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梁曉華主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 為什么要做活檢？我們做活檢呢，主要是為了確定啊，這個是不是一個腫瘤，因?yàn)檫@個腫瘤的確定一定是要靠病例檢查的，因此呢，一定要拿到一個組織塊，那么通過這個組織塊，我們在顯微鏡下面啊，看它的一個形態(tài)，然后做染色，我們就可以知道它是不是一個腫瘤，是什么類型的，因此呢，這活檢對一個診斷腫瘤是非常重要，穿刺活檢會不會造成腫瘤轉(zhuǎn)移？ 我們一般的為了這個拿到這個病理呢，是要去做一塊活檢，是取一個走織出，但有的時候呢，為了特殊情況，比如說取出來的不方便，位置不太好，我們就一根針穿到這個腫瘤組織里邊，然后寫點(diǎn)東西出來，那這種情況下呢，一般的是不會造成，呃，腫瘤的轉(zhuǎn)移的，并且一般呢，我們的診斷以后很快就治療了，因此用不著考慮的將來擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的問題。2020年09月23日
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 液體活檢之ctDNActDNA 是從腫瘤細(xì)胞脫落的游離 DNA（cfDNA），由腫瘤細(xì)胞分泌或細(xì)胞死亡后釋放入血。ctDNA 是小片段 DNA，通常少于 200 個核苷酸。循環(huán)中 ctDNA 存在時間很短，半衰期僅有 2 小時。ctDNA 具有體細(xì)胞突變，借此和其他 cfDNA 得以區(qū)分。實(shí)體瘤的 ctDNA 含量很低，通常＜1%，而腫瘤負(fù)荷增大時，ctDNA 比例升高，因此它的含量在個體之間差別很大，取決于癌癥類型，部位和分期。「液體活檢」這個詞由 Pantel 等發(fā)明，表示檢測血液中的 ctDNA 可以提供組織活檢相同的診斷信息。和經(jīng)典活檢相比，液體活檢更方便，操作風(fēng)險(xiǎn)更小，可以反映患者全部腫瘤更全面的信息，因而近幾年來受到越來越多的重視。優(yōu)點(diǎn)不需要侵入性步驟，避免了組織活檢的風(fēng)險(xiǎn)和取樣不足問題；腫瘤具有時空異質(zhì)性，組織活檢只能給出某一時間點(diǎn)某一部分的「快照」；ctDNA 來自于所有部位的腫瘤，可能能更準(zhǔn)確地反映整個腫瘤全貌；半衰期短，可以作為追蹤幾小時內(nèi)治療反應(yīng)的動態(tài)工具。缺點(diǎn)腫瘤負(fù)荷較小時，不能敏感檢測到微量的 DNA 變異；不穩(wěn)定，分析前有降解可能；價(jià)格更高2020年08月10日2937
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程琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺中心 在門診經(jīng)常能碰到患者對要求做穿刺的時候表現(xiàn)出一臉的疑慮，那么最常見的疑慮的原因就是認(rèn)為穿刺會把腫瘤穿破，引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增高，那么在這里我想跟大家傳遞一個信息，就是穿刺，尤其是超聲引導(dǎo)下的空心針穿刺，那么在技術(shù)上是成熟的，安全的、可靠的，已經(jīng)有大量的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，長期的隨訪的數(shù)據(jù)提示呢，做穿刺的患者和不做穿刺的患者，那么他遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)沒有任何的差別，而且穿刺在手術(shù)之前獲得一個明確的診斷，可以幫助我們安排手術(shù)的整體的方式，那么有助于前兆淋巴結(jié)活檢的成功率，同時呢，對于做心輔助治療，也就是術(shù)前我們做化療或者是做靶向治療，就能夠提供一個準(zhǔn)確的病理的結(jié)果，所以說穿刺是一個非常有效，非常安全的措施，請大家相信醫(yī)生，不要拒絕這。2020年08月03日1861
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侯昌禾副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 您上一步選擇了進(jìn)行穿刺活檢，病理結(jié)果可能是：惡性腫瘤：轉(zhuǎn)到“需要解決的痛苦”其他：見下文解釋：穿刺活檢即用細(xì)針打入病骨病灶中，將病灶組織取出少量，送病理檢查。有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生做穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率大約在90-95%。如果病理報(bào)告中包含“異型性”，“腺癌浸潤”等描述，即可極大概率確診骨轉(zhuǎn)移瘤。如果病理報(bào)告描述了諸如“多核巨細(xì)胞”“肉芽腫”“炎性細(xì)胞浸潤”“壞死組織”等，那么可能更多的考慮結(jié)核、骨感染、骨梗死等，這些情況下可能患者并非骨轉(zhuǎn)移瘤。具體需咨詢臨床醫(yī)生。2020年07月02日1647
