-
2022年08月23日
254
0
1
-
張正賢副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過程中，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。其中肺穿刺活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性主要在于可能出現(xiàn)氣胸、出血等相關(guān)的并發(fā)癥。肺穿刺因?yàn)樾枰┐提樈?jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達(dá)病灶，而肺組織是呼吸器官，當(dāng)我們深吸氣時(shí)肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。特別當(dāng)患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時(shí)，會增加氣胸的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。所以對于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術(shù)前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術(shù)后又特別需要注意穿刺術(shù)后氣胸的護(hù)理。而患者出現(xiàn)咳血也是正?，F(xiàn)象，一般隨著時(shí)間的延長咯血量會逐漸減少（血液流進(jìn)末梢氣管，會使患者將血液咯出體外）。但患有“心腦血管”疾病的患者，應(yīng)特別警惕出血的情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，所以術(shù)前常規(guī)詢問患者基礎(chǔ)疾病情況顯得尤為重要。一般來說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術(shù)患者需要在停用長效類抗凝劑同時(shí)以短效抗凝劑替代治療，并于術(shù)前至少10小時(shí)停止使用短效抗凝劑，待穿刺術(shù)順利完成12小時(shí)后可再從短效抗凝劑逐步過渡為長效抗凝劑。另外對于風(fēng)險(xiǎn)特別高患者，可使用同軸穿刺針技術(shù)，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)仍然為取得病理組織結(jié)果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術(shù)，不必“談穿刺色變”。2022年08月17日780
0
1
-
楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?趙東兵?Tumor公社?2022-08-0509:00?發(fā)表于北京很多次我給患者診療時(shí)，當(dāng)因?yàn)槟承┎课荒[瘤性質(zhì)不明確，我會考慮建議給患者做腫瘤的穿刺活檢，雖然我沒有認(rèn)真統(tǒng)計(jì)過，但是一半以上的患者或家屬都會問，穿刺會不會造成腫瘤的擴(kuò)散?。勘粏柕枚嗔?，我不禁也產(chǎn)生了一個問題，為什么患者會產(chǎn)生這樣的問題？家屬的這種擔(dān)心是怎么產(chǎn)生的呢？我分析，最大的原因是因?yàn)榇蠹抑缾盒阅[瘤的特點(diǎn)之一就是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，因此，理所當(dāng)然認(rèn)為在腫瘤上進(jìn)行穿刺和活檢，就會刺激腫瘤而激化腫瘤的惡性行為；另外，還有一種擔(dān)心，就是穿刺針會造成腫瘤的種植轉(zhuǎn)移（惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)制目前還不清楚，可以是醫(yī)源性和非醫(yī)源性造成腫瘤細(xì)胞脫落，在其他組織器官生長，形成一個轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶。）。就像有個家屬跟我說的，日常生活中你給了別人一拳，對方不可能沒有一點(diǎn)反應(yīng)，這么假設(shè)一聽還挺有道理的，但是這種理解和推斷有科學(xué)依據(jù)嗎？惡性腫瘤容易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移沒有錯，盡量減少對它的刺激更沒有錯，但是有時(shí)候穿刺活檢也是必須做的，為什么呢？穿刺活檢是為了明確腫瘤性質(zhì)，一般是在超聲、CT或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，通過穿刺針刺入腫瘤內(nèi)取得少量腫瘤組織用以病理診斷，我們醫(yī)生常說病理是“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過這個金標(biāo)準(zhǔn)的判斷，可以明確腫瘤良惡性，病理類型，還有很多人特別想做的基因檢測。了解腫瘤的信息越多，治療就更有針對性，就好像我們打仗的時(shí)候，收集敵人的情報(bào)越豐富，勝利的機(jī)會就越大是一個道理。實(shí)際上，在穿刺這個問題上，醫(yī)生就像是戰(zhàn)場上的指揮員，他的原則就是，既不能驚動敵人，又能拿到情報(bào)。所以，當(dāng)他建議你做穿刺的時(shí)候，一定是站在全局的角度，為了取得抗癌戰(zhàn)爭勝利的一個綜合的考量判斷的結(jié)果。最重要的是，臨床上現(xiàn)在都是使用的細(xì)針穿刺，一方面細(xì)針對腫瘤的刺激可以忽略不計(jì)，另一方面，現(xiàn)在使用的穿刺針都是有針芯和保護(hù)套管的，這種保護(hù)套管針的設(shè)計(jì)就是避免了大家擔(dān)心的種植，而使用細(xì)針則避免了大家擔(dān)心的對腫瘤的刺激。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)把你的擔(dān)心基本上解決了。如果你還不放心，我再給你舉個感同身受的例子，那就是醫(yī)生如果生病了，如果需要，也是該穿刺就會穿刺的，他們都不擔(dān)心，你還不放心嗎？最后，告訴你一個事實(shí)，我們醫(yī)院，也包括國際上很多知名的醫(yī)院，做穿刺都做了至少50-60年了，這些年臨床觀察下來，都認(rèn)為穿刺會造成擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。我遇到的最遺憾的事就是有的患者因?yàn)閼峙麓┐?，造成病情的延誤，錯失了治療的最佳時(shí)機(jī)，到時(shí)候后悔也來不及了，您說是吧？2022年08月16日275
