穿刺活檢是診斷癌癥的一種方法。先在彩超或者CT的定位下，確定病變的部位，局部麻醉后，用一根較長(zhǎng)的穿刺針，從定位點(diǎn)刺入，到達(dá)病變的地方，通過(guò)針吸者病變組織獲得標(biāo)本，將獲得標(biāo)本送病理活檢，從而明確病變的性質(zhì)。?? 許多常規(guī)方法不能取到活檢的腫瘤組織，可以通過(guò)穿刺活檢來(lái)獲取標(biāo)本，讓患者避免了外科手術(shù)下取活檢的痛苦。穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是許多人擔(dān)心穿刺活檢會(huì)后癌細(xì)胞會(huì)隨著穿刺針被帶到周圍的組織從而引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。其實(shí)，這都是無(wú)需擔(dān)心的。穿刺活檢是不會(huì)造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。?? 為什么穿刺活檢不會(huì)造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？ ??目前所用的穿刺針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì)，分內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)，當(dāng)穿刺針快要碰到腫瘤的時(shí)候，就停下來(lái)按一下手柄，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下手柄，針芯就會(huì)回縮到套管內(nèi)。這個(gè)外殼就是一個(gè)保護(hù)通道，在穿刺針拔出的過(guò)程中，就避免了腫瘤細(xì)胞的外漏，對(duì)人體做了最大程度的保護(hù)。正因?yàn)榇┐提樀倪@種獨(dú)特設(shè)計(jì)，所以穿刺活檢后癌細(xì)胞是不會(huì)隨著穿刺針被帶到周圍組織的。所以也就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

肝臟穿刺活檢（下簡(jiǎn)稱肝穿活檢）臨床應(yīng)用已有100余年的歷史，大多數(shù)情況下肝穿活檢是安全的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，大出血發(fā)生率不到2%，與活檢相關(guān)的病死率低于1‰。然而，臨床上仍偶有不少因肝穿活檢導(dǎo)致死亡的報(bào)道，需要引起臨床醫(yī)生高度重視。 一、肝穿活檢目的 肝穿活檢主要用于肝臟疾病的診斷、預(yù)后評(píng)估以及為制定治療方案提供依據(jù)。由于其屬于有創(chuàng)性檢查，須在通過(guò)其他更安全的方法如血液檢驗(yàn)，CT、MRI平掃增強(qiáng)，超聲造影等仍不能獲得有關(guān)診斷、預(yù)后或治療的重要臨床信息，或出于臨床研究目的且取得相應(yīng)倫理批準(zhǔn)時(shí)，方可考慮實(shí)施。通常獲取不超過(guò)3條組織標(biāo)本作病理檢查，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細(xì)胞形態(tài)，或結(jié)合免疫組化染色、基因檢測(cè)等手段，以確定病變類型、篩選敏感化療藥物及幫助判斷預(yù)后。對(duì)于某些少見肝臟疾病或難以定性的肝臟腫物，肝穿活檢仍然被認(rèn)為是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 二、肝穿活檢適應(yīng)證 肝穿活檢可分為評(píng)估彌漫性肝臟疾病的肝組織活檢或?yàn)槊鞔_肝腫塊性質(zhì)的活檢，具體適應(yīng)證如下： 1. 原因不明的肝功能異常、肝硬化、以及需要明確有無(wú)肝纖維化或肝硬化的臨床情況； 2. 原因不明的肝腫大； 3. 慢性乙型肝炎患者的抗病毒時(shí)機(jī)選擇（評(píng)估肝纖維化或炎癥壞死程度）及療效評(píng)估與監(jiān)測(cè)，預(yù)后判斷； 4. 4. 考慮自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎，原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎以及相互重疊的所謂重疊綜合征； 5. 考慮遺傳代謝性肝病，如肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等； 6. 酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定； 7. 肝膿腫建議在置管引流同時(shí)行膿腫壁（實(shí)質(zhì)性成分）穿刺活檢以排除惡性腫瘤； 8. 肝臟腫物性質(zhì)不明（但肝臟腫物有手術(shù)指征且患者同意手術(shù)切除者，無(wú)活檢必要）； 9. 