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朱莉主任醫(yī)師 蘇州市傳染病醫(yī)院 肝病科 在臨床中經(jīng)常有人咨詢肝穿刺相關(guān)問題肝穿刺這個(gè)詞聽起來挺嚇人但實(shí)際上肝穿刺遠(yuǎn)沒有大家想象的那么可怕而且對于很多疾病的診斷和治療非常重要甚至不可替代今天，蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科朱醫(yī)生就來說說關(guān)于肝穿刺的那些事"什么是肝穿刺？肝穿刺全稱為經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查，即以細(xì)針穿刺法獲取肝組織，進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，得到病理診斷。為肝臟疾病的預(yù)防、治療、療效及預(yù)后提供科學(xué)的臨床依據(jù)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣，病理診斷聯(lián)合基因、分子、細(xì)胞水平的檢測，可以更準(zhǔn)確地了解疾病，制定更有效、合理的個(gè)體化治療方案，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的積極作用。""哪些情況需要做肝穿刺？1. 明確病因，主要用于常規(guī)檢查仍不明原因的肝功能異?；颊撸部捎糜诓幻髟蚋闻K占位的診斷；2. 了解肝內(nèi)炎癥和纖維化程度，判斷疾病的活動(dòng)和進(jìn)展程度，評估療效和愈后，指導(dǎo)治療。"蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科有4個(gè)病區(qū)、200多張床位肝病科是省級重點(diǎn)?？茡碛刑K州市肝病研究所蘇州市感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肝穿刺技術(shù)成熟 目前開展的肝穿都是在超聲引導(dǎo)下完成的，安全性大幅提高。在定位、麻醉等準(zhǔn)備工作完成后，單純肝穿刺活檢僅需2到3秒鐘即可完成。排除禁忌癥后，患者僅需要配合醫(yī)生擺好體位、平靜呼吸。術(shù)后也僅需平臥、監(jiān)測6小時(shí)，如無明顯不適即可正常活動(dòng)。簡單來說，肝穿刺過程如下：01第一步：B超定位后，右側(cè)肋間打點(diǎn)麻藥（局麻）；02第二步：穿刺取出2.0*0.1cm的肝組織；03第三步：消毒覆蓋紗布，腹帶包扎（完成以上三個(gè)步驟不超過5分鐘）;04第四步：一至兩個(gè)星期可出檢測報(bào)告?？偟膩碚f，肝穿刺在肝病病因的鑒別、肝臟炎癥和纖維化程度的判斷、占位性病變性質(zhì)的診斷及肝囊腫、肝膿腫治療上有著非常大的意義。此外，肝穿刺創(chuàng)傷相對小，術(shù)后不留疤痕，價(jià)格便宜，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥也越來越少。所以，如果再有醫(yī)生建議你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。2019年08月22日
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 肺穿刺作為一種有創(chuàng)傷的診療手段，盡管是成熟而安全的，但是并不是所有的疾病都適用的，存在一定的使用條件，下面簡單列舉了一些，以供參考。 （1）常規(guī)抽血化驗(yàn)、CT或者PET-CT等一些檢查方法不能病理確診的肺部球形病灶及彌漫性病變。 （2）病變較深，不宜或者不愿意外科活檢者。 （3）肺或縱隔內(nèi)病變，患者及家屬不愿或不適合手術(shù)治療，特別是患者身體條件不是很好，很多家屬又希望能夠采取其他治療的時(shí)候，為確定病理類型選擇合理治療方案。這個(gè)在臨床上經(jīng)常能夠碰到。相比手術(shù)而言似乎更容易被患者和家屬接受，對于相對較大創(chuàng)傷的保守治療而言，確實(shí)在明確診斷上有著不可替代的作用。 （4）為晚期腫瘤放療、化療患者作治療效應(yīng)的病理動(dòng)態(tài)觀察，而作為取得組織標(biāo)本的途徑。 （5）實(shí)驗(yàn)室為腫瘤實(shí)驗(yàn)研究取材培養(yǎng)建立腫瘤細(xì)胞株系。 （6）對于一些明確診斷的疾病，可通過肺穿刺局部給以藥物治療。2019年08月15日2165
