福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺后，取報(bào)告方法及后續(xù)方案：（1）對(duì)于穿刺時(shí)可疑甲狀腺癌的患者，建議提前預(yù)約時(shí)間，減少手術(shù)等待的時(shí)間。（2）常規(guī)取報(bào)告時(shí)間：報(bào)告出來(lái)后，會(huì)收到醫(yī)院的短信推送，可以使用協(xié)和醫(yī)院微信公眾號(hào)查詢，或者按照短信通知的地點(diǎn)自助機(jī)打印。點(diǎn)擊門診病理報(bào)告查詢拿到報(bào)告單后，周四（上下午均可）到門診401（需要提前預(yù)約，或者好大夫在線預(yù)約加號(hào)）咨詢后續(xù)治療方案或預(yù)約手術(shù)；周二，周三穿刺的患者，常規(guī)取報(bào)告時(shí)間在周4上午；建議取報(bào)告后，預(yù)約周四下午門診，通過好大夫在線聯(lián)系可臨時(shí)加號(hào)，按照取號(hào)順序等待。取紙質(zhì)報(bào)告單地點(diǎn)：按照醫(yī)院的短信通知，可以在門診1樓自助機(jī)，外科樓2樓的自助機(jī)憑門診卡/社?？ㄈ?。如未收到通知（多數(shù)是由于就診卡號(hào)未綁定手機(jī)，或者未結(jié)算），由于手機(jī)未綁定的原因，請(qǐng)直接到以上地點(diǎn)自助機(jī)去單。如無(wú)法出單(自助機(jī)提示：報(bào)告未簽名，未完成)，則為病理單未結(jié)算，請(qǐng)到外科樓二樓病理科圖文室補(bǔ)交費(fèi)用后，找病理科處理。之后到自助機(jī)打印。（解釋：存款和結(jié)算是兩個(gè)動(dòng)作，好比銀行卡的存款和消費(fèi)）。自費(fèi)患者穿刺當(dāng)天忘記結(jié)算的還可以在公眾號(hào)中點(diǎn)擊“門診結(jié)算”。超過24小時(shí)的按照本步驟補(bǔ)交相應(yīng)費(fèi)用。（3）預(yù)約達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)（或者預(yù)約腔鏡、微創(chuàng)、美容手術(shù)）達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與常規(guī)手術(shù)范圍一樣，最大的優(yōu)勢(shì)是頸部沒有瘢痕，整體費(fèi)用約5-6萬(wàn)。強(qiáng)烈推薦：未婚患者、年輕患者、女性患者（有美容需求）、工作或者事業(yè)上（有社交需求，工作晉升隱私需求）的患者行達(dá)芬奇機(jī)器人或者腔鏡手術(shù)；不推薦腔鏡的情況：年齡大于50歲，脖子粗短的患者。（4）穿刺后一周為什么查不到報(bào)告醫(yī)?？?門診卡門診卡未綁定手機(jī)號(hào)，無(wú)需處理，直接在過來(lái)到自助機(jī)打印領(lǐng)取報(bào)告。穿刺當(dāng)天病理單未結(jié)算，處于未交費(fèi)狀態(tài)。請(qǐng)到外科樓二樓病理科圖文室補(bǔ)交費(fèi)用后，找病理科處理。之后到自助機(jī)打印報(bào)告。王波甲狀腺外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2023年2月22日更新其他問題目錄（1）甲狀腺穿刺及常見問題（2）甲狀腺術(shù)前快速康復(fù)指引（3）甲狀腺術(shù)后快速康復(fù)指引（4）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題（5）學(xué)科成就欄目（6）媒體報(bào)道欄目

來(lái)乳腺專科門診就診的患者，經(jīng)醫(yī)生觸診、B超、鉬靶和磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，首要關(guān)心的問題就是腫塊的良惡性。然而影像學(xué)診斷只能告訴患者腫塊的惡性風(fēng)險(xiǎn)的大小，也就是很多患者已經(jīng)熟悉的BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)（3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)95%），仍然無(wú)法確診?；罱M織檢查（簡(jiǎn)稱活檢）獲得作為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷對(duì)于腫塊惡性可能大的患者就是必須要面對(duì)的了。這個(gè)道理很多患者明白，但面對(duì)活檢依然比較糾結(jié)，除了少部分患者是由于害怕壞的診斷結(jié)果而本能的逃避之外，最常見的活檢顧慮是活檢所必然帶來(lái)的創(chuàng)傷，畢竟挨一刀幾乎是所有人都不愿意的。切開手術(shù)活檢是最傳統(tǒng)的活檢方式，也就是大家心目中的手術(shù)印象：皮膚有個(gè)長(zhǎng)切口，里面創(chuàng)傷也比較大，病人遭受痛苦大，時(shí)間比較長(zhǎng)。微創(chuàng)活檢手術(shù)創(chuàng)傷比傳統(tǒng)切開手術(shù)活檢切口要短，創(chuàng)傷要小。