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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1、腎穿刺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)（1）腎臟穿刺術(shù)在“新醫(yī)技樓二層超聲介入科穿刺室”進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬需要在預(yù)約時(shí)間前10分?jǐn)y帶穿刺用品趕到穿刺室（平車(chē)、患者被褥及枕頭），如患者體重較大，在轉(zhuǎn)移患者時(shí)需要多名家屬協(xié)助。穿刺完成后，患者除雙上肢外不能隨意活動(dòng)，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬將患者從穿刺床抬至平車(chē)，患者腰部切忌用力。（2）家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員將患者從穿刺床轉(zhuǎn)移至平車(chē)，由穿刺室轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，再?gòu)钠杰?chē)轉(zhuǎn)移至病床上等動(dòng)作，患者本人保持放松，盡量不要?jiǎng)?，尤其腰部及雙腿不宜活動(dòng)用力，一切均需要醫(yī)護(hù)人員及家屬被動(dòng)轉(zhuǎn)移及翻轉(zhuǎn)患者。（3）患者平臥于病床上后，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，6小時(shí)內(nèi)盡量不要活動(dòng)，如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進(jìn)行。腎活檢結(jié)束6小時(shí)后如無(wú)異?？梢栽诓〈采陷p微翻身、活動(dòng)手足，但需要醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者被動(dòng)翻身，患者忌自行翻身，翻身時(shí)向穿刺側(cè)翻轉(zhuǎn)（穿刺側(cè)在下），不允許坐起或下床。早翻身出血機(jī)率會(huì)大大增加，不能自行提前翻身及下床。（4）腎活檢后可在家屬協(xié)助下正常進(jìn)餐、服藥，適當(dāng)多飲水，保持排尿通暢。飲食飲水服藥不可著急（備吸管喝水更安全），切忌出現(xiàn)嗆咳、窒息。既往有進(jìn)餐過(guò)快，米粒誤吸氣道，出現(xiàn)嗆咳出血，窒息的案例。術(shù)后可暫停非必服藥物及中藥一天，忌食米飯類(lèi)食物。關(guān)鍵還是患者本人要細(xì)慢咽。注意到了，一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。（5）腎活檢后適當(dāng)飲水，術(shù)后前三次小便請(qǐng)家屬拿到護(hù)士站讓護(hù)士查看尿色并行記錄，留取標(biāo)本送檢，以了解術(shù)后是否有出血，如出現(xiàn)肉眼血尿，需要告之醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。（6）腎活檢后如患者出現(xiàn)出冷汗、心跳增快或腰腹部劇烈疼痛等情況勿強(qiáng)行忍住，有可能術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以便觀察病情。（7）術(shù)后平臥時(shí)間較長(zhǎng)，消化功能減弱，飲食牛奶、豆?jié){等食物易出現(xiàn)脹腹，食用肉類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)難消化食物易出現(xiàn)腹痛，食用生冷不衛(wèi)生食物易出現(xiàn)腹瀉等情況，增加護(hù)理難度。術(shù)后平臥24小時(shí)期間食易消化吸收食物，勿食太飽，不餓即可。但術(shù)前易少量進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。術(shù)后可適當(dāng)服用消腫藥物，避免出現(xiàn)過(guò)度腹脹不適。2、腎活檢術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些不適？腎活檢后最常見(jiàn)的不適是腰酸、腰痛，可持續(xù)數(shù)天，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上。少數(shù)患者腎穿后5至7天出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染或吸收熱（腎周小血腫）有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)情況給予處理。3、為觀察有無(wú)并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員會(huì)為你做什么?監(jiān)測(cè)血壓：為監(jiān)測(cè)是否發(fā)生腎活檢術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在術(shù)后密切觀察你的血壓變化，有無(wú)低血壓等情況。觀察尿色變化：術(shù)后連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，了解鏡下血尿或肉眼血尿變化情況。這也需要家屬配合觀察尿色變化。復(fù)查血常規(guī)：為觀察有沒(méi)有腎活檢術(shù)后局部出血，出血量多少？如當(dāng)日沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，第二天會(huì)為你復(fù)查血常規(guī)，觀察血色素變化。復(fù)查B超：在腎活檢術(shù)后第二天以下復(fù)查彩超，了解局部血腫情況。患者術(shù)后不易長(zhǎng)距離行走，需要坐輪椅至超聲室檢查。4、腎穿刺活檢24小時(shí)后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？