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2021年05月06日
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嚴(yán)笑寒主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 近年來，隨著老百姓健康意識的提高，進行胃腸鏡體檢的人次日益增加。我在門診時經(jīng)常碰到就醫(yī)者前來咨詢內(nèi)鏡檢查相關(guān)問題：無痛胃鏡和普通胃鏡有什么區(qū)別？該如何選擇呢？ 無痛胃鏡的概念，就是通過靜脈給予麻醉藥物，在麻醉的狀態(tài)下實施胃鏡檢查。所謂的“麻醉會讓人變傻”、“麻醉會影響記憶力”實屬民間誤傳，并沒有科學(xué)依據(jù)。有此顧慮的患者大可不必擔(dān)心。麻醉醫(yī)生也會將麻醉藥用量控制到很少的程度，麻醉深度也控制在很淺的狀態(tài)。從患者的體驗來看，打了個盹醒來內(nèi)鏡檢查就做完了。而普通胃鏡檢查當(dāng)胃鏡鏡身經(jīng)過咽喉部時產(chǎn)生一定的刺激，從而引起惡心等反射。部分患者反應(yīng)劇烈、呃逆嚴(yán)重，會導(dǎo)致檢查時間延長、甚至看不清楚胃內(nèi)情況。 無痛胃鏡不僅消除了患者的不適感，還能使醫(yī)生觀察得更清楚、仔細。盡管無痛胃鏡有諸多優(yōu)點，但也不是人人適合的。也會有極少數(shù)患者因個人身體情況，經(jīng)過麻醉醫(yī)生評估后不建議行無痛檢查。 隨著胃鏡篩查日益深入千家萬戶，相信更多更詳細的內(nèi)鏡科普資訊會幫助大家提高對這項檢查的了解和信心。衷心希望大家能通過閱讀本文有所裨益，享受健康生活。2021年05月01日1155
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2021年04月29日1100
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家有必要消除對胃鏡檢查的誤解，走出以下幾個認識誤區(qū)。 誤區(qū)01胃鏡能不做盡量不做 一說到胃痛，很多人都認為自己有胃病很多年了，吃點胃藥就行，而對醫(yī)生建議的胃鏡檢查能拖就拖。這種想法大錯特錯。 除了個別典型特異性癥狀，如胃潰瘍的餐后痛、十二指腸潰瘍的饑餓痛外，實際上，單從癥狀很難判斷和區(qū)別真正的病因。甚至有一些早期胃癌，臨床表現(xiàn)不典型，和一般胃病的情況相類似。因此，單從消化道癥狀體征來診治這些胃病是不準(zhǔn)確的。由此可見，在胃病的診斷、治療過程中，胃鏡檢查是十分重要的一環(huán)。如果醫(yī)生認為有必要做，患者不要拒絕或拖延。 誤區(qū)02可用其他影像學(xué)方式替代 臨床上經(jīng)常有人咨詢，能否用消化道造影或CT等一些影像學(xué)的“拍片”方式來代替胃鏡呢？答案是否定的。影像學(xué)手段是不能完全替代胃鏡的。與CT或X線鋇餐的造影相比，胃鏡能直視食道及胃黏膜，可以更清晰地觀察到黏膜淺表的病變，如萎縮、潰瘍、出血、血管病變及膽汁反流等。同時，胃鏡可對疑似病變的部位進行活檢，是黏膜的萎縮、化生、癌前病變，甚至是早期胃癌等病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 作為胃癌高發(fā)國之一，我國早期胃癌的診斷率較低，大部分病例發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，治療效果大打折扣。胃癌的早期表現(xiàn)隱匿，最先可能僅有胃黏膜顏色或形態(tài)發(fā)生了一點變化，目前的CT等影像學(xué)技術(shù)無法捕捉到如此細小的變化。而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析，能夠?qū)υ缙谖赴?、癌前病變給予準(zhǔn)確判斷。在這種情況下，胃鏡的地位是不可取代的。 誤區(qū)03做胃鏡首選無痛的 很多人認為，既然做普通胃鏡太痛苦，那么就選擇無痛胃鏡，麻醉過后睡一覺就好了。事實上，兩種胃鏡方式各有優(yōu)劣，是要根據(jù)個人具體狀況來選擇的。 普通胃鏡 優(yōu)勢：不需要太多的準(zhǔn)備工作；不需要麻醉，風(fēng)險相對??；適應(yīng)人群更廣泛。檢查完畢后，除了喉嚨有些不舒服以外，大多沒什么不適癥狀。 劣勢：過程有些痛苦。一部分人會有嚴(yán)重的惡心和嘔吐反射，會干擾醫(yī)生的觀察，甚至造成賁門黏膜撕裂或咽喉部損傷。 無痛胃鏡 優(yōu)勢：不會產(chǎn)生不適感；不會有惡心及劇烈的反應(yīng)；引起損傷的概率更小，更利于醫(yī)生的觀察和判斷。 劣勢：因無痛胃鏡必須采用麻醉方法，所以需要更復(fù)雜的準(zhǔn)備及家屬的陪同；麻醉過程中有一定風(fēng)險，如過敏、氧飽和度波動、心率異?