1.認(rèn)識我們的消化道消化道是一條起自口腔延續(xù)至肛管的肌性管道，其粗細(xì)不等，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）。2.胃腸鏡分別能看什么？通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降部，甚至水平段的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，其診斷可靠、安全性高，是上消化道檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡可以檢查肛門、肛管、直腸，持續(xù)進(jìn)鏡，經(jīng)過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸到達(dá)回盲部以及末端回腸，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腸道病變。3.健康人群需要做胃腸鏡嗎？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查；如果有家族史，建議提前至40歲甚至35歲；檢查有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。4.做胃腸鏡有哪些好處呢？鑒于胃腸、食管等都是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)這類病變，是目前發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅累及黏膜層的早期癌，傳統(tǒng)治療需要開腹，切除胃的一部分或一段腸段，現(xiàn)在可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，即ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，從而提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。①存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；②已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者；⑤上消化道異物者；⑥需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。6.什么人適合做腸鏡？《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建議盡快完善腸鏡檢查。7.普通胃腸鏡檢查會很難受嗎?可以做無痛嗎？如果選擇普通胃腸鏡檢查，會有一些不適感，胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉部時明顯；腸鏡主要表現(xiàn)為腸道脹氣，牽拉腸道時會出現(xiàn)腹脹，甚至腹痛。無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)在于無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短，一般不會出現(xiàn)任何的不舒服，而且對剛剛的過程沒有任何記憶，即所謂“睡一覺”就可以完成胃腸鏡檢查及治療。

??湛江中心人民醫(yī)院胃腸鏡檢查室在門診醫(yī)技樓四樓401內(nèi)鏡診療科！！胃鏡檢查流程:(??胃鏡檢查應(yīng)空腹8小時，否則無法檢查)01醫(yī)生面診后開具胃鏡檢查申請單02同醫(yī)生簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書(??需帶到內(nèi)鏡診療科)03患者前往人工繳費(fèi)窗口或自助服務(wù)機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)04患者憑繳費(fèi)單完成相關(guān)輔助檢查，如心電圖、抽血等(心電圖為必做項(xiàng)目，抽血看情況)????《心電圖室:門診醫(yī)技樓二樓205A室;抽血室:門診醫(yī)技樓一樓抽血室》05??若當(dāng)日有家屬陪護(hù)，如當(dāng)日想行無痛胃鏡:需帶上心電圖報(bào)告及掛麻醉門診號前往門診醫(yī)技樓三樓318室麻醉門診評估，通過后簽字、繳費(fèi)。(??如無家屬陪護(hù)或不想行無痛胃鏡，直接跳至06步驟)06患者前往門診醫(yī)技樓四樓401內(nèi)鏡診療科排隊(duì)做胃鏡07檢查結(jié)束拿到報(bào)告后如需返診看報(bào)告，??請至前臺護(hù)士處安排返診。