肝移植患者術(shù)后，如考慮排斥反應(yīng)或感染等并發(fā)癥，可考慮肝穿活檢協(xié)助診斷。 三、肝穿活檢禁忌證 肝穿活檢的禁忌證因采用的穿刺技術(shù)不同或穿刺針型號(hào)不同而有所區(qū)別。臨床上須審慎、充分評(píng)估利弊以決定是否實(shí)施，應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)告知肝穿活檢必要性，風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案，簽署知情同意書。 肝穿禁忌證 （1）臨床考慮肝血管瘤、肝多房棘球蚴??；（2）肝外梗阻性黃疸；（3）有明顯出血傾向，或嚴(yán)重血小板減少、凝血功能障礙；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路徑有感染病灶。 穿活檢風(fēng)險(xiǎn)增大的情況 （1）血小板計(jì)數(shù)減少：本共識(shí)將需要術(shù)前處理的血小板計(jì)數(shù)設(shè)定為50×109/L應(yīng)該是合理的。從幾項(xiàng)回顧性研究看，血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L相對(duì)來(lái)說(shuō)更加安全，而血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L會(huì)增加侵入性操作術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)可考慮風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的經(jīng)靜脈途徑穿刺。若無(wú)經(jīng)靜脈肝穿活檢的技術(shù)條件，建議經(jīng)過(guò)治療后再考慮經(jīng)皮肝穿活檢。 （2）凝血功能障礙：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5與肝硬化患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)增大顯著相關(guān)，是診斷性腹腔鏡檢查術(shù)后出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但其他多項(xiàng)研究提示它卻不能很好預(yù)測(cè)侵入性操作術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。APTT延長(zhǎng)患者應(yīng)注意排除血友病。 （3）大量腹水：因大量腹水使肝臟與腹壁分離較遠(yuǎn)，肝穿活檢后出血或膽汁漏不易被腹腔網(wǎng)膜所包裹、局限，可能造成腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎?？煽紤]經(jīng)靜脈途徑穿刺。 （4）肝淀粉樣變性：由于早期有肝活檢術(shù)后出血和死亡的報(bào)告，淀粉樣變常被列為禁忌證。如果強(qiáng)烈懷疑肝臟淀粉樣變，可通過(guò)皮下脂肪或直腸活檢，因?yàn)榇蠖鄶?shù)淀粉樣變病例是系統(tǒng)性的。然而，如果肝臟淀粉樣變性可能性低，并且肝腫大的病因不確定，也可經(jīng)靜脈途徑穿刺。 （5）肝臟囊性病灶：現(xiàn)代影像學(xué)檢查通?？梢澡b別肝臟囊性病變，一般無(wú)需肝穿活檢。由于囊性病灶可能與包括膽管在內(nèi)的多種結(jié)構(gòu)相通，穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如膽汁漏）發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，僅限于其他檢查手段難以明確且須排除惡性腫瘤患者，操作時(shí)注意避開囊腔而穿刺病灶的實(shí)性成分。 （6）妊娠：目前的研究表明，妊娠期行穿刺可能會(huì)略增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊，患者病情允許時(shí)可待產(chǎn)后實(shí)施。 （7）其他：血友病，嚴(yán)重貧血沒(méi)有糾正時(shí)，醫(yī)院血庫(kù)缺乏適合患者的稀有血型血液，嚴(yán)重高血壓，或有其他威脅生命的臟器疾病或功能不全（如合并急性腎損傷的失代償性肝硬化患者，慢性腎衰患者，此類患者常有消耗性凝血功能不全和低纖維蛋白血癥），穿刺中和穿刺后發(fā)生出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，且出血后處理較為棘手，建議暫緩肝穿活檢，待病情改善或準(zhǔn)備充分后再實(shí)施。例如對(duì)于接受慢性腎臟替代治療的患者，透析通常在肝活檢之前進(jìn)行。也可經(jīng)頸靜脈途徑穿刺。