；蜓獕合陆档?；檢查結(jié)束后，有的人會有頭暈等表現(xiàn)，待2小時～4小時藥物完全代謝后才會逐漸消失；與普通胃鏡相比，無痛胃鏡價格更高。 那么，究竟選擇做哪種胃鏡更好呢？首先，要因人而異。視個人的耐受程度來決定，如果病人日常生活經(jīng)常有惡心的感覺，看到胃鏡就害怕，甚至難以配合，那還是選擇無痛胃鏡會好一些。其次，要根據(jù)自身的情況選擇。如果經(jīng)麻醉醫(yī)生評估后，麻醉風(fēng)險較大或有禁忌，那就選擇普通胃鏡。 誤區(qū)04胃鏡想做就能做 大家普遍認為，只要自己想做胃鏡就一定能做，這種觀念也是錯誤的。因為做胃鏡也是有禁忌證的，應(yīng)結(jié)合自身狀況，聽從專業(yè)醫(yī)生的意見，正確選擇。 有以下問題的人，不適合做胃鏡：1.嚴(yán)重的心肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心衰、心梗急性期、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期。2.休克、昏迷等危重狀態(tài)的患者。3.神志不清、精神失常等不能合作者。4.處于食管、胃、十二指腸穿孔急性期的患者。5.嚴(yán)重咽喉疾病、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。 目前如有需要胃腸鏡檢查患者，可以來我門診就診，盡快安排2021年04月26日1458
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胡石甫主治醫(yī)師 西青醫(yī)院 普通外科 大家好，我是來自天津市鑫源外科的護士密山上一期小視頻聊了一下，未經(jīng)病理報告中有關(guān)于萎縮的類型，那么今天我將繼續(xù)分享干貨，聊聊胃鏡病理報告中腸化生是什么東西，看到腸化生，大家一定會覺得很奇怪，明明是胃鏡檢查，為什么報告上寫的是長呢，難道是醫(yī)生搞錯了部位，事實上不是醫(yī)生搞錯了，而是因為未受損傷以后胃黏膜上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生了變化，變成了類似于小腸或大腸的上皮腸化生伴隨著胃粘膜的萎縮是公認的胃癌癌前病變研究認為不完全性的腸化生，還有大腸型的腸化生容易發(fā)生癌變，小腸型的腸化生一般不會癌變，此外，輕度的腸化生比較常見提示胃粘膜的損傷號見于慢性炎癥，在中重度腸化生中不完全性和大腸型的腸化生比率比較高。 因此，中重度的腸化生需要胃鏡定期隨訪好了，關(guān)于腸化生的鑒別，大家都get到這個知識點了嗎，那么今天我們就聊這些下一期我將和大家聊一聊上皮內(nèi)瘤變，如果你們還有其他感興趣的問題可以在評論區(qū)留言，我將進行解答，謝謝關(guān)注我是會為常見的普外科醫(yī)生胡師傅。2021年04月24日804
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診推薦患者行胃鏡檢查時，經(jīng)常遇到患者問：“胃鏡檢查有什么用？我需要做嗎？”今天我們就來了解下這些問題。電子胃鏡檢查是指通過胃鏡順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，并且可以進行活體的病理學(xué)和細胞學(xué)檢查，是上消化道疾病的診斷和鑒別診斷的重要檢查方法之一。消化科常見疾病的診斷往往需要胃鏡檢查的證實，如反流性食管炎、食管癌、慢性非萎縮性胃炎、慢性非萎縮性威嚴(yán)、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等。加之患者的臨床癥狀與胃鏡下表現(xiàn)不一致，盡早、盡快行胃鏡檢查更是至關(guān)重要。胃鏡檢查由于其診斷可靠、安全性高，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦作為消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。既然胃鏡檢查這么重要，那我到底需不需要做胃鏡呢？下面就簡要說一下胃鏡檢查的適應(yīng)證。當(dāng)我們有下列情況之一時應(yīng)盡快做胃鏡檢查明確病情。①長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣患者。②食管、胃、十二指腸惡變需要確診患者，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診患者。③ 原因不明的急、慢性上消化道出血患者。④ 不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血患者。