0
0
-
余保主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 呼吸科 穿刺是腫瘤病理診斷的重要組成部分。成功的穿刺檢查可以幫助判斷腫瘤的良惡性，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。但是，穿刺檢查是否會增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)呢？這是很多患者共同的擔(dān)心，也是臨床工作中醫(yī)生常要解釋的問題。理論上來說，任何對腫瘤的有創(chuàng)性操作都有導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。穿刺作為一種直接的侵入性檢查，嚴(yán)格來說也有促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。一方面，穿刺會破壞腫瘤的包膜或造成組織碎屑的脫落，這可能會引起腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移。穿刺針攜帶的腫瘤細(xì)胞也可能在途經(jīng)針道時(shí)粘附到周圍組織，形成新的病灶。有動物研究表明，穿刺確實(shí)可能造成腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與穿刺針的粗細(xì)有關(guān)，但尚未得到臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。另一方面，穿刺操作不當(dāng)可能會損傷較大的血管，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管就可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，造成遠(yuǎn)處臟器受累。其實(shí)，實(shí)際工作中因?yàn)榇┐虒?dǎo)致轉(zhuǎn)移的案例少之又少。研究表明，穿刺活檢造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)低于千分之一，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計(jì)。目前廣泛采用的是空心套管細(xì)針穿刺活檢術(shù)，穿刺取材器的外面有一個保護(hù)套，啟動開關(guān)時(shí)，穿刺針就會刺入腫瘤而保護(hù)套仍然位于瘤外，取材結(jié)束后穿刺針又會縮回到保護(hù)套中，這樣在穿刺針拔出的過程中就避免了癌細(xì)胞的外漏。http://images3.qianyan.biz穿刺往往需要B超或CT引導(dǎo)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在影像輔助下可以有效避開大血管，最大程度降低腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)的可能。即便仍有少量癌細(xì)胞進(jìn)入了患者血液也不足以造成轉(zhuǎn)移，因?yàn)檠褐械拿庖呒?xì)胞會將少量的癌細(xì)胞清除。穿刺誤傷導(dǎo)致漏入循環(huán)的腫瘤細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的要求。此外，即使出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種植，其倍增時(shí)間也需要數(shù)周至數(shù)月。如果能夠在穿刺活檢后的數(shù)周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后輔以放化療、靶向治療或免疫治療，腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也會被抵消。因此可以說，穿刺活檢是一項(xiàng)安全且有效的檢查手段，理論上的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際中完全可以忽略不計(jì)。那么，穿刺活檢是否可以通過其他無創(chuàng)手段替代呢？就現(xiàn)階段技術(shù)而言，穿刺活檢仍然是不可或缺的檢查手段，甚至被譽(yù)為術(shù)前“金標(biāo)準(zhǔn)”。影像學(xué)檢查和血液學(xué)檢查都可以輔助診斷腫瘤，尤其在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療場所，通過影像學(xué)聯(lián)合血液指標(biāo)也可以達(dá)到較高的腫瘤診斷準(zhǔn)確率。但這些檢查在面臨復(fù)雜病情時(shí)往往無法確定腫瘤的性質(zhì)，例如在乳腺癌診斷中，影像學(xué)往往只能提示惡性可能，此時(shí)就需要穿刺病理確定腫塊的良惡性。但穿刺尤其是細(xì)針穿刺所取組織樣本有限，并不能反映腫塊的整體情況，有時(shí)也會出現(xiàn)誤診和漏診。