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 穿刺活檢作為腫瘤確診的一項(xiàng)重要檢查手段，很多患者卻很排斥，因?yàn)榉婚g有謠言稱“穿刺取組織會造成癌轉(zhuǎn)移”對于這種說法，真實(shí)情況究竟如何？穿刺活檢是判斷良惡性腫瘤最準(zhǔn)確的方法。做還是不做？穿刺會不會痛苦？會不會加速腫瘤生長？有沒有什么危險(xiǎn)？穿刺活檢是明確腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。建議腫瘤患者盡量能進(jìn)行穿刺活檢，除非部位比較特殊如靠近大血管，或者患者身體原因如年紀(jì)偏大、不能配合、凝血功能異常，無法行穿刺或穿刺風(fēng)險(xiǎn)巨大。穿刺在腫瘤的診療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇什么樣的治療方案，依賴穿刺的病理結(jié)果。曾經(jīng)在門診遇到一個腸癌手術(shù)后5年的患者，胸部CT提示肺部占位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮是腸癌復(fù)發(fā)肺部轉(zhuǎn)移。后來我院就診，我當(dāng)時看了他的胸部CT后，考慮原發(fā)性肺癌可能，建議患者穿刺取病理，患者問我穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)。我說穿刺的目的是為了確診是腸癌肺轉(zhuǎn)移，還是原發(fā)性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者會出現(xiàn)出血，穿刺后肺部氣胸的可能，概率是非常低的，不用擔(dān)心。后來患者聽取我的建議后，穿刺取病理提示肺癌，后來我?guī)椭颊甙才帕朔尾扛吻谐中g(shù)。那么多年過去了，患者依然還是健康的活著。每每談起，患者總是很感激的和我說“胡主任，謝謝你當(dāng)時讓我做了穿刺檢測，如果按照腸癌肺轉(zhuǎn)移治療，不僅化療無效，還會耽誤治療，就沒有手術(shù)機(jī)會了”。很多患者對于穿刺的恐懼是由于不了解。今天胡醫(yī)生給大家科普一下，到底穿刺如何進(jìn)行？穿刺前需要做哪些準(zhǔn)備，穿刺后有哪些注意事項(xiàng)等，今天帶大家逐一了解。如何穿刺取腫瘤組織？對于存在于體內(nèi)的腫瘤組織，如何操作才能取到組織又不至于腫瘤組織隨著穿刺針而擴(kuò)散呢？正如很多患者擔(dān)心的那樣，其實(shí)穿刺操作也在不斷的進(jìn)步，現(xiàn)在大多使用的穿刺裝置外面其實(shí)是有個保護(hù)裝置。到目前為止，不管是彩超引導(dǎo)下的操作還是CT引導(dǎo)下的操作，穿刺針都能精準(zhǔn)的到達(dá)所要穿刺的腫瘤組織，夾取腫瘤組織后全身而退。做個簡單的比方，穿刺針的操作像我們平時使用圓珠筆一樣：先將筆頭貼到腫瘤表面后，一按開關(guān)讓里面的筆芯穿刺到腫瘤里面；取材結(jié)束后“筆芯”會直接退回到圓珠筆的外殼中，從源頭上隔絕了腫瘤細(xì)胞和外界其他組織的接觸，防止外漏。癌細(xì)胞被圍追堵截即使不幸中的不幸，少量癌細(xì)胞在穿刺的過程中不幸播散到血液和組織中，它們也不會存活，因?yàn)橛忻庖呦到y(tǒng)這個“大管家”，讓它無處可逃。因?yàn)樵诿總€人體內(nèi)其實(shí)也有很多的腫瘤細(xì)胞在循環(huán)，但由于免疫系統(tǒng)會及時清除，所以通常不會變成癌癥。而在二次活檢中能通過穿刺針帶出來的腫瘤細(xì)胞是非常少的，連正常人體內(nèi)血液循環(huán)中的數(shù)量都達(dá)不到。要想存活都難說，就更別提要造成大范圍的轉(zhuǎn)移了。穿刺有哪些缺點(diǎn)？一般做有創(chuàng)性檢查前患者都會簽署一份穿刺知情同意書，內(nèi)容大致包括穿刺過程中可能出現(xiàn)，比如：穿刺過程中出現(xiàn)麻醉意外，疼痛、出血、血腫等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、氣胸這種比較常見的并發(fā)癥。但實(shí)際上，這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率都很小。就算是出現(xiàn)上述并發(fā)癥，目前的醫(yī)療條件下醫(yī)生也有足夠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理。穿刺前只要不緊張，保證血壓在正常的范圍內(nèi)，有高血壓的患者記得口服降壓藥。穿刺后一般患者需要平臥2-6小時，第二天就可以基本恢復(fù)正常生活，對身體沒有特別大的影響。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報(bào)銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年06月22日4102