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 小兒腫瘤大體上分為兩種：白血病和實(shí)體腫瘤。后者以腫塊形式存在，有肉眼可見的各類形狀(實(shí)體)。 常見的小兒實(shí)體腫瘤包括良性腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴管瘤、成熟畸胎瘤等）和惡性腫瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、惡性畸胎瘤、纖維肉瘤等）。根據(jù)不同生長部位，實(shí)體瘤的臨床表現(xiàn)也各不相同。長在體表的腫瘤，常常因“容易觸摸的體表包塊”被發(fā)現(xiàn)，包塊可能幾年無明顯變化，也可能短期迅速長大，甚至合并感染、破潰、出血。長在體腔（顱腔、胸腔、腹腔、盆腔）內(nèi)的實(shí)體腫瘤就沒那么容易被發(fā)現(xiàn)了。它們常常潛伏在孩子身體里，隨著孩子的生長而壯大自己，當(dāng)出現(xiàn)“占位效應(yīng)”壓迫周圍器官、引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、引起不明原因發(fā)熱時(shí)，才會(huì)被家長關(guān)注，經(jīng)過醫(yī)院系統(tǒng)體檢而被發(fā)現(xiàn)。 眾所周知，實(shí)體腫瘤一旦被發(fā)現(xiàn)，首先考慮的是能否手術(shù)切除。然而，腫瘤的形成屬于生物學(xué)行為，換句話說，腫瘤是“活的”，有自己的一套發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。所以，僅靠手術(shù)進(jìn)行機(jī)械性分割移除，并不能實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果。就目前來講，醫(yī)生們提出了小兒實(shí)體腫瘤的綜合治療概念，即根據(jù)腫瘤的病理分型判斷腫瘤性質(zhì)，采取相應(yīng)的手段(單純手術(shù)切除、手術(shù)前化療、手術(shù)后化療、手術(shù)后放療、免疫及內(nèi)分泌治療)來對抗腫瘤，以期待最好的治療效果。 俗話說，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。如何知道腫瘤的“脾氣秉性”(病理分型)呢？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)在手術(shù)中將腫瘤完整或部分切除，將病變組織送交病理醫(yī)生做顯微鏡下的活組織病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果判斷的腫瘤良惡性以及惡性程度、腫瘤分型等信息，采取相應(yīng)的綜合治療方案。那么，能否在手術(shù)之前就知道腫瘤的這些特征性信息呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我們提供了“腫瘤穿刺活檢技術(shù)”。 腫瘤穿刺活檢技術(shù)是在影像學(xué)（超聲/ CT）引導(dǎo)下以穿刺的形式進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，獲取腫瘤組織的一種方法，能夠在不開刀取得腫瘤特征性信息的前提下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢。即便具備許多優(yōu)勢，很多家長仍有顧慮：穿刺會(huì)很疼嗎？會(huì)刺激腫瘤生長嗎？會(huì)有危險(xiǎn)嗎？會(huì)很準(zhǔn)確嗎？ 答案是：穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)是目前腫瘤綜合診療過程中非常重要的一步。在穿刺前通常醫(yī)生要通過查體、采血(看凝血指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物)、影像學(xué)(CT、MRI、超聲)指定穿刺方案，穿刺過程中也會(huì)在超聲/CT引導(dǎo)下，盡量避免重要器官和大血管、神經(jīng)束的損傷，直達(dá)腫瘤中心，并采取多點(diǎn)多層次穿刺的方法，盡可能多地采集不同部位的腫瘤組織，使獲得的病理結(jié)果更真實(shí)可靠。經(jīng)過穿刺活檢的患兒，可在麻醉下進(jìn)行（根據(jù)孩子配合程度酌情全麻或者局麻），幾乎沒有痛感，穿刺后需要平躺2-8小時(shí)，就可以正?；顒?dòng)、進(jìn)食和生活。 因此，家長們不要有那么多畏懼和顧慮，“穿刺活檢”并不可怕，相反的，它能為腫瘤下一步治療提供必要的依據(jù)，是我們與腫瘤這場戰(zhàn)爭的“偵察兵”。2019年08月15日1636
