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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝臟穿刺活檢術(shù)肝臟的檢查方法可分很多種，主要包括無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類。無創(chuàng)檢查比如大家熟知的肝功能、乙肝兩對半以及影像學(xué)檢查，比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活檢則屬于有創(chuàng)檢查，也是肝臟疾病診斷的精標(biāo)準(zhǔn)。去肝臟的一小部分，放到顯微鏡下進行仔細(xì)觀察，也就是健微而支柱。生活中如果有生活習(xí)慣不好，比如大量飲酒、勞累、熬夜以及缺乏運動等等，可能出現(xiàn)惡心、厭有、面色發(fā)黃、腹脹、不消化、轉(zhuǎn)氨酶升高以及其他肝功能檢查異常。在進行了一系列無創(chuàng)檢查后，還是不知道肝臟得了什么病，這個時候怎么辦呢？就需要肝臟穿刺了。那具體哪些情況需要肝臟穿刺呢？持續(xù)肝功能異常、原因不明的肝脾腫大而診斷不清的疑難肝病，肝臟占位性。 病變需要明確性質(zhì)的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明確治療方案的。肝穿刺活檢術(shù)是在影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的合作下，通過B超確定一條安全快捷的穿刺路徑，主要是避開血管或者膽管，在確保幾乎零風(fēng)險的情況下，局部麻醉后，用直徑只有一毫米的穿刺針在肝臟獲取微量的標(biāo)本作為病理檢測樣本，整個穿刺過程持續(xù)約一至二分鐘，比平時打針都要快。肝穿刺對于肝臟的損傷微乎其微，完全可以忽略不計，可是正是這點不起眼的標(biāo)本卻對肝臟2021年07月13日
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賈垂明副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液淋巴內(nèi)科 惡性腫瘤是目前威脅人類健康的三大“殺手”之一。惡性腫瘤的病理分類、分型甚至基因檢測是否有突變是疾病診療過程中的重要問題，其診斷結(jié)果決定了抗腫瘤藥物的使用及療效。 在眾多檢查手段中，穿刺活檢術(shù)是幫助醫(yī)生和患者獲得病理結(jié)果的關(guān)鍵一步。然而部分患者心存顧忌，認(rèn)為穿刺活檢術(shù)會造成腫瘤的種植及轉(zhuǎn)移，事實如何呢？ CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)作為一項有創(chuàng)操作，通常在病變部位皮膚選取穿刺點，經(jīng)常規(guī)消毒、局麻后，以18G（約相當(dāng)于圓珠筆頭金屬部分粗細(xì)）或更細(xì)20G（約相當(dāng)于常見回形針金屬粗細(xì)）的細(xì)針刺破皮膚，以“最短”穿刺路徑命中病灶，取得病變組織后即完成穿刺。穿刺取得的病變組織經(jīng)過病理診斷，可以明確患者疾病的病理分類、免疫組化以及基因檢測等結(jié)果，從而進一步制定個體化的治療方案。穿刺術(shù)后皮膚無需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過程簡單、安全。 “但穿刺結(jié)束后穿刺針還是要拔出來的，會不會在皮膚上‘種植’一個腫瘤呢？針扎一下腫瘤會出血，那腫瘤細(xì)胞不就順著血液‘逃逸’到其它地方了么？”對于需要穿刺的患者來說，這常常是壓在其心頭的兩塊巨石。 惡性腫瘤常見的基本特性表現(xiàn)為侵襲性、轉(zhuǎn)移性。這就是為何我們會談“腫瘤”色變，因為惡性腫瘤不會老老實實地待在一個地方等待手術(shù)切除，通常情況下惡性腫瘤本身會通過： “直接侵犯 血液轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 四種途徑“擴張領(lǐng)土”，從而侵害患者機體。我們通?？吹降哪c癌肝轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、胃癌盆腔轉(zhuǎn)移等就是這種情況。也就是說，即便不做穿刺，惡性腫瘤本身也會有相當(dāng)大的轉(zhuǎn)移風(fēng)險。 