例如前列腺癌穿刺活檢的檢出率較低，往往需要多針多部位穿刺，以提高診斷的準(zhǔn)確率。https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html由于穿刺活檢屬于病理診斷，部分情況下也可以選擇直接手術(shù)取材而不用穿刺。例如肺小結(jié)節(jié)往往直接進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后病理確診，而無需術(shù)前穿刺。穿刺活檢前一定要檢測凝血功能和血小板數(shù)量，活檢之后要按壓穿刺部位及時(shí)止血?？股夭⒉皇谴┐趟仨毜?，但如果是污染區(qū)穿刺，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素的預(yù)防性使用。參考文獻(xiàn)張帆，等.前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用進(jìn)展.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2022.https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html2022年08月13日1178
1
0
-
郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 穿刺活檢會不會引起轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散？答案是：真的可能會！這種現(xiàn)象稱之為“針道轉(zhuǎn)移”。道理很簡單，腫瘤要從體內(nèi)某個地方取到身體外面來，要經(jīng)過皮下組織、皮膚，只要有癌細(xì)胞在這個路程中掉出來，在路上增殖、生長，那就形成了人為的種植、轉(zhuǎn)移。根據(jù)2000年以前的文獻(xiàn)，國內(nèi)外有很多醫(yī)生報(bào)道了他們經(jīng)歷的針道轉(zhuǎn)移的病案。1991年Smith報(bào)道針道轉(zhuǎn)移的幾率是0.003%-0.009%，發(fā)生比例非常的低，但是這位醫(yī)生將很多良性腫瘤也統(tǒng)計(jì)了出來。國內(nèi)很多醫(yī)生報(bào)道的比例大很多，有的高達(dá)2.3%。為什么穿刺活檢會發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散？多種機(jī)制都可以導(dǎo)致腫瘤的針道種植轉(zhuǎn)移：1、腫瘤細(xì)胞可以黏附在穿刺針上并隨之脫落；2、穿刺出血可能將一部分腫瘤細(xì)胞＂沖入＂穿刺針道內(nèi)；3、多次多角度穿刺；4、腫瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下腫瘤，刺破腫瘤后，腫瘤細(xì)胞會直接溢出生長，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；5、活檢針的直徑，也就是粗細(xì)。據(jù)報(bào)道：細(xì)針穿刺可引起大約0.006％的種植，在動物實(shí)驗(yàn)中，穿刺實(shí)體瘤大約可引起10個腫瘤細(xì)胞的種植；并可導(dǎo)致85％的種植性生長。粗針穿刺雖可增加活檢的準(zhǔn)確性，但可增加腫瘤種植的發(fā)生。穿刺活檢到底該不該做？1、比如一個肝臟占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原發(fā)性肝癌，還有必要做嗎？答：建議不做了！能手術(shù)直接手術(shù)！為啥呢？已經(jīng)符合臨床肝癌的診斷了，還做它干嘛？2、比如一個乳腺包塊，B超和磁共振提示乳腺癌，該不該做？答：最好做一下，為什么呢？乳腺癌有很多種類型，治療的方案很多很多種，即使是癌了，根據(jù)免疫分型，有的需要先化療放療再手術(shù)，有的需要先手術(shù)再化療，即使化療都有很多種方案，還有很多種靶向治療方案。這些都需要取出腫瘤組織，進(jìn)行常規(guī)病理檢查、免疫組化檢查或基因檢測。所以該做不該做，聽專業(yè)醫(yī)生的意見即可。擔(dān)心轉(zhuǎn)移也要做！3、比如甲狀腺結(jié)節(jié)，懷疑惡性的話，最好穿刺活檢。答：因?yàn)榧谞钕偾辛司蜎]了，很多需要終身服藥。如果不穿刺活檢，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活檢，并不是100%的準(zhǔn)確；有的即使穿刺了，還是不能確定是不是惡性的?？偟膩碚f，穿刺活檢在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用。希望患友們不要畏懼治療，也不能過度治療，具體能否進(jìn)行穿刺活檢需要主診醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行判斷，不能一概而論。2022年08月01日1518
0
9
-
2022年07月25日563
0
2
-
王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦活檢，是腦部病變的活組織病理檢查的總稱。常用的腦活檢方法有：開顱腦組織活檢、立體定向腦組織活檢、神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢。開顱腦組織活檢手術(shù)創(chuàng)傷大、需要全麻，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、費(fèi)用較高，特別是基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差的病人不能耐受。