如何減輕胃腸鏡檢查時(shí)的不適感 2021-10-08原創(chuàng)：胃腸病 在臨床工作中，很多需要做胃腸鏡的患者，經(jīng)常會(huì)問(wèn)醫(yī)生：胃鏡、腸鏡檢查非常痛苦吧？那得多難受??？ 其實(shí)對(duì)于清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查，有不適感是肯定的，是否是痛苦，這各人的感覺(jué)是不一樣的。 多數(shù)人做完了的感覺(jué)是“是難受，但還可以”； 有的人感覺(jué)“不太難受”； 還有感覺(jué)“難受死了”和“一點(diǎn)也不難受”的，這屬于少數(shù)。 這些不適感，做胃鏡時(shí)的主要反應(yīng)是惡心想吐（這是胃鏡過(guò)咽喉部的反應(yīng)，多數(shù)人都有，只是輕重不同），做腸鏡時(shí)主要的不適感是腹脹（檢查時(shí)充氣），也有的腹痛。 那么問(wèn)題來(lái)了：如何把這種“難受”程度減低呢？ 首先來(lái)看看檢查時(shí)哪些問(wèn)題與這些不適有關(guān)。 這些問(wèn)題包括內(nèi)鏡的型號(hào)、插入部的軟硬度是否適中、操作者的手法、患者的心理狀態(tài)、是否緊張等因素有關(guān)。 1、關(guān)于內(nèi)鏡的粗細(xì)和軟硬度 筆者的感覺(jué)是胃鏡檢查時(shí)所用胃鏡的粗細(xì)、軟硬度與插入時(shí)患者的惡心反應(yīng)有關(guān)。 但很細(xì)的胃鏡（目前最細(xì)的胃鏡直徑6mm，可經(jīng)鼻插鏡）其顯示分辨率也低、亮度差、活檢孔道細(xì)，多數(shù)內(nèi)鏡下治療做不了，目前還不是主流的檢查用鏡子，但在日本卻作為日常檢查的主流胃鏡。 但我相信隨著技術(shù)的發(fā)展，占據(jù)主流的胃鏡會(huì)越來(lái)越細(xì)。 超細(xì)胃鏡與普通胃鏡，目前占據(jù)主流的檢查用胃鏡，直徑多數(shù)為9mm左右。 腸鏡的粗細(xì)，對(duì)患者的不適感影響不太大，但是否軟硬適中，還是有一些影響的。 就內(nèi)鏡的軟硬度和操控的手感及內(nèi)鏡性能來(lái)講，以日本產(chǎn)品為主的進(jìn)口內(nèi)鏡現(xiàn)在較國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡強(qiáng)很多，國(guó)貨確實(shí)任重而道遠(yuǎn)，目前大多數(shù)醫(yī)院都使用的是日本貨。 關(guān)于操作者的手法的影響，這因人而異，總的來(lái)說(shuō)，您趕上了剛學(xué)會(huì)內(nèi)鏡的新手，有可能會(huì)更“難受”一些，但對(duì)于已經(jīng)熟練掌握操作要領(lǐng)、按照規(guī)范操作的醫(yī)生來(lái)講，差別就不會(huì)很大，只是有可能甲患者更適于張醫(yī)生的手法或乙患者更適宜李醫(yī)生的手法，如此而已。 如果您做腸鏡時(shí)感覺(jué)很疼，一定要告訴醫(yī)生，不要忍著，有時(shí)醫(yī)生變換手法會(huì)減輕痛苦。 2、被檢查者的心理因素 其實(shí)，檢查時(shí)的不適感，還有一個(gè)重要的原因，就是患者的心理緊張。 我見(jiàn)過(guò)最緊張的患者，看見(jiàn)我拿起胃鏡就嚇得跳下檢查床要不做了，當(dāng)然這屬于罕見(jiàn)的，但這樣的大姑娘小伙子都見(jiàn)過(guò)，有的躺在檢查床上緊張得打哆嗦，胃鏡還沒(méi)到咽部就要嘔吐，腸鏡剛進(jìn)肛門(mén)就大喊“疼”，此類(lèi)患者我們醫(yī)生和美麗的護(hù)士天使要使出渾身解數(shù)去“安慰、安撫”，給TA講清檢查的安全性、配合的要領(lǐng)，有的經(jīng)安撫后檢查完畢來(lái)一句“這難受也不過(guò)如此”。 所以，在做胃鏡腸鏡前，不緊張、心平氣和，會(huì)大大減低檢查時(shí)的不適感，護(hù)士在檢查前的安慰、安撫、醫(yī)生與患者交談幾句、安慰幾下，甚至開(kāi)幾句玩笑，放點(diǎn)背景音樂(lè)，醫(yī)生護(hù)士帶著花帽子讓患者感覺(jué)很萌，都對(duì)減低這種不適感有效果。 3、關(guān)于無(wú)痛胃腸鏡 隨著患者對(duì)“無(wú)痛”的要求，“無(wú)痛內(nèi)鏡”已廣泛開(kāi)展，甚至已成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做廣告的“噱頭”。 無(wú)痛內(nèi)鏡的定義是“通過(guò)指通過(guò)鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中的痛苦，從而提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡的接受度，同時(shí)能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成診療過(guò)程”。 無(wú)痛內(nèi)鏡沒(méi)有什么“高大上”，但它是有嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的，也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 我曾遇見(jiàn)過(guò)無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中患者血氧飽和度突然下降的，但是我們的麻醉是由專(zhuān)業(yè)的麻醉師執(zhí)行的，配備著麻醉機(jī)和搶救設(shè)備，及時(shí)、很快地恢復(fù)，也沒(méi)有后遺癥。 所以無(wú)痛內(nèi)鏡必須要有專(zhuān)業(yè)麻醉師來(lái)執(zhí)行麻醉，設(shè)備要齊全，嚴(yán)格執(zhí)行禁忌征。 在2013版的無(wú)痛內(nèi)鏡指南中，規(guī)定了下列無(wú)痛內(nèi)鏡的禁忌征： （1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者。 （2）ASAV級(jí)患者（病情危重，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者）。 （3）嚴(yán)重的心臟疾病患者，如發(fā)紺型心臟病，伴肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病，惡性心律失常，心功能3-4級(jí)等。 （4）有困難氣道及患有嚴(yán)重呼吸道病變（阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、病態(tài)肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、未受控制的哮喘等）。 （5）肝功能差（childＣ級(jí)）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃十二指腸流出道梗阻伴有內(nèi)容物潴留。 （6）嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如腦卒中急性期、驚厥、癲癇未有效控制）。 （7）無(wú)監(jiān)護(hù)人陪同者。 （8）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及。在實(shí)際工作中，麻醉師掌握的無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，更嚴(yán)格。所以，當(dāng)您想做無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，可以向醫(yī)生提出要求，如果麻醉師認(rèn)為不宜做無(wú)痛的，不要強(qiáng)求。 4、簡(jiǎn)單說(shuō)一下“膠囊內(nèi)鏡” 它也是順應(yīng)了“無(wú)痛”的要求而誕生的，這就是一粒像個(gè)大膠囊的微型攝像機(jī)，吞下去后在胃腸道拍照，在體外接收它發(fā)出的信號(hào)來(lái)看圖像，目前最快的是每秒2楨圖像。 它的缺點(diǎn)是清晰度比不上插管的胃腸鏡，由于不能注氣，在胃里不能全面觀察（現(xiàn)在有了磁控膠囊內(nèi)鏡，可控制它的檢查方向，但仍不能注氣和吸引），食管和十二指腸由于通過(guò)過(guò)快而無(wú)法看清； 還有一個(gè)缺點(diǎn)是不能取活檢，由于它的電池續(xù)航能力問(wèn)題，有可能沒(méi)到結(jié)腸就不工作了，所以目前很少有醫(yī)生建議將其用于食管、胃、十二指腸、結(jié)腸的檢查，其主要用途是觀察小腸，畢竟小腸鏡還不普及。 當(dāng)然，對(duì)于無(wú)法做無(wú)痛檢查的，過(guò)度害怕普通胃腸鏡檢查的，也可以作為初篩手段。 隨著臨床要求，現(xiàn)在已出現(xiàn)了“食管專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、胃專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡”，但還不普及，我也相信，膠囊內(nèi)鏡肯定也在往“智能化”發(fā)展。 膠囊內(nèi)鏡也有禁忌征，下列情況被列為禁忌： 絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無(wú)法通過(guò)手術(shù)取出）。 相對(duì)禁忌證：①已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；②心臟起搏器或其他電子儀器植入者；③吞咽障礙者； ④孕婦。 5、胃鏡如何配合醫(yī)生？ 胃鏡檢查之前醫(yī)生會(huì)讓患者服用局麻藥物，當(dāng)咽部出現(xiàn)麻木感后再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。胃鏡檢查過(guò)程中最主要的是呼吸配合。 當(dāng)醫(yī)生把內(nèi)鏡插入咽部時(shí)，會(huì)有惡心的感覺(jué)，此時(shí)應(yīng)盡量放松咽部，并用鼻部做深呼吸動(dòng)作，在咽部放松后，醫(yī)生會(huì)“趁機(jī)”將內(nèi)鏡插入食管。 進(jìn)入食管后，則只需要做用鼻子吸氣，嘴呼氣的深呼吸動(dòng)作，就會(huì)將惡心的感覺(jué)降到最低。 另外需要注意不要將口腔內(nèi)的分泌物咽下，盡量讓其自然流出口腔外，否則會(huì)出現(xiàn)嗆咳甚至誤吸的情況。 之后醫(yī)生會(huì)在胃內(nèi)注氣，將胃壁充分展開(kāi)，才能做到不漏診早期腫瘤。此時(shí)仍需專(zhuān)心進(jìn)行呼吸的配合，盡量不把胃內(nèi)的氣體嗝出。 6、腸鏡如何配合醫(yī)生？ 腸鏡檢查過(guò)程則主要是體位和手法的配合，如果配合一定的體位，同時(shí)輔助一些手法的按壓，腸鏡不僅可以順利進(jìn)行，而且患者也不會(huì)感覺(jué)到明顯的痛苦。 首先，腸鏡是一根長(zhǎng)度在150厘米的前端帶有光源的軟式內(nèi)鏡，醫(yī)生從肛門(mén)進(jìn)鏡，途經(jīng)直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-脾曲-橫結(jié)腸-肝曲-升結(jié)腸-盲腸最后到達(dá)終點(diǎn)回腸末端。 開(kāi)始的時(shí)候?yàn)榱耸惯M(jìn)鏡順利，需要采取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，全身放松。 醫(yī)生進(jìn)鏡的同時(shí)，患者左手握拳，右手搭在左手上協(xié)助左手用力壓住肚臍的左下方（乙狀結(jié)腸的位置），這樣會(huì)明顯減輕由于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)迂曲而進(jìn)鏡帶來(lái)的不適感。 當(dāng)內(nèi)鏡前端通過(guò)這"山路十八彎"的乙狀結(jié)腸后，這時(shí)候醫(yī)生需要患者變換體位，從左側(cè)臥位改為仰臥位，這時(shí)候患者只需要慢慢轉(zhuǎn)身變?yōu)檠雠P屈膝位即可，雙腿屈膝，右腿置于左腿上（呈翹二郎腿姿勢(shì)），以便醫(yī)生操作。 這時(shí)候患者可以將雙手十指交叉由下至上用力托住腹部，這種手法對(duì)于活動(dòng)度較大的橫結(jié)腸起到了很好的固定作用。 有時(shí)候醫(yī)生需要讓患者右側(cè)臥位，這時(shí)候則右手握拳，左手搭在右手上協(xié)助右手用力壓住肚臍的右下方，正好與左側(cè)臥位呈相反姿勢(shì)。 世界上沒(méi)有兩片相同的樹(shù)葉，同樣的道理，每個(gè)人的腸腔走形，結(jié)腸的長(zhǎng)度也是有所差異，因此上面所介紹的體位不是每一位患者都需要，有的僅僅需要一種 體位就可以順利到達(dá)回盲部。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考