雖然費(fèi)用貴，但接受度就比傳統(tǒng)手術(shù)活檢要好?？梢姡瑒?chuàng)傷大小對(duì)患者決定是否活檢有巨大的影響。其實(shí)，影像診斷的“大殺器”增強(qiáng)磁共振需要靜脈打造影劑，也有創(chuàng)傷，但人們心目中一般不把靜脈輸液這種小創(chuàng)傷算“手術(shù)”的，門診鮮有拒絕做增強(qiáng)磁共振檢查的，雖然費(fèi)用也不算便宜。那么，活檢的創(chuàng)傷可以縮小到接近打靜脈針那樣嗎？空芯針穿刺活檢可以的。臨床應(yīng)用已越來(lái)越普遍?？招踞槾┐袒顧z在局部麻醉后，B超引導(dǎo)下，將約圓珠筆金屬頭粗細(xì)的空芯針刺破皮膚（甚至可以不用手術(shù)刀做小切口），刺入腫塊內(nèi)獲取線頭粗細(xì)的短條狀標(biāo)本，是迄今為止創(chuàng)傷最小的組織活檢手段。一般需要重復(fù)抽取2-6次，覆蓋腫塊的不同部位。但從同一個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)出，拔針后留下的皮膚針眼比靜脈針稍大一些而已。其它的優(yōu)點(diǎn)包括：1，相對(duì)于傳統(tǒng)的活檢方式的7-10天出報(bào)告，空芯針活檢1-2天出結(jié)果。2，快捷，疼痛輕微。3，費(fèi)用便宜得多。4，診斷結(jié)果和傳統(tǒng)切開活檢一樣，是組織病理學(xué)診斷。而不是細(xì)針穿刺這種創(chuàng)傷更小，但只能得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。要比后者準(zhǔn)確的多，可以說不是一個(gè)“檔次”的。 (圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))需要指出，空芯針穿刺活檢也有不足之處：不是將腫塊完全取出的切除活檢，而是部分取出的切取活檢。和所有的切取活檢手段（傳統(tǒng)切開手術(shù)活檢也可以只切取腫塊部分組織的，尤其當(dāng)腫塊較大，血供豐富，患者無(wú)法難受疼痛時(shí)）一樣，存在低估和漏診的可能。通過數(shù)次穿刺，這種可能性極大的減少了。但如影像上高度懷疑為癌，空芯針活檢結(jié)果為良性，需要補(bǔ)做傳統(tǒng)切開活檢。這種情況罕見。=========================================以下附錄內(nèi)容有關(guān)空芯針的指證和操作，是我在科里業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)匯報(bào)講解的講稿。超聲引導(dǎo)下乳腺病灶空芯針穿刺活檢操作流程第一部分適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證（1）超聲可見的乳腺惡性可疑病灶，長(zhǎng)徑大于5mm。（2）乳腺癌新輔助治療后，原發(fā)灶穿刺復(fù)檢，以明確病理類型及ER等免疫組化等指標(biāo)是否改變。（3）乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、或胸壁復(fù)發(fā)病灶。2、絕對(duì)禁忌證（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心肺血管等疾病，難以耐受加壓包扎。（3）患者明確拒絕穿刺活檢。3、相對(duì)禁忌證（1）病灶長(zhǎng)徑小于等于5mm。（2）囊實(shí)性病灶的實(shí)體部分體積過小者。（3）病灶位于乳腺尾部、副乳或腋下淋巴結(jié)，彈射型空芯針在彈射過程中有損傷大血管風(fēng)險(xiǎn)的患者。（4）病灶位于胸骨旁，位于腺體深部鄰近胸肌，彈射穿刺有損傷胸膜導(dǎo)致氣胸血胸顧慮的患者。（5）病灶表淺，凸出皮膚，彈射穿刺可能導(dǎo)致皮膚對(duì)穿傷的患者。（6）病灶鄰近乳腺假體的患者。（7）影像提示病灶惡性可能，但纖維化致密，或伴有粗大鈣化的病灶，空芯針難以刺入，或刺入后取材過少。對(duì)于上述情況，操作者應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格選擇。（8）病灶為多發(fā)散在小病灶松散聚集而成。第二部分手術(shù)操作指南1、術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估（1）無(wú)手術(shù)禁忌證。（2）影像學(xué)資料完整。（3）術(shù)前超聲定位。（4）簽署知情同意書。2、體位選擇根據(jù)病灶部位以方便操作為前提，根據(jù)腫塊的位置，合理選擇體位，以便于穿刺操作為原則，推薦平臥位或45度側(cè)臥位。3、操作過程（1）消毒：常規(guī)消毒。（2）定位：以無(wú)菌套罩住超聲探頭，超聲體表定位，確定空芯針最佳進(jìn)針方向。（3）設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備空芯針，并檢測(cè)彈射效果。（4）局部麻醉：使用１％利多卡因在病灶周圍浸潤(rùn)麻醉，或區(qū)域組織麻醉，盡量避免麻藥注入病灶內(nèi)。（5）置入空芯針：在超聲引導(dǎo)下，將空芯針刺入腺體，針尖指向病灶，針尖距離病灶的活檢目標(biāo)區(qū)域約為0.5cm。