腎活檢術(shù)后24小時(shí)可逐漸坐起、坐床邊、扶床站起、攙扶行走。切忌動(dòng)作太快，出現(xiàn)體位性低血壓，突然跌倒摔傷。術(shù)后1天在病房可緩慢活動(dòng)，不易過(guò)多活動(dòng)。1周內(nèi)忌做不恰當(dāng)突然彎腰、扭腰等動(dòng)作。曾有術(shù)后6天因突然起身扭腰出現(xiàn)大出血的案例。術(shù)后7天出血的可能性非常小了，可適當(dāng)增加活動(dòng)。1月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不要叩擊穿刺部位。腎活檢后最常見(jiàn)的不適是腰酸、腰痛，可持續(xù)數(shù)天，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上。有些病人在穿刺后較長(zhǎng)時(shí)間還感到穿刺部位有些酸脹，甚至疼痛，往往是腰肌酸痛，可以用扶他林軟膏局部外用，必要時(shí)可進(jìn)行腎臟B超復(fù)查。少數(shù)患者腎穿后5至7天出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染或腎周小血腫吸收熱有關(guān)，需抗生素治療。如您配合好，腎穿刺活檢術(shù)很安全，穿刺所需時(shí)間約5-10分。2020年03月15日
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 當(dāng)女性乳房出現(xiàn)“新生物”乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，專業(yè)的評(píng)估方式我們可以稱為“三聯(lián)評(píng)估”，即體格檢查、輔助檢查、活組織檢查?；罱M織檢查是確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，在具備活組織檢查指征時(shí)，醫(yī)生即進(jìn)行建議。當(dāng)前的活檢方式大致為三種，即常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切除活檢、超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢、超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢。隨著乳腺活檢技術(shù)的規(guī)范化，開(kāi)放手術(shù)活檢除了少數(shù)一些情況外，一般逐漸被更為微創(chuàng)的后兩種活檢方式取代。一、微創(chuàng)旋切與穿刺活檢工作原理： 為了回答這一問(wèn)題，我們先了解一下兩者活檢原理。 穿刺活檢 應(yīng)用超聲引導(dǎo)，以14G（推薦型號(hào)）穿刺活檢針，在經(jīng)過(guò)表皮麻醉后刺入腫瘤表面，超聲監(jiān)視下激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割能力將活組織卡在組織槽內(nèi)，從而完成對(duì)病變組織的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對(duì)活組織處理后顯微鏡下觀察組織、細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行確診。 圖示穿刺過(guò)程： 一般活檢過(guò)程比較快，自局部麻醉開(kāi)始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。一般為門(mén)診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時(shí)觀察無(wú)異常即可離開(kāi)，等待病理檢查報(bào)告一般需要3個(gè)工作日。 微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式大多為手術(shù)局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動(dòng)旋切刀切割功能，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對(duì)病變組織完全切除。 圖示過(guò)程： 旋切手術(shù)后需要對(duì)手術(shù)部位加壓包扎48小時(shí)，切除的組織一樣需要送病理檢查，病理結(jié)果也需要3天左右。二、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢的異同 相同之處： 1.都作為乳腺結(jié)節(jié)等需要明確病變性質(zhì)的活檢手段，可以獲得病灶診斷的金標(biāo)準(zhǔn)----病理診斷。 2.對(duì)比較大的實(shí)質(zhì)性乳腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)； 3.都作為微創(chuàng)的活檢方式，術(shù)后不會(huì)留下乳房皮膚疤痕； 4.腫瘤活檢的安全性都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的，規(guī)范操作不會(huì)造成腫瘤播散等問(wèn)題。 不同之處： 1.目前常規(guī)應(yīng)用的微創(chuàng)旋切活檢后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活檢僅僅為取樣活檢，活檢后病灶仍存在； 2.微創(chuàng)旋切一般采用的活檢刀頭比穿刺活檢針粗，取到的組織量大，且為連續(xù)取材，診斷的準(zhǔn)確性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳頭狀腫瘤、原位癌伴微小浸潤(rùn)）具有更為準(zhǔn)確的診斷能力； 3.微創(chuàng)旋切活檢后刀口大概3毫米，穿刺活檢后針眼大概1毫米； 4.微創(chuàng)旋切活檢一般需要病灶最大直徑小于2.5-3厘米，才能保證切除完全，而穿刺活檢只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比較合適）。三、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類(lèi)，部分BI-RADS 4a類(lèi)病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對(duì)比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類(lèi)型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時(shí)，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。 總之，選擇乳腺微創(chuàng)旋切活檢還是穿刺活檢，需要根據(jù)活檢的目的；兩種活檢方式的各自特點(diǎn)；患者乳腺疾病的全程管理進(jìn)行考慮。（疏漏之處還請(qǐng)批評(píng)指正）2020年03月11日14170
