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蒿漢坤主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 活檢是“活體組織檢查”簡稱，亦稱外科病理學(xué)檢查，是指應(yīng)診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學(xué)檢查的技術(shù)。它是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷?；顧z目的協(xié)助臨床對病變作出診斷或為疾病診斷提供線索。了解病變性質(zhì)、發(fā)展趨勢，判斷疾病的預(yù)后。驗證及觀察藥物療效，為臨床用藥提供參考依據(jù)。參與臨床科研，發(fā)現(xiàn)新的疾病或新的類型，為臨床科研提供病理組織學(xué)依據(jù)?；顧z分類脫落細(xì)胞學(xué)檢查 常用的有陰道分泌物涂片檢查子宮頸癌，痰涂片檢查肺癌，胸、腹水離心后作涂片檢查胸腔或腹腔的原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌和尿液離心后涂片檢查泌尿道腫瘤等?；铙w組織檢查 從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷，稱為活體組織檢查（biopsy），簡稱活檢。這是診斷腫瘤常用的而且較為準(zhǔn)確的方法。近年來由于各種內(nèi)窺鏡（如纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡等）和影像診斷技術(shù)的不斷改進，不但可以直接觀察某些內(nèi)腫瘤的外觀形態(tài)，還可在其指引下準(zhǔn)確地取材，進一步提高了早期診斷的陽性率?；顧z陰性并不能完全排除癌的可能性（以胃癌為例）。雖然病理學(xué)診斷是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以為醫(yī)生診斷良惡性提供重要依據(jù)，但是陰性結(jié)果并不意味著可以完全“高枕無憂”，尤其是對于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等強烈提示胃癌的患者，即使活檢結(jié)果為陰性也并不能完全排除胃癌的可能性。胃癌活檢存在假陰性的可能令醫(yī)務(wù)工作者遺憾的是，現(xiàn)有的任何一項檢查都有假陰性的可能，也就是說實際有病但檢查結(jié)果顯示無病。胃癌活檢也不例外。內(nèi)鏡下活檢結(jié)果假陰性，也就是指在胃癌患者的活檢標(biāo)本中未能查到癌細(xì)胞。有不少報道描述胃癌活檢假陰性這一現(xiàn)象。有些疑似胃癌的患者，無論在影像學(xué)檢查還是在血液檢測腫瘤標(biāo)志物等方面，都符合胃癌表現(xiàn)，但多次活檢都為陰性結(jié)果，最終術(shù)后病理證實為胃癌。為何會出現(xiàn)假陰性呢？早期胃癌有一些病變在胃鏡下的形態(tài)與胃炎、良性潰瘍、腺瘤較相似，胃鏡檢查時極易被漏診或誤診。胃鏡存在一定的盲區(qū)。癌灶在黏膜下浸潤性生長時較難夾取到癌組織。病灶表面及周圍組織水腫，夾取組織部位不當(dāng)、深度不足或數(shù)量不夠也會影響病理診斷。如何盡量避免假陰性？胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否，直接影響病理學(xué)診斷；活檢部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵，同一個活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要，后續(xù)活檢因黏膜出血會影響準(zhǔn)確性；黏膜活檢要求標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度需盡可能達到黏膜肌層。這也是醫(yī)生在取活檢時所遵循的原則。醫(yī)生會規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本，以最大程度地降低假陰性的可能。對于活檢為陰性的患者，如果根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等強烈懷疑為胃癌，醫(yī)生通常會多次送檢，以期降低假陰性的可能性，切莫采用逃避的態(tài)度、僥幸的心理拒絕復(fù)查，以免釀成后患。總之，病理學(xué)診斷是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是活檢結(jié)果為陰性時也不能完全排除胃癌的可能性，臨床醫(yī)生會綜合分析患者的表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果做出判斷，必要時會重復(fù)取活檢甚至在與患者討論后通過手術(shù)切除明確診斷。2020年01月20日