⑤ 已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、胃手術(shù)后等。⑥ 上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入、ESD等）。如果需要做胃鏡檢查，我們在做胃鏡檢查前后又應(yīng)該注意些什么呢？① 檢查前禁食6～8小時，須空腹時進行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察，并有窒息風(fēng)險。② 檢查前需停用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、利伐沙班等抗板抗凝藥物，以及活血化瘀類中藥7天以上。③ 未行胃黏膜活檢者，檢查后禁水1小時，2小時后方可進食。以防止因為咽喉黏膜麻醉作用消失前進水進食，導(dǎo)致誤入氣管引起嗆咳。④ 胃黏膜活檢者，術(shù)后4小時方可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，以防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血。⑤ 胃潰瘍伴出血的病人，經(jīng)過止血治療及胃黏膜活檢后要求禁食4～6小時，然后進流質(zhì)或半流質(zhì)。⑥ 檢查后1～2日內(nèi)可能有短暫的咽喉痛和異物感，一般不需特殊處理，很快就會緩解，也可口含碘含片或漱口水以減輕癥狀。⑦胃鏡活檢后或行胃息肉切除后，要注意觀察大便的顏色，如為柏油樣便則提示出血，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。如突然劇烈腹痛伴板狀腹、肌緊張，常提示胃穿孔導(dǎo)致腹膜炎，應(yīng)及時返院。2021年04月21日4799
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 胃鏡的前世今生到底是什么？做胃鏡的過程究竟有哪些？胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)和診斷上消化道的各類疾病，最直接最有效的辦法其重要性是其他檢查不可替代的?，F(xiàn)在市面上五花八門各類針對胃腸癌篩查的血液指標(biāo)、基因檢測、鋇餐、膠囊胃鏡、CT三維成像仿真胃鏡只能說是隔靴搔癢，起輔助作用。因為當(dāng)這些檢查出了問題后，醫(yī)生還是會讓你去做胃鏡復(fù)查。胃鏡對消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有巨大的幫助，大大的降低死亡率。強烈建議30～35歲中年以上人群，一定要做一次胃鏡體檢。1868年，德國的一位大學(xué)教授，最早提出胃鏡的想法。這位教授發(fā)明了一種空心的金屬管，末端裝上鏡子反光成像，在吞劍的街頭藝人身上做了實驗。這也是人類借助外部工具第一次觀察到活體胃，但是此工具無法臨床使用。1949年，81年后，日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的外科醫(yī)生宇治達朗向奧林巴斯（這個公司就是現(xiàn)在賣相機的，同時也做醫(yī)學(xué)影像設(shè)備）提出了一個難題，希望制造一種可以觀察患者胃部的照相機，這便是胃鏡開發(fā)改良的開始。1952年，經(jīng)歷了3年不斷試驗，終于誕生了可以在臨床上使用的“胃部照相機”Gastrocamera。但當(dāng)時，只能對著胃內(nèi)部沒有重點的一頓忙拍。1960年，直到20世紀(jì)60年代，玻璃纖維的誕生，人們將這種即使彎曲也不會阻礙廣傳播的新型材料，運用到了胃鏡上。把微型鏡頭裝到胃鏡管末端，眼睛緊貼著另一端，就可以直接觀察胃內(nèi)的情況。這種設(shè)備也有了一個全新的名字——內(nèi)窺鏡Gastroscope，直到這時才是真正意義上的胃鏡?，F(xiàn)在，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，如今做胃鏡，醫(yī)生只需要看著高清屏幕就能進行操作。不僅可以幾率整個檢查過程，針對發(fā)現(xiàn)異常的部位還可以對該處取活檢，進行圖像放大，染色，甚至可以在胃鏡下切除息肉等等，大大提高了診斷精度?，F(xiàn)如今的胃鏡，不單單只能檢查胃部，也包括了食道和十二指腸在內(nèi)的整個上消化道。常見的食道炎、食道息肉、食道癌、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍和多發(fā)腫瘤等均可以清晰的暴露在胃鏡下。其中幽門螺旋桿菌的感染，更能得到非常直觀和準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。對于做胃鏡，大家最關(guān)心的問題就是痛不痛？