前幾天有個(gè)患者問到超聲胃鏡和電子胃鏡的問題，這也是我們門診經(jīng)常被問到的問題，今天就這兩項(xiàng)檢查簡(jiǎn)單說說： 普通內(nèi)鏡一般指我們常說的電子胃鏡。電子胃鏡想必大家都很熟悉了，是消化系統(tǒng)檢查最常用的一種手段。檢查時(shí)利用裝有內(nèi)視鏡的導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子伸入受檢者的消化道（食道→胃→十二指腸），由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光經(jīng)由過導(dǎo)光纖維使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)生從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的情況。 電子胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測(cè)定病灶的大小，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查明確診斷。此外胃鏡不僅僅運(yùn)用于檢查診斷疾病，在胃疾病的介入治療方面作用也非常明顯。在胃鏡的直視下，用高頻電刀可直接將息肉切除，完全免除了以往的開刀之苦，并避免了息肉產(chǎn)生惡變。 電子內(nèi)鏡使用安全、方便、圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。我之前的直播也視頻也提到過多次，有興趣的話可以回看。 超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。 超聲內(nèi)鏡目前主要用于以下幾種情況：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)；2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性；3、判斷胰膽系統(tǒng)腫瘤；4、診斷慢性胰腺炎；5、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷；6、縱隔病變的診斷；7、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。 因兩項(xiàng)檢查的目的性不一樣，所以根據(jù)患者的具體情況選擇其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)檢查。

什么是膠囊內(nèi)鏡？ 膠囊內(nèi)鏡其實(shí)就是一個(gè)會(huì)拍照片的膠囊。 它就是一個(gè)像藥物膠囊一樣的東西，長(zhǎng)約2cm，直徑約1cm。吞下去，進(jìn)入人體消化系統(tǒng)后，就可以不斷地拍照。從食道到結(jié)腸，全拍一遍。它的電池續(xù)航6-8小時(shí)，足夠拍到大腸，然后，膠囊內(nèi)鏡隨大便排出體外。它的信息被綁在腰上的儀器接收，連上電腦，通過電腦判讀這些信息。 膠囊內(nèi)鏡最大的優(yōu)點(diǎn)就是無創(chuàng)，沒有痛苦。且大多數(shù)時(shí)候能夠檢查消化道全段，胃鏡和腸鏡看不到的地方，特別是彎彎曲曲﹑長(zhǎng)度達(dá)4-6米的小腸。 對(duì)于已經(jīng)做了胃鏡和腸鏡，依然找不到病因的患者，膠囊內(nèi)鏡是評(píng)估疑似小腸出血的首選方法。 膠囊內(nèi)鏡能取代傳統(tǒng)內(nèi)鏡嗎？ 目前膠囊內(nèi)鏡暫時(shí)不能取代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡，原因如下： 1.膠囊內(nèi)鏡因?yàn)橥ㄟ^速度快，看食管不行。胃很大，也看不全，會(huì)遺漏，效果不太好，結(jié)腸也看不全； 2.膠囊內(nèi)鏡只能看不能干，不能取活檢和內(nèi)鏡下治療。發(fā)現(xiàn)病變后，還得傳統(tǒng)內(nèi)鏡去治療。此所謂膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療； 3.有些胃腸道病變，如潰瘍，憩室等，膠囊會(huì)卡住，下不去。腸梗阻的患者也不適合膠囊內(nèi)鏡； 4.膠囊內(nèi)鏡還有個(gè)缺點(diǎn)：貴，大概要幾千到上萬塊錢； 但是，膠囊內(nèi)鏡也在飛速發(fā)展，畢竟患者無痛苦，算是一個(gè)偉大的發(fā)明，而且，膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。