激發(fā)彈射裝置，空芯針完成一次活檢，抽出空芯針，打開活檢槽，取下標(biāo)本。對(duì)于較大的可觸及病灶，可以觸診引導(dǎo)穿刺活檢。（6）針對(duì)病灶的不同區(qū)域，分別彈射活檢3-6次，確保獲取的標(biāo)本體積足夠病理診斷，且對(duì)整體病灶有較好的代表性。但要避免病灶的壞死區(qū)域，以及多普勒顯示主要滋養(yǎng)血管或血供豐富區(qū)域。（7）復(fù)檢：操作結(jié)束時(shí)，超聲復(fù)查病灶有無(wú)形成巨大血腫。（8）壓迫止血：穿刺點(diǎn)再次消毒，覆蓋后輔料，胸帶加壓包扎12-24小時(shí)。（9）送檢：穿刺標(biāo)本盡快泡入固定液，送病理學(xué)檢查。4、注意事項(xiàng)（1）穿刺進(jìn)針點(diǎn)采取就近原則，應(yīng)該位于可能的根治手術(shù)的皮膚切除范圍內(nèi)。（2）注意局麻藥物用量，利多卡因單次使用上限不超過400 mg。（3）一般來(lái)說，較大病灶選用14G型號(hào)空芯針，較小病灶選擇16G型號(hào)。（4）活檢過程中注意進(jìn)針深度和角度，要盡量準(zhǔn)確預(yù)估彈射后的針尖位置，避免發(fā)生刺入大血管或胸腔等意外損傷。（5）雙側(cè)乳腺病灶或多發(fā)性病灶應(yīng)考慮惡性腫瘤的人為種植轉(zhuǎn)移可能。禁止使用同一個(gè)空芯針活檢雙側(cè)乳腺病灶。一般先穿刺乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較小的那一側(cè)。

小侯醫(yī)生帶您了解為什么要穿刺活檢取病理 侯國(guó)瑜、李晨光 中國(guó)醫(yī)大一院微創(chuàng)介入科 2018-12-24 01為什么有CT片還要取病理？ 臨床上很多疾病單純根據(jù)問診、查體和影像片子是很難確定的，很多良惡性疾病靠上述手段極易誤診。這時(shí)候?yàn)榱诉M(jìn)一步明確疾病性質(zhì)，指導(dǎo)下一步治療，就需要借助病理診斷，也就是取出少量病變組織進(jìn)行化驗(yàn)檢查。 02 肺組織取病理的方法有哪些？ 1開胸或胸腔鏡活檢： ——近似外科手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：活檢標(biāo)本多；部分患者可活檢+手術(shù)一次完成 缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大；并發(fā)癥多 2纖維氣管鏡活檢： ——從鼻腔進(jìn)管，沿正常氣道取材 優(yōu)點(diǎn)：可直接觀察氣道內(nèi)情況；出血及氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)?。恢醒胄筒∽冏詈线m。 缺點(diǎn)：組織較碎、較小，有時(shí)易漏診；心肺功能要求稍高 3CT引導(dǎo)穿刺活檢： ——從胸腔表面經(jīng)皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶 優(yōu)點(diǎn)：取材基本滿足診斷；創(chuàng)傷小并發(fā)癥相對(duì)少；心肺功能要求較低；周邊型病變最合適。 缺點(diǎn)：對(duì)于中央型病變及炎癥片狀病變出血?dú)庑仫L(fēng)險(xiǎn)高。 03肺組織取病理后會(huì)有什么結(jié)論？ 1有可能是單純的炎癥，比如結(jié)核等感染性病變。 2有可能是癌，具體需要免疫組化區(qū)分鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌等。 3除鱗癌外，部分患者如果配型成功（即基因檢測(cè)），經(jīng)濟(jì)條件允許可分子靶向治療（相比單純化療副作用小，但價(jià)格較貴）。 04穿刺取病理的主要并發(fā)癥？ 1氣胸 氣胸是外界空氣通過穿刺通道進(jìn)入壓力較低的胸腔內(nèi)引起，就像車輪胎發(fā)生漏氣。大多數(shù)氣胸不會(huì)引起嚴(yán)重不適，也不需要任何處理，部分患者會(huì)有呼吸困難。少部分患者會(huì)有嚴(yán)重窒息感，需要引流等處理。 2出血 穿刺針刺入肺組織會(huì)損傷血管，造成出血。少量出血患者可能無(wú)癥狀，也可能出現(xiàn)痰中帶血，一般可自行停止。大量出血會(huì)造成大咯血，嚴(yán)重者需外科手術(shù)止血。 05介入科能進(jìn)行那些部位穿刺活檢？ 目前我院介入科已有多年穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)，主要進(jìn)行肺、縱膈、骨、肝、腎、體表腫物或腫大淋巴結(jié)的穿刺活檢。 06介入科穿刺活檢門診 每周一至周五9：00至11：00，門診六樓D區(qū)2號(hào)診室，掛號(hào)后排隊(duì)評(píng)估 07 所需材料 評(píng)估時(shí)需要攜帶近期增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR、PET-CT等。除此之外一周內(nèi)的化驗(yàn)檢查也務(wù)必帶上哦。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充。