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陳建軍副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 血液科 很多人因為血常規(guī)檢查異常到血液科就診看病，醫(yī)生說要做骨髓穿刺，就會感到害怕，總覺得抽骨髓檢查會對身體產(chǎn)生傷害，會落下后遺癥！ 在這里，我要說三遍， 不會對身體有任何傷害！ 不會對身體有任何傷害！ 不會對身體有任何傷害！ 為什么要做骨髓穿刺？如果血常規(guī)檢查有異常，或者懷疑有血液系統(tǒng)疾病時，醫(yī)生建議行骨髓穿刺檢查，主要目的就是了解和評價造血系統(tǒng)功能是否存在異常！只有全面了解造血功能才能準(zhǔn)確找到原因，這樣治療才有針對性。 做骨髓穿刺，痛不痛？骨髓穿刺檢查會給予局部麻醉藥物，絕大部分人都不會有明顯疼痛感。你想想平時抽個血扎一針，也會有一點疼痛感呀。 骨髓穿刺是不是手術(shù)？骨髓穿刺就是一個簡單的無菌操作，不需要進手術(shù)室做，床旁，門診穿刺室都可以進行！ 骨髓穿刺后要不要多補營養(yǎng)？有人覺得做了骨髓穿刺要多補充營養(yǎng)成分，其實沒有這個必要，骨髓穿刺抽取的骨髓液非常少，對身體沒有影響，不需要額外多補營養(yǎng)！ 骨髓穿刺后需要臥床休息嗎？有的人認(rèn)為做完骨髓穿刺需要臥床休息幾個小時，這種做法是沒有必要的，做完結(jié)束就可以活動！ 兒童能做骨髓穿刺嗎？兒童也能做骨髓穿刺，只是穿刺部位選擇與成人不同！ 總結(jié)當(dāng)懷疑血液病時，骨髓穿刺是一個必須的檢查，穿刺安全、可靠、無需擔(dān)憂！ 不必害怕！2020年01月17日3827
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的確診中具有非常重要的作用。在門診經(jīng)常一些患者一聽要穿刺就開始擔(dān)心害怕，擔(dān)心刺激腫瘤擴散轉(zhuǎn)移、擔(dān)心疼痛、擔(dān)心感染等，還有患者有這樣一些疑問，比如“穿刺完了不還要手術(shù)嗎？不能直接手術(shù)嗎？”下面帶大家了解一下甲狀腺穿刺到底是如何做的。一、穿刺定義：甲狀腺穿刺是采用細(xì)針抽吸的方法獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺通常采用細(xì)針，跟乳腺的穿刺不一樣（粗針切割一條組織），通常在超聲引導(dǎo)下用非常細(xì)的針穿入結(jié)節(jié)，通過虹吸作用抽取部分細(xì)胞，涂在載玻片上后用無水酒精固定，拿到顯微鏡下觀察細(xì)胞特點來判斷有無異常細(xì)胞鑒別良性惡性。如下圖所示，整個穿刺過程5分鐘左右創(chuàng)傷并不大，并不很痛，跟平時抽血操作或中醫(yī)針灸相當(dāng)，所以沒必要抵觸排斥穿刺活檢。 二、穿刺的意義：穿刺的主要目的是在手術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，避免不必要的手術(shù)，所以一般在手術(shù)前通常建議穿刺活檢。但如果超聲已經(jīng)高度可疑惡性或TIRADS分類在5類，這種是良性的概率不足10%，可考慮直接手術(shù)，但也可以先做穿刺，這樣可避免術(shù)中做病理浪費時間，以及彌補術(shù)中病理的不準(zhǔn)確性。所以，先做穿刺并沒有什么害處，盡量推薦先做穿刺。三、哪些人能做穿刺？穿刺要求結(jié)節(jié)在5mm以上，小于5mm穿刺失敗概率很高，穿刺未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞時結(jié)果不可信。如果超聲判定結(jié)節(jié)TIRARD 3類，那么結(jié)節(jié)大于2cm可考慮穿刺；如果TIRASD 4類，那么結(jié)節(jié)大于5mm就可以考慮穿刺。四、結(jié)果判讀：Bethesda分類（下表由上而下依次為BethesdaI~VI類）五、穿刺會導(dǎo)致擴散轉(zhuǎn)移嗎？通常認(rèn)為穿刺不會導(dǎo)致擴散轉(zhuǎn)移，日本KUMA醫(yī)院1235例經(jīng)過穿刺證實為癌后沒做手術(shù)，隨訪10年未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例，為該問題提供了可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 總之，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性惡性的重要手段，可避免很多不必要的手術(shù)。通常建議術(shù)前盡量都穿刺，但如果超聲判斷結(jié)節(jié)惡性概率很高時可直接手術(shù)。2019年12月07日67462
