當(dāng)患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時(shí)，需通過(guò)外科手術(shù)切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷那些乳腺結(jié)構(gòu)異常疑似癌變的病灶。其中通過(guò)安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術(shù)是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術(shù)有哪些？臨床上常用的組織活檢技術(shù)有三種：開(kāi)放手術(shù)活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術(shù)切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類檢查會(huì)在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點(diǎn)在于診斷高度精確。但是作為一項(xiàng)手術(shù)檢查，除了持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的瘢痕形成和乳房變形。同時(shí)術(shù)中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來(lái)常用的一種微創(chuàng)活檢技術(shù)。這類檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點(diǎn)在于檢查時(shí)間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個(gè)樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實(shí)現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過(guò)簡(jiǎn)單旋轉(zhuǎn)探針即可采集幾個(gè)樣本。與空芯針活檢類似，具有用時(shí)短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢(shì)。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)，給患者帶來(lái)了極大的手術(shù)痛苦以及巨額的治療費(fèi)用。真空輔助乳腺活檢技術(shù)解決了這一問(wèn)題，不僅能夠明確診斷，同時(shí)能夠在影像學(xué)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下可以將病灶完全切除，不用再進(jìn)行另外的常規(guī)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了診斷和治療的同步進(jìn)行，極大了降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。真空輔助乳腺活檢技術(shù)已成為臨床上公認(rèn)的一種安全、低成本的針對(duì)可疑乳腺惡性疾病的非手術(shù)定性診斷技術(shù)以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？?jī)?yōu)勢(shì)又在哪里？適應(yīng)癥：（1）超聲可見(jiàn)的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢(shì)：（1）定位精準(zhǔn)：整個(gè)操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進(jìn)行的可視性操作，定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標(biāo)本來(lái)進(jìn)行病理診斷、免疫組織化學(xué)等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導(dǎo)下切除常見(jiàn)良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導(dǎo)真空輔助乳腺活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術(shù)過(guò)程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺活檢系統(tǒng)?；緲?gòu)成包括真空泵和旋切刀兩大模塊，輔以超聲、X線、磁共振等影像學(xué)技術(shù)可視化引導(dǎo)。旋切刀通常采用中空管腔設(shè)計(jì)，通過(guò)負(fù)壓吸住切除部位并完成旋切過(guò)程。而真空裝置由電腦控制保持負(fù)壓從而對(duì)乳腺病灶進(jìn)行抽吸，實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)切割。其中超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國(guó)內(nèi)被更多采用，往往在局部麻醉下就可進(jìn)行的微創(chuàng)活檢。其過(guò)程是先在皮膚切一個(gè)約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導(dǎo)下將活檢探針穿過(guò)皮膚，到達(dá)目標(biāo)病灶下方；在負(fù)壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進(jìn)行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過(guò)單次穿刺能夠準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便地收集多個(gè)連續(xù)樣本。其定位準(zhǔn)確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時(shí)達(dá)到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準(zhǔn)旋切到切取樣本送病理診斷，再到術(shù)后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術(shù)有著極為規(guī)范的操作流程。親愛(ài)的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專業(yè)診治和管理，守護(hù)你們的乳腺健康和美麗人生。

