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2021年08月16日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項?在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?今天和大家一起討論一下這個話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。禁忌癥：絕對禁忌：嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準備：1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。3、鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。4、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴重程度等以及治療后的復查。5、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。檢查前準備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準備：由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正常現(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無余，病變再無藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無痛內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進入睡眠狀態(tài)，然后開始進鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：1.患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡；2.張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡；3.非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內(nèi)鏡；4.消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風險，應(yīng)先進行胃腸減壓（就是插胃管）等預處理，排出潴留液后才能進行無痛內(nèi)鏡；5.對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。6.孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。5.檢查后3小時內(nèi)需有人陪護。6.檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細）胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時間更加細致地對胃內(nèi)病變進行觀察，提高了對病變的診斷率。（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）超細胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點：1、細：鏡體細。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細胃鏡遠比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細胃鏡更具優(yōu)勢。5、高：診斷準確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學者將經(jīng)鼻超細胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應(yīng)該進行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準備和注意事項基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點在于：首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因為是“精細”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細描述，同時拍照記錄。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準備和檢查前后注意事項，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進行輔助診斷者。禁忌證：1、消化道穿孔、嚴重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準備和檢查者3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運動）。適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準備：檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備（同結(jié)腸鏡準備），以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長治久安！僅供醫(yī)學人士參考2021年08月15日1542