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孫岸弢主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 首先：骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0.2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g。身體內(nèi)每天要再生大量的血細(xì)胞，因此，骨穿對身體沒有影響。 其次：骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然后將穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外，基本上感覺不到劇烈疼痛。骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動。 其三：穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕，骨穿后5天以內(nèi)不能洗澡，以防感染，5天后右取下。骨髓檢查的目的 骨髓穿刺術(shù)是臨床上一項常用的診療技術(shù)用于確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病，并對某些疾病有重要的鑒別診斷價值。 1.為你確診某些血液系統(tǒng)疾病，主要是造血系統(tǒng)疾病，例如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、典型的缺鐵性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 2.輔助診斷某些疾病。例如溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。這些疾病也是以骨髓造血功能改變?yōu)橹鞯募膊?，但通過單一骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查尚無法確診，還需要結(jié)合其他臨床資料綜合分析。 3.對某些疾病的鑒別診斷。例如長期不明原因的發(fā)熱、惡病質(zhì)、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，骨髓檢查有助于查明疾病的原因。 4.觀察疾病的治療效果和進展情況。如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者的化療情況，所以需要反復(fù)多次骨髓檢查。 最后值得注意的是，由于凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血傾向者(如血友病患者)，則不能進行骨髓穿刺檢查。 骨髓穿刺為什么會失敗 ？ 首先：人體的骨髓是局灶性生長的，也就是類似于一簇一簇的，所以一次骨髓穿刺很有可能沒有穿刺到病灶的部位，導(dǎo)致于沒有臨床上滿意的骨髓液體抽出。臨床上也有一些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病的骨髓也是局灶性生長的，臨床醫(yī)師可能會建議患者進行多次骨髓穿刺，明確診斷。 其次：骨髓出現(xiàn)了纖維化或者是患者的骨髓中造血細(xì)胞過于密集，如初診的白血病的高白細(xì)胞患者而導(dǎo)致于穿刺過程中出現(xiàn)了干抽的情況。一般因白血病患者導(dǎo)致的骨髓干抽的情況在化療緩解后干抽的情況會緩解。 其三：患者的體重過大而導(dǎo)致的骨穿針相對來說比較短，如果是此類情況建議換用加長針或換部位進行骨髓穿刺可以得到改善。 一個部位骨穿失敗可以換部位再次進行骨穿，如可以換為對側(cè)部位，或者換成胸骨等。 骨髓檢查的費用為什么不同患者差距很大？ 骨髓檢查的基礎(chǔ)費用都是差不多的，基礎(chǔ)費用包括骨穿包（其中有骨穿針）、局麻藥物、操作費用這些都是一樣的。不同的是不同疾病送檢的項目是不同的，如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液疾病送檢分子遺傳學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等相關(guān)檢查以判定疾病的預(yù)后分層和微小殘留病監(jiān)測，而相對于紅細(xì)胞疾病如再生障礙性貧血、溶血性貧血臨床上不需要進行這部分的相關(guān)送檢，因此臨床上骨髓檢查的費用差距很大。 骨髓檢查為了明確診斷的基本檢查包括骨髓形態(tài)、活檢、免疫組化、流式細(xì)胞儀、染色體，還有部分白血病的融合基因檢測。而臨床上其他的融合基因、基因突變、二代測序等為了明確患者的預(yù)后分層及微小殘留病的檢測的需要。因此根據(jù)具體每個患者的疾病的不同可能骨髓檢查的費用差距比較大。2019年10月18日7757
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 現(xiàn)在雖然臨床診斷的方法很多，如各種影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI等，但它們都只是間接影像，不能一錘定音診斷疾病。臨床診斷要求萬無一失，需要一個終極診斷，明確的給出一個結(jié)論，這就是病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷是目前臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。也就是說臨床醫(yī)生是依據(jù)病理診斷去治病。 病理診斷需要取組織或者細(xì)胞。