那么穿刺會不會造成了腫瘤轉(zhuǎn)移的更快了呢？答案也是否定的。專業(yè)規(guī)范的穿刺操作可在有效穿刺獲取病理組織的同時，避免腫瘤“種植”的可能。 這是因為針芯外層設(shè)計為保護套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機會，減少了腫瘤“種植”的可能性。 另一方面，穿刺針體非常纖細(xì)，并不容易損及較粗大的血管，從而使得病灶后穿刺后引發(fā)出血的可能性很小，通常僅僅為極少許的滲血甚至不出血，極大地減少了腫瘤細(xì)胞順著血管“溜走”的可能性。 隨著穿刺技術(shù)的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整個過程僅需十分鐘左右，從而也減少增加穿刺次數(shù)導(dǎo)致出血過多或者種植增加的可能性。 腫瘤細(xì)胞像種植樹木一樣，種子在合適的土壤里方能萌芽，癌細(xì)胞也必須依賴于機體特殊的環(huán)境方能存活。通常情況下對于人體而言，癌細(xì)胞屬于“敵對分子”，在癌細(xì)胞還未能夠到達(dá)合適的環(huán)境存活之前，機體的免疫系統(tǒng)可以通過特異性免疫反應(yīng)進行吞噬、殺傷。 此外，如果明確了病理診斷后，患者均即刻進行了腫瘤針對性治療，腫瘤還來不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被殺死了。因而穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞“逃逸”或者“種植”微乎其微，也并無證據(jù)表明穿刺活檢術(shù)會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移速度加快。 總而言之，穿刺活檢術(shù)可以安全、有效地幫助患者和醫(yī)生早期診斷腫瘤性疾病，并明確病變的病理分類分型，指導(dǎo)臨床及早干預(yù)，并能進行基因突變等特殊檢測，實現(xiàn)對腫瘤的“精準(zhǔn)殺滅”。穿刺活檢術(shù)造成的“種植轉(zhuǎn)移”與腫瘤本身造成的轉(zhuǎn)移相比“微乎其微”，值得患者信任。2021年07月03日1902
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 穿刺活檢的目的是什么？為了明確診斷?。。【褪菫榱舜_定這個腫塊的性質(zhì)，是良性的還是惡性的？如果是惡性的是什么類型的，是否需要化療，是否需要靶向等等。穿刺活檢前為什么還要抽血？我們通常會進行血常規(guī)、凝血功能、傳染病指標(biāo)，為了確保您穿刺的安全性，例如血小板過低或凝血功能障礙的患者可能出現(xiàn)穿刺后難止血的情況，傳染病的檢測也是為了明確您是否合并肝炎、梅毒、艾滋等傳染性疾病，保障醫(yī)護和其他患者的安全，同時也避免您在后續(xù)指標(biāo)出現(xiàn)改變時不必要的糾紛。穿刺活檢的操作過程？最常見的是在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，避免盲穿不能穿中或者損傷到血管等結(jié)構(gòu)。穿刺后一般2-3天傷口不碰水，多數(shù)能自行愈合。穿刺會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？這個說法是沒有科學(xué)依據(jù)的，雖然醫(yī)學(xué)上有針道轉(zhuǎn)移的說法，但通常穿刺的目的是為了更好的明確診斷，更好的制定合適您的治療方案的。并且對于后續(xù)要進行手術(shù)的化療，也會盡量將進針點和針道設(shè)計在手術(shù)會切除的范圍內(nèi)。穿刺活檢疼嗎？和打針差不多，一般我們會先打麻藥，最疼的步驟應(yīng)該是打麻藥的過程吧，穿刺過程中不需要過度緊張，放松心情，一般真正穿刺就那么幾秒鐘，前期都是醫(yī)生幫你找準(zhǔn)下針的位置。2021年06月15日2449