定義：經(jīng)皮肺穿刺（Percutaneoustransthoracicneedlebiopsy，PTNB）是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（B超、X線、CT、MRI）的引導(dǎo)下，利用細(xì)針經(jīng)皮膚直接穿刺通過(guò)胸壁、胸膜進(jìn)入肺組織，進(jìn)而針對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行取材活檢的技術(shù)。該方法簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，是明確肺內(nèi)病變病理性質(zhì)的重要檢查手段之一，也是早期診斷和治療的關(guān)鍵。目的：診斷性穿刺活檢，通過(guò)穿刺技術(shù)獲取肺內(nèi)病變的組織或細(xì)胞標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查、免疫組化、基因檢測(cè)等檢查，以明確肺內(nèi)病變的良惡性、原發(fā)部位、基因突變等信息。適應(yīng)癥：需明確病變性質(zhì)的孤立結(jié)節(jié)或腫塊、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊、肺實(shí)變等；?支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰培養(yǎng)無(wú)法明確診斷的局灶性肺實(shí)變；懷疑惡性的磨玻璃病變；已知惡性病變但需明確組織學(xué)類型或分子病理學(xué)類型（二次活檢）；疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)后需局部組織學(xué)或分子病理學(xué)類型再評(píng)估以指導(dǎo)后續(xù)治療（二次活檢）；其他如支氣管鏡檢活檢失敗或陰性的肺門(mén)腫塊、未確診的縱隔腫塊、懷疑惡性的縱隔淋巴結(jié)等。禁忌癥：·?解剖學(xué)或功能上的孤立肺；·?鄰近心臟或大血管的病變；·?穿刺路徑上有明顯的感染、壞死或潰瘍病變；·?嚴(yán)重肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化等疾病；·?機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）患者，或兒童全麻狀態(tài)下活檢需有麻醉醫(yī)生配合；·?影像學(xué)上考慮肺包蟲(chóng)病，有可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；·?嚴(yán)重凝血功能障礙；·?嚴(yán)重惡液質(zhì)、心肺功能不全（如嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓）；·?發(fā)作期精神病者。準(zhǔn)備工作：術(shù)前評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、用藥史、過(guò)敏史等，并進(jìn)行體格檢查，注意評(píng)估患者心肺功能、配合能力（如屏氣呼吸）。如有使用抗凝和抗血小板藥物（如華法林、阿司匹林、利伐沙班等）者建議術(shù)前停用7天；影像學(xué)檢查：術(shù)前需完善胸部增強(qiáng)CT檢查明確病灶部位、形態(tài)、大小、與周?chē)K器、血管和神經(jīng)的關(guān)系，初步計(jì)劃穿刺入路；實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前需完善血常規(guī)、血型、凝血功能、生化全套、感染篩查（包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電圖等檢查；必要時(shí)需行肺功能檢查以評(píng)估肺功能儲(chǔ)備情況。操作步驟：定位：術(shù)前再次進(jìn)行胸部CT掃描明確病變部位，并確認(rèn)最短穿刺路徑及穿刺點(diǎn)，應(yīng)避開(kāi)血管、氣管、骨骼等重要解剖結(jié)構(gòu)；局麻：常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因行逐層浸潤(rùn)麻醉；穿刺：采用分步進(jìn)針?lè)?，根?jù)CT定位先將穿刺針穿刺至肺組織內(nèi)，行CT掃描確認(rèn)，而后根據(jù)進(jìn)針路徑與病灶位置逐步進(jìn)針、反復(fù)CT掃描調(diào)整，最終使穿刺針針尖位于病灶中心內(nèi)部；同軸活檢：應(yīng)用同軸技術(shù)一次穿刺即可多次活檢取材，一般單個(gè)病灶取材2～3條完整組織；術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中穿刺進(jìn)針時(shí)需在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后再穿刺，避免劃傷胸膜；術(shù)中應(yīng)全程使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是血氧飽和度變化；術(shù)中可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛、降壓治療；穿刺結(jié)束后，需即刻行胸部CT平掃以評(píng)估有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后臥床休息4～6小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)和咳嗽；術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，注意觀察血氧飽和度變化；若高齡、合并基礎(chǔ)疾病多、感染風(fēng)險(xiǎn)較大者，可予頭孢類抗生素抗感染治療；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、胸部X線片等檢查；注意穿刺部位有無(wú)滲血，穿刺口三日內(nèi)保持干燥、勿沾水，防止感染；術(shù)后出現(xiàn)輕微胸痛、痰中帶血或少量咯血屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度緊張，必要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生處理；若出現(xiàn)胸痛突然加重、大量咯血、呼吸急促、呼吸困難等情況，立即告知醫(yī)生處理。