賴鵬 張建平 林敬萊 毛智鋒 張立（張立微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院泌尿外科家住廈門的老林，最近碰上了一個(gè)煩心事，讓他寢食難安，夜不能寐。老林在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高,大于10ng/ml，醫(yī)生建議前列腺穿刺活檢。老林害怕了，他拒絕了醫(yī)生的建議?；氐郊液螅謸?dān)心萬(wàn)一真的長(zhǎng)了腫瘤，不穿刺又會(huì)耽誤治療。在糾結(jié)了一段時(shí)間后，老林最終還是找上了我們團(tuán)隊(duì)。復(fù)查PSA后，發(fā)現(xiàn)仍是大于10ng/ml，直腸指診：前列腺右側(cè)葉質(zhì)地硬，伴有結(jié)節(jié)。當(dāng)被告知前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，老林抱著上刑場(chǎng)的心態(tài)，同意了前列腺穿刺活檢，并辦理了預(yù)約住院手續(xù)。住院完成簡(jiǎn)單的術(shù)前檢查后，我們第二天就為老林行經(jīng)會(huì)陰B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，老林在術(shù)后當(dāng)天就欣喜的告訴我們，之前一直覺得穿刺很可怕，沒想到穿完后沒有一點(diǎn)不舒服，在觀察了一晚后，老林順利出院了。遺憾的是，活檢病理提示前列腺癌，在完善檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移后，我們?yōu)槔狭謱?shí)施了機(jī)械臂輔助下3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，老林術(shù)后尿控良好，前列腺特異性抗原也降至無(wú)法檢出的水平。從老林的經(jīng)歷上看，我們可以總結(jié)出：1.前列腺穿刺活檢其實(shí)是一項(xiàng)安全的痛苦較小的操作，雖然不是所有人都能像老林一樣順利，沒有任何并發(fā)癥，但總的來(lái)說并發(fā)癥是屬于可控范圍。2.如果老林因?yàn)槲窇执┐?，而不進(jìn)行活檢，任由腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展，就會(huì)錯(cuò)過了腫瘤根治的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致不良的預(yù)后。目前，我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢。其優(yōu)勢(shì)在于：1精準(zhǔn)：用B超可視下引導(dǎo)代替以往的觸診盲穿，可以精準(zhǔn)的穿刺需要穿刺的部位，提高首次穿刺陽(yáng)性率，減少漏診。2.安全：穿刺針經(jīng)會(huì)陰部皮膚經(jīng)過，避免了直腸損傷，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且有嚴(yán)重痔瘡的患者也可以進(jìn)行穿刺。3.創(chuàng)傷小：經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺創(chuàng)傷較小，在開業(yè)一年多來(lái)，我們穿刺了數(shù)十例患者，除了幾例出現(xiàn)輕度血尿外，其他患者均無(wú)不適。B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢B超圖像好了，在給大家講完老林的例子后，相信大家也都已經(jīng)明白前列腺穿刺的必要性，也不再畏懼穿刺了。那么大家肯定還在疑惑什么時(shí)候需要進(jìn)行前列腺穿刺，隨后的科普時(shí)間，我們將對(duì)大家常見的一些問題進(jìn)行解答?？破諘r(shí)間Q1：什么時(shí)候需要前列腺穿刺活檢？A1：以下情況需要進(jìn)行穿刺1.前列腺特異性抗原>10ng/ml2.前列腺特異性性抗原4~10ng/ml,游離前列腺特異抗原與前列腺特異性抗原<16%3.直腸指檢發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)4.MRI、B超、CT發(fā)現(xiàn)異常影像Q2：前列腺穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤種植？A2：隨著技術(shù)的發(fā)展，前列腺穿活檢基本沒有腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)需要活檢時(shí)，患者無(wú)需擔(dān)心腫瘤因穿刺導(dǎo)致播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。Q3：前列腺穿刺有什么并發(fā)癥，發(fā)生概率大嗎？A3：前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括：感染、血尿 、血精、急性尿潴留、血管迷走神經(jīng)反射，發(fā)生概率均不大。