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徐書(shū)杭副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的常規(guī)手段，自從甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（TBSRTC）問(wèn)世，F(xiàn)NAC領(lǐng)域進(jìn)展較多，已得到了廣泛應(yīng)用。相比而言，作為FNAC的老大哥，粗針活檢（CNB）反倒是有些“門(mén)前冷落鞍馬稀”的落寞。但事實(shí)上，粗針活檢仍然具有獨(dú)自的優(yōu)勢(shì)，在部分情況下具有較高的臨床價(jià)值。今天，我們?cè)俅位仡櫼幌翪NB的應(yīng)用和進(jìn)展，相信能更加深入地認(rèn)識(shí)這個(gè)技術(shù)2020年03月10日2379
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 隨著我國(guó)人口老齡化加劇及人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年攀升。據(jù)最新《中國(guó)健康大數(shù)據(jù)》報(bào)道，惡性腫瘤仍然是影響中國(guó)人壽命的第二大殺手，全國(guó)癌癥新發(fā)病例占全球25%。全國(guó)每天約1萬(wàn)人確診癌癥，到85歲，一個(gè)人患癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)36%，并逐漸年輕化。據(jù)調(diào)查，30歲以后就已經(jīng)進(jìn)入癌癥高發(fā)期。盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展增加了腫瘤檢出率，但大部分患者確診時(shí)已是癌癥晚期或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。雖然PET/CT、MRI、CT、X光、超聲等無(wú)創(chuàng)初篩腫瘤的主流手段已應(yīng)用普遍，但穿刺活檢仍然是診斷腫瘤、精確指導(dǎo)其診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。今天我們來(lái)看一下，患者一來(lái)就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前，我想簡(jiǎn)單的普及以下幾個(gè)問(wèn)題。1、什么是穿刺活檢？穿刺活檢就是應(yīng)用穿刺針或活檢針取一小部分病變組織進(jìn)行病理檢查，通過(guò)病理檢查，可以確定病變的性質(zhì)，是診斷腫瘤的一個(gè)很常用且很重要的方法。2.哪些部位的腫瘤需要穿刺活檢呢？穿刺活檢是骨與軟組織腫瘤獲取組織或細(xì)胞病理診斷的主要方法。軟組織腫瘤包括甲狀腺、膽囊、腎、肝、肺、前列腺、乳腺、腦等部位的腫瘤，而肺部特殊部位和胃腸部位腫瘤需要通過(guò)纖維支氣管鏡、胃鏡或腸鏡從病變部位鉗取小塊活組織進(jìn)行病理檢測(cè)。骨腫瘤主要包括四肢、骨盆、肩胛骨和脊柱的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。3.穿刺活檢有什么危險(xiǎn)嗎？穿刺活檢是臨床上常見(jiàn)的操作，一般在局麻后操作，通常需要超聲、CT或X光透視下完成。穿刺活檢對(duì)病人造成的損傷較輕，發(fā)生并發(fā)癥者極少，術(shù)后處理也無(wú)特殊。但經(jīng)驗(yàn)不足者仍應(yīng)十分重視，特別是脊椎的穿刺活檢。4.穿刺活檢在腫瘤診治中有什么意義？（1）明確診斷腫瘤大部分腫瘤通過(guò)PET/CT、MRI或CT、腫瘤標(biāo)志物等輔助檢查能夠明確診斷腫瘤，但穿刺活檢得到的病理細(xì)胞或組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）明確腫瘤性質(zhì)通過(guò)病理檢查，可明確腫瘤的良惡性，腫瘤的來(lái)源、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性、腫瘤的細(xì)胞學(xué)屬性及腫瘤的分期分型等。（3）指導(dǎo)腫瘤治療不同性質(zhì)的腫瘤，治療方法也不一樣。如穿刺肺部腫塊，如果檢查結(jié)果是腺癌，就可以直接考慮手術(shù)切除。如果是非小細(xì)胞肺癌，那就沒(méi)必要手術(shù)了，小細(xì)胞肺癌對(duì)化療更敏感，可以先通過(guò)化療把癌細(xì)胞縮小。再如穿刺脊柱的腫瘤，如檢查結(jié)果是原發(fā)性單一良性腫瘤，就可以考慮進(jìn)行全脊椎切除根治術(shù)，如果是多發(fā)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，根據(jù)結(jié)果還可以考慮姑息性手術(shù)或直接保守治療。（4）預(yù)判生存時(shí)間腫瘤生存期的評(píng)估有賴于病理結(jié)果。腫瘤的病理分型、分期、是否有周?chē)M織淋巴結(jié)的侵襲、惡性程度如何、腫瘤分化程度等對(duì)生存時(shí)間都至關(guān)重要。