并發(fā)癥防治：經(jīng)皮肺穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸、出血或咯血、胸膜反應(yīng)等，一般癥狀輕微、可自行恢復(fù)；其他罕見(jiàn)并發(fā)癥則包括空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移等；最嚴(yán)重的并發(fā)癥則包括急性大出血或肺出血、心臟驟停等，死亡率僅0.02%～0.15%。氣胸：氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率2.4%～60%。大部分氣胸在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，部分患者術(shù)后24小時(shí)以上可出現(xiàn)遲發(fā)型氣胸，極少數(shù)患者僅表現(xiàn)為皮下氣腫。通常少量氣胸、無(wú)癥狀和穩(wěn)定性氣胸?zé)o需特殊治療，僅5%～18%的氣胸患者需行胸腔穿刺置管引流；出血：出血（伴或不伴咯血）是第二大常見(jiàn)并發(fā)癥，通常出血發(fā)生率5%～16.9%，咯血發(fā)生率為1.25%～7%。多數(shù)患者表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，一般無(wú)需特殊處理即可自行好轉(zhuǎn)；當(dāng)咯血、血胸量較大時(shí)，需積極使用止血藥物、輸血等處理，必要時(shí)及時(shí)介入栓塞止血或外科干預(yù)；胸膜反應(yīng)：胸膜反應(yīng)主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、大汗淋漓、心悸、頭暈、面色蒼白甚至?xí)炟实?，主要與穿刺過(guò)程中迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)。若出現(xiàn)輕微胸膜反應(yīng)，可暫停穿刺、稍作休息；若反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、血壓進(jìn)行性下降、甚至休克、暈厥，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)給予腎上腺素等急救處理；其他罕見(jiàn)并發(fā)癥：如空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移等?？傮w來(lái)說(shuō)，在規(guī)范化操作下，經(jīng)皮肺穿刺是一種相對(duì)安全、高效、便捷的微創(chuàng)技術(shù)，在肺部腫瘤的診斷和治療中具有不可替代的重要價(jià)值。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)絕大多數(shù)是相當(dāng)安全的。當(dāng)然，任何醫(yī)療操作都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也不例外，其常見(jiàn)的并發(fā)癥包括氣胸、出血、疼痛等。但大多數(shù)情況下，這些并發(fā)癥都是輕微且可控的。如果出現(xiàn)任何不適或異常癥狀，患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)處理。此外，患者在檢查前后也需要注意一些事項(xiàng)。比如，術(shù)前需要停用某些可能影響凝血功能的藥物；術(shù)后則需要保持臥床休息，避免劇烈咳嗽和運(yùn)動(dòng)，以防出血和氣胸的發(fā)生。

經(jīng)皮肺穿刺，顧名思義，就是在CT或B超的引導(dǎo)下，醫(yī)生利用一根細(xì)長(zhǎng)的活檢針，通過(guò)皮膚直接穿刺進(jìn)入肺部，取得一小塊病變組織。這個(gè)過(guò)程聽(tīng)起來(lái)可能有點(diǎn)嚇人，但實(shí)際上，它是一項(xiàng)非常成熟且相對(duì)安全的醫(yī)療技術(shù)。在先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備圖像引導(dǎo)下，醫(yī)生可以精確地定位到病變區(qū)域，確保取樣的準(zhǔn)確性和安全性。雖然經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聽(tīng)起來(lái)有些復(fù)雜，但患者其實(shí)不必過(guò)于緊張。在檢查前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，包括血常規(guī)、凝血分析、心電圖、肺功能等，以評(píng)估患者是否適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)向患者詳細(xì)解釋檢查的目的、過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。在檢查過(guò)程中，患者只需按照醫(yī)生的指示，保持適宜的臥位并盡量保持不動(dòng)。為了減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)穿刺的影響，醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。整個(gè)檢查過(guò)程通常很快，患者只需忍受短暫的疼痛和不適。