其實(shí)，穿刺活檢在醫(yī)學(xué)上用得很多的，不僅僅是肺結(jié)節(jié)，穿刺過(guò)程是很科學(xué)的。穿腫瘤的過(guò)程當(dāng)中是經(jīng)皮穿到腫瘤組織里面去，并不是說(shuō)拿針直接扎進(jìn)去的。首先是通過(guò)保護(hù)套打開一個(gè)通道，通過(guò)皮膚到達(dá)腫瘤表面，把正常組織和腫瘤進(jìn)行分割，避免之間有結(jié)合的機(jī)會(huì)；其次再放置穿刺針直接達(dá)到腫瘤里面；第三步，還有一個(gè)保護(hù)套將切割的腫瘤組織進(jìn)行包裹，然后取出。由于穿刺針是很細(xì)的，傷口很小的，通過(guò)穿刺手段可以給病人一個(gè)最終的診斷，整體上講是利大于弊的。

01為什么要做經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)呢？首先我們來(lái)了解下什么是經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮穿刺活檢通常是在CT或是B超引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)周密計(jì)劃后選取離病變最短路徑的皮膚作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后以18G（相當(dāng)于圓珠筆頭粗細(xì)）或更細(xì)的20G細(xì)針刺破皮膚，以“最短”穿刺路徑命中病灶，取得病變組織后即完成穿刺。穿刺活檢術(shù)取得的病變組織非常小，通常僅僅約小米粒大小甚至更小，并不會(huì)造成較大損傷。取得的病變送細(xì)胞和病理檢驗(yàn)以明確疾病的種類、免疫組化以及基因檢測(cè)等結(jié)果。穿刺后皮膚無(wú)需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過(guò)程簡(jiǎn)單、安全。我們知道腫瘤的治療需要準(zhǔn)確的病理診斷支持，即使同樣的疾病，如果病理分型不一樣，治療也是千差萬(wàn)別的，比如肺癌的治療過(guò)程中醫(yī)生需要了解患者究竟是小細(xì)胞肺癌（SCLC）還是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），還需要了解腫瘤是否有基因突變，從而診斷腫瘤制定出相應(yīng)的治療方案，這就是我們通常所說(shuō)的“對(duì)癥下藥”，也就是為什么必須行穿刺活檢術(shù)。只有更深層次地明確了腫瘤的種類、病理類型和基因情況，才能更好的指導(dǎo)臨床更精準(zhǔn)的作出判斷，更精確的制定治療方案。選取合適的藥物進(jìn)行治療。02穿刺會(huì)造成“種植轉(zhuǎn)移”嗎？很多患者會(huì)談穿刺“色變”，是因?yàn)榛颊叻浅?dān)心穿刺活檢是否會(huì)造成腫瘤的“種植”或“轉(zhuǎn)移”，穿刺結(jié)束時(shí)針還是要拔出來(lái)的，會(huì)不會(huì)在皮膚上“種植”一個(gè)腫瘤呢？針扎一下腫瘤會(huì)出血，那腫瘤細(xì)胞不就順著血液“逃逸”到其他地方了嗎？這是壓在患者心頭的兩塊巨石。要解釋這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)看一組數(shù)據(jù)，European Journal of Radiology上國(guó)外一篇關(guān)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的大樣本、多中心的統(tǒng)計(jì)資料表明：6881例肺內(nèi)病灶患者共行9783次穿刺活檢術(shù)，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的患者為6人，即CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺造成腫瘤發(fā)生了種植轉(zhuǎn)移的機(jī)率是：6/6881，為千分之一還不到。我科自2005年開展穿刺活檢工作以來(lái)，目前每年接待穿刺活檢術(shù)患者約2500-3000例，尚未接獲穿刺術(shù)后明確導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移的病例報(bào)告。03不穿刺，腫瘤就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移了嗎？答案是否定的，我們知道惡性腫瘤最常見的基本特性中就包含了侵襲性、轉(zhuǎn)移性，這就是我們?yōu)楹螘?huì)談腫瘤“色變”，因?yàn)閻盒阅[瘤不會(huì)老老實(shí)實(shí)待在一個(gè)地方，通常情況下惡性腫瘤本身就會(huì)通過(guò)通過(guò)直接侵犯、淋巴道轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等4種途徑“擴(kuò)張領(lǐng)土”，從而侵害患者機(jī)體。也就是說(shuō)，相比較穿刺造成種植轉(zhuǎn)移的千分之一概論，惡性腫瘤本身的轉(zhuǎn)移就占了絕大部分。那會(huì)不會(huì)穿刺造成了腫瘤轉(zhuǎn)移得更快了呢？