雖然內(nèi)鏡技術(shù)取得了巨大的成績，但病理活檢依然具有自身的價(jià)值所在，畢竟有“病理是金標(biāo)準(zhǔn)”，“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”等流行語句。相對于發(fā)達(dá)國家而言，我們的病理報(bào)告含金量是不足的，很多信息沒有體現(xiàn)出來。比如胃炎只是報(bào)了“淺表性胃炎”、“萎縮性胃炎”....病因診斷沒有體現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生對病理報(bào)告除了是不是“腫瘤”感興趣以外，其他診斷信息基本忽略。在日常工作中，發(fā)現(xiàn)不光病人，就是有些臨床醫(yī)生對胃鏡的病理報(bào)告的解讀也不是很到位、很正確。有不少病人在網(wǎng)上尋求解答，但網(wǎng)上的信息會比較混亂。下面試著就上海地區(qū)的胃鏡病理報(bào)告模版來教大家如何獲取報(bào)告中的信息。圖片中報(bào)告分兩個部分：第一部分是描述，包括了(1)取材部位;(2)慢性炎癥;(3)炎癥活動;(4)萎縮;(5)腸化;(6)異型增生;(7)HP。2-7的信息一般根據(jù)嚴(yán)重程度分-，+，++，+++。另外還有一些其他信息，如淋巴濾泡、小凹上皮增生、糜爛，小凹上皮增生、幽門腺化生等信息。第二部位為診斷結(jié)論。多數(shù)醫(yī)生和病人只會去關(guān)注第二部分-診斷結(jié)論。診斷結(jié)論主要是兩大類：1、腫瘤（看到癌、腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變等字眼），這種情況就不要自己去網(wǎng)上尋求答案和科普了，直接找醫(yī)生就對了；2、炎癥。實(shí)際上98%以上的報(bào)告都是炎癥，經(jīng)常會看“慢性淺表性/非萎縮性胃炎”；“慢性萎縮性胃炎”伴（不伴）“腸上皮化生”；“淺表粘膜慢性炎”。上述文字描述非常清晰，基本也不需要解釋?！皽\表粘膜慢性炎”稍微解釋一下，就是由于組織橫切或取材淺表不能判斷是萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎時病理醫(yī)生會用到這個診斷術(shù)語。實(shí)際上網(wǎng)上問得最多的是描述部分萎縮、腸化和異型增生部分疑問。下面分別對描述部分逐一介紹一下。1、慢性炎癥：分-，+，++，+++四個檔次，指炎癥的嚴(yán)重程度（淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞的數(shù)量和范圍），正常胃粘膜幾乎看到炎癥細(xì)胞，平時炎癥為-的還是不少的，不少病人胃非常正常，但報(bào)告中很少會去打一個正常胃粘膜，因此有些+的“胃炎”并非真正的胃炎。報(bào)告中是體現(xiàn)不出來的。慢性炎癥的程度多與HP感染相關(guān)，++~+++多與HP感染相關(guān)。不過如果取材的是胃體，HP感染的報(bào)告也可能是一個+，因?yàn)槲阁w分泌大量的胃酸，對HP感染有一定的屏障保護(hù)作用，從而胃體的炎癥的可能比較輕。2、活動性：主要是有無中性粒細(xì)胞浸潤，根據(jù)數(shù)量為-，+，++，+++，有中性粒細(xì)胞浸潤多數(shù)情況下提示HP現(xiàn)癥感染，當(dāng)然不是100%，最好結(jié)合內(nèi)鏡和HP檢測情況。3和4、萎縮、腸化放到一起說。這個問的最多，誤解也很多。對病理診斷的萎縮、腸化，很多病人和醫(yī)生存在很大的誤區(qū)。這里面有很多爭議，比如當(dāng)內(nèi)鏡和病理報(bào)告不一致時聽內(nèi)鏡醫(yī)生的還是病理醫(yī)生的？以誰為準(zhǔn)？萎縮腸化能不能逆轉(zhuǎn)？胃竇的萎縮、腸化有必要那么緊張焦慮嗎？.....問題太多太多。這里回答其中的幾個問題。（1）到底有沒有萎縮聽誰的？目前關(guān)于萎縮和腸化與胃癌的關(guān)系比較公認(rèn)的是木村竹本分型，胃鏡對萎縮的診斷一般用C1-C3，O1-O3來表示，目前的研究表明，C1者胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為0，C2-C3者為2.2%，O1-O2者為4.4%，O3及以上為10.3%，也就是說萎縮的范圍與胃癌的關(guān)系密切。因此拿到報(bào)告不僅要看是不是萎縮性胃炎，還要看萎縮的范圍。很多病理報(bào)告取材的部位是胃竇，如果只是胃竇的萎縮（C1)）那有什么好擔(dān)心的呢？？？因此對于萎縮和腸化一定要結(jié)合內(nèi)鏡和病理一起來判斷。沒有必要看到“萎縮腸化”字眼就過分緊張和焦慮。另外HP導(dǎo)致的萎縮腸化往往是多灶性的，活檢病理并不能反映胃的整體和全貌，真正的萎縮腸化應(yīng)該聽從高水平內(nèi)鏡醫(yī)生的說法比較靠譜，而所謂的金標(biāo)準(zhǔn)-病理報(bào)告有時候并不能真正反映病情。（2）腸化、萎縮能不能逆轉(zhuǎn)？這種情況糾結(jié)的人特別多，并且特別多的人為了逆轉(zhuǎn)到處求醫(yī)尋藥。實(shí)際到處求醫(yī)問藥帶來的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于了萎縮腸化本身的危害。能不能逆轉(zhuǎn)我不便于說出結(jié)論。只想說的是如果你一直糾結(jié)于萎縮腸化的逆轉(zhuǎn)與否，你就輸了。很多人拿著胃竇的腸化去緊張、焦慮，拼命長年吃藥，導(dǎo)致胃粘膜病變更加嚴(yán)重的人大有人在。胃竇本來就有小凹上皮的腸化，根本就不是個事，何必自尋煩惱呢？還有人糾結(jié)去年萎縮++，今年變成+，以為是吃藥的效果而歡欣鼓舞；也有人因?yàn)槿ツ晡s+，今年變成++，而郁郁寡歡，再次走尋醫(yī)換藥之路。