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊這個(gè)官運(yùn)啊，有人說吳大夫這個(gè)大夫要給我做后穹窿穿刺后穿刺是什么東西啊。 后穹窿啊，什么是后穹窿就是。 咱們咱們這個(gè)宮宮頸啊，咱們看這個(gè)宮頸宮頸是在這個(gè)地方宮頸實(shí)際上是突出。 陰道一部分啊，他們前后左右就有一個(gè)凹進(jìn)去的地方凹進(jìn)去的這個(gè)地方就叫穹窿后，穹窿就是宮頸后邊兒的這個(gè)凹進(jìn)去的地方啊，這個(gè)地方有什么特點(diǎn)呢，它跟。 腹腔之間只隔著薄薄薄薄的一層用針針一扎往外抽就能抽出腹腔里的液體后窮穿刺就是做了這個(gè)操作。2019年08月15日7447
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陳麥林副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 一、CT穿刺并發(fā)癥CT穿刺活檢雖然是微創(chuàng)操作，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。出血、氣胸是最常見的穿刺活檢并發(fā)癥。并發(fā)癥絕大多數(shù)為輕度的并發(fā)癥，如少量氣胸，出血或咳血一般不需要干預(yù)，患者可耐受且恢復(fù)較快不會(huì)留下后遺癥；極少數(shù)為需要干預(yù)和處理的并發(fā)癥，有明顯的癥狀的氣胸、較多量出血等；也存在極罕見的致死性并發(fā)癥，如空氣栓塞等。二、穿刺活檢引起種植轉(zhuǎn)移？穿刺之前會(huì)遇到很多病人家屬問，穿刺過程中會(huì)不會(huì)造成腫瘤組織的轉(zhuǎn)移而加快腫瘤擴(kuò)散速度。為了打消大家的這種疑慮，今天給大家詳細(xì)講解針道種植轉(zhuǎn)移的問題。經(jīng)過大量的穿刺后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，穿刺活檢引起的針道轉(zhuǎn)移微乎其微，為什么這么說呢？因?yàn)榕R床上所用的穿刺針設(shè)計(jì)較先進(jìn)和科學(xué)，穿刺針自帶套管保護(hù)設(shè)計(jì)。在專業(yè)的大夫完成穿刺操作后，攜帶腫瘤組織的針芯一直是被保護(hù)在套管里面的，也就是說與腫瘤外圍的正常組織直接接觸的是與腫瘤毫無接觸的套管。所以從穿刺針的設(shè)計(jì)上就降低了發(fā)生這種風(fēng)險(xiǎn)的可能性。文獻(xiàn)報(bào)道種植轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率約為（0.01~0.06%）。三、穿刺手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用主要是三個(gè)方面：1、術(shù)前常規(guī)檢查費(fèi)：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、感染篩查、心電圖、CT/MRI增強(qiáng)等檢查費(fèi)用；2、穿刺手術(shù)用耗材費(fèi)及手術(shù)費(fèi)；3、活體組織檢測費(fèi)：常規(guī)病理費(fèi)、免疫組化、基因檢測費(fèi)用等。四、如何快遞預(yù)約穿刺穿刺評估門診：時(shí)間：每周一、三上午9點(diǎn)~11點(diǎn)，地址：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院影像科CT穿刺評估室①在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關(guān)注麥大夫的好大夫公眾號，線上咨詢、預(yù)約、就診；②北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號平臺(tái)，CT穿刺評估門診---影像科門診；③患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號。2019年07月17日4637
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張一峰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 伴隨著高頻超聲的普及以及甲狀腺常規(guī)體檢的開展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率近年來增長迅速。很多患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，來到醫(yī)院復(fù)查后，有一些病人超聲醫(yī)生會(huì)建議他做一個(gè)甲狀腺穿刺確診一下，那么為什么醫(yī)生會(huì)建議我做甲狀腺穿刺呢？