什么是精查胃鏡？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)于有高危因素[中老年/廣泛萎縮、腸化/腫瘤家族史/幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染等]或普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變的人群，高清胃鏡機(jī)器應(yīng)用放大胃鏡及色素內(nèi)鏡技術(shù)，進(jìn)行系統(tǒng)或局部的放大、染色檢查，從而判斷是否存在腫瘤性病變及病變的范圍、組織學(xué)類(lèi)型、浸潤(rùn)深度等。精查胃鏡最大放大倍數(shù)可達(dá)到100倍。 1. 與普通胃鏡相比，術(shù)前準(zhǔn)備要求較高。常規(guī)檢查時(shí)，患者胃內(nèi)往往有較多黏液及泡沫，影響觀察效果。胃鏡精查前，患者需口服去泡劑或者鏈酶蛋白酶等去除粘液，以清除胃腔內(nèi)黏液并提高微小病變的檢出率。 2. 對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師要求較高：須經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡專(zhuān)家。 3. 胃鏡精查在無(wú)痛條件下進(jìn)行，檢查過(guò)程患者幾乎沒(méi)有任何不適，檢查完畢即可蘇醒。由于沒(méi)有惡心反應(yīng)，可以更好的確保檢查質(zhì)量，有利于發(fā)現(xiàn)微小胃癌。 哪些人需要胃鏡精查？ 1. 患有慢性萎縮性胃炎，腸化高危人群等； 2. 來(lái)自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)高危人群 3. 有其他消化道癌疾病史患者如食管癌，腸癌等 4. 普通常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病癥，病理為，不典型增生，異性增生，低級(jí)別內(nèi)瘤變，高級(jí)別內(nèi)瘤變，癌變等早癌或者癌前病變需要進(jìn)一步精查病變分化情況，病變浸潤(rùn)深度和范圍等。#胃癌 #幽門(mén)螺桿菌 #胃鏡 #中老年 #健康知識(shí)科普

胃腸病作品 胃腸鏡，無(wú)疑是醫(yī)療史上一項(xiàng)偉大的發(fā)明，自誕生以來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但是，由于人們對(duì)胃腸鏡缺乏了解，往往相信江湖傳言，無(wú)端產(chǎn)生恐懼和排斥，是許多人因此付出了慘痛的代價(jià)，甚至因此喪失了寶貴的生命。今天，我想從胃鏡的發(fā)展史說(shuō)起—— 在此之前，人們對(duì)胃腸病的診斷，主要靠癥狀和經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)是“隔皮斷貨”，一多半靠“猜”。 1868年，一位勇敢的德國(guó)醫(yī)生庫(kù)斯莫爾，受到江湖藝人吞劍表演的啟發(fā)，發(fā)明了硬式胃鏡，因?yàn)槭怯驳?，和寶劍沒(méi)什么區(qū)別，患者的難受程度可想而知。 一、庫(kù)斯莫爾對(duì)吞劍者進(jìn)行的胃鏡檢查肯定不舒服，胃鏡又直又硬。 上世紀(jì)50年代，才有了半軟式的胃鏡，就是一部分是可以彎曲的，但醫(yī)生觀察，還靠自然光。醫(yī)生觀察和看望遠(yuǎn)鏡差不多。 二、半軟式的胃鏡 直到1957年，由于光纖維技術(shù)的發(fā)明，才有了纖維胃鏡，就是軟式胃鏡，但是不具備照相功能。直到1966年，日本科學(xué)家，在纖維胃鏡上加裝了照相機(jī)、攝像頭、冷光源，不但可以拍照，還可以實(shí)時(shí)把圖像傳到顯示器上，這就是電子胃鏡的雛形。 三、到上世紀(jì)80年代，電子胃鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，不但能用來(lái)直觀地診斷，還能取檢和內(nèi)鏡下治療。 四、到了今天，胃腸鏡技術(shù)更是到了爐火純青的地步。不但鏡身更加柔軟、纖細(xì)，最細(xì)的超細(xì)胃鏡，鏡身只有0.6cm；而且具備許多逆天的功能：比如放大、變焦、電子染色，超聲等，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的病變；而且鏡下治療也不在話(huà)下。 胃鏡下治療 常規(guī)胃鏡和超聲內(nèi)鏡鏡頭都異常精細(xì)。目前的胃鏡可以發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的病變。但是，盡管技術(shù)很發(fā)達(dá)，鏡身很細(xì)也很柔軟，畢竟這還是一個(gè)侵入式的檢查，需要經(jīng)過(guò)我們的會(huì)厭部食管開(kāi)口插入。對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人來(lái)說(shuō)，聽(tīng)聽(tīng)都害怕。 在進(jìn)入食管的瞬間，人會(huì)感到憋悶感、惡心等。一個(gè)熟練的醫(yī)生，找到食管入口并順利進(jìn)入到食管，只需要十幾秒鐘。到了胃里，這種感覺(jué)就沒(méi)有了。 這是說(shuō)的普通胃鏡，目前來(lái)說(shuō)，大部分的胃腸鏡檢查，都改為無(wú)痛胃鏡了；就是在麻醉狀態(tài)下，人毫無(wú)知覺(jué)地，就做完了檢查了。 硬核醫(yī)生給自己做胃鏡 以下是我們的粉絲的真實(shí)留言，他們做普通胃鏡的感受： 1、剛剛做了無(wú)痛胃鏡的飄過(guò)，講講胃鏡的真實(shí)感受，首先我是因?yàn)橛形覆〉陌Y狀，打嗝，喉嚨有氣堵著，燒心，肚子脹氣等，才鼓起勇氣想去醫(yī)院做胃鏡。 可是由于是過(guò)年期間剛好遇上了新冠疫情，所以很多醫(yī)院都停止了內(nèi)鏡檢查。在無(wú)數(shù)個(gè)焦慮等待的日子里，終于三月初，醫(yī)院告知可以做胃鏡了，但是做之前需要先做肺部CT。由于疫情，完全表示認(rèn)可，做了CT 和心電圖檢查，拿到肺部的片子沒(méi)問(wèn)題，就可以去預(yù)約胃鏡啦。 因?yàn)閷?duì)胃鏡檢查有恐懼，我約的是無(wú)痛胃鏡。無(wú)痛胃鏡可以說(shuō)完全顛覆了我對(duì)胃鏡的認(rèn)知，真的是全程都是睡著狀態(tài)下做的，沒(méi)有任何痛苦，做完檢查以后，醫(yī)生叫醒自己，報(bào)告都已經(jīng)送到手上了，所以建議對(duì)胃鏡有恐懼的朋友，可以做無(wú)痛。 當(dāng)然一般的胃鏡，我也百度過(guò)很多人的情況，大多數(shù)表示管子進(jìn)喉嚨的時(shí)候有惡心不適的感覺(jué)，整個(gè)檢查一般會(huì)在3-5分鐘結(jié)束（如果要取組織活檢可能時(shí)間會(huì)久一點(diǎn)），大多數(shù)人也是可以忍受的，極少部分人會(huì)出現(xiàn)很痛苦的不適癥狀。由于探頭進(jìn)入會(huì)刺激，所以人會(huì)有本能的應(yīng)激反應(yīng)，胃部會(huì)緊張收縮，所以需要配合醫(yī)生進(jìn)行。 2、上周和老公一起去醫(yī)院做了普通胃腸鏡檢查（自己去害怕）。感覺(jué)胃鏡插入初期那會(huì)兒有點(diǎn)痛苦（不自覺(jué)的就流淚了），之后就好多了。 腸鏡開(kāi)始沒(méi)有特別的不適感，到了中間部位因?yàn)榕疟悴皇呛芨蓛?，不一?huì)兒明顯感覺(jué)脹氣腹痛（我猜這會(huì)可能有沖腸），疼得自己顧不得能看到屏幕上的腸了，退出的時(shí)候舒服多了，期間跟醫(yī)生有交流，醫(yī)生問(wèn)為什么做胃腸鏡？ 