（5）減少癌癥轉(zhuǎn)移和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)最新的研究發(fā)現(xiàn)（Cancer, 126(3), 583-592），定期穿刺活檢積極監(jiān)測(cè)腫瘤病情，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥的進(jìn)展或變化，有助于減少癌癥轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)影響預(yù)期的存活壽命和生存生活質(zhì)量。5.穿刺活檢是否會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散或增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)呢？很多患者和家屬擔(dān)心穿刺會(huì)像拔出蘿卜帶出泥一樣，加速癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。但事實(shí)上，隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，穿刺活檢用的器械工具在近幾年更新?lián)Q代，穿刺或活檢針外會(huì)有一個(gè)圓筒形狀的保護(hù)套管，幾乎可以完全避免腫瘤細(xì)胞沾染或脫落到正常組織內(nèi)的問(wèn)題。其次，就算在取細(xì)胞組織的過(guò)程中不慎掉落1~2個(gè)小細(xì)胞，我們強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)也能及時(shí)消滅它。人體血液循環(huán)中原本就有千萬(wàn)個(gè)原始的腫瘤細(xì)胞，只不過(guò)每天都會(huì)及時(shí)被免疫系統(tǒng)清除，穿刺針帶出來(lái)的腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)達(dá)不到正常血液循環(huán)中的數(shù)量，所以，造成轉(zhuǎn)移的幾率微乎其微?？偠灾?，穿刺活檢并沒(méi)有想象中的可怕，在經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師的幫助下，穿刺活檢的過(guò)程相當(dāng)簡(jiǎn)單和安全。6.很多腫瘤患者一來(lái)醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？從上面講述的穿刺活檢診治意義不難知道，盡管已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，但通過(guò)穿刺活檢知曉腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源，對(duì)評(píng)估患者預(yù)期壽命、指導(dǎo)后續(xù)治療方法，改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，仍然還有必要進(jìn)行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)于嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應(yīng)慎重施行穿刺活檢。2020年03月09日4698
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梁宏元副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 介入科 1、經(jīng)皮肺穿刺活檢是明確肺占位病理結(jié)果的重要方法，陽(yáng)性率（得到明確的病理結(jié)果）可達(dá)到90%以上。2、CT是肺穿刺活檢最主要的引導(dǎo)設(shè)備；很少部分患者可行超聲引導(dǎo)。3、活檢前常規(guī)需完善胸部增強(qiáng)CT檢查，必要時(shí)行PET/CT檢查。4、肺占位穿刺活檢的主要風(fēng)險(xiǎn)包括穿刺結(jié)果陰性（可再次活檢）、氣胸（大部分為少量氣胸，自行吸收；少部分大量氣胸患者需要行胸腔閉式引流）、出血（大部分患者少量出血無(wú)需干預(yù)，出血量多時(shí)包括咯血、血胸等，需要止血藥物、手術(shù)等干預(yù)）。5、部分患者不適合經(jīng)皮穿刺活檢：無(wú)安全的穿刺通道（比如肺門(mén)小病變；深部縱膈病變等）；呼吸機(jī)正壓通氣的患者；嚴(yán)重肺氣腫或肺大皰患者；無(wú)法平臥等不能配合手術(shù)的患者等。6、使用抗血小板和抗凝藥物的患者，如阿司匹林、華法林等，需要停藥一周再行活檢；使用抗血管生成等靶向藥物的患者，比如貝伐單抗等，需要停藥4-6周后再行活檢，所以服用上述藥物的患者活檢前應(yīng)明確告知醫(yī)生用藥情況。2020年03月01日2331
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柳晨副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 前言：不久前，大家都被一則“我國(guó)中央電視臺(tái)著名主持人趙老師（化名）因患癌醫(yī)治無(wú)效不幸去世”的報(bào)道所震驚。從媒體披露的信息來(lái)看，趙老師三年前就得了腫瘤，在醫(yī)院進(jìn)行了穿刺活檢，結(jié)論是良性的。此后由于種種原因沒(méi)有復(fù)查，直到去年年底因身體不適迫不得已去醫(yī)院檢查后確診為晚期鱗癌，之后很快就不幸離世了。看到這則消息，我們?cè)谕葱牡耐瑫r(shí)更要反思能夠從中汲取哪些教訓(xùn)。針對(duì)這個(gè)熱點(diǎn)事件，各路健康科普達(dá)人紛紛從不同角度為大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策：有的倡導(dǎo)健康生活，有的總結(jié)抗癌知識(shí)，有的提醒定期體檢，有的普及腫瘤常識(shí)。在眾多建議中，有一個(gè)被大家忽略的細(xì)節(jié)——為什么沒(méi)有人對(duì)趙老師三年前的良性活檢結(jié)果進(jìn)行分析呢？作為一個(gè)有著十幾年活檢經(jīng)驗(yàn)的腫瘤?？漆t(yī)生，柳晨大夫要在本文中為大家系統(tǒng)性的分析一下在哪些情況下穿刺活檢會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果及后續(xù)如何應(yīng)對(duì)。