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，為了明確疾病的病理，明確診斷，指導(dǎo)診療，必要時需要做腎穿刺活檢術(shù)，那手術(shù)前后腎友需要注意那些事項呢?腎穿刺前注意事項：1.術(shù)前行穿刺體位訓(xùn)練：俯臥位小腹下墊一軟枕,保持這種體位30分鐘以上。2.術(shù)前進行俯臥位吸氣后屏氣動作的訓(xùn)練，腹腔內(nèi)腎臟會隨著呼吸而移動，屏氣后腎臟的位置固定不動，方可進行腎穿刺，屏氣時不要說話，不要吸氣、呼氣，不能咳嗽。3.平臥狀態(tài)下進行大小便訓(xùn)練，術(shù)后需要制動絕對臥床6小時，臥床24小時，24小時內(nèi)不可下床，所以術(shù)前要進行平臥狀態(tài)下排大小便訓(xùn)練，尤其要重視術(shù)前練習(xí)床上排小便，部分患者術(shù)后無法在平臥狀態(tài)下排出小便，只能插導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿處理。一般情況,患者術(shù)前及時大便,并且術(shù)前術(shù)后注意免食用易腹瀉的食物,床上可不練排大便,術(shù)后臥床24小時下床后再行大便即可。腎穿刺術(shù)后內(nèi)注意事項：1.腎穿刺活檢術(shù)完成后，家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員將患者從穿刺床轉(zhuǎn)移至病床上等動作，患者保持放松，盡量不要動。2.患者平臥于病床上后，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，6小時內(nèi)制動，絕對臥床，并進行心電監(jiān)測，嚴(yán)禁活動、下床排便。腎活檢結(jié)束6小時后如無異?？梢栽诓〈采陷p微翻身、活動手足，但活動要輕柔。如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進行。3.如無特殊情況，術(shù)后24小時后可下床，仍禁止劇烈活動，（并發(fā)肉眼血尿、腰痛或腹痛明顯者應(yīng)延長臥床時間），術(shù)后4周內(nèi)避免劇烈活動，防止遲發(fā)性出血。尤其不要叩擊穿刺部位。4.腎活檢后可在家屬協(xié)助下正常進餐，適當(dāng)多飲水，保持排尿通暢，若出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員必要時行導(dǎo)尿術(shù)，5.留尿觀察尿色。注意有無肉眼血尿、血塊。術(shù)后解的第一次小便應(yīng)進行尿常規(guī)檢查，術(shù)后第一天、第二天繼續(xù)送檢尿常規(guī)加沉渣檢查。6.注意有無腰痛、腹痛癥狀情況，若出現(xiàn)，勿強行忍耐，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員以便觀察病情。以上只是一般的手術(shù)前后注意事項，如果與您的手術(shù)醫(yī)生或者主管醫(yī)生告知的內(nèi)容有出入，請以您的醫(yī)生告知的內(nèi)容為準(zhǔn)。2021年04月14日2176
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，簡稱肺穿，是指在CT或者B超的引導(dǎo)下，通過一個細(xì)的穿刺針，經(jīng)皮膚穿到肺臟，然后取出標(biāo)本來做病理檢查的一種方法，該檢查對肺組織損傷小，定位精確、準(zhǔn)確率高，可以為不明原因的肺部占位性疾病的診斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)。 適應(yīng)癥：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、縱膈腫塊； 胸壁或胸膜的腫塊； 局灶、多發(fā)的肺內(nèi)實變，感染菌種不明； 不能手術(shù)，但須確定病理類型的肺內(nèi)惡性病變者。 禁忌癥：凝血功能障礙、出血性疾病或嚴(yán)重咯血者； 嚴(yán)重肺氣腫、心功能不全或肺動脈高壓者； 肺部病變可能是血管性疾??； 劇烈咳嗽不能控制或不合作者； 懷疑肺部寄生蟲者。 術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查：檢查前需完成胸部X線或CT、心電圖、血常規(guī)及凝血常規(guī)等檢查。 術(shù)前4-6小時禁食、禁飲，預(yù)防因穿刺引起胸膜反應(yīng)而引起惡心嘔吐。 術(shù)前晚應(yīng)注意休息，睡眠不好的病人可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用幫助睡眠的藥物。 術(shù)前修剪甲、胡須，取下所有首飾及假牙。換上清潔的病員服，貼身穿，女性患者不穿內(nèi)衣。 穿刺前請在病房床旁等待，護士會為您安置留置針，請您配合。 