簡(jiǎn)單說(shuō)了一下，就是沒(méi)說(shuō)“整天看頭條，嚇的”。 為什么沒(méi)做無(wú)痛的？ 一、貴；二、怕有風(fēng)險(xiǎn)；三、試試自己的耐受力；四、無(wú)痛必須有人陪同。 胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道早癌的唯一利器，不可替代也無(wú)可替代；希望大家不要因?yàn)榭謶侄艞夁@項(xiàng)救命的檢查。 最后講一個(gè)做常規(guī)(局部麻醉)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意的一個(gè)細(xì)節(jié)，常規(guī)胃鏡并非不麻醉，而是局部麻醉，在進(jìn)入食管的瞬間，人會(huì)感到憋悶感、惡心等。及過(guò)來(lái)說(shuō)咽喉部進(jìn)入食管部的麻醉非常重要，在將麻藥含入口中后應(yīng)仰漱3～5分鐘，就像平時(shí)感冒初始或急慢性咽炎用鹽水漱洗咽喉部一樣，含著麻藥仰著頭，讓麻藥與咽喉部有充分接觸時(shí)間，才能徹底麻醉，使咽喉部處于麻木狀態(tài)，對(duì)胃鏡就不敏感了，也就不太難受，使胃鏡順利通過(guò)咽喉進(jìn)入食管。然而不少病人沒(méi)理解醫(yī)生的意思，將麻藥咕嚕一口咽下去了，由于麻藥與咽喉部接觸時(shí)間太短還沒(méi)有達(dá)到麻醉程度，麻藥就已經(jīng)到胃里去了，即浪費(fèi)了麻藥又不舒服，所以感覺(jué)很差。細(xì)節(jié)決定成敗，只要充分麻醉咽喉部，常規(guī)胃鏡易被接受，且少了麻醉前后許多麻煩及付作用，恢復(fù)又快。清醒狀態(tài)下還便于與醫(yī)生交流，盡管不能說(shuō)話(huà)，但可用點(diǎn)、搖頭、文字表達(dá)你的意思，以免在被麻醉狀態(tài)下未與醫(yī)生及時(shí)溝通而造成對(duì)醫(yī)生處理問(wèn)題包括活檢、切除息肉、選擇特殊診療等而造成的遺憾。我接蝕操作胃腸鏡近四十年，讓別的醫(yī)生給我自己做檢查，我都選擇常規(guī)(局部麻醉)胃腸鏡檢查，不選擇無(wú)痛（麻醉）胃腸鏡檢查。 總之，我推薦并以身作則做常規(guī)（局部麻醉）胃腸鏡檢查！經(jīng)濟(jì)、快捷、安全。

胃腸鏡您知道多少…… 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎?今天和大家一起討論一下這個(gè)話(huà)題！ 首先講一下胃鏡 小兒胃鏡，作為一門(mén)先進(jìn)的醫(yī)療診斷及治療手段，是20世紀(jì)80年代末開(kāi)始運(yùn)用于兒科的，除可以用于觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病外，其治療手段也逐步提升，如在胃鏡下進(jìn)行的異物取出術(shù)、止血術(shù)、食管擴(kuò)張術(shù)、息肉高頻電凝摘除術(shù)、造瘺術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、Heller肌切開(kāi)術(shù)等等。 胃鏡的適應(yīng)癥： 胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他檢查方法，包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等都不能替代它。 如果孩子有下列情況，需要行胃鏡檢查： 1.反復(fù)上消化道癥狀（如惡心、厭食、反酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹脹、納差等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者； 2.上消化道出血，如嘔血、便血；病因及部位不明者。 3.原因不明的胸痛、吞咽困難； 4.難治性的胃食管返流??； 5.上消化道異物，息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位； 6.原因不明的貧血； 7.已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪(fǎng)或觀察療效者。 8、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 9、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。 10、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 11、存在幽門(mén)螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。 胃鏡檢查也有其禁忌癥： 絕對(duì)禁忌： 1、嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、 2、上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者； 3、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 4、有咽部急性炎癥者，如發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎； 5、腐蝕性食管炎急性期； 6、凝血機(jī)制障礙及出血傾向； 7、精神病患兒、嚴(yán)重智力障礙、脊柱明顯畸形不能配合者。 相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 實(shí)際上，是否能行胃鏡檢查，兒科醫(yī)生會(huì)做出判斷，作為家長(zhǎng)，只需要詳細(xì)的向醫(yī)生說(shuō)明情況就行。 胃鏡檢查前，這些準(zhǔn)備要做好： 1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10：00起開(kāi)始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。 3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、心電圖等檢查，同時(shí)評(píng)估孩子身體情況。 胃鏡檢查后，這些事項(xiàng)要注意 1.咽部局麻后可能有咽喉部異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽部粘膜。胃鏡操作時(shí)可能有咽部擦傷，所以咽部會(huì)有疼痛，不要擔(dān)心，一般2－3天會(huì)恢復(fù)正常。 2.取活檢或咽部擦傷疼痛者，2小時(shí)后溫涼清淡半流質(zhì)無(wú)渣飲食（無(wú)痛胃鏡患兒建議4小時(shí)后），3天內(nèi)避免刺激性食物。 3.個(gè)別胃鏡檢查后有腹脹及腹痛，不要緊張，可能是檢查時(shí)注入的氣體所致，待氣體排出后癥狀會(huì)消失。 