實(shí)際上只要確認(rèn)有沒有HP感染，如果HP現(xiàn)在陰性，沒有癥狀，按照萎縮的程度定期隨訪就可以了，沒必要天天找藥吃。5、異型增生。嚴(yán)格按照定義，只有腫瘤性病變才能用異型增生或上皮內(nèi)瘤變這個名詞。因此一旦這里有+~++，或+++，要引起重視，不要自己再網(wǎng)上去尋求答案了，而應(yīng)該找一個有經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生再次就醫(yī)，想吃藥逆轉(zhuǎn)的想法也是不可取的，其次，應(yīng)該結(jié)合內(nèi)鏡下表現(xiàn)決定后續(xù)的治療。不過也不用過分緊張，不同醫(yī)生、不同醫(yī)院對異型增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致，很多所謂的異型增生實(shí)際上并不是真正的腫瘤性病變，而只是萎縮腸化，不需要治療。所以說不能光看病理報(bào)告，而一定要結(jié)合內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡結(jié)合起來綜合考慮，如果內(nèi)鏡和病理均考慮腫瘤性病變，即使沒有癌字，內(nèi)鏡下病灶明確，可以進(jìn)行早期干預(yù)，防止進(jìn)展到進(jìn)展期胃癌。領(lǐng)國的進(jìn)展期胃癌較少，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率高，五年生存率很高，實(shí)際上他們的診斷術(shù)語中是沒有所謂的異型增生和上皮內(nèi)瘤變這樣的診斷術(shù)語的。他們的胃癌治療效果好與他們的診斷體系也有一定的關(guān)系。6、H.P（幽門螺桿菌）實(shí)際上對大多數(shù)病人來說是最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，HP感染的有無是非常重要的，如果做了一次胃鏡還不知道有沒有感染過HP，我覺得不是一次高質(zhì)量的胃鏡檢查。但報(bào)告這一欄很多醫(yī)院都是空著的，為什么空著呢？一是很多時候內(nèi)鏡已經(jīng)做了呼氣試驗(yàn)或尿素酶實(shí)驗(yàn)；二是病理雖然HE下能判斷，但一般臨床要求做特染或免疫組化才會去報(bào)告HP（一旦與呼氣或尿素不符會引起不必要的麻煩）。單純的HE實(shí)際上也是能夠判斷的，只是病理醫(yī)生這方面的訓(xùn)練較少，多數(shù)病理醫(yī)生不會關(guān)注，如果私下請教我，98%以上的病例我都能判斷出HP感染狀態(tài)。內(nèi)容很多，再小結(jié)一下：做了胃鏡取了活檢，病理報(bào)告哪些內(nèi)容你需知曉呢？1、看診斷結(jié)論部分，有沒有腫瘤？看到癌，異型增生，上皮內(nèi)瘤變等字，要重視；2、描述部分：（1）HP判斷最重要，在診斷正確的情況下，病理判斷HP感染是含金最高的金標(biāo)準(zhǔn)；（2）萎縮腸化不能過分依賴于病理報(bào)告，很多取材都是在胃竇，這時候的萎縮腸化意義大打折扣。因此，萎縮腸化要聽從高水平內(nèi)鏡醫(yī)師的意見，比只有胃竇部位活檢的病理報(bào)告要靠譜得多。（3）慢性炎癥由于很多正常的胃也會打一個+，參考價(jià)值大打折扣。（4）炎癥++，活動性+多提示HP感染（不絕對），如果伴有淋巴濾泡更加支持HP感染（A型胃炎也可以）。

胃鏡是目前診斷胃部疾病的最直接最準(zhǔn)確的手段，它可以分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種方式。很多人不明白兩者有什么區(qū)別，那么我們來簡單地解釋一下。????普通胃鏡是不使用麻醉藥的，直接在患者清醒的狀態(tài)下來進(jìn)行胃鏡檢查。患者會有一定程度的不適感，最主要表現(xiàn)為胃鏡進(jìn)入咽喉部的時候出現(xiàn)刺激后的反胃嘔吐感，胃鏡過了咽喉部以后會緩解很多。另外就是胃鏡檢查的時候每個人都會有流口水的情況，很多人會控制不住要吞咽，吞咽次數(shù)多了以后就會出現(xiàn)咽喉部的疼痛感，這個疼痛感可能會持續(xù)幾天時間。普通胃鏡的好處在于不需要麻醉，避免了麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而且檢查結(jié)束之后馬上就可以走，不需要像無痛胃鏡那樣還需要等待麻醉的蘇醒。而無痛胃鏡是需要使用麻醉藥的。一般是采用靜脈麻醉，患者麻醉后是睡著的，因此在檢查的過程中，患者是沒有知覺的，清醒的時候已經(jīng)是胃鏡檢查結(jié)束了。因此，舒適度會有很大程度的提升。操作過程中，患者不會因?yàn)槲哥R對咽喉部的刺激導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐的感受，睡了一覺檢查就已經(jīng)結(jié)束了。但是由于無痛胃鏡檢查時需要使用麻醉藥，增加了費(fèi)用是一方面，另一方面也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過程中一旦出現(xiàn)呼吸抑制等情況也是非常危險(xiǎn)的，因此對于一些老年患者或者合并有嚴(yán)重心肺功能異常的患者也是需要進(jìn)行充分的檢查前評估的。