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病——你與幸福，其實只隔了一條細細的胃腸鏡?！拔抑奥犝f做胃鏡很難受，沒想到昨天去醫(yī)院醫(yī)生上來就給開了胃鏡檢查的單子……”“我做過胃鏡，那感覺真是……，以后再也不想做了?！薄拔哥R檢查對我來說，實在是噩夢，現(xiàn)在想起來還在發(fā)抖。”做胃鏡時是選擇無痛胃鏡還是普通胃鏡，聽聽消化科醫(yī)生的建議！也許一提到胃鏡許多人都很害怕，覺得胃鏡檢查很痛苦，因此會拒絕或放棄做胃鏡檢查。為什么醫(yī)生還是不放心地勸你要做一次胃鏡呢？比如：老張經(jīng)常反酸、噯氣，前一段時間又出現(xiàn)上腹痛，自己去藥店買藥、小診所看都沒看好。今年來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做一次胃鏡。老張之前聽說做胃鏡很痛苦，一百個不情愿做，還想著用其他的檢查來替代胃鏡檢查。醫(yī)生勸老張做胃鏡的目的之一就是需要排除出現(xiàn)的癥狀是不是由胃癌引起的。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，可能僅僅只有一些胃黏膜的顏色改變，目前的CT、彩超等技術(shù)無法捕捉到如此細小的變化。而胃鏡借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，直視胃內(nèi)部。胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，活檢組織在顯微鏡下進行病理診斷，對大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚，甚至對早期胃癌、癌前病變做出準確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會根據(jù)病史建議上了年齡又沒做過胃鏡的進行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。哪些人需要進行胃鏡檢查呢？1、有腫瘤家族史的人。2、有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人。3、長期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習慣的人。選擇無痛胃鏡還是普通胃鏡？無痛胃鏡是相對于一般胃鏡而言，是指在做胃鏡檢查前，先由醫(yī)生對患者實施麻醉，這樣可以減少檢查時間，也減輕患者痛苦。但是，并不是人人都能享受無痛胃鏡。年齡超過70歲，有心腦血管基礎(chǔ)疾病，有肺部疾病現(xiàn)在處于急性發(fā)作期，有精神疾病病史或顱腦外傷史，有多種藥物過敏史，這都是無痛胃鏡的相對或絕對禁忌證。所以，能夠耐受普通胃鏡檢查的可以選擇一般的普通胃鏡，不能耐受或有適應(yīng)證的患者可以選擇無痛胃鏡。在選擇的時候，患者和家屬要積極接納醫(yī)生的建議。注意事項：1、做胃鏡前需要空腹8小時以上！去醫(yī)院前一定要確認自己是空腹?。?！2、去門診掛消化科的號，如果已經(jīng)準備做胃鏡了，掛普通號即可。這時，醫(yī)生會開一張化驗單讓你去抽血，來檢驗?zāi)闶欠裼袀魅静 １热缡欠裼幸腋?、甲肝等?、檢查前需要取下假牙，固定假牙可以不摘。4、做完胃鏡1小時內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。5、咽部可能會有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。6、做了活檢的患者，檢查后當日，應(yīng)進食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。7、禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，并注意是否有黑便，腹痛加重等癥狀，應(yīng)立即來院就診。8、建議45-50歲以上的人應(yīng)做一次胃鏡檢查，未有陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素的可3-5年不用再復查；若有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌危險因素的人，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進行復查。2021年08月13日1707
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 作為消化專業(yè)人士的觀點——沒有胃腸鏡檢查的體檢，都是不完善的。大部分老百姓對于胃腸鏡檢查還存在些許困惑，如無痛內(nèi)鏡真的一點都不痛嗎？普通和無痛內(nèi)鏡的觀察效果一樣嗎？做無痛的是不是會貴很多，醫(yī)保能報銷嗎？接下來由我來為大家解答以上問題。 舒適度的差異 胃鏡是經(jīng)口腔進入食管、胃及部分十二指腸觀察上消化道病變，腸鏡則是經(jīng)肛門進入體內(nèi)觀察結(jié)直腸黏膜及腔內(nèi)的改變，兩者都屬于侵入性檢查，因此普通胃鏡和普通腸鏡會使被檢查者感到不適。部分被檢者的咽部反射非常強烈，胃鏡插入時會有劇烈的不適和嘔吐感；而腸鏡操作過程中需要充氣，部分被檢者在操作過程中會有腹脹，某些屬于困難腸鏡的受檢者，可能會有明顯腹痛，嚴重者甚至拒絕繼續(xù)檢查。 無痛胃腸鏡則是麻醉醫(yī)師運用丙泊酚等藥物進行靜脈麻醉，使整個檢查過程在睡眠狀態(tài)中進行。丙泊酚，曾獲具有諾貝爾獎風向標之稱的美國拉斯克獎，是在麻醉界具有里程碑意義的一種藥。這個藥，只要40秒就能讓你進入深睡眠狀態(tài)，而且蘇醒快，副作用少。 麻醉過程中，我們會讓你吸氧并接受心電監(jiān)護，以保證檢查安全地進行。因此整個無痛胃腸鏡檢查過程中，你會經(jīng)歷打針、吸氧、心電監(jiān)護、睡覺和被喚醒。檢查結(jié)束后，你可能只記得鼻子因插了吸氧管而稍感不適，手背打針的地方有點疼，醒后有人在你耳邊說“醒一醒，檢查已經(jīng)做好了”，而你對整個內(nèi)鏡操作過程渾然不知。 檢查效果的差異 如果說無痛胃鏡的檢查效果取決于設(shè)備和醫(yī)師水平，那普通胃鏡則因人而異，很大程度上取決于被檢查者的配合程度。當?shù)竭_咽喉時，患者需吞咽以利胃鏡順利通過咽部進入食管；進入食管后，患者需改由鼻子吸氣，嘴巴緩緩呼氣，應(yīng)使口水自然流出而非咽入消化道；必要時醫(yī)師會指導患者屏住呼吸進行觀察或活檢操作。當患者無法完全配合胃鏡檢查時，可能會因反復刺激造成咽喉充血水腫、賁門黏膜撕裂出血及觀察效果不理想等，不能耐受者甚至會出現(xiàn)拔鏡子的行為而終止操作。 相比于普通胃鏡，普通腸鏡檢查時所需的配合稍微簡單一些。由于操作時醫(yī)師要對腸腔進行充氣，加之進鏡時腸壁牽拉，患者主要感覺脹氣和疼痛，此時只要保持腹部放松，不抵抗醫(yī)師操作即可。當腸鏡到達回盲部，需要退鏡觀察時，患者的不適感會明顯緩解。因此對于大部分人而言，普通腸鏡的檢查效果與無痛相似。但是，對于某些屬于困難腸鏡的被檢者，可能會有明顯腹痛，嚴重者甚至拒絕繼續(xù)檢查，從而導致檢查未完成。 綜上，對于配合良好的被檢者，普通胃腸鏡檢查可獲得滿意和理想的檢查效果，但對于配合不佳者，其檢查結(jié)果可能會受到一定影響。行無痛內(nèi)鏡的被檢者，對疼痛等不適均無反應(yīng)或反應(yīng)輕微，因此醫(yī)師可以進行仔細、全面的檢查，從而使檢查結(jié)果更加可靠。 