術(shù)前行屏氣訓(xùn)練，為了增強肺的功能，提高肺通氣和換氣功能，方法：平靜呼吸數(shù)次后屏氣5秒，反復(fù)訓(xùn)練，咳嗽較劇烈的患者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥物，待咳嗽好轉(zhuǎn)后再行檢查。 術(shù)中配合：記得按照醫(yī)生要求保持適宜的體位，并盡量保持不動，配合醫(yī)生進行吸氣、屏氣等，避免說話、咳嗽及打噴嚏。若無法避免咳嗽或打噴嚏，請?zhí)崆案嬷t(yī)生。 術(shù)后配合：休息：術(shù)后臥床休息8-12小時，24小時內(nèi)避免劇烈運動和咳嗽； 三日內(nèi)勿洗澡，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。 飲食：檢查后1-2小時可進食，選擇溫涼、流質(zhì)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物及水果，多飲水，以增強營養(yǎng)和抵抗力。 心電監(jiān)護：檢查后會常規(guī)安置心電監(jiān)護及吸氧6小時，以監(jiān)測生命體征。 咯血觀察及護理：術(shù)后可能會出現(xiàn)痰中帶血絲或少許咯血，請不要緊張，一般經(jīng)臥床休息后可自行好轉(zhuǎn)；若咯血量多應(yīng)及時告知醫(yī)護人員進行處理。 其他癥狀：術(shù)后若出現(xiàn)胸痛及呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。 肺穿刺后的自我觀察有哪些呢？氣胸：最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察自己的呼吸頻率和深淺度的變化，如有胸悶，胸痛等及時報告醫(yī)生和護士。 出血：如僅出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血者，無需緊張，認(rèn)真觀察痰中帶血或咯血的量、次數(shù)及性質(zhì)。一般少量痰血或咯血時無需特殊用藥，醫(yī)生會少量使用鎮(zhèn)靜劑、止咳劑及止血藥，治療后大多自然停止。大咯血一般與凝血機制差、病變部位血管豐富、較大的血管與支氣管相通有關(guān)，如有此類情況，在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無大量咳鮮血，一般一次性咳血200ml左右，就要警惕了，應(yīng)立即通知醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員會給予對癥處理。 血氣胸：屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率極低。常出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心率快、脈搏細(xì)弱和血壓下降等癥狀。出現(xiàn)血氣胸后，醫(yī)生會根據(jù)X線胸片予以胸腔閉式引流，在血性胸液較多的情況下，每小時引流量宜控制在2000ml以內(nèi)，分次引流。如短時間內(nèi)血壓下降，心率加快，面色蒼白，必須立即平臥，補充血容量。 穿刺活檢會造成腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？太天真了，當(dāng)然不會！ 由于穿刺入體內(nèi)的筆桿未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過程中，避免了腫瘤細(xì)胞的外露，對人體進行了最大程度的保護！2021年03月30日2408
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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 在臨床工作中，醫(yī)生會往往會建議一些有癌變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)或者乳腺結(jié)節(jié)患者做穿刺活檢以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。但是很多患者都對穿刺活檢不太了解，甚至有一定的排斥心理，因為擔(dān)心會刺激腫瘤生長或擴散轉(zhuǎn)移就一拖再拖，以至于腫瘤繼續(xù)生長甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，錯失治療良機。 