表淺組織取材并不困難，可以在直視下進行（如胃腸鏡檢、皮膚病檢、口腔、子宮頸檢等）。對于身體深部組織，在不手術(shù)的情況下，要想獲取組織，就需要穿刺。 實體腫物的穿刺分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺，前者獲取組織較少，主要是細(xì)胞充分，可以做到定性診斷（區(qū)分良惡性）。后者獲取組織較多，主要是組織學(xué)成分，可以做到定型診斷（組織病理分型）。兩者診斷率均很高，當(dāng)然后者的診斷率更高。 穿刺的第一個困難就是精準(zhǔn)定位問題。為了準(zhǔn)確取材，現(xiàn)在多采用B超或CT定位、引導(dǎo)下進行穿刺。借助儀器不僅定位準(zhǔn)確，同時可以減少穿刺造成的副損傷（避開血管、神經(jīng)或其他重要臟器）。 穿刺的第二個問題是轉(zhuǎn)移問題。惡性腫瘤穿刺后造成瘤體破壞，腫瘤沿穿刺針道有種植轉(zhuǎn)移的可能。因此，手術(shù)時要求將針道和腫瘤一起做整塊切除，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。穿刺后是否造成血液轉(zhuǎn)移，目前為止，尚無相關(guān)資料證實，無法準(zhǔn)確回答。 穿刺的第三個問題是成功率問題。理論上講，影像學(xué)能夠看到的腫物，只要是定位準(zhǔn)確，均能進行穿刺。但是對于臨近重要血管和重要臟器等危險部位的腫物，穿刺的風(fēng)險較高，需要豐富的穿刺技巧和經(jīng)驗，如CT引導(dǎo)下肺部腫物的穿刺。 穿刺的第四個問題是與開放手術(shù)取材孰優(yōu)孰劣的問題。無論從創(chuàng)傷大小、取材的準(zhǔn)確性、對治療方案的影響、腫瘤預(yù)后等方面，穿刺均具有顯著的優(yōu)勢。可以說，目前我們已經(jīng)進入了“無穿刺病理診斷不開刀、不能精準(zhǔn)治療”的時代。 “一顆銀針斷百病”，穿刺不僅是診斷的需要，更是精準(zhǔn)治療的需要。2019年10月06日12383
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朱莉主任醫(yī)師 蘇州市傳染病醫(yī)院 肝病科 在臨床中經(jīng)常有人咨詢肝穿刺相關(guān)問題肝穿刺這個詞聽起來挺嚇人但實際上肝穿刺遠沒有大家想象的那么可怕而且對于很多疾病的診斷和治療非常重要甚至不可替代今天，蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科朱醫(yī)生就來說說關(guān)于肝穿刺的那些事"什么是肝穿刺？肝穿刺全稱為經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查，即以細(xì)針穿刺法獲取肝組織，進行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，得到病理診斷。為肝臟疾病的預(yù)防、治療、療效及預(yù)后提供科學(xué)的臨床依據(jù)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣，病理診斷聯(lián)合基因、分子、細(xì)胞水平的檢測，可以更準(zhǔn)確地了解疾病，制定更有效、合理的個體化治療方案，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的積極作用。""哪些情況需要做肝穿刺？1. 明確病因，主要用于常規(guī)檢查仍不明原因的肝功能異?；颊撸部捎糜诓幻髟蚋闻K占位的診斷；2. 了解肝內(nèi)炎癥和纖維化程度，判斷疾病的活動和進展程度，評估療效和愈后，指導(dǎo)治療。"蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科有4個病區(qū)、200多張床位肝病科是省級重點?？茡碛刑K州市肝病研究所蘇州市感染免疫重點實驗室肝穿刺技術(shù)成熟 目前開展的肝穿都是在超聲引導(dǎo)下完成的，安全性大幅提高。在定位、麻醉等準(zhǔn)備工作完成后，單純肝穿刺活檢僅需2到3秒鐘即可完成。排除禁忌癥后，患者僅需要配合醫(yī)生擺好體位、平靜呼吸。術(shù)后也僅需平臥、監(jiān)測6小時，如無明顯不適即可正?；顒?。簡單來說，肝穿刺過程如下：01第一步：B超定位后，右側(cè)肋間打點麻藥（局麻）；02第二步：穿刺取出2.0*0.1cm的肝組織；03第三步：消毒覆蓋紗布，腹帶包扎（完成以上三個步驟不超過5分鐘）;04第四步：一至兩個星期可出檢測報告?？偟膩碚f，肝穿刺在肝病病因的鑒別、肝臟炎癥和纖維化程度的判斷、占位性病變性質(zhì)的診斷及肝囊腫、肝膿腫治療上有著非常大的意義。此外，肝穿刺創(chuàng)傷相對小，術(shù)后不留疤痕，價格便宜，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥也越來越少。所以，如果再有醫(yī)生建議你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。2019年08月22日4218
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