在臨床工作中，醫(yī)生會往往會建議一些有癌變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)或者乳腺結(jié)節(jié)患者做穿刺活檢以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。但是很多患者都對穿刺活檢不太了解，甚至有一定的排斥心理，因為擔(dān)心會刺激腫瘤生長或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移就一拖再拖，以至于腫瘤繼續(xù)生長甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，錯失治療良機(jī)。 首先可以肯定的是穿刺活檢不會把良性結(jié)節(jié)刺激成惡性，舉個例子，很多人生病了去醫(yī)院都需要抽血檢查，抽血也是個穿刺的過程，沒有聽說過誰反復(fù)抽血把血管和周圍組織刺激癌變的。還有很多腰腿疼的病人喜歡做針灸，針灸的手法講究提插捻轉(zhuǎn)，實際上也是一個反復(fù)穿刺的過程，您聽說過有人做針灸刺激出癌癥的嗎？如果對身體的某個部位反復(fù)多次穿刺，或許成千上萬次以后可能會刺激局部癌變，但寥寥幾次穿刺活檢是不可能刺激良性結(jié)節(jié)變成惡性的。 另外就是穿刺活檢會不會導(dǎo)致腫瘤長大，癌細(xì)胞很快擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移？答案是穿刺不會刺激腫瘤長大，穿刺有可能會造成腫瘤內(nèi)部出血，形成假性增大，但實際并不是腫瘤細(xì)胞增殖造成的腫瘤變大，腫瘤的危險程度也不會因此增加。至于穿刺造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移在理論上是有這種可能，但實際上極少發(fā)生（發(fā)生幾率比買彩票中大獎的幾率還?。?，穿刺活檢如果在正規(guī)且有經(jīng)驗的醫(yī)生操作下，是不會引起腫瘤生長、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的?，F(xiàn)在的穿刺活檢一般是在超聲圖像顯示引導(dǎo)下對病灶進(jìn)行穿刺，操作過程精準(zhǔn)安全，穿刺次數(shù)大多1-2次即可，對腫瘤的影響微乎其微。而且臨床上使用的穿刺活檢針經(jīng)過一代又一代的技術(shù)改進(jìn)，能夠在取得病理標(biāo)本的同時有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。我科開展穿刺活檢工作近20年，目前每年完成各類穿刺活檢5000-6000例，迄今為止沒發(fā)現(xiàn)過一例因為穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的現(xiàn)象。 當(dāng)懷疑結(jié)節(jié)有癌變的可能時，往往需要通過穿刺活檢來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)和分類，是診斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。有了穿刺結(jié)果，醫(yī)生才能進(jìn)一步制定診療方案，選擇手術(shù)或是放化療或者隨診觀察。因此，我們不能因噎廢食，因為擔(dān)心擴(kuò)散而錯失了及時治療的機(jī)會，等到腫瘤真的長大并轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，那就悔之晚矣了。