是不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做穿刺呢？ 當(dāng)然不是！ 是否需要做甲狀腺穿刺很大程度上取決于你的超聲檢查報(bào)告。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢（FNA）技術(shù)，通俗地講，就是在超聲的引導(dǎo)下用細(xì)針取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞作診斷，判斷結(jié)節(jié)的良惡性，再根據(jù)穿刺結(jié)果決定后續(xù)的治療方案，F(xiàn)NA已成為甲狀腺腫瘤規(guī)范診治環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵技術(shù)。 微創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速是細(xì)針穿刺的主要特點(diǎn)，F(xiàn)NA準(zhǔn)確性非常高，而且非常安全，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺所用的細(xì)針約幾根頭發(fā)絲粗細(xì)，抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)吸而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織。有些患者不需要局部麻醉就很順利實(shí)施穿刺，甚至患者完全沒有疼痛感覺。在超聲引導(dǎo)下，細(xì)針準(zhǔn)確送達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部，不會(huì)傷到周圍任何組織。 穿刺可在5～10分鐘內(nèi)完成，穿刺后局部壓迫30分鐘后可以進(jìn)行正常活動(dòng)，工作也不受影響。穿刺后細(xì)胞病理診斷可在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 有甲狀腺結(jié)節(jié)的人那么多，是不是需要做手術(shù)切除，就需要甲狀腺穿刺來決定了！簡單地說，如果超聲醫(yī)生認(rèn)為你的甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)建議你做甲狀腺穿刺，如果穿刺結(jié)果為良性，那么只需定期復(fù)查即可；如果很不幸穿刺結(jié)果為惡性，那么就要盡早手術(shù)切除了。 所以，如果超聲醫(yī)生檢查后建議你接受甲狀腺穿刺進(jìn)一步檢查，那么最好還是聽從醫(yī)生的建議，做穿刺明確一下結(jié)節(jié)的性質(zhì)，千萬不要因?yàn)榕峦吹仍蛸O誤了病情，到時(shí)候后悔就來不及了！ 張一峰 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師 擅長：擅長甲狀腺、乳腺疾病超聲診斷，在超聲造影、彈性超聲、超聲介入等超聲新技術(shù)上也有豐富的經(jīng)驗(yàn) 門診時(shí)間： 專家門診：周一下午，周二下午 特需門診：周一上午，周三上午 門診地點(diǎn)：上海市第十人民醫(yī)院門診5樓2019年07月10日11020
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陳麥林副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 一、什么是CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)？CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT的引導(dǎo)下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取病灶組織和細(xì)胞學(xué)等標(biāo)本，以便得到病變的病理、免疫組化或基因?qū)W等診斷的一種微創(chuàng)性的操作技術(shù)。二、CT穿刺活檢的目的是什么？CT穿刺活檢的目的是為了得出更明確的診斷，進(jìn)而指導(dǎo)下一步治療。臨床上僅僅依靠影像學(xué)的表現(xiàn)判斷疾病的良惡性容易出現(xiàn)誤診，對于可疑癌癥的情況，也需要穿刺后的病理檢測結(jié)果來明確癌癥的細(xì)胞學(xué)分型、分化程度、以及分子靶向治療的敏感程度等信息。三、CT穿刺活檢后可以獲取哪些結(jié)果？