4.個(gè)別孩子眼眶周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)細(xì)小的出血點(diǎn)，是孩子惡心嘔吐或哭鬧引起的，一般1周內(nèi)會(huì)消失，不留疤痕。 5、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查在診斷食管、胃和十二指腸疾病上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且隨著技術(shù)的不斷提升，胃鏡檢查的安全性也大幅提高，若小朋友有胃鏡檢查的適應(yīng)癥，為達(dá)到更好地診治效果，建議您進(jìn)行此項(xiàng)檢查。若擔(dān)心孩子不能耐受該項(xiàng)檢查，或擔(dān)心孩子不配合時(shí)，可以選擇無(wú)痛胃鏡檢查。 再說(shuō)一下結(jié)腸鏡檢查： 結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 腸鏡的適應(yīng)癥： 1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性。 2、存在下消化道癥狀，如原因不明的慢性或遷延性股瀉，原因不明的腹痛、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 3、原因不明的消瘦、貧血: 4、潰瘍性結(jié)腸炎、 克羅恩等病的診斷與隨訪(fǎng)； 5、需要行內(nèi)鏡 下治療者(例如息肉摘除、結(jié)腸異物鉗取、止血等) 6、鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 7、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪(fǎng)。 腸鏡的禁忌癥： 1、凝血功能障礙; 2、肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄； 3、腹腔內(nèi)廣泛粘連者； 4、急性彌漫性腹膜炎； 5.嚴(yán)重腹水。 6.嚴(yán)重心肺功能衰竭、 嚴(yán)重高血壓、腦血管病病變、精神異常及昏迷患者。 7、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過(guò)敏等情況。 檢查前準(zhǔn)備： 一. 檢查前4日進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食，當(dāng)晨禁食; 二.腸道清潔: 方法有多種，根據(jù)年齡而定:小于18月嬰兒，主要采用流質(zhì)飲食3天，檢查前晚10時(shí)后禁食，檢查前清潔灌腸; 18月以上患兒行腸鏡檢查前需做好充足的腸道準(zhǔn)備，清腸都不夠徹底，會(huì)影響觀察，有可能導(dǎo)致漏診。這里給大家介紹一下為什么要做腸道準(zhǔn)備，怎么做腸道準(zhǔn)備？ 什么是腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備就是通過(guò)各種方法，將大腸里面的糞便和食物殘?jiān)M可能的全部排出體外，這樣做有幾個(gè)好處： （1）有利于發(fā)現(xiàn)病變 做腸鏡檢查的時(shí)候，是通過(guò)一根帶有攝像頭的管子，從你的肛門(mén)伸到腸管里面去，攝像頭拍攝到的信息可以實(shí)時(shí)的傳送到顯示器，這樣醫(yī)生就可以發(fā)現(xiàn)腸管里面有沒(méi)有病變。如果腸腔里面的糞便和食物殘?jiān)鼪](méi)有排干凈，糞便覆蓋在腸粘膜的表面，就會(huì)掩蓋病變，有一些小的息肉，腫物，炎癥病灶等等，就有可能漏診。如果腸道里面有大量的糞便，就有可能堵塞腸管，腸鏡都無(wú)法繼續(xù)往里面進(jìn)鏡，這樣會(huì)嚴(yán)重檢查結(jié)果。 （2）避免手術(shù)污染 做結(jié)腸手術(shù)的時(shí)候，主要是結(jié)腸癌手術(shù)，需要切除腫瘤和一部分腸管，然后把剩下的腸管接起來(lái)，恢復(fù)腸道的連續(xù)性。如果你的腸道里面有很多大便，做手術(shù)的時(shí)候，就有可能出現(xiàn)糞便泄露，污染了腹腔和手術(shù)切口。而且，腸管接起來(lái)的部位，也有可能因?yàn)榧S便的污染，造成吻合口瘺。盡管目前也有人主張術(shù)前不用特意做腸道準(zhǔn)備，但是，大部分的醫(yī)院還是建議術(shù)前清腸，降低切口感染和吻合口瘺的發(fā)生概率。有時(shí)候，因?yàn)槟[瘤造成腸梗阻，腸破裂等情況，無(wú)法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，這樣的手術(shù)，術(shù)后非常容易出現(xiàn)傷口感染，腹腔感染等并發(fā)癥。 兒童大部分為腸息肉電凝切除或克羅恩病等病變，也需避免手術(shù)污染。 腸道準(zhǔn)備怎么做？ 怎么做腸道準(zhǔn)備，有哪些注意事項(xiàng)，我們一條條來(lái)說(shuō)： 1、飲食 在做腸鏡檢查 檢查前4日建議進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食，當(dāng)晨禁食；在檢查前的6至8小時(shí)，不能進(jìn)食固體食物，檢查前的2小時(shí)，不能飲用任何的液體。如果是做手術(shù)，術(shù)前的6至8小時(shí)，建議完全禁食水。 什么叫低渣飲食：低渣飲食指的是纖維素含量低的食物，進(jìn)入人體之后，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物殘?jiān)痛蟊恪５驮嬍嘲罪?，面包，面條，瘦肉，魚(yú)肉，雞蛋，過(guò)濾了的蔬菜汁和果汁。可以在腸鏡前4天開(kāi)始進(jìn)食低渣飲食。 什么叫流食：流質(zhì)食物是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化無(wú)刺激性的食物。包括了水，清湯，咖啡，茶，果汁，米湯等等。如果是營(yíng)養(yǎng)不良的患者，還可以選用專(zhuān)門(mén)的低渣營(yíng)養(yǎng)制品，例如安素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑等。 腸鏡前2天，哪些食物最好不吃 （1）、纖維素含量較高的食物，不建議食用，包括了大部分的蔬菜和水果，還有全谷類(lèi)。例如蘋(píng)果、棗、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹筍、菜梗、菜，還有米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、番薯、芋頭、全麥制品等。 （2）、產(chǎn)氣的食物，會(huì)引起腹脹，喝瀉藥后，可能會(huì)加重腹脹的癥狀，也不建議使用，產(chǎn)氣的食物包括牛奶，豆?jié){等豆制品，碳酸飲料，洋蔥，土豆，小麥，卷心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要攝入乳糖。 （3）、帶籽的水果，不建議食用，因?yàn)楣麑?shí)的籽，我們一般都無(wú)法消化吸收。例如西瓜，火龍果，香瓜，黃瓜，葡萄等等。 （4）、高脂食物不建議攝入，因?yàn)橛驼ㄊ澄锊蝗菀妆晃覀兿?。高脂食物包括油炸的食物，燒烤，?dòng)物內(nèi)臟等等，例如炸雞、煎雞蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。 （5）、紅色的液體在結(jié)腸中會(huì)被認(rèn)為為血液，并且是粘膜的細(xì)微處不清楚，所以，也應(yīng)該避免飲用。 2、藥物是否需要停用 大多數(shù)藥物可以一直持續(xù)應(yīng)用到腸鏡檢查的時(shí)候，檢查當(dāng)天，用一小口水來(lái)服用就可以。但是，有些藥物需要調(diào)整，例如胰島素、口服降血糖藥。鐵劑會(huì)使殘留的的糞便變黑，粘稠，而且難以清除，所以，腸鏡檢查前5天，需要停用鐵劑。 對(duì)于抗血小板藥和抗凝藥物，是否需要停用。需要權(quán)衡出血的風(fēng)險(xiǎn)和血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行綜合評(píng)估。常見(jiàn)的藥物包括阿司匹林，華法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用這些藥物，一定要告訴醫(yī)生，評(píng)估是否需要停藥，停藥多長(zhǎng)時(shí)間。 3、緩瀉藥 最后，我們回答最重要的問(wèn)題，腸鏡檢查或者手術(shù)前，除了在飲食方面注意之外，還需要口服瀉藥，將體內(nèi)殘留的糞便排出體外。常用的瀉藥有聚乙二醇電解質(zhì)散，甘露醇，番瀉葉，硫酸鎂，乳果糖等等。在國(guó)內(nèi)，聚乙二醇電解質(zhì)散是腸道準(zhǔn)備的首選藥物，聚乙二醇和水分子結(jié)合形成穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道之后，使腸內(nèi)容物的水分不會(huì)被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)的作用。由于聚乙二醇電解質(zhì)散是等滲的，與胃腸道粘膜之間的水電解質(zhì)交換基本為零，所以，喝聚乙二醇不會(huì)造成水電解質(zhì)失衡。為了做好腸道準(zhǔn)備，兒童建議計(jì)量為50-80ml/kg。 除了聚乙二醇電解質(zhì)散，其他的瀉藥已經(jīng)很少應(yīng)用了，如果你曾經(jīng)用過(guò)聚乙二醇，效果不好，或者對(duì)聚乙二醇過(guò)敏，一定要告訴醫(yī)生，給你更換其他的瀉藥。 什么時(shí)候開(kāi)始喝瀉藥 如果是早上做腸鏡檢查或者手術(shù)，前一天的下午開(kāi)始喝，有的醫(yī)生建議晚上喝完所有的瀉藥，有的醫(yī)生建議分次服用，晚上喝完大部分瀉藥，第二天早上再喝一部分瀉藥，而不是在檢查前一夜給予全部劑量的瀉藥。 如果是下午做腸鏡，可以前一天的下午或者當(dāng)天早上喝瀉藥。 服瀉藥前 3至4 小時(shí)至手術(shù)或檢查完畢，患者不得進(jìn)食固體食物。 喝瀉藥的速度一小時(shí)喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完瀉藥需要3至4小時(shí)，排便大約需要一個(gè)小時(shí)，所以，至少要在腸鏡檢查前5個(gè)小時(shí)，開(kāi)始喝瀉藥。 瀉藥什么時(shí)候開(kāi)始起效 多數(shù)情況下在給藥約 1L 后開(kāi)始排便，當(dāng)服用約 1 升后仍未排便時(shí)，在確認(rèn)沒(méi)有嘔吐、腹痛之后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。 什么時(shí)候停止喝瀉藥 醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)三到四盒瀉藥，但不需要都喝完，只要你拉出來(lái)的大便是黃色透明的無(wú)渣水樣便，就可以了。 瀉藥難喝怎么辦？ 部分患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。采取下列措施可能更易服用： 1)采用分次服用。 2)將液體冷卻。 3)用吸管飲用溶液。 4)可以加入澄清的無(wú)糖增味粉或檸檬汁。 4、其他的注意事項(xiàng) 喝完瀉藥之后，不能進(jìn)食固體食物了，還可以喝水。手術(shù)之前需要禁食水6-8小時(shí)。腸道準(zhǔn)備的過(guò)程注意補(bǔ)液，可能出現(xiàn)頭暈，心慌，手抖等低血糖的癥狀。 腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，有可能會(huì)出現(xiàn)輕度的腹脹，惡心，腹痛，噯氣，還有可能出現(xiàn)嘔吐，頭暈，疲乏，頭疼，冷感等不適，有極少部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、發(fā)冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等過(guò)敏的癥狀。 最后，如何判斷腸道準(zhǔn)備的好壞？ 醫(yī)生在做腸鏡的時(shí)候，通常會(huì)應(yīng)用以下詞語(yǔ)來(lái)描述腸道準(zhǔn)備情況，如不滿(mǎn)意/不充分、較差、一般、良好、優(yōu)秀。為使描述標(biāo)準(zhǔn)化，已制定了報(bào)告腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的系統(tǒng)，最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)為包括Boston腸道準(zhǔn)備量表，評(píng)分為0-3分： 0分：結(jié)腸尚未準(zhǔn)備好，因有不能清除的固體糞便而不能看見(jiàn)黏膜。 1分：能看到結(jié)腸段的部分黏膜，但結(jié)腸段的其他區(qū)域因其他顏色的物質(zhì)、殘留糞便和/或不透明液體而看得不太清楚。 2分：結(jié)腸內(nèi)有少量殘余的其他顏色物質(zhì)、小塊糞便和/或不透明液體，但結(jié)腸段大部分黏膜均顯示清楚。 3分：結(jié)腸段整個(gè)黏膜均顯示清楚，無(wú)殘余的其他顏色物質(zhì)、小塊糞便和/或不透明液體。 小結(jié)一下： 腸鏡或者手術(shù)之前，需要做腸道準(zhǔn)備，排空腸道中的糞便和食物殘?jiān)?。檢查前4日建議進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食。 