前列腺穿刺活檢痛苦嗎？前列腺穿刺活檢目前有兩種途徑，一種是經(jīng)肛門直腸方式，這種方式不需要麻醉，操作時患者不會有疼痛的痛苦，因為有超聲探頭插入肛門的原因會有便秘時排便的那種憋脹感。另一種是經(jīng)會陰皮膚方式，這種方式需要全身或者半身麻醉，所以操作時不會有任何不適，但是這種方式復(fù)雜，存在麻醉風(fēng)險，一般不是首選的方式。 前列腺穿刺活檢有必要做么？？？是的，前列腺穿刺活檢的目的是從人體前列腺上取出極少的前列腺組織，由專業(yè)病理科醫(yī)生在顯微鏡下用一些染色和化驗方式判斷是否存在癌細(xì)胞。只有這一個唯一的方式才能在手術(shù)前判斷是否存在前列腺癌。當(dāng)出現(xiàn)以下情況的時候是需要做前列腺穿刺活檢的： 1、PSA＞10 ng/ml。 2、PSA 4～10ng/ml，且游離PSA／總PSA比值≤0.16或PSA密度＞0.15。 3、直腸指檢捫及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)。 4、影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)前列腺異常信號。 前列腺穿刺活檢會不會造成腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散？？？這個問題在百姓中廣泛存在，甚至有人擔(dān)心穿刺后腫瘤就會加快轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，這樣的說法是沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。西醫(yī)和中醫(yī)最大的區(qū)別是有客觀的檢查結(jié)果和隨訪結(jié)果的，目前經(jīng)過上百年的隨訪可以說這種擔(dān)心是完全沒有必要的！ 前列腺穿刺有什么風(fēng)險或者說并發(fā)癥么？是的，任何檢查都可能有風(fēng)險的，前列腺穿刺的風(fēng)險也是有的，但是每一個風(fēng)險出現(xiàn)的幾率都不高，在穿刺前后醫(yī)生都會充分的告知注意事項，即使出現(xiàn)了也有相應(yīng)的處理方式，完全沒必要過于擔(dān)心害怕。常見的可能出現(xiàn)的風(fēng)險有： 1.植物神經(jīng)紊亂，低血壓，心律失常 2.肉眼血尿 3.大便帶血 4.排尿費力加重 5.感染，發(fā)熱，菌血癥，敗血癥 6.結(jié)果假陰性。

很多患者聽到醫(yī)生說乳房有問題要活檢，不知道是什么意思，也常把活檢和手術(shù)混為一談。在這里介紹活檢的相關(guān)知識?；顧z的全稱是“活體組織檢查”，說的通俗點就是取到點肉(活體組織)制成切片，送去顯微鏡下觀看(俗稱“切片化驗”)。很多時候我們常使用“取材”、“取標(biāo)本”等不太專業(yè)生僻的詞語。取材的方式乳腺取活組織的手段或途徑有多種：1，以前主要就是手術(shù)，包括傳統(tǒng)切開手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，因此就有了好多人把手術(shù)和活檢等同起來的誤解。不論哪一種手術(shù)方式，都有把病灶完全切除(切除活檢)和只切除部分組織(切取活檢)兩種情況。2，目前各種穿刺取組織做活檢的方式越來越多，穿刺在皮膚上只有針孔，比微創(chuàng)手術(shù)的小切口創(chuàng)傷更小。穿刺取材不可能把病灶完全取凈，只能類似切取活檢。分為較粗的空芯針穿刺和細(xì)針穿刺兩種。3，比較少見的活檢方式還有乳頭溢液和創(chuàng)面滲液的涂片檢查，以及術(shù)中組織的印片檢查等，較少使用。取材的標(biāo)本量切除活檢和切取活檢(包括空芯針穿刺活檢)的標(biāo)本，在顯微鏡下不僅可以看細(xì)胞的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以看到細(xì)胞之間以及細(xì)胞和基質(zhì)之間的排列關(guān)系，后者對于診斷也很重要，稱為組織病理學(xué)診斷。那種細(xì)針穿刺、涂片和印片標(biāo)本的鏡檢，只能看到細(xì)胞的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，稱為細(xì)胞病理學(xué)診斷，診斷效果較前者差得多。如果細(xì)胞病理學(xué)提示乳腺癌，目前主流的觀點是不能作為后續(xù)根治性手術(shù)的依據(jù)的，還是要設(shè)法取得組織病理診斷。組織病理診斷中切除活檢和切取活檢的區(qū)別，打個比方，切除活檢類似于整個班級的學(xué)生都參加考試，后者是抽樣部分學(xué)生考試。