我們團(tuán)隊(duì)采取經(jīng)會(huì)陰B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，大大減少了重癥感染的發(fā)生率。在開業(yè)1年來(lái)穿刺的患者主要并發(fā)癥為輕微血尿，大量飲水后自然好轉(zhuǎn)。所以前列腺穿刺相對(duì)來(lái)說是一項(xiàng)安全的操作，并且絕大部分并發(fā)癥可控。Q4：前列腺穿刺前需要做什么準(zhǔn)備。A4：1.穿刺前常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、輸血前九項(xiàng)2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素：一般術(shù)前3天開始口服抗生素，現(xiàn)也有研究說明術(shù)前1天口服抗生素也是安全的。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天口服瀉藥。4.停用抗凝藥物：一般阿司匹林建議停用3-5天，氯吡格雷停用7天。當(dāng)然如果有較嚴(yán)重的心腦血管疾病，建議相關(guān)科室就診后決定是否可停用抗凝藥物。

神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長(zhǎng)一聽到做腰穿都會(huì)非常緊張，感覺像是對(duì)孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實(shí)大可不必，腰穿其實(shí)很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點(diǎn)腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個(gè)小孔放點(diǎn)水，拔了針針眼就自動(dòng)堵上了，幾乎不會(huì)漏，而且放這點(diǎn)腦脊液對(duì)整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡(luò)叢組織分分鐘就自動(dòng)分泌補(bǔ)償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個(gè)規(guī)定的位置只要沒弄錯(cuò)，沒有解剖變異，是沒有脊髓組織的，按照我讀書時(shí)解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒關(guān)系，基本不會(huì)損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會(huì)兒就會(huì)止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴(yán)格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，做腰穿的風(fēng)險(xiǎn)率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒有一次性穿刺成功以外，從來(lái)沒有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！

很多患者對(duì)于腫瘤或腫塊的穿刺活檢術(shù)了解并不是很清楚，基于親戚朋友間的口口相傳或網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的膚淺了解，往往在認(rèn)識(shí)方面出現(xiàn)走樣或產(chǎn)生不必要的恐懼。因此，本文簡(jiǎn)單介紹一下穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)，希望在知識(shí)普及方面做一些工作。一、為什么必須行穿刺活檢術(shù)這里有兩種情況，均可行經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)1. 通過病史、抽血化驗(yàn)檢查、必要的影像學(xué)檢查（核磁共振、CT、超聲或PET-CT等）或脫落細(xì)胞學(xué)檢查等提示體內(nèi)存在病變，需要進(jìn)行良惡性診斷；2. 滿足免疫組化、基因檢測(cè)者只有更深層次地明確了疾病的種類、類型和基因情況，才能指導(dǎo)臨床更“精準(zhǔn)”地做出判斷，從而制定治療方案、選取合適的藥物進(jìn)行治療。二、超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是利用超聲作為引導(dǎo)手段，選取距離病灶最短路徑的皮膚處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、局麻后以細(xì)針刺破皮膚，精確命中病灶，取得病變組織。穿刺活檢術(shù)取得的病變組織非常小，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血或者碎裂。取得的病變組織會(huì)送到病理科進(jìn)一步檢測(cè)以獲得疾病的分類、免疫組化以及基因檢測(cè)等結(jié)果。穿刺術(shù)后皮膚無(wú)需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過程簡(jiǎn)單、安全。