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥越治發(fā)展得越快？謠言一“千萬別去穿刺，也別去化療，更不能去手術(shù)，癌癥就像老鼠窩，你一碰它就開始到處亂竄，你不碰也不轉(zhuǎn)移。隔壁那個誰就做手術(shù)去了，剛做完四個月人就沒了。”真相在近兩個世紀(jì)以來，雖然可以看到癌癥的發(fā)生率穩(wěn)中有升，但是我們也同樣注意到，癌癥的治愈率在大大提高，特別在一些癌癥當(dāng)中取得突破性的進(jìn)展，從原先幾乎無一幸免，到現(xiàn)在幾乎全部治愈。有一種“惡”，叫做街坊和親戚的“醫(yī)療建議”。一名醫(yī)生需要成長為一名專家，需要數(shù)十年的努力，看過成千上萬個病例，甚至還因?yàn)槭д`付出很多代價(jià)，才能最終了解疾病的每一個細(xì)節(jié)。即使是這樣，在分析每一個病例的時候也會十分小心，也依然可能會誤診漏診，也更加了解腫瘤的復(fù)雜性，不敢給患者治愈的保證。當(dāng)你生病的時候，似乎周圍的親戚或者鄰居都跳了出來，似乎家里祖?zhèn)鲙状t(yī)一樣，滔滔不絕地和你說個沒完?！扒f別化療啊，那個誰一到醫(yī)院就讓化療，化的都不成人樣了，本來還能活兩年，結(jié)果半年就沒了”“手術(shù)后哪有不化療的，不化療馬上就得復(fù)發(fā)，手術(shù)就是能切掉看見的瘤子，其實(shí)里面剩得還多得是，你看那個誰就是因?yàn)榛?，手術(shù)后到現(xiàn)在還好好的呢?！薄笆中g(shù)后不能吃雞肉，可以吃鴨肉。”請一定要安安靜靜地聽完他們所說的理論，然后轉(zhuǎn)頭就全部忘掉?？茖W(xué)家確實(shí)在相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可能出現(xiàn)全身的微小轉(zhuǎn)移灶，而腫瘤細(xì)胞會釋放出一種血管生長因子的抑制劑，來抑制其他的小轉(zhuǎn)移灶生長，而主要讓機(jī)體供給主體最高的營養(yǎng)。而當(dāng)主要的病灶被切除之后，其他的小轉(zhuǎn)移灶可能會因?yàn)槿狈χ黧w的抑制而很快生長。因此有一種藥物是由此誕生的。但是這只是一個理論，不代表著完全的真理。而我們從結(jié)果上看，手術(shù)目前還是癌癥治愈幾乎唯一的方式，我們的治療應(yīng)當(dāng)如何選擇，并不應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生或者患者的主觀判斷來主導(dǎo)，是應(yīng)當(dāng)由科學(xué)研究的證據(jù)進(jìn)行指導(dǎo)。因此，對于癌癥的治療，我相信醫(yī)生沒辦法救所有人，甚至可以說醫(yī)生只能挽救很少一部分患者的生命，也有一部分在手術(shù)、化療之后依然沒法治愈，甚至有些人會因?yàn)槭中g(shù)的并發(fā)癥而去世。但是，醫(yī)生所提供的方法是目前世界上治愈率最高的方法，比起謠言，請相信您的醫(yī)生，相信科學(xué)腫瘤穿刺，就像捅了“馬蜂窩”！謠言二腫瘤就像個馬蜂窩，你一捅就開始到處亂跑。穿刺會造成人為的播散轉(zhuǎn)移，甚至?xí)尼樀腊l(fā)生種植轉(zhuǎn)移。真相從理論上講，這并不算是個十分十惡不赦的謠言，而更多的是患者家屬的一種擔(dān)心。誠然，如果能在毫無風(fēng)險(xiǎn)的情況下直接手術(shù)完整切除，例如體表淋巴結(jié)的活檢，那么穿刺是不必要的。但是，現(xiàn)如今醫(yī)生已經(jīng)不再像以前一樣關(guān)注手術(shù)能不能做，瘤子能不能切，而是手術(shù)到底是否安全，而是病人到底能不能治愈，手術(shù)后能不能長期的存活。于是，穿刺活檢為我們的臨床決策提供了非常必要的證據(jù)，從風(fēng)險(xiǎn)上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)本身。那么我們需要關(guān)注的問題是，是否會像謠言所說的，穿刺就好像“拔出蘿卜帶出泥”一樣，讓腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移呢？首先，人體血液循環(huán)中原本就有成千上萬的“監(jiān)控細(xì)胞”組成的免疫系統(tǒng)，隨時隨地地消滅著血中的“不良細(xì)胞”，從而阻止腫瘤的形成。通過穿刺針帶出來的腫瘤細(xì)胞非常少，加之隨時被自身免疫系統(tǒng)消滅，所以造成轉(zhuǎn)移的幾率微乎其微。其次，穿刺活檢的理念和所用的器械也在最近幾年做了改進(jìn)，直接穿刺進(jìn)腫瘤后再拔出體外的做法逐漸被淘汰。