答案是否定的，這是因?yàn)獒樞就鈱釉O(shè)計(jì)為保護(hù)套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機(jī)會(huì)，減少了腫瘤“種植”的可能性。另一方面，穿刺針?lè)浅＠w細(xì)，且一定是在CT或B 超引導(dǎo)下穿刺，所以并不容易損傷血管，顯著減少了腫瘤細(xì)胞順著血管“溜走”的可能性。況且如果明確了病理診斷后患者即可進(jìn)行精確性治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是“利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊”的。04穿刺活檢是怎樣實(shí)施的？穿刺手術(shù)不像傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣可以直接看到人體內(nèi)部的組織器官，而需要借助影像學(xué)成像來(lái)代替我們的眼睛，指導(dǎo)我們完成手術(shù)。臨床上最常用的方法有B超引導(dǎo)和CT引導(dǎo)下穿刺兩種方式。B超引導(dǎo)更適合淺表淋巴結(jié)和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等；骨頭、肺臟一般采取CT引導(dǎo)方式。以CT引導(dǎo)下肺部腫瘤穿刺活檢為例：我們會(huì)讓患者以一個(gè)舒適的體位，平靜地躺或趴在CT掃描床上，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行局部CT掃描，確認(rèn)腫瘤的位置后，設(shè)計(jì)穿刺到腫瘤的路徑和穿刺到腫瘤的哪一個(gè)部位。這個(gè)設(shè)計(jì)非常復(fù)雜，為確保在這個(gè)部位穿刺最有可能獲取腫瘤標(biāo)本，并且保證患者安全舒適，我們要考慮很多細(xì)節(jié)問(wèn)題。穿刺過(guò)程是分步進(jìn)行的。在進(jìn)行每個(gè)步驟前，醫(yī)生都會(huì)告知患者接下來(lái)要做什么、可能會(huì)有什么不適的感受，取得患者配合之后再進(jìn)行下一步的操作，這樣一步步穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部。當(dāng)然，在穿刺時(shí)會(huì)打麻藥，患者不會(huì)感到很痛苦。

惡性腫瘤是目前威脅人類健康的三大“殺手”之一。惡性腫瘤的病理分類、分型甚至基因檢測(cè)是否有突變是疾病診療過(guò)程中的重要問(wèn)題，其診斷結(jié)果決定了抗腫瘤藥物的使用及療效。 在眾多檢查手段中，穿刺活檢術(shù)是幫助醫(yī)生和患者獲得病理結(jié)果的關(guān)鍵一步。然而部分患者心存顧忌，認(rèn)為穿刺活檢術(shù)會(huì)造成腫瘤的種植及轉(zhuǎn)移，事實(shí)如何呢？ CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，通常在病變部位皮膚選取穿刺點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)消毒、局麻后，以18G（約相當(dāng)于圓珠筆頭金屬部分粗細(xì)）或更細(xì)20G（約相當(dāng)于常見回形針金屬粗細(xì)）的細(xì)針刺破皮膚，以“最短”穿刺路徑命中病灶，取得病變組織后即完成穿刺。穿刺取得的病變組織經(jīng)過(guò)病理診斷，可以明確患者疾病的病理分類、免疫組化以及基因檢測(cè)等結(jié)果，從而進(jìn)一步制定個(gè)體化的治療方案。穿刺術(shù)后皮膚無(wú)需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過(guò)程簡(jiǎn)單、安全。 “但穿刺結(jié)束后穿刺針還是要拔出來(lái)的，會(huì)不會(huì)在皮膚上‘種植’一個(gè)腫瘤呢？針扎一下腫瘤會(huì)出血，那腫瘤細(xì)胞不就順著血液‘逃逸’到其它地方了么？”對(duì)于需要穿刺的患者來(lái)說(shuō)，這常常是壓在其心頭的兩塊巨石。 惡性腫瘤常見的基本特性表現(xiàn)為侵襲性、轉(zhuǎn)移性。這就是為何我們會(huì)談“腫瘤”色變，因?yàn)閻盒阅[瘤不會(huì)老老實(shí)實(shí)地待在一個(gè)地方等待手術(shù)切除，通常情況下惡性腫瘤本身會(huì)通過(guò)： “直接侵犯 血液轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 四種途徑“擴(kuò)張領(lǐng)土”，從而侵害患者機(jī)體。我們通?？吹降哪c癌肝轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、胃癌盆腔轉(zhuǎn)移等就是這種情況。也就是說(shuō)，即便不做穿刺，惡性腫瘤本身也會(huì)有相當(dāng)大的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。 