前言：肺穿刺活檢使用的穿刺針極細(xì)，創(chuàng)傷只有一個(gè)小針眼兒，手術(shù)操作僅在局部麻醉下就可以進(jìn)行。局麻既不會(huì)讓患者感覺非常痛苦，又可以避免使用全麻藥物對(duì)身體產(chǎn)生的副作用。因此，患者在接受肺穿刺活檢手術(shù)時(shí)是絕對(duì)清醒的。對(duì)于手術(shù)操作而言，患者術(shù)前充分的心理和生理準(zhǔn)備，術(shù)中良好的配合與互動(dòng)，術(shù)后積極有效的恢復(fù)是成功完成一臺(tái)肺穿刺活檢手術(shù)的前提。但對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)講，之前從沒有過做肺穿刺活檢的體驗(yàn)。所以柳晨大夫根據(jù)自身十余年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)為大家系統(tǒng)性地總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的注意事項(xiàng)，希望大家仔細(xì)閱讀，消除顧慮，積極配合大夫安全順利地完成手術(shù)。勝利的“軍功章”既有醫(yī)生的一半也有患者的一半！一、術(shù)前準(zhǔn)備：門診就診評(píng)估患者具備肺穿刺活檢手術(shù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌癥，經(jīng)過與患者及家屬商議后決定進(jìn)行肺穿刺活檢手術(shù)，正式進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備階段。做好充分心理準(zhǔn)備：醫(yī)生會(huì)與患者及家屬在術(shù)前充分溝通肺穿刺活檢手術(shù)的每一步流程，使患方對(duì)諸如活檢并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)有充分和清醒的認(rèn)識(shí)，同時(shí)簽署知情同意書。肺穿刺活檢手術(shù)在我國(guó)臨床應(yīng)用了三十余年，總體來(lái)講是一項(xiàng)比較安全的技術(shù)。常見并發(fā)癥如氣胸、出血等發(fā)生概率雖略高，但一般程度輕微，對(duì)癥治療后恢復(fù)較快不會(huì)留下后遺癥。就像開車上路經(jīng)常會(huì)發(fā)生交通事故，但多是小剮小蹭尚可接受。而罕見并發(fā)癥如窒息、空氣栓塞等即使發(fā)生概率極低但后果嚴(yán)重。就像乘坐飛機(jī)出行雖然最為安全，但遇到罕見概率發(fā)生墜機(jī)，結(jié)局自然無(wú)法接受。柳晨大夫建議患者及家屬既不要因?yàn)槌Ｒ姷目山邮艿牟l(fā)癥盲目地諱疾忌醫(yī)，也應(yīng)該對(duì)有可能發(fā)生的罕見并發(fā)癥有心理預(yù)期。完善近期化驗(yàn)檢查：術(shù)前檢查要求全面及個(gè)體化，同時(shí)注重時(shí)效性（不超過以下括號(hào)內(nèi)顯示時(shí)間），具體包括：1、常規(guī)項(xiàng)目：血常規(guī)（1周內(nèi)）、心電圖（1周內(nèi)），生化（2周內(nèi)）、凝血功能（2周內(nèi)）、感染篩查（3月內(nèi)）、腫瘤標(biāo)記物（3月內(nèi)）、血型（不限時(shí)間）。注意：特殊檢查即使符合時(shí)效，也需要重新復(fù)查；可以使用外院符合時(shí)效的檢查結(jié)果，需要提供原始檢查結(jié)果或復(fù)印件。2、特殊檢查：增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁共振、PET-CT、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、雙下肢血管超聲、頸部血管超聲等，主管醫(yī)生或個(gè)案管理師會(huì)在術(shù)前確認(rèn)需要完善哪些特殊檢查。調(diào)整手術(shù)相關(guān)用藥：患者如果長(zhǎng)期服用某些藥物，一定要在術(shù)前向主管醫(yī)生或個(gè)案管理師會(huì)報(bào)備，以便確認(rèn)是否需要停用以降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。例如：1、因冠心病、心臟支架植入、搭橋手術(shù)、腦梗等服用阿司匹林（拜阿司匹林或其它商品名）、硫酸氫氯吡格雷（波立維或其它商品名）、華法令（華法林或其它商品名）等抗凝藥物的患者，術(shù)前需要停藥5-7天，以減少術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、因抗腫瘤治療使用貝伐珠單抗（安維汀或其它商品名）的患者，術(shù)前需要停藥4-6周，以減少術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3、因糖尿病服用二甲雙胍（格華止或其它商品名）的患者，如果腎功能較差，術(shù)前需要停藥1-2天，以減少術(shù)前做增強(qiáng)CT時(shí)可能增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。