普通胃鏡檢查不像普通結(jié)腸鏡檢查可能導(dǎo)致腹痛、腹部不適，普通胃鏡檢查主要可能引起惡心、嘔吐、嗆咳，一旦出現(xiàn)上述癥狀，被檢查者不僅感到辛苦，而且還會(huì)影響胃鏡檢查的效果。那么該怎么配合才能優(yōu)雅的做個(gè)有質(zhì)量的胃鏡檢查呢？接下來我們就來嘮嗑嘮嗑。 A 嚴(yán)格禁食、水很重要 我們?cè)谶M(jìn)行胃鏡檢查前一般要求嚴(yán)格禁食至少6小時(shí)、禁水2小時(shí)。如果時(shí)間過短，那么攝入的食物或水分在胃鏡檢查時(shí)可能尚未排空，就會(huì)影響胃鏡下觀察，而且被檢查者如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，胃內(nèi)的食物殘?jiān)蛩诌€可能在被嘔出的過程中誤入氣管，引起嗆咳、窒息等。我們就遇到有個(gè)患者在胃鏡檢查前偷偷吃了包子還刻意隱瞞，結(jié)果胃鏡已進(jìn)入胃內(nèi)看到的都是包子的殘?jiān)?，這樣的胃鏡就無法繼續(xù)進(jìn)行下去，只能改天重新再做一次了。 B 檢查前服藥也有講究 在胃鏡檢查前，治療高血壓、心臟病、腦梗死等需要口服藥物可以繼續(xù)使用，除此之外的口服藥物最好停止使用，因?yàn)橛行┧幬锿瑯訒?huì)影響檢查的效果，像胃黏膜保護(hù)劑“潔維樂”就容易附著在胃黏膜上，影響胃鏡觀察。 C 檢查前的其他注意事項(xiàng) ①胃鏡檢查前應(yīng)把小便排空，并將領(lǐng)口和褲帶松開； ②如果有戴眼鏡、口罩的，檢查前應(yīng)取下放好；如果有可拆卸下來的假牙（尤其是單個(gè)假牙）應(yīng)取下；戴耳環(huán)的女士，也建議暫時(shí)取下左側(cè)的耳環(huán)，因?yàn)槲哥R檢查過程需要左側(cè)臥位，左側(cè)耳朵上的飾件可能會(huì)損傷到耳朵或臉部； ③如果有做過食管、胃或十二指腸的手術(shù)，應(yīng)告知內(nèi)鏡醫(yī)生，如果有房顫、肝硬化、哮喘等重大的疾病，也應(yīng)告知內(nèi)鏡醫(yī)生。 D 檢查前的準(zhǔn)備 檢查前前臺(tái)護(hù)士會(huì)給您準(zhǔn)備一支“鹽酸達(dá)克羅寧膠漿“，該藥物可以對(duì)咽喉部進(jìn)行麻醉和潤(rùn)滑，同時(shí)還可以祛除胃內(nèi)的泡沫，因此服用該藥物可以減少患者在檢查過程中的咽部反應(yīng)并能提高胃鏡視野的清晰度。該藥物使用前應(yīng)搖勻，在胃鏡檢查前約10分鐘左右將藥物含于咽部，片刻之后再慢慢咽下。 E 檢查過程中的注意事項(xiàng) 胃鏡檢查過程中應(yīng)全身保持放松狀態(tài)，做好以下幾點(diǎn)，有助于順利完成胃鏡檢查： ①檢查過程中應(yīng)全程咬住口墊，不宜吐出，可能損傷到胃鏡及患者本人； ②胃鏡檢查時(shí)不應(yīng)閉氣，這樣很容易引起惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)緩慢的進(jìn)行呼吸； ③當(dāng)胃鏡先端到達(dá)咽喉部時(shí)由于有異物感可能會(huì)引起惡心感，這時(shí)候不要用力嘔吐，這樣不僅不利于胃鏡進(jìn)入食管，還可能損傷咽喉部的黏膜，正確的做法是可能稍微做個(gè)下咽的動(dòng)作，有利于胃鏡順利進(jìn)入食管； ④檢查過程中需要向胃腔內(nèi)注入氣體，可能會(huì)引起腹脹，這時(shí)候需要克服一下，不宜用力嘔吐；檢查過程中如有口水，可以讓口水順著嘴角流出，不宜咽下，可能導(dǎo)致嗆咳； ⑤檢查過程中不宜自行用手將胃鏡拔出，這樣可能損傷食管-胃-十二指腸黏膜，甚至造成出血、穿孔等，檢查過程中如果實(shí)在難受，可以示意內(nèi)鏡醫(yī)生暫時(shí)停止檢查。 以上就是普通胃鏡檢查的攻略，希望對(duì)您有用。如果您在看完全文之后，仍然十分害怕胃鏡檢查，那么建議您可以選擇無痛胃鏡檢查。