近年來(lái)，全球甲狀腺結(jié)節(jié)整體檢出率已超過(guò)50%，但其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，惡性結(jié)節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測(cè)，是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，確診率達(dá)90%以上，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。1.什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢“甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查”（fineneedleaspiration，縮寫(xiě)FNA），是用高分辨率彩超引導(dǎo)，將一根細(xì)針（22G，外徑0.71mm）經(jīng)皮膚穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸出一部分細(xì)胞送病理化驗(yàn)，通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)或基因檢測(cè)以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)操作，對(duì)人體傷害極小，在臨床上應(yīng)用十分普遍。通過(guò)病理學(xué)來(lái)診斷結(jié)節(jié)良惡性（病理結(jié)果一般需1到3天左右出來(lái)）?；驒z測(cè)結(jié)果需要1周出結(jié)果。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，如：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴細(xì)小鈣化或液化等，可以對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。只要患者無(wú)嚴(yán)重出血傾向，無(wú)持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無(wú)需穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長(zhǎng)期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經(jīng)期為相對(duì)禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風(fēng)險(xiǎn)大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行，而且采用的穿刺針?lè)浅＜?xì)，直徑不超過(guò)1mm操作安全。整個(gè)操作過(guò)程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據(jù)病灶及穿刺時(shí)的情況決定。盡管甲狀腺細(xì)針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會(huì)在皮膚留疤，在醫(yī)生細(xì)致認(rèn)真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見(jiàn)并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣管及神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，一般而言甲狀腺穿刺相對(duì)安全，門(mén)診即可操作，并發(fā)癥少見(jiàn)。5.甲狀腺穿刺會(huì)導(dǎo)致癌灶播散嗎？不會(huì)。穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，用細(xì)針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，故無(wú)腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時(shí)頸部需暴露，請(qǐng)避免佩戴飾物或高領(lǐng)上衣，女性建議避開(kāi)經(jīng)期；操作過(guò)程中避免吞咽等動(dòng)作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無(wú)不適即可離開(kāi)；穿刺后當(dāng)出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；穿刺后6小時(shí)內(nèi)穿刺針眼禁水，2天內(nèi)禁止頸部劇烈活動(dòng)。目前國(guó)內(nèi)大部分使用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)，共分為六級(jí)。病理結(jié)果和基因檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，務(wù)必請(qǐng)甲狀腺?？漆t(yī)生指導(dǎo)后續(xù)診治。7.穿刺成功率高嗎？穿刺結(jié)果出來(lái)后下一步做什么？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準(zhǔn)確率達(dá)95%，但也可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，這通常與結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關(guān)，必要時(shí)結(jié)合Braf基因檢測(cè)準(zhǔn)確率更高。一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)大醫(yī)院由于醫(yī)生受良好訓(xùn)練，專業(yè)水平較高，檢查準(zhǔn)確性更有保障。拿到病理結(jié)果后，建議甲狀腺外科醫(yī)生咨詢就診，根據(jù)病理結(jié)果決定是觀察隨訪、微創(chuàng)消融或者手術(shù)處理。益陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科簡(jiǎn)介：益陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是一個(gè)集乳腺、甲狀腺疾病醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的有顯著?？铺厣呐R床學(xué)科。目前科室乳腺、甲狀腺疾病的診療水平均已走在湖南省的前列，是全國(guó)乳腺微創(chuàng)介入治療首批建設(shè)中心單位、全國(guó)乳腺微創(chuàng)麥默通手術(shù)培訓(xùn)基地、湖南省市州級(jí)重點(diǎn)?？?