除暫停使用部分藥物外，部分患者需要在術(shù)前臨時(shí)加用某些藥物以保障肺穿刺活檢手術(shù)的安全。例如：1、術(shù)前嚴(yán)重咳嗽不能自控的患者，需要服用鎮(zhèn)咳藥物以增加術(shù)中安全性。2、不能輕易停用抗凝藥物的患者，需要停服原有藥物改用低分子肝素（速碧林或其它商品名）過渡以減少術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3、心情焦慮影響睡眠的患者，需要服用鎮(zhèn)靜及助睡眠的藥物以緩解緊張的情緒。其他準(zhǔn)備：1、術(shù)前4-6小時(shí)禁食、限水。2、除醫(yī)生告知需要停服的藥物，其它藥物（如降壓藥等）正常服用。3、部分患者需要提前練習(xí)手術(shù)體位（俯臥位或側(cè)臥位）及呼吸屏氣。4、術(shù)前一天洗澡，重點(diǎn)清潔穿刺區(qū)域。5、手術(shù)當(dāng)天穿著容易脫下的衣物進(jìn)行手術(shù)（避免緊身、套頭衣物）。6、手術(shù)當(dāng)天需要摘掉項(xiàng)鏈、耳環(huán)等飾物。二、術(shù)中配合：手術(shù)當(dāng)天護(hù)士會(huì)引導(dǎo)患者和家屬提前一會(huì)兒到達(dá)放射科候診區(qū)等候，此時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)到位，肺穿刺活檢手術(shù)即將準(zhǔn)備開始。核對(duì)信息、術(shù)前宣教：護(hù)士會(huì)首先核對(duì)患者姓名等基本信息，并再次對(duì)術(shù)中如何配合大夫進(jìn)行操作等注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。在逐漸引導(dǎo)患者放松心情后，開始準(zhǔn)備心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)措施。保持體位、配合呼吸：肺穿刺活檢手術(shù)時(shí)常用的體位有仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，術(shù)中要求患者保持手術(shù)體位不動(dòng)。此處所講的不亂動(dòng)，包括頭頸部、身體及四肢（主要是雙臂，有時(shí)手術(shù)體位會(huì)要求雙臂或單臂上舉抱頭）中的任何一處。術(shù)中如果要和醫(yī)護(hù)人員交流，也需要保持不動(dòng)，避免抬頭、轉(zhuǎn)頭、聳肩等動(dòng)作。術(shù)中保持自由呼吸狀態(tài)，呼吸幅度不要太大（可通過術(shù)前的呼吸練習(xí)感知并調(diào)整）。如果醫(yī)生發(fā)出讓患者屏氣的口令，一般不需要深吸氣后屏住氣，屏氣時(shí)間多在十幾秒內(nèi)結(jié)束。需要注意的是：如果術(shù)中需要數(shù)次屏氣，建議患者每一次屏氣的幅度都與第一次屏氣時(shí)保持一致，即使有輕微疼痛不適也要堅(jiān)持做到，這樣可以減少因?yàn)槿梭w呼吸活動(dòng)造成的穿刺誤差，也可以在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。避免咳嗽、減少咳血：術(shù)中出現(xiàn)咳嗽有幾種原因：有的患者長(zhǎng)期咳嗽，術(shù)前服用的鎮(zhèn)咳藥物沒有起效；有的患者腫瘤所在位置深且緊鄰氣管，穿刺進(jìn)針的過程刺激了氣道；有的患者因穿刺引發(fā)了肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出血繼發(fā)了咳血。無(wú)論哪種原因，在肺穿刺活檢術(shù)中應(yīng)盡量避免咳嗽！咳嗽和前述屏氣配合不佳類似，都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)的增加，極少數(shù)患者還會(huì)因術(shù)中咳嗽或咳血引發(fā)嚴(yán)重意外。如果患者在術(shù)中一旦發(fā)覺嗓子發(fā)癢或有類似痰液狀的液體從咽部涌出，一定要先暫時(shí)忍住咳嗽的沖動(dòng)，深呼吸的同時(shí)做吞咽動(dòng)作。當(dāng)上述自我調(diào)整無(wú)效時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)準(zhǔn)許患者輕嗽后將液體咳出。三、術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后留觀：肺穿刺活檢手術(shù)結(jié)束后，會(huì)由輪椅或者病床將患者推送至手術(shù)室旁不遠(yuǎn)處的日間留觀病房（門診手術(shù)患者）或住院病房（入院手術(shù)患者）觀察。根據(jù)手術(shù)中的情況，醫(yī)生或個(gè)案管理師會(huì)向觀察期間的主管護(hù)士交代術(shù)后重點(diǎn)觀測(cè)指標(biāo)和相應(yīng)的處理措施。