首先可以肯定的是穿刺活檢不會把良性結(jié)節(jié)刺激成惡性，舉個例子，很多人生病了去醫(yī)院都需要抽血檢查，抽血也是個穿刺的過程，沒有聽說過誰反復(fù)抽血把血管和周圍組織刺激癌變的。還有很多腰腿疼的病人喜歡做針灸，針灸的手法講究提插捻轉(zhuǎn)，實際上也是一個反復(fù)穿刺的過程，您聽說過有人做針灸刺激出癌癥的嗎？如果對身體的某個部位反復(fù)多次穿刺，或許成千上萬次以后可能會刺激局部癌變，但寥寥幾次穿刺活檢是不可能刺激良性結(jié)節(jié)變成惡性的。 另外就是穿刺活檢會不會導(dǎo)致腫瘤長大，癌細(xì)胞很快擴散、轉(zhuǎn)移？答案是穿刺不會刺激腫瘤長大，穿刺有可能會造成腫瘤內(nèi)部出血，形成假性增大，但實際并不是腫瘤細(xì)胞增殖造成的腫瘤變大，腫瘤的危險程度也不會因此增加。至于穿刺造成的癌細(xì)胞擴散和轉(zhuǎn)移在理論上是有這種可能，但實際上極少發(fā)生（發(fā)生幾率比買彩票中大獎的幾率還小），穿刺活檢如果在正規(guī)且有經(jīng)驗的醫(yī)生操作下，是不會引起腫瘤生長、擴散或轉(zhuǎn)移的。現(xiàn)在的穿刺活檢一般是在超聲圖像顯示引導(dǎo)下對病灶進行穿刺，操作過程精準(zhǔn)安全，穿刺次數(shù)大多1-2次即可，對腫瘤的影響微乎其微。而且臨床上使用的穿刺活檢針經(jīng)過一代又一代的技術(shù)改進，能夠在取得病理標(biāo)本的同時有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移擴散。我科開展穿刺活檢工作近20年，目前每年完成各類穿刺活檢5000-6000例，迄今為止沒發(fā)現(xiàn)過一例因為穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移擴散的現(xiàn)象。 當(dāng)懷疑結(jié)節(jié)有癌變的可能時，往往需要通過穿刺活檢來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)和分類，是診斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。有了穿刺結(jié)果，醫(yī)生才能進一步制定診療方案，選擇手術(shù)或是放化療或者隨診觀察。因此，我們不能因噎廢食，因為擔(dān)心擴散而錯失了及時治療的機會，等到腫瘤真的長大并轉(zhuǎn)移擴散，那就悔之晚矣了。2021年01月21日11435
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 前列腺穿刺活檢痛苦嗎？前列腺穿刺活檢目前有兩種途徑，一種是經(jīng)肛門直腸方式，這種方式不需要麻醉，操作時患者不會有疼痛的痛苦，因為有超聲探頭插入肛門的原因會有便秘時排便的那種憋脹感。另一種是經(jīng)會陰皮膚方式，這種方式需要全身或者半身麻醉，所以操作時不會有任何不適，但是這種方式復(fù)雜，存在麻醉風(fēng)險，一般不是首選的方式。 前列腺穿刺活檢有必要做么？？？是的，前列腺穿刺活檢的目的是從人體前列腺上取出極少的前列腺組織，由專業(yè)病理科醫(yī)生在顯微鏡下用一些染色和化驗方式判斷是否存在癌細(xì)胞。只有這一個唯一的方式才能在手術(shù)前判斷是否存在前列腺癌。當(dāng)出現(xiàn)以下情況的時候是需要做前列腺穿刺活檢的： 1、PSA＞10 ng/ml。 2、PSA 4～10ng/ml，且游離PSA／總PSA比值≤0.16或PSA密度＞0.15。 3、直腸指檢捫及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)。 4、影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)前列腺異常信號。 前列腺穿刺活檢會不會造成腫瘤轉(zhuǎn)移擴散？？？這個問題在百姓中廣泛存在，甚至有人擔(dān)心穿刺后腫瘤就會加快轉(zhuǎn)移擴散，這樣的說法是沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。西醫(yī)和中醫(yī)最大的區(qū)別是有客觀的檢查結(jié)果和隨訪結(jié)果的，目前經(jīng)過上百年的隨訪可以說這種擔(dān)心是完全沒有必要的！ 前列腺穿刺有什么風(fēng)險或者說并發(fā)癥么？是的，任何檢查都可能有風(fēng)險的，前列腺穿刺的風(fēng)險也是有的，但是每一個風(fēng)險出現(xiàn)的幾率都不高，在穿刺前后醫(yī)生都會充分的告知注意事項，即使出現(xiàn)了也有相應(yīng)的處理方式，完全沒必要過于擔(dān)心害怕。常見的可能出現(xiàn)的風(fēng)險有： 1.植物神經(jīng)紊亂，低血壓，心律失常 2.肉眼血尿 3.大便帶血 4.排尿費力加重 5.感染，發(fā)熱，菌血癥，敗血癥 6.結(jié)果假陰性。2020年12月14日2553