那么穿刺會(huì)不會(huì)造成了腫瘤轉(zhuǎn)移的更快了呢？答案也是否定的。專業(yè)規(guī)范的穿刺操作可在有效穿刺獲取病理組織的同時(shí)，避免腫瘤“種植”的可能。 這是因?yàn)獒樞就鈱釉O(shè)計(jì)為保護(hù)套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機(jī)會(huì)，減少了腫瘤“種植”的可能性。 另一方面，穿刺針體非常纖細(xì)，并不容易損及較粗大的血管，從而使得病灶后穿刺后引發(fā)出血的可能性很小，通常僅僅為極少許的滲血甚至不出血，極大地減少了腫瘤細(xì)胞順著血管“溜走”的可能性。 隨著穿刺技術(shù)的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整個(gè)過(guò)程僅需十分鐘左右，從而也減少增加穿刺次數(shù)導(dǎo)致出血過(guò)多或者種植增加的可能性。 腫瘤細(xì)胞像種植樹木一樣，種子在合適的土壤里方能萌芽，癌細(xì)胞也必須依賴于機(jī)體特殊的環(huán)境方能存活。通常情況下對(duì)于人體而言，癌細(xì)胞屬于“敵對(duì)分子”，在癌細(xì)胞還未能夠到達(dá)合適的環(huán)境存活之前，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可以通過(guò)特異性免疫反應(yīng)進(jìn)行吞噬、殺傷。 此外，如果明確了病理診斷后，患者均即刻進(jìn)行了腫瘤針對(duì)性治療，腫瘤還來(lái)不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被殺死了。因而穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞“逃逸”或者“種植”微乎其微，也并無(wú)證據(jù)表明穿刺活檢術(shù)會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移速度加快。 總而言之，穿刺活檢術(shù)可以安全、有效地幫助患者和醫(yī)生早期診斷腫瘤性疾病，并明確病變的病理分類分型，指導(dǎo)臨床及早干預(yù)，并能進(jìn)行基因突變等特殊檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的“精準(zhǔn)殺滅”。穿刺活檢術(shù)造成的“種植轉(zhuǎn)移”與腫瘤本身造成的轉(zhuǎn)移相比“微乎其微”，值得患者信任。

穿刺活檢的目的是什么？為了明確診斷?。?！就是為了確定這個(gè)腫塊的性質(zhì)，是良性的還是惡性的？如果是惡性的是什么類型的，是否需要化療，是否需要靶向等等。穿刺活檢前為什么還要抽血？我們通常會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病指標(biāo)，為了確保您穿刺的安全性，例如血小板過(guò)低或凝血功能障礙的患者可能出現(xiàn)穿刺后難止血的情況，傳染病的檢測(cè)也是為了明確您是否合并肝炎、梅毒、艾滋等傳染性疾病，保障醫(yī)護(hù)和其他患者的安全，同時(shí)也避免您在后續(xù)指標(biāo)出現(xiàn)改變時(shí)不必要的糾紛。穿刺活檢的操作過(guò)程？最常見的是在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，避免盲穿不能穿中或者損傷到血管等結(jié)構(gòu)。穿刺后一般2-3天傷口不碰水，多數(shù)能自行愈合。穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？這個(gè)說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，雖然醫(yī)學(xué)上有針道轉(zhuǎn)移的說(shuō)法，但通常穿刺的目的是為了更好的明確診斷，更好的制定合適您的治療方案的。并且對(duì)于后續(xù)要進(jìn)行手術(shù)的化療，也會(huì)盡量將進(jìn)針點(diǎn)和針道設(shè)計(jì)在手術(shù)會(huì)切除的范圍內(nèi)。穿刺活檢疼嗎？和打針差不多，一般我們會(huì)先打麻藥，最疼的步驟應(yīng)該是打麻藥的過(guò)程吧，穿刺過(guò)程中不需要過(guò)度緊張，放松心情，一般真正穿刺就那么幾秒鐘，前期都是醫(yī)生幫你找準(zhǔn)下針的位置。