價格的差異 無痛內(nèi)鏡檢查過程中，需要使用麻醉藥物，并由麻醉醫(yī)生施行麻醉，因此費用貴于普通內(nèi)鏡。上海市目前未將無痛內(nèi)鏡檢查的麻醉費用納入醫(yī)保，費用需被檢者自行承擔。另外由于政策等原因，部分單位無法同時進行無痛胃鏡和無痛腸鏡的檢查（二者選一或者不同日期進行）；而在可同時進行無痛胃腸鏡檢查的單位，麻醉費用的結(jié)算方式亦有不同（收取兩次or一次無痛麻醉費用or一次無痛麻醉費用加額外藥物費用）。我院目前支持無痛胃腸鏡同時檢查，單純無痛胃鏡或腸鏡的麻醉收費為754.9元，同時進行無痛胃腸鏡的麻醉費用為840.1元（截至2020年6月數(shù)據(jù)），具體情況以現(xiàn)場收費為準。 總結(jié) 1.被檢者對胃腸鏡耐受程度未知的情況下，推薦其首選無痛內(nèi)鏡檢查。 2.被檢者既往行普通內(nèi)鏡配合良好，可根據(jù)意愿選擇普通或無痛內(nèi)鏡。 3.由于麻醉有一定風險，如存在心腦血管疾病、呼吸道疾病者，需根據(jù)內(nèi)鏡和麻醉醫(yī)師的評估決定能否行無痛內(nèi)鏡檢查。另外，行無痛內(nèi)鏡檢查需有其他人陪同，檢查后不宜開車或進行其他精細活動。2021年08月06日1803
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倪猛主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 或許在常規(guī)的體檢項目中，胃鏡算是讓人又害怕又喜愛的項目了，害怕是害怕做胃鏡的痛苦，而喜愛則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病，并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進的消毒隔離操作系統(tǒng)，電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內(nèi)圖像。 鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨明確，并重點取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標準”。 胃鏡下還能開展多種治療： 高頻電切胃息肉； 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療； 鏡下微小胃癌切除； 鏡下微波治療； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無創(chuàng)手術(shù)等等。 胃鏡下治療的開展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果，原來一些需要開腹剖胃的手術(shù)，現(xiàn)在胃鏡下就能完成，免去了病人開腹之苦，療效好，費用少。 胃鏡檢查到底是一個什么樣的過程？ 通俗來講，胃鏡是用來檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變，主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒有炎癥、潰瘍，是否長息肉。胃鏡檢查需病人采取左側(cè)臥位，跟睡覺的姿勢差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種，實施胃鏡的過程，第一步是給藥。做普通胃鏡時，患者需口服麻醉劑麻醉嗓子，使患者不會過于敏感，感到惡心。 無痛胃鏡則是通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 第二步，普通胃鏡和無痛胃鏡都需要含住一個口墊，用牙咬住，由醫(yī)助扶著病人保持左側(cè)臥位。病人并不需要做任何動作，只需要全程張著嘴，正常呼吸即可。 胃鏡進入口腔，首先會看一下咽喉部。有的時候咽喉部也會有一些炎癥、息肉的發(fā)生，胃鏡能及時發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變，從咽喉部過去就是食管，食管的上段、中段、下段，這些都是食管癌的高發(fā)區(qū)，需要仔細清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門，然后是胃底、胃體、胃竇，之后是十二指腸，一般看十二指腸的球部、降部，直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡，退鏡時會反轉(zhuǎn)胃鏡，充分充氣，把胃的褶皺全部撐開，仔細觀察胃的各個部位，避免出現(xiàn)觀察死角的漏診，胃的各個部位觀察完畢后，會把胃里的空氣抽吸干凈，這樣病人檢查結(jié)束后就不會感到難受。 即是說，一共看兩遍。這個過程中，胃鏡會對患者的胃腸進行適度充氣，讓患者的腸胃撐開一些，方便胃鏡進入觀察，而進鏡的時候為防止擦傷，會非常謹慎，因此需要退鏡時把一些沒有看到的死角再看一遍。有時，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉，在情況允許時，會直接進行治療。 對身體會不會有一些損傷呢？ 專業(yè)角度來講，雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟，一般情況下是不會有任何損傷的，但是對于有病變、炎癥的地方，在肌肉的正常收縮中，鏡子通過的時候也會有一定的摩擦，特別是食管下端有糜爛的情況下，鏡子過去，人自然的惡心肌肉收縮，就會有一些摩擦。 如果是無痛胃鏡的話，由于不會有吞咽、惡心時的肌肉收縮，人處于睡眠狀態(tài)，所以基本不會產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒有病變的情況下，由于會給氣把腸道撐開，鏡子通過很順利不會有任何影響，當然如果是非常大的糜爛和病變，就會有一些風險，但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計的。 畢竟這個時候，還有什么比檢查病情更重要么？ 無痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別？ 對于普通胃鏡檢查的簡單理解就是，將纖細管及內(nèi)窺鏡插入胃里，然后觀察胃里的情況，在整個過程中患者屬于清醒的狀態(tài)。 無痛胃鏡則是在做之前會注射靜脈麻醉劑，所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進行檢查，簡單來說只要睡一覺即可完成檢查，不會產(chǎn)生痛苦和不適，也不會帶來心理壓力。 