1.患者本人去醫(yī)院就診消化科，匯報(bào)病史，與醫(yī)生溝通，取得需要做胃鏡腸鏡檢查的共識(shí) 2.消化科醫(yī)生開胃鏡腸鏡檢查申請(qǐng)單，取藥（瀉藥等）。詳細(xì)了解如何吃瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 3.醫(yī)生開必要的化驗(yàn)（肝功能，乙肝表面抗原），核酸檢測(cè)報(bào)告（有醫(yī)院要求3天內(nèi)，有醫(yī)院要求7天內(nèi)），有醫(yī)院需要心電圖，胸部CT等。在胃鏡腸鏡檢查前得到這些檢查結(jié)果，給消化科醫(yī)生看 4.患者自己選擇無痛胃鏡腸鏡或清醒狀態(tài)下的檢查。如選擇無痛胃鏡腸鏡檢查，需要掛麻醉科號(hào)，去麻醉科就診，麻醉科醫(yī)生評(píng)估患者情況，決定是否可以做無痛檢查。 5.向消化科醫(yī)生匯報(bào)是否在服用阿司匹林，氯吡格雷，華法林等抗凝劑，如果在服用，需要提前1周停藥。是否可以?？鼓齽┬枰淳唧w疾病，有時(shí)需要聽心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生意見 6.向消化科醫(yī)生匯報(bào)是否做過胃腸道手術(shù)等重大疾病史，是否有腸粘連病史，是否有青光眼，藥物過敏史 7.消化科醫(yī)生開單后去內(nèi)鏡中心預(yù)約登記，確認(rèn)檢查日期。確認(rèn)后再返回開出胃鏡腸鏡檢查單子的消化科醫(yī)生處，消化科醫(yī)生簽字。做檢查當(dāng)日不要戴首飾。進(jìn)入胃鏡腸鏡檢查室后做檢查前，再次向檢查醫(yī)生簡(jiǎn)要說明這次為什么做胃鏡腸鏡，是檢查還是做息肉切除等手術(shù) 8.檢查前說明是否有假牙，如果有活動(dòng)假牙，需要提前取出 9.女性患者腸鏡檢查需要避開生理期 10.胃鏡腸鏡檢查避開感冒咳嗽等疾病狀態(tài) 11.無痛胃鏡腸鏡檢查需要有人來醫(yī)院陪護(hù)，檢查后4小時(shí)內(nèi)患者不能駕駛汽車 12.普通胃鏡腸鏡檢查，2小時(shí)后即可進(jìn)食常溫流質(zhì)。如進(jìn)行了息肉切除等手術(shù)，具體按照醫(yī)囑執(zhí)行。

隨著科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新的檢查胃的方法--膠囊胃鏡，因其沒有痛苦，讓那些恐懼做胃鏡的人如獲至寶，紛紛來醫(yī)院做膠囊胃鏡，這個(gè)檢查手段到底怎么樣，能代替胃鏡嗎？答案是不能。我們的胃就像一個(gè)袋子一樣，空腹時(shí)是癟的，胃里面那么多像腦回一樣的皺襞，做胃鏡的時(shí)候需要打氣把胃像氣球一樣打起來，這樣才能沒有遺漏得觀察每一個(gè)皺襞，并且還可以放大觀察，最重要的是可以取活檢，是癌不是癌，取活檢就明確了。而這些膠囊胃鏡做不到，首先它不能打氣，那怎么讓胃腔鼓起來呢，就是喝水，但再怎么喝也不可能像胃鏡那樣能夠把胃打開的充分。其次，它在胃內(nèi)的移動(dòng)是靠體外磁力的吸引，因此不可能自由得想去哪里去哪里，也不能放大觀察。最重要的，它不能取活檢。有異常的地方，還得依靠病理才能明確診斷。因此膠囊胃鏡適用于身體無法承受胃鏡檢查的患者，如不穩(wěn)定心腦血管疾病等，對(duì)于那些恐懼胃鏡的患者也是一種選擇，但不要對(duì)膠囊胃鏡期望值過高，它的準(zhǔn)確性是不如胃鏡的。在價(jià)格上，膠囊胃鏡因?yàn)槭且淮涡缘?，價(jià)格昂貴，醫(yī)保不能報(bào)銷。再一個(gè)膠囊胃鏡雖然沒有痛苦，也不是一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒有，風(fēng)險(xiǎn)就是卡在腸子里下不來，有的患者腸子因?yàn)槟承┰?，如狹窄，其實(shí)等等，有卡住下不去的風(fēng)險(xiǎn)，大部分通過潤(rùn)腸通便能下來，個(gè)別下不來的還得手術(shù)取出來。因此，介紹完膠囊胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，大家應(yīng)該會(huì)有一個(gè)理性的選擇。