懷疑得了腫瘤的患者，常規(guī)需要進(jìn)行穿刺活檢明確病理診斷。如果病理診斷顯示沒(méi)有得腫瘤，這種診斷結(jié)論一般在臨床上被稱之為”陰性結(jié)果“（人們有時(shí)會(huì)誤稱為”良性結(jié)果“）。按理說(shuō)拿到陰性結(jié)果，醫(yī)生和患者應(yīng)該皆大歡喜了，但是柳晨大夫在此提醒各位，陰性結(jié)果并不代表著可以高枕無(wú)憂，因?yàn)樯贁?shù)病例中存在著一個(gè)“坑”——假陰性結(jié)果。陰性與假陰性只有一字之差，病情卻相差萬(wàn)里。盡量規(guī)避假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，還原疾病的真相，是醫(yī)生的職責(zé)所在。遺憾的是，到目前為止所有的活檢診斷都會(huì)出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象，這是活檢技術(shù)客觀存在的診斷限度。過(guò)度夸大診斷限度或者不承認(rèn)這種限度的存在，都是不科學(xué)的。正確認(rèn)識(shí)診斷限度的形成原因，有利于大家正確認(rèn)識(shí)假陰性結(jié)果及如何應(yīng)對(duì)。一、腫瘤的異質(zhì)性：穿刺活檢手術(shù)屬于從腫瘤內(nèi)部“取樣”式操作，取出的組織對(duì)比外科手術(shù)切除后的腫瘤大體標(biāo)本，被稱之為“小標(biāo)本”。小標(biāo)本僅能反映出病變組織內(nèi)一個(gè)或者幾個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫瘤信息，多數(shù)情況下這種信息能夠以點(diǎn)帶面地體現(xiàn)出腫瘤的性質(zhì)，具有一定代表性。如果腫瘤細(xì)胞的分布、密度、分化等不均勻，取材區(qū)域的細(xì)胞出現(xiàn)壞死、低分化等表現(xiàn)，就可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？如果腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，有可能借助影像學(xué)檢查（如增強(qiáng)CT）觀察到，此時(shí)避開(kāi)壞死區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢取材，可以在一定程度上規(guī)避腫瘤的異質(zhì)性帶來(lái)的假陰性結(jié)果。二、活檢部位不當(dāng)：穿刺活檢好似“打靶”，有時(shí)需要正中“靶心”，有時(shí)則需要刻意打偏，中靶的位置需要術(shù)者在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估設(shè)計(jì)。這就要求術(shù)者既要對(duì)宏觀影像學(xué)表現(xiàn)所對(duì)應(yīng)的微觀病理學(xué)變化有深刻的理解和準(zhǔn)確的判斷，又要有過(guò)硬的穿刺技術(shù)和術(shù)中良好的應(yīng)變能力。例如：中心型肺癌易堵塞氣道繼發(fā)肺組織不張，如果穿刺活檢部位過(guò)淺，取材區(qū)域?yàn)榉尾粡埥M織，病理則表現(xiàn)為肺組織組成細(xì)胞及慢性炎癥性改變，診斷就是假陰性結(jié)果。如何避免？術(shù)前仔細(xì)評(píng)估腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，綜合腫瘤細(xì)胞代表性、術(shù)者技術(shù)可及性及操作安全性找到最優(yōu)活檢區(qū)域。同時(shí)需要術(shù)中通過(guò)術(shù)者良好的穿刺技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)取材。三、標(biāo)本質(zhì)量不佳：腫瘤細(xì)胞壞死，取出的標(biāo)本有可能不成形，表現(xiàn)為碎裂甚至沉渣樣改變。成形的標(biāo)本在溶液保存過(guò)程中也有可能出現(xiàn)部分溶解的現(xiàn)象。以上情況都會(huì)降低小標(biāo)本的質(zhì)量，間接影響病理診斷的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？選取合適的穿刺活檢取材器械，取出標(biāo)本后先判斷小標(biāo)本外觀是否合格，如不合格盡量多點(diǎn)取材。輕柔放置入標(biāo)本儲(chǔ)存裝置，盡量避免拉絲、扭轉(zhuǎn)、劇烈晃動(dòng)等動(dòng)作。四、標(biāo)本處理不當(dāng)：活檢后的小標(biāo)本需要放置在特殊溶液中保存固定，轉(zhuǎn)交給病理科由專門(mén)的工作人員進(jìn)行處理。處理過(guò)程十分復(fù)雜，包括：組織固定、取材、再固定、脫水、包埋、修塊、冰塊降溫、切片、展片、撈片、晾片、烤片、染色封片、再晾片等十余道工序后才能提交給病理科醫(yī)生進(jìn)行診斷工作。任何一步處理不當(dāng)或者所需時(shí)長(zhǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)就有可能降低病理切片的質(zhì)量，間接影響病理診斷的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？目前各個(gè)醫(yī)院的病理科對(duì)于小標(biāo)本的處理都有一套標(biāo)準(zhǔn)的流程，因此出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)膸茁瘦^小。有時(shí)候會(huì)因?yàn)榛颊叽叽俨±碓\斷報(bào)告，造成一些特殊步驟處理時(shí)長(zhǎng)不夠，會(huì)在一定程度上影響診斷的準(zhǔn)確率。雖然發(fā)生概率不高，但仍然需要醫(yī)生和患者重視。五、診斷能力有限：病理學(xué)診斷歸根到底是一種形態(tài)學(xué)診斷，非常依賴于病理科醫(yī)生“按圖索驥”的能力。有時(shí)腫瘤細(xì)胞在鏡下表現(xiàn)頗不典型，僅僅出現(xiàn)“異型性”但達(dá)不到確診“惡性”的典型形態(tài)，此時(shí)病理診斷醫(yī)生的主觀判斷保守一些就有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如何避免？