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 很多患者聽到醫(yī)生說乳房有問題要活檢，不知道是什么意思，也常把活檢和手術(shù)混為一談。在這里介紹活檢的相關(guān)知識?；顧z的全稱是“活體組織檢查”，說的通俗點就是取到點肉(活體組織)制成切片，送去顯微鏡下觀看(俗稱“切片化驗”)。很多時候我們常使用“取材”、“取標(biāo)本”等不太專業(yè)生僻的詞語。取材的方式乳腺取活組織的手段或途徑有多種：1，以前主要就是手術(shù)，包括傳統(tǒng)切開手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，因此就有了好多人把手術(shù)和活檢等同起來的誤解。不論哪一種手術(shù)方式，都有把病灶完全切除(切除活檢)和只切除部分組織(切取活檢)兩種情況。2，目前各種穿刺取組織做活檢的方式越來越多，穿刺在皮膚上只有針孔，比微創(chuàng)手術(shù)的小切口創(chuàng)傷更小。穿刺取材不可能把病灶完全取凈，只能類似切取活檢。分為較粗的空芯針穿刺和細(xì)針穿刺兩種。3，比較少見的活檢方式還有乳頭溢液和創(chuàng)面滲液的涂片檢查，以及術(shù)中組織的印片檢查等，較少使用。取材的標(biāo)本量切除活檢和切取活檢(包括空芯針穿刺活檢)的標(biāo)本，在顯微鏡下不僅可以看細(xì)胞的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以看到細(xì)胞之間以及細(xì)胞和基質(zhì)之間的排列關(guān)系，后者對于診斷也很重要，稱為組織病理學(xué)診斷。那種細(xì)針穿刺、涂片和印片標(biāo)本的鏡檢，只能看到細(xì)胞的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，稱為細(xì)胞病理學(xué)診斷，診斷效果較前者差得多。如果細(xì)胞病理學(xué)提示乳腺癌，目前主流的觀點是不能作為后續(xù)根治性手術(shù)的依據(jù)的，還是要設(shè)法取得組織病理診斷。組織病理診斷中切除活檢和切取活檢的區(qū)別，打個比方，切除活檢類似于整個班級的學(xué)生都參加考試，后者是抽樣部分學(xué)生考試。前者能反映每一個孩子的成績，后者是用部分孩子成績代表全班的孩子，但有時候成績特別差的孩子反映不了，存在抽樣誤差的可能。類似的，切取活檢(包括空芯針穿刺活檢)，由于病灶內(nèi)部的病變異質(zhì)性(類似班級內(nèi)孩子成績參差不齊)，有時候只是局部病灶癌變，組織切取或穿刺可能沒取到，存在漏診和低估的風(fēng)險。盡量在病灶最有代表性的部位分散取材，取的標(biāo)本量大些，可以減少這種風(fēng)險。偶爾情況下，如果切取活檢病理報告與醫(yī)生判斷差異很大，要果斷改為切除活檢。鏡檢的種類切片化驗是民間對組織病理診斷的常用稱呼。切片有冰凍切片和石蠟切片兩種，分別是把組織凍成冰塊和埋在石蠟里(可以近似理解為蠟燭的材質(zhì))，然后才可以切很薄的片。切片要染色才可以顯微鏡下觀察，否則白白的什么也看不見，一般是傳統(tǒng)的HE染色(知道名字即可)，有些復(fù)雜的病變單獨這種染色還不夠，還要用特殊染料，甚至特殊的抗體染色。這時候患者去取病理報告時，往往被告知報告延遲，要補交費用，心中難免忐忑不安。但病理診斷作為最終診斷，對于接下來的治療有方向性的指導(dǎo)意義，一旦報告是癌，對患者和家庭一般來說都是天塌下來的消息。所以病理科同仁們責(zé)任重大，寧愿延遲報告，也不會輕率報告。這點要廣大患者理解。手術(shù)與活檢的關(guān)系手術(shù)的目的可以是只為了診斷，如只取巨大晚期病灶的一部分(切取活檢)用于明確診斷?？梢允侵粸榱酥委?，如對穿刺活檢已經(jīng)證實的乳腺癌做根治性手術(shù)。