經(jīng)常會(huì)遇到患者恐慌得拿著剛做的胃腸鏡問，大夫，醫(yī)生給我取了活檢，為什么取活檢啊，我是不是得了癌癥？有的病人更是嚇的幾天幾夜睡不著覺，像得了一場(chǎng)大病一般。不要驚慌，取活檢并不是意味著得了癌癥，不是癌癥也會(huì)取活檢的！在醫(yī)生做檢查的過程中，只要遇到不正常的地方都會(huì)取活檢，可是在患者眼里，只要不正常就等于癌，殊不知，癌只是不正常里面非常小的一部分，其中大部分是炎癥改變。這時(shí)候患者肯定又要問了，炎癥為啥還給我取活檢，怪嚇人的！這是一個(gè)邏輯錯(cuò)誤，不取活檢怎么知道是不是炎癥呢？下面還有更深層的分析，包括什么類型的炎癥，有沒有異常細(xì)胞或者成分的浸潤(rùn)，結(jié)構(gòu)有沒有變化，細(xì)胞大小和多少有沒有變化，有的還需要做免疫組化染色，給細(xì)胞染上不同的信號(hào)來識(shí)別它們，從而給臨床醫(yī)生的判斷提供重要的依據(jù)。當(dāng)然了，這其中最重要的就是良惡性的鑒別，這不僅是患者最關(guān)心的，也是醫(yī)生最關(guān)心的。有的時(shí)候癌偽裝的特別巧妙，單靠醫(yī)生肉眼是很難判斷的，尤其是早期的癌，可能就是一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)紅隆起，長(zhǎng)得和炎癥一樣，因此醫(yī)生本著寧可錯(cuò)殺一千不可漏掉一個(gè)的信念，看到不正常的地方肯定要取活檢的。這么一講大家就明白了吧，所以，看到胃腸鏡取了活檢，先不要自己嚇自己。

?為什么要提倡胃腸鏡篩查？總的來說是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 1、做胃腸鏡，是做普通胃腸鏡還是麻醉胃腸鏡？ 從個(gè)人體驗(yàn)來說，自然是麻醉內(nèi)鏡會(huì)比普通胃腸鏡感受好多了，但前提是需要麻醉醫(yī)師對(duì)被檢查者進(jìn)行評(píng)估，確保麻醉安全。 從醫(yī)生檢查角度，是推薦行麻醉內(nèi)鏡檢查的，通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，可以消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過程中的緊張、恐懼和不合作，從而提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡的接受度，同時(shí)能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成胃腸鏡的診療過程。 當(dāng)然，有些單位的麻醉內(nèi)鏡預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，如果臨床評(píng)估需要盡快完善胃腸鏡檢查的，普通胃腸鏡也是可以接受的。 ? 2、什么樣的人群建議進(jìn)行早期食管癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識(shí)》的建議：①男性②年齡≥50歲③吸煙④喝酒（尤其是臉紅者）⑤既往病史和/或伴有頭頸部或食管其他部位鱗狀細(xì)胞癌⑥直系親屬有食管癌病史⑦既往胃鏡檢查提示食管有多發(fā)碘不染區(qū)的（或者稱為斑狀食管）。 ? 3、什么樣的人群建議進(jìn)行早期胃癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識(shí)》的建議：①男性②吸煙③喝酒④既往有感染幽門螺桿菌既往感染或者現(xiàn)癥感染⑤慢性胃炎伴有萎縮和（或）腸化⑥既往有胃癌內(nèi)鏡手術(shù)史⑦直系親屬有胃癌病史。 ? 4、什么樣的人群建議進(jìn)行早期結(jié)腸癌的篩查？ 中國早期結(jié)腸癌篩查共識(shí)建議：45歲后即便沒有任何不舒服，也要做一次腸鏡檢查，如果是高危患者則可以提前到40歲，檢查結(jié)果沒有問題，可以間隔3~5年再做一次腸鏡；如果發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后則要每年都做一次腸鏡檢查。（切記：腸鏡檢查的質(zhì)量，與腸道準(zhǔn)備息息相關(guān)，如腸道準(zhǔn)備良好，有助于發(fā)現(xiàn)腸息肉或腸癌早期病變。） ①有腸癌病史者，尤其是父母等直系親屬；②有家族性息肉病，尤其是父母、兄弟姐妹等直系親屬；③患有腸癌癌前疾病，比如炎性腸病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；④長(zhǎng)期慢性便秘、慢性腹瀉或是腹痛、便血，以及不明原因貧血、體重下降；⑤長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣，比如愛吃紅肉、煙酒嗜好或是長(zhǎng)期久坐、肥胖等。 ?? ?