如果出現(xiàn)不典型病理學(xué)表現(xiàn)，通常需要不止一名診斷醫(yī)生進(jìn)行討論，對(duì)于疑難病例還會(huì)組織全科的專家會(huì)診。如果本院的病理診斷仍然不能得到預(yù)期的結(jié)論，可以外借病理切片去多家醫(yī)院會(huì)診。綜上所述：引起假陰性結(jié)果的原因有很多，有些因素是腫瘤先天造成的，有些是人為后天引起的，控制人為原因有助于降低假陰性結(jié)果的發(fā)生概率，但在少數(shù)病例上仍不可能絕對(duì)避免。出現(xiàn)陰性結(jié)果后該如何處理呢？首先，應(yīng)該先請(qǐng)術(shù)者為患者分析評(píng)估一下病理診斷結(jié)論：1、如果考慮為真陰性結(jié)果自然可以放心，后續(xù)可以通過(guò)定期隨訪復(fù)查進(jìn)一步明確。比如穿刺活檢結(jié)果為炎癥，可以通過(guò)應(yīng)用抗炎藥物后復(fù)查的方式觀察病變是否逐漸吸收，如果吸收完全便可以從側(cè)面證實(shí)病理診斷的準(zhǔn)確性。2、如果考慮為假陰性結(jié)果，可聯(lián)合影像、病理等專業(yè)的醫(yī)生初步分析引起假陰性的原因，必要時(shí)再次進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。再次活檢時(shí)最好選擇不同的取材部位，可在一定程度上減少假陰性結(jié)果的發(fā)生。如果本院病理科有專門(mén)從事取材部位疾病診斷的醫(yī)生，可以請(qǐng)其為患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行復(fù)核或會(huì)診（例如進(jìn)行肺穿刺活檢，可請(qǐng)專門(mén)從事肺癌病理診斷的醫(yī)生幫助復(fù)核或會(huì)診）。遇到疑難病例，也可以通過(guò)外借病理切片的方式進(jìn)行醫(yī)院間的會(huì)診。3、如果病理診斷仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，需要臨床多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制定下一步的診療策略。延伸閱讀更多科普文章，點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)入：柳晨科普 | 一文讀懂穿刺活檢小標(biāo)本病理報(bào)告柳晨科普 | 活檢病理診斷報(bào)告能不能加急快點(diǎn)出來(lái)？2020年02月29日10223
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎活檢為腎穿刺活組織檢查，通常也叫做腎穿刺，就是用不同的方法取出腎組織并進(jìn)行病理檢查。腎活檢的創(chuàng)立及其臨床應(yīng)用為腎臟病學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。腎活檢病理檢查不僅對(duì)腎臟疾病的診斷至關(guān)重要，還能提供指導(dǎo)臨床治療、判斷疾病預(yù)后和揭示腎臟疾病發(fā)病機(jī)制的重要信息。 腎臟病患者如無(wú)禁忌癥，都應(yīng)該爭(zhēng)取做腎活檢穿刺來(lái)指導(dǎo)臨床，如腎病綜合征、急性／急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征、急性腎損傷、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病等。腎活檢的禁忌癥包括腎實(shí)質(zhì)感染、多囊腎或腎臟多發(fā)囊性病變、腎臟萎縮、孤立腎、妊娠、嚴(yán)重貧血、凝血功能異常、心腦血管事件、不能配合、不能俯臥等。腎活檢是一項(xiàng)相對(duì)安全的檢查手段，術(shù)前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情全面評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、便秘、血壓高、血糖高等需對(duì)癥治療后方可進(jìn)行手術(shù)，排除禁忌癥后與患者交代腎活檢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，患者需簽署知情同意書(shū)，然后練習(xí)臥床排便，練習(xí)俯臥位呼吸及屏氣動(dòng)作等。如患者有高危因素如血肌酐升高、肉眼血尿等可予以術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性止血治療，對(duì)于情緒緊張的患者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜治療。 臨床上腎活檢取材最常用的是采用經(jīng)皮腎活檢穿刺技術(shù)，有切割式和抽吸式兩種方法，臨床醫(yī)生需在超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺，術(shù)中患者需配合醫(yī)生的指令，操作者斜角進(jìn)針獲取腎組織標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員將腎組織進(jìn)行分割處理，進(jìn)行光鏡、免疫病理及電鏡三部分檢查，從不同角度反映腎臟病變特點(diǎn)。良好的取材和特殊染色，基于病因和發(fā)病機(jī)制的病理報(bào)告模式，對(duì)于規(guī)范臨床實(shí)踐，獲取標(biāo)準(zhǔn)化的臨床和病理數(shù)據(jù)至關(guān)重要。術(shù)后對(duì)穿刺傷口無(wú)需皮膚縫合，予以施壓止血后敷料包扎即可，48 h后即能去除敷料。術(shù)后在搬運(yùn)移動(dòng)前，囑咐患者全身放松，過(guò)程中不能用力，特別是腰部，以減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，然后以患者其中一側(cè)為軸，輕輕推動(dòng)患者身體，使其身體旋轉(zhuǎn) 180°而取仰臥位，多人同時(shí)搬動(dòng)患者仰臥于車(chē)床，撤去沙袋平移患者時(shí)也不可讓患者用力。 