由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為了明確疾病的病理，明確診斷，指導(dǎo)診療，必要時(shí)需要做腎穿刺活檢術(shù)，那手術(shù)前后腎友需要注意那些事項(xiàng)呢?腎穿刺前注意事項(xiàng)：1.術(shù)前行穿刺體位訓(xùn)練：俯臥位小腹下墊一軟枕,保持這種體位30分鐘以上。2.術(shù)前進(jìn)行俯臥位吸氣后屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練，腹腔內(nèi)腎臟會(huì)隨著呼吸而移動(dòng)，屏氣后腎臟的位置固定不動(dòng)，方可進(jìn)行腎穿刺，屏氣時(shí)不要說(shuō)話，不要吸氣、呼氣，不能咳嗽。3.平臥狀態(tài)下進(jìn)行大小便訓(xùn)練，術(shù)后需要制動(dòng)絕對(duì)臥床6小時(shí)，臥床24小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不可下床，所以術(shù)前要進(jìn)行平臥狀態(tài)下排大小便訓(xùn)練，尤其要重視術(shù)前練習(xí)床上排小便，部分患者術(shù)后無(wú)法在平臥狀態(tài)下排出小便，只能插導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿處理。一般情況,患者術(shù)前及時(shí)大便,并且術(shù)前術(shù)后注意免食用易腹瀉的食物,床上可不練排大便,術(shù)后臥床24小時(shí)下床后再行大便即可。腎穿刺術(shù)后內(nèi)注意事項(xiàng)：1.腎穿刺活檢術(shù)完成后，家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員將患者從穿刺床轉(zhuǎn)移至病床上等動(dòng)作，患者保持放松，盡量不要?jiǎng)印?.患者平臥于病床上后，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，6小時(shí)內(nèi)制動(dòng)，絕對(duì)臥床，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)禁活動(dòng)、下床排便。腎活檢結(jié)束6小時(shí)后如無(wú)異常可以在病床上輕微翻身、活動(dòng)手足，但活動(dòng)要輕柔。如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進(jìn)行。3.如無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)后可下床，仍禁止劇烈活動(dòng)，（并發(fā)肉眼血尿、腰痛或腹痛明顯者應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間），術(shù)后4周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止遲發(fā)性出血。尤其不要叩擊穿刺部位。4.腎活檢后可在家屬協(xié)助下正常進(jìn)餐，適當(dāng)多飲水，保持排尿通暢，若出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，5.留尿觀察尿色。注意有無(wú)肉眼血尿、血塊。術(shù)后解的第一次小便應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，術(shù)后第一天、第二天繼續(xù)送檢尿常規(guī)加沉渣檢查。6.注意有無(wú)腰痛、腹痛癥狀情況，若出現(xiàn)，勿強(qiáng)行忍耐，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以便觀察病情。以上只是一般的手術(shù)前后注意事項(xiàng)，如果與您的手術(shù)醫(yī)生或者主管醫(yī)生告知的內(nèi)容有出入，請(qǐng)以您的醫(yī)生告知的內(nèi)容為準(zhǔn)。

經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱肺穿，是指在CT或者B超的引導(dǎo)下，通過(guò)一個(gè)細(xì)的穿刺針，經(jīng)皮膚穿到肺臟，然后取出標(biāo)本來(lái)做病理檢查的一種方法，該檢查對(duì)肺組織損傷小，定位精確、準(zhǔn)確率高，可以為不明原因的肺部占位性疾病的診斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)。 適應(yīng)癥：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、縱膈腫塊； 胸壁或胸膜的腫塊； 局灶、多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)變，感染菌種不明； 不能手術(shù)，但須確定病理類型的肺內(nèi)惡性病變者。 禁忌癥：凝血功能障礙、出血性疾病或嚴(yán)重咯血者； 嚴(yán)重肺氣腫、心功能不全或肺動(dòng)脈高壓者； 肺部病變可能是血管性疾??； 劇烈咳嗽不能控制或不合作者； 懷疑肺部寄生蟲者。 術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查：檢查前需完成胸部X線或CT、心電圖、血常規(guī)及凝血常規(guī)等檢查。 