、湖南省乳腺甲狀腺聯(lián)盟常務(wù)理事單位和湖南省乳腺甲狀腺疾病MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)盟成員。?其專業(yè)隊(duì)伍是由一批臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)豐富的高素質(zhì)人才構(gòu)成?？浦魅侮愔芙淌?，益陽(yáng)市政協(xié)常委，乳腺甲狀腺外科學(xué)科帶頭人?？剖覔碛欣现星嗳瞬盘蓐?duì)，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，其中在讀博士2人，碩士研究生學(xué)歷8人，碩士研究生導(dǎo)師3人，護(hù)士16人，其中副副主任護(hù)師和主管護(hù)師5人、擁有PICC?？谱o(hù)士2人、國(guó)際淋巴水腫治療師1人。近年來(lái)，科室主持省市廳級(jí)課題6項(xiàng)，參與全國(guó)多中心臨床研究3項(xiàng)，發(fā)明實(shí)用新型專利3項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文15余篇，建立了湖南省地市州級(jí)臨床標(biāo)本庫(kù)。?目前科室設(shè)有床位40張，病區(qū)技術(shù)、教學(xué)設(shè)備先進(jìn)齊全。現(xiàn)有臨床示教室1間、微創(chuàng)手術(shù)室1間、日間手術(shù)室1間、術(shù)后康復(fù)治療室1間，配有高清B超設(shè)備2套、雙向真空輔助乳房活檢系統(tǒng)2臺(tái)、微波消融機(jī)1套、乳腔鏡設(shè)備1套、-80o實(shí)驗(yàn)用冰箱1臺(tái)、可視軟式喉鏡1臺(tái)。目前常規(guī)開(kāi)展乳腺良惡性疾病的診療，包括乳腺增生病、各種乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺良性疾病和淋巴水腫的診斷與治療，乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)、乳腺腫塊粗針穿刺活檢、腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺術(shù)、靜脈輸液港植入術(shù)、乳腺癌根治性手術(shù)、保乳術(shù)、乳腺癌術(shù)后乳房再造及整形術(shù)(假體+補(bǔ)片、背闊肌、腹直肌乳房再造等)、腔鏡下男性乳腺增生微創(chuàng)美容術(shù)、腔鏡下乳房再造術(shù)、乳腺癌術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助化療和乳腺癌MTD團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的綜合治療。常規(guī)開(kāi)展甲狀腺良惡性疾病的診治，包括甲狀腺細(xì)針穿刺活檢、甲狀腺微波消融術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、晚期甲狀腺癌手術(shù)(食管氣管重建、頸部血管修補(bǔ)術(shù))頸部淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺切除及自體移植術(shù)、多種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)(經(jīng)口腔前庭、經(jīng)腋窩入路、經(jīng)胸乳入路)，同類技術(shù)在省內(nèi)達(dá)先進(jìn)水平。?

CT引導(dǎo)下穿刺活檢（computedtomography-guidedneedlebiopsy，CTNB）是一種在CT引導(dǎo)下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取病灶細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)材料，以明確病變性質(zhì)的一種特殊的病理檢查技術(shù)。病理則是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！經(jīng)皮穿刺活檢的患者主要為以下幾類：1、肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，需確定病理性質(zhì)。2、胸膜及縱隔病變、肋骨、胸骨、胸椎等胸壁病變的患者。3、不能手術(shù)，但需確定病理類型的肺內(nèi)惡性病變的患者。4、已明確組織病理類型，需要進(jìn)一步明確驅(qū)動(dòng)基因的患者。5、局灶、多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)變，感染菌種不明，需進(jìn)行炎性病變性藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)的患者。經(jīng)皮肺穿刺活檢常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸、出血或咯血、胸膜反應(yīng)等，一般癥狀輕微、可自行恢復(fù)；其他罕見(jiàn)并發(fā)癥則包括空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移等；最嚴(yán)重的并發(fā)癥則包括急性大出血或肺出血、心臟驟停等，死亡率僅0.02%～0.15%。氣胸：氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率2.4%～60%。大部分氣胸在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，部分患者術(shù)后24小時(shí)以上可出現(xiàn)遲發(fā)型氣胸，極少數(shù)患者僅表現(xiàn)為皮下氣腫。通常少量氣胸、無(wú)癥狀和穩(wěn)定性氣胸?zé)o需特殊治療，僅5%～18%的氣胸患者需行胸腔穿刺置管引流；出血：出血（伴或不伴咯血）是第二大常見(jiàn)并發(fā)癥，通常出血發(fā)生率5%～16.9%，咯血發(fā)生率為1.25%～7%。