在國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院使用的是口腔進入式胃鏡，可以選擇局部或全身麻醉。不論哪一種，檢查前8小時都需要禁食，只能喝水。做局麻胃鏡，需要口服麻藥，讓口腔、咽喉、食道的神經(jīng)敏感度降低。服用麻藥后，口腔到整個喉嚨都會有厚重的感覺，舌頭也會有變大的錯覺。之后側(cè)躺在檢查臺上，胃鏡從口腔插入，依次通過喉嚨、食道、賁門（胃的入口）、胃、幽門（胃的出口）到十二指腸，然后再慢慢往外開始逐步檢查。十二指腸以下，屬于下消化道，一般使用腸鏡檢查。由于長時間未進食，胃是空的，呈蜷縮狀態(tài)，會有很多的褶皺，需要注入空氣把褶皺撐開觀察。此時會有一些脹氣的感覺，有的人會伴隨打嗝。對于疑似病變的位置，醫(yī)生會局部放大或者染色，這樣做的目的是更仔細的觀察胃黏膜的紋理，有需要的還會去組織活檢，出具病理報告。這一點是其他檢查項目無法替代的。整個檢查過程，大約在10～15分鐘。在等1個小時左右麻藥完全退去后，就可以吃東西了。檢查過程中，唯一讓人感到不適的應(yīng)該是胃鏡管經(jīng)過喉嚨的時候，舌頭根部位對異物進入會有比較強烈的嘔吐感。很多人因為害怕、或錯以為胃鏡檢查會非常痛，從而選擇全麻。其實檢查的時候，建議全程睜開雙眼，有節(jié)奏的深呼吸?？梢源蟠缶徑饩o張，閉上眼睛反而會覺得更加不舒服。胃鏡的檢查需要非常專業(yè)并且水平較高的醫(yī)生。普通的體檢機構(gòu)一般沒有胃鏡。再加上大部分患者對民營醫(yī)院的不信任，有需求的人多集中到了三甲醫(yī)院。并且有些不負責(zé)任的機構(gòu)，為了彌補消化鏡檢查的空缺，一味的推銷“膠囊胃鏡”，號稱吞一顆小膠囊就能輕松查胃，但是很多人并不知道，膠囊胃鏡主要是檢查小腸的！完整的膠囊胃鏡檢查時間需要8個小時，整個過程需要拍攝5萬多張照片，醫(yī)生需要對照片仔細確認，絕對不是20分鐘就能完成的。這是一項大工程！【簡單的說就是拍上萬張照片，從這里面一張一張的篩選。遠比傳統(tǒng)胃鏡麻煩的多！】同時，即使膠囊胃鏡發(fā)現(xiàn)了疑似問題，還是需要使用傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡方式，復(fù)查活檢后才能確診。所以綜上所述，現(xiàn)如今傳統(tǒng)胃鏡的地位，無任何檢查可以替代。徐大夫胃腸鏡腫瘤篩查門診預(yù)約流程1.掛號：北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)普通外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號者，可咨詢本人好大夫在線問診給于加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需做核酸檢測及肺CT篩查。3.交費及預(yù)約：繳費后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預(yù)約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復(fù)診隨診。2021年04月16日2228
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 3月22日晚間媒體報道，知名老戲骨、“黃金配角”廖啟智不幸患上了胃癌，日前全面停工積極的接受治療。由于情況一度病危，所以他的好友都積極地為其加油鼓勁。1980年，廖啟智在周潤發(fā)和趙雅芝主演的《上海灘》中參演出道，幾十年來經(jīng)典角色無數(shù)，曾經(jīng)兩度奪得香港電影金像獎最佳男配角。不過廖啟智十分擅長演出警察等角色。40年來轉(zhuǎn)戰(zhàn)影壇的廖啟智，1993年憑《籠民》獲得第12屆香港電影金像獎最佳男配角獎，2004年則憑《無間道II》再獲提名香港電影金像獎最佳男配角，2006年以《殺破狼》第三度獲提名最佳男配角獎項，2016年的時候還憑借《愛存在》獲得馬來西亞金蝶獎最佳男演員。從胃炎到胃癌只需4步！2019年，國家癌癥中心發(fā)布的《全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，胃癌每年有40余萬新發(fā)病例，因胃癌死亡人數(shù)超過20萬。2019年10月，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》的一篇研究文章指出：中國及東亞等地區(qū)是胃癌高發(fā)的地區(qū)。尤其高鈉飲食和男性吸煙是兩大危險因素，在飲食中減少高鹽食物是解決高風(fēng)險亞洲國家胃癌問題的方法之一。此外，幽門螺桿菌感染是胃癌重要的危險因素。