也可以是診斷和治療的目的兼而有之，如乳腺小腫塊微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)切除，病理證實為良性的同時，腫塊已經(jīng)完全切除(切除活檢)，達(dá)到治療的目的；如乳腺癌做保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢，在證實擴大切除腫塊切緣無癌累及、前哨淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移后即治療完成。這種情況下容易把活檢和手術(shù)當(dāng)成一回事，其實是對同一個操作的不同描述，分別是側(cè)重其診斷價值和治療價值。2020年11月28日6541
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟穿刺最重要的就是：放輕松，放輕松，放輕松！大部分的人，打針都不敢看針頭。更何況一想到要腎穿刺，一根辣么長的針，要戳進自己的腎臟，再取點肉，想想都腎疼！而且肯定會疑問會不會傷到腎功能？腎上線要告訴大家的就是：腎穿刺已經(jīng)是一項成熟的技術(shù)了，不用過分擔(dān)心。穿刺的時候會在一開始使用局部麻藥，不是全麻，就麻醉腰那塊，過程中會有些許脹疼，但是整個過程一般只需十幾分鐘~半小時差不多了，而且醫(yī)生只會取腎組織非常小的一部分，就好比一顆大樹上摘幾片葉子，并不會影響腎功能。1.那么腎穿刺前，除了放下思想包袱，還應(yīng)該做什么呢？1）配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查術(shù)前檢查主要是查血常規(guī)、凝血功能、血型、腎功能、腎臟B超等。2）在床上練習(xí)憋氣、大小便訓(xùn)練3）特殊情況的準(zhǔn)備a.如果有服抗凝藥物和血小板抑制藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙嘧噠莫，在穿刺前要停3-7天。b.嚴(yán)重貧血的輸血到血紅蛋白至少80g/L以上。c.血小板減少的，先糾正，必要時可于術(shù)前24小時輸血小板或者新鮮全血。d.毒素水平高的，先術(shù)前透析降低毒素水平，這是為了減輕對凝血不利影響。已透析的，在術(shù)前24小時停止透析。2.穿刺過程中穿刺過程最重要的還是那句話，放輕松！當(dāng)醫(yī)生說要憋氣的時候憋氣，呼氣的時候呼氣，側(cè)身的時候側(cè)身，其余的交給醫(yī)生就好，信任自己的醫(yī)生，不要害怕！3.穿刺后因為穿刺完，為了讓傷口少出血，需要躺在床上不能動大概4-6小時，這個過程算是穿刺前后最難受的，腰部脹痛就算了，還不能動！彎腿側(cè)身都不讓！這時候能深刻體會到能活動，能走來走去是件多么幸福的事情。但，沒關(guān)系，看看電影，和陪伴你的人說說話，這幾個小時掰掰手指頭就過去了。另外，不要忘了，只要不是限制喝水（如有水腫、少尿的），一定要多喝水！多喝水！多喝水！這是因為，術(shù)后發(fā)生血尿是百分之百的，多喝水能幫你稀釋尿液，血尿一般1-2天自行恢復(fù)。過了4-6小時，醫(yī)生就會讓你動了，側(cè)身啥的都可以了，但是這時候仍然不能大幅度活動，使勁伸個懶腰的動作不溫柔，幅度大了。在一些醫(yī)院，6個小時可以下床，但更多的是讓24小時后下床。要在床上24小時，術(shù)前排大小便的練習(xí)可以派上用場了，有些人實在躺著尿不出來需要插尿管，當(dāng)然了，自己可以當(dāng)然不插的好，插尿管會不舒服，而且容易引起尿路感染。如果醫(yī)生評估沒有嚴(yán)重的出血情況（一般不會有），24小時后咱們又是一條好漢了！腎穿刺病理報告一般要3天左右的時間，有些醫(yī)院自己沒有病理科會送到外院出報告，這種會稍微久一點，1周左右。前后從入院檢查到確定治療方案出院，快的3天左右，慢的1周左右，除了穿刺那一天需要人陪同，其余自己可以弄。出院后，1個月內(nèi)不能奔跑、跳什么的，不要提重的東西，慢走、散步是可以的，性生活時最好動作幅度也不能大，緩緩的。一般情況下，腎穿一個月后基本就不會有傷口不舒服的癥狀了，可以根據(jù)自身恢復(fù)情況慢慢的，循序漸進加大運動量。2020年11月24日2411
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2020年11月01日3293
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