目前，穿刺取材的裝置外面有了一個保護(hù)外套，器械像圓珠筆一樣，外面的筆桿貼到腫瘤表面后，按動開關(guān)讓筆桿里面的筆芯穿刺入瘤體中，筆芯取材工作結(jié)束后會退回到筆桿內(nèi)。由于穿刺入體內(nèi)的筆桿未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過程中，避免了腫瘤細(xì)胞的外漏，對人體進(jìn)行了最大程度的保護(hù)。因此可以非常負(fù)責(zé)任地講，現(xiàn)在的穿刺技術(shù)從理論上不會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。這個世界總是有很多奇怪的理論，讓醫(yī)生去一個個地辟謠是不現(xiàn)實(shí)的。真心希望老百姓能夠冷靜一點(diǎn)，逐漸培養(yǎng)科學(xué)的理念。這絕非一日之功，也更希望更多的有志之士都可以加入到科普的大軍當(dāng)中來，任重而道遠(yuǎn)。2020年06月17日1936
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遲辰斐主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前列腺穿刺術(shù)，是是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過粗針進(jìn)行前列腺穿刺活檢，取出前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，從而決定患者下一步治療方案。從穿刺途徑分類，前列腺穿刺包括經(jīng)會陰、經(jīng)直腸兩種。從穿刺的方式上，包括系統(tǒng)穿刺和靶向穿刺兩類。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科遲辰斐我院采用的是B超引導(dǎo)下、無痛的、經(jīng)會陰的前列腺系統(tǒng)聯(lián)合靶向穿刺術(shù)。其優(yōu)勢包括：1、患者在靜脈麻醉或全麻下無痛操作，既增加了患者配合度，又減少了穿刺帶來的痛苦。2、患者采用截石位，經(jīng)會陰入路，無菌操作，最大限度的避免術(shù)后感染的發(fā)生。3、采用聯(lián)合經(jīng)直腸B超定位和盆腔磁共振雙定位，既完成了標(biāo)準(zhǔn)的12點(diǎn)系統(tǒng)穿刺，最大限度的減少漏診；又針對可疑的結(jié)節(jié)、病灶進(jìn)行靶向穿刺，提高對于腫塊性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性。前列腺穿刺術(shù)后您應(yīng)該注意的問題：1.前列腺穿刺后需使用抗生素預(yù)防感染。2.每日多飲水，飲水量2000-2500ml。3.前列腺穿刺術(shù)后，部分患者可能有排便帶血或尿中帶血無需緊張，1-2天后可自行緩解。4.術(shù)后為了防止出血，會陰處會紗布加壓包扎，術(shù)后6小時至1天即可自行去除。5.術(shù)后可適當(dāng)活動，避免重體力活動，以防出血。6.術(shù)后如發(fā)現(xiàn)排尿困難、嚴(yán)重的肉眼血尿、高熱寒戰(zhàn)等情況需及時就醫(yī)，需留置導(dǎo)尿。一般術(shù)后10個工作日可憑出院小結(jié)取病理報(bào)告。2020年06月14日4233
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦活檢是為了確診腦部病變而進(jìn)行的一種“微創(chuàng)手術(shù)”，該手術(shù)是在手術(shù)室中局麻或者全麻下進(jìn)行，術(shù)中取出病變的腦組織、血管或硬腦膜（覆蓋大腦的最外層膜），也可以取頭皮的病變組織進(jìn)行病理檢查。 腦的核磁共振和CT掃描只能提示顱內(nèi)病變可能是良性或惡性腫瘤、感染或血管異常等。這些病變的治療方法截然不同，對這些病變最確切的診斷方法是取出病變組織進(jìn)行病理檢查。如果沒有病理檢查，醫(yī)生將無法為患者確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。對于顱內(nèi)的腫瘤而言，切除腫瘤或者進(jìn)行活檢的決定是在醫(yī)生考慮了多種因素之后做出的，如果確定活檢是指導(dǎo)進(jìn)一步治療的最佳方法，那么將執(zhí)行最安全，最準(zhǔn)確的進(jìn)入顱內(nèi)病變的途徑。 腦活檢可分為開顱切除部分病變組織活檢或者立體定向腦活檢，大部分患者采用立體定向腦活檢以確定合適的治療方法。立體定向技術(shù)類似于汽車中的GPS系統(tǒng)引導(dǎo)汽車達(dá)到目的地，立體定向腦活檢使用活檢針到達(dá)大腦深處，可獲取用于診斷目的的腦組織樣本，以相對安全的方式對腦部疾病作出診斷以指導(dǎo)治療。由于損傷小、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低和診斷率高，臨床中應(yīng)用廣泛。