2017年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組發(fā)布的《第五次幽門螺桿菌共識》顯示，我國人群幽門螺桿菌感染率高達40%～60%。幽門螺桿菌感染后100%會產(chǎn)生組織學(xué)上的炎癥，但是有70%的人沒有癥狀，有10%的人可能有消化不良，10%-20%的人可能有消化道潰瘍。我們的胃，每天都要為我們?nèi)梭w消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。胃就像一塊肥沃的土地，原來種的是莊稼（正常胃細胞），由于過度開發(fā)（年齡增加、不良飲食習(xí)慣等）造成水土流失（腺體萎縮），水土流失后莊稼就不生了（正常胃黏膜逐步喪失），再后來便被瘋狂生長的野草侵略（異型增生），當(dāng)野草把養(yǎng)分都汲取了，整片土地的結(jié)局就是沙漠化了（癌癥死亡）。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險大大增加。早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。說到這，讓三甲想起一位醫(yī)生前不久的親身經(jīng)歷。在短短的幾天內(nèi)，數(shù)字觸目驚心：中晚期癌，占了15個；占比83.33%；早期癌只有3個，占比16.7%！最小年齡38歲，最大77歲；在15個進展期患者中：有13位患者是這輩子第一次做胃腸鏡；全部都是出現(xiàn)了非常典型的癥狀才來做的檢查；有2位患者是沒有按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以至于出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，才想起來上醫(yī)院的。在發(fā)現(xiàn)的3例早癌中，有2個是常規(guī)體檢，沒有任何消化道癥狀；一個是因為胃不舒服，卻查出來食管早癌，算是歪打正著，他也沒有任何食管的癥狀。我們的主任慨嘆道：“這些晚期癌，至少90%是可以避免的！做個胃腸鏡就可以提前發(fā)現(xiàn)，并且有很大把握治愈的?！毕滥[瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、甚至肝癌，在早期的癥狀，其實就是‘沒有癥狀’。以胃癌為例，超過80%的患者并沒有明顯的特異性癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為消化不良、燒心、胃脹等，很容易被忽視掉。當(dāng)出現(xiàn)所謂的“報警信號”時候，才慌不迭的去做胃鏡，十有八九已經(jīng)病入膏肓了。前幾天的一個61歲老者，就是這種情況：近一年來胃一直很不舒服，胃脹、偶爾隱隱作痛，近兩三個月來癥狀持續(xù)加重，吃藥不能緩解，而且痛得特別厲害，不得已，才于上周來到我院內(nèi)鏡中心做平生第一次胃鏡檢查，結(jié)果就“中了500萬”：粘膜輕度充血附著粘液，大彎側(cè)見大小約4X5cm潰瘍性病變，表面高低不平，附有污物苔。最后診斷為晚期胃癌！這位61歲患者如果，在一年前出現(xiàn)不典型的癥狀時候做個胃鏡檢查，一定不至于發(fā)展到如此地步，甚至很可能還是可以內(nèi)鏡下切除的早癌！但是，僅僅是如果.......三甲之所以要說這些，就是想給所有人提個醒：在胃不舒服，吃藥不能緩解癥狀時，務(wù)必要找出原因；要立即做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要取活檢；體檢報告沒事，并不代表沒事。胃腸道的疾病，胃腸鏡檢查是無可替代的。忠告年輕人：隨著消化道腫瘤越來越年輕化，生活要有節(jié)律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗著年輕揮霍自己的身體。胃病無論大小都必須要重視，千萬不要以“十人九胃”“挺挺就過去了”來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的小??！一定要牢記：早期癌九生一死，晚期癌九死一生！建議3類人群進行早癌篩查：有家庭癌癥史、高危因素的人及40-45歲以上人群，在健康體檢時，應(yīng)進行電子胃腸鏡專項檢查篩查消化道早癌。消化道癌發(fā)病的3類高危人群如下：食管癌高危人群有：有消化系統(tǒng)癥狀；有食道癌、胃癌家族史；以前初篩普查時發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者；原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性者；抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。