雖然看起來無痛胃鏡與普通胃鏡并無太大區(qū)別，只是為患者注射了靜脈麻醉劑，但無痛胃鏡給患者帶來的好處還是很多的，下面我們就一起來看看無痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢吧。 無痛胃鏡的優(yōu)勢有哪些？ 1.有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性; 2.可以在無痛胃鏡下進行治療，創(chuàng)傷小;在檢查的過程中，對消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進行多種微創(chuàng)治療?；颊邔φ麄€檢查無記憶、無痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查; 3.檢查時間短，不計算檢查前的準備時間，從開始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成無痛胃鏡檢查; 4.結(jié)果更精確，由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動減少，更便于發(fā)現(xiàn)細微病變。無痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。 但是，是不是所有患者都適合做“無痛”胃鏡呢？ 答案顯而易見。采用靜脈麻醉的方法來進行的“無痛”檢查，雖然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛，短暫的呼吸抑制甚至暫停，心率、血壓下降等。?？漆t(yī)生雖可進行專業(yè)的判斷，于患者而言，更多的是想在不知不覺中完成檢查，得到更好的就醫(yī)體驗。 電子胃鏡與無痛胃鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥 無痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎？ 無痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法，只是做胃鏡前做全身麻醉，對于操作比較復的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪，就選擇無痛胃鏡，病人全程是睡著的，感覺不到痛苦，所以做這個的人越來越多，但是它比普通胃鏡要貴很多，因為多了麻藥，需要麻醉醫(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護設(shè)備，全身麻醉的麻藥是很貴的，甚至是比檢查費還貴。 一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右，無痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么？ 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時間，普通胃鏡需至少空腹6-8小時以上，無痛胃鏡因為需要麻醉，空腹時間還應(yīng)相應(yīng)延長，8-12小時。 2、檢查前需要禁煙起碼一天，以免檢查時咳嗽或是胃酸分泌過多影響檢查。 3、保持身體健康，如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。 4、檢查當天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴重心肺疾病、凝血機能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，務(wù)必事先與醫(yī)生溝通。2021年08月04日1825
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 Q1：胃鏡是否是一次性的？ 答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬，不可能是一次性使用的。 Q2：胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？ 答：必須消毒，而且必須消毒干凈。沒消毒的話全世界每天幾萬人做胃腸鏡，大部分人這輩子都會做幾次胃腸鏡，要是沒消毒不是大家都被相互傳染了，如果沒消毒那幾乎所有人都被感染了，這明顯跟現(xiàn)實不符，現(xiàn)實中也從來沒有報道說有人做胃腸鏡被感染了。現(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來。換句話說能消毒干凈，而且醫(yī)生也是帶著一次性干凈的橡膠手套給你做，做一個換一副手套。 Q3：為什么看到胃腸鏡一個接一個做，中間都沒停頓沒看到消毒？ 答：一個內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺電腦可以接很多個顯示器一樣，一臺內(nèi)鏡主機也可以接很多種型號的鏡子做。清洗消毒在另外一個房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會放在專門的無菌車上備用。 Q4：胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒有分開消毒？ 答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長，所以腸鏡也比胃更長一些，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。 Q5：胃鏡這么粗，有沒有細一點的胃鏡？ 答：有比較細的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細胃鏡很細很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細胃鏡檢查。 Q6：胃鏡只能從嘴巴插進去嗎？ 答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進去，再從喉嚨到食管里面，然后再把胃360度看一遍。當然超細胃鏡可以從鼻腔進去經(jīng)過喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。 Q7：有沒有做起來不難受的胃鏡？ 