大部分藥物不需要停藥，檢查當(dāng)天也可以吃。除了降糖藥，抗凝藥或者抗血小板藥物等少數(shù)幾種藥物 檢查前一天或者當(dāng)天，需要口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，需要飲水3000ml左右，直至大便為透明無(wú)渣的水樣?？诜a藥的副作用是比較輕微的，大部分人都可以耐受，不必緊張。 無(wú)痛胃鏡（腸鏡） 所謂無(wú)痛胃腸鏡就是在普通胃鏡基礎(chǔ)上，先通過(guò)靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑（丙泊酚、芬太尼及利多卡因等藥物），幫助患兒迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無(wú)知覺(jué)中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 無(wú)痛胃腸鏡的適應(yīng)癥和普通胃腸鏡檢查基本相似，對(duì)于那些恐懼胃腸鏡檢查的患者，無(wú)疑是一個(gè)福音。 相比于普通胃腸鏡，它具有以下優(yōu)點(diǎn)： 首先無(wú)痛胃腸鏡檢查因患者處于睡眠狀態(tài)，能很好的配合檢查，使醫(yī)生檢查時(shí)間縮短，更容易到達(dá)敏感部位，有利于病情的診斷和治療。無(wú)痛胃腸鏡檢查特別適應(yīng)精神極度緊張恐懼者、對(duì)疼痛刺激特別敏感者、高血壓、心臟病患者、不能自主配合檢查的小兒患者。 特別注意的事項(xiàng) 由于使用的藥物是一種中樞抑制劑,且在肝內(nèi)代謝,患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情況太差者不宜作此項(xiàng)檢查。 在檢查前要詳細(xì)解釋?zhuān)淮⒁馐马?xiàng),磅體重,以準(zhǔn)確計(jì)算藥量,保持輸液通暢;在檢查過(guò)程中注意觀察患者呼吸、表情、心率、血氧飽和度等;備好氧氣、各種搶救器材及藥物;檢查完畢注意觀察患者一般情況,完全清醒后方可離開(kāi)。

現(xiàn)在臨床上通過(guò)胃鏡檢查或手術(shù)等途徑發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者越來(lái)越多，想必大家在工作中也都遇到過(guò)患者做完胃鏡后來(lái)咨詢(xún)病情，那么今天就奉上滿(mǎn)滿(mǎn)的干貨，帶大家來(lái)詳細(xì)的了解一下胃息肉。 一、胃息肉的分型 圖1. 胃息肉的病理分型 山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型: I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無(wú)明確的界限； II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。 二、初始評(píng)估 1、散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。 2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除。 3、多發(fā)息肉：切除最大的，并對(duì)其他息肉進(jìn)行活檢（至少是有代表性的活檢），進(jìn)一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。 4、活檢：在胃角、胃竇距幽門(mén) 2-3cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門(mén) 8cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。 中國(guó)消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專(zhuān)家共識(shí) 5、周?chē)衬さ脑u(píng)估：一旦對(duì)息肉活檢或切除，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對(duì)胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測(cè)。 對(duì)于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。對(duì)于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應(yīng)予以根治。 行內(nèi)鏡下胃息肉切除的醫(yī)師，均應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡下止血技術(shù)。 三、胃增生性息肉 從病理上，胃息肉可以分為增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉較常見(jiàn)，女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)而增加。 胃體部最常見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，一般直徑小于0.5cm，呈半球形、球形或橢圓形，有蒂或無(wú)蒂，表面光滑或略分葉，頂端黏膜有時(shí)糜爛或淺潰瘍。 增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發(fā)生多個(gè)，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅 1% 左右。但增生性息肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），惡變幾率會(huì)較前升高。 組織學(xué)表現(xiàn)為腺體隱窩變長(zhǎng)、扭曲或囊性擴(kuò)張，稍有增多且排列紊亂。增生腺上皮細(xì)胞核呈單層，整齊排列于細(xì)胞的基底部，不具異型性，核分裂少見(jiàn)，間質(zhì)較多。內(nèi)有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 1、胃增生性息肉病因： ①黏膜損傷：增生性息肉常存在于慢性炎癥長(zhǎng)期存在的地方。 ②HP感染：HP感染廣泛的地方可占胃息肉的75%，且HP感染與息肉惡變相關(guān)。 ③腸胃反流：反流進(jìn)胃內(nèi)的十二指腸液所含膽酸和胰酶是損害胃黏膜的主要成分，升高胃內(nèi)pH，使胃泌素分泌增加，胃體腺增生； ④基因易感：PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等。 2、胃增生性息肉惡變： 增生性息肉可惡變，但發(fā)生較少，約1%，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加（歐美）。