胃癌高危人群有：年齡40歲以上，男女不限；胃癌高發(fā)地區(qū)人群；幽門螺旋桿菌感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者；胃癌患者一級親屬；存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等）。大腸癌高危人群有：有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲及以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變；膿血便、血便；大便潛血多次陽性；痔瘡出血；貧血；腹痛；腹脹；腹部包塊；食欲下降；消瘦。有結(jié)直腸癌家族史人群；有結(jié)直腸息肉家族史人群；息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時，就應(yīng)進行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。最后，三甲再解答很多人的一個疑惑：無痛胃腸鏡是怎么做的？做多了人會變傻嗎？其實，和普通比起來，無痛胃腸鏡換了兩個字：無痛。但是，它們還是胃腸鏡。所以，還是要插管子做的。胃鏡，要從嘴巴插進去看胃；腸鏡，要從菊花插進去看腸。但是，這個過程你是不知道的，一直在呼呼大睡。你記得的只是：1）鼻子里面插了個東西：吸氧氣，可能鼻子有點不舒服；2）手面上面扎了個針頭：推藥水，可能推藥時候有點痛；3）耳邊聽到滴滴的聲音：監(jiān)護儀，監(jiān)測你的心跳和脈氧；4）耳邊聽到有人叫你醒：做完了，可能你以為根本沒做。醫(yī)生在插管子，觀察你的胃和腸；你卻在做美夢，想著最開心的事；做完檢查之后，稍微有點暈乎乎；就像喝醉了酒，一會就會恢復(fù)了。所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，讓你睡著了，醫(yī)學(xué)上叫做：靜脈麻醉；原來做胃鏡，喝個東西麻一麻喉嚨，你還是醒著，醫(yī)學(xué)上叫做：表面麻醉。所以，只有你手上打了針推了藥，睡著了的，才叫無痛胃腸鏡。那是什么讓你沒有痛苦了呢？最主要的一個藥叫：丙泊酚。因為它是乳白色的，所以江湖人稱“牛奶”。這個藥，是麻醉界具有里程碑意義的一個藥；這個藥，就是天王邁克爾·杰克遜用來幫助睡覺的藥（當(dāng)然他不僅用多了，沒人管，還用了其他藥）；這個藥，40秒鐘，就能讓你進入深深的睡眠，而且一般都是做美夢。除了這個藥，醫(yī)生有時候還會用點鎮(zhèn)痛藥。選擇什么藥，用多少量，每個人都有不同，醫(yī)生會幫你選。這些，就是讓你在做胃腸鏡的時候，美美地睡上一覺，感覺不到痛苦的藥。那么，這些藥有沒有不良反應(yīng)，做多了人會不會變傻呢？因為，無痛胃腸鏡中最主要推的藥是丙泊酚，就來說說它吧。既然是藥，它一定是有不良反應(yīng)的，常見的有：1）推藥的地方有點疼：這個很常見，28%-90%的人會有，可能和刺激血管有關(guān)，一會就好了；2）血壓下降抑制呼吸：這個和藥量、病人的具體情況有關(guān)系，很快就會恢復(fù)。因為有監(jiān)護，醫(yī)生會很快發(fā)現(xiàn)并且立刻處理。3）極少發(fā)生過敏反應(yīng)：推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，但只要是藥都有可能發(fā)生過敏，有辦法處理的；4）極少出現(xiàn)肌肉抽動：也叫驚厥樣反應(yīng)，一般一會就好了，醫(yī)生也有辦法處理；5）潛在的成癮和濫用：因為睡得很香、做了一場美夢、睡完后很興奮，所以就可能有人把它用來做壞事。但你又不是天天用這個，只是做個胃腸鏡，不用擔(dān)心；6）醒來后有點不舒服：一般會有點頭暈，像喝醉了酒，一會就好點，但不能開車。少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。。。。。。2021年04月10日1863
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 普通胃鏡或無痛胃鏡可以和腸鏡檢查同時進行。普通胃鏡檢查患者保持清晰的意識，進行胃鏡和腸鏡檢查相對痛苦；無痛胃鏡多在麻醉下進行，胃鏡和腸鏡檢查較為舒適。胃鏡和腸鏡同時進行可按常規(guī)腸道準(zhǔn)備操作，按規(guī)定服用瀉藥，胃鏡本身無需進行腸道準(zhǔn)備，只需空腹8小時以上即可，無特殊要求。對于胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性息肉者，建議進一步行腸鏡檢查，以排除腸道息肉，因為息肉病因復(fù)雜，與自身遺傳基因有關(guān)，胃腸同時出現(xiàn)息肉可能性較大。2021年04月08日1434
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