答：有的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺，睡一覺就做好了，中間不會有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。 Q8：那胃鏡打麻藥后會不會變傻？ 答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說一兩個小時就代謝了，從尿液中排出，很多人做完無痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過來了。目前沒有關(guān)于記憶力下降或人變傻的報告，但做的當天可能記憶力會差一點，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術(shù)一做都是3~6小時比起來，胃鏡麻醉明顯時間短很多，普通開刀手術(shù)做了好幾個小時都沒聽說有影響記憶力的報道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時對記憶力影響是不大的。 Q9：麻醉有沒有風險？ 答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%無風險，但至少99%都能成功做下來。 Q10：胃腸鏡可不可以一起做？ 答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說一起比分開做可以省500~600塊錢。 Q11：胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？ 答：不行，胃腸鏡就是個鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進一個密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個道理的。 Q12：胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進去？ 答：我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。 Q13：那小腸用什么檢查？ 答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%。所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒問題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內(nèi)鏡：就是跟一個膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳出來到電腦上，這種膠囊內(nèi)鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。 Q14：哪些健康人群需要做胃腸鏡？ 沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來有癌前疾病的，建議治療后定期復查。2021年07月18日1017
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 無痛胃鏡就是在進行胃鏡診療前，靜脈注射一種或幾種高效安全的麻醉藥，患者隨即進入睡眠狀態(tài)，然后實施診療?；颊咴谡麄€診療過程中全身放松，無任何痛苦。檢查結(jié)束后迅速蘇醒，對檢查過程無痛苦記憶。 無痛胃鏡檢查有哪些優(yōu)點？消除緊張，焦慮情緒，有助于減少操作過程中因受檢者緊張，恐懼和不合作而產(chǎn)生的心血管意外，使檢查過程更順暢。讓受檢者對整個檢查過程無記憶，無痛苦感覺。減少胃腸蠕動，便于細微病變的觀察。減少因受檢者痛苦而不自覺躁動引起的機械性損傷概率。 無痛胃鏡檢查的適應(yīng)癥：對胃鏡檢查有焦慮恐懼的患者。要求對檢查過程完全無感覺的患者。需要無痛胃鏡輔助下的胃、食道手術(shù)的患者。 檢查前準備：嚴格禁食禁飲8小時以上，不吃任何東西，包括水。護士會為受檢者打靜脈留置針，便于藥物的使用。取下假牙、眼鏡、金屬首飾，排空膀胱。已行鋇餐檢查，3天內(nèi)不做胃鏡檢查。檢查須有成人家屬陪同。檢查過程平臥于檢查床上，護士會為受檢者監(jiān)測生命體征。使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物后，受檢者很快會進入睡眠狀態(tài)。檢查結(jié)束后很快蘇醒，對檢查過程無記憶。 取檢查結(jié)果時間：胃鏡報告：檢查結(jié)束30分鐘后取。病理報告：門診患者請于3個工作日后到病理科（5號樓5樓）取。 檢查后會有喉嚨痛，少許胃脹，這些現(xiàn)象在休息片刻后會好轉(zhuǎn)。檢查兩小時后可以進溫涼流質(zhì)飲食，下一餐進半流食或易消化飲食，次日恢復正常飲食。檢查后如出現(xiàn)腹脹，腹痛，嘔血和黑便等癥狀，請及時來醫(yī)院就診。檢查由于藥物作用，可能會有頭暈等不適，請在24小時內(nèi)絕對不要駕車、騎車，外出需小心，由成人陪同。2021年07月18日698
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生近期的朋友問我啊，這個你之前說應(yīng)該40歲以上做胃腸鏡，那么胃腸鏡對身體的損傷大不大，是否安全呢，嗯，應(yīng)該這么講，呃，胃腸鏡本身，呃是相當安全的。 它會引起人的不適，但是只要是經(jīng)過認真培訓的正規(guī)培訓有資質(zhì)的醫(yī)生去做這個檢查他的損傷就是來自于這個纖維纖維內(nèi)鏡啊，從口腔插入的是胃鏡從肛門插入的是腸鏡對胃黏膜的這種機械性的一些摩擦呃，只要手法得當啊，這個病人這個身體處置的這個恰當?shù)脑?，他不是劇烈的這種對抗啊，然后他常常為呢，沒有一些明顯的解剖缺陷啊，以前做過手術(shù)，這種非常小概率發(fā)生的這種腸的粘連，呃，內(nèi)鏡不能通過一些這種類型的角度就會暴力的往里捅這些情況下，呃排除之外，呃這個檢查是非常安全的，當然理論上講他也有一些造成呃損傷呃穿孔啊。 啊，而且這個插入內(nèi)鏡會造成一些不適，有人會有發(fā)這個患者心臟的問題呼吸問題的一些比例，但是這些都在做胃鏡之前都會有一個恰當?shù)脑u估，所以總體大人群來講，做這個檢查是非常安全的另外一個呢，就是在做胃腸鏡的時候，可能大家現(xiàn)在追求更好的體驗會做這個無痛就是麻醉這個麻醉是否對大腦有影響呢，嗯，客觀講，沒有什么影響啊，作為中國人，我覺得這個麻醉的剪這2021年07月12日1064
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