15年癌變率為1%-3%（日本）。我國(guó)為胃癌高發(fā)國(guó)家，治療上更積極。 3、胃增生性息肉治療及隨訪(fǎng): 首先需要檢測(cè)有無(wú)HP感染及膽汁反流，去除致黏膜損傷的因素； 直徑＞ 0.5 cm建議內(nèi)鏡切除，伴/不伴萎縮性胃炎時(shí)七點(diǎn)活檢； 無(wú)癥狀≥1cm 則切，有癥狀如出血/梗阻則切）（歐美）； 直徑＞ 2cm，合并出血或梗阻癥狀建議切除（日本）； 對(duì)外觀正常黏膜進(jìn)行初始評(píng)估，息肉范圍之外提示異型增生或癌，應(yīng)當(dāng)行胃大部切除或EMR術(shù)； 幾乎所有患者在去除誘因及內(nèi)鏡切除后均能治愈，僅少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)一步查PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，如有陽(yáng)性，則更需要密切內(nèi)鏡隨訪(fǎng)及干預(yù)。 4、高?；颊撸?? OLGA分期系統(tǒng)3/4級(jí)，即中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ? 來(lái)自胃癌高發(fā)地的移民； ? 胃癌家族史； ? 每1-2年復(fù)查一次胃鏡 5、低危患者： ? OLGA分期系統(tǒng)1/2級(jí)； ? 至少在術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查一次，以確保HP已經(jīng)根除且無(wú)息肉殘留； ? 1年后復(fù)查，3-5年后復(fù)查； ? 建議東方人每年復(fù)查。 四、胃底腺息肉 1、病理及內(nèi)鏡下表現(xiàn)： 由一個(gè)或多個(gè)被覆腺上皮的擴(kuò)張的泌酸腺體構(gòu)成、多發(fā)、直徑＜1cm、光滑、無(wú)蒂。 2、病因及惡變： HP 感染率低、PPI使用率高的地方最常見(jiàn)； 大多數(shù)散發(fā)，部分為多種息肉病合并存在，如在FAP人群中發(fā)生率為20%-100%； 散發(fā)或PPI相關(guān)幾乎無(wú)惡變潛能，但也有罕見(jiàn)病例表現(xiàn)為異型增生； FAP 相關(guān)胃底腺息肉中，30-50%存在異型增生，大多數(shù)為低級(jí)別； 3、胃底腺息肉治療： ①≥1cm，伴發(fā)潰瘍或發(fā)生于胃竇則切除； ②≥20個(gè)，發(fā)生于胃竇，小于40歲，合并十二指腸腺瘤，需警惕家族性息肉病，建議結(jié)腸鏡； ③如考慮PPI相關(guān)，建議減少或停用PPI，如H2b不佳，更換PPI種類(lèi)并選用最低有效劑量； 4、隨訪(fǎng)： 散發(fā)或PPI相關(guān)不建議常規(guī)復(fù)查；FAP相關(guān)推薦定期復(fù)查 五、胃腺瘤性息肉 占胃息肉的 10%-25% 其發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng)，男性比女性多見(jiàn)（ 2:1 ），好發(fā)于胃竇部 多數(shù)為廣基無(wú)蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂，或呈乳頭狀（絨毛狀） 1、組織學(xué)分類(lèi)（按 WHO 分型）： ? 管狀 ? 乳頭狀（絨毛狀） ? 管狀絨毛狀混合型 2、病理及內(nèi)鏡下特點(diǎn)： ? 異型增生的上皮細(xì)胞、萎縮和腸化的背景、多伴Hp感染； ? 單發(fā)、分葉狀、可發(fā)生于任何部位，多見(jiàn)于胃竇。 3、病因及惡變： ? 最常見(jiàn)的胃腫瘤性息肉，約占胃息肉6%-10%； ? 多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上； ? 大約8%-59%的腺瘤同步存在胃癌； ? 其逐漸增大的尺寸、絨毛狀外觀、異型增生的分級(jí)均與惡性程度相關(guān)； 有研究提示高級(jí)別、低級(jí)別的癌變率在1、5、10年分別為25%、30%、33%和2%、3%、4%； 常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生，癌變率很高，達(dá) 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，一般當(dāng)息肉的直徑超過(guò) 2 cm時(shí)需警惕惡變。 ? 息肉越大，癌變率越高； ? 息肉數(shù)目越多，癌變率越高； ? 息肉的病理類(lèi)型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高； ? 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高； 4、胃腺瘤性息肉治療及隨訪(fǎng)： 建議切除，并根除幽門(mén)螺旋桿菌； 術(shù)后一年復(fù)查胃鏡，高?；颊邞?yīng)6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，?連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪(fǎng)復(fù)查一次，隨訪(fǎng)復(fù)查時(shí)間不少于15年。 5、高?；颊撸? ①慢性胃炎的分級(jí)分期系統(tǒng)3/4級(jí)，并存中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ②來(lái)自胃癌高發(fā)地的移民； ③胃癌家族史； ④FAP相關(guān)：長(zhǎng)期定期監(jiān)測(cè)。 圖2. 慢性胃炎OLGA分期標(biāo)準(zhǔn)。注：組織萎縮（包括生化性和非生化性）參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度評(píng)分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同萎縮程度評(píng)分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。 圖3. 慢性胃炎OLGA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。注：組織炎癥（包括急性和慢性炎癥），參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度評(píng)分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同炎癥程度評(píng)分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。