腎活檢術(shù)后需臥床安靜休息，6小時(shí)內(nèi)平臥，6小時(shí)后可在陪護(hù)人員的協(xié)助下翻身或半臥位，24小時(shí)后方可下床，術(shù)后5天內(nèi)勿洗澡，避免傷口感染，一周內(nèi)多臥床，少運(yùn)動(dòng)，三月內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。定時(shí)觀察血壓，對(duì)于高齡患者，高?；颊叩冉o予心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。術(shù)后正常飲水，留取術(shù)后首次尿樣，以便護(hù)士觀察尿色。有些患者因不習(xí)慣床上排便及心理緊張引起排尿困難， 經(jīng)改變體位、熱敷、按摩膀胱后，一般能自行排尿，如仍排尿困難可行導(dǎo)尿。對(duì)并發(fā)肉眼血尿、腰痛或腹痛明顯者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化，并絕對(duì)臥床、制動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，避免增加腹壓的動(dòng)作，使用止血藥，直至肉眼血尿消失。對(duì)原腎功能不全伴較重貧血、失血量大者可考慮輸新鮮全血或紅細(xì)胞懸液。腎周出血幾乎發(fā)生于每一個(gè)腎活檢患者，但絕大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，血腫多在1個(gè)月內(nèi)完全吸收，期間可出現(xiàn)低熱，如血腫持續(xù)增大，血紅蛋白持續(xù)下降，或出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺不愈者予以選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血術(shù)。 移植腎活檢具體穿刺進(jìn)針過(guò)程及方法與自體腎活檢相同。移植腎因位于髂窩內(nèi)較固定而無(wú)須考慮移植腎退讓距離，移植腎活檢術(shù)后必需按壓穿刺部位30 min以上，可減少腎周血腫發(fā)生。穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)手術(shù)切口（瘢痕組織形成部位），避免穿及腹腔，避開(kāi)腎周血腫和淋巴漏部位。移植腎活檢對(duì)于常規(guī)復(fù)查、判斷急慢性慢性移植腎排斥反應(yīng)、移植后新生的腎小球腎炎、慢性移植腎腎小球病等具有重要意義，除了常規(guī)定期移植腎活檢，必須在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)盡早接受活檢，早期對(duì)患者治療方案進(jìn)行調(diào)整。 腎臟組織病理學(xué)是目前定義和定量腎組織損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)現(xiàn)疾病是動(dòng)態(tài)變化的，尤其是病理類(lèi)型較多且復(fù)雜的狼瘡性腎炎，根據(jù)腎活檢病理可指導(dǎo)臨床用藥，但該疾病易復(fù)發(fā)，且存在病理轉(zhuǎn)型的可能，因此需要精確、可靠和重復(fù)性強(qiáng)的重復(fù)腎活檢來(lái)明確腎組織改變。因此重復(fù)腎活檢對(duì)動(dòng)態(tài)觀察腎臟病理變化、明確病理類(lèi)型、調(diào)整治療方案、判斷預(yù)后有重要的診斷價(jià)值。 值得注意的是，腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查方法，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，減少并發(fā)癥，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)是減少并發(fā)癥的可靠保證。2020年02月26日3607
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柳晨副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 前言：病理學(xué)診斷被大家稱為確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是目前規(guī)范化腫瘤治療的基本依據(jù)和必要步驟。進(jìn)行腫瘤的穿刺活檢是目前獲得病理學(xué)診斷最常用的手段，因此醫(yī)生和患者關(guān)注最多的自然就是活檢后的病理診斷報(bào)告?？墒遣±韴?bào)告上“天書(shū)”一般的文字描述，別說(shuō)患者完全不知所云，有時(shí)候就連醫(yī)生也是一頭霧水。針對(duì)大家關(guān)于穿刺活檢病理診斷報(bào)告的種種疑問(wèn)，柳晨大夫?qū)榇蠹抑饘咏议_(kāi)這份腫瘤“終審判決書(shū)”的神秘面紗：不同于外科手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，穿刺活檢手術(shù)屬于從腫瘤內(nèi)部“取樣”，被稱之為“小標(biāo)本”。因此外科手術(shù)大標(biāo)本與穿刺活檢小標(biāo)本的病理報(bào)告內(nèi)容還是有所差異的。一份合格的穿刺活檢小標(biāo)本病理診斷報(bào)告所包含的內(nèi)容如下：一、基本信息：包括患者姓名、性別、年齡等基本信息及病理號(hào)，既方便醫(yī)生查詢病理診斷報(bào)告，也方便患者到病理科外借切片。二、標(biāo)本外觀：描述活檢小標(biāo)本外觀形態(tài)、數(shù)量（單位為條、塊、粒、堆、不成形等）和長(zhǎng)度（單位為厘米或毫米）。特別注意：1、少數(shù)標(biāo)本在保存溶液中（通常為中性福爾馬林溶液）會(huì)發(fā)生斷裂或溶解，報(bào)告顯示數(shù)量有可能與實(shí)際取出數(shù)量不符。2、標(biāo)本放置在保存溶液中會(huì)發(fā)生攣縮或溶解，報(bào)告顯示長(zhǎng)度一般會(huì)短于實(shí)際取出長(zhǎng)度。