穿刺活檢后可獲取病理學(xué)檢測結(jié)果、免疫組化檢測結(jié)果及基因檢測結(jié)果，這三個(gè)結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義主要是三個(gè)方面：1、普通病理學(xué)檢測確診是不是癌，這個(gè)結(jié)果大概要3-5個(gè)工作日；2、免疫組化檢測是確定癌癥屬于哪種類型，及癌癥的分化程度；一般需要5-7個(gè)工作日；3、基因檢測結(jié)果是用來確定是否適合進(jìn)行分子靶向治療?；驒z測一般在確定癌癥類型后進(jìn)行，結(jié)果一般需要10-15個(gè)工作日。四、CT穿刺活檢的優(yōu)勢：臨床上除了CT引導(dǎo)下穿刺活檢，其他活檢方式有支氣管鏡穿刺活檢（診斷陽性率20%-70%）、開胸活檢或微創(chuàng)的胸腔鏡活檢（創(chuàng)傷性大）、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（可取活檢部位局限性大）等。CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，相對于其他引導(dǎo)方式，CT影像的引導(dǎo)下更清晰顯示病灶的大小、外形、與周圍組織血管的空間位置關(guān)系，進(jìn)而準(zhǔn)確的定位，實(shí)時(shí)的監(jiān)測進(jìn)針的方向，達(dá)到創(chuàng)傷性更小，安全性更高，準(zhǔn)確率高約95%，尤其對于病灶較深的如肺部、腹腔（肝、胰、腎）CT引導(dǎo)下活檢更具優(yōu)勢。五、CT穿刺前患者需要做的準(zhǔn)備1、肺部穿刺需要1個(gè)月內(nèi)的胸部增強(qiáng)CT，3個(gè)月內(nèi)的感染篩查結(jié)果、1周內(nèi)的全血細(xì)胞分析、72小時(shí)內(nèi)的凝血試驗(yàn)結(jié)果，合并存在?基礎(chǔ)心肺功能疾病的患者需要心電圖、肺功能檢查。肺部穿刺一般可正常飲食。2、骨與軟組織穿刺需要近期的病變部位的MRI增強(qiáng)片子或PET-CT，3個(gè)月內(nèi)的感染篩查結(jié)果、1周內(nèi)的全血細(xì)胞分析、凝血試驗(yàn)結(jié)果。骨與軟組織穿刺可正常飲食。3、腹部（肝、腎、胰腺）需要近期腹部增強(qiáng)CT片子，3個(gè)月內(nèi)的感染篩查結(jié)果、1周內(nèi)的全血細(xì)胞分析、凝血試驗(yàn)結(jié)果。腹部穿刺空腹4-6小時(shí)。五、如何預(yù)約穿刺穿刺評估門診：時(shí)間：每周一、三上午9點(diǎn)~11點(diǎn)，地址：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院影像科CT穿刺評估室①在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關(guān)注麥大夫的好大夫公眾號，線上咨詢、預(yù)約、就診；②北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號平臺(tái)，CT穿刺評估門診---影像科門診；③患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號。2019年07月03日28772
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)于腰穿很多患者因?yàn)榭謶侄芙^，其實(shí)一船是醫(yī)生診斷疾病有時(shí)是必須和必要的一種手段，拒絕之后會(huì)影響你疾病的一些診斷，由于延誤貽誤病情一穿的我們一般都在134間隙進(jìn)行競爭，往往很少能損傷到神經(jīng)，因?yàn)檫@里只有馬尾神經(jīng)也不會(huì)遺留什么后遺癥啊，大家萬萬不要擔(dān)心這個(gè)事情呃，要正確的面對呃，同時(shí)呢，腰穿之后呢，大家一定要注意一定要按醫(yī)生的囑托去枕平臥達(dá)六小時(shí)以上，否則過早起身之后會(huì)造成低顱壓性頭疼。 呃，造成一些不適感，同時(shí)呢更加增加你當(dāng)時(shí)心里的一種恐懼，呃，正常的腰椎穿刺是沒有什么后遺癥。2019年06月24日1735
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穿刺活檢術(shù)相關(guān)科普號
閭夏軼醫(yī)生的科普號
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1713粉絲19.4萬閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬粉絲944.3萬閱讀
董剛醫(yī)生的科普號
董剛 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
超聲科
3038粉絲38.1萬閱讀