前者能反映每一個孩子的成績，后者是用部分孩子成績代表全班的孩子，但有時候成績特別差的孩子反映不了，存在抽樣誤差的可能。類似的，切取活檢(包括空芯針穿刺活檢)，由于病灶內(nèi)部的病變異質(zhì)性(類似班級內(nèi)孩子成績參差不齊)，有時候只是局部病灶癌變，組織切取或穿刺可能沒取到，存在漏診和低估的風(fēng)險。盡量在病灶最有代表性的部位分散取材，取的標(biāo)本量大些，可以減少這種風(fēng)險。偶爾情況下，如果切取活檢病理報告與醫(yī)生判斷差異很大，要果斷改為切除活檢。鏡檢的種類切片化驗是民間對組織病理診斷的常用稱呼。切片有冰凍切片和石蠟切片兩種，分別是把組織凍成冰塊和埋在石蠟里(可以近似理解為蠟燭的材質(zhì))，然后才可以切很薄的片。切片要染色才可以顯微鏡下觀察，否則白白的什么也看不見，一般是傳統(tǒng)的HE染色(知道名字即可)，有些復(fù)雜的病變單獨這種染色還不夠，還要用特殊染料，甚至特殊的抗體染色。這時候患者去取病理報告時，往往被告知報告延遲，要補(bǔ)交費用，心中難免忐忑不安。但病理診斷作為最終診斷，對于接下來的治療有方向性的指導(dǎo)意義，一旦報告是癌，對患者和家庭一般來說都是天塌下來的消息。所以病理科同仁們責(zé)任重大，寧愿延遲報告，也不會輕率報告。這點要廣大患者理解。手術(shù)與活檢的關(guān)系手術(shù)的目的可以是只為了診斷，如只取巨大晚期病灶的一部分(切取活檢)用于明確診斷?？梢允侵粸榱酥委?，如對穿刺活檢已經(jīng)證實的乳腺癌做根治性手術(shù)。也可以是診斷和治療的目的兼而有之，如乳腺小腫塊微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)切除，病理證實為良性的同時，腫塊已經(jīng)完全切除(切除活檢)，達(dá)到治療的目的；如乳腺癌做保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢，在證實擴(kuò)大切除腫塊切緣無癌累及、前哨淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移后即治療完成。這種情況下容易把活檢和手術(shù)當(dāng)成一回事，其實是對同一個操作的不同描述，分別是側(cè)重其診斷價值和治療價值。

腎臟穿刺最重要的就是：放輕松，放輕松，放輕松！大部分的人，打針都不敢看針頭。更何況一想到要腎穿刺，一根辣么長的針，要戳進(jìn)自己的腎臟，再取點肉，想想都腎疼！而且肯定會疑問會不會傷到腎功能？腎上線要告訴大家的就是：腎穿刺已經(jīng)是一項成熟的技術(shù)了，不用過分擔(dān)心。穿刺的時候會在一開始使用局部麻藥，不是全麻，就麻醉腰那塊，過程中會有些許脹疼，但是整個過程一般只需十幾分鐘~半小時差不多了，而且醫(yī)生只會取腎組織非常小的一部分，就好比一顆大樹上摘幾片葉子，并不會影響腎功能。1.那么腎穿刺前，除了放下思想包袱，還應(yīng)該做什么呢？1）配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查術(shù)前檢查主要是查血常規(guī)、凝血功能、血型、腎功能、腎臟B超等。2）在床上練習(xí)憋氣、大小便訓(xùn)練3）特殊情況的準(zhǔn)備a.如果有服抗凝藥物和血小板抑制藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙嘧噠莫，在穿刺前要停3-7天。b.嚴(yán)重貧血的輸血到血紅蛋白至少80g/L以上。c.血小板減少的，先糾正，必要時可于術(shù)前24小時輸血小板或者新鮮全血。d.毒素水平高的，先術(shù)前透析降低毒素水平，這是為了減輕對凝血不利影響。已透析的，在術(shù)前24小時停止透析。2.穿刺過程中穿刺過程最重要的還是那句話，放輕松！當(dāng)醫(yī)生說要憋氣的時候憋氣，呼氣的時候呼氣，側(cè)身的時候側(cè)身，其余的交給醫(yī)生就好，信任自己的醫(yī)生，不要害怕！3.穿刺后因為穿刺完，為了讓傷口少出血，需要躺在床上不能動大概4-6小時，這個過程算是穿刺前后最難受的，腰部脹痛就算了，還不能動！彎腿側(cè)身都不讓！