術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁飲，預(yù)防因穿刺引起胸膜反應(yīng)而引起惡心嘔吐。 術(shù)前晚應(yīng)注意休息，睡眠不好的病人可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用幫助睡眠的藥物。 術(shù)前修剪甲、胡須，取下所有首飾及假牙。換上清潔的病員服，貼身穿，女性患者不穿內(nèi)衣。 穿刺前請(qǐng)?jiān)诓》看才缘却o(hù)士會(huì)為您安置留置針，請(qǐng)您配合。 術(shù)前行屏氣訓(xùn)練，為了增強(qiáng)肺的功能，提高肺通氣和換氣功能，方法：平靜呼吸數(shù)次后屏氣5秒，反復(fù)訓(xùn)練，咳嗽較劇烈的患者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥物，待咳嗽好轉(zhuǎn)后再行檢查。 術(shù)中配合：記得按照醫(yī)生要求保持適宜的體位，并盡量保持不動(dòng)，配合醫(yī)生進(jìn)行吸氣、屏氣等，避免說(shuō)話、咳嗽及打噴嚏。若無(wú)法避免咳嗽或打噴嚏，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生。 術(shù)后配合：休息：術(shù)后臥床休息8-12小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和咳嗽； 三日內(nèi)勿洗澡，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。 飲食：檢查后1-2小時(shí)可進(jìn)食，選擇溫涼、流質(zhì)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物及水果，多飲水，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抵抗力。 心電監(jiān)護(hù)：檢查后會(huì)常規(guī)安置心電監(jiān)護(hù)及吸氧6小時(shí)，以監(jiān)測(cè)生命體征。 咯血觀察及護(hù)理：術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)痰中帶血絲或少許咯血，請(qǐng)不要緊張，一般經(jīng)臥床休息后可自行好轉(zhuǎn)；若咯血量多應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。 其他癥狀：術(shù)后若出現(xiàn)胸痛及呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 肺穿刺后的自我觀察有哪些呢？氣胸：最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察自己的呼吸頻率和深淺度的變化，如有胸悶，胸痛等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士。 出血：如僅出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血者，無(wú)需緊張，認(rèn)真觀察痰中帶血或咯血的量、次數(shù)及性質(zhì)。一般少量痰血或咯血時(shí)無(wú)需特殊用藥，醫(yī)生會(huì)少量使用鎮(zhèn)靜劑、止咳劑及止血藥，治療后大多自然停止。大咯血一般與凝血機(jī)制差、病變部位血管豐富、較大的血管與支氣管相通有關(guān)，如有此類情況，在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)大量咳鮮血，一般一次性咳血200ml左右，就要警惕了，應(yīng)立即通知醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員會(huì)給予對(duì)癥處理。 血?dú)庑兀簩儆诒容^嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率極低。常出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心率快、脈搏細(xì)弱和血壓下降等癥狀。出現(xiàn)血?dú)庑睾?，醫(yī)生會(huì)根據(jù)X線胸片予以胸腔閉式引流，在血性胸液較多的情況下，每小時(shí)引流量宜控制在2000ml以內(nèi)，分次引流。如短時(shí)間內(nèi)血壓下降，心率加快，面色蒼白，必須立即平臥，補(bǔ)充血容量。 穿刺活檢會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？太天真了，當(dāng)然不會(huì)！ 由于穿刺入體內(nèi)的筆桿未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過(guò)程中，避免了腫瘤細(xì)胞的外露，對(duì)人體進(jìn)行了最大程度的保護(hù)！