多數(shù)患者表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，一般無(wú)需特殊處理即可自行好轉(zhuǎn)；當(dāng)咯血、血胸量較大時(shí)，需積極使用止血藥物、輸血等處理，必要時(shí)及時(shí)介入栓塞止血或外科干預(yù)；胸膜反應(yīng)：胸膜反應(yīng)主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、大汗淋漓、心悸、頭暈、面色蒼白甚至?xí)炟实?，主要與穿刺過(guò)程中迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)。若出現(xiàn)輕微胸膜反應(yīng)，可暫停穿刺、稍作休息；若反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、血壓進(jìn)行性下降、甚至休克、暈厥，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)給予腎上腺素等急救處理；其他罕見(jiàn)并發(fā)癥：如空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移等。總體來(lái)說(shuō)，在規(guī)范化操作下，經(jīng)皮肺穿刺是一種相對(duì)安全、高效、便捷的微創(chuàng)技術(shù)，在肺部腫瘤的診斷和治療中具有不可替代的重要價(jià)值。1、在手術(shù)過(guò)程中，患者需要遵醫(yī)囑采取適宜的臥位并保持不動(dòng)。2、穿刺時(shí)需要配合醫(yī)生避免咳嗽，以免活檢針劃破胸膜。（忍??！不咳?。?、穿刺完成后，需保持休息，勿劇烈咳嗽及運(yùn)動(dòng)。2、若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸痛、咯血、出汗、心悸等情況，需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。3、傷口穿刺處3天內(nèi)避免沾水，3天后可自主移除敷料。

1.病人及家屬充分了解肺穿刺活檢的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)（醫(yī)生交代充分）；2.病人可以完全準(zhǔn)確的進(jìn)行體位及呼吸配合（醫(yī)生訓(xùn)練得當(dāng)）；3.病人的身體、疾病、用藥狀況以及心理情緒狀態(tài)充分告知了醫(yī)生（醫(yī)生對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)有方）；4.醫(yī)生的影像解讀功力、臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)、技巧以及隨機(jī)應(yīng)變的能力；5.醫(yī)患雙方充分的理解與信任！以上五點(diǎn)工作開(kāi)展的好壞程度不同，決定了經(jīng)皮肺穿刺活檢的安全性及成功率！個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考！

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針抽吸活檢，簡(jiǎn)稱FNAB，是一種確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。關(guān)于甲狀腺細(xì)針穿刺的指證、禁忌證，在國(guó)家甲狀腺癌診療指南（2022年版）有詳細(xì)介紹。首先介紹一下穿刺適應(yīng)證。（1）直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲評(píng)估有惡性征象者，推薦穿刺；（2）直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)穿刺。但以下情況之一，考慮穿刺：①超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象；②超聲所見(jiàn)頸部淋巴結(jié)異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史；⑤氟-18-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）顯像陽(yáng)性；⑥血清降鈣素水平異常升高。甲狀腺穿刺的排除指證有：①甲狀腺核素顯像熱結(jié)節(jié)；②純囊性結(jié)節(jié)。甲狀腺穿刺的禁忌證有：①有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低；②穿刺途徑可能損傷鄰近重要器官；③長(zhǎng)期服用抗凝藥；④頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者；⑤拒絕穿刺；⑥穿刺部位感染，先處理感染，再擇期穿刺。⑦女性月經(jīng)期為相對(duì)禁忌證。以上介紹了甲狀腺可疑結(jié)節(jié)穿刺的指征、禁忌癥等基本原則。至于到每一個(gè)具體病例，還是要分別對(duì)待。甲狀腺細(xì)針穿刺，屬于創(chuàng)傷較小的檢查。但有的患者可能害怕疼痛，不愿穿刺。其實(shí)在穿刺時(shí)，醫(yī)生會(huì)在局麻下穿刺。而有的醫(yī)生，穿刺技術(shù)嫻熟，不用麻藥直接穿刺，據(jù)患者講述，疼痛非常輕，完全可以接受。患者不愿穿刺的另一個(gè)顧慮是，害怕穿刺結(jié)果就是甲狀腺癌，這種情況，需要和患者好好溝通，消除顧慮。當(dāng)我們?yōu)榛颊甙才偶谞钕俅┐虝r(shí)，一定要了解，如果穿刺結(jié)果是甲狀腺癌，患者能不能接受手術(shù)治療。如果患者根本不能接受甲狀腺癌的現(xiàn)實(shí)，拒絕治療，這種情況是否穿刺就要慎重考慮了。穿刺明確是甲狀腺癌，患者又不愿意外科治療，對(duì)于患者有很大的心理壓力，于病情也不利。還有就是，患者有穿刺指征，近期要考試、或者馬上面臨就職或其它情況，是否穿刺，也需要和患者及家屬商量，選擇合適的時(shí)間擇期穿刺。結(jié)語(yǔ)：對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，需要臨床和超聲科醫(yī)生認(rèn)真掌握穿刺的指征、禁忌證。要了解患者的顧慮，進(jìn)行認(rèn)真的交流。當(dāng)患者顧慮重重或者穿刺時(shí)機(jī)還不成熟時(shí)，可以安排其它相關(guān)檢查，而不是急于安排穿刺檢查。參考文獻(xiàn)：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.甲狀腺癌北京霍普醫(yī)院甲狀腺外科