立體定向腦活檢手術(shù)過程 現(xiàn)代立體定向手術(shù)要進(jìn)行頭部的核磁共振或CT成像，在計(jì)算機(jī)工作站制定手術(shù)計(jì)劃，避開血管和重要部位，精確定位并靶向腦內(nèi)腫瘤或其他病變。在進(jìn)行頭部核磁共振或CT成像之前，需剃除局部或全部頭發(fā)，在頭部安置金屬框架、顱骨安置金屬標(biāo)記物或者頭皮不同部位粘貼標(biāo)記物，從而提供了參考標(biāo)志，接著根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)計(jì)劃，利用立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)進(jìn)行立體定向手術(shù)。立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)可分為無框架和有框架系統(tǒng)，它們都使用基本相同的原理來執(zhí)行任務(wù)，具有相當(dāng)?shù)目煽啃院蜏?zhǔn)確性。神經(jīng)外科醫(yī)生可以結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，使用他們最熟悉的系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。國內(nèi)最常用的立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)是Leksell頭架，近年來神經(jīng)外科立體定向機(jī)器人得到了越來越多的應(yīng)用。在制定手術(shù)計(jì)劃的同時，患者還需要進(jìn)行血液、心臟和肺部等術(shù)前檢查。 制定手術(shù)計(jì)劃之后，患者進(jìn)入手術(shù)室并固定頭部進(jìn)行手術(shù)。除非局部頭皮或者顱骨的取材可以局麻，大部分患者需要全麻。麻醉后頭皮消毒并切開一個小切口，在顱骨上鉆孔并打開硬腦膜，也可以不切開頭皮直接鉆孔，接著使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將立體定向活檢針引導(dǎo)至顱內(nèi)病變處，取材獲得樣本，取材后縫合切口。取到樣本后立即進(jìn)行病理檢查，通常在一周左右獲得最終的病理結(jié)果。有些患者術(shù)后切口周圍有輕微的疼痛，多數(shù)患者可在術(shù)后兩三天后恢復(fù)正常活動，頭皮縫線將在10天左右拆除。我們采用神經(jīng)外科立體定向機(jī)器人輔助下的腦活檢手術(shù)適應(yīng)癥 腦活檢可以診斷出的常見疾病是腫瘤、感染（例如膿腫）、炎癥（例如腦炎）、脫髓鞘疾?。ɡ缍喟l(fā)性硬化癥）或神經(jīng)退行性疾?。ɡ绨柎暮Ｄ喜。?。 腦活檢有助于識別不需要手術(shù)治療的病變或有開顱手術(shù)禁忌的患者，以便指導(dǎo)其他適當(dāng)?shù)闹委煛Ｊ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn) 除了麻醉風(fēng)險(xiǎn)外，立體定向腦活檢的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括顱內(nèi)出血、感染、癲癇、腦腫脹或無法獲得組織進(jìn)行診斷，這可能需要重復(fù)活檢。在很大程度上是一個安全有效的手術(shù)，可以提供有價(jià)值的信息，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。目前先進(jìn)的軟件和設(shè)備保證了手術(shù)的安全和精準(zhǔn)。 總之，腦活檢是一種相對安全的微創(chuàng)手術(shù)，通過取出腦內(nèi)病變組織進(jìn)行病理檢查，對腦部疾病提供了可靠診斷，有效指導(dǎo)了臨床進(jìn)一步治療。2020年06月06日10239
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺彩超是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法，在行甲狀腺彩超檢查的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率約為20%～76%，但在如此高的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)僅占 7%～15%，臨床工作的重點(diǎn)是如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中鑒別出來。細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）是傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為甲狀腺疾病的個體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵。人海茫茫，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，將助你尋找出不一樣的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)！武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松FNAB的原理及分類FNAB利用細(xì)針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷來實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)病灶性質(zhì)的判斷。FNAB可分為細(xì)針抽吸活檢和無負(fù)壓細(xì)針活檢。兩種方法均推薦超聲引導(dǎo)下穿刺，提高取材成功率，同時有利于穿刺過程中對重要組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)和穿刺后判斷有無血腫。傳統(tǒng)的細(xì)針穿刺為細(xì)針抽吸活檢，在穿刺過程中用注射器維持一定負(fù)壓以期獲取更多成分。改良的細(xì)針穿刺方法采用特制的穿刺針在無負(fù)壓的情況操作，更加簡便。文獻(xiàn)證實(shí)二者在獲取細(xì)胞成分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且后者標(biāo)本中血液成分更少，更有利于細(xì)胞學(xué)診斷。臨床上可根據(jù)條件、實(shí)際情況酌情選擇此二種方法或聯(lián)合使用。甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并非都需要行FNAB，很多甲狀腺彩超TI-RADS分類為1-3類的結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)考慮為良性結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)隨訪觀察即可，不需要行FNAB，也不需要手術(shù)治療（除非結(jié)節(jié)較大、伴有壓迫癥狀者）。而滿足下列條件的甲狀腺結(jié)節(jié)，則需要行FNAB來鑒別良惡性：（1）直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者應(yīng)考慮行穿刺活檢。（2）直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB： ①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。 ②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。 ③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。 ④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。 ⑤18F-FDG PET 顯像陽性。 ⑥伴血清降鈣素水平異常升高。甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB禁忌癥甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB前一定要詳細(xì)了解患者身體狀況，有下列情況之一者，不宜行FNAB：（1）具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。（2）穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。（3）長期服用抗凝藥。（4）頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。（5）拒絕有創(chuàng)檢查者。（6）穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。（7）女性月經(jīng)期為相對禁忌證。FNAB前的評估及準(zhǔn)備穿刺前應(yīng)行甲狀腺頸淋巴結(jié)彩超評估和定位結(jié)節(jié)。超聲可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、回聲均勻性、鈣化、血供、后方回聲和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無異常淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大（惡性風(fēng)險(xiǎn)70％～90％）：（1）實(shí)性低回聲或囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分為低回聲的結(jié)節(jié)。