果做出判斷，必要時(shí)會(huì)重復(fù)取活檢甚至在與患者討論后通過手術(shù)切除明確診斷。

很多人因?yàn)檠Ｒ?guī)檢查異常到血液科就診看病，醫(yī)生說要做骨髓穿刺，就會(huì)感到害怕，總覺得抽骨髓檢查會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害，會(huì)落下后遺癥！ 在這里，我要說三遍， 不會(huì)對(duì)身體有任何傷害！ 不會(huì)對(duì)身體有任何傷害！ 不會(huì)對(duì)身體有任何傷害！ 為什么要做骨髓穿刺？如果血常規(guī)檢查有異常，或者懷疑有血液系統(tǒng)疾病時(shí)，醫(yī)生建議行骨髓穿刺檢查，主要目的就是了解和評(píng)價(jià)造血系統(tǒng)功能是否存在異常！只有全面了解造血功能才能準(zhǔn)確找到原因，這樣治療才有針對(duì)性。 做骨髓穿刺，痛不痛？骨髓穿刺檢查會(huì)給予局部麻醉藥物，絕大部分人都不會(huì)有明顯疼痛感。你想想平時(shí)抽個(gè)血扎一針，也會(huì)有一點(diǎn)疼痛感呀。 骨髓穿刺是不是手術(shù)？骨髓穿刺就是一個(gè)簡(jiǎn)單的無菌操作，不需要進(jìn)手術(shù)室做，床旁，門診穿刺室都可以進(jìn)行！ 骨髓穿刺后要不要多補(bǔ)營養(yǎng)？有人覺得做了骨髓穿刺要多補(bǔ)充營養(yǎng)成分，其實(shí)沒有這個(gè)必要，骨髓穿刺抽取的骨髓液非常少，對(duì)身體沒有影響，不需要額外多補(bǔ)營養(yǎng)！ 骨髓穿刺后需要臥床休息嗎？有的人認(rèn)為做完骨髓穿刺需要臥床休息幾個(gè)小時(shí)，這種做法是沒有必要的，做完結(jié)束就可以活動(dòng)！ 兒童能做骨髓穿刺嗎？?jī)和材茏龉撬璐┐?，只是穿刺部位選擇與成人不同！ 總結(jié)當(dāng)懷疑血液病時(shí)，骨髓穿刺是一個(gè)必須的檢查，穿刺安全、可靠、無需擔(dān)憂！ 不必害怕！

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的確診中具有非常重要的作用。在門診經(jīng)常一些患者一聽要穿刺就開始擔(dān)心害怕，擔(dān)心刺激腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、擔(dān)心疼痛、擔(dān)心感染等，還有患者有這樣一些疑問，比如“穿刺完了不還要手術(shù)嗎？不能直接手術(shù)嗎？”下面帶大家了解一下甲狀腺穿刺到底是如何做的。一、穿刺定義：甲狀腺穿刺是采用細(xì)針抽吸的方法獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺通常采用細(xì)針，跟乳腺的穿刺不一樣（粗針切割一條組織），通常在超聲引導(dǎo)下用非常細(xì)的針穿入結(jié)節(jié)，通過虹吸作用抽取部分細(xì)胞，涂在載玻片上后用無水酒精固定，拿到顯微鏡下觀察細(xì)胞特點(diǎn)來判斷有無異常細(xì)胞鑒別良性惡性。如下圖所示，整個(gè)穿刺過程5分鐘左右創(chuàng)傷并不大，并不很痛，跟平時(shí)抽血操作或中醫(yī)針灸相當(dāng)，所以沒必要抵觸排斥穿刺活檢。 二、穿刺的意義：穿刺的主要目的是在手術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，避免不必要的手術(shù)，所以一般在手術(shù)前通常建議穿刺活檢。但如果超聲已經(jīng)高度可疑惡性或TIRADS分類在5類，這種是良性的概率不足10%，可考慮直接手術(shù)，但也可以先做穿刺，這樣可避免術(shù)中做病理浪費(fèi)時(shí)間，以及彌補(bǔ)術(shù)中病理的不準(zhǔn)確性。所以，先做穿刺并沒有什么害處，盡量推薦先做穿刺。三、哪些人能做穿刺？穿刺要求結(jié)節(jié)在5mm以上，小于5mm穿刺失敗概率很高，穿刺未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞時(shí)結(jié)果不可信。如果超聲判定結(jié)節(jié)TIRARD 3類，那么結(jié)節(jié)大于2cm可考慮穿刺；如果TIRASD 4類，那么結(jié)節(jié)大于5mm就可以考慮穿刺。四、結(jié)果判讀：Bethesda分類（下表由上而下依次為BethesdaI~VI類）五、穿刺會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嗎？通常認(rèn)為穿刺不會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，日本KUMA醫(yī)院1235例經(jīng)過穿刺證實(shí)為癌后沒做手術(shù)，隨訪10年未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例，為該問題提供了可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 總之，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性惡性的重要手段，可避免很多不必要的手術(shù)。通常建議術(shù)前盡量都穿刺，但如果超聲判斷結(jié)節(jié)惡性概率很高時(shí)可直接手術(shù)。