例如：發(fā)生氣胸的患者，可以采取患側(cè)（穿刺側(cè)）在下的側(cè)臥體位休息，輔以吸氧等措施；發(fā)生肺內(nèi)出血的患者，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否有活動(dòng)性出血和氣道內(nèi)積血。患者在留觀期間有任何不適，可以隨時(shí)向主管醫(yī)護(hù)人員交代。術(shù)后復(fù)查：術(shù)后如果沒有難以忍受的疼痛或呼吸困難，患者可于觀察一小時(shí)后到放射科復(fù)查X線胸片。如果片子上沒有嚴(yán)重副反應(yīng)的跡象，那么就證明患者已經(jīng)成功完成了一臺(tái)肺穿刺活檢手術(shù)啦！術(shù)后護(hù)理：穿刺創(chuàng)口僅僅是一個(gè)小針眼兒，術(shù)后僅以紗布遮蓋就可以了（如果對(duì)醫(yī)用膠布過敏，可更換為創(chuàng)可貼類敷料），避免污染和沾水，無(wú)需換藥和特殊護(hù)理，2-3天后便可以揭開紗布。術(shù)后次日患者仍有可能感到疼痛不適或者痰中帶血，此類不適癥狀一般會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減輕，多于術(shù)后一周內(nèi)恢復(fù)正常。延伸閱讀更多科普文章，點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)入：柳晨科普 | 做肺穿刺活檢患者該知道的事情（附視頻）柳晨科普 | 穿刺活檢有疑問？答案在這里（附視頻）

甲狀腺穿刺檢查會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移嗎?其實(shí)，這種擔(dān)心是不必要的。腫瘤轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)“跑”到其他地方，或直接脫落到其他器官上，繼續(xù)繁殖生長(zhǎng)，形成同樣性質(zhì)的腫瘤。從理論上講，對(duì)癌組織的任何刺激，包括針刺、切除、活檢或其他檢查，以及麻醉藥物注射，甚至用力揉搓和擠壓等，都會(huì)使癌細(xì)胞脫落，進(jìn)入血液造成血道轉(zhuǎn)移。約50％的惡性腫瘤患者的血液中，的確可檢測(cè)到癌細(xì)胞。癌細(xì)胞雖然可以進(jìn)入血液，但難于在血中存活，因?yàn)榛颊咴诎┘?xì)胞的刺激下，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和致敏淋巴細(xì)胞。當(dāng)癌細(xì)胞入血后，首先遇到的抗體會(huì)降低其活性。細(xì)胞免疫系統(tǒng)也會(huì)放出大量的淋巴因子將其殺死或殺傷。即使部分腫瘤患者的血液中存有癌細(xì)胞，也并不意味著一定會(huì)形成轉(zhuǎn)移癌。只有當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能降低，或是脫落的癌細(xì)胞過多，超過了機(jī)體自身清理能力的情況下，漏網(wǎng)的癌細(xì)胞才會(huì)在機(jī)體某些部位“落戶”，從而生長(zhǎng)為轉(zhuǎn)移癌。這是一個(gè)極為復(fù)雜的過程。 穿刺活檢是否會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生局部種植性轉(zhuǎn)移？醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為不會(huì)。除了上面的原因外，一般來(lái)說，進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對(duì)正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷是很小的。其次，進(jìn)行穿刺檢查的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，診斷結(jié)果很快就可以得出馬上采取治療，一旦確診后甲狀腺癌后，兩周內(nèi)會(huì)手術(shù)治療。第三，超聲引導(dǎo)下穿刺，穿刺部位一般遠(yuǎn)離較大的血管，造成癌細(xì)胞入血的機(jī)會(huì)很小。所以，穿刺后不會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移。我院穿刺上千例甲狀腺癌，目前尚未見因?yàn)榇┐虒?dǎo)致癌細(xì)胞局部擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的情況。穿刺檢查也不會(huì)對(duì)預(yù)后造成不良影響。 北京醫(yī)院普外微創(chuàng)外科門診，為您提供甲狀腺疾病微創(chuàng)解決方案，包括微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除、微創(chuàng)腔鏡甲狀腺癌根治、腔鏡輔助小切口甲狀腺癌根治等等。 北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授 北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周一上午、周五上午