胃鏡是檢查胃的最好的方式，可以讓醫(yī)生近距離直觀得觀察胃粘膜，還可以取活檢明確病變的性質(zhì)。但是胃鏡作為一個(gè)有創(chuàng)的操作，確實(shí)存在不適感，很多人對(duì)胃鏡也是非常的恐懼，有胃部不舒服也不敢去做胃鏡，導(dǎo)致胃病長(zhǎng)期得不到一個(gè)明確的診斷，甚至延誤病情。本人親自體驗(yàn)過胃鏡（不是無痛的哦），因此給大家制作一個(gè)“攻略”，希望能給大家指導(dǎo)，減輕痛苦。 首先，要從心理上接受胃鏡，做胃鏡的痛苦很大程度上被心理的恐懼放大了，如果能夠調(diào)整心態(tài)，平靜的接受，那么痛苦性自然會(huì)降低。胃鏡檢查時(shí)間大約10分鐘左右，根據(jù)每個(gè)人的情況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作習(xí)慣，時(shí)間會(huì)有些許區(qū)別，但總體時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。做胃鏡最難受的是進(jìn)入食管入口的過程，有些患者在這個(gè)時(shí)候總是拼命嘔，好像要把鏡子嘔出來，這樣會(huì)導(dǎo)致咽喉部的損傷，正確的做法是做吞咽動(dòng)作，就把鏡子想象成一團(tuán)食物即將進(jìn)入食道，鏡子會(huì)借住吞咽的動(dòng)作很自然的進(jìn)入食道，不會(huì)引起擦傷，同時(shí)痛苦性也會(huì)降低。在進(jìn)入食道以后，可以說最痛苦的過程就結(jié)束了，快不快？后半程絕大部分患者會(huì)逐漸適應(yīng)并且平靜下來。鏡子進(jìn)入胃中后，會(huì)感覺脹，因?yàn)獒t(yī)生要往胃里打氣把胃腔打開，才能很好的觀察胃的每一部分，因此會(huì)覺得脹，想打嗝，這個(gè)時(shí)候要盡量堅(jiān)持，您把氣體打出來，胃就癟回去了，醫(yī)生又得繼續(xù)打氣，這樣就會(huì)延長(zhǎng)胃鏡時(shí)間，痛苦性自然就大了。胃鏡在進(jìn)入幽門口的時(shí)候，因?yàn)槲哥R需要頂著胃竇，因此這個(gè)時(shí)候患者會(huì)覺得惡心，會(huì)嘔吐，這個(gè)很正常，無法避免，您盡量控制不要?jiǎng)×覈I吐，劇烈的嘔吐會(huì)導(dǎo)致胃底賁門的粘膜卷入食管中，導(dǎo)致醫(yī)生不能很好的觀察胃底和賁門的粘膜，還會(huì)會(huì)造成胃底賁門粘膜充血發(fā)紅，嚴(yán)重者會(huì)造成撕裂出血。您就盡量全身放松，不要閉著眼睛，頭腦中去想點(diǎn)別的事情，鼻子吸氣，嘴呼氣，想嘔吐的時(shí)候就做深呼吸，這樣會(huì)幫助您平靜下來，更好的配合醫(yī)生的操作。胃鏡檢查質(zhì)量的高低患者的配合非常重要。試想一下，患者反應(yīng)大，劇烈嘔吐，胃腔無法打開，醫(yī)生能夠進(jìn)行很好的觀察嗎，答案是顯而易見的。因此，疾病的診治需要醫(yī)患很好的配合才能實(shí)現(xiàn)。