三、鏡下形態(tài)：圖像為做出病理學(xué)診斷的形態(tài)學(xué)依據(jù)（通常為常規(guī)HE染色或免疫組化染色圖像），部分醫(yī)院的病理診斷報(bào)告不提供附圖。由于比較專業(yè)，可以忽略這部分內(nèi)容。四、診斷結(jié)論：這是大家最為關(guān)注的內(nèi)容，包括：1、活檢部位：按照提交給病理科的申請(qǐng)單上標(biāo)注的取材部位填寫(xiě)，有些部位叫法不同。2、診斷結(jié)論：通常有兩種表述方法：一種是先描述鏡下所見(jiàn)細(xì)胞形態(tài)，后給出診斷結(jié)論；另一種是先給出診斷結(jié)論，后補(bǔ)充描述診斷依據(jù)。無(wú)論哪一種表述方法，大家只關(guān)注診斷結(jié)論就好。以肺癌為例，可以診斷肺癌的具體亞型（腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等）。有時(shí)會(huì)描述細(xì)胞的分化程度（低分化、高分化等），分化程度越低，惡性程度越高。但穿刺活檢是一種“取樣”手術(shù)，只能體現(xiàn)取材區(qū)域腫瘤的分化程度，而腫瘤整體和局部存在“分化異質(zhì)性”，所以大家不要特別在意小標(biāo)本病理診斷中的分化程度。3、免疫組化：免疫組化是一類(lèi)特殊的染色方法，常規(guī)染色如果不能確診，可以借助免疫組化進(jìn)行診斷及鑒別診斷。提醒大家注意：小標(biāo)本取材量有限，不同的染色方法適用于不同層次的診斷需求。如果常規(guī)染色即可滿足確診要求，不必浪費(fèi)活檢標(biāo)本強(qiáng)求進(jìn)行免疫組化。病理診斷報(bào)告中免疫組化各項(xiàng)指標(biāo)由英文縮寫(xiě)及“+++”（強(qiáng)陽(yáng)性）、“+”（陽(yáng)性）和“-”（陰性）組成，無(wú)論陽(yáng)性還是陰性并不一定意味著疾病的好壞，只是不同的陰陽(yáng)組合在一定程度上為診斷提供了依據(jù)。以肺穿刺活檢為例：（1）診斷肺癌亞型：如肺腺癌和肺鱗癌，如果不能通過(guò)常規(guī)染色判斷，常用TTF-1和P40兩個(gè)免疫組化指標(biāo)加以區(qū)分，前者陽(yáng)性多提示肺腺癌，后者陽(yáng)性多提示肺鱗癌，再結(jié)合NapsinA、CK5/6等指標(biāo)就會(huì)判斷得更準(zhǔn)確。（2）診斷轉(zhuǎn)移來(lái)源：肺臟是人體其他部位惡性腫瘤最容易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的臟器，部分病例可以借助肺穿刺活檢明確轉(zhuǎn)移來(lái)源。例如：免疫組化GATA-3，GCDFP15和Mammaglobin陽(yáng)性提示乳腺癌肺轉(zhuǎn)移；PSA陽(yáng)性提示前列腺癌肺轉(zhuǎn)移。（3）診斷用藥敏感程度：臨床常用基因檢測(cè)的方法明確肺癌靶向治療藥物及免疫治療藥物的用藥敏感程度。免疫組化對(duì)于有些靶點(diǎn)也有一定的預(yù)測(cè)作用，例如：ALK-Ventana陽(yáng)性提示可應(yīng)用ALK抑制劑；PD-L1高表達(dá)提示應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑效果較好。柳晨大夫溫馨提示：1、穿刺活檢小標(biāo)本存在一定的局限性，即使病理科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再豐富也難免會(huì)有少數(shù)案例不能明確診斷，這時(shí)需要通過(guò)多學(xué)科討論、多家醫(yī)院會(huì)診等方法解決問(wèn)題。2、病理報(bào)告無(wú)法直接描述腫瘤的分期：如果病理診斷為轉(zhuǎn)移性腫瘤，臨床上便可確認(rèn)為晚期；如果診斷為原發(fā)性腫瘤，需要結(jié)合其它檢查（全身PET-CT等）明確早晚期。3、將標(biāo)本制成切片進(jìn)行病理診斷的過(guò)程非常繁瑣，每一步流程都需要固定的時(shí)長(zhǎng)。因此做完穿刺活檢手術(shù)后報(bào)告無(wú)法立等可取，一般需要數(shù)個(gè)工作日才能拿到報(bào)告，請(qǐng)耐心等待。延伸閱讀更多科普文章，點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)入：柳晨科普 | 活檢病理診斷報(bào)告能不能加急快點(diǎn)出來(lái)？柳晨科普 | 穿刺活檢得到陰性結(jié)果，更不能掉以輕心！2020年02月26日18904
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賈忠輝主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 大家好，我今天給大家講一下這個(gè)腎臟病患者為什么嗯，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建議你做一個(gè)腎穿刺，那么腎穿刺，其實(shí)就是用一個(gè)非常非常細(xì)的比頭發(fā)絲還要細(xì)的一個(gè)針，在B超引導(dǎo)下，那么從腎臟組織取出一小部分來(lái)這一部分其實(shí)很小，那么我們?cè)陲@微鏡看一下，然后看看你的腎臟病變，到底發(fā)生了什么情況啊，有的人呢，還要做一下電競(jìng)，那么就是在更超威的這種靜靜下，然后觀察你的腎臟的病變這樣呢，就可以呃，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)你這個(gè)腎臟病理上的這種很微小的病變，那么這種病變是通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蚝脱球?yàn)不出來(lái)的，呃，那么，但是腎臟穿刺活檢好多人有有所顧忌，怕有什么副作用啊，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥啊，其實(shí)腎穿刺活檢的并發(fā)癥是很少的，呃，有有個(gè)別人出現(xiàn)少量的血尿啊，腰疼啊，但是經(jīng)過(guò)臥床休息都能夠得到好轉(zhuǎn)。2020年02月26日1442
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