立體定向腦組織活檢手術(shù):需于術(shù)前先在頭部安裝立體定向頭架，這時(shí)需要用頭釘把頭架固定在頭上，有一定痛苦，而且外觀怪異，之后進(jìn)行CT或MRI檢查后，再進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行活檢手術(shù)，病患的體驗(yàn)較差。同時(shí)由于立體定向頭架的限制，可選擇的手術(shù)路徑少；一旦顱內(nèi)出血較多，需要開顱手術(shù)清除血腫。它的優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷比開顱活檢手術(shù)小，可以在局麻下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、精確度高，而且費(fèi)用比較低。第三種方法是在立體定向活檢手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢。這種方法無需在術(shù)前安裝立體定向頭架，病患的體驗(yàn)較好、心理影響小。沒有立體定向頭架的限制，它的靈活程度更高，可選的手術(shù)路徑也多。它可以在神經(jīng)導(dǎo)航的實(shí)時(shí)監(jiān)測下，觀察穿刺針到達(dá)的位置，穿刺成功的陽性率更高，而且手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中大多采用局部麻醉的方法，術(shù)后恢復(fù)快，觀察1~2天即可出院。但由于需要使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，特別是后顱凹病變活檢時(shí)要使用特殊的導(dǎo)航標(biāo)記物，所以費(fèi)用稍高。神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢手術(shù)非常安全，患者很少有不適的表現(xiàn)。比較適用于：腦深部不適宜開顱手術(shù)切除病灶的患者；幼年、高齡等不宜或不愿行開顱手術(shù)但又需要明確診斷的患者；無法明確診斷的內(nèi)科疑難患者；懷疑腫瘤復(fù)發(fā)和放射性治療后表現(xiàn)無法鑒別的患者；疑為病毒性腦炎或全身性疾病如白血病、霍奇金病等造成的腦內(nèi)病變，需在治療前確定病理性質(zhì)的患者；基礎(chǔ)疾病多、嚴(yán)重、全身情況差或全身播散性疾病不宜手術(shù)治療者。并發(fā)癥，包括出血、顱內(nèi)或切口感染、感染或轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)散、術(shù)后腦水腫加重等。每種不同方法，適應(yīng)人群不同，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進(jìn)行診斷和選擇，同時(shí)也需要患者及家屬的理解與配合。2022年07月15日1028
0
0
-
魏瑩主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 1.停用阿司匹林、波立維、華法林、氯吡格雷等抗凝藥至少7日，降壓降糖藥正常服用，如有麻藥過敏史，請?zhí)崆罢f明2.今日完成：繳費(fèi)→取預(yù)約號→抽血→核酸①繳費(fèi)取預(yù)約號（自助機(jī)或門診2層人工窗口）；②抽血（無需空腹，門診2層人工窗口）；③核酸（西二門，正門及出車小門之間平房）；④無需等結(jié)果3.穿刺當(dāng)日：刷號（上午7:30/下午12:30）→等待叫號（上午8:00-11:00/下午13:00-16:30）→簽字（患者+家屬）→穿刺→觀察（患者）→繳費(fèi)（家屬）①地點(diǎn)：J棟一層/B棟一層；②空腹/無需空腹；③必須有家屬陪同，請著低領(lǐng)開衫便于穿脫衣物，便于穿刺時(shí)消毒；④若有外院檢查或檢驗(yàn)結(jié)果須攜帶，本院無需4.病理結(jié)果于穿刺后5-7工作日出，可自行在“中日友好醫(yī)院APP”查閱電子版，原件請親屬或本人攜身份證或醫(yī)?？ㄖ敛±砜祁I(lǐng)?。ㄍ饪茦且粚幼灾鷻C(jī)）5.請攜穿刺報(bào)告至介入醫(yī)學(xué)科解讀病理報(bào)告（周一至周五，無需掛號）6.穿刺前須面診評估；穿刺前常規(guī)檢查可在外院進(jìn)行（7日內(nèi)血常規(guī)、凝血功能、6月內(nèi)感染篩查：乙肝、艾滋、梅毒、丙肝）；核酸需根據(jù)疫情防控調(diào)整；根據(jù)穿刺部位不同、患者一般情況及病情變化等可能有項(xiàng)目增加，具體面診后決定2022年06月14日1304
0
6
-
孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎穿刺啊，好多這個病人家屬一聽啊，都非常非常害怕，老覺得跟咱們血液科的骨椎骨髓的穿刺是有關(guān)的，實(shí)際上腰椎穿刺呢，我們是在后背的腰椎骨之間的間隙進(jìn)行穿刺，因?yàn)槲覀兊哪X脊液呢，和這個脊髓的這個狀膜下腔腦脊是相通的，所以我們通過腰部的骨縫間的穿刺，就可以獲得這個腦脊的樣本，來進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查，來反映顱內(nèi)的一些，呃，疾病的一個情況。其實(shí)腰穿并不可怕，如果通果規(guī)范的訓(xùn)練，我們外科大夫可以輕而易舉的就一一針成功的獲得這個腦脊液的樣本，所以大家呢，不要害怕這個腰椎穿刺的這種檢查。2022年05月29日782
0
6
-
2022年04月16日1182
0
5
穿刺活檢術(shù)相關(guān)科普號
張永輝醫(yī)生的科普號
張永輝 副主任醫(yī)師
西安市中醫(yī)醫(yī)院
外科
426粉絲25.7萬閱讀
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
1004粉絲21.1萬閱讀
陳立醫(yī)生的科普號
陳立 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
消化內(nèi)科
4262粉絲21.7萬閱讀