這時候能深刻體會到能活動，能走來走去是件多么幸福的事情。但，沒關(guān)系，看看電影，和陪伴你的人說說話，這幾個小時掰掰手指頭就過去了。另外，不要忘了，只要不是限制喝水（如有水腫、少尿的），一定要多喝水！多喝水！多喝水！這是因為，術(shù)后發(fā)生血尿是百分之百的，多喝水能幫你稀釋尿液，血尿一般1-2天自行恢復(fù)。過了4-6小時，醫(yī)生就會讓你動了，側(cè)身啥的都可以了，但是這時候仍然不能大幅度活動，使勁伸個懶腰的動作不溫柔，幅度大了。在一些醫(yī)院，6個小時可以下床，但更多的是讓24小時后下床。要在床上24小時，術(shù)前排大小便的練習(xí)可以派上用場了，有些人實在躺著尿不出來需要插尿管，當(dāng)然了，自己可以當(dāng)然不插的好，插尿管會不舒服，而且容易引起尿路感染。如果醫(yī)生評估沒有嚴(yán)重的出血情況（一般不會有），24小時后咱們又是一條好漢了！腎穿刺病理報告一般要3天左右的時間，有些醫(yī)院自己沒有病理科會送到外院出報告，這種會稍微久一點，1周左右。前后從入院檢查到確定治療方案出院，快的3天左右，慢的1周左右，除了穿刺那一天需要人陪同，其余自己可以弄。出院后，1個月內(nèi)不能奔跑、跳什么的，不要提重的東西，慢走、散步是可以的，性生活時最好動作幅度也不能大，緩緩的。一般情況下，腎穿一個月后基本就不會有傷口不舒服的癥狀了，可以根據(jù)自身恢復(fù)情況慢慢的，循序漸進(jìn)加大運動量。

1. 穿刺部位局部按壓20分鐘，無不適癥狀后方可離去，如出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生以便及時處理。 2. 禁食水2小時，清淡飲食1天，1天后可恢復(fù)正常活動，但禁止重體力活動。 3. 術(shù)后一般不需要口服抗生素。 4. 術(shù)后24小時不得離院，如出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生。 5. 術(shù)后72小時內(nèi)不得使用抗凝藥、抗血小板藥、溶栓藥、活血及擴(kuò)血管藥。

液體活檢之ctDNActDNA 是從腫瘤細(xì)胞脫落的游離 DNA（cfDNA），由腫瘤細(xì)胞分泌或細(xì)胞死亡后釋放入血。ctDNA 是小片段 DNA，通常少于 200 個核苷酸。循環(huán)中 ctDNA 存在時間很短，半衰期僅有 2 小時。ctDNA 具有體細(xì)胞突變，借此和其他 cfDNA 得以區(qū)分。實體瘤的 ctDNA 含量很低，通常＜1%，而腫瘤負(fù)荷增大時，ctDNA 比例升高，因此它的含量在個體之間差別很大，取決于癌癥類型，部位和分期?！敢后w活檢」這個詞由 Pantel 等發(fā)明，表示檢測血液中的 ctDNA 可以提供組織活檢相同的診斷信息。和經(jīng)典活檢相比，液體活檢更方便，操作風(fēng)險更小，可以反映患者全部腫瘤更全面的信息，因而近幾年來受到越來越多的重視。優(yōu)點不需要侵入性步驟，避免了組織活檢的風(fēng)險和取樣不足問題；腫瘤具有時空異質(zhì)性，組織活檢只能給出某一時間點某一部分的「快照」；ctDNA 來自于所有部位的腫瘤，可能能更準(zhǔn)確地反映整個腫瘤全貌；半衰期短，可以作為追蹤幾小時內(nèi)治療反應(yīng)的動態(tài)工具。缺點腫瘤負(fù)荷較小時，不能敏感檢測到微量的 DNA 變異；不穩(wěn)定，分析前有降解可能；價格更高

您上一步選擇了進(jìn)行穿刺活檢，病理結(jié)果可能是：惡性腫瘤：轉(zhuǎn)到“需要解決的痛苦”其他：見下文解釋：穿刺活檢即用細(xì)針打入病骨病灶中，將病灶組織取出少量，送病理檢查。有經(jīng)驗的骨腫瘤醫(yī)生做穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率大約在90-95%。如果病理報告中包含“異型性”，“腺癌浸潤”等描述，即可極大概率確診骨轉(zhuǎn)移瘤。如果病理報告描述了諸如“多核巨細(xì)胞”“肉芽腫”“炎性細(xì)胞浸潤”“壞死組織”等，那么可能更多的考慮結(jié)核、骨感染、骨梗死等，這些情況下可能患者并非骨轉(zhuǎn)移瘤。具體需咨詢臨床醫(yī)生。