（2）同時具有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征： ①邊緣不規(guī)則（浸潤性、小分葉或毛刺）； ②微鈣化。 ③縱橫比＞1。 ④邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外。 ⑤甲狀腺被膜受侵。 ⑥同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、囊性改變、強(qiáng)回聲團(tuán)、周邊血流等。FNAB操作流程（1）核對病人信息，核對結(jié)節(jié)信息。（2）病人仰臥位，頸部墊高過伸位。（3）頸部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。（4）超聲探頭無菌處理。（5）超聲定位結(jié)節(jié)，設(shè)計(jì)穿刺路徑。（6）穿刺點(diǎn)進(jìn)針（必要時局部麻醉后進(jìn)針）。（7）超聲下引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針數(shù)次完成取材。（8）標(biāo)本立即涂片、固定；觀察標(biāo)本是否滿足細(xì)胞學(xué)診斷要求。（9）根據(jù)需要重復(fù)穿刺步驟，通常每個結(jié)節(jié)穿刺 2～3次。（10）穿刺完畢，貼敷料，在觀察區(qū)留置觀察20~30 min，穿刺點(diǎn)適度壓迫止血20～30 min，向病人交代穿刺后注意事項(xiàng)。FNAB操作要點(diǎn)1. 病人體位：常規(guī)穿刺體位同甲狀腺手術(shù)體位，在不引起病人不適情況下，頸部盡量后伸，充分暴露。頸部Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)穿刺時可采取側(cè)臥位。2. 穿刺路徑的設(shè)計(jì)：穿刺操作可在局部麻醉下進(jìn)行。穿刺路徑建議遵循兼顧最短穿刺路徑且能夠安全有效穿刺的原則。穿刺針宜在探頭聲束平面內(nèi)進(jìn)針，清楚顯示針道和針尖。當(dāng)某一穿刺路徑取材時血液成分較多時，宜選擇另一穿刺路徑。3. 穿刺技巧：超聲引導(dǎo)下確認(rèn)針尖位置后再繼續(xù)進(jìn)針，確保穿刺安全；超聲監(jiān)測下對病變多角度、多位點(diǎn)穿刺，以保證樣本的代表性；快速穿刺，保證操作時針尖對病變最大距離的切割；每個結(jié)節(jié)根據(jù)實(shí)際情況決定穿刺針提插次數(shù)；對于囊實(shí)性病變，應(yīng)重點(diǎn)對實(shí)性部分取材，若收集到囊液成分也須全部送檢；減少出血，最大程度降低血液成分對細(xì)胞學(xué)診斷的影響，當(dāng)血液成分較多時可換用更細(xì)的穿刺針。4.標(biāo)本處理：取材后及時進(jìn)行現(xiàn)場涂片、固定，注意均勻薄層涂片2張以上具備細(xì)胞學(xué)現(xiàn)場評價(jià)者可快速染色后閱片評價(jià)是否有足夠診斷價(jià)值的細(xì)胞，從而明確有無增加穿刺次數(shù)的必要性。不具備細(xì)胞學(xué)現(xiàn)場評價(jià)者建議穿刺次數(shù)至少3次。5.1穿刺并發(fā)癥及處理：5.1.1 出血：細(xì)針穿刺出血發(fā)生率較低，出血多發(fā)生在腺體表面，極少在腺內(nèi)或囊內(nèi)；穿刺時傷及皮下血管極少數(shù)可引起皮膚瘀斑。出血原因可能為反復(fù)穿刺針道滲血或誤穿血管，穿刺進(jìn)針時應(yīng)注意避開血管。血腫形成時超聲檢查可顯示低回聲區(qū)或液性暗區(qū)。通常局部壓迫可阻止出血進(jìn)一步發(fā)展。出血控制后，酌情加壓包扎、冰敷防止再次出血。5.1.2疼痛：部分病人有輕微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐漸消失。病人持續(xù)疼痛可口服止疼藥對癥處理。6. 穿刺后注意事項(xiàng)：完成穿刺后須向病人詳細(xì)交代注意事項(xiàng)：局部壓迫預(yù)防出血；觀察30 min后，超聲檢查確認(rèn)局部有無出血；避免進(jìn)食增加出血風(fēng)險(xiǎn)的飲食、藥物；禁止頸部劇烈活動；當(dāng)出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛加劇、呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī)。FNAB操作視頻：掃描下方二維碼文章來自：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）。文章來源于微信公眾號：甲乳驛站2020年05月28日7136
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2020年05月22日985
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